宫内金属节育器

宫内金属节育器（共3篇）

宫内金属节育器 篇1

宫内节育器是我国育龄妇女使用最广泛的避孕方法, 约50%的妇女采用置入宫内节育器的方法进行避孕[1]。宫内节育器具有放置简便、经济实惠、方便取出等特点, 但也存在着易脱落、移位或导致子宫出血、白带增多等不良反应和并发症。笔者对2006年1月~2008年12月在我区计生服务站置入吉妮式宫内节育器或T型含铜宫内节育器的妇女的临床资料进行了回顾性研究, 以期评价IUD置入的远期疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月~2008年12月, 共214例育龄妇女在我区计生服务站置入吉妮式宫内节育器, 432例育龄妇女在我区计生服务站置入T型含铜宫内节育器。根据江西省全员人口信息服务管理系统中记录的联系方式, 通过电话及登门拜访等方式, 共随访到169例置入吉妮式宫内节育器的妇女并纳入A组, 随访到289例置入T型含铜宫内节育器的患者并纳入B组。A组妇女置入节育器年龄22~36 (26.38±3.98) 岁。B组妇女置入节育器年龄23~37 (26.79±4.21) 岁。两组妇女一般资料比较无显著差异, 具有可比性 (P>0.05) 。所有被研究者对本次研究内容均已知悉, 并签署知情同意书。

1.2 研究方法

对受试妇女进行随访, 随访内容包括:一般状况、置入宫内节育器后的孕产情况、取环情况及取环原因、放置宫内节育器的不良反应 (包括异常出血、白带增多等) 及并发症 (包括宫内节育器移位、脱落等) 情况、其它可能与I-UD置入有关的病史等, 之后为患者行盆腔B超检查以确定宫内节育器的有无及位置。同时调阅被研究者的IUD置入时的临床资料并进行统计分析。

1.3 统计学方法

所有数据均录入SPSS 19.0软件进行处理。计数资料采用χ2检验进行处理, 计量资料采用t检验进行处理, 等级资料采用秩和检验进行处理。

2 结果

2.1 两组妇女避孕有效率及取环率比较

A组妇女避孕成功率明显优于B组, 其差异有统计学意义 (P<0.01) ;A组妇女因不良反应取环率明显低于B组, 其差异有统计学意义 (χ2=4.31, P<0.05) ;两组患者带器妊娠率和因脱落妊娠率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组妇女不良反应及并发症情况比较

A组妇女除白带增多发生率高于B组外, 其余各项并发症均低于B组, 其中宫内节育器移位发生率明显低于B组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。A组妇女总体不良反应发生率低于B组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

IUD是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具, 是我国育龄期妇女的主要避孕措施[2]。根据IUD的作用机制可以分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器。惰性宫内节育器由于存在易脱落、带环妊娠率高等缺点现已淘汰[3], 活性宫内节育器又可分为含铜宫内节育器和含药宫内节育器两类, 本研究所观察的T型含铜宫内节育器和吉妮式宫内节育器均为含铜宫内节育器。含铜宫内节育器的避孕原理为: (1) 宫内节育器释放的Cu2+可改变宫颈黏液的化学成分从而抑制精子的运动; (2) Cu2+可直接抑制精子活性或杀灭精子; (3) Cu2+可损伤子宫内膜, 引起局部炎症反应, 通过免疫细胞和免疫因子的作用对精子和卵子造成损伤; (4) Cu2+可直接和间接的干扰受精卵着床[4]。T型含铜节育器是我国目前临床常用的宫内节育器, 该IUD以聚乙烯材料为支架, 表面包裹铜套以增强避孕作用。吉妮式宫内节育器则是将6枚铜套固定在一根尼龙绳上, 之后将尼龙绳顶端固定于子宫肌层。与T型含铜节育器相比, 吉妮式宫内节育器固定更为牢固, 且对宫腔的机械刺激更小[5]。

本次研究观察到应用含吉妮式宫内节育器的妇女避孕有效率更高, 同时并发症发生率更低, 因并发症取环的患者更少, 提示吉妮式宫内节育器具有更好的临床疗效。

参考文献

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[5]阮运琴.吉妮环和T型环临床应用的效果及不良反应观察[J].北方药学, 2013, 23 (5) :133-134.

宫内金属节育器 篇2

1 材料与方法

1.1 对象与方法

自2010年5月20日至2010年11月30日在门诊对要求放置IUD并作为唯一避孕方法、20～40岁，已育，月经规律，夫妻同居、经检查无禁忌证、可按时随访的健康妇女300例，按随机信封分为两组，各放置MYCuIUD与MCuⅡIUD150例，放置后1、3、6、12和24个月随访，了解受术者有无主诉（不良反应，不加提示），如有则记录1～2种主要症状；做妇科检查；用B超确定IUD位置等，统一记录表格。两组平均年龄 (29±4) 岁、 (30±3) 岁，平均孕次为 (1.9±0.8) 次、 (1.9±1.0) 次，平均产次为 (1.1±0.3) 次、 (1.2±0.4) 次，平均宫腔深度为 (7.3±0.5) cm、 (7.4±0.5) cm，均P>0.05，差异无统计学意义，放置时机与末妊结局P>0.05，差异无统计学意义，两组有可比性。

1.2 材料

MYCuIUD与MCuⅡIUD是在MCuIUD基础上的改进产品[1]，均为两臂端固压铜粒，侧臂装载毛细铜管，铜表面积为225mm2;MYCuIUD含吲哚美辛25mg；由辽宁爱母医疗科技有限公司生产。

1.3 统计方法

研究资料专人校对审核，双人双录，运用SPSS13.0统计软件进行处理，效果分析采用生命表法，计数、计量资料采用χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 使用安全性

300例在放置过程中无放置失败、穿孔及其它并发症发生；放置后1、3、6、12和24个月的随访，无严重不良事件发生记录，无贫血记录，均达到安全。

2.2 使用效果

随访至24个月，MYCu组和MCuⅡ组失访率分别为2.01%、3.34%（P>0.05），均为找不到受术对象。两组累积带器妊娠率依次为0.67%、0.67%，累积脱落率分别为0、1.36%；因不良反应（医疗原因）取出分别为1.33%、3.34%；差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

注：P>0.05

注：*P<0.05

2.3 放置IUD后不良反应

放置IUD后不良反应为有主诉，主要表现为月经异常（经量增多、周期缩短、经期延长）、不规则出血、腰腹疼痛和白带增多。1个月随访时月经异常及腰腹疼痛MCuⅡ组高于MYCu组，差异有统计学意义 (P<0.05) ；随放置时间的延长发生率减少，3、6、12、24个月随访，两组不良反应发生差异无统计学意义 (P>0.05) ，详见表2。

3 讨论

MYCuIUD和MCuⅡIUD的铜表面积均为225mm2，符合国家标准，放置24个月的累积带器妊娠率分别为0.67%、0.67%，差异无统计学意义 (P>0.05) ，均达国家优选IUD的要求。

我国生产的MCuIUD具有脱落率低和操作简便的特点，已广泛使用[2]。MYCuIUD、MCuⅡIUD是在MCuIUD基础上的改进产品。仍然保持MCuIUD的特点：支架选用TiNi形状记忆合金，具有温度记忆效应，不易变形；根据子宫形态及力学原理设计，呈完全开放的“V”形，支架有柔弱的弹力，随子宫的缩舒而收张，不易向下移位、脱落。观察24个月两组脱落率依次为0、1.36%，符合爱母系列IUD脱落率低的共同特点[1]。

李桂芬[3]报道MCuⅡIUD不良反应小，李淑芝[4]、李文辉[5]等报道MYCuIUD不良反应轻；本观察两组放置IUD后不良反应发生率均较低，可能因两种IUD的铜表面积均为225mm2，铜表面积属于带铜IUD的中低水平，对子宫刺激小，因此不良反应轻。我国早已证实吲哚美辛能抑制前列腺素合成，减少因IUD引起的不良反应，MYCuIUD含吲哚美辛25mg，两组观察1个月时有主诉、月经异常、腰腹疼痛发生MYCu组少于MCuⅡ组，差异有统计学意义（P<0.05），证实了MYCuIUD含吲哚美辛能减少放置IUD初期月经异常和腰腹疼痛的发生，此优势有利于妇女身心健康，倍受育龄妇女喜欢，随着放置时间延长，两组不良反应逐渐好转，多数妇女可以耐受，笔者认为育龄妇女需知情，可以根据自身条件选用。

爱母系列IUD的放置过程与目前常用IUD不完全相同，景秀[6]报道的爱母IUD放置方法和魏海波等[7]报道的B超检测方法值得借鉴，放置技巧的欠缺可导致放置后不良反应的增加、影响使用效果；而B超声像图的误读也可带来不良的临床后果。

综上所述，MYCuIUD和MCuⅡIUD同样具有抗生育效果好、脱落率低、安全的特点；MYCuIUD可减少IUD放置初期的出血和疼痛，更受欢迎，在使用中可根据具体情况酌情选择。

参考文献

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[2]张磊, 何杨, 毛燕燕, 等.MCu110和TCu220C, TCu380A宫内节育器比较的系统评估[J].中国计划生育学杂志, 2009, 163 (5) :262-266.

[3]李桂芬, 刘忠, 公艳红, 等.两种宫内节育器临床效果比较[J].当代医学, 2012, 18 (26) :54-55.

[4]李淑芝, 左文莉, 武淑英, 等.含25mg吲哚美辛MYCu宫内节育器应用的随机对照研究[J].中华全科医师杂志, 2010, 9 (11) :760-764.

[5]李文辉.放置三种爱母牌宫内节育器的临床观察[J].中国医药指南, 2012, 10 (25) :59-62.

[6]景秀.放置操作技术对宫内节育器续用率的影响[J].中国计划生育学杂志, 2012, 20 (3) :213-214.

不同宫内节育器节育效果观察 篇3

关键词：曼月乐宫内节育器,吉妮宫内节育器,节育效果

宫内节育器在临床上应用广泛, 节育效果确切, 取出较为容易, 恢复速度迅速, 已成为了育龄妇女较为常用的一种避孕手段。 据有关调查发现, 目前国内妇女使用率约占49.79%, 但伴有腹痛、不规则出血、腰痛、脱落、移位等情况, 须引起重视[1]。为了深入探究不同宫内节育器 (曼月乐、吉妮) 的节育效果, 本文主要对我院收治的行宫内节育器放置的250 例妇女行对照研究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011 年1 月~2014 年12 月我中心接收的行宫内节育器放置的250 例妇女, 月经周期规律, 身体健康, 未出现宫内节育器放置禁忌证。 按分层法将其划分为曼月乐组90 例和吉妮组160 例。 曼月乐组年龄29.88±4.01岁;孕次1.32±0.41 次;产次1.26±0.42 次;宫腔深度7.52±0.71cm。 吉妮组年龄29.74±3.79 岁;孕次1.45±0.53 次;产次1.35±0.42 次;宫腔深度7.57±0.75cm。 两组患者基础性信息对比差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法曼月乐组:曼月乐宫内节育器源自拜耳医药保健有限公司, 含有左炔诺孕酮避孕药, 由1 个T型塑料框架构成, 围绕着主干的为1 个激素储存库。 向患者详细阐述曼月乐放置后有可能出现的不良反应, 告知其注意事项, 获取患者知情同意后由专门医生予以置器操作, 于月经干净后3~7d行阴道及宫颈常规消毒处理, 待宫腔无残留物, 子宫收缩表现良好, 即可行节育器放置, 距宫颈口2cm处将尾丝剪断;吉妮组:吉妮宫内节育器由天津和杰医疗器械有限公司提供, 含有吲哚美辛硅橡胶, 由铜套 (个数:6 个;铜套长:5mm;直径:2mm;纯度:99.90%) 与聚丙烯手术线相串联构成。 待双合诊后明确子宫位置, 对阴道及宫颈进行常规消毒处理, 行宫腔探查, 待定位块调整至子宫腔长度位置 (设定长度长于子宫腔深度0.5cm) 后, 轻推放置插入器, 将手术线小结 (宫内节育器) 、插入针置入子宫肌层, 确保尾丝露至宫颈口外达2cm左右。两组置器后均行B超检查, 对下腹部进行扫查, 确保放置准确, 继后予以定时检查。随访12 个月, 观察脱落率、妊娠率、续用率、因症取出率。

1.3 观察指标待宫内节育器放置后, 观察月经复潮后四个时期 (1、3、6、12 个月) 避孕效果, 对比两组因症取出率、带器妊娠率、脱落率、失访率及续用率, 并观察两组副反应发生状况。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。 计数资料采用例 (百分率) 表示, 行 χ2检验。 P<0.0 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫内节育器放置12 个月应用效果比较较吉妮组而言, 曼月乐组带器妊娠率、续用率、因症取出率、脱落率及失访率均无明显改变, 差异无显著性 (P>0.05) 。 见表1。

2.2 两组副反应发生率比较宫内节育器置入12 个月后进行随访, 两组白带增多、腰背痛、腹痛发生率及不规则出血、性交痛发生率比较差异无显著性 (P>0.05) 。 见表2。

3 讨论

临床上普遍认为最佳宫内节育器放置12 个月后妊娠率为2%及其以下, 因症取出率为4%及其以下, 脱落率达4%及其以下[2]。 曼月乐属于含左炔诺孕酮类型宫内节育器, 存在T形塑料支架 (亦称T型宫内节育器) , 以20μg/d速度连续释放左炔诺孕酮易诱发子宫内膜间质蜕膜化或腺体萎缩, 促使受精卵着床受阻, 同时将宫颈粘液转变为稠状, 抑制精子通过, 进而达到避孕目的[3]。 此外, 左炔诺孕酮可促使子宫安静, 脱落率相对较低, 月经过多、腹痛等副作用发生率相对较少。吉妮宫内节育器属于含铜类宫内节育器, 长期释放铜可诱导子宫内膜进行吸收, 增高局部浓度, 诱导内膜酶系统活性改变, 干扰雌激素摄入、糖代谢、DNA合成及内膜细胞代谢, 进而影响受精卵着床, 抑制囊胚发育[4~6]。具体而言, 铜离子对精子头尾具有分离性毒性作用, 脱落率相对较低, 无支架影响子宫, 月经量多、性交痛、腰腹痛等不良反应率较低, 但行子宫肌层放置易形成阴道不规则出血[7,8]。

有研究发现, T型宫内节育器存在T字型支架, 近似于子宫收缩后宫腔形态, 故脱落率较低, 而因症取出率高多因基于双臂刺激下子宫易诱发排异性收缩, 出现腰腹痛、不规则出血等并发症;而吉妮宫内节育器无支架, 含可变式、固定式, 在设计上较为独特, 对宫壁的干扰轻微, 子宫排异反应小, 于子宫腔内悬吊难以脱落, 并能适用不同大小、形态的子宫[9]。林桂枝通过对比不同宫内节育器避孕效果, 发现曼月乐组带器妊娠率、续用率、脱落率、出血取出率、腹腰痛取出率、不良事件停用率分别为0、89.96%、1.69%、0.81%、0.92%、3.42%, 吉妮组分别为0.86%、86.33%、1.23%、1.61%、1.18%、4.88%, 表明曼月乐宫内节育器与吉妮宫内节育器均可获取一定的节育效果, 副反应少, 值得临床积极借鉴[10]。 本文研究结果提示, 曼月乐组带器妊娠率、续用率、出血取出率、脱落率及失访率及副反应 (白带增多、腰背痛或腹痛、不规则出血、性交痛) 发生率均较吉妮组无显著性改变 (P>0.05) , 充分表明曼月乐宫内节育器与吉妮宫内节育器均可获取一定的节育效果, 这与上述研究结论相似。

综上所述, 曼月乐宫内节育器与吉妮宫内节育器均可获取确切的节育效果, 值得临床进一步推广与使用。

参考文献

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