支气管异物手术

支气管异物手术（共12篇）

支气管异物手术 篇1

关键词：气管异物,小儿,急救,手术配合

气管支气管异物是多见于小儿的一种危重症, 一旦确诊, 应尽快行气管镜下异物取出术。2005年1月—2012年12月我院行小儿气管异物取出术75例, 取得良好的效果。现将手术配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月—2012年12月我院行小儿气管异物取出术75例, 年龄8个月至5岁;均为气管异物, 异物多为瓜子、花生米、豆类、玉米、果冻等;异物呛入时间最短3 h, 最长7 d;患儿术前大多数有明显呼吸道阻塞症状, 呼吸急促、发绀;经X线或CT检查, 均诊断为气管内异物存留。

1.2 治疗及结果

采用静脉复合麻醉, 喉部喷1%丁卡因溶液或2%利多卡因表面麻醉, 直接侧开式喉镜下导入支气管镜进行检查取出异物, 并给予高频通气给氧, 取得了满意的效果, 全部抢救成功。

2 急救手术的配合

2.1 术前准备

2.1.1 器械准备

气管异物取出术一般为急症手术, 接到手术通知后根据小儿年龄尽快准备适当的直接喉镜和支气管镜, 根据患儿异物史和X线片准备异物钳、吸引头、镜检包以及与直接喉镜和支气管镜配套的导光纤维束各1条。所用器械均消毒灭菌并严格检查是否完好。

2.1.2 仪器设备准备

常规准备2套冷光源 (1套接直接喉镜, 另1套接支气管镜) 、心电监护仪、小儿麻醉机、中心吸引装置、供氧系统、高频喷射呼吸机, 术前认真检查所需仪器设备是否处于正常备用状态。

2.1.3 急救药物及物品准备

常规备合适型号气管导管、小儿喉镜片、螺纹管及面罩、管切开包1个及合适型号的气管套管l套, 备1%丁卡因喷雾器, 备齐抢救药品。

2.1.4 患儿准备

①患儿运送。在患儿转入手术室途中, 由1名医护人员陪护, 注意观察患儿的生命体征变化情况。如患儿有明显三凹征、唇周发绀等呼吸道阻塞症状时, 运送中给予患儿采取半坐卧位并携带氧枕持续给氧;有些患儿没有出现明显呼吸道阻塞症状时, 让其平卧并尽量减少变动体位, 防止异物进入主气道造成窒息[1]。②患儿术前用药:术前禁食4 h～6 h, 术前30 min肌肉注射阿托品, 以减少呼吸道分泌物。尽量避免患儿哭闹, 以免增加呼吸道分泌物而加重缺氧, 如患儿哭闹不合作, 可先肌肉注射氯胺酮, 待其入睡后再入手术室。

2.2 术中急救配合

2.2.1 生命体征监测及静脉通道建立

患儿进手术室后将患儿上衣脱掉, 用单子遮盖保暖, 以便观察呼吸及危急时方便进行抢救。协助麻醉师监测心电、血氧饱和度、血压。选择四肢建立静脉留置针并妥善固定, 良好的静脉通道是麻醉及术中用药及抢救患儿的保证。

2.2.2 体位配合

待患儿麻醉入睡后使患儿的头部和手术床头平齐, 并在肩部垫一软垫, 将患儿头后仰, 使口、咽、喉基本保持在一直线上, 以减少患儿口腔与气管之间的生理弯曲。

2.2.3 手术配合

静脉复合麻醉后协助麻醉师面罩充分给氧, 术者放入直侧开式喉镜下检查, 助手协助术者及时吸净咽喉部分泌物;巡回护士通过直接喉镜在喉部喷1%丁卡因或2%利多卡因表面麻醉, 术者直侧开式喉镜下导入支气管镜进行检查取出异物, 支气管镜插入后采用高频喷射呼吸机给氧, 将高频喷射呼吸机上的自制氧气连接管的另一端连接于支气管镜柄端的侧孔上, 以保持供氧, 这样通气和供氧互不干扰。

2.2.4 术中监测

喉、气管、支气管均有迷走神经支配, 由于气管异物病人绝大多数为小儿, 小儿的神经系统不稳定, 经过器械的刺激, 容易引起喉痉挛和其他一些反射[2], 术中严密监测患儿心率及血氧饱合度, 如患儿出现发绀、窒息、心率超过200/min, 患儿血氧饱和度持续降低, 立即报告术者, 充分吸净气管和咽喉部分泌物并停止手术, 并根据医嘱加大氧流量面罩加压给氧, 患儿血氧饱和度>98%时再重新进行手术。如一次取不出可退镜后再次进镜手术, 但应尽量缩短手术时间, 以免因手术时间过长, 加重术后喉水肿。本组1例3岁患儿以瓜子异物3 d入院, 术中异物取出困难, 血氧饱和度持续下降, 手术已进行30 min, 暂停手术, 改气管插管送重症监护室观察。组织全院有关科室进行二次手术的术前讨论, 第2天再行气管异物取出手术, 手术经过15 min顺利取出异物。本例患儿采取的第2次手术治疗方案既避免了患儿当时术中持续缺氧而发生意外, 也避免长时间手术加重喉水肿而需要行气管切开, 尽量减少患儿并发症。

2.2.5 术中用药

术中用药时严格执行查对制度, 抢救用药做到及时准确。术中按医嘱静脉给地塞米松, 以达到抗感染和减轻或消除水肿的作用, 防止手术后喉水肿的发生。因多数患儿的异物为植物性异物, 吸水后易膨胀、糜烂, 异物周围黏膜也易肿胀, 取异物时反复吸引、钳夹, 易加重气管、支气管水肿[3]。

2.3 术后护理

异物取出后应吸尽气管、咽喉部及口腔内血液、痰液, 转入恢复室观察, 患儿麻醉清醒且病情稳定后再送回病房。对于手术时间较长有发生喉水肿可能的患儿, 术后应配合麻醉师行气管插管, 并将患儿转入重症监护室观察。

3 体会

气管异物患儿多数病情比较重, 小儿气管异物取出术是一种危险性高、难度较高的手术, 患儿随时可能发生窒息而造成死亡。因此要求手术者与麻醉师技术熟练、经验丰富, 还要求手术室护士及时到位手术护理配合, 才能保证急救手术顺利进行和手术患儿生命安全。

小儿气管异物取出术要求护士具有一定理论知识和临床工作经验, 术前器械物品及抢救药品准备及时到位, 防止因器械物品准备不足而延误手术抢救时间;术中密切观察患儿病情变化, 抢救用药及时准确;熟练配合医生尽快完成手术, 以挽救患儿生命。患儿麻醉前应准备好消毒灭菌器械并摆放好在器械台上, 仪器设备通电检查并连接好各种管路和导线, 连接好吸引器并保持通畅。我院要求所有的器械、仪器设备准备好后, 方可给患儿麻醉, 因大多数患儿就诊时病程为数日至数十日, 大多数伴有肺气肿或肺不张、呼吸道炎症, 由于异物和炎症的刺激, 使气道对外界刺激反应增强, 在麻醉早期或者麻醉较浅时极易出现气道痉挛, 在麻醉诱导过程中出现窒息时, 应立即配合麻醉师面罩加压给氧[4], 血氧饱和度上升后尽快进行手术取异物。如气道痉挛如仍不缓解, 应立即配合麻醉师气管插管进行人工通气。急救仪器设备由专人负责保养, 定期检查维修, 保证仪器设备急用时性能完好。冷光源灯泡属于损耗品, 应经常检查并有备用冷光源灯泡, 我科还有可替代冷光源。小儿气管异物是临床急症。若抢救不及时, 则患儿易发生窒息而造成死亡。因此医生、麻醉师、护士应共同密切配合、分秒必争, 才能保证手术的顺利进行, 挽救患儿生命。

参考文献

[1]傅晓玲, 吴敏, 马清, 等.63例小儿气管异物取出术的手术配合[J].现代临床护理, 2003, 2 (3) :31-32.

[2]郑中立.耳鼻喉科治疗学[M].北京:北京大学出版社, 2000:281.

[3]马荣娟, 门跃斌, 马浩.气管异物30例手术配合及术后护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (16) :3171.

[4]段乃超, 单春光, 安英杰, 等.支气管异物手术中危急情况的处理[J].河北医药, 2008, 28 (6) :496.

支气管异物手术 篇2

—《学前儿童卫生学》之婴幼儿气管异物的处理

教师：陈奕

专业：学前教育

单位：邻水县职业中学

一、设计意图

从学情上来看，中职的学生的学习在做中学，培养学习兴趣，激发学习动力，我在活动设计中，也尽量使知识具体化、形象化。

从社会需要来看，我专业一部分学生毕业选择参与工作，她们可能进入到幼儿园或者早教机构，面对的可能是3岁以前的婴幼儿。因此，教会她们了解并运用一些针对更低年龄阶段的婴幼儿意外伤害的预防和处理是非常有必要的。

二、教学方法

（一）教学手段：讲解法、多媒体演示法、操作法、情景模拟法

（二）教学方式：“教学做”合一

（三）教学时长：40分钟

三、活动目标

（一）知识目标：了解婴幼儿发生气管异物的症状、掌握气管异物的理论操作方法

（二）技能目标：掌握气管异物基本处理技能

（三）情感目标：树立“时间就是生命”的紧急救护意识

四、活动准备

PPT课件、婴儿玩偶5个

五、教学重难点 教学重点：气管异物基本处理方法 教学难点：紧急救护的意识

六、活动过程

导入部分

情景导入：播放新闻片断，一小孩因气管异物两分钟后，脸色发紫，呼吸微弱，若未能及时送医取出，可能导致窒息死亡。

（设计意图：通过真实事件，激发学生学习急救知识的兴趣，同时引出接下来的学习内容。）

基本部分

（一）气管异物的概念

1、概念

小儿气管、支气管异物为外界物质误入气管、支气管内所致。气管是呼吸的通道，假如异物较大堵住气管，患儿可在几分钟内因窒息而死亡。

常见的异物类型: 坚果类、豆类、糖球、小瓶盖、塑料、玩具小零件等

（设计意图：让学生了解常见的异物类型，能够在环境中及时排出危险物，减少意外发生的概率。）

2、气管异物的临床表现

 喉异物：异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引 起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍 大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。

 气管异物：异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难。随着时间延长，呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞，患者表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型，同时伴有严重发绀，如未能排出异物，患者将发生昏迷甚至死亡

 支气管异物：早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出 现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。（设计意图：了解气管异物的表现，便于及时发现，及时处理。）

（二）怎样使用海姆立克正确处理气管异物 1岁以下的幼儿

1、冲击法（配合动图）

一只手置于婴儿的颈背部，一只手置于婴儿的颈胸部，先将婴儿趴在大人的前臂上，依靠在大人的大腿上，头部向下倾斜，在婴儿的肩胛骨中间，用力啪打5次。

1岁以上的幼儿

2、推压腹部法（配合动图）

成人在其身后，双手环抱住婴儿，一只手大拇指向内，放在婴儿的肚脐与剑突之间，另一只手按住拳头，有节奏地向上向内推压，以促使婴儿横膈抬起，压迫肺部，使肺部产生强大气流，迫使异物冲出气管

3、注意事项

 直接给婴儿拍背，这样容易使异物进入气管深部。

 海姆立克手法可能会导致肋骨骨折、腹部或内脏的破裂或撕裂。如果婴幼儿呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应该鼓励用力咳嗽并自主呼吸，若呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法  成功抢救后，应检查是否有并发症。

（设计意图：学生通过讲解和动图相配合，更加直观的体验帮助理解知识，课件中的动图可以反复观看，而教师的一次性示范，学生容易产生遗忘，因此我从视频中截取了动图，利于保存。）

（三）实践操作

学生分为5个小组，每个同学进行模拟操作，发现并记录问题，讨论应该注意的关键点。教师随堂指导，帮助发现问题。

（设计意图：小组学习，构建知识，学生在实践中发现问题，自查自纠，巩固教学效果。）

结束部分

同学们分享在操作过程中的问题，并提出注意的关键点。

七、活动延伸

回到家中和亲人朋友分享气管异物急救方法，让更多的人了解认识到气管异物的正确处理方法，在紧急情况下，能做出正确地反应和应对措施。作业：

以小组为单位，制作一个宣传手册，收集2-3个意外伤害的情况，以及处理的方法。

八、课后小结

支气管笔帽样异物1例 篇3

【关键词】支气管;异物

1临床资料

患儿,女,5岁,以“咳嗽2天,加重伴咳痰、痰中带血丝、呼吸困难1天”入院。该患儿家长发现患二咳嗽明显,以为感冒(家在牧区,医疗条件有限),给予感冒药物口服,但患儿咳嗽无好转,次日咳嗽明显加重,伴咳痰,偶见痰中带血丝,活动后呼吸困难,恰逢当时有我院医护人员在当地义诊,故迅速送往我科,在我科就诊时,见患儿口唇稍发绀,呼吸较粗,刺激性咳嗽明显,咳痰,为黄色粘痰,偶可见痰中带血丝,轻微活动即呼吸困难,听诊右侧呼吸音较粗,并可闻及哨鸣音,急诊行胸片检查见右侧支气管异物。再次详细追问病史,患儿3天前将笔帽含在口中,玩耍时不慎吞下,患儿害怕家长责备,一直未敢说实话。立即全麻下选用电子内窥镜在监视器下异物取出术,术中因为异物形状的特殊性,钳夹难以将异物取出,故自制钩状钢丝,从笔帽中央勾出,术后患者症状明显好转,消炎3天后出院。

2讨论

临床所遇到的气管支气管异物形态多样,坠入气管、支气管后形成阻塞及嵌顿,由于异物位置、形态的特殊性,常规气管镜所配备的异物钳不仅难以取出,还加大了手术风险,反复盲目嵌取,会将异物越退越深,加上局部反复刺激,支气管粘膜水肿、出血,患者可因严重缺氧而致严重并发症,如:呼吸困难、窒息等,因此遇到上述情况,巧妙设计一种适合异物的取出工具,可使手术省事、省力,又降低了手术风险。

参考文献

支气管异物手术 篇4

关键词：舒适护理,支气管异物,支气管镜异物取出术

本次研究将探讨舒适护理在支气管异物患儿围手术期的应用效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

抽选我院2012年1月至2012年7月收治的支气管异物并实施支气管镜异物取出术的患儿72例, 结合患儿入院时间先后分为观察组 (36例) 和对照组 (36例) 。观察组患儿中男20例, 女16例, 年龄5~48个月, 平均 (24.7±10.3) 个月, 异物存留位于右支气管16例、左支气管14例、气管6例;对照组患儿中男21例, 女15例, 年龄6~48个月, 平均 (24.6±10.5) 个月, 异物存留位于右支气管15例、左支气管14例、气管7例。对比两组患儿临床资料, 其在性别、年龄、异物存留位置上差异无显著性 (P>0.05) 。

1.2 护理方法:

两组患儿均实施支气管镜异物取出术治疗, 结合患儿实际情况选择合适口径、长度的支气管镜, 患儿术前做好禁食禁水准备并全面探查异物位置, 做好手术准备。

对照组患儿给予常规护理, 涵盖术前、术中、术后三个过程, 持续关注患儿生命体征指标以及临床症状体征变化, 随时做好突发情况急救准备, 遵从医师要求完成手术配合, 限制患儿进水量并调整患儿输液量以及输液速度;

观察组患儿在上述护理基础上给予舒适护理, 具体如下: (1) 术前护理:护理人员在患儿手术之前应该结合患儿情况引导患儿做好手术准备, 依据患儿手术要求为患儿创建舒适的手术环境。护理人员可以通过图书、游戏、音乐等措施联合家属做好患儿术前心理疏导, 保持手术室内安静、干净、阳光充足以及空气流通, 在患儿手术坐位下方铺垫软垫, 依据患儿实际情况调整体位并做好固定措施; (2) 术中护理:护理人员在患儿输液或者静脉注射时应该尽量采用留置针, 避免频繁的侵入性操作对患儿造成的不适, 有需要吸氧的患儿应该尽量采用面罩吸氧, 调整输氧频率并做好吸氧舒适护理。护理人员在手术空白期还可以为患儿提供阅读、讲故事等措施, 吸引患儿注意力使患儿尽量较少的关注手术进程, 减轻患儿由于手术造成的种种不适; (3) 术后护理:护理人员应该在术中以及术后均密切监测患儿临床症状变化, 包括意识、瞳孔、呼吸、神经反射、心率, 一旦患儿上述体征出现异常则应该立即通知医师对症处理, 限制患儿术后8 h内的禁食禁水量, 指导患儿家属养成健康的生活习惯, 关注患儿日常生活中可能出现的诸多问题并提出解决办法。

1.3 观察指标[1]:

测定两组患儿护理效果, 包括患儿遵医率、患儿家属护理满意度以及术后并发症发生率等指标。

1.4 统计学分析:

使用SPSS16.0统计数据, 数据检验方式分别为t检验和χ2检验, P<0.05则二者间差异显著, 统计学意义。

2 结果

观察组患儿遵医率94.4%、患儿家属护理满意度97.2%、并发症发生率2.8%;对照组患儿遵医率69.4%、患儿家属护理满意度77.8%、并发症发生率13.9%, 三项指标对比差异显著 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

气管以及支气管异物是当前临床较为常见的一种急性疾病, 异物可存在于患者喉咽腔、喉腔、气管、支气管等多项结构中并引发患者声音嘶哑、呼吸困难等症状。支气管异物症可以根据异物来源分为内源性异物以及外源性异物两种类型, 内源性异物包括呼吸道内假膜、干伽、干酪样坏死物等, 而外源性异物则是患者经由口内所吸入的一切物品[2]。同时支气管异物症患者根据其异物所在部位的不同也拥有不同的临床症状和临床分期, 包括异物吸入期、安静期、炎症期以及并发症期等。有关统计显示[3], 支气管异物症多见于婴幼儿, 我国每年临床接待的支气管异物症患者中有75%以上为2岁以下的儿童。

本次研究中给予观察组患儿舒适护理, 能够通过对患儿心理、生理上的双重抚慰使患儿在整个手术过程中均保持舒适、愉悦的状态, 提高患儿的护理、治疗依从性, 避免由于患儿过于躁动而导致手术出现意外, 提高患儿手术效果, 提高护理质量。本次研究结果中观察组患儿在诸多手术指标中均优于对照组 (P<0.05) , 证明舒适护理在支气管异物患儿围手术期中的应用具有良好效果, 能有效提高患儿遵医率以及家属护理满意度, 降低并发症发生率。

参考文献

[1]王金平, 孙志玲, 马福然.小儿气管、支气管异物围手术期护理[J].中国疗养医学, 2013, 22 (6) :537-538.

[2]奉华艳, 彭湘粤.舒适护理在支气管异物患儿围手术期中的应用[J].当代护士, 2015, 10 (10) :132-134.

儿童气管异物急救方法 篇5

海姆立克急救法

是一种利用儿童肺部残留气体形成气流冲出异物的急救方法。救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于患儿的肚脐和肋骨之间的部位;另一手捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出。

推压腹部法

让患儿仰卧于桌子上，抢救者用一只手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压;另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咳出。

拍打背法

立位，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以利异物排出。

倒立拍背法

适用于婴幼儿。倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，通过异物自身的重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。

若以上方法无效或情况紧急，应立即将患儿送医院，但应注意在送往医院前一定不要吃饭喝水，以便医生能尽早手术。

为了预防小儿气管异物的发生，要避免小儿在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳，吃饭要细嚼慢咽，同时不要给幼小的孩子吃炒豆、花生、瓜子等不易咬嚼的食物，更不要给小儿强迫喂药，这些都容易造成小儿气管异物的发生。在小儿的活动范围内应避免存放小物品，如小纽扣、图钉等。

如果孩子还小的话，那么平时一定不要给孩子吃一些比较硬的食物，要多给孩子吃一些比较柔软的食物，这样的食物才能够预防孩子会有气管被异物堵塞的现象，家里面也不要放一些坚硬锋利的东西，同时孩子的气管被堵塞了之后还要注意喉咙是什么异物，如果大的话，那么就要赶紧就医了。

★ 急救观后感范文

★ 急救心得体会

★ 呼吸道感染护理体会

★ 呼吸道疾病的预防措施是什么

★ 呼吸道感染护理怎么做

★ 清除书上污迹三法

★ 指导学生解读三法(网友来稿)

★ 《情绪急救》读后感

★ 高考作文急救策略(网友来稿)

气管异物何时休 篇6

眼前的孩子只有8个月，面色不好，正在母亲怀里不停地咳嗽。经了解病史得知，几天前，孩子的奶奶想着孙子出牙了，就给他喂了一粒花生米，没想到，孩子不太会咀嚼，一下子吸到了气管里。后来打听我们医院可以给小婴儿取异物，急忙坐飞机从宁夏赶到了西安。我给孩子检查完之后，发现孩子心衰已经纠正，就写下了我的意见。

正准备离开病房时，我被邻床的一个家属叫住，他问我能不能看看他的孩子。我这才注意，这间病房里都是小患者。我惊讶地问到：“怎么，这孩子也是气管异物？”孩子的父亲不好意思地挠挠头说：“是的。”随后，家属告诉我孩子的病史：孩子一岁，刚学会走路，他们在家里很是注意，不给孩子乱喂东西。可是一天去朋友家玩，孩子吃了个花生豆，一下子就呛住了……

我对旁边的实习学生说：“一个耳鼻喉医生曾经告诉我说，看到呛入花生的孩子太多，她从来不给家里人买花生，以至于她孩子上小学了，还不知道花生长什么样。”听了我的话，屋里的人都笑了起来。

我们医院耳鼻喉科最近平均每天可以收治一个气管异物患者，年龄不等，但小孩子占绝大部分。有一天一下收了6个气管异物病人，5个孩子，一个大人。小孩子发生气管异物与喂养食物不当有关，比如给孩子喂食瓜子儿、花生时，很容易发生卡喉。稍微大一点的孩子，容易吞下笔帽、硬币等。大人则多是卡入鱼刺或鸡骨头等。

说起预防异物呛入的方法，我总结几点，供家长们参考：

1.不要给小婴儿喂养不适合年龄段的食物，即使他们出了牙。

2.不给3岁以下的孩子喂花生、瓜子儿等坚硬的食物，也最好不要喂果冻（如果要吃，一定要用小勺子喂，不要让孩子自己吃）。

3.不要让孩子嘴里含异物，发现他们有类似习惯要及时纠正。

4.家里有两岁以下的孩子时，不要随便摆放能放入嘴里的小东西。尤其对于刚开始学会爬行和走路的孩子，家长一定要好好监护。

5.不要在吃饭的时候逗孩子笑，改掉边吃边说的坏习惯。

6.如果呛入异物，家长千万别惊慌失措，不要试图用手把异物抠出来，可采用以下两种方法尽快清除异物。

倒立拍背法（方法简单，好学)

对于婴幼儿，家长可立即倒提其两腿，头向下垂，同时轻拍其背部。这样可以通過异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。

推压腹部法（不好掌握，不会请不要乱用）

可让患儿坐着或站着，救助者站其身后，用两手臂抱住患儿，一手握拳，大拇指向内放在患儿的脐与剑突之间，用另一手掌压住拳头，有节奏地使劲向上向内推压，以促使横膈抬起，压迫肺底让肺内产生一股强大的气流，使之从气管内向外冲出，逼使异物随气流直达口腔，将其排除。

气管支气管异物103例临床分析 篇7

1 临床资料

103例中, 男87例, 女16例;年龄 (23.6±12.3) 月, 病程1h~6个月不等。有明确异物吸入史者92例, 异物史不祥者11例。异物种类:花生米86例, 瓜子8例, 方便面条3例, 米饭3例, 塑料类玩具3例;气管支气管异物类型:左支气管异物17例, 右支气管异物72例, 气管异物4例, 双支气管异物10例。就诊时患儿均有不同程度的呼吸困难, 以吸气性呼吸困难为主, 伴有咳嗽、发绀等症状, 肺部听诊患侧呼吸音减低、哮鸣音或湿啰音等, X线检查或CT扫描提示阻塞性肺气肿、肺不张、气管支气管肺炎、纵隔摆动等。11例异物史不详的漏诊、误诊时间均在1个月以上, 经抗炎、止咳治疗, 症状反复发作且加重。

2 手术方法

本组103例均采用静脉复合麻醉、高频通气给氧, 1%丁卡因或2%利多卡因喉腔及气管腔黏膜表面麻醉。依据年龄选用合适型号的硬管镜插入气管, 窥清异物后一次或分次将异物取出, 吸净气管支气管内分泌物, 仔细检查确认无异物残留后在取出支气管镜。

异物取出后, 血氧饱和度恢复不佳应疑深部或对侧支气管尚有异物的可能, 不可匆忙退镜结束手术, 应该仔细检查确信完全取出异物并吸净分泌物后再将镜退出。退镜后血氧饱和度仍偏低者, 应考虑喉、支气管痉挛, 麻醉偏深等, 需立即面罩给氧, 静脉注射氨茶碱 (2mg/kg) 、地塞米松 (5~10mg) , 直至自主呼吸, 血氧饱和度正常或接近正常。遇到特殊类型的异物, 要根据异物大小、形状、性质和病史等特点, 做好充分的术前准备和急救措施再施行手术, 以确保患儿的生命安全。

3 结果

103例均一次性手术取出异物, 术后抗炎、解痉治疗3~7d治愈出院。11例病程较长者因气管支气管黏膜炎症性水肿, 出院后继续药物治疗, 随访过程中症状逐渐缓解。

4 讨论

气管支气管异物是危及小儿生命的急症, 必须及时确诊, 并尽早取出异物, 降低并发症发生率和死亡率。由于小儿咀嚼功能差, 喉保护性反射功能不健全, 进食时易哭闹、嬉笑等原因, 易造成异物吸入, 因此详细询问病史在诊断过程中非常重要。但是小儿发生气管、支气管异物病史不详, 家长疏忽或不能正确提供异物吸入史, 加上基层医院部分医生对此病认识不足, 易单纯诊断为肺部感染并对症治疗, 就会出现久治不愈或治疗好转后反复发作加重等情况, 这都是造成漏诊、误诊的原因。本组11例病史不详被漏诊、误诊, 虽经儿科或基层医院转来, 明显延误病情, 影响治疗效果, 异物取出后仍需一段时间的抗炎、解痉治疗, 症状才能逐渐消失。

气管支气管异物的治疗原则是尽早将异物取出[2]。异物自行从呼吸道咳出的几率很小, 有的异物呛入时间短, 活动度大, 易变位, 有引起窒息的可能, 应急诊手术尽早取出异物。本组92例病史明确、准确诊断者施行急诊手术, 均获一次性成功。但对于异物病史时间长, 无明显呼吸困难, 以及术前进食, 患儿全身情况差, 应在严密监测下, 尽量改善小儿水电解质平衡及缺氧等全身情况, 再行支气管镜检查及异物取出术。

气管支气管异物最主要的治疗方法是手术取出异物。目前临床最常用的是采用硬质支气管镜取异物, 现代新型的支气管镜附带有潜窥镜, 具有亮度强、分辨率高、放大、望远等优点, 可窥清各肺叶支气管口, 易于发现并确认异物, 并且在潜窥镜明视下钳取异物准确, 不易损伤黏膜, 缩短手术时间, 具有明显的优势, 是现代取出气管支气管异物的首选设备和方法。另外, 麻醉得当也是手术成功的关键。本组103例均采用全身麻醉, 能减轻支气管刺激性痉挛, 降低迷走神经的反射性, 以尽量喉痉挛和喉水肿的发生。术中患儿安静, 提高了对手术的耐受性, 也有利于手术操作。目前认为气管、支气管异物在全麻下施行手术比较安全, 但对麻醉医生的技术要求较高。

气管支气管异物取出术时或术后苏醒期, 有可能出现较重的呼吸困难, 甚至呼吸停止, 因此手术后的合理治疗也非常重要, 有时甚至决定手术的成败。本组103例术后均给予抗炎、解痉及雾化吸入治疗, 严密观测生命体征, 根据病情请儿科会诊, 可避免或及早发现并处理术后并发症。

参考文献

[1]方建苗, 林志宏, 胡宝华.学龄期儿童气管支气管异物的诊治分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2007, 6∶462～465.

小儿支气管异物误诊1例 篇8

患儿, 男性, 22月龄, 因咳嗽7天, 伴气喘发热, 于2008年7月8日来我院就诊。其家长诉:近7天来, 患儿无明显诱因下出现咳嗽, 有痰, 偶有阵发性气喘、发热, 体温波动在38.5℃左右, 曾在村保健站及上级医院就诊, 诊断“支气管炎”, 先后给予磷霉素、炎琥宁、头孢呋辛等治疗, 未见好转。7月8日来我院门诊就诊, 查体:T 37.8℃ (肛温) , R 28次/分, P 100次/分, 精神好, 口唇无发绀。吸气时三凹征明显, 咽充血轻, 扁桃体无肿大, 两肺呼吸运动对称, 叩诊清音, 肺呼吸音粗, 未闻及明显干湿啰音及哮鸣音;心率100次/min, 腹平软, 神经系统无异常。血常规示白细胞7500/mm3, 中性粒细胞0.5 8 6, 淋巴细胞0.368。由于发现吸气性三凹征, 而两肺部未闻及哮鸣音, 考虑上呼吸道梗阻。追问病史, 家长诉发病前曾有花生米呛入史, 在逗笑时患儿呛入花生米, 曾呕吐出两个半花生米碎粒。据此, 疑诊“支气管异物”。胸部X线片示:右肺膈面低平, 建议到上级医院做进一步检查。患儿7月13日去市级医院, 胸部X线摄片示:右肺透亮度增高, 纵隔心影左移, 两肺纹理略粗, 右膈面低平, 胸透可见纵隔摆动。遂转至省儿童医院。入院后在全麻下纤维支气管镜取出玉米粒大小碎花生米一颗, 纤支镜报告:右支气管异物伴感染, 右支气管肉芽形成。术后抗感染治疗3天症状减轻, 回当地医院继续抗感染治疗5天痊愈。

2 讨论

支气管异物手术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例患者中, 男13例, 女5例;年龄1～12岁;异物呛入时间1h～1个月, 以1周内最多。异物堵塞的部位:气管2例, 左侧支气管10例, 右侧6例。异物种类:植物性异物14例, 其中以花生米、葵花子、豆类、西瓜子最多;特殊异物1例;塑料玩具饰物、玩具、口哨4例。

1.2 方法

1.2.1 术前检查准备

详细询问病史, 体格检查, 胸部X线检查或CT检查, 明确异物性质及停留部位, 常规准备冷光源, 选择适当的直接喉镜、支气管镜和异物钳, 准备好各种急救设备 (氧气、气管切开及呼吸循环衰竭处理等) 。术前禁食水6h, 如患儿严重感染脱水、电解质紊乱, 应给予抗感染补液等处理, 积极做好择期手术准备, 尽快手术。术前交待病情并签手术同意书。

1.2.2 麻醉

2例采用全身静脉复合麻醉, 心电血氧饱合度检测;16例均在无麻下手术。

1.2.3 手术方法

患儿取仰卧垂头位, 助手坐于手术台右侧抱头, 患儿头部后仰助手左手托起颈部, 右手固定头部, 枕于右膝上, 双肩固定压低平, 灵活地调整头部高低位配合术者。常规术野消毒包头铺巾, 将一块纱布垫于上切牙上, 左手握直接喉镜放入口腔, 抬起舌根, 挑起会厌, 充分暴露声门, 导入支气管镜, 依次检查声门下, 总气管和气管隆嵴, 进入左右支气管, 发现异物并吸净异物周围分泌物, 根据异物的先露出的部分, 将异物钳自支气管镜进入接触异物, 以异物的形状与支气管壁的缝隙调节适合的角度, 钳夹异物, 钳夹牢固后取出。若异物较大, 不能将异物从支气管镜中钳拉出, 则使异物长轴与声门裂平行, 右手保持异物钳和支气管镜相对位置不动, 用左手将支气管镜向后退出, 使支气管镜和异物钳一起撤出, 并检查异物的完整性, 及双肺呼吸音听诊等, 确定有无残留及是否再次插管, 术后给予抗生素、激素治疗, 以预防感染和喉水肿并严密观察生命体征变化。

2 结果

18例患儿均行支气管镜一次取出, 时间5～20min, 无术中及术后气胸、气管内出血、窒息和死亡等并发症。1例行气管切开, 经切口处取出异物。术后视患者的呼吸状况, 堵管48h拔管。经抗感染后治愈。

3 讨论

气管支气管异物是耳鼻咽喉头颈外科常见急危症之一, 多发生在儿童80%～91.8%, 已成为5岁以下儿童意外死亡的主要原因之一[1]。由于儿童常有口内含物的习惯, 在进食时因嬉笑、哭闹、惊吓或跌倒时比较容易吸入气管支气管, 其中异物以植物类多见气管支气管异物, 如花生米、瓜子和豆类等, 支气管异物以左侧支气异物多见, 而病情常十分危急, 故应及早发现及早准确诊断, 及早治疗取出。由于气管异物多发生在3岁以下的婴幼儿, 往往不能提供确切的异物吸入史, 靠临床医生肺部听诊及X线透视、肺部CT等可明确诊断。在患儿安静或睡眠时两肺听诊对比, 呼吸音强弱、有无哮鸣音、胸部X线检查等可发现是否金属异物、有无阻塞性肺气肿、肺不张, 有无纵隔摆动。胸部CT三维成像可更为准确显示无有异物及异物位置。总之, 异物吸入史是诊断气管支气管异物最敏感指标[2,3]。

气管支气管异物最主要的治疗方法是手术取出, 目前异物取出方法较多, 根据患儿年龄, 全身情况, 缺氧状态异物种类及异物存留时间长短, 有无肺内炎症、肺气肿、肺不张等选择手术及麻醉方式方法。术前应做好充分准备, 详细询问病史, 体格检查, 胸部X线或CT, 明确异物停留部位, 了解异物的形状、性质, 准备手术器械, 根据患儿的全身情况对手术的危险性和可能的意外因素, 进行充分估计, 做好充分的人员准备和应急措施, 确保手术的成功率, 术前应用类固醇激素和抗生素减轻气管黏膜水肿, 为手术创造更有利的条件。

目前对于气管支气管异物的取出术式仍然是硬质支气管镜, 由于硬质支气管镜管镜纵深、术野小、异物显露不清, 钳取异物仅凭手感或经验, 易出现异物位置判断不清、钳夹异物不当、过声门时易脱落等, 致手术失败或窒息、出现喉痉挛窒息可能, 故对术者要具备丰富的临床经验和娴熟的技术, 更少地减少手术并发症的出现。随着光导纤维设备及内窥镜应用及麻醉监控技术的提高, 手术可在明视下进行, 定位准确, 操作精确, 钳夹异物牢固, 影像放大, 大大减少了漏、误诊。

气管支气管异物是耳鼻咽喉头颈外科常见急危症之一, 为儿童意外死亡的重要原因之一, 应加强对该疾病的预防, 对父母及儿童进行相关的健康教育是预防的关键。

摘要：回顾性分析18例儿童气管支气管异物的诊治过程。结果气管支气管异物经直接喉镜或硬支气管镜成功取出。最常见的异物多为植物类:花生米、瓜子、豆类等, 无术中或术后死亡病例。

关键词：儿童,异物,支气管镜

参考文献

[1]孔维佳, 王斌全.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002.321.

[2]Ciftci AO, Bingol-Kologlu M, Senocak ME, et al.Bronchoscopy for evalu-ation of foreign body aspiration in children[J].J Pediatr Surg, 2003, 38:1170-1776.

小儿支气管异物取出术护理配合 篇10

1临床资料

本组支气管异物患儿150例, 男96例, 女54例;年龄1～12个月12例, 1～2岁82例, 2～12岁56例。异物种类:瓜子、枣核、花生米、果冻等;异物滞留时间:1～360 h;异物滞留部位:右支气管118例, 左支气管32例;主要症状:咳嗽135例, 呼吸困难并紫绀15例。患儿多以呼吸音改变, 伴有哮鸣音、发热入院。对150例患儿均急诊施行支气管异物取出术, 均取得成功, 手术成功率达100 %。手术后送回病房110例, 送ICU病房25例, 送PICU病房15例, 全部治愈出院。

2护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 患儿护理

术前向家长详细了解患儿病史, 本次呛异物的过程、发病时间、异物种类。行血气分析、通气功能检查, 检查有无呼吸功能不全。向家属交代术前禁食、禁饮时间, 强调手术高风险性, 术后可能发生的并发症及注意事项;做好有效沟通交流, 令其知情同意以取得理解和配合。医护人员要有高度的责任感和同情心, 关心、安慰患儿, 使其精神放松。应注意观察患儿呼吸和咳嗽音的变化, 迅速通知急诊手术, 各级人员做好充分的准备工作。

2.1.2 手术物品准备

手术室接到急诊通知单要了解手术患儿的年龄、发病时间、异物种类、异物滞留的部位。同时立即以最快速度准备急救药品、调节好室温, 准备异物包、气管切开包。根据患儿年龄选择合适的支气管镜、直达喉镜、冷光源、体位垫。调试好中心供氧装置、中心负压吸引装置, 各2套;根据异物种类选择合适的异物钳2把, 并将异物钳放入支气管镜中试用, 长度和管径大小必须合适;准备长吸引器头, 粗、细各2把备用。将麻醉机调试好, 所有仪器处于最佳备用状态。

2.1.3 麻醉方法的选择

该类手术麻醉风险极高, 术前根据患儿的具体病情制定个体化的麻醉方案。可选用基础麻醉、静脉麻醉或二者结合麻醉。此类手术不能进行气管插管, 只能高频通气, 通过气管镜向肺内吹入高流量氧气。患儿随时有发生窒息的危险, 整个术程要保证生命体征平稳, 血氧饱和度始终保持在安全范围内。

2.1.4 迅速建立静脉通路

护士迅速接患儿入手术室, 遵麻醉医嘱肌肉注射盐酸氯胺酮5 mg/kg, 待药物起效后同麻醉师一起接患儿进入手术间。选用20～22号静脉留置针, 选择患儿双下肢, 建立外用静脉通路, 固定妥帖, 保持输液通畅, 调好液体滴速, 以方便术中随时用药和急救。同时注意控制液体入量, 防止患儿发生急性肺水肿。手术者和麻醉师在患儿头部操作, 术野很小, 要注意患儿保暖到位, 用棉垫保暖, 尽量少暴露面积, 以免受凉而加重病情。

2.2 术中配合

2.2.1 手术室护士配合

支气管异物患儿发病急、病情变化大、爱哭无自制力, 多为急诊手术, 既紧急又有高危险性, 需两名护士配合手术, 由工作经验丰富的护士担任巡回工作。 (1) 手术体位配合:患儿平卧, 解开衣扣, 暴露颈部、胸部以便观察双侧胸廓起伏和呼吸。用柔软棉垫做成大小合适的小枕, 垫于患儿双肩部和颈部, 使其头后仰约45°, 气管处于水平位。这样医生取异物时支气管镜容易进入气道且防止损伤呼吸道黏膜, 易于顺利取出异物。 (2) 严密配合麻醉工作, 按小儿体重精确配制急救药品、静脉麻醉药品。术中严格执行医嘱, 准确静脉给药并复诵医嘱。守候在患儿身边观察病情变化, 随时配合抢救工作。 (3) 在需要时轻压患儿双肩, 配合手术医生快速取出异物, 缩短手术时间。一名护士坐在患儿头侧左上方负责患儿的抱头工作, 双脚踩脚凳, 双手拖住并固定患儿头部, 随时调整头位的高低、角度, 尽量保持口、咽、支气管在一条直线上, 配合好术者操作以便顺利取出异物。

2.2.2 手术助手配合

术中手术助手必须集中精力, 动作迅速而轻柔, 全力配合操作。要及时而准确地传递器械, 迅速吸尽口腔、气管内的分泌物, 暴露术野。术中要及时清洁异物钳和吸引器头, 妥善保管好异物, 并和术者一同检查异物是否完整[1]。取出异物后充分吸尽气管、咽部分泌物方可撤出支气管镜。如一次未取出异物可再次进入取出, 但要尽量缩短手术时间以免引起喉头水肿。

2.2.3 病情观察

术程中医生、麻醉师、护士都要密切观察患儿的面色、心率及血氧饱和度。用心电监护仪和小儿血氧仪动态、持续地检测心率、血氧饱和度的变化。术中供氧最重要, 可将氧气连接在支气管镜上给氧, 也可用高频喷射装置给氧。掌握高频供氧频率为100～120次/min, 氧驱动压力为0.5～1.0 kg/cm2。若血氧饱和度低于90 %伴痰鸣音则提示呼吸道有分泌物, 要及时清除[2]。若患儿情况紧急, 紫绀、窒息、心率超过200次/min、血氧饱和度低于80 %应立即暂停手术, 取出气管镜, 迅速辅助呼吸, 用小儿面罩加压给氧, 观察生命体征, 待心率、血氧饱和度恢复正常, 平稳后再继续操作。

3术毕处理

异物取出后放平患儿, 吸尽血液、痰液, 按医嘱静脉注射地塞米松、麻醉拮抗药。未清醒的患儿应使其头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 观察患儿的呼吸情况, 待其完全苏醒, 病情稳定后安全送回病房。若生命体征不稳定、病情危急患者应立即进行气管内插管, 送入ICU或PICU。夜间急诊支气管异物手术要在术前联系好ICU或PICU病房, 确保患儿生命安全。

4讨论

小儿支气管异物取出均为急诊手术, 大多在夜间急诊进入手术室, 患儿病情严重, 麻醉和手术危险性高;患儿爱哭, 咳嗽反射不健全, 无自制力不能主动配合, 随时可能发生窒息而危及生命。因此医护人员要具有高度的责任心, 齐心协力, 密切配合, 保证手术顺利进行取得成功。手术室护士要积极主动、动作敏捷、反应迅速、密切配合麻醉师和术者的工作。术中所需物品、器械准备要及时、到位, 急救药品准备充分、精确。协助医生保持合适的手术体位以利手术顺利进行取得成功。术后加强康教育, 宣传3岁以下小儿勿食瓜子、花生米等小颗粒食品及果冻等容易呛入气管的食物;小儿进食时须保持安静, 不嬉笑打闹, 哭啼不进食, 集中进食不吃零食。一旦发生小儿呛异物时家长应采取及时有效的急救措施[3]。 (1) 倒立拍背法:发现小儿呛异物应立即倒提其双腿, 使其头下垂, 同时轻拍背部, 可通过异物自身重力和咳嗽时胸腔内气体冲力, 迫使异物咳出。 (2) 催吐法:用手指刺激舌根催吐, 适用于较浅靠近喉部的气管异物。 (3) 挤压胃部法:救护者抱住患儿腰部, 用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部, 用力向后上方挤压, 压后放松, 重复有节奏进行, 以形成冲击气流而将异物冲出。若上述方法未奏效, 应尽快、就近让患儿就诊于医院耳鼻喉科, 施行急诊手术, 用喉镜、支气管镜取出异物。千万不可拖延, 以免延误手术机会, 危及生命。

参考文献

[1]冯仁柏.硬支气管镜下气管异物取出术的护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (3) :573.

[2]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 1987:461-463.

支气管异物手术 篇11

【中图分类号】R869 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0188-02

气管、支气管异物是儿童常见的上呼吸道急症，并发症较多，是儿科的常见的急危疾病之一，可以造成小儿的窒息死亡，多见于5岁以下儿童，特别是3岁以内的幼儿常引起急性呼吸困难或肺部感染。严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡，异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的假膜、干痂，血块、脓液，呕吐物等，外源性异物系经口吸入的各种物体。及时正确的诊断对治疗，挽救患儿的生命非常重要，是气管，支气管异物治疗的关键。患者既往的诊断多依赖病史，支气管镜检查，X线检查等，准确率不高，最终依赖支气管探查术来诊治。这样就会增加风险性，给患儿造成很大的痛苦。多排螺旋CT突破了傳统CT的设计，采用滑环技术，将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X射线管和探测器滑动电刷与金属环导联，其球管和探测器不受电缆长度限制，沿人体长轴连续匀速旋转，扫描床同步匀速递进（传统CT扫描床在扫描时静止不动），扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描。随着多排螺旋CT及多平面重建技术，曲面重建技术在临床上的广泛应用，气管、支气管异物，特别是非金属异物的检出率大大提高，多层螺旋CT是一种快速，准确，无创的检查手段，是疑似气管、支气管异物患者的较好的一种检查。

1.材料与方法

1.1临床资料 2009.年12月-2013年12月我院经MSCT诊断为气管、支气管异物并经内窥镜摘取异物25例，年龄4个月—5岁，平均1.6岁，男15例，女10例。均有异物吸入史或疑有异物吸入史；病程最短0.5小时，最长8天。临床主要表现为反复咳嗽，有呛咳、憋气、作呕。气喘等症状，有些患儿伴有不同程度的发热或不适。

1.2 检查方法 给予患儿镇静，采用10%水氯醛灌肠（0.5ml/kg），采用GE公司LightSpeed 16层螺旋CT扫描机行胸部轴位容积扫描，扫描参数：电压20kV，电流65-160mA，扫描层厚2.5mm，重建间隔1.25mm，螺距1.375，标准算法及肺部算法重建，扫描范围自气管入口至肺底。将重建数据传至GEADW4.2工作站，分别进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CMPR）、CT仿真内窥镜（CTVE）技术，使气管、支气管及肺野显示清晰，判断有无异物及异物位置，确诊后送患儿行内窥镜下异物摘取。

2结果

2.1异物部位和种类：25例中，气管异物3例，右侧支气管异物8例，左侧支气管异物6例，双侧支气管异物2例，气管并右侧支气管异物3例并左侧支气管异物3例，异物包括花生米、葵花籽、黄豆，米粒、肉末、小塑料珠、纽扣，等。

2.2异物的CT的表现：

2.2.1直接表现：异物在MPR及CMPR图像显示为气管，支气管内结节状，圆形、椭圆形或扁平状不同程度的高密度影，边界清晰。体积较小者显示为局部充盈缺损，较大者则嵌于气管。在CTVE中则表现异物所致的气管管腔狭窄或完全闭塞，而远段可显示通畅。

2.2.2 间接征象：有异物阻塞气管、支气管，产生包括肺气肿、肺不张、肺炎、肺腔积液、纵膈气肿等征象。

支气管异物手术 篇12

关键词：气管、支气管异物,16层螺旋CT,图像后处理技术

小儿气管支气管异物是儿童常见的上呼吸道急症, 以往多以X线胸透和摄片检查为主, 确诊率有限[1], 螺旋CT的应用显著提高了诊断的准确性。本研究回顾性分析我院应用16层螺旋CT诊断小儿气管支气管异物的经验和方法, 探讨16层螺旋CT不同成像技术对小儿气管、支气管异物的显示效果及其在诊断中的应用价值。

1 材料和方法

1.1 临床资料

2002-03～2006-03我院经螺旋CT诊断为气管、支气管异物并经内窥镜摘取异物25例, 男14例, 女11例, 年龄9个月～5岁, 平均1.5岁。均有异物吸入史或疑有异物吸入史;病程最短1小时, 最长3天, 都有咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状。

1.2 检查方法

21例患儿制动 (肌注安定, 0.3mg/kg体重) , 采用美国GE公司LightSpeed 16层螺旋CT扫描机与同机工作站GE ADW4.2。患儿先行胸部轴位容积扫描, 扫描参数:120kV, 240mA, 每周0.5s, 层厚10mm, 无间隙。扫描结束后, 进行重叠重建, 层厚1mm。将重建数据传至GE ADW4.2 工作站, 分别进行多平面重建 (MPR) 、曲面重建 (CMPR) 、最小密度投影 (MinP) 、CT仿真内窥镜 (CTVE) 技术, 使气管支气管及肺野显示清晰, 判断有无异物及异物位置, 确诊后送患儿行内窥镜下异物摘取。

2 结果

2.1 异物的部位和种类及其并发症

CT诊断气管异物3例、右侧支气管异物12例、左侧支气管异物9例和气管并左主支气管异物1例, 与内窥镜检查结果一致。取出的异物包括花生米8例、葵瓜子5例、西瓜子4例、黄豆1例、水果碎块1例、米粒1例、金属异物1例和火腿肠碎块1例。并发症有肺气肿8例、阻塞性肺炎2例和肺不张1例。

2.2 异物的CT表现

异物在MPR及CMPR图像中显示为类圆形、不规则形及一字形高密度影, 边界清晰。小的异物附着在支气管管壁上, 较大异物可导致气道中断。

当MPR与气道呈纵切面时, 可见异物与气道的近、远端构成特征性的“口含珠”状。CMPR和MPR可以使异物及其所在气道在同一平面显示。Minp则显示局部缺损。CTVE显示管腔狭窄或闭塞, 而远段可显示通畅。

肺部表现有肺气肿8例, 表现肺叶透亮度增高, 可见纵隔向对侧移位;阻塞性肺炎2例, 呈片状或斑片状高密度影;肺不张1例, 表现肺体积缩小, 形成软组织密度, 纵隔向患侧移位。这些改变主要显示于MPR上, 有6例无明显肺部异常改变。

2.3 不同成像技术对异物的显示情况

MPR及CMPR直接显示异物25例 (图1～4) , Minp明确显示21例 (图5, 6) , CTVE 22例 (图7, 8) 。

图1横轴位、图2冠状位、图3矢状位均显示异物, 尤以图2与图3更有立体观。

3 讨论

气管支气管异物常为花生米、瓜子、米粒等, 多发生于幼儿, 极少自然咳出, 必须及时明确诊断, 经内窥镜取出。本组以花生米最常见, 易存留在主支气管内, 尤以右侧常见。普通X线由于患儿不配合, 确诊率较低, 普通CT易容易漏诊, 尽管有作者用冠状扫描[2], 但因扫描速度慢, 需要特殊的扫描配件, 在临床实践中并无特别优势。16层等多层螺旋CT扫描速度快, 检查时间短, 无痛苦, 1mm层间距的重叠重建, 对异物的本身显示较好, 加上MPR、CMPR及MinP、CTVE多种重建成像, 使得异物显示直观、定位准确, 诊断率显著提高, 对指导临床内窥镜的操作有重要的应用价值。

图像后处理技术的成功与否直接影响着气管支气管异物的显示效果, 因此必须要有优质的原始扫描图像。为了获得优质的原始扫描图像, 须注意两个问题:⑴患儿制动, 对不配合患儿, 给予镇定剂, 在患儿入睡后进行扫描;⑵参数选择, 既要考虑缩短扫描时间以减少呼吸影响, 又要考虑到层厚和螺距这两个直接影响图像质量的因素。为了快速扫描, 用10mm层厚先扫描, 然后用1mm层厚回顾性重建, 标准算法, 送至ADW 4.2工作站, 再进行各种方法的后处理, 以明确显示异物。各种经后处理的图像, 可对内窥镜操作起引导作用, 避免内窥镜检查插管的重复性和异物摘取的盲目性, 提高手术的成功率。本组资料表明, MPR、CMPR操作简单, 成像速度快, 对异物的显示最好, 不但可以显示间接征象而且可以直接显示异物质量、大小、形态等。王学廷[3]等提出根据异物易存留的部位来确定扫描范围;廖伟雄[4]等采用胸部冠状面扫描以使气管支气管上下叶支气管及部分段支气管显示在同一平面上, 利于异物的直接显示。本组采用螺旋CT扫描MPR技术无需特殊扫描体位, 也无需额外增加患者负担, 并能获得包括横断、冠状、矢状、斜切或曲面的多平面图像, CMPR更可以任意旋转重建气道, 以选择最佳角度, 观察异物, 包括横断、矢状、斜切, 各组图像可同时共显 (图1～3) 。MPR图像层面深度和角度可以灵活调节, 显示气管、支气管连贯性, 无疑扩大了观测视野, 更利于异物的检出[5], 而CMPR更能显示整个气道, 包括段及亚段支气管, 能客观真实性显示异物的位置形态、大小、多少及气管邻近结构的改变, 直接指导内窥镜取出异物 (图4) 。

Minp所得到的无胸廓的透明肺的图像, 可以显示肺的充气状态及气管支气管内异物的形状, 通过调节透明度可以隐去不必要的组织, 使透明的气管树及其内的异物清楚显示, 整体观察比较清晰明了。其特点是图像中没有胸廓和肺血管等结构, 便于对异物进行观测, 但由于图像域值范围为负值, 对高于此值的异物直接显示缺少形象感, 对肺部改变也缺少特征性。因此有学者认为其对异物的漏诊率偏高, 不能单独使用[6]。本组Minp处理后只有21例异物显示 (图5, 6) 。

CTVE是利用螺旋CT的扫描数据在工作站上重建出管腔内的表面立体图像并赋予伪影, 产生类似于纤维支气管镜进动和转向观察的动态重建图像[7], 能连续观察腔内表面, 并能深入到亚段。在观察异物尤其是复杂的支气管异物, 确诊率高, 定位准确, 并可结合同时出现轴位、冠矢状图像, 了解肺内情况。CTVE能较好的显示气管支气管腔内情况及与腔外肺组织的关系, 准确显示异物所在部位, 结合MPR的冠、矢状位重建, 可勾画出异物的轮廓 (图7, 8) 。但CTVE对肺部并发症改变不能显示[8]。

16层螺旋CT的扫描及后处理技术, 对气管支气管异物的显示清晰准确, 并且对异物的近端远端气管内情况直观的显示, 对全面分析病情, 合理制定手术预案, 指导临床取出异物, 提供了真实可靠的影像学依据, 而且操作简单, 成像速度快, 受检者无痛苦。

MPR、MinP和CTVE诸成像技术中以MPR显示效果最好, 因为MPR能将层面与气道平行, 使异物及其所在气道在同一平面显示。MinP和CTVE不宜单独用于对小儿气管支气管异物的诊断, 应结合MPR或CMPR综合分析。而MPR由于具有操作简单, 成像速度快, 对异物显示准确等优点, 因此, MPR应作为小儿气管支气管异物检查的首选后处理手段。

参考文献

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[2]刘军, 张文奇, 杨振岭, 等.冠状位扫描对小儿支气管异物的诊断价值.临床耳鼻咽喉科杂志, 2002, 16 (6) :272

[3]王学廷, 丁炜.气管支气管异物的CT诊断 (附28例报告) .中华放射学杂志, 1998, 32 (3) :210

[4]廖伟雄, 赵文绛.胸部冠状面CT扫描诊断支气管异物.中外医用放射技术, 1999, 4 (1) :28

[5]钟福兴, 周建荣, 刘少强.螺旋CT多平面重建在气管、支气管异物诊断中的应用.中国医学影像学杂志, 2001, 9 (6) :464

[6]郭少华, 钟福兴, 廖志莹, 等.螺旋CT图像后处理技术诊断小儿气管、支气管非金属异物的价值.中国医学影像学杂志, 2005, 13 (5) :371

[7]张军, 苏惠群, 吴振华, 等.CT仿真支气管镜对中心气道的评价与纤维支气管镜对照研究.中国医学影像学杂志, 2002, 10 (2) :105