气管手术中的麻醉处理

气管手术中的麻醉处理（精选8篇）

气管手术中的麻醉处理 篇1

胆囊结石、胆囊息肉是普外科的常见病,多发病,多采用胆囊切除术治疗。众所周知,良好的麻醉是保证手术顺利进行,减轻患者痛苦的关键。喉罩是在普通气管导管尖端接一桃形扁平罩,是一种新型的通气工具,插入后患者耐受好,具有放置简便、无须喉镜暴露声门、刺激小等优点[1,2,3]。喉罩麻醉已经逐渐成为胆囊切除术的主要麻醉方式。2009年8月至2011年8月对50例胆囊切除术患者实施喉罩麻醉,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例胆囊结石的患者,入选标准:⑴经CT、B型超声波(BUS)确诊者;⑵因进油腻食物、饱餐或劳累后诱发急性发作;⑶ASAⅠ~Ⅱ级;排除指标:⑴腹部恶性肿瘤患者;⑵严重的并发症;⑶严重的心肝肾功能不全者;其中男性43例,女性57例。年龄51~76岁,平均(62.8±5.5)岁。病程1~19年,平均5.3±2.1年,体质量48~72kg,平均(57.2±16.4)kg,身高148~174cm,平均(157.36±17.35)cm。伴急性胆囊炎者10例,有慢性胆囊炎病史者24例,既往有过胆绞痛等急性胆囊炎症状发作史者28例,有腹部手术史者10例,体重指数(BMI)范围在16~33,临床表现为典型的右上腹、剑突下疼痛,伴寒战、恶心、发热、呕吐。体检示右上腹肌紧张。按照入院顺序将该组患者进行编号,奇数为对照组,偶数为观察组,每组50例,两组患者在一般资料方面具有可比性,P>0.05。

1.2 麻醉方法

术前30min常规肌肉注射10mg地西泮(天津金耀氨基酸,生产批号:10040421),0.5mg阿托品(上海禾丰,生产批号:1005171)。进入手术室后采用多功能监护仪连续监测心电图(ECG)、血压、脉搏、心率、SPO2。开放静脉通道,麻醉诱导依次静脉推注丙泊酚(西安力邦,生产批号:1103181)2.0mg kg,芬太尼(宜昌人福,生产批号:1104724)2.0μg/kg,维库溴铵(欧加农公司,生产批号:154618)0.1mg/kg。待患者下颌松弛后插入气管导管或置喉罩。⑴对照组:采用7.0#~7.5#气管插管,接呼吸机控制呼吸,间断追加0.06~0.08mg/kg维库溴铵维持肌松(欧加农公司,生产批号:154618),芬太尼(宜昌人福生产批号:1104724)0.1μg/(kg·h),微量泵持续静注4.0~8.0mg(kg·h)丙泊酚(生产厂家:西安力邦。生产批号:1103181)维持麻醉。气管插管1次不成功者,放弃入选病例。⑵观察组:采用喉罩插入,<50Kg采用3#,>50Kg采用4#,均由同一熟练掌握喉罩插管技术的麻醉医师完成操作,喉罩3次插入不完善者,改为气管插管,麻醉维持同对照组。两组均于手术结束前停止麻醉药吸入,术毕拔出气管插管或喉罩。

1.3 观察及评价指标

比较两组患者麻醉情况(拔管时间、清醒时间、维库溴铵用量),血液动力学变化。记录两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、置喉罩(或插管)后即刻(T2)、置喉罩(或插管)后5 min(T3)、10 min(T4)时的心率(HR)收缩压(SPB)、舒张压(DPB)变化。

注:观察组与对照组组间相同时刻点比较,△P<0.05

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件。以表示计量资料,组间比较采用T检验,以P<0.05为差异有统计学意义!

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组的拔管时间、清醒时间显著短于对照组,维库溴铵用量显著少于对照组(P<0.05)。见表1。

注:观察组与对照组比较,*P<0.05

2.2 两组患者血液动力学比较

两组患者的SPB、DPB、HR在T0时无显著性差异(P>0.05)。两组在T1、T2、T3和T4时刻的SPB、DPB显著低于T0(P<0.05)。观察组在T1、T2、T3和T4的SPB、DPB、HR与对照组的同时刻点的三项指标有显著性差异(P<0.05)。见表2。

3 讨论

气管插管是以往胆囊手术常用的麻醉方式,但其容易造成患者的气道损伤,最多见的有声带麻痹、肉芽肿和血肿,且气管插管的患者应激反应较大,术后容易出现一些麻醉不良反应[4]。喉罩是介于气管插管和面罩之间的新型通气工具,其充气套囊和通气罩的楔形设计能与人体咽喉部结构更加匹配,气道密闭性较好[5]。喉罩麻醉具有操作简单,患者易耐受,很少呛咳,不会造成声带和气管机械损伤,应激反应轻,术后并发症少等优点,属于无创操作技术[6]。喉罩通气下,不影响气管黏膜纤毛活动,口腔分泌物少,有利于术后排痰,术后很少发生咽痛声嘶,能维持气道的自洁作用,通气过程中可减少胃胀气,而防止术中、术毕反流和误吸的发生术后咳嗽、肺不张、肺炎等并发症少[7]。梁汉生[8]、姜勇智[9]等人采用喉罩麻醉进行胆囊切除术和婴儿手术的麻醉都取得了较好的效果。但喉罩也存在一定的缺陷,其不能完全封闭喉口,存在发生反流和误吸的潜在风险。因此,在麻醉时,要随时做好改用气管插管的准备[10]。

本研究将喉罩麻醉应用于胆囊切除术,结果显示,喉罩组拔管时间、清醒时间显著短于对照组,维库溴铵用量显著少于气管插管组(P<0.05)。这提示采用喉罩麻醉可以减少插管时间,患者术后苏醒快,可一定程度的降低麻醉带给患者的损害。喉罩组在T1、T2、T3和T4的SPB、DPB较气管插管麻醉组高(P<0.05),心率较气管插管麻醉组低(P<0.05),表明喉罩麻醉能有效抑制血压过快的降低和心率的过快增高,血液动力学稳定。综上所述,喉罩麻醉用于胆囊切除术疗效较好,患者血液动力学较稳定,操作简便,值得临床推广。

摘要：目的:探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在胆囊手术中的效果比较。方法:将100例胆囊切除术患者随机分为对照组和观察组,对照组采用气管插管麻醉,观察组采用喉罩麻醉,比较两组患者麻醉情况及血液动力学变化。结果:观察组的拔管时间、清醒时间显著短于对照组,维库溴铵用量显著少于对照组(P<0.05)。两组患者的心率(HR)、收缩压(SPB)、舒张压(DPB)在麻醉诱导前(T0)时无显著性差异(P>0.05)。两组在诱导后(T1)、置喉罩(或插管)后即刻(T2)、置喉罩(或插管)后5 min(T3)、10 min(T4)时刻的SPB、DPB显著低于T0(P<0.05)。观察组在T1、T2、T3和T4的SPB、DPB、HR与对照组的这四个相同时刻点的这三项指标有显著性差异(P<0.05)。结论:喉罩麻醉用于胆囊切除术效果满意,血液动力学较稳定,值得临床推广。

关键词：喉罩麻醉,气管插管麻醉,胆囊切除术,效果,血液动力学

参考文献

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[3]夏瑞,朱志兵,毛庆军,等.Proseal喉罩对腹腔镜胆囊切除术病人心钠素和皮质醇的影响[J].实用医学杂志,2007;23(10):1482～1484

[4]徐建设,陈辉,傅卫军.SLIPA喉罩用于全麻短小手术的观察[J].临床麻醉学杂志,2008;24(11):992～993

[5]赵熙,李成辉,贾乃光.喉罩在临床上的应用[J].中华麻醉学杂志,2009;21(8):508～509

[6]王瑾.喉罩与气管插管在全麻腹腔镜胆囊切除术中的应用比较[J].海南医学,2009;20(9):51～52

[7]吴纯斌,马玉林.SLIPA喉罩与气管插管对腹腔镜胆囊手术患者心血管应激反应的比较[J].海南医学,2011;23(19):32～34

[8]梁汉生,冯艺.Proseal型喉罩置入与气管插管用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].重庆医学,2010;39(5):560～562

[9]姜勇智.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析[J].中国医药导报,2011;08(14):83～84

[10]井郁陌,孙国明,刘亚妹,等.SLIPA喉罩与气管插管在老年全麻手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志,2010;26(7):587～589

气管手术中的麻醉处理 篇2

【关键词】气管内全麻；颈丛阻滞；气管狭窄；甲状腺手术

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0769-01

目前对气管狭窄甲状腺手术的麻醉大多数是采用气管内插管加静脉复合麻醉，这方法是优点是安全，但有时候苏醒较慢，苏醒前有些病人会出现烦燥与配合不佳的现象。结合甲状腺手术的麻醉特点，我科在2012年中应用气管插管加颈丛麻醉在气管狭窄甲状腺手术，取得满意的效果，现总结如下

1 一般资料与方法

2012年我院共完成甲状腺手术732例次，在这732例次的手术病人中，有124例病人受甲状腺肿大引起气管受压变歪与变窄，有9例病人气管直径受压变窄≤8mm2例，直径<7.5mm7例，最小的气管直径为5mm。女：4例、男：5例，最大年龄67岁，最小27岁。这9例病人术前无呼吸困难征，4例病人甲颏间距6cm，张口度较好，能见到会厌；5例病人甲颏间距<5cm，较难见到会厌。这9例病人均采用清醒气管插管加颈丛麻醉。

具体操作：术前肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg，入手术室时进行安全查对后带病人入手术间开通下肢静脉通道，给病人行口腔粘膜麻醉，视病人具体情况静脉分次给予咪达唑仑1 mg ～2mg，枸橼酸舒芬太尼10～2 0μg，如病人气管插管成功后出现呛咳可静脉给予丙泊酚2 mg/kg；气管插管成功后，行胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处0.5mm处垂直进针1—1.5cm，到达G4横突处，固定针头回抽无异液后注入混合麻药7 ml （0.25%布比卡因、0.8%利多卡因、0.53%右美托咪啶、0.15～0.3mg硝酸甘油），退至颈阔肌筋膜下回抽无异液后再注入混合麻药3 ml。术中监测血压、呼吸、血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳，并记录。术中用右美托咪啶0.6～1μg/kg或加用少量丙泊酚维持麻醉。

2 结果

本组9例手术病人，有8例病人因暴露不了声门需用支纤镜进行气管插管，另一例病人在常规气管插管下成功。全组病人只有一例加用丙泊酚维持麻醉，其余8例均是使用右美托咪啶维持麻醉。全组病人术中安静，无因手术牵拉和体位与气管刺激不适及无意识躁动致使手术无法进行改用其它麻醉剂，本组病人术中均常规气管导管内吸氧，血氧饱和度均>97%。全组病人术毕前30～40分钟停用右美托咪啶，神志恢复快，气管拨管时间明显提前。

3 讨论

气管内插管可以维持呼吸道通畅，增加手术麻醉的安全性，可以弥补局麻和神经阻滞等方法的不足，而且没有局麻下采用过多辅助用药引起的呼吸抑制或呼吸道不通畅.维持术后循环稳定。颈丛阻滞麻醉简单易行。气管内全麻加颈丛阻滞优点在于提高了术区局部麻醉效果，使全麻药用量减少，可提前减浅麻醉，清醒从容平稳，拔管时间不受限制，缩短病人清醒时间，自主呼吸良好的情况下拔管，令病人咳嗽、发音可以观察有无喉返神经损伤及术野出血情况。

4 体会

为了增强麻醉的安全性，术前應注意体格检查，常规行胸部及气管CT检查；充分评估患者心肺功能及气道情况，麻醉前准确的预测评估有助于降低麻醉风险，气道异常或疑有难度的病人应做好技术上和麻醉器械上的准备。手术麻醉中应注意：⑴、术中与术者保持密切沟通，出现异常情况及时处理。常规悬吊气管，避免气管塌陷。⑵、术中尽量少用阿片类药，右美托咪啶注射液必须术毕前30～40分钟停用，如不及时停用，病人清醒时间就会延迟。⑶、加强呼吸道管理尤为重要，必须待病人完全清醒，保护性咽喉反射完全恢复后拔管，拔管后应注意有无气管塌陷可能，如拔管后突然出现呼吸道梗阻或不畅，应讯速采取有效措施以保证呼吸道通畅。 ⑷、拔管时为确保病人呼吸道通畅，我们的做法是：放置一条胃管入气管内，拔除气管导管，观察30分钟左右，视病人的呼吸及气道无异常后，才拔除管留置在气管内的胃管。⑸、气管内全麻加颈丛阻滞提高了术区局部麻醉效果，使全麻药用量减少，可提前减浅麻醉，病人清醒从容平稳，拔管时间不受限制，缩短病人清醒时间，在自主呼吸良好的情况下拔管，令病人咳嗽、发音可以观察有无喉返神经损伤及术野出血情况。⑹、此麻醉方式较适用于基层医院，特别是无麻醉后苏醒室的医院。

参考文献：

气管手术中的麻醉处理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月-2016年8月收治的需进行手术治疗的患儿68例, 随机分为观察组和对照组, 每组34例。患儿均无严重的心、肝、肾及血液免疫系统疾病, 患儿家长均知情, 均自愿参与此次研究。对照组中男20例, 女14例, 年龄3~10 (5.1±1.4) 岁;观察组中男19例, 女15例, 年龄4~10 (5.5±1.1) 岁。2组患儿男女比例、平均年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用气管插管麻醉。具体方法: (1) 麻醉前准备:进入手术室前30min, 给予肌内注射阿托品, 按0.02mg/kg计算用药量;进入手术室后, 护士为患儿开放静脉通路, 麻醉师连接心电图, 血压、血氧饱和度等监测以及面罩吸氧。 (2) 麻醉诱导:给予患儿静脉滴注舒芬太尼、咪达唑仑、顺本阿曲库铵;采用面罩加压供氧, 确认患儿进入睡眠状态后给以气管插管机械通气。 (3) 麻醉维持:采用1%~3%七氟醚进行术中麻醉维持。 (4) 麻醉苏醒:于手术结束前5min停止给药, 待患儿清醒, 恢复自主呼吸后, 为其进行口腔分泌物吸除后, 拔出气管导管。

观察组采用喉罩麻醉。具体方法: (1) 麻醉前准备:与对照组相同。 (2) 麻醉诱导:静脉滴注咪达唑仑、氯胺酮、顺本阿曲库铵, 在采用面罩加压供氧的同时吸入5%~6%七氟醚, 2~3min后, 确认患儿进入睡眠状态, 为患儿放置合适的喉罩, 进行机械通气。 (3) 麻醉维持、麻醉苏醒与对照组相同。

1.3 观察指标

记录2组患儿在进入手术室后、麻醉后、手术10min后、手术结束时及拔出插管或喉罩后的动脉压及心率情况, 记录患儿呼末二氧化碳分压 (ETCO2) 和气道峰压 (Ppeak) , 拔管时间及清醒时间, 观察2组术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 应用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各时段动脉压及心率变化

在不同阶段动脉压及心率变化观察组患儿与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 呼气末二氧化碳分压和气道峰压

观察组平均呼气末二氧化碳分压为 (9.39±0.8) KPa, 气道峰压为 (21.7±2.7) cm H2O;对照组平均呼气末二氧化碳分压为 (11.87±2.8) KPa, 气道峰压为 (17.5±2.4) cm H2O。观察组患儿呼气末二氧化碳分压和气道峰压均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 拔管时间及清醒时间

观察组平均拔管时间为 (1.1±0.2) min, 平均清醒时间为 (2.3±0.3) min;对照组平均拔管时间为 (5.1±1.1) min, 平均清醒时间为 (8.0±2.1) min。观察组拔管时间和清醒时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.4 不良反应情况

观察组仅出现颅内压升高2例, 眼内压升高1例, 不良反应发生率为8.8% (3/34) ;对照组出现颅内压升高5例, 眼内压升高2例, 心率过快3例, 不良反应发生率为29.4% (10/34) 。观察组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

麻醉就是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时性失去感觉, 为患者创造一个无痛的手术治疗环境。麻醉被广泛的应用于各种手术过程中, 效果良好。因年龄较小患儿自身耐受力及抵抗力较为低下, 在进行手术时, 选择麻醉方式应更加谨慎。因此, 采用什么方式麻醉在保证麻醉效果的同时, 又能降低对患者身体的损害是值得研究的问题。

气管插管麻醉是临床上常用的麻醉方式, 气管插管麻醉即患者在麻醉状态下, 通过喉镜等插管辅助器械的辅助, 把一端气管导管通过口腔或鼻腔插入患者气管, 将气管导管的另一端与麻醉机相连, 由麻醉机通过气管导管给患者输送氧气, 帮助呼吸[2]。喉罩麻醉是一种新的麻醉方式, 它具有更安全的通气道, 是一种声门上气道管理技术。喉罩是一个可充气的树叶形硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具, 进行喉罩麻醉时, 可经过口腔将喉罩插入咽部后, 给喉罩气囊部位进行充气, 膨胀的喉罩通过包绕对会厌和声门进行密封, 在喉头周围形成一个低压密封罩, 将密封罩的连接管与呼吸机相连, 可为患者提供正压通气, 患者也可自主呼吸[3]。本研究中, 观察组采用喉罩麻醉后在不同阶段动脉压及心率变化较对照组平稳, 观察组呼末二氧化碳分压和气道峰压、拔管时间、清醒时间均优于对照组, 观察组不良反应发生率也低于对照组, 说明对年龄较小患儿采用喉罩麻醉效果更加理想。原因: (1) 相对于气管插管麻醉, 喉罩麻醉患儿痛苦更小, 即使在浅麻醉的状态下也可耐受, 因此麻醉药物的使用量要比气管插管麻醉少, 术后清醒的时间和拔管时间均缩短[4]。 (2) 喉罩麻醉, 不需显露声门, 即使在盲插下也可完成操作, 不需进入气道, 不会对气道造成损伤[5]。 (3) 相较于气管插管喉罩麻醉使用更加方便、操作更加简单, 建立的气道更方便自主通气和控制通气。 (4) 采用喉罩麻醉, 患者在麻醉诱导期和恢复期的血液动力学更加稳定, 可降低置管时的眼内压, 麻醉恢复期的氧饱和度提高, 更利于恢复。 (5) 喉罩麻醉可有效改善麻醉过程中的呼吸道抑制问题, 呼吸道通畅度较高, 具有更高的安全性。

综上所述, 喉罩麻醉具有效果好、不良反应少、恢复快的特点, 在对年龄较小患儿进行手术时, 采用喉罩麻醉, 可有效维持患儿血流动力学稳定, 缩短拔管时间和清醒时间, 减少术后的并发症, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察对比喉罩麻醉与气管插管麻醉在手术中的应用效果。方法 选取医院收治的需进行手术治疗的患儿68例, 随机分为观察组和对照组, 每组34例。对照组使用气管插管麻醉, 观察组采用喉罩麻醉, 比较2组患儿的临床麻醉效果。结果 在不同阶段的动脉压及心率变化观察组与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组呼气末二氧化碳分压 (ETCO2) 、气道峰压 (Ppeak) 及患儿拔管时间、清醒时间均优于对照组 (P<0.05) ;观察组不良反应发生率为8.8%, 低于对照组的29.4% (P<0.05) 。结论 在对年龄较小患儿进行手术时, 采用喉罩麻醉, 可有效维持患儿血流动力学稳定, 缩短拔管时间和清醒时间, 具有效果好、不良反应少、恢复快的特点, 值得临床推广应用。

关键词：喉罩麻醉,气管插管麻醉,小儿,应用效果

参考文献

[1]彭会丽.对比分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的安全性及临床效果[J].中国实用医药, 2014, 10 (08) :169-170.

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[3]李春江.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果对比[J].中国继续医学教育, 2016, 20 (3) :60-61.

[4]孙宁.婴儿麻醉中喉罩麻醉与气管插管麻醉的应用效果和安全性分析[J].中国卫生标准管理, 2015, 10 (10) :74-75.

气管手术中的麻醉处理 篇4

关键词：喉罩麻醉,气管插管麻醉,下腹部手术

喉罩是可以控制通气的一种麻醉器材, 国外已于1983年开始应用于临床。近些年, 我国开始研究将其应用于小儿手术麻醉中[1]。气管插管麻醉在声门位置充分暴露难度大的患儿抢救中不易操作, 且并发症多, 所需时间较长。喉罩通气在急救中能有效避开上述缺陷, 提高小儿手术麻醉的安全性[2]。现将喉罩与气管插管两种麻醉方式在小儿下腹部手术中的应用效果详细报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2012年11月我院收治的60例实施下腹部手术的患儿为研究对象。纳入标准: (1) 手术前无咽喉肿痛、张口受限、气管梗阻、扁桃体肿大以及牙齿松动等症状; (2) 无心肝肾功能异常; (3) 无心血管疾病; (4) 无呼吸道感染; (5) 患儿家属知情同意。男35例, 女25例, 年龄3~8岁, 体重10~3 2 k g;其中下腹壁血管瘤切除手术18例 (30.0%) , 睾丸下降固定术17例 (2 8.3%) , 阑尾切除手术17例 (28.3%) , 腹股沟斜疝修补手术8例 (13.3%) 。按麻醉方式不同分为L组 (喉罩麻醉组) 和T组 (气管插管麻醉组) 各30例。两组患儿一般资料大体一致。

1.2 麻醉方法

患儿入手术室之前半小时肌内注射0.02mg/kg阿托品、口服0.5mg/kg咪达唑仑。入手术室后吸氧、开通静脉输注通路, 连接监护仪监测心率 (H R) 、平均动脉压 (M A P) 、血氧饱和度 (S p O2) 、呼气末二氧化碳分压 (P E T C O2) 等指标。分别记录三个时间段的指标, 即喉罩或气管导管置入前为T1、置入后为T2、拔除后为T3。两组患儿使用同样的麻醉药物, 在插管条件满意后分别置入喉罩或气管导管, 其中L组患儿依据体重差异选择不同大小的喉罩:10~20kg患儿选用2号喉罩, 注气量为10ml;20~30kg患儿选用2.5号喉罩, 注气量为14ml。麻醉诱导:面罩吸氧 (5 L/m i n) 加七氟醚 (8%) 3 m i n, 咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2~4μg/kg。麻醉维持:1.5%七氟醚, 手术中间断性给予麻醉镇痛及肌肉松弛药。待患儿自主呼吸恢复后拔喉罩或气管导管。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿观察指标比较

两组三个时间点的Sp O2、P E T C O2比较, 差异无统计学意义。L组的H R在第一个时间点与T组比较, 差异无统计学意义, 但T 2、T3两个时刻的H R指标均明显低于T组, 差异有统计学意义, 见表1。

2.2 两组患儿清醒时间及拔管时间比较

L组清醒时间及拔管时间均明显短于T组, 差异有统计学意义, 见表2。

2.3两组不良反应比较

L组麻醉苏醒期躁动1例, 不良率3.3%。T组麻醉苏醒期躁动10例, 术后咽喉痛2例, 喉痉挛1例, 不良率43.3%。L组不良率明显低于T组, 差异有统计学意义 (χ2=1 3.4 2, P<0.0 1) 。

3 讨论

随着现代麻醉技术的发展, 临床麻醉的要求不仅局限于使用药物或其他方法使患者全身或局部失去知觉, 还追求在满足手术要求的同时能更平稳、更安全、更舒适、更易操作等[3]。气管插管在临床应用广泛, 但该种麻醉方式操作中插管与拔管都会引起机体明显应激反应, 如血压升高、心率加快、心律失常等, 难以维持手术中血流动力学的稳定[4]。喉罩是将生物工程技术与人体口咽部解剖曲度和特点相结合而设计产生的[5], 与传统的气管插管相比, 置入操作变得更便捷, 对患者刺激更小[6]。同时, 其还能自主或正压通气, 术后患者苏醒时间短, 不易发生并发症[7]。目前, 喉罩麻醉由于其独特的特点已被广泛用于临床。

本文结果显示, 两组三个时间点的Sp O2、PETCO2比较, 差异无统计学意义;L组的H R在第一个时间点与T组比较, 差异无统计学意义, 但T 2、T 3两个时刻的H R指标明显低于T组, 差异有统计学意义;且L组苏醒时间、拔管时间均明显短于T组, 不良率明显低于T组, 差异均有统计学意义。

综上所述, 喉罩与气管插管麻醉在小儿下腹部手术中均能起到良好的麻醉效果, 但喉罩麻醉在一定程度上能避免机体气管插管的应激反应, 维持机体血流动力学的稳定, 缩短苏醒时间和拔管时间, 降低术后不良的发生, 结论值得进一步研究。

参考文献

[1]李龙柏, 程金銮, 孙新远, 等.氯胺酮复合骶管阻滞麻醉在小儿手术中的应用[J].临床麻醉学杂志, 2011, 2 (76) :610-611.

[2]朱焱林, 肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的研究[J].临床麻醉学杂志, 2010, 26 (11) :988-989.

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[4]刘成华.基础麻醉复合骶管麻醉在小儿下腹部手术中的应用[J].临床合理用药, 2012, 5 (8) :134.

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[6]张淑燕, 韩伟, 金立民, 等.喉罩与气管插管在小儿择期下腹部手术麻醉中的血流变化的影响[J].中国实验诊断学, 2012, 16 (6) :1118-1119.

气管手术中的麻醉处理 篇5

关键词：喉罩,气管导管,乳腺癌手术

喉罩是介乎于气管内部插管以及面罩之间一种较为新型的通气方式, 已经广泛的应用于困难气道以及常规型气道之间的处理, 它作为一种新型的通气方式, 具有很强的优势, 比如刺激性较小、置入简单、麻醉深度可以控制等等, 它已经取代了较为传统的麻醉措施与方法。在该组研究中, 选取该院2010年2月—2011年2月50例乳腺癌患者, 通过对喉罩以及气管导管的全麻进行研究与比较, 包括不良反应以及并发症等, 进而来探讨喉罩通气麻醉的安全性以及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院50例乳腺癌患者, 其中患者年龄在34～65岁, 平均年龄为36岁。患者均无气道梗阻、咽喉肿痛、肺应力过低、张口度受限等禁忌症。其中ASA的分级中, 将其分为一级与二级, 患者体重为47～67 kg, 将其随机分为喉罩组以及气管导管组, 在每组中患者例数为25例。若喉罩以及气管导管已经手术2次以上的患者应该将其排除次研究。

1.2 方法

保证即将进行手术的患者在前12 h禁食, 在前4 h禁水, 前30 min内注射1 mg戊乙奎迷, 在进入手术之后建立一种静脉通道, 运用常规性输注乳酸钠林格液。利用一种多功能性监测仪进行监测, 包括舒张压、收缩压、心率、以及脉搏的血氧饱和度。保证患者采用同一种类型的麻醉诱导性方案。然后对患者进行依次注入0.05 mg/kg的咪达唑仑、4μg的芬太尼、1.5 mg的丙泊酚、0.8 mg的阿曲库铵, 患者面罩在给氧去氮3 min之后将其置入气管导管或者是喉罩。喉罩组应该选用3号或者是4号, (3号为体质量≤50 kg, 4号为>50 kg) 在将其置入之后, 采用20 mg的注射器向喉罩套囊进行充气, 充气量为20～30 mL, 促使喉罩气囊不断充盈封闭的喉头, 进行人工通气, 对其进行观察, 胸廓良好, 在呼吸末二氧化碳其波形正常, 在对其进行听诊时, 患者两肺的呼吸音均为正常, 且均匀对称, 此时均为放置成功。此外, 气管插管组均采用ID 7.0～7.5 mg的气管导管, 采用常规性双肺进行听诊, 然后确定导管的深度以及位置。在两组均置入成功之后, 对其进行介入多功能的麻醉机, 对其进行间歇型正压通气, 潮气量为8～10mg/kg, 患者呼吸的频率为10次/min, 其呼吸比为1:2, 此外, 氧流量为1.5 L/min, 在手术的过程中应该根据呼末二氧化碳进行分压调节, 包括患者的呼吸频率以及潮气量。对患者进行麻醉维持中, 采取瑞芬太尼以及丙泊酚。在手术过程中, 应根据需要对患者进行间接性的注射阿曲库铵以维持患者肌肉的松弛程度, 直到缝合切口时, 再将全麻药予以停用。在手术结束之后, 在患者保持完全清醒之后, 再将气管导管进行拔出。

观察指标:对两组患者在麻醉之前进行观察并做好记录, 麻醉之前T0、插管以及放置后的即刻T1、插管以及放置后的喉罩5min T2、手术之后的拔管以及喉罩后的即刻T3、拔出后的导管以及喉罩5 min T4其DBP、SBP、SPO2、HR。对两组患者在手术之后有无不良反应以及是否有并发症进行观察以及随访。

1.3 统计方法

运用SPSS10.0软件进行统计, 计量资料用进行表示, 运用t检验, 计数资料用χ2进行检验。

2 结果

2.1 喉罩组与气管导管组其DBP、SBP、SPO2、HR比较

在T0、T2与T4时间, 喉罩组与气管导管组在DBP、SBP、HR上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 但气管导管组T1、T3时间DBP, SBP、HR要显著高于喉罩组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组麻醉并发症比较

在躁动、呛咳以及咽喉疼痛等并发症的发生率上, 气管导管组与喉罩组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:P<0.05有统计学意义。

3 讨论

在对乳腺癌根治手术过程中, 往往用气管进行插管全麻, 但是在手术过程中往往会再喉镜窥视声门、拔管、气管内插管中引起肾上腺反应, 进而会导致对血流动力学的一种强烈的反应[1], 目前在临床中往往表现为一种应激性的心动过速, 心律失常以及血压升高。尽管时间比较短, 但是很有可能会对老人、高血压心血管疾病患者、脑血管病患者产生严重不良影响。喉罩是介乎于面罩以及气管内插管的一种通气工具, 喉罩与气管插管相比较来说, 其作为一种促进呼吸道通畅的工具, 具有很多优势, 比如操作简单, 也不会产生气管机械的损伤以及声带的损伤等, 患者的应激反应比较轻, 在手术之后其并发症比较少等等优点[2]。

在该组研究中, 喉罩组的患者在对其进行麻醉诱导之后插入喉罩后的即刻中, 其HR、BR均低于气管导管组, 因此, 在诱导相同的情况下, 喉罩置入的相关应激反应要比气管插入的应激反应要少。这是因为喉罩没有插入声门以及喉罩没有喉镜的帮助有关系, 也证明了在减少对插管的应激反应中, 喉罩要优于气管插管[3]。气管插管组在对患者进行拔管之后, 其HR、BR均高于喉罩组, 因此其产生的应激反应要高, 也出现了应激性反应。此外, 血压以及心率均明显上升, 这时对患者的麻醉已经减小, 各种发射以及自主性呼吸均恢复, 对气管导管的刺激偏大, 对患者来说是很难忍受的, 而喉罩组的患者则没有这种反应, 意味着患者在此种情况下, 患者对喉罩组的耐受性比较好, 这也说明了喉罩在拔管期其优越性是比较大的。此外, 在该研究中, 还显示出了气管导管组在拔管时, 其呛咳、躁动、手术之后的咽痛发生率均高于喉罩组, 这也说明了气管插管对气管粘膜以及声门均有一定的刺激[4]。在该组研究中, 喉罩组患者其咽痛发生率仅仅为12%, 而气管导管组却达到40%, 因此, 采用喉罩来替代气管插管能够在很大程度上将咽痛的发生率降低。

综上所述, 治疗乳腺癌中, 采用喉罩手术优于气管插管手术, 其产生的应激性较小, 在手术之后的并发症要低。因此, 采用喉罩手术替代气管插管手术是一种必然趋势。

参考文献

[1]陈群.麻醉和麻醉恢复期间的监测标准[J].国外医学.麻醉学与复苏分册, 1997 (6) :53-57.

[2]赵付生, 刘辉, 胡德蓉, 等.乳腺癌术后多脏器转移化疗完全缓解一例[J].肿瘤防治杂志, 2000 (6) :103.

[3]赵环环, 张志潜, 朱义萌, 等.单核苷酸多态位点rs6505162与中国女性乳腺癌遗传易感性的关联分析[G]//中国的遗传学研究——遗传学进步推动中国西部经济与社会发展——2011年中国遗传学会大会论文摘要汇编.新疆:2011 (2) :24-30.

气管手术中的麻醉处理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月~2013年3月收治的85例进行肺癌手术的患者进行研究, 男47例, 女39例, 年龄34~76 (平均51.7) 岁。

1.2 方法

在患者胸段部位的硬膜外腔处进行置管, 注入罗哌卡因或者布比卡因, 并测定阻滞的平面, 通过静脉注射的方法将芬太尼、咪达唑仑和丙泊酚药物进行注入, 同时在手术的过程中不断进行药物的增加, 使患者保持麻醉的状态。还要根据患者的具体体征, 调整用药的计量, 在手术结束后采用相关的镇痛措施。在插管时对患者的双肺部进行听诊, 注重对呼吸音的听诊, 选定适合的插管后进行诱导。使声门暴露出来并插入相应的导管, 将导芯拔出, 使导管与主支气管进行准确的对应。在进行插管的时候, 要缓慢的推入, 深度在30cm左右, 进行双腔的接头连接, 在准确定位后对单肺通气的气道压进行设置, 需要<40cm H2O, 设置完成后将导管进行妥善的固定, 对患者进行的听诊后进行手术。

1.3 评判标准

显效:插管成功, 未出现气道方面的并发症, 单肺通气之后各方面的体征都恢复正常。有效:插管成功, 患者对肺听诊不满意, 生命体征较稳定。无效:患者的插管成功, 手术中出现生命体征迅速下降的情况。

2 结果

85例肺癌患者行手术及麻醉, 67例显效, 14例有效。4例无效, 有效率为95.3%。

3 讨论

在对肺癌患者行手术之前, 要仔细对患者进行病史的了解, 甚至需要了解患者支气管的口径, 从而选择最合适的导管。对于肺癌患者, 在手术之后还要进行化疗方面的治疗, 尽量避免对肺部造成损伤[2]。在进行手术之前要进行反复的听诊, 保证导管位置的准确在手术之后可以对导管进行定期更换, 但不要立即拔除导管, 避免出现并发症的情况[3]。在选择麻醉方式时, 要最大程度的减轻患者的痛苦。在麻醉的过程中要密切观察基本的生命体征, 一旦发现血压迅速下降或者出血的情况, 要给予及时的治疗。该手术方法较为严重的一种并发症就是肺水肿, 因此在手术中一定要掌握好肺萎陷的时间, 避免使患者的疾病更加严重。为了避免患者在手术中出现突发的情况, 护理人员对患者开放2条较粗的静脉通道, 可以在患者出现大出血的情况时, 及时为患者补充大量的血液。

综上所述, 在肺癌手术的过程中采用双腔支气管插的方法进行麻醉, 在手术中采用这种麻醉方法, 能够减少术后并发症的出现, 提高手术的成功率, 是一种较好的麻醉方法, 值得在肺癌手术中进行推荐。

摘要：选取2012年4月2013年3月收治的85例进行肺癌手术的患者进行研究, 采用双腔支气管插管进行麻醉的方法, 观察患者的麻醉效果。显效67例, 有效14例, 无效4例, 有效率为95.3%。对进行肺癌手术的患者采用双腔支气管插的方法进行麻醉, 是一种效果较好的麻醉方法。

关键词：双腔支气管插管,单肺通气,肺癌手术麻醉

参考文献

[1]夏晴.双腔支气管导管单肺通气在肺结核26例胸科手术中应用[J].交通医学, 2013, 25 (12) :82-83.

[2]江福斌, 童頔, 蒋永, 等.双腔支气管的定位在单肺通气的探讨[J].海南医学, 2012, 19 (15) :84.

气管手术中的麻醉处理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

气管切开患者再次手术25例, 其中开颅术后气管切开行颅骨修补术者10例, 开颅术后气管切开合并脑积水又行脑室腹腔分流术者10例, 喉癌手术气管切开再行颈部淋巴结切除术者2例, 呼吸道梗阻行气管切开, 病情稳定后择期行腹部手术者3例。麻醉方式均选择气管插管全麻。其中18例患者的气管切开套管已拔除半年以上, 2例套管拔除不到半年, 5例仍处于昏迷状态气管切开套管未拔 (金属套管3例塑料带气囊套管2例) 。

1.2 方法

1.2.1 对气道通畅估计插管无困难者采取快速诱导, 选择相应型号气管导管进行插管。

1.2.2 对可能会出现通气困难的充分准备好相应型号气管导管采取清醒插管。

1.2.3 对于昏迷病人仍处于气管切开的患者, 术前尽量将

铁质套管换成带套囊塑料套管, 这样既便于与麻醉机连接, 又可防止误吸。

1.2.4 不适宜更换套管者, 选择能够插入的气管导管, 剪断尽量保留套囊, 经套管插入。

1.2.5 对气管切开时间短, 导管插入困难者可拔出套管直接插入带套囊的气管导管。

2 结果

本组25例, 其中24例麻醉顺利, 保证了手术完成。1例昏迷患者气管切开10个月, 套管周围组织瘢痕形成弹性很差, 套管内径小仅能插入一小段不带套囊的气管导管, 为避免术中发生误吸, 采取保持自主呼吸, 静脉泵注丙泊酚 (按麻醉深度调整剂量) , 间断静注芬太尼镇痛, 效果不满意时少量吸入异氟迷, 顺利完成了手术。

3 讨论

3.1 气管套管已拔除的患者局部形成瘢痕, 可能造成局部狭窄,

使插管出现困难, 勉强插管一旦气道瘢痕破裂可引起出血、且难以止血, 所以麻醉诱导要充分, 避免呛咳, 决不能强暴插管, 遇阻力不能通过时更换小号管, 并备好吸引装置。

3.2 气管切开患者再行头颈部手术时, 术者占去了麻醉师管理

呼吸的有利位置, 麻醉医生要时刻注意导管及接头, 要在第一时间处理可能出现的意外情况。

3.3 注意呼吸道阻力, 如有改变应及时检查管道确保气道通畅, 避免出现高C O2血症而增加颅内压。

3.4 清醒气管插管术主要为了麻醉诱导时不能保持气道通畅的病人, 但有颅内压增高、严重张力性气胸等病人应慎用。

3.5 当病人不适合清醒清醒插管、快速麻醉诱导插管又困难,

可用纤维光导支气管镜引导插管。注意实事项为分泌物过多时使镜像不清, 所以麻醉前必须使用足够的抗胆碱能药。纤维支气管镜必须置于正中位, 以免误将梨状窝当作声门。

3.6 麻醉前要认真检查患者的气管切开情况, 严格评估患者给

麻醉插管可能带来的困难和影响, 从技术和设备上做好充分准备, 根据每位患者的具体情况制定合理有效的麻醉麻方案, 积极配合外科医生完成手术。本组患者无一例因麻醉插管问题而影响手术受到外科医生的好评。

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:472.

气管手术中的麻醉处理 篇8

关键词：肺部手术,双腔支气管插管,麻醉,插管

在进行肺部手术的时候往往会用到一项工具-双腔支气管插管, 这个工具的使用不仅能提高通气的效果, 还能够使健侧肺免受患侧肺的分泌物或血液的污染[1], 为手术的顺利进行发挥着重要的作用。为了进一步探讨在肺部手术麻醉中运用双腔支气管插管, 以提高肺部手术麻醉的质量, 选取河南省周口市太康县人民医院收治的75名应用双腔支气管插管麻醉的肺部手术患者, 采用回顾性的方式进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年12月~2012年12月间收治的75名应用双腔支气管插管麻醉的肺部手术患者, 该组患者中有46名为男性, 29名为女性, 最大年龄为74岁, 最小年龄为19岁;其中有39例为肺叶手术, 36例为胸腔镜手术。

1.2 麻醉处理

患者进入手术室后均进行桡动脉和右颈内静脉穿刺置管。麻醉药物主要包括咪唑安定、芬太尼、异丙酚及维库溴铵, 对患者进行诱导麻醉, 手术过程中采用异丙酚微泵维持麻醉, 并持续吸入异氟醚, 在此过程中间断性的追加芬太尼和维库溴铵[2]。

1.3 效果判定标准

插管类型插管的型号全部为Robertshaw左双腔支气管导管, 男性使用的管径要大些, 一般是采用F39或F37号, 女性的要稍微小些, 一般采用F37或F35号[3]。

插管方法:插管在插入之前先要用相应的药剂进行灭菌和润滑, 插入部位为整个的三分之二, 保留管芯, 充分显露声门后, 插入的时候用右手将支气管导管斜口插入声门后即向左旋转九十度后拔除管芯, 这步操作完成后支气管导管便与左支气管对齐了, 然后再将导管导管轻轻推入即可。一般情况下, 患者为男性的时候插管深度宜为28~32 cm, 如果是女性其深度为26~30 cm。插管完成后就可以采用听诊法检查双侧的通气情况, 若定位以及其他检查符合标准要求, 就可以固定导管进而开展手术。

2 结果

在肺部手术麻醉中运用双腔支气管插管提高了麻醉的效果, 本组试验中均无气道损伤并发症, 所有患者均表示满意, 有5例患者在麻醉过程中的单肺通气时出现低氧血症, 对患者采取有效的措施后问题得到解决。

3 讨论

3.1 在肺部手术中使用双腔支气管导管的优点

在肺部手术使用双腔管可以实现术侧肺与健侧肺通气的完全分开。在传统的麻醉中, 双腔管主要应用于咯血的胸科手术患者, 应用双腔管之后能够有效的避免血、痰等各种分泌物流进健肺中而导致患者发生感染。而随着医疗技术水平的提高, 双腔管得到了更广泛的应用, 其使用价值也逐渐的扩大开来。比如说在肺部手术中使用双腔支气管导管就可以在切除肺叶或支气管袖状的时候在任何时期选择任意的通气方式, 这样就更加有利于手术的顺利开展, 并保证手术患者的生命安全[4];其次是采用双腔管可以使术侧肺完全萎陷, 而将术野充分暴露, 提高了手术的可视度和可操作性, 从而提高手术的质量。

3.2 低氧血症原因及防治

在本次麻醉中, 有5名患者在单肺通气过程中出现了并发低氧血症。根据大量的医学资料和案例表明, 低氧血症是单肺通气时最常见的并发症, 如果出现了该种症状要立即采取有效的措施进行处理。通过研究分析发现, 导致低氧血症的主要原因有两个:第一个是由于病理生理因素, 单肺通气后, 机体内部通气和血流的比例就会出现变化, 通气量往往会出现一定的减少, 而血流却在增加, 这样就导致了肺内分流的增加, 这种现象往往是在单肺通气后1~20 min后出现。另一个原因则是机械或导管, 往往会由于使用的导管型号不同, 导管与器官的属性以及相关操作人员操作时导管插入的深浅不合适, 最终导致通气不畅。对于低氧血症的防治主要是将手术过程中患者吸入的氧设为纯氧, 另外是适当的提高呼吸频率, 保证通气的充分[5]。

参考文献

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[2]孙建良, 屠海林, 黄冰, 等.双腔支气管插管用于胸外科手术麻醉分析.浙江临床医学, 2013, 5 (5) :391.

[3]王庆亮.不同方法联合应用于左双腔支气管导管定位和插管深度对患者侧卧位后左双腔支气管导管错位的影响.河北医科大学, 2010.

[4]林沛艾, 张福清, 陈一丽.双腔支气管插管在胸腔镜手术中的应用350例分析.福建医药杂志, 2013, 35 (3) :99-100.