绝经后取出宫内节育器（共9篇）
绝经后取出宫内节育器 篇1
摘要：目的:探讨绝经后妇女取器的有效方法。方法:将收集绝经后妇女取器100例相关资料分为2组, A组手术前1周每晚阴道给欧维婷软膏0.5g (含雌三醇0.5mg) , 术前2小时阴道后穹窿置米索前列醇400ug, 术中吸入氧化亚氮;B组于术前2小时阴道后穹窿置米索前列醇400ug。结果:A组宫颈软化程度、手术时间及出血与B组比较均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:术前应用欧维婷、米索前醇、术中吸入氧化亚氮, 可以提高手术成功率, 减轻受术者痛苦。
关键词：绝经后妇女,取器术,欧维婷,米索前列醇,氧化亚氮
绝经后妇女由于雌激素水平下降, 宫颈弹性降低, 内口变窄, 子宫萎缩变小, 宫内节育环相对过大, 导致宫内节育器嵌顿取出困难, 使受术者产生较大的心理负担[1,2]。为减轻受术者痛苦及手术并发症发生, 我中心采取联合用药软化宫颈, 取得良好效果, 其报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择绝经后妇女配合医生取环100人。年龄47~65岁, 绝经时间6月~18年, 置器时间11~30年。术前超声检查宫内为金属单环, 无占位性病变发现, 且血、尿、白带常规均正常, 无手术禁忌症。
1.2 方法
A组术前1周每晚阴道给欧维婷软膏 (爱尔兰欧加农公司, H20050378) 0.5g (含雌三醇0.5mg (上海中华制药厂, 生产批号:H20010037) ) , 术前2小时阴道后穹窿置米索前列醇 (北京紫竹药业有限公司, 生产批号:H20000668) 400ug, 术中吸入氧化亚氮, 同时监测BP、P、R、Pa O2;B组:于术前2小时阴道后穹窿置米索前列醇400ug。手术固定有经验医生操作。
1.3 观察项目和评价标准
(1) 宫颈软化标准 (颈口直径mm) :记录宫颈扩张器无阻力进入宫颈内的最大号数, 仅能进入探针记作1mm。
(2) 术中出血量:注射器抽取阴道积血并记数。
(3) 手术时间 (min) :为探针进入宫腔至宫内节育器取出的时间。
(4) 镇痛效果评价标准:O级为完全无痛, 表情安静;Ⅰ级轻度疼痛, 可忍受, 基本安静。Ⅱ级为明显疼痛, 表情痛苦, 大声呻吟。
(5) 取器效果判定标准[3]取器顺利为宫颈扩张无阻力, 顺利取出;取出较困难为取器阻力大, 需扩宫、刮宫或者借助B超钳夹牵引甚至剪断取出;取器失败节育环仍在宫内。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行数据处理, t检验, 检验标准P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
绝经后取器困难占34.1%, 远比未绝经取器 (16.0%) 为高[4]。绝经后取器失败的主要原因是雌激素水平下降, 宫颈萎缩变硬, 缺乏弹性, 难以扩张, 因此, 充分扩张宫颈是绝经取器成功关键所在[5,6]。本文采用局部用药, 避免了口服药物 (上接1330页) 引起的胃肠道反应, 肝脏首过效应。应用欧维婷联合米索前列醇阴道上药, 同时吸入氧化亚氮, 既能充分软化宫颈, 解决阴道萎缩、干涩造成的不适, 又有明显的镇静、镇痛作用, 避免了心脑综合征等并发症。联合用药效果显然优于单一用药组, 手术时间短, 出血少, 痛苦小, 无明显副作用, 取器成功效率高, 是一种简便、安全、有效的取宫内节育器方法。
雌激素可增加皮质激素的药效, 主要作用于阴道、宫颈使阴道、宫颈等表皮有增生效果, 对子宫内膜增生较弱[7,8]。欧维婷软膏0.5g (含雌三醇0.5mg) 阴道内使用一般不会发生药物过量, 可以再阴道内产生最佳有效性, 使阴道粘膜血管增生, 阴道上皮糖原增加;宫颈肌纤维增生、充血、腺体分泌物增多, 宫颈软化弹性增加, 从而改善了因雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎缩 (如阴道干涩, 宫颈弹性差) 的症状, 有利于手术的顺利进行[9,10]。
米索前列腺醇属于前列腺素E (PGE) 的衍生物, 作用机制是宫颈结缔组织中胶原纤维降解, 将储存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来, 通过前列腺素受体 (PG-R) , 或激活宫颈胶原纤维蛋白酶, 在短时间内使宫颈软化, 易于机械扩张, 且能增强子宫平滑肌的张力, 使子宫收缩, 减少术中出血量[11,12,13]。
氧化亚氮俗称笑气, 是今日仍为应用最广的一种吸入麻醉药。吸入30~50%笑气有镇痛作用, 吸入80%有麻醉作用。只要不缺氧, 笑气无毒性, 麻醉诱导及苏醒均迅速, 镇痛效果强, 对气道粘膜无刺痛, 对循环功能影响小, 与其它吸入麻醉药, 肌松药复合, 可以进行各类大小手术[14,15]。
绝经后取出宫内节育器 篇2
关键词 绝经 宫内节育器 子宫颈
资料与方法
对象：我站于2001年1月~2005年12月对来就诊的绝经后妇女行宫内IUD取出105例，其中取出困难21例(20．0％)，包括宫颈探针进入困难7例(6．7％)。平均年龄56(53~66)岁，60岁以上妇女6例；绝经时间4(0．5~7)年，其中3例绝经未满1年，放置ILD时间20(7~36)年，其中合并心脑血管疾病6例，子宫肌瘤4例，其他疾病2例。
手术情况：术前均行妇科检查，盆腔B超检查，确定为宫内IUD。患有各类阴道炎者，均予以治疗。发现IUD取出困难，包括宫颈探针进入困难者，即停止手术和不再强行取出，以免造成身心痛苦，给予口服乙芪粉0．5mg，1次／天，连服22天，第18天开始加服安黄体酮10mg，1次／天连服5天，停药后4~10天开始出现撤退性出血(类似月经)，血净后2~3天，禁止性生活，来站再行取器术，术中加用O．1％利多卡因2ml宫颈局麻均顺利取出ILD。
结 果
手术结果：取IUD困难者21例（20．0％），包括宫颈探针进入困难7例(6．7％)，而经上述治疗后，均取器成功，取出IUD完整，无断裂及残留宫内，经B超及腹部摄片证实。取出IUD均为惰性。
讨 论
更年期及绝经期妇女，卵巢功能明显减退，雌激素水平降低，导致子宫萎缩变小，阴道宫颈上皮萎缩，弹力降低，甚至消失，宫颈坚硬，宫颈内口变窄，随着绝经时间延长，这种变化加剧而IUD大小不变，引起IUD取出困难乃至嵌顿，以及惧怕手术的矛盾心理和全身合并症的存在，使患者对取出IUD手术产生心理负担，拖延了取器时间，从而更增加了手术难度。本组更年期及绝经期妇女105例，取器困难者21例(20．0％)，絕经后1年才向医生咨询决定取IUD者42 例(40．0％)。乙芪粉为天然雌激素药物，安宫黄体酮为合成类孕激素药物，乙芪粉使子宫内膜呈增生期改变，安宫黄体酮使子宫内膜呈分泌期改变，撤药后引起子宫内膜剥落，产生撤退性出血(类似月经)，两药同时作用使阴道上皮增生，分泌物增多，弹性增强，宫颈组织变软，宫颈黏膜腺体分泌物增多，宫颈松弛，加上术中利多卡因对宫颈肌肉的麻痹松弛作用，使得IUD易于取出。该方法对人体无不良反应，可减轻服务对象的痛苦，解除心理顾虑，易于接受，加之药物价廉，取之方便，应用方便简单的特点，对绝经后妇女取困难者是一种简便易行、效果理想的手术方法。
参考文献
绝经后取出宫内节育器 篇3
1 临床资料
78例取环困难患者中放环最长时间42年, 最短3年, 绝经时间最长4年, 最短5个月, 均有生育史, 怀孕1~8次。78例患者年龄为45~55岁, 平均年龄49岁。上环年限15~42年, 平均20年, 绝经时间1~23年, 所有妇女检查无取环禁忌证、取器困难、指器械无法进入宫腔及普通取环、器钩驭环失败者。
2 操作方法
术前X线透视, 妇科检查, 按手术常规进行操作, 宫颈闭合者, 口服米非司酮25mg, 1次/d, 餐后2h口服, 连服6d, 第7天再进行取环, 也可以用山茛菪碱5mg加入10%利多卡因2mg混合后, 在宫颈3点、9点处各注射5~10min后再进行取环。取环时注意有无环嵌顿情况, 如有嵌顿, 可用刮匙轻轻刮一圈, 把拉出宫颈外的部分剪短, 将环慢慢拉出。对取环时间长、术中出血多者, 术后给予抗生素和止血治疗。
3 结果
取环困难78例中分别为66例单金环, 6例T型环与6例麻花环。在取环过程中断裂8例, 环嵌顿8例, 组织包裹3例, 宫颈闭合2例, 未取出2例, 残留1例。断裂8例均单金环。
4 讨论
绝经后妇女的功能衰退, 生殖功能终止。绝经后阴道宫颈子宫均发生一系列变化, 加上放环的时间较长, 均给取环带来困雉。在取环的过程中采取一定的措施, 如口服药物或宫颈注射药物等, 可改善宫颈条件, 提高取环成功率, 避免不必要的损伤。个别妇女宫颈闭合较早, 本组2例均发生在绝经3年内, 绝经>2年者部分不发生宫颈闭合。需以探针轻分才可以进入, 因此可在更年期月经紊乱时取环, 此时多为无排卵月经, 此时取环, 第一可以排除因环所致的月经紊乱便于治疗;第二可以避免绝经后取环可能遇到的一系列问题, 取环最好时机在绝经0.5年内取环, 最迟不超过1年。
绝经后妇女卵巢功能渐渐减退, 雌激素水平下降, 宫颈萎缩变硬, 难以扩张, 此时不可强行扩张, 重在术前口服米非司酮或宫颈注射利多卡因加山莨菪碱注射液改善宫颈条件后再进行, 以避免造成不必要的损伤。绝经时间较长者, 由于子宫萎缩, 环放置时间长, 钢丝变形、变质, 增加嵌顿率, 放取环前必须查清子宫位置、大小, 并由操作熟练者进行。有取环史者:术前需B超检查环腔情况, 取环困难者及绝经>10年B超下不得进行取环, 必要时在宫腔镜下或经腹取出。
摘要：目的:探讨绝经后取环的方法。方法:对本院自2009年3月-2013年2月绝经0.523年妇女取环困难的资料进行总结。结果:78例中66例单金环, 6例T环, 6例麻花环;环断裂8例, 环嵌顿8例, 组织包裹3例, 宫颈闭合2例, 未取出2例, 环残留者1例。结论:绝经取环应口服药物或宫颈注射药物改善宫颈条件后再进行取环, 取环时间可以在更年期内或月经紊乱时。
关键词：绝经后,取环,宫颈
参考文献
[1]张舜华.围绝经及绝经后妇女宫颈节育器取出困难的临床分析[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (35) :5486-5487.
绝经后取出宫内节育器 篇4
【关键词】宫内节育器;绝经后妇女;米索前列醇;阴道后穹隆
宫内节育器(简称IUD)是一种放在子宫腔内的避孕器具，属于长效避孕措施。我国计划生育工作的重点在农村，乡级计划生育技术人员已经能够承担IUD的放取工作，可以及时落实节育措施，可对于妇女绝经后节育环的取出，乡级技术人员的经验还不是很多。现就本站绝经后35例节育器取出困难报告如下。
宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。节育环放入子宫腔后，由于它有特殊的局部效应，使子宫内膜可以发生奇妙的非细菌性的炎性反应，从而干扰精子和卵子的结合及受精卵在子宫内膜着床、发育成长，从而达到避孕目的。因安全、经济、效果好而成为广大妇女避孕首选。放环的目的是为了避孕，既然已经绝经，不需要节育环避孕，那么，环留在体内实属不必。再说，放环的时候，医生是根据子宫腔的大小而放入适当型号的节育环的。绝经以后，卵巢功能减退了，雌激素水平降低了，生殖器官开始萎缩、宫腔缩小、宫颈变紧，而节育环却不会变小，若不及时取出，便会造成取环困难。所以，绝经妇女应该及时将环取出，没有必要将异物(节育环)留置在体内。绝经后IUD 未取出给大部分中老年妇女带来一定思想压力。由于绝经后卵巢功能减退，并逐渐消失，雌激素低落，生殖器官出现萎缩，绝经后子宫萎缩变小，使宫内节育器错位，嵌顿并引起周围炎症，给取器带来很大困难，且取器时受术者易发生疼痛，出血，取器损伤，腰酸背痛等并发症。为解除老年人疑虑和病痛，本计划生育门诊于2010年1月—2012年1月采用米索前列醇400μg 阴道后穹隆放入后取器35例，效果满意。分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组35例，年龄47~67岁，绝经年限3~17年，放置宫内节育器年限20~40 年。取器时间5~15min，B超：绝经后子宫附件示子宫内膜厚度≤4mm，宫腔内见IUD。双侧附件无异常显示，本组35例均为金属圆形环。
1.2 方法采用米索前列醇400μg 阴道后穹隆放入4~6h，放药前查血常规、尿常规、心电图、肝肾功能及子宫附件B超，详细体格检查，无米索前列醇应用禁忌证，无过敏史，排除宫腔内占位性病变、生殖道炎症、异常阴道流血及手术禁忌，取器前半月内无性生活史，外院取器未成功者口服抗生素3~5 天。 本门诊应用的是北京紫竹药业有限公司制造的米索前列醇，每片200μg。用药方法：米索前列醇400μg，阴道后穹隆放入4~6h后来院取器，无需禁食。
2 结果
35例中IUD 嵌顿3 例，除1 例在B 超引导下取出，其余均常规取出(2例将环剪断取出)，术中2例轻微下腹隐痛，其余无明显不适，术中出血约1~3ml，平均2ml，术后阴道出血持续1~5 天，最长7 天，量少。 用药后副反应：无明显胃肠道反应，少数轻微下腹痛，个别阴道少量流血。
3讨论
据了解绝育后节育器仍在宫内存在的现象也有，很多妇女因缺乏医学知识担心IUD嵌入宫腔肌层，害怕取器时疼痛，往往未予取出，当出现腹痛或下腹坠胀不适或阴道少量出血等症状，就诊于医院时才决定取器;还有部分妇女不知道IUD需要取出，忘记取出了。绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩，导致IUD相对过大，以致IUD嵌顿断裂，加之绝经后宫颈萎缩变硬，宫口较紧，影响手术操作，给取器带来困难，易发生宫颈损伤等并发症;并且因绝经时间长，雌激素水平低，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器感染。因此造成节育器取出困难。目前米索前列醇已被广泛应用于妊娠引产和产后止血及配合米非司酮药物流产，用于促宫颈成熟、宫颈扩张和促进宫缩。米索前列醇为合成PGE类似物，同体内PG一样可刺激宫内纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原蛋白加速裂解，软化宫颈，有明显的扩张效果，是非机械性的宫颈扩张方法。绝经后应用米索前列醇阴道后穹隆放药后取器，由于宫颈变软、扩张、松弛，不需行扩张术，减轻了病人的痛苦，有利于取器。减少了取器并发症的发生，提高了取器成功率。阴道后穹隆放置米索前列醇是经阴道黏膜吸收到血液后直接到达靶器官发挥作用，避免了口服米索前列醇引起的胃肠道反应及肝脏首过效应，因此对胃肠道无明显刺激作用，可以降低胃肠道反应。另外，临床药代动力学研究表明阴道给药后血浆中米索前列醇浓度逐渐上升，在60~120min达到峰值，阴道给药的生物利用度比口服高三倍，阴道用药比口服更有效，而且操作简便，经济实惠，广大妇女更易接受。
总之，对软化及扩张宫颈是否充分是绝经期及绝经后取环困难术成败的重要因素之一，本组资料表明单用米索前列醇软化扩张宫颈，能将困难的取器变得容易，可减轻患者的痛苦，防止并发症发生，降低医疗风险率，而且用药简便，药物副反应低，有临床推广应用价值。
绝经后取出宫内节育器 篇5
1资料与方法
1.1 对象
2006年1月-2008年12月在我院门诊取宫内节育器的绝经后妇女共计152例 (均为不锈钢单环) 。其中人工流产术后立即放置宫内节育器者52例 (流产后置器组) , 月经后放置宫内节育器者100例 (月经后置器组) 。年龄55～70岁;其中绝经1～5年90例, 6～10年55例, 10～20年7例;放置IUD时间5～30年。
1.2 方法
术前检查无取器手术禁忌证, B超检查确定IUD的位置、形态, 按常规取器。宫颈坚硬者宫颈局部注射2%利多卡因。取器失败则给予尼尔雌醇4mg顿服, 1周后取器, 对于不能服用尼尔雌醇或就诊不方便又无米索前列醇禁忌证者, 术前2h阴道放置米索前列醇200μg, 若二次失败则在宫腔镜下取器。
2结果
取器情况:两组术前宫颈注射利多卡因的比例分别为40.4% (21/52) 和41.0% (41/100) , 差异无统计学意义 (χ2=0.004, P>0.05) 。两组取器困难发生率比较差异有统计学意义 (χ2=12.63, P>0.01) , 见表1。
3讨论
人工流产后宫颈口松弛, 流产后立刻放置IUD, 术者了解宫腔形态, 置器成功率高, 对于受术妇女避免了二次手术的痛苦及再次妊娠的风险, 因此人工流产后即刻放置IUD一直受到术者及女性的青睐[1]。但人工流产后子宫软, 宫颈内口及子宫内膜甚至子宫肌层有不同程度的损伤, 此时立即放置IUD, 容易IUD嵌顿于子宫肌壁, 且在子宫内膜修复过程中可将IUD覆盖包裹, 增加绝经后取器的困难。本文流产后置器组2例在B超引导下宫腔探不到金属感 (该2例放弃取器) , 可能IUD全部覆盖包裹于子宫内膜之下。
妇女绝经后, 生殖器萎缩, 宫颈组织变硬, 弹性差, 导致取器困难。尼尔雌醇是绝经后取器术前传统用药, 主要作用于阴道、宫颈, 对子宫内膜增生作用较弱[2], 口服尼尔雌醇后可使阴道黏膜上皮增生, 宫颈黏液分泌增多, 宫颈软化, 弹性增加, 利于IUD通过。对于不宜使用尼尔雌醇或就诊不便的取器困难者采用米索前列醇阴道用药, 当天即可取器。米索前列醇没有明显阴道作用, 其主要是使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 促使胶原纤维降解, 软化扩张宫颈而有利于IUD取出。经给予雌激素或米索前列醇行术前准备后, 第二次多能顺利取出, 但对IUD嵌顿多无明显效果, 强行取出造成IUD断裂或拉长成丝, 加重手术疼痛及出血, 且增加生殖道感染的机会, 有些IUD嵌顿者须在宫腔镜下取出。
本资料中流产后置器组取器困难发生率明显高于月经后置器组, 从表中可见其主要是IUD断裂或拉长成丝及宫腔镜下取出的比例较高。IUD断裂或拉长成丝后取出多因IUD嵌顿引起, 宫腔镜下取器术时中发现IUD均有不同程度的嵌顿。本文资料显示, 人工流产后立刻放置IUD增加绝经后取器难度。
绝经后取器困难应注意: (1) 消除受术者紧张心理, 以免意外情况的发生。 (2) 选择合适的阴道窥器。 (3) 手术应做到快、准、稳, 坚持创伤小, 出血少, 牵拉轻及时间短的老年手术基本原则[3]。 (4) 术中利用探针探察IUD在宫腔内的位置, 若为嵌顿的金属单环, 钩住后左右掀动, 将其拖出嵌顿槽, 并拉向宫颈口, 取出困难时于宫颈口处剪断抽丝取出。 (5) 宫腔镜取器定位准确, 但扩张宫颈及膨宫等操作使手术时间延长, 相对于老年妇女耐受性差的特点是其不足, 且费用高、风险大。
关键词：绝经后妇女,取器困难,利多卡因宫颈注射,口服尼尔雌醇,米索前列醇阴道放置
参考文献
[1]钱金凤, 黄紫蓉.人工流产后立刻放置宫内节育器 (J) .实用妇产科杂志, 2007, 23 (7) :396.
[2]伍海鹰, 曾晓琴.两种药物在280例绝经后困难取器中的应用 (J) .中国妇幼保健, 2008, 7 (23) :2750.
绝经后取出宫内节育器 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
对象来自于2005年1月至2007年12月,最大年龄71岁,最小年龄51岁,平均年龄61.45岁。绝经年限最长22年,最短2年,平均绝经年限11.75年,孕次3～8次,平均5.3次。放置IUD年限最长34年,最短18年,平均25.9年。50例均为金属圆形环。
1.2 方法
术前了解病史,体查1次,查三大常规,阴道分泌物检查,肝、肾功能检查、B超检查,提示宫内IUD,子宫、双附件未见明显异常,无手术禁忌证,用周氏仿生扩宫仪分别夹住双耳廓上的子宫穴,同时在宫颈12点处注射阿托品0.5mg,约15min后,常规下取节育器。
2 结果
50例宫内IUD顺利取出,术中仅2例有轻微下腹疼痛,其余无明显不适,术中出血3～6mL,平均4mL,术后预防性抗感染,止血3～5d。宫内节育器取出的易难与使用年限无关。
3 讨论
3.1 生殖器官萎缩
随着绝经年限的延长[1]。卵巢功能明显减退,雌激素水平降低,生殖器官发生一系列变化,阴道皱襞消失,黏膜变薄,特别是子宫萎缩变小,宫颈变硬,颈管狭窄,无弹性,取环器进出困难。加之,随着时间的延长,使子宫与原来位置的IUD不相适宜,导致IUD变形、移位,甚至嵌顿,造成取节育器困难。
3.2
绝经妇女宫内IUD取出时间,一般应在绝经后6～12个月内取出,但是,很多妇女因缺乏医学知识,担心IUD嵌入子宫肌层,害怕取节育器时疼痛,错过最佳取节育器时间,当出现不适症状时才去就医而决定取节育器。
3.3
宫内IUD放置年限,金属单环放置年限20年以上[2]。TCU380A、TCU220C 10年以上,圆宫环10～15年,若超过放置年限,节育器老化、变脆、变硬,易断裂变形。因此,在放置IUD时,应该告知该妇女节育器的种类,使用年限及取出最佳时间。
3.4
使用周氏仿生扩宫仪及阿托品宫颈注射后取出IUD,能促使宫颈扩张,宫颈口松弛,扩宫时顺利,降低了手术难度,减轻了受术者的痛苦。
摘要：目的探讨周氏仿生扩宫仪及阿托品宫颈注射扩张宫颈口，减轻疼痛的效果。方法周氏仿生扩宫仪央住耳廓子宫穴约15min，同时在宫颈12点处注射阿托品0.5mg。结果50例均在常规下取出IUD。结论应用周氏仿生扩宫仪及阿托品宫颈注射取出IUD，使宫颈口扩张好，减轻取节育器者的痛苦，且方便，提高取节育器成功率。
关键词：用氏仿生扩宫仪,宫内IUD,绝经后妇女
参考文献
绝经后取出宫内节育器 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
36例绝经后IUD难取出患者, 年龄48～62 (平均52.5) 岁;绝经年限2～7年, 置器年限15～24 (平均17.8) 年;节育器种类:金属单环19例, T型环14例, 弓形环3例。36例患者均经B超或X线提示节育器存在。
1.2 术前准备
1周内无性生活史, 无米索前列醇用药禁忌证, 服药前进行血、尿、白带常规, 心电图检查及子宫附件B超和具体体格检查。术前6～8h常规于阴道后穹窿放置米索前列醇片400μg, 个别绝经年限过长、宫颈萎缩坚硬者预先予口服倍美力片0.625mg, 2次/周, 共用2周。
1.3 方法
术前2h口服米索前列醇400mg。宫颈粘连者用止血钳分离粘连, 用宫颈扩张器扩张宫口至5号后取器。宫颈过紧探针不能进入宫颈管者, 预先予口服倍美力片0.625mg, 2次/周, 共用2周, 使宫颈变软、宫口扩张后取环。节育器嵌顿者用取环器将环牵至宫口, 再用止血钳夹节育器, 将环丝拉直剪断, 然后抽出拉直端环丝。取环后常规行诊断性刮宫, 取宫内膜送病理检查, 使用抗生素和止血剂3～5d。
2 结果
36例取器困难者均一次性取出IUD。29例诊刮时感宫壁光滑, 未取到内膜;5例有少量血块、黏液及破碎腺上皮;2例有少量增生期内膜和月经期变化。除6例流血9d外, 无1例发生子宫穿孔和感染。手术时间20～50 (平均31.2) min;术中出血15～50 (平均30) ml。
3 讨论
IUD作为一种有效的避孕措施已被广泛使用多年, 它方法简便、安全性高、易于接受, 是目前国内应用较广的避孕方法之一。在我国大多数的育龄妇女采用IUD避孕。但由于多种原因可造成取器困难, 这就给带器者增加了痛苦。绝经后一般应在1年内取节育器, 有些妇女惧怕疼痛, 迟迟不肯取节育器, 加之绝经年龄普遍推迟, 放置的年限也逐渐延长, 致使取节育器的手术难度加大。本文资料表明, 绝经后妇女IUD难取出的原因有宫口过紧 (18例) 、宫颈粘连 (7例) 、宫口过紧合并环嵌顿 (11例) 。
米索前列醇为20世纪80年代人工合成的具有口服活性的PGE类似物, 可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹力蛋白酶对宫颈胶原加速裂解, 使宫颈纤维组织在短时间内软化。由于术前服用米索前列醇, 使宫颈扩张变软, 不需行扩宫术, 减少了取器并发症的发生, 减轻了患者的痛苦。对宫颈萎缩过于坚硬者预可先予口服倍美力片2周。取器前先经B超、X线监测确定IUD的位置, 再口服米索前列醇。本组36例患者均一次性完整取出, 均无明显腹痛, 无1例出现子宫穿孔和感染。有报道宫腔镜直视下操作可避免取器的盲目性, 使宫壁的损伤减少到最低, 故比常规取器有明显的优势[2], 并可解决许多传统方法无法解决的疑难病例, 被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”[3]。本院属基层单位, 受条件限制尚无法开展宫腔镜手术。
参考文献
[1]陈素娟, 尚翠萍, 贺慧敏, 等.绝经后取宫内节育器106例临床分析[J].洛阳医专学报, 2000, 18 (4) :228.
[2]胡花.宫腔镜下68例异位节育器取出术及监护方法探讨[J].上海预防医学杂志, 2003, 15 (8) :414-415.
绝经后取出宫内节育器 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
228例研究对象均为来我所就诊的绝经后取IUD妇女,年龄48~65岁,平均54.5岁。放置IUD时间15~30 a,平均20 a。绝经时间1~16 a,平均3.5 a。所有受术者,均无药物过敏史,无手术禁忌证,IUD均为金属圆形环,术前均B超检查确定环位。228例随机分为尼尔雌醇组、米非司酮组、对照组,每组各76例。3组患者的年龄、体重、孕次、置IUD时间、绝经时间等差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前查血常规、尿常规、阴道分泌物常规、肝肾功能、心电图及盆腔B超等,常规妇科检查及盆腔B超检查节育器位置,并确定无服药禁忌证,并已确定取器前半个月无性生活。(1)尼尔雌醇组76例给予尼尔雌醇4 mg,顿服,于服药第8d来院取IUD;(2)米非司酮组76例给予米非司酮25 mg,2次/d,连服3 d,服药前后各空腹2 h,第4d行取器术;(3)对照组76例术前不用任何药物,按常规进行取器术。
1.3 宫颈软化判定标准
(1)宫颈软化:宫颈口松弛,3号海格氏扩张器可无阻力地自由出入子宫颈内口;(2)宫颈部分软化:宫颈口不松弛,宫口未开,探针可无阻力地自由出入子宫颈内口;(3)宫颈软化欠佳:宫口未开,探针不能通过子宫颈内口[2]。
1.4 综合反应判定标准
(1)重度反应:痛感较重,恶心、呕吐、出冷汗。(2)中度反应:痛感明显,能耐受,伴恶心及呕吐。(3)轻度反应:仅有下腹坠胀感[3]。
1.5 统计学处理应用SPSS13.0统计学软件进行χ2检验。
2 结果
尼尔雌醇组与米非司酮组在软化、扩张宫颈及一次性取IUD成功率上比较差异无显著性(P>0.05),但分别与对照组比较差异均有极显著性(P<0.O5)。在术中综合反应程度上,尼尔雌醇组与米非司酮组与对照组比较差异均有显著性(P<0.05);米非司酮组中、重度综合反应出现的例数均较尼尔雌醇组多,但两组比较差异无显著性(P>0.05)。详见表1,表2,表3。
3 讨论
宫内节育器是目前我国绝大多数妇女所采用的节育措施,正常情况下宫内节育器应在绝经后1a内取出,但部分绝经妇女,因缺乏医学常识或对取宫内节育器疼痛存在畏惧心理,绝经后未能及时取宫内节育器,当出现腹部疼痛、下腹坠胀及阴道出血等症状就诊时方决定取出节育器。但妇女绝经后由于卵巢功能减退,雌激素水平低落,子宫萎缩,宫颈坚硬,缺乏弹性,难以扩张,导致取IUD成为计划生育工作中难度较大的一项手术,同时由于绝经后宫颈萎缩变硬,弹性差,宫口紧,置入窥阴器时患者均疼痛难忍,致宫颈暴露困难,影响手术操作,也增加了取器难度,易发生子宫及宫颈损伤等并发症。
软化宫颈是绝经后节育器取出的关键。为减轻受术者的痛苦,避免取节育器时造成机械性损伤,国内有多种软化、扩张宫颈的办法[4],但均存在手术操作复杂、增加手术时间和增加感染机会等问题。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物,在体内释放缓慢,有类似雌激素的作用,具有较强的雌激素活性,在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用[5],可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血,阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多,黏液量增加,弹性增强,从而使萎缩的阴道、子宫颈变软,便于扩张,使取IUD较易进行。米非司酮配伍米索前列醇已被广泛用于终止早期妊娠。米非司酮为一种孕酮拮抗剂,对妊娠和非妊娠妇女的宫颈均有软化作用[6]。米索前列醇为合成的PGE类似物,可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性酶对宫颈胶原加速裂解,软化宫颈有明显的扩宫颈效果[7]。两者协同,使宫颈软化,扩张作用加强,增加手术成功率。米非司酮为受体水平竞争性孕酮对抗剂,构成宫颈的主要成分以胶原结缔组织为主,米非司酮可对抗孕酮抑制胶原分解的作用,对妊娠和非妊娠妇女的宫颈均有软化作用[8,9],并可抑制前列腺素脱氢酶,降低前列腺素的降解,内源性PGF2α升高,抑制胶原的合成,也致使胶原降低[10],扩张和软化宫颈,是一种安全、有效、非机械性子宫颈扩张方法。米索前列醇为合成的PGE1类似物,为最常用的前列腺素类似物,可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白质酶对宫颈胶原加速裂解,软化宫颈。米索前列醇生效快,半衰期短,阴道给药直接作用于靶器官,作用时间长,且一次性给药方法简便、有效,局部用药减少了胃肠道副反应的发生率,并可适用于高血压妇女,有明显的扩宫颈效果[11]。本研究中尼尔雌醇组和米非司酮组两组在软化扩张宫颈、术中综合反应程度及一次性取IUD成功率上比较差异无显著性(P>0.05),但与对照组比较差异均有显著性(P<0.O5)。
绝经后取出宫内节育器 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年1月我站门诊收治的200例绝经后妇女取IUD患者为观察对象, 无米索前列醇禁忌证。年龄49~61岁, 平均 (55.4±6.5) 岁;IUD放置时间20~40年, 平均 (33.1±6.4) 年;孕次1~6次, 平均 (3.4±1.4) 次;绝经时间1~8年, 平均 (4.3±2.4) 年;IUD种类:T形环64例 (32.0%) , V形环4 7例 (23.5%) , 爱母环42例 (21.0%) , 吉妮环35例 (17.5%) , O型环12例 (6.0%) 。按照入站先后顺序将患者分为对照组和观察组各100例, 两组的一般资料大体一致。
1.2 方法
所有患者均于术前实施B超检查, 从而确定I U D在子宫的具体位置、大小及类型。对照组不接受任何药物治疗将IUD直接取出, 患者取截石位, 用宫颈钳夹住宫颈前唇, IUD有尾丝者用长血管钳取出, 无尾丝者用探针探明位置, 嵌顿较深的需使用宫腔镜, 以取环钩取出。观察组在其基础上应用米索前列醇, 术前常规消毒处理外阴和阴道, 将2片米索前列醇片 (浙江仙琚制药股份有限公司, 200μg/片) 置于阴道后穹隆处, 4~6小时后取出IUD。
1.3 观察指标
(1) 使用视觉模拟评分法 (VA S) 评价术中疼痛程度, 总分为10分。无痛为0分, 轻微疼痛为1~3分, 中度疼痛为4~7分, 重度疼痛为8~1 0分。 (2) 取IU D效果。顺利:不需扩张宫颈口, 使用取环器顺利取出IUD;困难:剪断抽拉、撬刮牵拉、扩张宫口处理后取出IUD;失败:未能取出IUD。 (3) 术中不良反应。轻度:下腹部出现轻微坠胀感;中度:出现不同程度的呕吐、恶心, 完全能够忍受;重度:恶心、呕吐较严重, 无法忍受。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0统计软件分析和处理所得数据, 计数数据采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组取I U D的情况比较
观察组取I U D效果明显优于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=16.96, P<0.01) 。见表1。
2.2 两组取IUD手术疼痛程度对比
观察组的疼痛程度显著轻于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=59.59, P<0.01) , 见表2。
2.3 两组术中不良反应比较
对照组手术中出现不良反应30例 (30.0%) , 其中轻度15例, 中度10例, 重度5例;观察组出现不良反应7例 (7.0%) , 其中轻度5例, 中度2例。上述不良反应均给予对症处理, 患者均能坚持完成手术。观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=1 7.5 4, P<0.01) 。
3 讨论
女性绝经后生殖器会发生明显改变, 雌激素分泌水平明显降低, 卵巢功能会出现退行性改变, 尤其是阴道皱襞会基本消失, 宫颈管会变窄, 弹性减小难以扩张, 甚至完全封闭, 子宫萎缩变小, 黏膜变薄[2]。随着绝经时间的延长, 这些变化都会愈加明显, 但IUD的规格不会发生改变, 这就容易诱发IUD嵌顿及取出障碍。常规的IUD取出方法过于简单, 对于“V”或“T”形环应用者, 更易发生嵌顿或尾丝断裂, 取器效果较差。若患者宫颈口过于狭窄, 需用钩尖勾住宫颈翻膜, 易诱发出血和损伤[3]。
米索前列醇是一种前列腺素E1的衍生物, 能够刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶, 加速裂解宫颈胶原, 快速软化宫颈纤维组织, 使宫颈软化和成熟度更高, 且更具弹性, 易于扩张, 进而减少患者术中出血量, 保证手术过程中宫颈轮廓清晰显示[4]。本文结果显示, 观察组取IUD效果疼痛程度明显优于对照组, 不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义。这是因为米索前列醇通过非机械性的方法扩张宫颈, 使之顺应性增高, 能避免术中宫颈钳带来的损伤, 阴道后穹隆内置药, 药物能够直接经黏膜吸收到血液后产生靶器官治疗作用, 无明显的胃肠道刺激作用, 因而治疗效果更理想[5]。但是该药可能影响患者的中枢神经系统、消化系统及心血管系统[6]。因此, 药物治疗前需详细询问病史, 并做必要的体格检查。
摘要：目的 探讨阴道后穹隆放置米索前列醇片用于绝经后妇女取宫内节育器 (IUD) 的作用。方法 选取2013年1月至2015年1月该站门诊收治的200例取IUD绝经后妇女为观察对象, 按入站先后顺序分为对照组和观察组各100例。对照组直接行I UD取出术, 观察组术前应用米索前列醇, 比较分析两组疼痛程度、取I UD效果及不良反应发生情况。结果 观察组疼痛程度和取IUD效果均明显优于对照组, 不良反应发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义。结论 绝经后妇女取IUD手术前在阴道后穹隆放置米索前列醇可减轻患者疼痛, 能够保证节育器顺利取出。
关键词：阴道后穹隆,米索前列醇,宫内节育器,绝经后妇女
参考文献
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[3]张艳玲, 吴丽红.米索前列醇用于136例绝经后宫腔手术操作的对照观察[J].中国民康医学, 2011, 23 (7) :819.
[4]杜瑞燕.米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出术中的应用[J].首都医药, 2012, 19 (14) :57.
[5]党莺.米索前列醇应用于绝经后妇女取节育器的临床观察[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (22) :148.