宫内妊娠组织残留

宫内妊娠组织残留（共3篇）

宫内妊娠组织残留 篇1

近年来由于药物流产和人工流产的发生不断增加, 造成了宫内妊娠残留物的病患越来越多, 使得流产之后的病程延长。部分患者起初不能引起足够的重视, 直到反复的发生阴道出血后才到医院进行就诊。宫内妊娠残留物一般相对较小, 而且由于病程较长容易发生宫内感染或者残留组织机化同宫腔壁发生粘连, 临床上如果进行盲目的刮宫治疗无法将残留组织彻底清除[1]。我院通过采取在宫腔镜下对宫内妊娠残留组织取出及在定位下进行刮宫与电切, 取得了较好的治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年1月我科治疗的宫内妊娠组织残留患者58例, 所有患者都有2次及以上的孕产史, 临床症状可见反复的阴道出血, 经超声影像学提示有宫内残留。将患者随机分成观察组和对照组, 每组各29例, 其中观察组年龄21～36岁, 平均年龄 (27.85±4.29) 岁, 出血时间6d～3个月, 平均出血时间 (1.05±0.84) 个月, 其中行药物流产患者18例, 行人工流产患者11例;对照组年龄20-35岁, 平均年龄 (27.91±4.65) 岁, 出血时间7d～3个月, 平均出血时间 (1.17±0.81) 个月, 其中行药物流产患者20例, 行人工流产患者9例。两组患者年龄、出血时间、流产方式等一般资料组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

两组患者均给予口服小剂量米非司酮, 25mg/次, 2次/d, 连续应用3d。对于有阴道出血的患者要同时给予抗炎、止血等药物进行治疗。

对照组:采用常规清宫手术进行治疗。观察组:采用德国Wolf公司生产的宫腔镜进行治疗, 检查境外鞘5mm, 连续灌注式的彭宫机和电视监视系统, 彭宫的压力设为120～140mmHg, 冲洗和彭宫介质采用5%的葡萄糖。采用宫腔镜对患者子宫情况进行检查, 确定残留物质的附着部和周围组织关系, 采用刮匙将残留物刮出, 或者进行搔刮后进行负压吸引, 处理完毕后通过宫腔镜对清宫效果进行观察, 小部分和子宫壁关系紧密的残留物质可用宫腔活检钳仔细的去除, 直至干净。

1.3 判定标准

患者判定疗效采用:治愈为治疗后阴道无出血或者出血量极少, 7～10d左右干净, 2周后复查超声提示无宫内残留, 月经恢复在30～40d左右;未愈为治疗后引导出血持续>2周仍淋漓不净, 2周后复查超声提示仍有宫内残留。

1.4 统计学处理

应用SPSS l5.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义, P<0.01, 差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果分析, 见表1。

注:治愈率与对照组比较, χ2=14.5863, P<0.01, 差异有显著统计学意义

2.2 两组患者术后阴道出血时间及治愈患者月经恢复时间比较

采用不同治疗方案治疗后, 观察组术后阴道出血时间 (3.14±1.22) d, 对照组术后阴道出血时间 (6.87±1.97) d, 两组术后阴道出血时间比较, t=8.6686, P<0.01, 差异有统计学意义。两组治愈患者中, 观察组月经恢复时间为 (31.65±4.27) d, 对照组月经恢复时间为 (32.98±3.79) d, t=1.2545, P>0.05, 差异无统计学意义。

3 讨论

近些年随着药物流产及人工流产的应用广泛, 特别是一些未婚女性由于不愿到医院就诊, 经常私自服用药物流产药物, 这使得妊娠组织残留却无法识别, 不能够及时进行诊断与治疗, 进行人工流产的医师可能会由于经验、自身素质等问题使得宫内的妊娠组织未能全部的吸刮干净, 因此该病的发生情况呈现逐年增加的趋势。传统的处理方法是进行刮宫手术治疗, 但是盲目的刮宫由于凭借经验对于残留时间较长且和宫壁的紧密粘连使得残留组织无法彻底清除, 部分患者由于多次的刮宫造成了子宫内膜的损害, 严重者导致宫腔的粘连、感染及不孕等并发症发生[2]。

宫腔镜近年来逐渐在临床广泛使用, 可以应用于子宫异常的出血、不孕、节育环的嵌顿和流产不全等疾病。该操作方法可以全面了解宫腔的形态与宫内的病变情况, 进行准确的定位, 具有安全、创伤小等优点, 目前被视为诊断子宫腔内疾病的“金标准”[3]。宫腔镜还可以在定位进行刮宫手术后再次对患者进行镜检确定妊娠组织是否被完全的清除, 可以避免多次的刮宫治疗, 减少了患者痛苦, 保证了手术的质量。本研究显示, 观察组治愈率96.55%, 对照组治愈率48.28%, 两组治愈率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。采用不同治疗方案治疗后, 观察组与对照组术后阴道出血时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组治愈患者中, 观察组与对照组月经恢复时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 流产后的异常的阴道出血要及早行宫腔镜检查, 宫腔镜既可作为检查手段为医师提供可靠地临床资料, 还可以对患者进行有效地治疗, 值得在临床上大力推广使用。

摘要：目的 评价宫腔镜对于明确妊娠组织残留并进行电切手术的治疗效果及应用价值。方法 选择我院收治的58例流产后有宫内妊娠组织残留的患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 对照组采用常规清宫手术方案进行治疗, 观察组采用宫腔镜手术进行治疗, 观察两组临床治疗效果。结果 观察组治愈率96.55%, 对照组治愈率48.28%, 两组治愈率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。采用不同治疗方案治疗后, 观察组与对照组术后阴道出血时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组治愈患者中, 观察组与对照组月经恢复时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 流产后的异常的阴道出血要及早行宫腔镜检查, 宫腔镜既可作为检查手段为医师提供可靠地临床资料, 还可以对患者进行有效地治疗, 值得在临床上大力推广使用。

关键词：宫内妊娠组织残留,宫腔镜

参考文献

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[2]汪爱兵, 杨然.官腔镜诊治胚物残留56例临床分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (17) :2453-2454.

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宫内组织残留的中医中药治疗 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

笔者从2005年3月~2006年3月期间, 采用中药方剂清宫汤治疗人工流产不全及不全流产患者共40例, 患者年龄为19~41岁, 其中人工流产不全10例, 药物流产不全19例, 不全流产5例, 中期妊娠引产后组织物残留4例, 引产清宫术后仍有组织物残留2例;流产后阴道流血10天未净者14例, 2周未净者15例, 3周未净者6例, 4周未净者5例。患者均拒绝行清宫术, 要求非手术治疗。

1.2 中药清宫汤处方组成

党参30g, 阿胶12g, 炒白术30g, 茯苓15g, 生地15g, 生黄芪20g, 桃仁12g, 白芨12g, 益母草30g, 将上方剂水煎2次后合并药液, 分早晚内服, 每日1剂。

1.3 治疗效果

服清宫汤3剂, 阴道有陈旧性残留组织排出, 阴道流血明显减少, 颜色变淡, 继续服清宫汤2剂后阴道流血干净者25例。服清宫汤8剂阴道流血干净者11例。服清宫汤10剂阴道流血干净者3例。1例治疗中途放弃服药改行清宫术。

2 讨论

人工流产、药物流产后阴道流血淋漓不净, 大多是因子宫复旧不良或少量胚胎组织残留影响子宫收缩所致。祖国医学认为:阴道流血淋漓不净是气血虚引起, 气滞血瘀则气机不畅, 影响残胎排出, 治则应是活血、行滞、祛瘀。

桃仁活血化淤, 党参、百术、黄芪补气养血, 茯苓清热利湿, 白芨收敛止血, 生地清热凉血, 阿胶补血止血, 益母草活血祛瘀促进子宫收缩。本方剂配伍后既能补气养血, 又能活血祛瘀, 收敛止血, 消肿生肌, 达到止血之目的。该方剂简单有效, 是非手术治疗宫内组织残留的有效方法。

摘要：目的:探讨宫内组织残留的中医中药治疗。方法:对2005年3月2006年3月期间我院人工流产不全、药物流产不全及不全流产拒绝清宫患者40例, 采用中药方剂清宫汤治疗。结果:服清宫汤5剂阴道流血干净者26例, 服清宫汤8剂阴道流血干净10例, 服清宫汤10剂阴道流血干净者3例, 1例治疗中途放弃服药。结论:中药清宫汤简单有效, 是非手术治疗宫内组织残留的有效方法。

关键词：宫内组织残留,清宫汤

参考文献

宫内妊娠组织残留 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2013年4月-2014年4月在笔者所在医院接受诊治的72例患者, 均通过手术、病理检查得到确诊。年龄20~44岁, 平均 (30.85±4.29) 岁。其中, 人工流产39例, 药物流产26例, 早孕自然流产3例, 正常分娩3例, 中期引产1例。临床症状:不规则阴道流血43例, 下腹部疼痛42例。

1.2 方法

在实施腹部B超检查之前, 护理人员应该叮嘱患者保持膀胱适当的充盈, 同时在耻骨部位通过腹壁对患者子宫附件实施联合上扫[2], 注意监测患者子宫内膜回声、宫腔内的变化。在实施腹部扫描后, 能够清晰地观察到患者子宫及其周围结构的轮廓。并且, 还能观察到患者宫腔的大小、形态、位置、子宫内膜的厚度等情况[3]。对患者宫腔内部团块回声的位置、大小以及双侧附件是否具有异常肿物进行监测, 并如实记录。最后, 对患者子宫残留物的宫内横切面图像、纵切面图像予以保留, 以便为临床医生提供参考依据。

1.3 仪器

本组研究选用PRO全数字化高档黑白超声诊断仪, 型号为LOGIQ200, 探头选择凸阵探头, 探头频率调节为3.75 MHz。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部B超声像图特点分析

本组研究观察显示, 患者的超声检查声像图可以分成两组基本声像图。其中, A组为混合声像图, 具体表现为子宫形态正常, 体积比较大, 实质回声十分均匀。宫腔内存在不等光团, 其直径为8.0~16.0 mm, 光点夹表现小片状且不规则, 没有回声的混合团块, 未发现正常的宫腔线状回声, 共有45例患者。B组为光点回声图像, 具体表现为子宫形态正常, 体积比较大, 实质回声非常均匀。宫腔内存在强回声光点, 其直径为5.0~8.0 mm, 边界比较清晰, 但呈不均匀分布, 共有27例患者。

2.2 腹部B超与病理检测结果分析

A组45例混合生图像患者中, 44例患者与病理检查诊断相符, 符合率为97.8%;B组27例光点回声图像患者中, 22例患者与病理检查诊断相符, 符合率为81.5%。两组患者诊断符合率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

3 讨论

子宫内存在妊娠残留物时, 能够导致患者反复性阴道出血[4], 同时大部分出现于子宫过度屈曲, 如果人工流产手术技术操作不熟练, 药物流产的月份比较大, 中期引产导致胎盘与胎膜发生粘连, 宫腔瘢痕、宫腔形态出现异常改变等情况。临床中对宫腔是否存在残留物的诊断过程中, 一般具有较大难度, 但超声检查可准确、有效地检测宫内妊娠组织残留的详细情况。

子宫内妊娠组织残留物通过腹部B超检查, 可见主要的声图像表现为:子宫具有增大现象, 宫腔内产生异常回声, 同时回声的位置、强度、大小以及性状一般会受到妊娠组织残留物的自身性质、坏死程度等影响[5]。我国的一些研究人员在实施试验后总结, 患者宫内产生的实质性回声团, 一般会受到胎物残留的一定影响, 但是残留物通常包括脱膜、胎儿的绒毛、凝血块以及胎盘组织等物质[6]。子宫内妊娠组织残留物与患者病程时间也存在一定关系, 如果患者病程时间比较短, 大部分患者声像图可表现不规则的中低回声, 并且在团块内可观察到比较小的光点强回声, 妊娠组织残留物周围可观察到液性暗区, 宫腔有时还会呈分离状。如果患者病程时间比较长, 因为妊娠组织残留物发生坏死, 组织开始机化、变硬, 周围边界比较容易辨别, 表现为高回声或强回声, 内回声比较粗糙。妊娠组织残留物比较小时, 能够从患者宫腔黏膜层观察到一块或多块实性小斑块。由于患者病程的逐渐推移, 妊娠组织残留物逐渐坏死、机化, 回声也不断增强, 光点逐渐变粗。如果患者在发生子宫内妊娠组织残留物时, 还存在宫腔积液, 这时妊娠组织残留物则会与其对侧宫壁之间可以观察到条带状、环状, 或是不规则的分离液性没有回声区, 妊娠组织残留物则表现为条带状、梭状、扁平状、团块状以及半岛状[7], 或是影样回声内出现高回声。

通过本次研究结果不难看出, 腹部B超检查诊断声像图表现为混合型回声图像的44例患者, 因为其宫腔内妊娠组织残留物相对比较多, 声像图显示的更加清晰, 所以临床诊断的符合率相对更高, 能够及时对患者实施清宫术加以治疗, 进而有效防止发生宫内感染的可能。对于腹部B超检查诊断声像图表现为光点回声图像的27例患者, 因为很难与血凝块加以辨别, 所以临床诊断与病理检查的符合率会有所降低。对于这类患者, 可以先利用抗感染药物、宫缩剂进行常规治疗, 若是治疗没有效果, 再实施清宫术予以治疗, 尽可能避免不必要的宫腔操作, 最大程度地减少患者所承受的痛苦。本组72例患者中, 1例患者流产14 d后, 还有少量的阴道流血, 对患者宫腔进行探查可知, 存在实性高回声团块, 其直径约为1.1 cm, 由此说明患者宫内妊娠组织残留物仍然存在, 刮宫干预后, 病理检查确诊为内膜息肉。可能是由于临床医生忽略了内膜息肉边缘规整, 周围边界比较清晰, 回声实性较为均匀等特点。尽管腹部B超检查已经成为临床诊断宫内妊娠组织残留物的一项重要检测手段, 但是实际诊断过程中, 还应该确定超声声像图没有显著特异性, 并且将超声检查结果与临床询问月经史、分娩史、流产史等资料相结合, 同时与血尿h CG检查相结合, 能够使诊断的准确率得到明显提高, 减少临床误诊率, 还应该注意与其他宫腔占位性疾病相互区分。

综上所述, 宫腔内的妊娠组织残留物是导致患者经历流产后, 或是晚期产后子宫发生出血、感染的一种关键诱因[8], 同时患病率相对比较高。在以往大量临床诊断过程中, 临床医生一般会通过常规刮宫的方法对患者进行治疗, 为患者带来了诸多不必要的麻烦及痛苦, 同时清宫术的适应证也很难掌握。除此之外, 部分子宫内妊娠组织残留物的患者发生出血症状比较晚, 并且出现的比较突然, 所以对患者造成了很多安全隐患。腹部B超检查诊断不但可以准确地检测出子宫内是否具有妊娠组织残留物, 还可以准确地观察到妊娠组织残留物的确切位置、大小、与宫肌壁之间的相互关系, 为临床医生能够准确地判断宫内妊娠组织残留物提供科学、准确的参考依据。并且, 混合生图像组中, 44例患者与病理检查诊断相符, 符合率为97.8%;光点回声图像组中, 22例患者与病理检查诊断相符, 符合率为81.5%, 可见诊断的准确程度还与病程时间有关。腹部B超检查还能有效引导临床医生实施清宫术, 有效防止了以往手术操作的盲目性, 以利于提高手术治疗的成功率, 降低临床并发症的出现, 临床应用、推广价值较高。

摘要：目的:研究分析子宫内妊娠残留物的腹部B超影像的临床特点。方法:选择2013年4月-2014年4月在笔者所在医院接受诊治的7例患者, 应用B超诊断前, 护理人员叮嘱患者维持适当充盈膀胱, 同时在耻骨处通过腹壁对子宫附件实施联合上扫, 注意监测患者子宫内膜回声及宫腔内的变化情况。结果:本组72例患者的超声影像图可分成光点回声图像 (27例) 与混合声像图 (45例) , 其中混合声像图与病理诊断的符合率为97.8% (44/45) , 光点回声图像与病理诊断的符合率为81.5% (22/27) , 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:B超检查不但可以准确检测子宫内是否存在妊娠组织残留, 还可以准确地显示出残留物的实际位置、大小、与子宫肌壁的相互关系, 同时在超声引导下实施清宫术, 使手术成功率明显提高降低了临床并发症的产生。

关键词：子宫,妊娠组织,残留物,腹部B超,影像

参考文献

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