宫内放置节育器（精选10篇）
宫内放置节育器 篇1
随着剖宫产率上升, 剖宫产术后要求行宫内节育器放置 (上环) 的妇女也日益增多。由于剖宫产后子宫瘢痕的存在, 血管和神经的损伤, 以及与周围组织粘连等, 可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化, 导致上环困难, 上环术中及术后的并发症发生率增高。本文对480例患者上环手术及随访情况进行分析, 报道如下:
1 临床资料
所选择的480例为2005年1月至2009年3月来我院上环妇女, 无妇科疾病史;均有生育史, 其中剖宫产分娩、阴式分娩各240例。480例均经B超测宫颈长度, 术中探针测量宫腔深度。
2 方法
将有剖宫产史的设为观察组, 阴式分娩的设为对照组。分析两组患者子宫形态特征, 包括宫颈暴露难易、子宫位置及子宫活动度;统计术中、术后 (术后1年电话随访) 并发症, 包括上环困难、失败, 子宫穿孔、带环怀孕、环脱落、月经不调, 盆腔、生殖系统感染。
3 结果
3.1 两组子宫位置、形态特征、活动度及暴露情况
观察组与对照组对比, 子宫活动度受限导致复位困难、宫颈暴露困难者明显较多, 子宫位置呈前、后屈或极度后屈者明显增多, 所占百分率差异有统计学意义。详见表1。
3.2 宫颈长度
观察组宫颈长度为 (4.5 1±0.0 6) cm, 其中>5cm的29例 (12.1%) ;对照组为 (3.95±0.04) cm, >5cm的7例 (2.3%) 。两组患者宫颈长度比较差异有统计学意义 (t=1 2 0.3 1, P<0.0 1) 。
3.3 两组病例上环术中及术后近期并发症比较
观察组上环困难或失败、子宫穿孔、阴道流血、感染发生率均高于对照组, 带环怀孕率则与对照组接近;上环困难、失败、感染的发生率比较差异有统计学意义。详见表2。
4 讨论
4.1 剖宫产史与上环并发症关系
近年来, 国内外对剖宫产术后足月试产及中期妊娠引产、早孕人工流产术方面有了新的认识与尝试;但对于剖宫产术后应用宫内节育器避孕的不良反应及并发症未引起重视。本文分析发现, 剖宫产后子宫的主要特征是粘连引起子宫位置改变、迂曲和切口瘢痕存在, 可能与上环手术操作困难, 手术时间延长, 术中、术后近期不规则阴道流血、盆腔感染等并发症增加有关。
4.2 并发症预防的建议
为了预防剖宫产后上环手术可能引起的并发症, 我们认为首先要降低剖宫产率, 其次改进剖宫产手术操作水平, 强调子宫下段缝合平整度, 重视、宣传术后护理, 促进产后恢复, 减少盆腔粘连形成。再者就上环术本身而言, 应着重注意以下几个方面:①详细询问病史, 了解剖宫产时及术后恢复情况;②B超检查确定子宫位置、子宫活动度等;③术前可手法复位并配合适当的宫颈固定和牵引, 必要时助手从腹部固定子宫纠正子宫位置, 减少宫颈、宫体间的屈度, 操作仔细、轻巧, 避免强行牵引及探针探查宫腔;④确实因子宫极度前屈或后屈, 术中探针不能探测宫腔的, 应改用其他方法避孕。
宫内放置节育器 篇2
联合督察组分头视察了丰县打击“两非”办公室，丰县淮海药业集团公司、丰县天元大药房、丰县第一人民医院、丰县计生指导站以及丰县人口文化园区建设。对相关部门联合查办“两非案件”情况；相关部门以及边界地区信息共享、协作情况；B超使用管理制度执行情况；终止妊娠药物销售和使用管理制度执行情况；怀孕14周以上终止妊娠手术审批制度执行情况，进行了督察和指导，并听取了丰县县委、县政府和丰县公安局、卫生局、药监局等相关职能部门对集中整治“两非”专项行动工作开展情况的汇报。
去年8月份以来，丰县按照国家六部委和江苏省的统一部署开展了集中整治“两非”专项行动，围绕广泛开展宣传倡导，形成良好舆论氛围；集中力量查案办案，严肃处理涉案单位和人员；全面加强监督管理，完善相关规章制度；着力强化长效机制，扎实开展集中整治“两非”专项行动，以及八部门成立政法牵头的打击“两非”办公室独立办公并发起成立“苏鲁豫皖四省七县（市）区域协作机制”等创新做法，有力促进了全县性别比综合治理的领导机制进一步强化，齐抓共管的部门协作得到全面加强，震慑“两非”行为的高压态势有效形成。
在结束督察和听取汇报以后，国家联合督察组成员、南开大学教授、全国关爱女孩综合治理出生人口性别比偏高问题专家组组长原新指出，丰县打击“两非”工作不畏艰难，有力有种；党委政府高度重视，多部门齐抓共管，内外协作，富有成效，充分体现了胡锦涛总书记在4·26讲话中提出的“党委领导、政府负责、部门协调、公众参与”工作模式，是他近年来所见到的县级单位中打击“两非”工作做得最好的典范之一，将在下一届苏、鲁、豫、皖边界协作会议，乃至全国各地综合治理出生人口性别比现场会上作为打击“两非”典型范例予以推广。
最后，张建司长从“为什么？怎么看？怎么办？”三个方面对丰县集中整治“两非”专项督察工作作了总结。
第一，为什么？他指出江苏省作为全国出生人口性别比治理重点省，问题在苏北。徐州不仅是全国的交通枢纽、文化枢纽、战略要地，而且是苏北出生人口性别比失衡的重点区，丰县作为徐州地区唯一地处苏、鲁、豫、皖四省七县交界的特殊地理位置的县级单位，其出生人口性别比治理成效具有特殊的代表性和影响力，工作做的好，给力、给劲、鼓励、推动；如果做的不好就要警醒、猛醒、狠敲。苏南经济发达，即使性别有所失衡，不愁找不到老婆，苏北就不行，所以出生人口性别比治理工作在苏北、在徐州更能显现与社会、与家庭利益休戚相关。这就是为什么要做这项工作？为什么国家六部委联合，而不是两家、三家？只有向徐州、向丰县这样，大家都参与，都来做才行。
第二，怎么看？首先是领导，一个地区工作好坏关键在领导的推动力度，是火车头的问题。出生人口性别比治理对徐州、对丰县整个社会经济发展作用很重要，它关系到这个地区能否跟上2020年江苏省全面实现四个现代化的步伐，不拖后腿。丰县要基本实现四个现代化，出生人口性别比就要由现在的118下降到107，8年时间下降12个百分点，将会创造一个奇迹。来到丰县，看到了浓厚的宣传舆论氛围，多元化的利益导向政策，到位的一条龙全程服务、人口计生生殖健康服务，给力的打击“两非”治标工作，说明丰县在抓出生人口性别比治理这项工作中有很棒的领导、很棒的干部、很棒的队伍。希望这一届政府、参加工作汇报的这些人，通过做大家能做的、该做的、能做好的，做到问心无愧。
第三，怎么办？尽管丰县抓出生人口性别比治理工作的势头很好，但目前仍处在118的高位，这就是对丰县打击“两非”综合治理出生人口性别比工作下一步要怎么办？一是拧住不放。要坚持不懈，紧紧抓在手上。二是扩大战略。把丰县的成功做法扩大到徐州每一个县区，使整个徐州走到哪儿都一样。三是有所作为。希望丰县将打击“两非”综合治理出生人口性别比工作再完善、再周到，探索出更为成熟的综合治理出生人口性别比失调的成功经验，为江苏、为全国做出贡献。
（作者单位：江苏省徐州市丰县人口计生局）
流产后即时放置宫内节育器 篇3
本文重点讨论流产后宫内避孕, 包括宫内节育器 (intrauterine devices, IUD) 及宫内缓释器具 (levonorgestrel-releasing intrauterine system) 的即时放置。
1 流产后即时放置IUD的优点、有效性及安全性
1.1 优点与有效性
IUD优点为长效、可逆、经济、方便, 是我国育龄妇女采用最多的避孕方法。为了避免反复流产, 特别是人工流产后, 应选择可靠的避孕方法。流产后放置IUD的优势在于:接受者知道放置IUD能起到避孕作用, 由于流产对妇女心理、身体、时间以及经济都有一定的影响, 此时对避孕有强烈的愿望, 有意愿即时放置IUD, 加之流产后子宫颈口松弛, 子宫内膜清理干净, 使放置IUD手术操作更为简单、便利、准确, 避免再次就诊及再次手术准备工作的繁琐。
目前国际上以妊娠率作为评价避孕效果的指标。规范计算妊娠率的方法有妇女年法 (Pearl指数) 和生命表法, 前者主要用于短效避孕方法, 如复方口服避孕药, 后者则主要用于长效避孕方法, 如IUD和绝育术等。如放置TCu380A带器妊娠率低于1%, 说明避孕有效率极高。
1.2 术时及近期安全性
人流后即刻放置IUD与月经间期放置安全性是否有差异, 是近年关注的问题。早在2001年, Stanwood等对人工或自然流产后放置IUD安全性和有效性进行循证研究, 认为流产后放置IUD是安全和有效的, 子宫穿孔、脱落、盆腔炎和避孕失败的风险较低, 类似月经后放置报道。中期妊娠流产放置IUD, 其脱落风险增加。立即放置可能比放置延迟脱落率高。然而, 即时避孕益处可能超过这些风险。近年, 我国有近百余篇关于人工流产后即时放置IUD的报道, 结论均为流产后即时放置IUD是安全的。如林农等比较人工流产术后即时与月经间期放置吉妮IUD的副反应、脱落率、妊娠率、续用率, 结果人流术后即时放置吉妮IUD并未明显延长术后子宫出血时间, 与月经间期、月经后期放置相比, 在经期、经量方面亦无明显差异。无子宫穿孔和感染的发生, 因疼痛、出血等副反应所致的取出率、脱落率、带器妊娠率与月经间期放置相似。楼芝英等观察了人工流产术后即时放置Gyne Fix IUD (吉妮) 、MCu IUD (爱母) 和TCu220 IUD的避孕效果, 使用12个月续用率分别为95.80%、94.49%、87.08%, 结论为3种IUD人工流产术后即时放置效果均较理想, 但TCu220 IUD放置型号不易掌握, 带器妊娠、脱落、月经异常发生率高于其他两种IUD。
我国“国家十五”大规模临床试验:对政府采购的TCu220C、TCu380A、宫铜300、宫铜200、元宫药铜220、活性型IUD和非政府采购的母体乐铜375共计7种IUD在4种不同时期放置的效果进行观察, 使用1年的带器妊娠率均较低, 母体乐铜375最高, 也仅为1.07/百妇女年, 包括完全脱落、部分脱落、下移取器及意外妊娠在内的脱落相关终止, 以母体乐铜375最高, 为14.5/百妇女年, TCu380A次之, 为7.0/百妇女年, 活性型IUD最低, 为1.6/百妇女年, 7种IUD的差异有统计学意义 (P<0.01) 。在4种脱落相关的终止中, 以下移取器的构成比最高, 占60.1%~95.0%。7种IUD中因出血和 (或) 疼痛的取出率, 以宫铜300最高, 宫铜200次之, TCu220C最低, 分别为每百妇女年3.9、3.7和1.1, 但差异无统计学意义;月经间期、人工流产即时、哺乳早期和哺乳晚期放置TCu380A IUD, IUD相关的终止率分别为每百妇女年9.4、8.0、10.2和10.3, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。国外Grimes等, 针对许多临床医生拒绝在流产后即时放置IUD, 认为不是正常月经生理及流产后宫颈扩张放置IUD有脱落的风险等问题, 对宫内两种左炔诺孕酮宫内释放系统、Cu T380A与Nova T IUD等11个多中心研究进行荟萃系统分析, 结果显示:流产后立即放置IUD安全、实用, IUD脱落率即时放置比月经间期放置略高, 流产后即时应用宫内避孕者比6个月内月经间期延迟应用宫内避孕者要多。
1.3 远期安全性
近年来, 研究流产后即时放置各种IUD的效果及安全性的报道逐年增多, 多在IUD放置后3、6、12个月中进行比较, 较系统及多中心的研究较少。
关于放置IUD是否会增加盆腔炎症 (PID) 的发生:国外报道放置后感染的发生率为2%~3%, 国内报道0.5%~4%。多数感染是由于原有生殖道炎症术后复发或无菌操作不严格导致细菌上行感染。也有术后出血时间长或经期延长导致细菌滋生。WHO报道放置IUD后患PID危险性的增加仅限于放置后20天内, 风险与放置后的时间呈负相关。美国一项大规模病例对照研究表明, 风险的增加只限于放置IUD后的前4个月, 第5个月及以后危险性都无显著增加。WHO报道TCu220C IUD使用8、10、12年累积PID的发生率分别为0.5/百妇女、0.6/百妇女、0.6/百妇女。
近年国内有报道, 人工流产后立即放置IUD者, 绝经后取器困难, 考虑是人流后子宫软、不同程度损伤而使IUD嵌顿子宫肌层, 或子宫内膜在修复过程中将IUD覆盖包裹而增加取器困难等原因。该报道仅为不锈钢单环使用者, 样本量小, 加之现已不再使用金属单环, 故结论尚不准确。目前IUD在不断改进及更新, 此类问题有待大样本多中心研究。
2 流产后IUD放置的相关问题
2.1 流产后放置IUD的适应证与禁忌证
适应证:育龄妇女流产后自愿要求放置IUD而无禁忌证者均可采用宫内避孕方法, 国外扩大应用宫内避孕的放置人群包括:未育妇女、青少年、免疫功能低下患者及艾滋病妇女流产后。禁忌证: (1) 自然流产刮宫有感染可能者; (2) 药物流产后出血时间长者, 因存在感染的风险; (3) 人工流产后疑有组织残留者。
2.2 流产后IUD即时放置时间
根据各类流产具体情况, 决定IUD的放置时间: (1) 人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产后24小时内清宫术后; (2) WHO指南:孕早期或孕中期自然流产或人工流产12天内, 且不存在感染征象;或自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后均可即时放置。
2.3 流产后放置IUD的种类
2.3.1 带铜IUD
包括: (1) 含铜宫型IUD; (2) 含铜元宫型IUD; (3) TCu 220C; ( (1) ~ (3) 类节育器均可使用10年以上) (4) TCu 380A, 使用期限8年; (5) 母体乐铜375IUD; (6) VCu200 ( (5) ~ (6) 类节育器使用期限为5~8年) 。
2.3.2 释放药物的IUD
包括: (1) 含药含铜的宫型IUD; (2) γ型IUD, 内含消炎痛 (吲哚美辛) 25 mg, 新型活性γ型IUDⅡ (安舒环) , 优点是控制放置IUD后月经量的增加, 使用期限10年以上; (3) 爱母功能型IUD (MCuⅡIUD) , 使用期限15年。
2.3.3 释放孕激素的IUD
目前有代表性的是每日释放量为20μg的左炔诺孕酮IUD (商品名为曼月乐) , 其带器妊娠率、脱落率、下移率及因症取出率均低, 但闭经、不规则出血不良反应较多, 有效期为5年。
2.3.4 吉妮IUD系列
包括4个产品, 吉妮、吉妮致美、吉妮柔适及吉娜, 也属带铜IUD。其创新性结构和放置特点为3个F, 无支架 (Frameless) , 可变形 (Flexible) 结构及固定 (Fix) 式放置技术, 有效期为10年, 对于流产后子宫腔较大 (>9 cm) 者、宫颈口较松、有脱落史及带器妊娠史的妇女, 尤为适宜放置吉妮IUD。
2.4 流产后放置IUD注意事项
2.4.1 术中注意事项
(1) 再次确认无妊娠物残留及无感染迹象, 严格无菌操作, 避免进入宫腔的器械和IUD与阴道壁接触。 (2) 注意宫腔形态及宫颈口松弛度, 选择合适的IUD, 操作轻柔, 以防子宫损伤。术中若感宫腔形态不规则者及经用宫缩剂仍有子宫收缩不良出血者, 不宜放置。 (3) 对哺乳期人工流产及瘢痕子宫 (肌瘤剔除史及剖宫产史) 流产及多次流产等高危情况同时放置IUD者要引起高度重视, 必要时超声监护下放置。 (4) 若放置术中感到IUD未放至宫腔底部时, 应取出重放。 (5) 放置环型或宫型IUD时, 放环叉应避开IUD的接头。 (6) 遇有多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等, 应立即停止操作, 查明原因并做相应处理。 (7) IUD大小的选择:一般流产后子宫腔的深度在7 cm以上, 几种常用IUD型号的选择可参考表1。
2.4.2 术后注意事项
根据中国国情及本院经验, 流产后放置IUD后必须注意以下几点, 并作为健康处方发放受术者。
2.4.2. 1 告知制度
(1) 放置IUD后可能有少量阴道流血及下腹不适感为正常现象。如流血多、腹痛、发热、白带异常等, 应及时就诊。 (2) 放置IUD 3个月内, 在经期及便后应注意IUD是否脱出。 (3) 放置带尾丝的IUD者, 经期不使用阴道棉塞。 (4) 1周内不做过重的体力劳动。 (5) 2周内不宜房事和盆浴, 保持外阴清洁。 (6) 告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。
2.4.2.2放置IUD后出血
若怀疑为人流后的组织残留, 应及时取出IUD, 并进行诊断性刮宫, 清除残留物, 术后给予抗生素。
2.4.2. 3 抗生素应用原则
放置IUD术时合并损伤, 或放置IUD后合并人流不全等原因的感染应给予抗生素, 感染严重者在控制感染下取出IUD, 同时行宫颈分泌物培养及药物敏感试验以选择抗生素。
2.4.2. 4 定期随访
常规随访时间为放置后3、6、1 2 个月及以后每年1次, 直到停用。随访内容按计划生育常规要求, 如有异常, 给予相应处理。
宫内放置节育器 篇4
【关键词】 B超检查；子宫；节育器；妇女应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.791 文章编号：1004-7484（2013）-11-6775-01
1 资料与方法
1.1 资料来源 2012年6月份——2013年6月份在本院B超检查宫内节育器的121例妇女。最小年龄20岁，最大年龄59岁，平均年龄35.5岁。其中20-29岁36例；30-39岁35例；40-49岁38例；50岁以上12例。全部病例皆在放置宫内节育器前后经临床或B超检查子宫及附件无异常。上环时间最长15年，最短者1个星期。以金属单环为主，少数为塑料环。
1.2 仪器及方法 使用日本阿洛卡3500彩色超声显示仪，探头频率为5MH2。受检者的膀胱适度充盈，使之平卧。首先纵切子宫，清晰显示膀胱子宫反折处（子宫颈内口）及子宫体、子宫底声像图。以膀胱子宫反折处定为A点，子宫的底部定为B点，以AB两点连线之中点定为测量宫内节育器的标准点。若宫内节育器上缘回声在标准点以上者为宫内节育器位置正常；若宫内节育器上缘回声在标准点以下者，提示宫内节育器下移。然后探测子宫附件有无肿块。
2 结 果
2.1 宫内节育器位置 121例宫内节育器位置正常者107例，环位下移者8例，环脱落者4例，环外游者1例，植入子宫肌肉者1例。
2.2 并发症 宫内孕12例，其中带环受孕8例，带环受孕率6.52%。
2.3 合并症 子宫肌瘤6例，卵巢囊肿5例，合并症发生率为9.09%。合并症与并发症均经刮宫、手术病理证实。
3 讨 论
宫内节育器是目前国内普遍应用的避孕工具，以节育环居首位。节育器直接与三角形宫腔上部的宫壁内膜接触，对避孕效果十分重要。因为大多数孕卵是在三角形的宫腔前后壁着床。如果环的位置不在倒置的三角形的宫腔上部而处在较低位置，是造成带环受孕的主要原因。笔者应用B超对8例带环妊娠妇女进行观察，见妊娠囊多位于环的一侧。通过B超观察可以及时处理带环或因环脱落所致的妊娠。
目前仍有少数医院使用X线随诊节育器，但X线对准确判断避孕器在宫内的位置不如B超敏感，曾有一例妇女在某乡镇卫生院因放环导致子宫穿孔，避孕器放置在子宫外的盆腔内，而X线未能检出，到我院B超准确检出。而且X线具有放射性损害。B超检查节育器的优点不仅具有显影清晰，而且可以判断节育器的位置、有无脱落、选用节育器的大小、是否带环妊娠及有无盆腔肿物等，皆可一目了然。在超声引导下置器或取器更为直观准确又安全易行，并不具有放射性损害。笔者认为应全部推广使用B超透环，尤其是对带环导致的并发症与合并症的检查更应首选B超。
参考文献
[1] 李秀芳.妇产科超声诊断学.西安：世界图书出版西安公司，2002：70-79.
[2] 金美花.爱母环和T型环208例临床效果对比观察[J].中国民族民间医药，2009年23期.
[3] 王晓，陈雅飞.B超和宫腔镜联合检查在常规取出宫内节育器失败患者中的应用[J].重庆医学，2007年02期.
放置新型宫内节育器临床特征分析 篇5
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2010年1月—2013年5月在我站接受新型宫内节育器放置术的育龄妇女184例, 一般情况为:年龄在23岁~42岁, 月经经期为 (5.1±0.4) d。术前对所有妇女进行检查, 查体均正常, 未合并严重的心肝肾疾病, 无急性生殖系统炎症, 无宫内节育器放置术禁忌证。
1.2 方法
在对育龄妇女进行详细检查确定可以行节育器放置术后, 选择合适的放置时间, 一般为月经干净后3 d~7 d。由专业技术人员按照规范步骤放置宫内节育器, 术后向带环者详细说明注意事项。放置宫内节育器后, 对带环者随访1, 3, 6, 12个月, 详细记录术后的临床效果[2]。
1.3 观察标准[3,4]
①不规则的阴道出血。在术后12个月内是否出现过在非月经期阴道不规则出血的情况。②月经。在术后12个月内经期与平常经期相比是否有缩短或延长, 月经量与平常月经量相比是否出现过增多现象。③腹痛。在术后12个月内是否出现过放置节育器而导致的腹痛或由于炎症导致的腹痛。④脱落。在术后12个月内是否出现过节育器脱落或者移位情况。⑤带环怀孕。在术后12个月内是否出现过带环怀孕情况。
2 结果
经过术后1, 3, 6, 12个月的随访, 184例接受新型宫内节育器安放的育龄妇女术后临床效果较好, 术后第1个月有5例脱落, 占总数2.7%, 1例带环怀孕, 占总数0.5%;术后第3个月有2例脱落, 占总数1.1%, 1例带环怀孕, 占总数0.5%;3个月后未出现脱落和带环怀孕现象。术后副作用在第1个月时较高, 月经量多、经期延长或缩短、腹痛等较严重;随着时间延长, 副作用发生率均逐渐降低;在第12个月, 经期延长或缩短的发生率最高, 占总数7.6%, 其余副作用较少见。见表1。
3 讨论
宫内节育器作为一种作用时效长、可复性好的避孕措施, 为我国计划生育的有效实施做出了重大贡献。但是宫内节育器的放置也给广大育龄妇女带来了一系列痛苦, 常会导致放置者腹痛、分泌物增多、妇科炎症、月经量增多、阴道不规则流血和节育器脱落, 甚至带环怀孕, 影响了育龄妇女的身体健康, 降低了生活质量。随着女性社会地位的提高, 对女性健康的重视也不断提高, 因此对宫内节育器的研究更加注重在提高临床效果的基础上降低副作用发生率。宫内节育器种类繁多, 现主要分为两大类:一类为惰性宫内节育器, 一类为活性宫内节育器。惰性宫内节育器由惰性原料, 如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成, 带环妊娠和脱环的比率较高, 因此现在临床已经不再使用。目前国内外广泛使用的活性宫内节育器内含有活性物质, 如金属、激素、药物及磁性物质等, 避孕效果更好, 且副作用更低[5]。活性宫内节育器可有多种选择:①大多数妇女选择含铜的T环。T环价格低廉, 避孕效果较好, 节育环中的铜离子可使子宫内的无菌炎症反应加重, 干扰着床, 不利于受精卵着床和囊胚发育。铜离子还能直接杀伤精子和受精卵。②含孕酮的节育器可以抑制排卵, 改变宫颈黏液性质, 不利于精子穿透。③月经量较多的女性可以放置释放止血药的宫内节育器, 可以有效控制放置节育器后的月经量增多。新型的活性宫内节育器相对于普通的节育环避孕效果更好, 且由于其新型的结构设计和内置的功能性物质, 能更大程度上降低脱落、出血、疼痛等副作用的发生。
放置宫内节育器的效果不仅与节育器本身的选择有关, 还与一系列因素有关。放置节育器之前, 应对带环妇女的进行详细的体格检查, 排除有佩戴禁忌证的患者。选择带环者适合的、能接受的宫内节育器类型, 并向患者细心介绍手术的相关事宜, 使患者能以更好的心态接受手术。手术需由经验丰富的医护人员协调合作完成手术, 医护人员应做好术后护理。患者应做到:①适当休息, 避免过重的体力劳动, 以免造成节育器脱落和出血。②注意卫生, 避免感染。放环后, 要每天清洗外阴, 保持清洁, 2周内不要盆浴, 2周内不要同房, 避免感染。③注意阴道流血是否有明显变化, 前3个月要尤其注意是否有环的脱落。④定期检查。放环后第1次月经后进行第1次检查, 第2次为3个月~6个月后, 第3次为满12个月, 以后每年复查1次。⑤注意营养补充。放置环到一定年限, 应注意取环进行换环。
总之, 新型宫内节育器是一种效果较好, 副作用低的避孕方式, 保证了广大女性的生活质量, 值得在临床中广泛推广。
参考文献
[1]叶瑞飞.育龄妇女宫内节育器妊娠临床特征分析[J].中国现代医生, 2011, 49 (18) :211-212.
[2]梁爱光, 杨希, 梁艳.三种新型宫内节育器临床效果比较[J].社区医学杂志, 2008, 6 (6) :41-43.
[3]曹美凤.新型宫内节育器安舒环临床应用68例分析[J].健康研究, 2009, 29 (6) :433-434.
[4]谢林生.宫内节育器安舒环438例临床应用观察[J].中国保健营养, 2012, 8 (14) :2581.
宫内放置节育器 篇6
1 资料与方法
1.1 研究对象
2007年1月—2008年12月来我站门诊自愿放置安舒IU D的育龄妇女145例, 平均年龄29.7岁 (20岁～38岁) , 平均产次1.16次, 身体健康, 平时月经规则, 妇科检查正常, 无放置IU D禁忌证。145例中有IU D使用史者占42.1%, 有剖宫产史者占10.3%, 子宫腔深度为 (8.1±0.6) cm, 其中<7 cm占6.8%, 7 cm～8 cm占78.9%, >8 cm者占14.1%.
1.2 IU D
安舒宫内节育器产品名称为“活性r形宫内节育器Ⅱ”, 是由上海市计划生育指导所、上海第二医科大学瑞金医院、上海市计划生育科研所等14家科研机构共同研制, 青岛瑞宝计划生育器械有限公司生产。产品形状r形设计, 由记忆合金丝支架, 不锈钢丝螺旋圈和99.99%高导铜丝以及吲哚美辛硅胶组成 (含吲哚美辛20～25 mg) , 带铜面积为300 mm 2～380 mm 2.其表面与子宫壁接触的四个部位带硅胶, 无尾丝, 属开放型宫内节育器。
1.3 IU D放置
IU D放置:月经干净后3 d～7 d, 自然分娩后3个月、剖宫产术后6个月, 排除妊娠, 由经过专门培训的专业技术人员按照操作规程步骤进行放置。常规消毒外阴、阴道, 查清子宫位置, 用宫颈钳牵拉宫颈上唇或下唇, 拉直子宫轴线, 探针探测宫腔深度, 根据宫腔深度选择节育器的型号 (宫腔深度5.5 cm～6 cm选小号, 6 cm～8 cm选中号, 8 cm～9 cm选大号) 。用放置器将IU D送入宫腔, 到达子宫底部。
1.4 观察方法
于放置后1, 3, 6, 12个月分别进行随访, 了解出血、疼痛、脱落、带器妊娠等临床使用情况。
2 结果
2.1 首次放置成功99.3%.仅有1例因本人过度紧张, 自主要求二次放置成功。放置后1, 3, 6, 12个月随访情况见表1.
2.2 终止情况
使用3个月后随访, 移位1例, 系宫腔大小与节育器大小不匹配所致, 改换型号放置后情况良好;使用6个月后随访, 带器妊娠1例, 曾有多次带器妊娠史。1, 3, 6, 12个月随访例数分别为145, 145, 145, 144例, 续用率分别为100%, 100%, 100%, 99.3%.145例妇女使用安舒环终止情况见表2.
例 (%)
3 讨论
安舒宫内节育器是一种新型带药宫内节育器, 我站145例使用者12个月内妊娠率为0.69%, 脱落率为0%, 移位率为0.69%, 其临床效果明显优于传统IU D.本文未设对照组, 但通过临床使用及随访调查, 提示安舒宫内节育器有较好的避孕效果。
3.1 避孕效果好, 作用时间长
安舒环含记忆合金支架, 带铜面积为300 m m 2～380 m m 2, 硅胶包裹铜不外露, 可以降低铜对子宫的侵蚀, 减少摩擦出血和节育器与子宫发生粘连的概率, 提高避孕效果, 减少取出痛苦。临床观察的145例受术者中, 无1例自然脱落, 带器妊娠率为0.69%, 避孕效果明显优于传统的IU D.安舒环核心支架, 按溶蚀率算, 可放置100年。因此, 安舒环可长期放置, 如佩带过程中无其他异常现象可到绝经后取出。
3.2 设计合理, 不易脱落, 副作用小
r形设计更加适合子宫动态原理, 随宫腔形态改变而变化。节育器与子宫内壁接触处有硅胶包裹, 对子宫刺激性小, 子宫对IU D的排异反应低, 故其脱落率与腹部疼痛率明显降低。硅胶内含20～25 m g的吲哚美辛, 可降低出血, 缓解放置IU D后的月经量多、痛经等副反应。无尾丝设计, 消除逆行感染及性交时配偶的刺痛及不适。
3.3 良好的售后服务
率先提出售后服务补偿承诺:承诺在放置6个月内发生节育器脱落, 可免费更换1只新安舒环, 2年内带器妊娠, 可获流产费100元、保宫费50元, 共计150元补助。良好的售后服务使手术对象感到安全、舒心。
综上所述, 安舒环的确是一种长效、安全、可逆、副作用低、使育龄妇女安全放心的新型节育器。它的柔软 (常温下可任意改变形状, 35℃自动恢复成原始r形) 、高铜 (380 m m2) 、含药 (吲哚美辛20～25 m g) 、硅胶包裹铜不外露 (降低与子宫发生粘连的概率, 减少取出痛苦) 的特点, 可提高避孕效果, 降低出血和疼痛的副反应, 特别适用于有IU D脱落史、带器妊娠史、放置IU D出血、疼痛的育龄妇女。
摘要：目的 观察安舒宫内节育器放置后的临床效果。方法 对来我站145例放置宫内节育器的育龄妇女, 放置安舒宫内节育器后1年内进行随访调查。结果 使用者12个月内妊娠率为0.69%, 脱落率为0%, 移位率为0.69%.结论安舒宫内节育器放置临床效果明显优于传统IU D, 有较好的避孕效果。
宫内放置节育器 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
480例患者年龄19~49岁, 平均 (37.2±6.7) 岁;放置IUD时间1~19年, 平均 (8.9±3.4) 年。IUD种类:带铜T型节育器150例 (31.2%) , 硅橡胶带钢V型节育器150例 (31.2%) , 活性宫内节育器100例 (20.8%) , 其他80例 (16.7%) 。放置IUD时间:<5年343例 (71.5%) , 5~10年78例 (16.2%) , >10年59例 (12.3%) 。1.2 IUD定位标准[2]节育器上缘至宫底外缘之间的距离≤2cm为位置正常;节育器上缘至宫底外缘之间的距离>2cm为下移;宫内节育器左右发生一定程度的偏移, 而且其还会与宫内膜线发生偏离为嵌顿;宫内没有节育器为节育器发生了脱落。
1.3 IUD位置及妊娠情况
480例妇女中IUD位置正常4 5 5例 (9 4.8%) ;异常2 5例 (5.2%) , 其中下移1 6例 (64.0%, 16/25) , 脱落8例 (32.0%, 8/25) , 嵌顿1例 (4.0%, 1/25) 。共发生带器妊娠4例 (0.8%) , 其中IUD下移2例, 位置正常、IUD脱落各1例。IUD位置异常者带器妊娠发生率为12.0% (3/25) , 明显高于IUD位置正常者0.2% (1/455) 的带器妊娠发生率;二者比较差异有高度统计学意义 (χ2=2 6.8 2, P<0.01) 。
2 讨论
节育器作为一种女性避孕工具, 能改变宫腔内环境, 使得受精卵不能着床。节育器内的铜也会加强这种效应, 阻碍胚胎的进一步发育从而达到避孕效果。它具有简便、安全、高效等优点, 为目前我国育龄妇女应用最为广泛的医疗避孕器具之一, 常规为非直视下宫腔内置入[3]。由于IUD的材料构型和宫腔形态等因素的影响, IUD脱落、移位、因症取出等时有发生。节育器在宫腔内同时妊娠的几率也并非少见, 原因可能与IUD型号偏小、位置下移、受精卵在宫腔上部着床等因素有关[4], 也可能与受精卵在离节育器压迫部位较远的位置着床有关。本组资料中IUD位置异常发生率为5.2%, IUD位置异常者的带器妊娠率明显高于位置正常者, 差异有高度统计学意义。带器妊娠可导致产前或产后出血、死胎及早产的发生, 所以带器妊娠者以终止妊娠为宜。虽然IUD能够防止宫内妊娠的发生, 却不能防止宫外孕, 所以带器妊娠者还要警惕宫外孕。
宫内节育器的大小及型号如果与子宫不相符, 就会出现节育器脱落、移位甚至嵌顿, 不仅可引起子宫内膜局部组织的坏死和炎症, 还会导致月经过多、经期延长、月经周期缩短及不规则阴道出血等不良反应, 甚至可能会导致带器妊娠。节育器下移会影响性生活, 阴茎与下移在宫颈口并突入阴道内的环尾相触, 会引发性交疼痛;若节育器过大, 子宫收缩也会引起疼痛, 甚至阴道出血。节育器的脱落大多发生在术后半年内, 常与经血一并排出。脱落原因除IUD与宫腔大小形态不符外, 还与宫颈内口过松、IUD未放至子宫底部有关。
笔者认为, 综合以上原因, 临床医生在放置IUD时应视个人情况选择不同型号的宫内节育器。在放置后还要对育龄期妇女加强宣传教育, 即使放置了IUD依然要提高警惕, 对于未按时来月经者, 要及时来院检查, 对于带器妊娠要及早发现, 及早终止妊娠, 以免引起大出血。
参考文献
[1]俞平娟.B超诊断宫内节育器嵌顿50例分析[J].中国基层医药, 2010, 17 (z2) :76.
[2]唐艳, 徐克惠, 钟兰萍.宫内节育器并发症临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志, 2010 (1) :30.
[3]王丽敏.妈富隆与IUD用于人工流产后避孕效果的观察[J].中国医药指南, 2011, 9 (31) :365-366.
放置宫内节育器的并发症及其防治 篇8
1 出血
不规则阴道流血是临床最常见的并发症, 发生率为5%~10%, 表现为经量增多和 (或) 经期延长或点滴不规则出血, 常发生于放置IUD后1年内。出血多系IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤, 释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质致血管渗透性增加, 纤溶活性增加所致。
防治:正确选择IUD类型及大小, 掌握适应证和禁忌证, 熟练掌握放置技巧。若已发生月经紊乱, 可适当选用抗纤溶药物、前列腺素合成酶抑制剂、类固醇及抗生素等药物, 药物治疗无效者应及时取出IUD。
2 疼痛
根据疼痛发生的时间分为: (1) 早期疼痛:放环后10 d内发生, 系IUD机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。 (2) 延迟疼痛:疼痛持续10 d以上, 提示IUD大小与宫腔不匹配。 (3) 晚期疼痛:前两种类型疼痛缓解后4周以上出现, 多因感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。 (4) 性交痛:多系IUD尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头引起。明确疼痛原因后可对症处理, 严重者常需取环。
3 子宫穿孔
放置IUD过程中手术器械损伤子宫壁致子宫穿孔。子宫穿孔分为两种类型: (1) 急性穿孔:IUD放置时不慎或技术不熟练、直接穿透子宫进入盆腔或急性穿孔未及时发现, 子宫创伤逐渐愈合, 在取IUD时才发现。 (2) 慢性穿孔:系宫内IUD压迫宫壁逐渐移入子宫肌层所致。穿孔可继发其他严重并发症如肠梗阻、盆腔炎等。子宫穿孔往往是术者检查子宫位置、大小错误或未按手术操作常规进行, 操作粗暴所致。另外, 子宫本身的特殊情况也易发生子宫穿孔, 如子宫过度前屈、后屈, 瘢痕子宫, 畸形子宫, 哺乳期等。其临床表现与穿孔大小、部位, 是否伴有血管、内脏损伤有关。如系单纯穿孔, 多无自觉症状, 少数感觉腹痛, 经短时休息后症状缓解;若损伤肠管、膀胱或伴内出血, 可出现急腹症, 是宫内节育器的严重并发症。
防治:如为探针穿孔, IUD尚未放入宫腔, 患者情况良好者可保守治疗, 严密观察血压、脉搏、体温、腹部情况, 使用抗生素预防感染及宫缩剂加强子宫收缩, 促使穿孔处愈合;若IUD已放到子宫外, 需在腹腔镜下取出IUD, 同时修补穿孔部位;若合并脏器损伤或内出血应立即剖腹探查, 针对损伤情况进行相应处理。
4 感染
4.1 急性盆腔感染
放置IUD是一种宫腔操作, 手术本身可能引起感染。国际上对放置IUD引起的急性感染有明确的诊断标准[1], 即感染一般在放置IUD后20 d内发生, 同时具备下列4项中的3项, 且前2项为必备条件: (1) 体温≥38℃; (2) 下腹部压痛及肌紧张; (3) 阴道检查时宫颈举痛; (4) 单侧或双侧附件压痛或伴有肿块。
4.2 慢性盆腔感染
对IUD与慢性盆腔炎的关系意见尚不统一。国外报道使用IUD者, 尤其原有盆腔炎史者发生盆腔炎比一般妇女高5~8倍。近年置环术后发生盆腔炎或并发盆腔脓肿已陆续有报道, 故对IUD可能导致的盆腔炎问题不容忽视。IUD并发盆腔炎的原因多系带器后阴道不规则出血或经期延长, 有利于细菌生长繁殖导致细菌上行性感染所致;节育器尾丝易使阴道炎患者阴道内细菌上行感染发生急性或亚急性盆腔炎症。病原体除一般细菌外, 厌氧菌、支原体、衣原体, 尤其是放线菌感染占了重要地位, 后者可引起非常严重的盆腔感染, 宫颈涂片检查放线菌具有诊断价值。
防治:选择合适人群, 术中严格无菌操作, 术后预防性使用抗生素。放置IUD后定期随访, 尤其有性传播疾病史者更应严密监测。有明确感染者, 应立即取出IUD并选用有效抗生素治疗, 药物治疗无效的盆腔脓肿应经阴道后穹隆行切开引流术, 必要时行宫颈分泌物培养及药物敏感试验后选择敏感药物, 慢性盆腔感染尚可选择中药或理疗。术中做到严格无菌操作, 放器后定时随访, 注意外阴、阴道及性生活卫生, 对有盆腔炎史者禁忌放器, 如采取上述措施IUD所致的盆腔炎是可以避免的。
5 IUD异位
凡IUD出现嵌顿或异位到腹腔、阔韧带等部位者称为IUD异位。
5.1 原因
(1) 术时子宫穿孔, 将IUD放入宫腔外; (2) IUD压迫子宫壁, 局部组织下陷, IUD嵌入肌壁或移出子宫外; (3) 流产后或足月产后立即放器, 因宫腔有创面加之子宫收缩, 易使IUD嵌顿; (4) 哺乳期子宫壁薄、软以及绝经后子宫萎缩, 可致I-UD发生异位; (5) 某些特殊形状的IUD, 如“T”形环, 横臂端易嵌顿。
5.2 症状与诊断
IUD异位一般无症状, 往往是在取器困难时经进一步检查 (如B超、子宫碘油造影、宫腔镜) 时发现。
5.3 防治
取器时疼痛或不易取出, 应疑有IUD异位, 不宜强取, 应根据IUD异位情况进行处理。如IUD嵌顿在内膜下, 可先用刮匙刮内膜后再取出;IUD嵌入浅肌层, 可在宫腔镜直视下钳往IUD轻轻外拉, 若为金属环, 可牵出剪断环丝, 牵拉另一端轻轻将环丝抽出;IUD残留者, 扩张宫颈口后, 用有齿卵圆钳钳夹宫内残留部分带到宫口, 再钳夹抽拉IUD;完全嵌入子宫肌层或断端残留于肌层内者宜剖腹或在腹腔镜下切开子宫取出;子宫外异位, 根据有无脏器损伤, 经腹腔镜或剖腹取出节育器。
6 带器妊娠
IUD未放置到子宫底部或型号偏小, IUD位置下移, IUD异位等均可导致带器妊娠。国内外大量研究表明IUD并不增加异位妊娠的发生率[2], 但随着带器时间的延长, 尤其超过4年者, 发生异位妊娠的机会将增大, 估计与IUD产生的异物反应随时间延长影响也趋于稳定有关。带器妊娠可致胎儿损伤或畸形, 故一旦发生带器妊娠, 原则上应终止妊娠, 同时取环。
7 IUD脱落
多与IUD选择不当有关, 如型号过小, IUD支撑和子宫收缩力的关系不平衡等。近年随着IUD的不断研制改进, 已使脱落率明显下降。IUD脱落多在置环后第1年尤其前3个月发生, 故置环术后应定期随访。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.1999, 2419
节育器放置一月余异位1例 篇9
患者，女，25岁，因“月经干净三天，要求放环”于2010年10月2日到本院就诊，当时查体未见异常，后位子宫，大小约7cm×5cm×4cm，孕1产1，4年前顺产，白带化验正常，无放环禁忌症，予选择元宫环，严格按计划生育手术操作常规操作，用探针探查时，感宫颈内口较紧，探宫深7cm，用4号扩宫棒扩张宫颈时，患者诉有轻微下腹痛，无阴道流血及其他不适，依次扩张至6.5号，探查宫深仍为7cm，将一枚中号元宫环置入宫腔。期间患者一直未感明显腹痛，亦无阴道流血，术后常规给氨苄西林胶囊及肾上腺色腙片口服，并交代注意事项，术后少许阴道流血3日自净。次月转经后患者未复诊。2010年11月27日因“下腹隐痛一周，加重2天”来诊，妇检发现下腹及双附件区压痛，左侧明显，B超示：节育环异位于宫底后壁浆膜层处，部分突出于浆膜层外。考虑节育器异位；盆腔炎。给抗感染治疗，嘱经净后取环。2010年12月17日在全麻下，行腹腔镜下宫内节育器取出术，术中探查子宫后位，大小约8cm×8cm×4cm，子宫后壁近峡部处于肠管紧密粘连，组织中见小部分金属节育器显露，予分离粘连后，取出节育器，术后6天患者痊愈出院。
2 讨论
宫内节育器（IUD）具有安全、长效、可逆、简便、经济和不影响性生活等优点。据统计，我国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家[1]。宫内节育器异位是节育手术的严重并发症之一，指IUD部分或全部嵌入子宫肌层，或全位于子宫外，对患者造成一定的影响。国内报告IUD异位发生率为0.2—8.8/1000[2]。节育器异位的原因：①放节育器时致节育器部分嵌入肌层，或放置时子宫损伤或脏器损伤致节育器异位于子宫外；②子宫收缩时致节育器部分嵌入肌层；③哺乳期放置节育器，继续哺乳可引起子宫腔缩小致节育器部分嵌入肌层；④绝经后妇女未及时取器，绝经后子宫收缩致部分节育器嵌入肌层；⑤某些类型的节育器如T型宫内节育器两横臂及纵臂末端较尖锐，易于嵌入肌层，T型宫内节育器下移时偏斜可致纵臂末端嵌入一侧宫颈管肌壁内[3]。本例中发现异位的IUD为MCUIUD，支架结构简单，体积小，形态类似宫腔，能适应静止时及子宫收缩时的宫腔变形，统计报道异位病例少见。且放置时间短（一月余），手术中证实为后位子宫，见IUD位于子宫后壁近峡部处。造成IUD异位的原因应该是放置IUD时，用力过猛造成子宫损伤。而且多数学者也认为手术时未能正确掌握子宫位置大小，放置IUD时用力过猛造成子宫损伤是IUD异位的主要原因，占各种原因的50%～80%。
所以放置IUD时，一定要操作规程进行，即选择合适的IUD类型及型号；术前检查清楚子宫的位置、大小；宫颈紧时应充分扩张宫颈后放置；置器时操作应稳、准、轻，手术时应动作轻柔，切忌用力过猛或动作粗暴；还要提高妇女的自我保健意识，放置IUD的妇女要定期复查，明确宫内IUD状况。
当发生IUD异位时，患者多伴有腹痛或下腹坠胀不适，本例患者疼痛耐受性好，术中术后无明显不适，是造成忽略IUD异位的主要原因。因此，临床上要加强责任心，注意观察，善于总结经验，发现异常应及时处理，并做好定期随访工作。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第一版.人民卫生出版社，2005：412.
[2]陆子兰，计划生育理论与实践[M].广东科技出版社，1988：103.
宫内放置节育器 篇10
关键词：宫内节育器,月经异常,相关因素
宫内节育器 (intrauterine device, IUD) 作为长效避孕措施之一, 在控制我国人口数量增长发挥着极其重大的作用。全国约1.2亿育龄妇女使用宫内节育器避孕[1]。随着使用宫内节育器的人数增多相应不良反应的发生率也相应增加, 其中放置宫内节育器后引起子宫异常出血是门诊常见的主诉之一。为探讨放置宫内节育器与月经异常的关系, 该研究对2008—2011年期间放置IUD后的315例育龄妇女的病例资料进行了分类比较和相关性分析, 得出影响放置IUD后月经异常的相关因素, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
315例妇女年龄29～53岁, 平均 (41.44±7.13) 岁, 放置IUD时间为1.5～10年, 平均 (3.98±2.13) 年, 其中月经异常组 (A组) 84例, 无月经异常组 (B组) 231例。月经异常患者主要临床表现为月经周期不规律、月经量多、月经期延长、点滴出血等等。
1.2 研究方法
对放置宫内节育器后月经异常来就诊的妇女进行详细的病史询问和记录, 并嘱其于月经期间第2～3天查性激素六项、肿瘤标记物;月经干净后复查阴道B超, 了解IUD在子宫腔内的位置、子宫内膜及子宫双侧附件情况, 记录所发现的子宫肌瘤、子宫内膜异常、卵巢包块等的情况;查血常规、凝血功能基本排除血液疾病。
1.3 治疗方法
针对来就诊月经异常的妇女所发现的病因, 进行病因学治疗, 其中, 诊断性刮宫可了解子宫内膜性质、清除内膜息肉和调整月经周期, 子宫肌瘤、卵巢瘤患者在综合医院进行系统性治疗并跟踪随访半年以上, 了解月经异常的改善的情况。
1.4 统计方法
所有资料分析录入自行建立的excel数据库表格, 并使用统计分析软件SPSS15.0进行统计学分析, 计量资料以均值±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。相关性分析采用多因素Logistcs回归分析。
2 结果
2.1 放置宫内节育器后子宫异常出血的危险因素
在患者一般资料分析中发现, 两组间对象年龄相互比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 放置IUD时间两组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
在引起放置宫内节育器后月经异常的病因分析中, A、B两组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。其中月经异常组 (A组) 在内分泌失调、内膜息肉、子宫内膜异常增生、子宫肌瘤的阳性率明显比月经正常组 (B组) 高。见表1。
单因素分析表明放置IUD时间、内分泌失调、内膜息肉、内膜异常增生、子宫肌瘤、卵巢肿瘤是放置宫内节育器后月经异常的相关危险因素。见表1、2。
2.2 放置宫内节育器与子宫异常出血的相关性分析
将放置IUD后研究对象是否出现月经异常作为因变量, 放置IUD后出现月经异常者赋值为1, 放置IUD后未出现月经异常者赋值为0;将各项影响因素作为自变量, 其中阳性者赋值为1, 阴性者赋值为0, 多因素logistics回归分析。见表3。
3 讨论
3.1 放置宫内节育器后子宫异常出血的危险因素
放置宫内节育器 (IUD) 后引起子宫异常出血, 在国内外已经引起了很多学者的研究和关注。孙莉莉等[6]对于宫内节育器不良反应报告1 000例的分析表明, 放置宫内节育器后出现的不良反应中居前五位的是:宫内节育器下移、月经间期出血/点滴出血、月经过多、宫内带器妊娠, 其中子宫异常出血 (包括月经期出血/点滴出血以及月经过多) 就占31.9%, 处于各种不良反应的首位。国内也有相关学者[5]对引起放置宫内节育器后子宫异常出血原因进行过小样本, 短周期的分析提示:导致放置宫内节育器后子宫异常出血的主要影响因素有:感染、不良分娩史、宫内残留、多次人工流产史及内分泌紊乱等。朱国平等[7]从宫内节育器本身的角度出发, 对比研究了12种宫内节育器致子宫异常出血的17 487例患者, 结果发现, 12种宫内节育器对于月经量增多、点滴出血的发生率各有差异, 但以母体乐、高支撑力含铜引起子宫异常出血的发生率比较高, 主要原因是这两种宫内节育器两外缘有小突起, 增加了与子宫内膜接触面积, 容易出现月经过多或异常出血。而曼月乐因含有孕激素, 每天释放恒定且高剂量孕激素作用于子宫内膜, 导致子宫内膜萎缩及功能退化, 从而降低I-UD诱发纤溶的程度, 使得月经量减少, 从而减轻了子宫异常出血的发生率。由此可见, 子宫内膜异常出血的发生中, 内分泌因素起到非常重要的作用。为此, 该院对315例放置IUD后的育龄妇女进行分析发现, 在放置宫内节育器 (IUD) 后引起子宫出血的多种影响因素之中, 内分泌失调、子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生是主要的三大危险因素, 所占比例均超过20%, 而子宫肌瘤和卵巢肿瘤的发生率比较低。因此, 在考虑放置宫内节育器 (IUD) 后引起子宫出血的时候, 该院认为更应该考虑患者内分泌和子宫内膜的病变所引起的子宫异常出血。这与国内学者徐成康等的研究相一致[2]。
3.2 放置宫内节育器时间对子宫异常出血的影响
目前国内大多数学者对于放置宫内节育器 (IUD) 后引起子宫异常出血的机制研究都集中在以下几个方面[3]:一是宫内节育器 (IUD) 对子宫内膜的机械性压迫引起子宫内膜坏死出血, 导致子宫异常出血。二是宫内节育器 (IUD) 的位置异常、尺寸大小与子宫宫腔不匹配导致损伤性出血;三是宫内节育器 (IUD) 作为异物, 使得机体自身产生了炎症反应, 从而导致子宫内膜出血[8]。在各种放置宫内节育器后引起子宫异常出血的机制中, 宫内节育器对于子宫内膜的影响最为主要。同时, 当子宫内膜出现疾病的情况下, 同样也会增加放置宫内节育器后子宫异常出血的发生率。因此, 该院在临床观察中也发现, 放置宫内节育器后子宫异常出血对象的子宫内膜疾病的发生率也偏高, 占各种病因的前3位。此外, 该院还在分析中发现, 放置宫内节育器后月经异常组对象的平均放置IUD时间为 (4.67±2.10) 年, 明显比月经正常组对象的 (3.72±2.08) 年要长, 两者间比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。而两组对象的平均年龄却比较接近, 两者间比较, P值为0.124, 差异无统计学意义。这可能是由于放入宫内节育器 (IUD) 的时间越长, 越容易增加子宫内膜异常增生和子宫内膜息肉的发生风险, 从而引起了身体内分泌功能的失调, 导致子宫异常出血。这与国外学者的研究观点相类似[10]。
3.3 宫内节育器本身与子宫异常出血的相关性
对于放置宫内节育器后是否会引起月经的异常, 国内外的学者也存在一定的争议, 姚捷等[4]认为江苏省使用IUD妇女的不良反应发生率中出血和疼痛的总发生率最高, 仍是副反应防治的重点。郝月兰[9]等认为不同IUD种类对围绝经期妇女的月经异常有一定影响, 放置IUD不同年限对月经周期、经量无显著性影响。梁红等认为IUD的使用可以提高育龄妇女的生活质量, 能够改善患者月经过多, 痛经等症状。该院通过多因素logistics回归分析表明, 月经正常的妇女放置宫内节育器后月经异常的出现与妇女本身的病变密切相关, 与宫内节育器本身无很大关系。当育龄妇女放置IUD超过4年后出现月经异常时, 该院更应该考虑是子宫机体本身病变所导致的子宫异常出血, 与宫内节育器 (IUD) 本身的关系不大。
4 结论
综上所述, 宫内节育器 (IUD) 的使用在我国控制人口数量, 稳定低生育水平政策, 起到了极其重要的作用。宫内节育器 (IUD) 的安全性和有效性都得到了广大已婚育龄妇女的认可, 该院认为宫内节育器是有效、简便的避孕措施, 对妇女的身体健康基本无影响的。
参考文献
[1]李瑛, 张世琨, 张黎明, 等.全国避孕药具不良反应监测试点数据初步分析[J].中国计划生育学杂志, 2012, 20 (10) :660-663.
[2]徐成康, 龚江红, 余利云, 等.宫内节育器导致月经期延长的子宫内膜病理变化及原因分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (5) :310.
[3]李瑛, 王兰明, 张世琨, 等.避孕药具不良事件监测与防治[M].北京:人民卫生出版社, 2007.
[4]姚捷, 李瑛, 周健, 等.使用宫内节育器妇女的副反应发生状况分析[J].中华疾病控制杂志, 2010, 14 (7) :653-656.
[5]王兆霞, 张春霞, 翁丽华.计划生育节育手术后阴道出血相关影响因素[J].中国性科学, 2012, 21 (8) :10-12.
[6]孙莉莉, 李爱琴.宫内节育器不良反应报告1000例分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (15) :86-87.
[7]朱国平, 袁静林, 钟兴明, 等.广东省12种宫内节育器致子宫异常出血的对比研究[J].中国计划生育学杂志, 2009 (9) :544-546.
[8]仲召霞, 张光才, 杨亮文.子宫内膜异常的发病危险因素探讨[J].重庆医学, 2012, 41 (35) :3764-3765.
[9]郝月兰, 安茂伟, 丁兆平.围绝经期宫内节育器滞留对生殖健康的影响[J].中国生育健康杂志, 2010, 21 (1) :20-25.