宫内节育器嵌顿

宫内节育器嵌顿（精选8篇）

宫内节育器嵌顿 篇1

摘要：目的 探讨宫腹腔镜应用于宫内节育器异位/嵌顿的诊断和治疗。方法 回顾分析32例宫内节育器异位/嵌顿的诊治过程。结果 18例嵌顿节育器经宫腔镜定位后直接取出, 14例异位节育器在腹腔镜下一次性取出。结论 采用宫、腹腔镜诊治宫内节育器异位/嵌顿具有创伤小、直视下诊断明确、安全的优点。

关键词：宫腔镜,腹腔镜,节育器,异位/嵌顿

我国自上世纪60年代以来, 放置宫内节育器 (IUD) 是妇女采用的最主要节育措施。因其具有简便、经济、可逆、长效等特点, 目前占采用避孕措施的育龄妇女的40%以上[1]。宫内节育器异位/嵌顿是IUD较严重的并发症, 给患者造成较大痛苦。近年来随着妇科腔镜广泛应用于临床, 我院将宫腔镜、腹腔镜应用于诊治宫内节育器异位/嵌顿的病例取得了较好临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2005年1月至2009年12月在我院门诊取环失败或外院取环失败介绍来诊共32例, 病人年龄最小25岁, 最大70岁, 平均37岁。其中10例已绝经, 绝经最长年限20年。上环最长年限为30余年, 最短4个月。就诊原因:我院门诊取环失败10例, 占31%;外院取环失败22例, 占69%;全部病例均曾在外院或本院取环多次未能成功或宫腔内无环感。在我院经阴道B超或X线检查证实环异位于腹腔或环部分已穿出宫腔。所有患者均无宫、腹腔镜手术禁忌。

1.2 方法

1.2.1 器械

采用国产XG-5弯型宫腔镜和德国Storz公司生产的冷光源, Sony电视显像监视系统;以5%葡萄糖液作为膨宫介质, 宫腔压力控制在187.5mm Hg。腹腔镜应用美国史莱克公司生产的Strykr-A102型腹腔镜、电视成像系统及器械。

1.2.2 术前详细了解病史

是取环的基础。了解置环的年限、型号、月经情况及有无绝经, 上环时间长及绝经时间长增加取环困难。了解上次取环的方法, 有无行B超、盆腔X线或CT了解环的位置。

1.2.3 手术方法

手术时间选择在月经干净后3~7d进行。常规先行宫腔镜检查:患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴阴道, 妇科检查了解子宫的方向, 先用探针按子宫的位置探明子宫的方向及深度, 探宫腔同时仔细感觉探针与节育器的金属摩擦感, 然后扩宫器扩张宫颈至Hegar氏7.5号以上, 置入宫腔镜, 宫腔镜直视下观察是否能见到宫内节育环、节育环位置, 有无变形、扭曲、下移、嵌顿或异位, 有无合并宫腔内病变, 如子宫黏膜下肌瘤或宫腔粘连。若宫腔镜下未见环, 以刮匙在宫腔内反复轻轻搔刮子宫内膜, 以使节育环能逐渐暴露。宫腔镜直视下能见到环的情况下, 根据节育环在宫内的位置, 尝试以异物钳取环, 取环后将镜再次置入宫腔, 检查宫腔内有无残留环。宫腔镜下检查宫腔内未见环或仅见很少部分环 (少于1/3者) , 行腹腔镜检查。腹腔镜检查采用腰硬联合麻醉。气腹形成后, 于脐下插入10mm Trocar镜, 仔细观察子宫、卵巢及周围组织情况。在右下腹部麦氏点处及左下腹对应位置, 分别插入第二、三Trocar, 在手术前定位范围仔细寻找IUD。若未找到IUD, 应根据术前定位范围仔细检查周围有无粘连组织或炎性包块。分离粘连后取出IUD。对IUD已穿出子宫2/3及以上者, 可将IUD剪断后缓慢抽出。

2 结果

(1) 所有32例中18例节育器嵌顿经过宫腔镜检查后, 在宫腔镜定位后一次性取出, 其中8例直接钳夹牵拉环取出, 6例取出困难者牵拉IUD, 剪断后抽丝取出。4例经分离粘连后钳夹取出。环的种类分别为:金属圆环10例, T环5例, 母体乐2例, 吉妮环1例。

(2) 完全穿透肌层、部分或全部异位于子宫外共14例, 在腹腔镜监测下从腹腔取出。4例IUD横臂自两侧宫角处穿出, 其中3例与大网膜粘连, 1例与输卵管系膜粘连, 分离粘连后钳夹取出。4例IUD异位于子宫直肠陷凹, 与周围组织轻度粘连, 分粘后钳夹取出。2例IUD横臂自子宫左后壁穿出, 2例IUD横臂自子宫右前臂穿出, 直接钳夹或分离粘连后钳夹取出。2例IUD完全异位于腹腔内, 与大网膜形成包裹粘连, 分离粘连后取出。

3 讨论

凡IUD部分或完全嵌入子宫肌层, 或异位于腹腔、阔韧带者, 称为宫内节育器异位, 是IUD的常见并发症之一。IUD异位少见, 而腹腔异位更罕见, 据报道, 各种IUD所致腹腔异位发生率为0.4%~1.3%[2]。

3.1 IUD异位的原因

归纳IUD异位的原因, 主要有: (1) 放置IUD时推送过度损伤子宫壁, 哺乳期子宫小、壁薄弱易受损, 故在哺乳期放置将增加IUD嵌顿的发生率。流产后或足月产后立即放器, 因宫腔有创面加之子宫收缩, 易使IUD嵌顿。 (2) IUD过大、环表面或环的接头不光滑损伤子宫肌层可使环嵌入宫壁。 (3) 随着绝经时间的延长, 子宫逐渐萎缩, 肌层变薄, 尤其绝经1年后萎缩最快, IUD相对过大, 易损伤宫壁发生嵌顿甚至IUD异位至子宫外。 (4) 某些特殊形状的IUD, 如“T”形环, 横臂端易嵌顿[3]。本研究中, IUD异位的环中爱母环5例, 母体乐4例, 这可能与爱母环及母体乐均有宽大坚硬的横臂, 因而易致子宫损伤有关。临床工作中, 针对各种容易导致异位的原因, 应根据患者子宫的大小、是否哺乳、分娩史、生殖器手术史, 选择合适的节育器。在上环的操作过程中, 要摸清楚子宫的位置, 禁止用暴力;对于哺乳期或人流后立即上环的病例, 操作上要轻柔, 防止上环造成子宫穿孔。另外, 对于绝经妇女应于绝经后半年内, 最多不超过1年取出节育环, 以避免绝经时间长, 子宫萎缩, 人为增加手术难度及风险。一旦常规工作中出现取环困难或怀疑节育器异位/嵌顿, 不应盲目反复暴力操作, 应及早完善相关检查, 明确情况, 制定合适的治疗方案。

3.2. IUD异位的临床症状

一般情况下患者无特殊症状, 往往是在取器困难时经进一步检查 (如B超、子宫碘油造影、宫腔镜) 时发现, 多数IUD嵌顿是在取环失败时发现的。少数患者在放置宫内节育器术时有过腹痛史、置节育器后近期内妊娠史、终止妊娠时未见节育器排出或有取器失败史。妇科检查有时可于穹隆部感触到异位于子宫直肠陷凹处的节育器。本研究中患者均无明显的临床症状, 追问病史, 有部分患者有下腹隐痛及月经的改变。

3.3 IUD异位的诊断

腹部X光片可对体内是否存在金属节育器作出诊断, 但不能精确定位。B超能判断IUD是否嵌顿, 并了解嵌顿的部位、深浅和范围, 还可以观察IUD的形态、是否断裂、残留。子宫输卵管碘油造影可协助IUD异位的诊断。CT检查对IUD宫外异位诊断的准确性优于B超, 并可三维成像。宫腔镜能在直视下了解IUD在宫腔的情况, 但IUD完全嵌入宫壁时则很难发现, 且无法发现异位于子宫外的IUD。腹腔镜可观察整个盆腔的情况、IUD异位部位、确定子宫损伤部位及其周围脏器损伤程度, 可确诊异位于盆、腹腔内IUD及部分穿出子宫浆膜层的IUD, 并可进行手术操作取出节育环。若怀疑异位IUD穿入邻近脏器, 则需要膀胱镜、直肠乙状结肠镜等协助[4]。

3.4 IUD异位的处理

取宫内节育器时疼痛或不易取出, 应怀疑有IUD异位, 不宜强取, 应根据IUD异位情况进行处理。如IUD嵌顿在内膜下, 可先用刮匙刮内膜后再取出;若环嵌顿肌层, 且外露部分少, 估计嵌顿较深, 一般宫腔镜下所用异物钳较细小, 力度欠佳, 对于嵌顿的IUD不易取出, 且易拉坏异物钳;我们选用食道异物钳夹住露于内膜外的节育器, 牵拉环, 将金属环拉直, 达到宫颈口外, 将环丝剪断, 继续抽拉, 直至完全拉出。取出环丝收集齐全, 注意断端接口处是否吻合, 与同型节育器核对是否完整。与使用血管钳比较, 血管钳前臂较短, 对于宫腔深处的节育器难以到达。对于合并宫腔粘连的病例, 先分离粘连[5]。完全嵌入子宫肌层或断端残留于肌层内者宜剖腹或在腹腔镜下切开子宫取出;子宫外异位, 根据有无脏器损伤, 经腹腔镜或剖腹取出节育器。

3.5 宫、腹腔镜在IUD异位/嵌顿诊治中的应用价值

宫腔镜通过光源照射可直接观察IUD在宫腔内的形态、嵌入部位、是否断裂, 宫腔镜直视下避免了取环的盲目性, 使不必要的损伤减少到最低, 较常规取环有明显的优势, 尤其适用于常规方法取环失败者。本资料中18例IUD部分嵌顿病例在宫腔镜下全部顺利取出。对于IUD异位于盆腔或腹腔者, 或IUD重度嵌顿病例, 以往一般常用剖腹取环的方法, 随着电视腹腔镜技术的应用它对确诊IUD异位及取出IUD均有独特的优越性。不仅可以确定宫腔及盆腔内的病变, 同时还可以进行手术治疗。本组资料中14例节育环异位均在腹腔镜下确诊且一次性取出, 从而避免了患者因开腹手术带来的创伤, 同时, 腹腔镜可为宫腔镜手术操作提供安全监护, 避免子宫穿孔。因此, 宫腔镜、腹腔镜在诊断、处理IUD异位/嵌顿并发症中是一种最佳的手术方法, 具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短的优点, 而且直视下诊断明确, 定位取环成功率高, 大大降低了异常IUD取环术造成的术后并发症, 值得在有条件的医院推广。

参考文献

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解析宫内节育器避孕 篇2

首先就是改变宫腔内环境，节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加（比不带节育器的妇女增加 3~11倍）。此外，伴随异物反应，异物巨细胞和巨噬细胞大量产生，均促成了避孕的结果。

其次，节育器的长期刺激，使得子宫内膜产生前列腺素。这种物质一方面可使子宫收缩和输卵管蠕动增强，促使发育及分裂程度不够的受精卵被提前送到子宫腔而影响着床；另一方面，大量前列腺素又可以加强雌激素的作用，阻止受精卵着床。

另外还有一些带钢节育器的作用，通过节育器中铜离子的释放，增加子宫内膜无菌性炎症，增加了抗生育作用；还有一些宫内节育器带孕激素，通过孕激素干扰子宫内膜的正常周期性变化，达到避孕效果。

宫内节育器优缺点

宫内节育器被公认是一种长效避孕方法，这种方法最大的优点就是长效安全，一经放入可连续使用5年以上；同时可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；而且对性生活无影响，也不影响哺乳等。

宫内节育器的成功率约在85％~90％左右，也就是说，大部分妇女在放置节育器后即可避孕，且可长达5~20年以上。但仍有10％~15％的妇女由于节育器脱落而怀孕，或带环怀孕。

但是放置宫内节育器也有一些副作用，节育器作为一种异物，放入子宫后会产生如出血、疼痛、白带增多等反应。 一般反应来说，放置节育器1周内阴道可有少量血性分泌物或伴有小腹坠胀、隐痛及腰酸等，一般不需处理，能自愈。偶尔也可出现赤带或小量出血，可用一般止血药处理。月经异常是放节育器最常见的副作用，可表现为月经量过多、月经期延长、经期不规则出血，个别有月经周期缩短。发生率约为15％~20％，多发生在节育器放置半年内，随着放置时间的增加，情况会好转。有些女性还可见小腹胀痛和腰酸，是由于放置节育器后子宫收缩所引起的。由于节育器可引起子宫内膜无菌性炎症及异物反应，故可导致分泌物增多，尤其带尾丝的节育器更为明显，必要时可予消炎药物治疗。另外，由于尾丝过硬或长短不合适；可造成男方性交疼痛，甚至性交时扎伤。可请医生将尾丝剪短至仅保留在宫颈管之内。

宫内节育器正确使用

使用宫内节育器，一般以月经干净后3~7天内放置较为适宜，因为在这个时间内怀孕的机会很小，且子宫内膜为增生期，内膜较薄，放置后引起损伤及出血的机会较少。人工流产后即时放置也比较多见，人工流产或钳刮术后宫口松，且可免去二次手术。常见的放置时间又比如在非经阴道手术的中期妊娠引产后、产后42天及哺乳期闭经期间等等。

节育器放置期满，无任何症状，可于取器后立即更换。 宫内节育器按不同的类型有一定的存放年限，但有不少妇女放节育器已超过20年而未取出，因为这些妇女对带环已适应，月经量正常，身体健康，愿意长期带。故医务人员可根据妇女的具体情况决定是否取出节育器。放置期限已到，尚年轻，可考虑取出后更换新节育器;节育器已部分脱落到宫颈处;不规则出血或月经量过多;带环妊娠;计划再生育等情况下可考虑取环手术，但如全身情况不良或处于疾病急性期者，可暂不取环，待好转后再取。取出的时间以月经净后3~7日为宜，因此时内膜薄，易取，出血不多。

已婚、健康又要求避孕的育龄妇女，月经规则，生殖器正常，经医生检查合格者，都可以放置宫内节育器，尤其适合于：不宜应用其它避孕方法者，如不能坚持用外用药具或服药容易漏服者；有高血压或严重头痛等不能服避孕药者；正在哺乳者；曾放置节育器效果良好者。

但是，对于患有严重的全身性疾患，如心衰、重度贫血、出血性疾患及各种疾病的急性阶段者生殖器官炎症、污染症，或者月经频发或过多、不规则出血以及宫颈过松，重度陈旧性宫颈裂伤、重度子宫脱垂的女性不适宜使用这种避孕方式，这些情况下一定要经过医生检查，决定是否可用节育器。

当决定要使用宫内节育器，同时经过医生详细的病史询问，必要的全身生殖系统检查及实验室检查等均合格者，可订好放置节育器的时间。受术者术前3日免性生活，手术当日体温应在37摄氏度以下。手术应在手术室内进行。这种手术一般没有痛苦，病人只需思想放松并与医生配合，只需几分钟，手术即可完成。

宫内节育器嵌顿 篇3

1 临床资料

82例中6 1例B超提示IUD嵌顿, 2 1例此前曾行取环术 (未取出并考虑嵌顿12例, 致IUD断裂残留9例) 。IUD嵌顿部位于宫颈管6例, 子宫腔内75例, 子宫瘢痕切口1例。年龄23~66岁, 放环时间1个月至35年。所有患者均签字同意, 于门诊宫腔镜手术室取环。结果顺利取出76例;宫腔镜下钳取O型IUD失败, 改用吉妮环取环器取出2例;O型IUD宫腔内取出已断裂残片, 术后X线摄片未见残留IUD 2例;1例T型IUD嵌顿于子宫瘢痕切口, 宫腔镜下钳取器失败后改用吉妮环取环器取出;另1例宫腔镜直视下可见宫颈管内T型IUD直臂, 但宫腔镜无法进至宫腔, 由吉妮环取环器牵拉取出T环直臂和右侧横臂后, 再行镜下直视未见明显残留IUD, 予床边彩超, 确认残留IUD嵌顿于子宫峡部左后壁而收住院手术。

2 护理配合

2.1 术前护理

(1) 患者月经干净后第3~7天, 完善各项化验及常规检查工作, 排除手术禁忌证, 无性生活史, 排空膀胱, 更换手术衣裤。 (2) 向患者介绍手术的目的、方法及注意事项, 使患者对手术有初步了解。医护人员语言温柔委婉, 态度热情亲切, 尽可能消除患者紧张、恐惧、忧虑心理。 (3) 告知病人实施手术的医生已有多年手术操作经验, 使其对手术医生充满信任。 (4) 告知病人采取深呼吸法能放松心情, 减轻手术引起的不适, 尤其扩张宫颈口引起的疼痛。 (5) 对恐惧、忧虑心理明显的患者, 将手术安排到后面。当她听到前几位病人术后诉说“还好, 没有想象中那么疼痛”时, 便深受鼓励, 对手术有了信心。

2.2 术中护理

护士引导患者进入手术室, 熟悉环境, 在音乐声中融入手术的氛围。术中患者取膀胱截石位, 双手放于身体两侧或胸口, 不能随意移动身体, 保持放松舒适体位。护士握着病人的手, 鼓励并指导病人进行深呼吸, 引导患者与医护人员共同关注操作显示屏, 了解手术过程, 分散注意力。由于宫颈管涂抹盐酸丁卡因胶浆, 宫颈管口比较松弛, 扩张宫口顺利。但对于绝经后妇女, 生殖道萎缩, 对手术的耐受力下降;宫内IUD嵌顿严重的患者, 虽然宫腔镜下直视定位明确, 但如过度用力牵拉IUD可致子宫壁损伤。本组1例患者T型IUD一横臂嵌顿于子宫峡部剖宫产切口处, 医生先于宫腔镜直视下由镜下取环钳夹住嵌顿IUD暴露部分向外牵拉多次, 由于阻力过大失败, 后改用咬合力更大的吉妮环取环器进行牵拉, 随着牵拉, 患者腹壁上下移动, 腹部疼痛加剧。护士在严密观察患者自觉症状及生命体征变化的情况下, 由手术医生反复缓慢适当用力向外牵拉IUD, 终于将嵌顿“T”型IU D完整取出。

2.3 并发症的观察与护理

术中护士首先叮嘱患者不要随意移动身体, 宫腔镜置入困难时应在直视下边观察边进入宫腔。术中护士密切观察患者生命体征、面色及自觉症状, 一旦出现面色苍白、头晕、胸闷、呼吸困难、出冷汗、恶心呕吐、脉搏减慢、血压下降等不适症状, 立即报告医生停止手术, 给予患者吸氧、保暖、卧床休息, 遵医嘱肌注或静脉推注阿托品, 待一般情况好转后再继续操作。宫腔镜手术应严格掌握适应证, 有生殖道炎症、近期有子宫穿孔史者禁止应用。术中使用仪器及膨宫液应严格执行无菌操作, 术后手术器械严格消毒灭菌, 遵医嘱使用抗生素抗感染。

2.4 术后护理

宫内节育器嵌顿 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月~2008年12月, 共214例育龄妇女在我区计生服务站置入吉妮式宫内节育器, 432例育龄妇女在我区计生服务站置入T型含铜宫内节育器。根据江西省全员人口信息服务管理系统中记录的联系方式, 通过电话及登门拜访等方式, 共随访到169例置入吉妮式宫内节育器的妇女并纳入A组, 随访到289例置入T型含铜宫内节育器的患者并纳入B组。A组妇女置入节育器年龄22~36 (26.38±3.98) 岁。B组妇女置入节育器年龄23~37 (26.79±4.21) 岁。两组妇女一般资料比较无显著差异, 具有可比性 (P>0.05) 。所有被研究者对本次研究内容均已知悉, 并签署知情同意书。

1.2 研究方法

对受试妇女进行随访, 随访内容包括:一般状况、置入宫内节育器后的孕产情况、取环情况及取环原因、放置宫内节育器的不良反应 (包括异常出血、白带增多等) 及并发症 (包括宫内节育器移位、脱落等) 情况、其它可能与I-UD置入有关的病史等, 之后为患者行盆腔B超检查以确定宫内节育器的有无及位置。同时调阅被研究者的IUD置入时的临床资料并进行统计分析。

1.3 统计学方法

所有数据均录入SPSS 19.0软件进行处理。计数资料采用χ2检验进行处理, 计量资料采用t检验进行处理, 等级资料采用秩和检验进行处理。

2 结果

2.1 两组妇女避孕有效率及取环率比较

A组妇女避孕成功率明显优于B组, 其差异有统计学意义 (P<0.01) ;A组妇女因不良反应取环率明显低于B组, 其差异有统计学意义 (χ2=4.31, P<0.05) ;两组患者带器妊娠率和因脱落妊娠率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组妇女不良反应及并发症情况比较

A组妇女除白带增多发生率高于B组外, 其余各项并发症均低于B组, 其中宫内节育器移位发生率明显低于B组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。A组妇女总体不良反应发生率低于B组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

IUD是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具, 是我国育龄期妇女的主要避孕措施[2]。根据IUD的作用机制可以分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器。惰性宫内节育器由于存在易脱落、带环妊娠率高等缺点现已淘汰[3], 活性宫内节育器又可分为含铜宫内节育器和含药宫内节育器两类, 本研究所观察的T型含铜宫内节育器和吉妮式宫内节育器均为含铜宫内节育器。含铜宫内节育器的避孕原理为: (1) 宫内节育器释放的Cu2+可改变宫颈黏液的化学成分从而抑制精子的运动; (2) Cu2+可直接抑制精子活性或杀灭精子; (3) Cu2+可损伤子宫内膜, 引起局部炎症反应, 通过免疫细胞和免疫因子的作用对精子和卵子造成损伤; (4) Cu2+可直接和间接的干扰受精卵着床[4]。T型含铜节育器是我国目前临床常用的宫内节育器, 该IUD以聚乙烯材料为支架, 表面包裹铜套以增强避孕作用。吉妮式宫内节育器则是将6枚铜套固定在一根尼龙绳上, 之后将尼龙绳顶端固定于子宫肌层。与T型含铜节育器相比, 吉妮式宫内节育器固定更为牢固, 且对宫腔的机械刺激更小[5]。

本次研究观察到应用含吉妮式宫内节育器的妇女避孕有效率更高, 同时并发症发生率更低, 因并发症取环的患者更少, 提示吉妮式宫内节育器具有更好的临床疗效。

参考文献

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宫内节育器嵌顿 篇5

1 材料与方法

1.1 对象与方法

自2010年5月20日至2010年11月30日在门诊对要求放置IUD并作为唯一避孕方法、20～40岁，已育，月经规律，夫妻同居、经检查无禁忌证、可按时随访的健康妇女300例，按随机信封分为两组，各放置MYCuIUD与MCuⅡIUD150例，放置后1、3、6、12和24个月随访，了解受术者有无主诉（不良反应，不加提示），如有则记录1～2种主要症状；做妇科检查；用B超确定IUD位置等，统一记录表格。两组平均年龄 (29±4) 岁、 (30±3) 岁，平均孕次为 (1.9±0.8) 次、 (1.9±1.0) 次，平均产次为 (1.1±0.3) 次、 (1.2±0.4) 次，平均宫腔深度为 (7.3±0.5) cm、 (7.4±0.5) cm，均P>0.05，差异无统计学意义，放置时机与末妊结局P>0.05，差异无统计学意义，两组有可比性。

1.2 材料

MYCuIUD与MCuⅡIUD是在MCuIUD基础上的改进产品[1]，均为两臂端固压铜粒，侧臂装载毛细铜管，铜表面积为225mm2;MYCuIUD含吲哚美辛25mg；由辽宁爱母医疗科技有限公司生产。

1.3 统计方法

研究资料专人校对审核，双人双录，运用SPSS13.0统计软件进行处理，效果分析采用生命表法，计数、计量资料采用χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 使用安全性

300例在放置过程中无放置失败、穿孔及其它并发症发生；放置后1、3、6、12和24个月的随访，无严重不良事件发生记录，无贫血记录，均达到安全。

2.2 使用效果

随访至24个月，MYCu组和MCuⅡ组失访率分别为2.01%、3.34%（P>0.05），均为找不到受术对象。两组累积带器妊娠率依次为0.67%、0.67%，累积脱落率分别为0、1.36%；因不良反应（医疗原因）取出分别为1.33%、3.34%；差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

注：P>0.05

注：*P<0.05

2.3 放置IUD后不良反应

放置IUD后不良反应为有主诉，主要表现为月经异常（经量增多、周期缩短、经期延长）、不规则出血、腰腹疼痛和白带增多。1个月随访时月经异常及腰腹疼痛MCuⅡ组高于MYCu组，差异有统计学意义 (P<0.05) ；随放置时间的延长发生率减少，3、6、12、24个月随访，两组不良反应发生差异无统计学意义 (P>0.05) ，详见表2。

3 讨论

MYCuIUD和MCuⅡIUD的铜表面积均为225mm2，符合国家标准，放置24个月的累积带器妊娠率分别为0.67%、0.67%，差异无统计学意义 (P>0.05) ，均达国家优选IUD的要求。

我国生产的MCuIUD具有脱落率低和操作简便的特点，已广泛使用[2]。MYCuIUD、MCuⅡIUD是在MCuIUD基础上的改进产品。仍然保持MCuIUD的特点：支架选用TiNi形状记忆合金，具有温度记忆效应，不易变形；根据子宫形态及力学原理设计，呈完全开放的“V”形，支架有柔弱的弹力，随子宫的缩舒而收张，不易向下移位、脱落。观察24个月两组脱落率依次为0、1.36%，符合爱母系列IUD脱落率低的共同特点[1]。

李桂芬[3]报道MCuⅡIUD不良反应小，李淑芝[4]、李文辉[5]等报道MYCuIUD不良反应轻；本观察两组放置IUD后不良反应发生率均较低，可能因两种IUD的铜表面积均为225mm2，铜表面积属于带铜IUD的中低水平，对子宫刺激小，因此不良反应轻。我国早已证实吲哚美辛能抑制前列腺素合成，减少因IUD引起的不良反应，MYCuIUD含吲哚美辛25mg，两组观察1个月时有主诉、月经异常、腰腹疼痛发生MYCu组少于MCuⅡ组，差异有统计学意义（P<0.05），证实了MYCuIUD含吲哚美辛能减少放置IUD初期月经异常和腰腹疼痛的发生，此优势有利于妇女身心健康，倍受育龄妇女喜欢，随着放置时间延长，两组不良反应逐渐好转，多数妇女可以耐受，笔者认为育龄妇女需知情，可以根据自身条件选用。

爱母系列IUD的放置过程与目前常用IUD不完全相同，景秀[6]报道的爱母IUD放置方法和魏海波等[7]报道的B超检测方法值得借鉴，放置技巧的欠缺可导致放置后不良反应的增加、影响使用效果；而B超声像图的误读也可带来不良的临床后果。

综上所述，MYCuIUD和MCuⅡIUD同样具有抗生育效果好、脱落率低、安全的特点；MYCuIUD可减少IUD放置初期的出血和疼痛，更受欢迎，在使用中可根据具体情况酌情选择。

参考文献

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宫内节育器嵌顿 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年3月至2009年9月共和县计划生育服务站门诊接收因绝经后到期或超期而自愿要求取出IUD的服务对象共计153例, 经充盈膀胱后B超提示宫内节育器嵌顿12例, 乡镇计生和卫生院 (站) 因嵌顿取器失败1~3次转诊到我站3例, 共计15例。根据一般情况、病史和检查, 15例嵌顿者的放置时间构成为:哺乳期间月经未恢复即产后42d以内放置6例, 占40%;人工流产后即时放置3例, 占20%;经后3~7d内放置6例, 占40%。服务对象年龄构成情况:最年轻者46岁, 最大58岁, 平均年龄52岁。停经或绝经时间平均3.6年 (3~6年) 。经B超指导下所取出节育器构成情况:金属单环14例, 占93.33%;余1例为其他金属环, 占6.66%。

1.2 方法

15例取器对象取器前均行常规妇科检查, 并常规消毒外阴和阴道, 术前2h阴道前隆放置米索前列醇400µg, 使术者根据宫颈松弛情况进行扩宫。使用GST-3150型全数字超声显像仪, 探头频率3.5MHz的B超检查, 均有不同程度的IUD嵌顿情况。较浅肌层嵌顿:B超声像图表现IUD偏离中心部位约≤0.5cm, 大部分偏向子宫前壁或后壁, 游离端呈不规则强回声;部分肌层嵌顿:B超声像图表现为IUD偏离中心部分约≥0.5cm, 突向子宫前壁或后壁, 如果伴有变形、断裂时, 用探针探测宫腔时有凹凸不平感和有较粗糙的金属感;肌层嵌顿:B超声像图一般表现为IUD偏向离中心部位≥0.5cm, 探针探测子宫无金属感或感觉不到环的存在。

膀胱适度充盈, 经B超确定为浅肌层嵌顿者, 在B超的指导下可使术者了解子宫大小、形态, 宫腔方向、深度、倾曲度, 再用探针探测加深了解和掌握IUD在宫腔肌层嵌顿情况, 用扩张棒逐号扩张至6号。如果B超声像图显示IUD在子宫壁后方则用刮宫匙刮后壁, 有与金属或环体相击感后, 再用取器钳夹住IUD缓缓 (轻、准、稳、柔) 取出。部分肌层嵌顿者取出方法与上述方法相同。如果在取IUD过程中, 遇到宫腔闭锁, 按子宫中线方向将宫腔的粘连部分用探针顶开分离, 然后用扩张棒将宫颈逐号扩张, 用取环钳将IUD缓缓拉至宫体下段至宫颈内外口交界处, 再用止血钳夹住IUD, 用剪刀剪断IUD下界, 缓抽轻拉取出环丝。IUD肌层嵌顿者, 加用2%利多卡因2mg宫颈局部阻滞麻醉, B超定位监视下沿子宫中线方向将宫壁与IUD分开, 直至取环器有IUD感, 复查证实后用取器钳取出, 将IUD缓抽轻拉至宫颈外口处, 用剪刀将IUD剪断, 用止血钳分别夹住两断端, 一端缓拉时另一端不用力, 两断端交替拉, 缓慢将IUD取出, 取出后检查断端, 并进一步以B超证实无断丝残留后手术结束, 术后对症抗炎, 预防感染。

2 结果

15例绝经后宫内节育器嵌顿均成功取出, 无1例穿孔和大出血等并发症发生。术后1、3、6个月随访均无不适。

3 讨论

更年期及绝经后妇女, 卵巢功能明显减退, 雌激素水平降低导致子宫萎缩变小, 阴道宫颈上皮萎缩, 弹力降低、甚至消失, 宫颈坚硬, 宫颈内口变窄, 随着绝经时间延长或在炎症长期刺激下, 整个子宫体的这种变化加剧, 而IUD大小不变, 引起IUD取出困难, 乃至嵌顿。随着年龄增大, 放置IUD时限延长, 围绝经期嵌顿可能是造成取器困难的重要原因[1], 以及惧怕手术的矛盾心理和全身合并症的存在, 加上术后服务随访工作和健康教育方面的欠完善, 使服务对象对及时取出IUD的重要性认识不够重视, 自我保健意识不强, 延时取器对身体的危害性认识不够, 以及对手术产生的心理负担, 拖延了IUD必须在绝经后1年内取出的时间, 从而更增加了手术难度。取器困难与IUD放置时间也有一定的关系。本研究提示在B起指导下, 取出绝经后宫内节育器嵌顿的成功率高, 无并发症发生和后期不适。B超可以较清楚显示IUD与子宫以及与子宫肌层的关系, 了解嵌顿的部位、深浅、范围及IUD是否断裂、残留等宫内情况, 还可以帮助了解子宫前倾或后倾等位置。术前2h在阴道前隆放置米索前列腺醇400µg, 米索前列腺醇是前列腺素E1 (PGE1) 的衍生物, 具有前列腺素样作用, 可使宫颈纤维组织软化, 胶原纤维降解, 从而达到软化宫颈, 使宫颈口松弛的目的, 扩宫效果均满意[2], 利于取环, 减少损伤, 但无明显的镇痛作用。因此在手术过程中受术者感到疼痛难忍时, 可在宫颈旁宫颈黏膜和阴道黏膜交接的3点、9点处用注射器刺入约1cm, 抽吸无回血后, 注入2%利多卡因2.5mL, 按摩宫颈, 5min后再取器[3]。膀胱充盈程度可影响取器效果, 根据取器的实际操作需要确定充盈程度。充盈不足, 可能显示不清;过度充盈则影响取器操作, 易致其他脏器损伤, 术后对症应用抗生素可预防感染, 并且于术后1、3、6个月及时随访, 提高服务水平, 保证服务对象的安全。

关键词：宫内节育器嵌顿,B超

参考文献

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不同宫内节育器节育效果观察 篇7

关键词：曼月乐宫内节育器,吉妮宫内节育器,节育效果

宫内节育器在临床上应用广泛, 节育效果确切, 取出较为容易, 恢复速度迅速, 已成为了育龄妇女较为常用的一种避孕手段。 据有关调查发现, 目前国内妇女使用率约占49.79%, 但伴有腹痛、不规则出血、腰痛、脱落、移位等情况, 须引起重视[1]。为了深入探究不同宫内节育器 (曼月乐、吉妮) 的节育效果, 本文主要对我院收治的行宫内节育器放置的250 例妇女行对照研究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011 年1 月~2014 年12 月我中心接收的行宫内节育器放置的250 例妇女, 月经周期规律, 身体健康, 未出现宫内节育器放置禁忌证。 按分层法将其划分为曼月乐组90 例和吉妮组160 例。 曼月乐组年龄29.88±4.01岁;孕次1.32±0.41 次;产次1.26±0.42 次;宫腔深度7.52±0.71cm。 吉妮组年龄29.74±3.79 岁;孕次1.45±0.53 次;产次1.35±0.42 次;宫腔深度7.57±0.75cm。 两组患者基础性信息对比差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法曼月乐组:曼月乐宫内节育器源自拜耳医药保健有限公司, 含有左炔诺孕酮避孕药, 由1 个T型塑料框架构成, 围绕着主干的为1 个激素储存库。 向患者详细阐述曼月乐放置后有可能出现的不良反应, 告知其注意事项, 获取患者知情同意后由专门医生予以置器操作, 于月经干净后3~7d行阴道及宫颈常规消毒处理, 待宫腔无残留物, 子宫收缩表现良好, 即可行节育器放置, 距宫颈口2cm处将尾丝剪断;吉妮组:吉妮宫内节育器由天津和杰医疗器械有限公司提供, 含有吲哚美辛硅橡胶, 由铜套 (个数:6 个;铜套长:5mm;直径:2mm;纯度:99.90%) 与聚丙烯手术线相串联构成。 待双合诊后明确子宫位置, 对阴道及宫颈进行常规消毒处理, 行宫腔探查, 待定位块调整至子宫腔长度位置 (设定长度长于子宫腔深度0.5cm) 后, 轻推放置插入器, 将手术线小结 (宫内节育器) 、插入针置入子宫肌层, 确保尾丝露至宫颈口外达2cm左右。两组置器后均行B超检查, 对下腹部进行扫查, 确保放置准确, 继后予以定时检查。随访12 个月, 观察脱落率、妊娠率、续用率、因症取出率。

1.3 观察指标待宫内节育器放置后, 观察月经复潮后四个时期 (1、3、6、12 个月) 避孕效果, 对比两组因症取出率、带器妊娠率、脱落率、失访率及续用率, 并观察两组副反应发生状况。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。 计数资料采用例 (百分率) 表示, 行 χ2检验。 P<0.0 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫内节育器放置12 个月应用效果比较较吉妮组而言, 曼月乐组带器妊娠率、续用率、因症取出率、脱落率及失访率均无明显改变, 差异无显著性 (P>0.05) 。 见表1。

2.2 两组副反应发生率比较宫内节育器置入12 个月后进行随访, 两组白带增多、腰背痛、腹痛发生率及不规则出血、性交痛发生率比较差异无显著性 (P>0.05) 。 见表2。

3 讨论

临床上普遍认为最佳宫内节育器放置12 个月后妊娠率为2%及其以下, 因症取出率为4%及其以下, 脱落率达4%及其以下[2]。 曼月乐属于含左炔诺孕酮类型宫内节育器, 存在T形塑料支架 (亦称T型宫内节育器) , 以20μg/d速度连续释放左炔诺孕酮易诱发子宫内膜间质蜕膜化或腺体萎缩, 促使受精卵着床受阻, 同时将宫颈粘液转变为稠状, 抑制精子通过, 进而达到避孕目的[3]。 此外, 左炔诺孕酮可促使子宫安静, 脱落率相对较低, 月经过多、腹痛等副作用发生率相对较少。吉妮宫内节育器属于含铜类宫内节育器, 长期释放铜可诱导子宫内膜进行吸收, 增高局部浓度, 诱导内膜酶系统活性改变, 干扰雌激素摄入、糖代谢、DNA合成及内膜细胞代谢, 进而影响受精卵着床, 抑制囊胚发育[4~6]。具体而言, 铜离子对精子头尾具有分离性毒性作用, 脱落率相对较低, 无支架影响子宫, 月经量多、性交痛、腰腹痛等不良反应率较低, 但行子宫肌层放置易形成阴道不规则出血[7,8]。

有研究发现, T型宫内节育器存在T字型支架, 近似于子宫收缩后宫腔形态, 故脱落率较低, 而因症取出率高多因基于双臂刺激下子宫易诱发排异性收缩, 出现腰腹痛、不规则出血等并发症;而吉妮宫内节育器无支架, 含可变式、固定式, 在设计上较为独特, 对宫壁的干扰轻微, 子宫排异反应小, 于子宫腔内悬吊难以脱落, 并能适用不同大小、形态的子宫[9]。林桂枝通过对比不同宫内节育器避孕效果, 发现曼月乐组带器妊娠率、续用率、脱落率、出血取出率、腹腰痛取出率、不良事件停用率分别为0、89.96%、1.69%、0.81%、0.92%、3.42%, 吉妮组分别为0.86%、86.33%、1.23%、1.61%、1.18%、4.88%, 表明曼月乐宫内节育器与吉妮宫内节育器均可获取一定的节育效果, 副反应少, 值得临床积极借鉴[10]。 本文研究结果提示, 曼月乐组带器妊娠率、续用率、出血取出率、脱落率及失访率及副反应 (白带增多、腰背痛或腹痛、不规则出血、性交痛) 发生率均较吉妮组无显著性改变 (P>0.05) , 充分表明曼月乐宫内节育器与吉妮宫内节育器均可获取一定的节育效果, 这与上述研究结论相似。

综上所述, 曼月乐宫内节育器与吉妮宫内节育器均可获取确切的节育效果, 值得临床进一步推广与使用。

参考文献

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宫内节育器嵌顿 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月—2010年12月来我院计划生育门诊自愿放置ICU的426例育龄妇女, 按放置IUD不同分为MCu功能性组 (220例) 与TCu200C组 (206例) 。MCu功能性组:年龄22~40岁, 平均 (30.4±2.5) 岁;孕次1~4次, 平均 (2.0±0.6) 次;产次1~2次, 平均 (0.9±0.5) 次;宫腔深度6.2~8.2 cm, 平均 (7.2±0.7) cm。TCu200C组:年龄22~40岁, 平均 (31.1±2.2) 岁;孕次1~4次, 平均 (2.0±0.5) 次;产次1~2次, 平均 (0.9±0.4) 次;宫腔深度6.5~8.3 cm, 平均 (7.1±0.6cm。两组妇女年龄、孕产次和放置时间等一般资料经统计学分析, 均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有妇女经妇科检查均正常, 身体健康, 月经规律, 无放置IUD禁忌症, 且愿意接受定期随访。

1.2 方法

(1) 放置时间:月经规律者在月经干净3~7 d内, 人工流产术后可即时放置, 正常产后3个月, 剖宫产术后半年, 哺乳期未转经且排除早孕后放置。 (2) IUD类型:TCu200C ICU由江苏省无锡医疗器械公司生产, MCu功能性IUD由鞍山市宝捷新技术开发公司生产。 (3) 放置方法:征得受术者同意, 由我院受过专门培训、技术熟练的专业人员操作, 严格履行置环手术操作规程, 均一次放置成功。

1.3 观察指标

在放置后6个月、12个月和24个月进行随访, 随访时询问受术者自觉症状、月经变化, 并采用盆腔B超检查节育器在宫腔的位置, 观察脱落率、带器妊娠率、因病取出率和续用率, 记录副作用 (经量增多、经期延长、异常出血、腰腹疼痛和白带增多) 的发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理, 计量资料以形式表示, 组间比较采用χ2检验或t检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两种IUD放置24个月临床效果比较

MCu功能性组脱落率、因病取出率和续用率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而两组带器妊娠率无显著性差异 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两种IUD放置后各时期副作用比较

两组各副作用均随时间延长呈下降趋势, 在6个月、12个月和24个月MCu功能性组各副作用均低于TCu200C组, 但差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

例 (%)

3 讨论

IUD是国内外普遍应用的一种长效、简便和经济的可逆性节育方法, 但不论哪种IUD放置后都存在经量过多、经期延长、异常出血、腰腹疼痛、白带增多、脱落和带器妊娠等问题[2], 给广大妇女带来很大的痛苦。因此, 临床医生为受术者选择适当的IUD显得非常重要。研究表明, 育龄妇女放置IUD结局受IUD自身质量、外形、敏感个体条件、劳动生活、经济条件及放置技术等综合因素影响[3]。本组观察对象在年龄、孕次、产次、子宫位置、宫腔深度和劳动强度等方面差异无显著性, 具有可比性。

MCu功能性IUD是用记忆合金制成, 两臂末端压有铜粒, 正好处于子宫角部, 在输卵管开口处不断释放铜离子, 形成铜离子高浓度区, 有效干扰精子进入和孕卵着床, 加强了避孕效应, 降低了带器妊娠率;同时, 其造型设计与子宫腔形态呈顺应性, 完全开放的弓状形, 符合子宫动力学, 能承受子宫的收缩功能, 可随子宫的缩舒而收张, 因而不易变形、嵌顿、移位和脱落[4]。TCu220C (T型环) 带铜的IUD是目前使用最广泛的一类活性宫内节育器, 具有放置和取出方便的优点, 铜表面积高达220 mm2, 是MCu功能性IUD的2倍, 利用铜对精子或受精卵的杀伤作用可增强避孕效果[5]。我们在使用过程中体会到, TCu220C IUD对宫腔宽大且多次带器失败者效果好, 不良反应较轻。本文资料显示, MCu功能性IUD与TCu200C IUD的带器妊娠率并无明显差异 (P>0.05) 。但有文献报道, TCu200C IUD常因不能很好适应流产术后子宫畸形或IUD刺激子宫产生排斥作用而致脱落[6]。本文资料也显示, 在脱落率、因病取出率和续用率方面, TCu200C组明显高于Mcu功能性组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

另外, 铜面积增大会使不良反应增多, T型模型可能会刺入子宫壁, 尾丝也易引起生殖道感染和性生活不适感[7]。而MCu功能性IUD表面光滑, 支架纤细, 铜表面积小, 而且不带尾丝, 可减少对子宫内膜的刺激和逆行性感染的几率, 降低了异常出血、腰腹疼痛和白带增多等副反应[8]。本文资料显示, 在6个月、12个月和24个月, MCu功能性组各副作用均低于TCu200C组。另外, 按铜和支架的溶蚀速率计算, MCu功能性IUD使用年限长, 特别适用于终身不准备生育的妇女。

本文资料显示, 在6个月、12个月、24个月MCu功能性组各副作用均低于TCu200C组, 脱落率、因病取出率和续用率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 我们认为MCu功能性IUD放置、取出手术简捷, 避孕效果好, 脱落率低, 副作用小, 且适应症广泛, 使用年限长, 是比较理想的IUD。

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