异物取出

异物取出（精选10篇）

异物取出 篇1

鼻腔异物是耳鼻喉科门诊常见急症之一，多见于儿童，成人则多为意外情况下发生。我院门诊2012年10月—2014年5月收治43例鼻腔异物患者，根据异物的种类、大小、性质以及位置的不同，采用适合的方法将异物取出，现将其治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月—2014年5月我院门（急）诊收治的43例鼻腔异物患者，其中男25例，女18例；年龄3岁～6岁38例，7岁～35岁5例；异物在鼻腔内停留时间2 h之内38例，1周～1个月4例，半年以上1例；除1例为双侧鼻孔外，余均为一侧鼻孔；异物种类：植物性（瓜子、绿豆、花生、杏仁等）20例，非生物性（纸屑、泥块、石子、橡皮、弹珠、锂电池等）23例，其中意外伤害3例。

1.2 方法

患者取端坐头正位，借助额镜、窥鼻器，根据异物的种类、大小、性质以及位置，采取以下方法将其取出。(1)一些异物如纸屑等可用枪状镊直接夹取，如橡皮之类用耵聍钩勾出。(2)如泥土块之类的异物进入鼻腔后，可用鼻腔冲洗器和生理盐水将其冲出。(3)有些异物如卫生纸屑、泥土块等可用负压吸引器吸出。(4)当异物位置靠近后鼻孔，从前鼻孔取出不太容易时，将异物推向鼻咽部经口腔取出，或嘱患者自行吐出。(5)如异物存留时间较长，和组织发生粘连时，可采用清创缝合术将其取出。

2 结果

本组43例鼻腔异物采用上述方法均能取出，部分幼儿患者配合欠佳，取出时因鼻腔黏膜轻微损伤有少许出血；异物存留时间较长的患者因鼻黏膜炎症较重，取出时出血较明显。39例鼻腔异物在门诊治疗室取出；1例幼儿因不能配合且异物较大，存留时间较长，在手术室全身麻醉下切开组织取出；3例意外伤害经局部浸润麻醉清创缝合术取出。需特别指出的是上述方法(4)适合于年龄较大的儿童，其需要在良好的配合下完成，即要求患者不哭闹，能配合。否则将异物推向咽部时，异物容易经开放的喉口掉入气管内，造成气管异物。

3 讨论

鼻腔异物是耳鼻咽喉科常见的急诊之一，特别是在县乡（镇）基层医院。鼻腔异物有很多种,如植物性、动物性和非生物性，幼儿鼻腔异物多是在玩耍时将异物塞入鼻腔而引起，成人异物则多由意外事件所致。鼻腔异物引起的临床症状根据异物的大小、部位、停留时间而异，一般不会引起明显的临床症状。大多数小而无阻塞无刺激的鼻腔异物无任何症状，但有的幼儿鼻腔异物没有被家长及时发现，在鼻腔内存留时间较长则会出现鼻腔黏膜炎症伴发感染，引起鼻腔异味、出血及疼痛；有的异物存留时间过长，导致鼻中隔穿孔；有的异物过大而出现鼻通气障碍。鼻腔异物的诊断并不困难，须根据异物的大小、性质以及所在的位置采用恰当的方法在直视下取出，一般不需要麻醉。

异物取出 篇2

【关键词】 眼角膜异物；取出；方法

各种异物突然闯入眼角膜内，一时不出来，留在角膜内，称为眼角膜异物。眼角膜异物是经常发生的。异物在眼角膜内，会给角膜造成损伤，给人们造成痛苦。异物在眼角膜内，如果处理不当或延误清除时间及治疗时机，轻的会造成角膜的云翳，重的可造成原农杆菌感染导致失明。给患者造成终生的痛苦。为此，我们必须认真学习专业技术，全面掌握取角膜异物的优良技术和方法，为百姓造福。下面将我院近年来为100例患者取眼角膜异物的方法介绍如下，供同道们参考。

1 一般资料

本组100例眼角膜异物患者中，男性有65例、女性35例。发病年龄均在15—50岁之间。其中：15岁的有3例、16岁的有2例、17岁的有3例、19岁的有3例、21岁的有3例、25岁的有6例、26岁的有12例、30岁的有5例、37岁的有8例、31岁的有10例、40岁的有10例、43岁的有5例、45岁的有6例、47岁的有3例、48岁的有3例、50岁的有5例。

2 侥幸遇到的异物

有各种沙粒、铁屑、煤渣、稻芒、麦芒、米糠、米壳、木屑、白灰、水泥、塔灰、铜屑、小弹片、粉尘、指甲屑、眼毛、头发茬、等等。

3 临床表现本组100例眼角膜异物患者的临床变现是：当异物进入眼睛内以后，由于异物的摩擦使眼睛内变红，流泪、刺痛、眼睛痉挛等。随着眼球的转动，异物被推移到睑板下或穹窿皱处，有的异物深深地嵌入到眼角膜上皮细胞层内或前弹力层，导致角膜溃疡、感染。有时可见到铜铁异物，因化学性质在角膜周围形成棕色的锈環。

4 临床检查

本组100例眼角膜异物患者，均在暗室用激光手电斜照法检查，对细小及微子的异物均加用放大镜或裂隙灯检查，以睑裂为重点。角膜的暴露之处是受伤机会最多的地方，要从角膜的各个角度进行斜照检查。如发现异物，可对异物的大小、深浅、方向、位置、性质、颜色、有无浸润和铁锈等要绘图标明，使术者一目了然，顺利将异物取出。

5 取异物的方法

①对于沙粒、铁屑、煤渣、稻芒、麦芒、米糠、米壳、木屑、白灰、水泥、塔灰、铜屑、小弹片、粉尘、指甲屑、眼毛、头发茬等异物取出法：如发病时间短，异物较浅，取出时，可用坐位或仰卧位，用生理盐水清洗眼睑皮肤和结膜囊，用无菌敷料擦干后，沾%0.65地卡因一滴（不要直接点在角膜上），闭眼2—3分钟，嘱患者把眼球固定某一方向，术者手要轻、稳、准，以左手分开下睑，如果是粘附在角膜表面的异物可用消毒棉签轻轻擦拭，异物即可取出来。取异物时用力不要过大，不可用硬的或粗糙的东西拨或挑异物，尽量减少角膜的损伤。②对于化学性质不活泼，数量较多的异物取出法：如玻璃渣、玻璃丝、火药等异物可分次进行取出，防止破坏过多。③对于嵌在角膜表层或深层的化学性质活泼的金属异物取出法：如铜屑、铁屑及钢丝等，要及早取出、取净。以免氧化，继续破坏周围的角膜组织使角膜增加感染的机会。麻醉时用0.05%地卡因，每2到3分钟点眼一次，（注意压迫泪囊部）点2到3次，取仰卧位，使头部固定，然后分开上下睑，嘱患者注视指定位置。一般异物较大，时间较短，无浸润环的，可用异物针剔取，因异物面积较大，易掌握。异物容易取出。对于较小或较深的异物，用异物针取损伤角膜面积大，易造成瘢痕，我们常用注射针头剔去，针头尖背向角膜面呈45°角，伸向异物的背面剔除，因注射针头尖锐面积小，对角膜损伤小。如铁锈存在时，可用同样方法沿着铁锈的边缘刮取，直至取净，如拨取不当，角膜损伤过多过深，铁锈和异物看不清时，不可强取。待愈合再取。对感染的角膜，不要过多的损伤，尽可能让自行吸收。④木刺取出法：如异物为木刺，可用镊子夹取外露的一端，如不顺利或无外露，可用小尖刀切开距角膜表面浅的一端角膜稍加分离，异物即可取出。各种异物取出结束，必须按图的标志进行复查，检查是否有遗漏的异物或铁锈，并根据角膜损伤的程度确定治疗方法。

本组100例眼角膜异物患者，异物均被完全取出。其中有5例是铁屑、铜屑及小细钢丝等异物；有15例是玻璃渣、鞭炮药等异物；有6例是木刺异物；有74例是稻芒、麦芒、米糠、米壳、木屑、白灰、水泥、塔灰、铜屑、小弹片、粉尘、指甲屑、眼毛、头发茬等等异物。

6 异物取出后治疗方法

胃镜取出穿透性异物1例 篇3

患者, 男, 46岁, 上腹部持续性疼痛, 阵发性加剧3d到我院就诊。体温37.3℃, 脉搏70次/min, 呼吸18次/min。查体:中上腹部压痛, 轻度反跳痛, 未触及腹部包块, 无明显腹肌紧张。血常规:白细胞略高, 其他数值正常, 心电图正常, 以腹痛待查来台州市中医院就诊 (作者原单位) 。

予以咽喉部丁卡因局部喷射麻醉。胃镜检查:胃窦幽门前区见一条长4cm的窄钢板刺入胃窦前后壁, 横在幽门前, 幽门持续开放。胃窦前后壁损伤处充血、水肿、溃疡形成。退镜后于胃镜前端安置透明帽作为保护套, 并再次进镜, 适当注水, 冲去异物表面的食物残渣。观察损伤处两边胃壁溃疡的深浅度, 当前一个胃蠕动结束而后一个胃蠕动就要开始的一瞬间, 先把浅溃疡处钢板用鼠齿钳夹住小心拔出, 另一端钢板用鼠齿钳夹住退入胃腔内后向外拔出。调整钢板方向, 顺长轴将钢板部分拉进透明帽内然后取出。取出异物后再次进镜观察, 镜下见幽门前区前后壁创口处充血、水肿、溃疡, 少量渗血, 无活动性出血。术后立即行腹部透视, 未见明显异常, 患者自诉阵发性腹痛消失。取出的异物是不能弯曲的钢材, 长约4cm, 其中一端是尖尖的弯钩。术后予以抑酸、抗感染等治疗, 随访1个月后无异常。

讨论美国消化道异物处理指南中指出80%~90%异物可自行排出, 尚有极少部分异物因太大、锋利或尖锐不能及时取出, 造成胃穿孔、溃疡大出血、肝脓肿等严重并发症, 甚至危及患者生命。因此, 术前要做好充分的抢救准备。本例患者异物位于胃窦处, 且异物两端均嵌顿于胃壁, 不可能自行排出, 胃镜成为取异物的首选器械。首先, 胃镜操作者要技术娴熟, 动作轻柔准确, 并与助手及患者密切配合。经胃镜取出尖锐异物时须谨慎, 使异物充分暴露、视野清晰, 尽可能观察异物形态、性质及异物嵌顿情况, 从而选择夹取异物的最佳方法和合适的器械, 术中灵活运用各种适合技巧。对穿透性异物不应盲目牵拉, 防止进一步造成损伤。对于两端均嵌顿于胃壁的异物, 防止对重要脏器的损伤, 一般先将刺入较浅的一端解除后送入胃腔内, 再退出嵌入管壁的另一端, 调整方向缓慢取出异物。退镜过程中, 应尽量使异物长轴与镜身处在同一直线上, 最好使用透明帽套住暴露的异物尖端。对术后渗血及轻度活动性出血者, 经胃镜予去甲肾上腺素或加凝血酶冲洗观察, 出血停止即可退镜。对异物滞留时间长、消化道黏膜破坏或形成溃疡者, 在异物取出后应适当予黏膜保护药、抑酸药及抗生素等治疗。

异物取出 篇4

【摘要】目的 总结分析30例无痛胃镜下行小儿食管异物取出术的配合与护理要点。 方法 对2010年6月至2014年12月本院收治的30例在无痛胃镜下行小儿食管异物取出术的配合与护理要点情况进行回顾性分析，主要包括术中配合，术前、术后给予积极有效的护理，并给予饮食与休息指导。结果 无痛胃镜下行食管异物取出术 取出28例，外科手术1例，自然排出1例。 结论 经无痛胃镜行异物取出是一种出血少、预后好、安全有效、无痛苦的治疗方法，患儿痛苦小，能接受，精心的配合与护理有助于无痛胃镜技术顺利开展。

【关键词】无痛胃镜 小儿食管异物取出术 护理

【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0507-01

食管异物是需要紧急处理的常见急症之一，多由误吞所致，其中小儿误吞异物最为常见。对2010年6月至2014年12月来我院就诊的30例小儿异物利用胃镜行小儿异物取出术的配合与护理效果进行回顾性总结，现报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料 我院于2010年6月至2013年2月收治食管异物患儿30例，其中男20例，女10例；年龄8月至5岁，平均3岁5个月；异物种类：硬币18例，占67%；小件玩具4例，占13%；钮扣3例，占10%；水果核3例.占10%，异物吞入至就诊时间40分钟～12小时。

1.2 临床表现 30例患儿均表现为哭闹、拒食、流涎、吞咽时不适或疼痛，进食呕吐，较大异物可压迫气管出现呼吸困难。

1.3结果 29例均成功取出异物，1例自然排出。食管异物21例，胃异物8例。异物种类：硬币20例，小玩具4例。钮扣3例，水果核2例。有1例异物口服石蜡油从肠道排出。其余均在无痛胃镜下取出，无低氧血症、低血压及误吸等并发症。患儿恢复良好，术后6小时无出血，给予办理出院。

3 护理：

3.1术前护理

3.1.1术前告知患儿禁食、禁水，对患儿病史详细了解，明确异物吞食时间，具体形状、大小、位置等，明确是否有无胃镜取出禁忌证[1]。

3.1.2向家屬说明在异物取出术中和术后可能发生意外或并发症，征求家属同意并签知情同意书。

3.1.3患儿心理护理：绝大多数患儿家属对误吞异物都很紧张和恐惧。因此，首先做好家长的心理护理，加强与家长沟通，详细了解患儿病情，介绍手术的安全性、必要性、优越性，介绍成功病例，减轻家长的心理负担。患儿吞入异物后感喉部不适，疼痛适成恐惧。学龄前儿童有语言，行为、意识能力，心理护理很重要，首先应与患儿多接触，用通俗易懂，和蔼语言与患儿沟通，取得患儿的信任，使患儿密切配合。

3.2术中护理

患儿多数不肯自服麻醉剂，因此在全麻下进行异物取出较为安全。护理人员应配合术者以最轻动作，快速进镜将异物取出并观察有无喉头水肿、窒息等严重不良后果发生，如果遇到异物取出困难，护理人员与术者小心配合。术中应用心电监护密切观察生命体征、面色、血氧情况。如果发生缺氧或气道不畅的征象立即停止检查。

3.3术后护理

3.3.1异物顺利取出后患儿如无粘膜损伤、出血症状观察1～2天可出院，粘膜损伤严重，2-3小时可进流食，有活动性出血者应静滴止血药止血，同时禁食，密切观察生命体征[2]。

3.3.2健康指导：胃镜是一种侵入性的检查，给患儿食管粘膜不仅带来一定程度的创伤，在心理上也可能留一定阴影，因此对患儿应进行心理疏导。应与患儿多接触，用通俗易懂、和蔼的语言与患儿沟通，取得患儿的信任，教育儿童平时不要口含硬币、玩具4例、钮扣之类小物体，进食进家长勿逗乐小儿，吃饭细嚼慢咽，有异物要吐出来，不要吞下去，提高儿自我保护意识。

4 小结

术前应充分了解患儿病情。如吞入异物吞食时间，具体形状、大小，位置，

护理人员对家属进行宣教利用家属对患儿了解针对性给予心理导，小儿胃镜异物取出术具有损伤小、并发症少优点，是目前最实用、最讯速、最安全的方法，只有制定细致的术前、术中、术后的个体化护理方案以及熟练地医护配合才能保证手术成功。

参考文献

[1]许迎红，471例经食管异物内镜取下术的分析信及术中护理配合A，实用临床医药杂志 2012年第16卷第14期

纤维喉镜下取出咽异物124例 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

自诉咽部有异物的168例中, 男94例, 女7 4例, 男女比为1.3∶1;年龄9~8 2岁, 平均3 9.5岁。取出异物124例 (73.8%) , 未发现44例 (26.2%) 。异物发生到就诊时间20分钟至5天。异物种类:鱼刺122例 (98.4%) , 葵花籽壳1例 (0.8%) , 金属丝1例 (0.8%) 。异物存留的部位:会厌谷53例, 舌根部34例, 梨状窝11例, 扁桃体下极17例, 下咽后壁1例, 下咽侧壁7例, 软腭背面1例。就诊前多数患者采用吞咽饭团、喝醋等方法, 试图将异物吞入胃内或软化异物。本组患者均有异物误咽史, 伴有咽喉异物感以及吞咽疼痛, 并能指出异物的大致部位。

1.2 方法

采用日本Olympus ENF T3纤维喉镜并与电脑成像系统相配套。用1%麻黄碱、1%达克罗宁喷鼻3遍, 以收缩鼻黏膜及麻醉, 2%利多卡因胶浆含服行口咽腔黏膜表面麻醉[1]。患者取平卧位, 头稍后仰, 纤维喉镜从前鼻孔插入, 经鼻咽部、口咽部达下咽部, 吸尽咽喉部分泌物, 仔细寻找, 重点检查异物易存留的部位[1], 如会厌谷、舌根部、梨状窝等。发现异物后, 嘱助手从侧孔插入异物钳, 当钳头超出纤维喉镜头时, 持镜者调整纤维喉镜头, 使异物钳对准异物, 张开钳口咬住异物, 将异物与喉镜一起取出[2]。

2 结果

168例中, 取出异物124例, 其中122例为鱼刺, 大多为部分刺入黏膜隐藏;有部分隐于皱襞组织肥厚处, 皱襞随呼吸移动或发“依”音使异物时隐时现。病程超过24h者, 局部充血明显或见脓点溃疡形成。吸除纤维素膜或脓点, 多能发现位于下面的异物。对外形疑为异物者, 亦可试行钳夹, 硬者多为异物。本组124例异物均通过1~2次钳夹取出, 异物存留时间长且局部感染5例, 予抗菌药物治疗。未发现异物的44例中, 症状明显的19例行食管钡餐造影, 发现食管异物2例, 转消化内科就诊。食管钡餐造影无异常的17例和25例症状较轻不愿行食管钡餐检查者, 进软食随访1周, 咽痛及局部不适感消失。

3 讨论

咽部取异物的关键是发现异物, 尤其下咽部隐蔽部位, 其次是间接喉镜下已发现异物, 但常规异物钳难于取出者。我们用2%利多卡因胶浆含服行口咽腔黏膜表面麻醉;用1%麻黄碱、1%达克罗宁喷鼻3遍, 以收缩及麻醉鼻腔黏膜;钳取时, 钳口对准异物准确钳取, 尽量避免钳伤黏膜。如果异物表面有脓液或渗出物覆盖, 应先吸除再钳出异物。对纤维喉镜检查未发现异物者, 应行食管钡餐造影检查, 防止漏诊食管异物, 并进行随访。

与传统方法相比, 纤维喉镜下取异物操作简单、安全, 易于发现异物, 患者痛苦小, 而且不易损伤正常黏膜组织。纤维喉镜可根据需要随意弯曲或改变方向, 近距离具有放大作用, 可多人同时直接观察, 故容易发现嵌入喉咽较隐蔽的细小异物, 钳取准确, 不会损伤局部黏膜组织。如异物在喉咽侧壁及前壁交界区黏膜皱襞中, 随呼吸移动致异物时现时隐, 间接喉镜下钳取数次未成功, 患者恶心不适, 且造成黏膜出血时, 采用本方法后均顺利钳除。故在间接喉镜下检查或取出下咽部细小异物有困难时, 应使用纤维喉镜检查及钳取[2]。

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004.

视频下气道异物取出术24例 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例患者中男14例, 女10例, 年龄1岁~48岁, 平均年龄4.2岁。右侧支气管异物16例, 左侧支气管异物7例, 气管内异物1例;异物存留时间8 h~11 d;异物种类:葵瓜子、西瓜子共15例, 花生米3例, 豆子2例, 中空塑料口哨头2例, 塑料笔帽1例, 假牙1例。

1.2 手术仪器及器械

Stor 2硬管支气管镜, 长度为26 cm, 管径外径为5 mm、5.7 mm各1支, 配备放大镜片, 观察小孔片等。异物镜为可配长内窥镜的各种型号, 共6把。另外有吸引管350 W沈大产光源, 高频喷射给氧机。

1.3 手术方法

24例患者全部采用全身麻醉, 术中支气管镜侧孔高频氧气喷射输入, 心电及血氧饱和度监测。术前常规禁食4 h~6 h, 术前30 min肌注阿托品 (0.01~0.02 mg/kg体重) 。全身麻醉采用α-羟丁酸钠静脉麻醉。根据患者年龄选用大小合适的小儿支气管镜, 1例48岁男性患者, 异物为假牙, 选用传统杰克逊支气管镜, 在直视下钳夹。助手抱头, 患者仰卧垂头位, 直达喉镜导入支气管镜, 镜的斜面对准左侧声带, 患者吸气声门张开时, 旋转插入镜体, 可见气管软骨环, 确认镜子位于气管内, 退出直达侧开式喉镜, 缓慢进支气管镜到气管隆突处。利用放大镜片或小孔片, 边进镜边观察, 进入可疑支气管, 发现异物可用吸引器吸清异物处分泌物, 进镜至最接近异物处, 显示异物及其与支气管壁的关系。根据异物的形状及种类, 选择合适的异物钳, 并配上0°支气管内窥镜并接摄像头, 一般能清晰地窥见异物。若异物直径小于支气管内径, 可拉入镜内一次性取出, 若大于支气管内径, 易碎异物则将其夹碎后分次取出, 小碎片用吸引器吸出。若为塑料异物或假牙, 可在钳夹牢靠后, 固定异物钳和支气管镜为一体, 同时退出。若手感异物难以同镜一起退动, 则放弃后仔细观察, 进一步弄清异物位置, 确认夹住异物后, 退到镜口固定至声门下时, 旋转镜口及钳口, 使镜口斜面尽量遮挡异物, 使异物长轴与声门裂平行, 以便异物越过声门时能受到支气管镜和钳叶的保护, 而且需待患者吸气声门开大时于声门后联合处退出。术后予抗生素及激素治疗, 严密观察生命体征变化。

2 结果

24例患者中, 22例成功在视频下经声门裂取出, 1例在直视下经气管切开口取出, 经气管切开口取出, 为成人较大假牙;1例未取出, 为小儿塑料笔帽存留11 d, 右侧肺不张, 异物占据整个右侧支气管, 试扩异物与支气管壁之间隙, 异物无法钳动, 及时终止手术。在视频下一次手术成功率为91.7%。手术时间6 min~45 min, 慢者为成人, 小儿均在30 min以内。所有病例均无气管、支气管痉挛和喉水肿发生, 无死亡病例。

3 讨论

传统的支气管镜为国产杰克逊硬管支气管镜, 用细小光纤导入光源, 我科在2007年7月前使用的就是此型号。其缺点是管壁厚、管腔小、视野窄, 只能用肉眼观察, 因而检查、定位和经管操作皆不方便。2007年7月后, 我科使用了全套Storz小儿支气管镜, 使原来模糊、摸索下的手术变得清晰, 有耳目一新之感, Storz支气管镜有如下优点: (1) 管壁较薄, 使管内径尽较大。 (2) 三梭镜导光, 让观察野足够亮。 (3) 镜尾观察处可配放大镜片或小孔成像片, 让下钳前观察更清晰。 (4) 异物钳配有内窥镜, 可以接视频放大, 使术野清晰。小儿气管支气管异物是耳鼻咽喉科的急危病种, 异物阻塞声门裂或主气管可致患儿很快窒息死亡。手术中和麻醉共一个气道, 而且小儿喉部极容易水肿狭窄, 气管、支气管均细小, 容易被阻塞, 所以要求手术在短时间内完成, 一般要求手术时间在30 min以内, 否则小儿术后喉水肿, 气管切开的概率大大增加[1]。因此除了要使用优良的器械外, 术前充分做好准备也是十分必要的。术前听诊、摄胸片, 最好CT三维成像, 明确异物的位置, 要求患者家属提供与异物相同的物体, 例如塑料类异物, 充分了解异物形状后, 选好合适的异物钳。术中支气管镜尽量靠近异物, 钳夹异物后, 大的异物固定于镜管口, 观察和感觉是否为异物一同退出很重要, 否则, 钳夹或异物钩住了支气管壁而强行牵拉, 易致损伤和出血。若异物完全阻塞一侧支气管, 可在异物和支气管壁之间轻扩一间隙, 让空气进入, 缓解支气管和肺的负压状态, 以利于异物的松动和取出。术中使用较大剂量糖皮质激素, 可防治喉水肿。

总之, 我科配置Stor 2小儿支气管镜和带内窥镜的异物钳后, 使手术在视频下操作, 更清晰、更精准, 手术时间较传统镜手术大大缩短, 同时也方便同事之间互相学习提高。由于小儿气道异物是高风险需短时间完成的手术, 所以优化手术器械十分重要, 因此潜窥支气管镜下视频下取异物的手术方法值得大力推广。

参考文献

小儿气管异物取出术的手术配合 篇7

1临床资料

2009年8月至2011年6月我院施行小儿支气管镜气管异物取出术, 共有198例, 成功率100 %。其中男106例, 女92例, 多发生在5岁以下儿童, 3岁以下较多。主要病因:年幼儿牙齿发育不全, 不能将硬食物 (如花生、豆类、瓜子等) 嚼碎, 喉的保护性反射功能又不健全。当进食此类食物时, 若嬉笑、哭闹、摔倒易将食物吸入气管或支气管, 支气管异物最常见[1]。

2手术配合

2.1 器械物品的准备

高频通气仪, 支气管镜, 各种型号的抓钳, 吸引器, 吸痰管 (小儿) 。

2.2 建立静脉通路

气管异物取出术多采用全身静脉麻醉。患儿静脉的穿刺需保护是手术安全的关键, 我院要求高年资护士进行小儿静脉穿刺, 以保证一针见血, 不耽误手术时间。

2.3 保持患儿正确的体位

随时观察病情变化, 气管镜取出异物的过程中, 既要保证气管镜的术野, 又要保持患儿的呼吸道畅通。我科采用患儿肩下垫小枕, 头部放小儿头圈的手术体位。并且护士及时与手术医师及麻醉师沟通, 随时观察患儿缺氧程度。当气管镜伸入一侧肺叶或支气管时, 阻塞健肺, 易加重缺氧, 应及时告知术者。另外, 这类患儿常伴有肺部感染, 异物取出后在气管镜下吸尽深部气道分泌物, 以防肺不张[2]。

2.4 异物取出后护理

由于机械刺激作用, 气管镜退出后, 可出现较长时间的刺激性呛咳, 严重者可影响通气, 造成缺氧, 此时应给予吸氧。同时给患儿松开约束带, 最好不穿松紧裤子, 以利于呼吸恢复。护士此时一定要守在患儿身旁, 防止患儿坠床及注意保暖, 以确保手术顺利进行。

3体会

3.1 确保手术中仪器的正常运行

气管异物取出术手术占用呼吸道, 在麻醉中气道控制难度增大, 自喷射通气应用以来, 这一问题得以较好解决。所以, 喷射通气仪术前一定要检查电源、性能, 确保无误方可使用。另外, 中心供氧与中心吸氧装置、电动吸引装置也要备齐备用, 以保证整个手术过程中呼吸道畅通, 缺氧得到改善。

3.2 加强专科护士培训

要使此类手术顺利完成, 除手术医生精湛技术及经验外, 护士的配合工作也非常重要, 手术室专科护士应熟悉手术配合的基本步骤及过程, 熟练掌握手术所需的特殊器械及仪器的使用方法、性能、安全防护及仪器的保养措施, 为手术安全提供保障。此外, 手术室护士应有爱心, 有良好的心理素质、行为习惯, 时刻保持健康的身体和充沛的精力, 也是保证手术顺利进行, 促进手术成功的重要因素。

参考文献

[1]田永泉, 孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:258.

小儿支气管异物取出术护理配合 篇8

1临床资料

本组支气管异物患儿150例, 男96例, 女54例;年龄1～12个月12例, 1～2岁82例, 2～12岁56例。异物种类:瓜子、枣核、花生米、果冻等;异物滞留时间:1～360 h;异物滞留部位:右支气管118例, 左支气管32例;主要症状:咳嗽135例, 呼吸困难并紫绀15例。患儿多以呼吸音改变, 伴有哮鸣音、发热入院。对150例患儿均急诊施行支气管异物取出术, 均取得成功, 手术成功率达100 %。手术后送回病房110例, 送ICU病房25例, 送PICU病房15例, 全部治愈出院。

2护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 患儿护理

术前向家长详细了解患儿病史, 本次呛异物的过程、发病时间、异物种类。行血气分析、通气功能检查, 检查有无呼吸功能不全。向家属交代术前禁食、禁饮时间, 强调手术高风险性, 术后可能发生的并发症及注意事项;做好有效沟通交流, 令其知情同意以取得理解和配合。医护人员要有高度的责任感和同情心, 关心、安慰患儿, 使其精神放松。应注意观察患儿呼吸和咳嗽音的变化, 迅速通知急诊手术, 各级人员做好充分的准备工作。

2.1.2 手术物品准备

手术室接到急诊通知单要了解手术患儿的年龄、发病时间、异物种类、异物滞留的部位。同时立即以最快速度准备急救药品、调节好室温, 准备异物包、气管切开包。根据患儿年龄选择合适的支气管镜、直达喉镜、冷光源、体位垫。调试好中心供氧装置、中心负压吸引装置, 各2套;根据异物种类选择合适的异物钳2把, 并将异物钳放入支气管镜中试用, 长度和管径大小必须合适;准备长吸引器头, 粗、细各2把备用。将麻醉机调试好, 所有仪器处于最佳备用状态。

2.1.3 麻醉方法的选择

该类手术麻醉风险极高, 术前根据患儿的具体病情制定个体化的麻醉方案。可选用基础麻醉、静脉麻醉或二者结合麻醉。此类手术不能进行气管插管, 只能高频通气, 通过气管镜向肺内吹入高流量氧气。患儿随时有发生窒息的危险, 整个术程要保证生命体征平稳, 血氧饱和度始终保持在安全范围内。

2.1.4 迅速建立静脉通路

护士迅速接患儿入手术室, 遵麻醉医嘱肌肉注射盐酸氯胺酮5 mg/kg, 待药物起效后同麻醉师一起接患儿进入手术间。选用20～22号静脉留置针, 选择患儿双下肢, 建立外用静脉通路, 固定妥帖, 保持输液通畅, 调好液体滴速, 以方便术中随时用药和急救。同时注意控制液体入量, 防止患儿发生急性肺水肿。手术者和麻醉师在患儿头部操作, 术野很小, 要注意患儿保暖到位, 用棉垫保暖, 尽量少暴露面积, 以免受凉而加重病情。

2.2 术中配合

2.2.1 手术室护士配合

支气管异物患儿发病急、病情变化大、爱哭无自制力, 多为急诊手术, 既紧急又有高危险性, 需两名护士配合手术, 由工作经验丰富的护士担任巡回工作。 (1) 手术体位配合:患儿平卧, 解开衣扣, 暴露颈部、胸部以便观察双侧胸廓起伏和呼吸。用柔软棉垫做成大小合适的小枕, 垫于患儿双肩部和颈部, 使其头后仰约45°, 气管处于水平位。这样医生取异物时支气管镜容易进入气道且防止损伤呼吸道黏膜, 易于顺利取出异物。 (2) 严密配合麻醉工作, 按小儿体重精确配制急救药品、静脉麻醉药品。术中严格执行医嘱, 准确静脉给药并复诵医嘱。守候在患儿身边观察病情变化, 随时配合抢救工作。 (3) 在需要时轻压患儿双肩, 配合手术医生快速取出异物, 缩短手术时间。一名护士坐在患儿头侧左上方负责患儿的抱头工作, 双脚踩脚凳, 双手拖住并固定患儿头部, 随时调整头位的高低、角度, 尽量保持口、咽、支气管在一条直线上, 配合好术者操作以便顺利取出异物。

2.2.2 手术助手配合

术中手术助手必须集中精力, 动作迅速而轻柔, 全力配合操作。要及时而准确地传递器械, 迅速吸尽口腔、气管内的分泌物, 暴露术野。术中要及时清洁异物钳和吸引器头, 妥善保管好异物, 并和术者一同检查异物是否完整[1]。取出异物后充分吸尽气管、咽部分泌物方可撤出支气管镜。如一次未取出异物可再次进入取出, 但要尽量缩短手术时间以免引起喉头水肿。

2.2.3 病情观察

术程中医生、麻醉师、护士都要密切观察患儿的面色、心率及血氧饱和度。用心电监护仪和小儿血氧仪动态、持续地检测心率、血氧饱和度的变化。术中供氧最重要, 可将氧气连接在支气管镜上给氧, 也可用高频喷射装置给氧。掌握高频供氧频率为100～120次/min, 氧驱动压力为0.5～1.0 kg/cm2。若血氧饱和度低于90 %伴痰鸣音则提示呼吸道有分泌物, 要及时清除[2]。若患儿情况紧急, 紫绀、窒息、心率超过200次/min、血氧饱和度低于80 %应立即暂停手术, 取出气管镜, 迅速辅助呼吸, 用小儿面罩加压给氧, 观察生命体征, 待心率、血氧饱和度恢复正常, 平稳后再继续操作。

3术毕处理

异物取出后放平患儿, 吸尽血液、痰液, 按医嘱静脉注射地塞米松、麻醉拮抗药。未清醒的患儿应使其头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 观察患儿的呼吸情况, 待其完全苏醒, 病情稳定后安全送回病房。若生命体征不稳定、病情危急患者应立即进行气管内插管, 送入ICU或PICU。夜间急诊支气管异物手术要在术前联系好ICU或PICU病房, 确保患儿生命安全。

4讨论

小儿支气管异物取出均为急诊手术, 大多在夜间急诊进入手术室, 患儿病情严重, 麻醉和手术危险性高;患儿爱哭, 咳嗽反射不健全, 无自制力不能主动配合, 随时可能发生窒息而危及生命。因此医护人员要具有高度的责任心, 齐心协力, 密切配合, 保证手术顺利进行取得成功。手术室护士要积极主动、动作敏捷、反应迅速、密切配合麻醉师和术者的工作。术中所需物品、器械准备要及时、到位, 急救药品准备充分、精确。协助医生保持合适的手术体位以利手术顺利进行取得成功。术后加强康教育, 宣传3岁以下小儿勿食瓜子、花生米等小颗粒食品及果冻等容易呛入气管的食物;小儿进食时须保持安静, 不嬉笑打闹, 哭啼不进食, 集中进食不吃零食。一旦发生小儿呛异物时家长应采取及时有效的急救措施[3]。 (1) 倒立拍背法:发现小儿呛异物应立即倒提其双腿, 使其头下垂, 同时轻拍背部, 可通过异物自身重力和咳嗽时胸腔内气体冲力, 迫使异物咳出。 (2) 催吐法:用手指刺激舌根催吐, 适用于较浅靠近喉部的气管异物。 (3) 挤压胃部法:救护者抱住患儿腰部, 用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部, 用力向后上方挤压, 压后放松, 重复有节奏进行, 以形成冲击气流而将异物冲出。若上述方法未奏效, 应尽快、就近让患儿就诊于医院耳鼻喉科, 施行急诊手术, 用喉镜、支气管镜取出异物。千万不可拖延, 以免延误手术机会, 危及生命。

参考文献

[1]冯仁柏.硬支气管镜下气管异物取出术的护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (3) :573.

[2]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 1987:461-463.

异物取出 篇9

【摘要】目的：探究与分析丙泊酚复合七氟醚麻醉在小儿气管异物取出术中的临床应用。方法：选取我院自2012年12月至2014年12月收治的56例接受支气管镜异物取出术的患儿56例，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各28例，对照组给予丙泊酚复合芬太尼麻醉，试验组给予丙泊酚复合七氟醚麻醉，对比两组患者麻醉前后脉搏、呼吸变化情况及意识消失时间、苏醒时间。结果：？置入支气管镜时试验组脉搏明显低于对照组，手术后试验组呼吸频率明显低于对照组（P<0.05）。试验组意识消失时间及苏醒时间较对照组相比明显缩短（P<0.05）。结论：丙泊酚复合七氟醚可作为一种理想方法应用于小儿气管异物取出术的临床工作中，安全有效，值得推广。

【关键词】丙泊酚；七氟醚；小儿气管异物取出术

【中图分类号】R726.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0507-01

小儿气管异物可作为儿科临床上一类发病率较高的急症，死亡率较高，病情较重，对患儿的生命健康可造成较大的威胁，因此，其治疗关键之处在于能否及时的将异物于小儿气管中取出。目前临床上多采用支气管镜作为取出异物的首选手段末具有创伤性较少，安全性较高等优点，患儿易于接受，但需要在一定程度上增加麻醉深度，而达到大量的治愈目的[1]。我院现针对收治的56例接受气管异物取出术治疗的患儿分别给予丙泊酚复合芬太尼及丙泊酚复合七氟醚麻醉，将研究结果总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2012年12月至2014年12月收治的56例接受支气管镜异物取出术的患儿56例，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各28例。对照组中男16例，女12例，年龄在1岁至8岁之间，平均年龄为（5.6±2.3）岁，体重在8至34kg之间，平均体重为（19.6±3.3）kg。试验组中男15例，女13例，年龄在2岁至10岁之间，平均年龄为（6.1±2.5）岁，体重在10至38kg之间，平均体重为（20.8±3.9）kg。两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2麻醉方法

两组患儿在麻醉前30min，给予肌肉注射0.02mg/kg的阿托品，对照组给予丙泊酚复合芬太尼麻醉，方法为：2.0至2.5mg/kg的丙泊酚行静脉注射后，给予3μg/kg的芬太尼行静脉注射。试验组给予丙泊酚复合七氟醚麻醉，将七氟醚与氧气的混合气体为患儿行面罩吸入麻醉，后给予2.0至2.5mg/kg的丙泊酚行静脉注射麻醉。观察与对比两组患者麻醉前后脉搏、呼吸变化情况及意识消失时间、苏醒时间。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，以均数±标准差（X±s）的形式对数据进行表示，以P<0.05代表有統计学意义。

2结果

2.1两组患儿脉搏及呼吸变化情况对比

置入支气管镜时试验组脉搏明显低于对照组，手术后试验组呼吸频率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

小儿气管异物可作为儿科临床上一类较为常见的疾病，病情较重，绝大多数患儿常伴有不同程度的缺氧症状，严重时可造成呼吸困难，这就需要更高的麻醉要求。若未能采用合适的麻醉方法，则易引起患儿出现喉痉挛、呼吸暂停等症状，严重时可诱发心跳停止[2]。因此在为患儿行麻醉处理里不仅要保证充足的氧气供应，从根本上减轻对呼吸道产生的刺激，同时还需确保患儿在手术结束后尽快苏醒，达到对气道的保护作用，减少对患儿产生的痛苦[3]。七氟醚作为一种具有强效镇静及镇痛作用的吸入性麻醉药物，不仅可减轻咽部反射，对咳嗽及咽喉痉挛痉挛产生抑制作用，同时可减少严重并发症的发生[4]。另外，此类麻醉药物较为温和，对患儿呼吸道刺激性较少，确保呼呼吸通畅，这就确保了支气管镜操作的顺利进行[5]。丙泊酚为一种具有较快起效速度，作用维持时间较短的全麻药，不仅可对麻醉的深浅进行调控，同时可确保苏醒迅速，在一定程度上降低咳嗽、咽喉反射等不良反应发生率。结合本次研究结果显示，丙泊酚复合七氟醚应用于小儿气管异物取出术中相比于丙泊酚复合芬太尼麻醉不仅可维持患儿脉搏及呼吸的稳定，同时可显著缩短意识消失时间及苏醒时间，值得推广与应用。

参考文献

[1]TomaskeM，GerberAC，WeissM.Anesthesiaandperiintervention-almorbidityofrigidbronchoscopyfortracheobronchialforeginbodydianosisandremoval[J].PaediatrAnesth，2006，16（02）：123-124.

[2]杭燕南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：229-230.

[3]艾春雨，马虹，刘阳.眼科手术患儿瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2008，28（03）：217-220.

[4]王俊霞，崔莉，杨淑芝.瑞芬太尼复合异丙酚在婴幼儿支气管异物取出术中的应用[J].山东医药，2007，12（06）：66-67.

胃镜下异物取出术的护理配合 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料:

将66例2012年6月至2014年6月间我科行胃镜下异物取出术患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组, 每组患者33例。其中观察组男性患者18例, 女性患者15例, 年龄18~61岁, 平均年龄 (29.74±4.39) 岁;对照组男性患者19例, 女性患者14例, 年龄18~62岁, 平均年龄 (30.05±4.31) 岁。两组患者经统计学分析显示性别、年龄等一般资料比较, 无统计学差异, P>0.05, 具可比性。

1.2 干预方案:

两组患者均采用富士450WR5型号电子胃镜进行异物取出手术, 利多卡因咽部表面麻醉, 不配合患者采用丙泊酚静脉麻醉, 左侧卧位, 经胃镜活检管送入取异物器械将异物取出。

对照组:给予患者常规护理模式进行临床护理操作。

观察组:对患者采取综合护理干预, 具体包括以下方法:首先进行术前护理, 护士了解患者疾病史和身体状况, 关注患者血压变化情况;术前护士要向患者介绍手术的方法, 带患者参观诊室, 消除患者的顾虑和恐惧;术前护士要做好麻醉药物和器械的准备工作。其次进行术中护理, 术中叮嘱患者松解腰带、衣领, 摆放好舒适体位, 有假牙要取出, 上下牙齿张开咬住口垫, 叮嘱患者缓慢呼吸, 操作时不要进行吞咽动作, 术中尽量安抚患者情绪, 一旦患者出现恶心呕吐明显或者食管蠕动剧烈, 及时退镜, 抓取异物要靠近内镜的前端, 防止脱位。第三进行术后护理干预, 叮嘱患者多休息, 密切关注患者生命体征变化, 术后出现的咽喉疼痛护士要告知患者属于正常现象, 可以恢复, 饮食上术后禁食12 h, 无消化道穿孔征象可渐进流食或者半流食, 同时告知患者手术的效果。

1.3 评价标准:

记录两组患者异物取出率, 采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者焦虑和抑郁负性情绪进行评定。

1.4 统计学分析:

应用SPSS 19.0进行统计学分析, 本研究所得计量数据均以均数±标准差表示, 所得计数数据均以百分率表示, 应用独立样本t检验及卡方检验进行比较。以P<0.05作为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较:

观察组异物取出率为93.94%, 焦虑自评量表评分 (46.52+3.48) 分, 抑郁自评量表评分 (42.35+3.11) 分;对照组异物取出率为66.67%, 焦虑自评量表评分 (49.08+4.72) 分, 抑郁自评量表评分 (48.79+4.05) 分, 组间对比差异有统计学意义, 见表1。

注:观察组异物取出率高于对照组, 焦虑和抑郁自评量表评分低于对照组, 经统计学分析, χ2或t=7.7591、2.5078、7.2449, *P=0.0053、0.0121、0.0000<0.05, 差异有统计学意义

3 讨论

食道异物可发生在各个年龄段患者, 多数好发于老年人群, 由于患者咀嚼功能降低以及口腔黏膜的感觉神经较差, 因此容易出现误食或者误咽的情况, 由于异物容易发生嵌顿, 因此在取出的过程中容易造成患者的组织受损, 嵌顿的食道由于长时间被异物嵌顿因此取出时常需要调整异物方向, 需要患者较为密切的配合[3]。经胃镜取出异物是临床上经济、便捷、安全的治疗方法, 但是由于异物和手术均会给患者造成心理上的紧张、焦虑以及恐惧, 因此需要临床上医患之间进行密切的配合。

我院对患者进行了综合护理干预, 在术前护士要加强和患者沟通交流, 了解患者基础疾病, 关注患者血压情况, 防止由于血压的不稳定给患者手术带来影响, 护士同时要对患者进行积极地术前心理干预, 讲解手术方法、术中如何进行配合, 通过聊天、观看幻灯了解手术情况, 消除患者心理上的负性情绪, 让患者能够积极的配合临床手术开展[4,5]。术中护士要指导患者摆放舒适体位, 叮嘱患者术中勿进行吞咽动作, 夹取过程要力度适合, 退出时同医师退镜保持一致, 对于出现恶心呕吐的患者要及时安慰, 退镜应缓慢, 避免患者食管收缩剧烈使得异物同内镜发生脱位。此外术后要加强对患者巡视, 观察患者生命体征的变化, 告知患者手术效果, 让患者放心, 存在咽喉不适患者要叮嘱患者休息或者服用咽喉片, 饮食上叮嘱12 h内禁食, 术后以流食或者半流食饮食为主。本研究显示, 观察组异物取出率为93.94%, 焦虑自评量表评分 (46.52+3.48) 分, 抑郁自评量表评分 (42.35+3.11) 分, 说明对在胃镜下异物取出手术患者进行综合护理干预可以提高患者异物取出率, 降低患者焦虑和抑郁负性情绪。

综上所述, 对行胃镜下异物取出术患者进行综合护理干预能够提高异物取出率, 降低患者负性情绪, 值得在临床推广使用。

摘要：目的 探讨护理干预应用在胃镜下异物取出手术中的护理效果和应用价值。方法 将66例在我科行胃镜消化道异物取出手术的患者随机分为观察组和对照组, 对照组进行常规护理, 观察组采用综合护理干预, 观察两组护理效果。结果 观察组异物取出率为93.94%, 焦虑自评量表评分 (46.52+3.48) 分, 抑郁自评量表评分 (42.35+3.11) 分;对照组异物取出率为66.67%, 焦虑自评量表评分 (49.08+4.72) 分, 抑郁自评量表评分 (48.79+4.05) 分, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对行胃镜下异物取出术的患者进行综合护理干预能够提高异物取出率, 降低患者负性情绪, 值得在临床推广使用。

关键词：胃镜,异物取出术,护理配合

参考文献

[1]任学云, 白飞虎, 惠亮亮, 等.76例上消化道内异物内镜治疗临床分析[J].现代医学, 2011, 16 (31) :44.

[2]褚金涛, 鞠婷婷.电视内镜下食道异物取出的临床体会[J].宁夏医学杂志, 2011, 4 (33) :323.

[3]朱凤霞, 禤惠仪.经胃镜下异物取出术的临床护理配合分析[J].中外医疗, 2012, 31 (1) :128-130.

[4]王仕莲, 梁晓松, 蚁静君, 等.电子胃镜下老年食管异物取出术的配合及护理[J].中国实用医药, 2011, 6 (35) :192-194.