手术病人麻醉协议书

手术病人麻醉协议书（共11篇）

手术病人麻醉协议书 篇1

盘古乡卫生院

手术病人麻醉协议书病人拟于年月日行手术治疗，家属或单位代表听取了主管麻醉医师对该病人病情及有关麻醉问题的如下交待：

术前诊断：

拟行手术：

拟行麻醉：

病人现存严重病情：

麻醉医师尽最大努力施行麻醉，但由于病人病情严重，除手术因素外，麻醉的危险及大，随时可能发生意外或死亡，原因为：

1、急性循环衰竭；2、3、4、5、6、7、严重心律失常致循环骤停； 急性呼吸衰竭； 急性肾上腺功能衰竭； 急性肺水肿、肺栓塞； 呼吸道梗阻窒息； 药物过敏或药物耐受性差致药物中毒等。

麻醉中或麻醉后还可能发生的某些难以避免的合合并症，如：

1、损伤牙齿，牙齿脱落；2、3、4、5、6、7、8、9、咽喉软组织损伤，因声带损伤致声带麻痹、术后出现声音嘶哑或吞咽困难等； 杓状软骨脱位； 心脑血管意外； 麻醉后苏醒延迟或不醒； 凝血机制障碍致异常出血； 腰麻后严重头痛； 硬膜外血肿致下肢感觉异常甚至截瘫； 其他。

对上述意外死亡可能难以避免的合并症，麻醉医师不承担医疗责任，如家属对此

能够谅解和接受，并愿意积极配合各项抢救工作，麻醉医师将认真负责的尽最大

努力的去施行麻醉，并做好一切抢救工作，争取最好的麻醉效果。

家属及主要代表（与病人关系：夫妻、母子、父子）签字：

家属其他成员签字：

单位负责人签字：

麻醉医师签字：

年月日

盘古乡卫生院

麻醉术前访视记录

患者姓名：性别：年龄：

定于年月日 行手术，测血压mmHg、心律次/分、呼吸次/分。

化验结果：

血常规：

尿常规：

心电图：

肝功能：

肾功能：

胸片：

B超；

查体：患者腰椎间隙明显，穿刺部位无化脓及感染，无腰痛、腿痛、无明显麻醉禁忌症。

麻醉医师；年月日

手术病人麻醉协议书 篇2

关键词：精神病患者,产妇,剖腹产,麻醉

精神病的主要特征是精神无能, 同时精神状态异常, 无民事能力。同时, 更为重要的是, 越来越多的研究发现, 许多精神疾病患者的基因存在问题, 很多精神疾病是与生俱来的, 而非后天获得的, 因此, 先天性的基因缺陷导致患者的大脑功能紊乱, 病患的感觉、记忆和思维感情都出现异常, 从而导致行为异常。基于此种特性, 精神类疾病一般很难根治, 多数的精神类药物治标不治本, 病情反复的情况十分常见。同时, 精神类疾病的发病时间多在青壮年时期, 这给患者本人和患者家属带来了经济上和精神上的双重负担。精神类疾病患者的病情时好时坏, 难以治疗。从我国近年来的调查数据来看, 我国精神病患者的增长趋势越来越明显, 严重威胁患者健康。而在我国的偏远地区和农村, 人们深受传宗接代、无后为大等传统观念的影响, 同时对精神疾病的认识不多, 没有认识到精神类疾病有可能遗传的特性, 因此, 经常会出现患有精神类疾病的妇女怀孕。由于精神类疾病患者的心理与行为异常, 孕妇通常不能够配合医生顺利生产, 因此, 对于患有精神类疾病的孕妇, 医生只能选择剖宫产的方式来帮助孕妇完成分娩。麻醉是剖宫产手术的重要部分, 怎样为破腹产手术精神病人进行恰当的麻醉处理, 是麻醉师面临的一个重要课题。为探讨精神类疾病的孕妇的麻醉过程, 该研究对2010年1月—2012年12月该院进行剖腹产的30例患有精神类疾病的孕妇的麻醉过程进行详细记录, 并仔细研究分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究的精神类患者孕妇一共30例。孕妇的年龄最小的为24岁, 最大的为35岁, 大部分集中在24~35岁之间, 其中21例为初孕妇, 其余9例为例经产妇。产妇的精神状况见表1∶12例精神分裂症患者, 9例智能障碍, 6例抑郁症和3例躁狂症。患者的配合情况如下:11例患者病情较轻, 基本能够与医务人员对话, 回答问题思维较为清晰, 对于医护人员提出的问题能够回答, 基本上能够配合治疗, 其余患者的精神状态较不稳定, 不同程度地表现出焦虑、躁狂、抑郁和幻想等精神状况, 无法配合医生进行治疗。所有产妇均为足月待产, 同时心肺功能健康, 无高血压病史和肝肾功能障碍。根据病人的身体状况和手术的类型, 以美国麻醉师协会 (ASA) 的分类标准, 我们对病人进行ASA1级和2级麻醉。

1.2 术前准备

手术准备是顺利完成剖腹产手术的关键。因此, 我们应当对病人进行手术前访视, 对病人的精神病史和近期的精神状态进行全面的了解, 并进行记录, 以便随时查阅。查访病患及其家属时, 医护人员应当注意自己的语气和态度, 态度应当温和, 语言应当通俗易懂, 耐心解答患者及其家属的问题, 缓解他们的心理压力并解答疑惑, 取得病患的理解和信任。同时, 对于患有躁狂症而不能控制自身情绪的患者, 医护人员在手术前应当给予氟哌啶醇5 mg肌肉注射, 保证患者情绪稳定, 其他患者手术前不需要用药。另外, 在充分了解患者病史之后, 应当要求患者做好各类检查项目, 并且禁食、禁饮8 h, 并补液800~1 000 mL, 做好充分的术前准备工作。

1.3 麻醉方法与镇痛方法

进入手术室后, 首先开放产妇的外周经脉, 接入监测仪器, 监测c产妇的Bp、HR、SPO2、ECG等各项指标, 一旦这些指标变化明显, 查过基础值30%时, 需要给患者进行麻黄素注射, 并给患者戴上氧气罩进行吸氧。在此过程中, 19例病人出现挣扎状况, 不配合医护人员, 适当使用约束带, 防止产妇发生坠床等意外, 给病人经脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg, 待产妇放弃抵抗入睡之后, 迅速变换病人躺卧体位, 帮助病人左侧卧, 倾斜角度控制在15~35°。于L2~3腰硬膜联合麻醉穿刺, 在穿刺过程中, 有11例产妇产生不自觉的肢体活动, 此时可追加注射丙泊酚。穿刺完成后, 快速向蛛网膜下腔注射麻醉药品约3 mL左右, 麻醉剂组成一般为0.75%的布比卡因2 mL以及葡萄糖注射液0.5 mL。手术结束时, 将止痛泵介入患者的静脉, 保证患者在术后能够持续进行静脉镇痛, 减少患者痛苦。镇痛泵的药物配比一般如下:芬太尼1.3~1.5 mL配合80 mL的生理盐水, 输注速度控制在2~2.5 mL/h。产妇心理稳定后, 可以除去约束带。

1.4 观察方法

(1) 观察并询问患者对麻醉和镇痛的满意情况; (2) 观察胎儿情况, 阿氏评分法Apgar, 根据胎儿的皮肤颜色、心跳、呼吸频率等, 对胎儿情况进行评分, 评分范围为1~10, 10分新生儿为正常胎儿, 评分4分以下的胎儿有重度窒息现象, 评分7分以下的新生儿有轻度窒息。

1.5 统计方法

该文中所有的统计分析均利用SPSS20.0进行处理分析。

2 结果

对新生儿进行术后回访, 发现新生儿的情况在正常范围之内, 评分在7~10分之间, 没有出现新生儿窒息的情况, 具体情况见表1。手术过程中, 4例产妇的BP值下降超过基础值的30%, 经过注射麻黄碱10 mg, 而后恢复正常, 产妇手术过程中持续输氧。手术后5~10 min后, 产妇逐渐清醒, 经过观察孕妇表情和询问问题, 均表示对麻醉和镇痛效果满意, 无吵闹和情况, 精神基本正常。48 h候再次回访, 30例产妇顺利度过手术期。

3 讨论

精神病患者精神状态异常, 不能控制自己的思想和行为, 对于这样的一个特殊群体, 很可能因为产妇无法与医护人员配合而放弃顺产的机会, 而采用剖腹产的方式。而麻醉和镇痛是剖腹产中的重要环节, 是保证手术顺利和母婴平安健康的重要基础, 这对于麻醉师来说是一项重大的研究课题。

首先, 麻醉师应当与患者和患者家属进行有效的沟通, 耐心详细地用通俗易懂的语言给患者这家属做好思想准备工作, 取得患者及其家属的理解和信任, 并要求患者家属协助麻醉师做好患者的心理工作, 尽可能使得产妇能够配合医护人员的工作。同时, 由于精神病患者长期服用精神控制类药物, 这类药物有可能对患者的肝肾功能产生损害, 因此, 麻醉师应当注意帮助患者进行全面的术前检查, 保证手术的顺利进行。

剖腹产的手术安全性直接关系到患者母子平安, 因此麻醉方式和麻醉药物的选择需要谨慎。首先, 麻醉方式最好采用, 腰—硬联合麻醉, 使得麻醉剂能够通过脑脊液直接作用于及神经根, 达到较好的镇痛效果。同时这种麻醉方式见效极快, 麻醉剂的用量也相对较小, 对产妇和胎儿的影响较小。麻醉剂的用量应当充分考虑产妇的身高和体重, 防止因为用药不当而产生的血压降低等不良反应, 手术过程中用到的丙泊酚适用于剖腹产的麻醉剂, 对新生儿的影响较小, 其产生的呼吸抑制等不良反应可以通过吸氧缓解。另外, 采用腰部麻醉的方式能够明显延迟镇痛时间, 减少产妇的痛感, 更加安全、舒适。通过病例研究证明, 此种麻醉方式在精神病产妇剖腹产中是可行的。

参考文献

[1]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学下册[M].北京:人民卫生出版社, 2003:1543.

[2]许靖, 刘明基.腰麻—硬膜外联合麻醉在子宫切除术的应用[J].临床麻醉性杂志, 2006 (22) :952.

[3]姚伟瑜, 李师阳, 肖全胜, 等.丙泊酚用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响[J].临床麻醉性杂志, 2003 (19) :572-573.

[4]杭燕南, 主编.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:942.

[5]王卫民, 唐启长.35例精神病患者剖宫产手术的围手术期麻醉处理[J].医学信息, 2010, 23 (10) :98.

饱胃急诊病人手术的麻醉管理 篇3

【关键词】 反流误吸；急症；饱胃；麻醉处理；西咪替丁

急诊患者大多数存在饱胃，胃内容物误吸是麻醉失误的一个重要问题，这大致占麻醉死亡的15%—40%。

胃内容物的反流误吸可引起呼吸道梗阻和继发性肺血流改变，酸性胃液刺激还可导致支气管痉挛、间质水肿及肺透明膜变，出现呼吸困难和发绀。急诊患者由于病情危及患者生命安全，禁食时间掌握有许多困难，尤其是创伤患者没有禁食水，而且因创伤引起的交感神经激活也可导致胃排空减慢，更不能保证不发生恶心呕吐。有些急救患者中于进食后短时间内发生酒后交通事故或刀刺伤等，有些手术又要求在全麻下完成，因此，在全麻过程中如何预防呕吐、误吸的发生是保证患者安全的关键。

饱食患者麻醉的最大危险是呕吐和反流而造成误吸。大量胃内容物误吸可致窒息，少量的胃酸误吸可引起吸入性肺炎，重者可致ARDS。

胃内容物有固体（如食物和血凝块），也有液体（如胃液）。吸入固体可阻塞气管、支气管和各级支气管，引起肺末端不张。吸入血性液体会导致严重氧血症，需行CMV高浓度吸氧通气72小时以上，血液会慢慢被肺清除。如果吸入酸性胃液，会致肺严重损伤、支气管痉挛、肺水肿、反射性心跳停。

在病房中或向手术室外运输过程中，要保持头低位，侧向一侧。如果患者深昏迷，或者头外伤不能保持上述体位，要尽早行气管内插管。

很多因素引起胃排空延迟，患者之间情况不尽相同。理想的全麻诱导应该在胃排空之后进行，但胃排空需要24小时，如果手术不能延迟时间，就应采取措施促进胃排空。液体可通过鼻胃管吸出，如果有固体，就应用大孔胃管道，也可用药物促进胃排空，例如甲氧氯普安。完全胃排空是不可能的，要采取措施中和胃中的酸性物质，硅酸镁或枸橼酸盐比氢氧化铝更有效，而且，如果胃内容物发生了误吸，枸橼酸比盐酸的副作用小。西咪替丁和雷尼替丁能有效的降低消化酸度，但两者都不能中和胃内已有的酸度。

上述方法都不能确保胃排空或胃内容物为中性，因此，仍然要时刻保持警惕。如果患者的反射活动被抑制，清醒气管插管不失为一有效方法，这项操作需要技巧性高，因为咽喉刺激同样可致呕吐。局麻下清醒插管是很好的选择，但术后拔管后如局麻仍未消退，误吸仍可发生，应引起注意。如果应用静脉诱导，给琥珀胆碱快速插管，环状软骨压迫术被认为是防止反流误吸的一个好办法，即使鼻胃管使环状软骨不能完全闭塞食管，但至少可增加抑制胃反流的阻力而使误吸率降低，因此是有效的。有些麻醉医生在应用琥珀胆碱前给予小剂量非去极化肌松剂以减少上腹因肌颤而致压力增高，但如此做法常使琥珀胆碱用量增加，这不但不能减少反会增加了呕吐和误吸的发生率。眼开通伤患者不能应用琥珀胆碱，它会使眼内压增高，眼内容物涌出造成终生失明。阿曲库铵和维库溴铵可迅速起效，在诱导药物之前及时小心的应用，可以保证气管安全通畅，没有显著升高误吸危险性。采用轻度头低足高位，即使有少量反流，大部分会滞留到咽部，易于避免误吸入气管。止吐药的及时应用也有利于防止反流、误吸。

气管拔管最好在保护性反射完全恢复后进行。咳嗽虽可诱发呕吐，但只要保持头低侧卧位，误吸的危险性还是很小的。当然对于颅内出血和开放性眼外伤的患者这条规则不可用，因为咳嗽可能比误吸更致命。

虽然采取了多种小心措施，吸入胃内液体的机会还是常会发生的。如果发生了误吸，应尽快应用胶体而非晶体恢复血容量以防止或减轻肺水肿，使患者处于头低足高位，并转为右侧卧位，迅速用喉镜明视下进行吸引，若吸入较多且较深，应迅速气管插管，在气管导管内注入生理盐水反复冲洗，严重者分别冲洗两侧支气管，应用PEEP通气，纠正低氧血症，应用支气管扩张药增加肺动态顺应性，急早应用抗生素控制感染，保持水电解质平衡纠正酸中毒，密切监测血流动学。必要时给予强心、利尿和血管活性药，这时类固醇药物常会应用。

麻醉科麻醉协议书签字制度 篇4

1.麻醉协议书签字制度底提高麻醉医疗质量，保证医疗安全，密切医患关系，减少医疗纠纷起到积极的作用。

2.麻醉前一天访视病人，向病人或家属介绍麻醉方法，麻醉前准备，麻醉过程以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得病人的信任和合作，取得家属的理解和支持，并完成在麻醉协议书上的签字，包括病人或家属和麻醉医师都签字。

3.麻醉协议书的内容必须详细，包括麻醉意外和可能的并发症等。

4.术中改变麻醉方式需再次和病人或家属交代病情，改变后麻醉方式和风险及意外，取得病人或家属的同意后再次签字。

手术麻醉系统业务流程 篇5

业务流程：

科室医生在某时间之前填写次日手术通知单并提交

手术室护士长进行手术排班安排（包括麻醉医师、洗手护士、巡回护士、手术间、台次等），如果时间上没冲突，护士长对此例手术进行确认，并发送短信到科室医生手机，提示科室医生他的手术申请已通过。

如果手术无法安排，护士长可以退回该手术申请，并发短信到科室医生手机，提示科室医生他的手术无法安排，并给予退回原因。

手术排班完成之后，到次日病人交接之前，该例手术安排的麻醉医师到科室病房做术前访视，并填写术前访视记录单、麻醉知情同意书、特殊药物使用知情同意书。

次日手术开始之前，巡回护士到科室病房去做交接病人，巡回护士用科室病房的PDA登陆系统，扫描病人腕带，填写术前交接单。交接完成后，巡回护士把病人带到手术室，做好手术准备。

麻醉实施前护士登陆系统扫描病人腕带，确认病人身份，然后麻醉医生，手术医生，护士一起进行麻醉前手术安全核查，并填写手术安全核查记录单。

在手术开始之前护士还要进行手术器械物品的清点工作，填写清点记录单。

这时还需要麻醉医生，手术医生，护士一起进行第二次（手术开始前）手术安全核查，填写手术安全核查记录单。

在手术关闭开刀伤口前，这时护士进行手术清点（关前核对），填写手术清点记录单。

在手术关闭开刀伤口后，这时护士还要再次进行手术清点（关后核对），填写手术清点记录单。

手术结束后，在病人离开手术室前，麻醉医生，手术医生，护士一起进行最后一次手术安全核查，填写手术安全核查记录单。

术后病人送入PACU，等待病人醒来，填写麻醉复苏单。

手术病人麻醉协议书 篇6

1.麻醉前用药的目的：(1)镇静和催眠(2)镇痛(3)抑制腺体分泌，可减少涎液和呼吸道分泌，保持术中呼吸道通畅。(4)抑制不良反射，消除因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良反应。

2.成人择期手术常规禁食12小时，禁饮4小时;小儿择期手术前常规禁食(奶)4～8小时、禁水2～3小时以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐、或误吸。

3.麻醉前必须做皮肤过敏试验：普鲁卡因，丁卡因，利多卡因等。

4.上呼吸道梗阻常见原因为舌后坠、空腔分泌物或异物、喉头水肿等引起的机械性梗阻。

5.下呼吸道梗阻常见原因为气管导管扭折、导管斜面过长至其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸入后阻塞气管及支气管。

6.高血压是全身麻醉中常见的并发症。

7.心搏骤停是全身麻醉中最严重的并发症。

8.全麻术后尚未清醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧。

9.开颅手术后应采取的体位是头高斜坡位。

10.全身麻醉病人完全清醒的标志是能准确回答问题。

11.全麻术后未清醒时，因舌后坠，病人可出现鼾声。

12.硬膜外麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉。

13.腰麻后头痛因脑脊液露出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起的血管性疼痛。护理措施患者采取去枕平卧位4～6小时，以防腰麻后头痛的发生，对发生头痛者，予以平卧休息。

14.全麻病人未清醒前应取去枕平卧，头偏向一侧的体位。腰麻下行阑尾切除术术后发生尿潴留，其主要原因是麻醉反应。

15.局麻药毒性反应的预防、观察和护理措施。

手术病人麻醉协议书 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年5月—2011年11月我院收治胸腰椎骨折伴骨质疏松病人25例, 男12例, 女13例;年龄57岁～89岁, 平均73岁;腰椎压缩性骨折14例, 胸椎压缩性骨折11例;术前均行X线片、CT及核磁共振成像 (MRI) 检查均确诊为椎体压缩性骨折及骨质疏松症, 但均无脊髓和神经根受压体征;伴高血压病、心脑血管病19例。病人均在局部麻醉及C型臂X线机引导下采用上海凯利泰医疗科技有限公司的KMC椎体扩张球囊成形术系统行椎体成形术。

1.2 结果

25例病人均顺利完成手术, 术中无并发症发生, 术后2例病人腰背疼痛基本消失, 19例腰背部疼痛明显改善, 活动能力较术前有明显好转, 4 例病人自述腰背部酸胀, 活动度无明显改善, 给予双氯芬酸钠栓剂后缓解;病人术后24 h～48 h下床活动;病人出院后随访半年, 病人均无疼痛复发及严重并发症发生。

2 手术护理

2.1 术前访视

术前1 d手术室护士下病房询问病人术前体位训练的状况, 评估病人身体状态及耐受能力, 查看手术部位有无皮肤感染以及出凝血时间是否正常。针对手术病人心理特点, 护士耐心讲解此种手术、麻醉方法、术中体位安放、术中可能出现不适、手术注意事项、病人配合的重要性、手术疗效、手术可能发生的并发症以及预防措施, 以减轻病人的紧张、焦虑等情绪, 从而提高手术配合依从性。

2.2 术前准备

①物品准备:脊柱手术常用器械, 敷料包手术衣1套, C型臂X光机、铅屏、俯卧位体位垫及头架、铅衣、经皮穿刺针、椎体扩张球囊导管、压力充盈器、碘普罗安、骨水泥, 10 mL和50 mL注射器各1副, 2%利多卡因1盒, 生理盐水1瓶, 静脉留置针1副。②巡回护士术前检查手术床、手术电刀、心电监护设备和C型臂X光机是否运行正常, 手术间温湿度适宜与否, 抢救药品是否齐全。手术宜安排在有射线防护墙的洁净层流手术间内进行, 手术晨做好手术间消毒工作。器械护士将病人从病房接进手术室, 安全平移至手术床。进行手术安全核查无误后留置静脉套管针, 接心电监护仪, 抽取碘普罗安静脉推注, 观察无反应后协助安置俯卧位, 使病人俯卧于弓形架垫上, 上肢屈曲自然摆放在头部两侧, 头部放在专用凹型头垫中, 必要时眼部用眼贴保护, 两髋下垫中号软枕使其腹部悬空以不影响呼吸为宜, 双下肢用大号软枕垫高使双足尖悬空, 用固定带固定双下肢于手术床。摆放体位时注意动作协调一致, 避免拉拽动作, 使脊柱保持在同一纵轴位上。甲紫标记手术部位。

2.3 术中配合

①用克氏针置于手术椎体的棘旁体表处后用C型臂X线机透视, 使两侧椎弓根显示清晰。1%活力碘消毒铺巾, 用专用无菌套或无菌中单套住X线机的影像增强器, 递1%利多卡因5 mL～10 mL行局部浸润麻醉。在后前位透视下采用经椎弓根进针法, 穿刺针到达椎弓根中点时, 透视针尖应在椎弓内侧缘, 进入椎体前1/3处, 拔出针芯置入球囊扩张系统, 逐渐扩张椎体至椎体高度有所恢复即可在连续透视下用骨水泥推杆注入以2︰1的比例调配的骨水泥, 缓慢注入骨水泥至椎体中。在透视下边注射边观察, 密切观察有无骨水泥渗漏及骨水泥在椎体内的分布, 骨水泥到达椎体后缘时停止注射, 以免发生渗漏[1]。器械护士在手术中督促手术医生严格执行无菌操作, 及时准确传递手术器械, 保持器械台和手术区域的整洁无菌, 保持C型臂防护套的无菌, 发现污染立即更换。每次X线机调整位置时, 用无菌巾遮盖手术野, 配制骨水泥时, 应注意水剂与粉剂充分混合, 及时搅拌骨水泥, 搅拌时动作宜慢且方向一致, 以防产生过多的气泡[2]。②加强术中病情观察与护理, 密切监护病人呼吸、脉搏、血压、心率、心电图、血氧饱和度变化。注入骨水泥过程中询问病人的双下肢肌力、感觉、运动功能及足趾活动有无异常, 如突然发生胸闷、发绀、咳嗽、呼吸急促、血压下降和变态反应等应立即报告医生, 停止注射, 积极配合抢救。30 min按摩受压面额眼部1次, 定时触摸足背动脉搏动情况, 注意保暖。监督手术人员和厂家器械人员严格执行无菌操作, 严格控制参观人数, 以防医源性感染发生。手术过程中要注意防护C型臂X线机对人体的辐射, 术中要穿铅衣或照射时躲避在铅屏后面。手术中适时安抚病人, 给予有效心理疏导, 分散其注意力, 解除病人紧张情绪和不适的感觉, 发现异常情况应报告医生进行处理。

2.4 术后处理

术后用无菌敷料覆盖伤口, 协助病人翻身, 平卧于手术推车, 检查静脉通路的通畅、受压部位有无压伤后送回病房, 与病房护士及家属做好床边交接, 嘱病人疼痛缓解后, 可进行深呼吸、自主翻身等康复训练。C型臂X 线机及各种手术器械妥善归位, 整理手术间。手术器械经“84”消毒液浸泡30 min后清洗, 干燥后上油打包高压灭菌备用。

3 小结

椎体压缩性骨折多见于中老年骨质疏松病人, 压迫脊髓及神经根导致局部疼痛及活动障碍。经皮球囊扩张椎体成形术可加强椎体强度、增加椎体稳定性, 能迅速缓解病人的疼痛症状并能改善其活动度。此手术微创、效果明显、恢复快、并发症少。手术中采用局部麻醉, 不仅麻醉风险小, 而且无全身麻醉和硬膜外麻醉的多种不良反应, 短期即可下床活动, 可以避免长期卧床易引起的坠入性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等手术并发症[3]。手术室护士通过术前访视、术前准备、术中生命体征和病情的观察, 预防骨水泥外漏发生;熟练的手术配合和手术过程中的心理疏导可提高手术成功率, 减少手术并发症发生, 提高病人的生活质量。

总之, 手术室护士应在实践中不断进行总结, 学习各种专业理论知识, 努力提高技术操作水平, 提供高质量的手术配合, 确保手术的成功。

参考文献

[1]唐亮, 丁健, 房宏生, 等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].实用骨科杂志, 2011, 17 (10) :917-918.

[2]王惠琴.“C”型臂引导下经皮椎体成形术患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (6) :42-43.

手术病人麻醉协议书 篇8

关键词 低体温 护理 硬膜外麻醉

资料与方法

选择择期硬膜外麻醉腹腔手术患者40例，随机分为常规组与保温组，其中男24例，女16例，年龄40～75岁，平均55岁，平均手术时间3.5小时，输液及输血2500～3000ml，其中结肠部分切除10例，胃癌根治15例，全子宫切除15例，所有病人术前均无体温升高。全部患者采用硬膜外麻醉，在麻醉成功后將监护仪的测温探头插入病人的鼻咽部，分别记录术前、术中、术后病人的体温，同时记录相对时间的室温。

常规组：手术过程中不采取任何保温措施。

保温组：术前接病人时即采取保温措施，进入手术室过程中为病人盖好棉被，减少身体暴露。术前手术室温度保持在26～28℃，消毒液加温至36～37℃，术中所输液体均加温至36℃，腹腔冲洗液加温至37～40℃。

结 果

两组病人体温变化：结果显示术毕与术前比较常规组体温降低1.3℃，其中体温低于35℃12例，保温组体温降低0.3℃，所有病人体温未低于36.0℃，说明保温有效。

讨 论

术中低体温是手术常见的并发症，对病人的影响：低体温损害肝脏和肾脏的代谢功能，因而任何依靠这些器官清除的药物都可能蓄积，使药物代谢受损。术后从低温状态复温后，引起血管扩张，导致低血压、心律失常及心肌缺血。麻醉后寒战的发生率高，影响愈后^[1]。

有许多因素可以引起体温降低，原因：①术前准备时身体暴露过多，时间过长。②进入手术室过程中保暖措施不利。③术前皮肤消毒时身体完全暴露于室温环境下，消毒液温度低于体温，体温丢失过快。④术中大量快速输入低于体温的液体，特别是未经加温的库血。⑤手术暴露时间长，腹腔脏器暴露于室温环境下体温丢失过多。⑥用低于体温的腹腔冲洗液冲洗腹腔。⑦麻醉辅助用药的应用使机体产热减少，抑制体温调节的防御反应。

具体护理措施：①在术前停留区保持身体温度，在导尿、灌肠、备皮等术前准备时动作准确、迅速。②用平车接病人过程中为病人盖好棉被，减少身体暴露。③术前将手术间温度调至病人舒适的温度26～28℃，全麻诱导时在病人身上加盖单子，通过在皮肤上形成一层停滞的空气层来降低对流散热。④术中皮肤消毒使用已经温热好的消毒液。⑤术中所有输入液体，包括库血都加温至36℃左右后再输入体内(随时调节所输液体温度)。⑥术中冲洗腹腔应用已加温至37～40℃的冲洗液。⑦术中肢体暴露处及时加盖布单。

本研究证明，即使在北方寒冷季节手术时，如采用以上多种保温措施，进行全面的体温护理，是能够有效防止硬膜外下腹腔手术病人低体温的发生，减少低体温引发的并发症，为麻醉和手术提供安全保障，提高硬膜外麻醉下腹腔内手术病人的手术质量。

参考文献

手术室麻醉科岗位职责 篇9

1．负责全院各科室急诊、限期、择期手术的麻醉实施，疑难危重病例的麻醉处理抢救。

2．参加特殊病例、疑难病例术前讨论，制订麻醉方案。3．进行麻醉前患者例行检查，确定麻醉方法、用药，向患者及家属介绍手术麻醉有关情况，并请其签字。

4．麻醉中及时准确填写麻醉记录单，术后按规程要求做出麻醉分析小结及进行随访并记录。

5．负责麻醉恢复室、ICU、疼痛门诊等工作。

6．协助医院其他科室抢救危重患者，承担院内外会诊。7．严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。

8．承担医学专业学生及进修人员的培训、考核。

9．准时、准确上报室间质控报表，参加室间质控评价活动。

麻醉科主任岗位职责

1．制订本科室工作计划，业务建设规划和质量控制方案，组织实施，定期督促检查，按期总结汇报。

2．根据本科室任务和人员情况进行科学分工，确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同完成手术医疗任务。

3．领导麻醉医师做好麻醉工作，主持疑难病例术前讨论，对手术麻醉准备和麻醉选择提出意见，指导或参与疑难危重病例的麻醉处理和抢救。

4．领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，抓好医疗质量，严防差错事故。

5．参加医疗事故、死亡病例的分析鉴定工作。

6．组织业务学习，安排进修、实习人员实习和本科室人员的业务培训及技术考核。对本科室人员提出升、调、奖、惩的具体意见，对进修和实习人员的业务能力和工作表现做出鉴定。

7．了解掌握本专业国内外发展趋势，搞好学科建设。及时引进先进理论和技术，开展麻醉领域的研究。

8．审签本科药品的请领和报销，检查使用与保管情况及仪器设备的购置计划、仪器使用、保养及维护工作。

9．管理麻醉收费和经济核算，制订科内奖金分配方案。10．副主任协助主任负责相应的工作。

麻醉科主任医师岗位职责

1．参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。主持特殊病例和疑难病例的会诊、讨论。参加医疗事故、死亡病例的分析，鉴定工作，并提出意见。

2．指导本科医师做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，审定麻醉方案，对麻醉前准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。

3．负责督促和检查下级医师认真执行各项规章和技术操作规程，严防差错事故发生。

4．有制止违章行为的责任和权力，有改变下级医师医疗活动的权力。

5．参与院内外疑难病例会诊，协助医院其他科室抢救危重患者。

6．开展科学研究，学习运用国内外医学先进经验、最新科研成果，开展新技术、新项目。

7．组织本科室人员的业务学习和基本功训练。担任医学生的教学与实习人员、进修医师的培训工作。协助科主任搞好学科人才建设。

8．副主任医师按分工履行主任医师职责的相应部分。

麻醉科主治医师岗位职责

1．主持手术患者麻醉方案制订，参加特殊病例和疑难病例的会诊讨论，承担疑难、危重或特殊患者的麻醉处理抢救。

2．严格执行各项规章制度和操作规程，预防和消除麻醉差错事故与并发症的发生。

3．负责院内外会诊，协助医院其他科室抢救危重患者。4．对上级医师提出的处理意见有提出异议和越级反映的权利。有制止违章的责任，有改变下级医师医疗活动的权力。

5．在上级医师指导下具体负责麻醉恢复室、ICU和疼痛门诊等工作。

6．具体进行麻醉操作时，应执行麻醉医师职责。7．协助教学和科研工作。

麻醉科总住院医师岗位职责

1．根据本科室任务及人员情况进行科学分工和有效管理，贯彻执行临床麻醉工作程序及各项规章制度。

2．负责安排日常麻醉的排班，本科人员的轮转、值班、会诊、出诊等事项。

3．主持晨会，组织实施疑难病例、死亡病例和差错等讨论会，并做好文字记录。

4．主持麻醉记录单归档和书写质量的检查。

5．具体负责抓好室内质控并及时准确上报室间质控报表，按时完成各种医疗指标统计报表。

6．担负住院医师工作任务，执行麻醉医师职责。7．按计划具体安排进修、实习人员的培训工作。8．安排指令性任务，完成临时性工作。9．负责新仪器、新设备的使用管理。

麻醉科住院医师岗位职责

1．按总住院医师的安排对一般麻醉患者进行各种麻醉操作和管理，并帮助抢救重危患者。

2．进行麻醉前手术患者会诊，参加麻醉前讨论。确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备，认真填写麻醉前小结。

3．耐心向患者及家属介绍手术麻醉有关情况，并做好签字工作。

4．施行麻醉过程中，严格查对制度，按技术操作规程认真细致进行麻醉操作。经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，及时判断、处理异常情况。如麻醉中出现严重并发症与意外，及时与术者联系，积极妥善处理，并立即报告上级医师。

5．手术后，对危重和全麻患者与手术室人员共同护送，并向麻醉恢复室医师和手术医师、病房护士交代病情及术后注意事项。

6．麻醉中及时准确填写麻醉记录单，手术后按规程要求作出麻醉分析小结及进行随访，并记录。

7．严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。

8．参加ICU、麻醉恢复室患者的管理，对麻醉恢复患者进行监测、诊断与处理，协助医院其他科室抢救危重患者。

9．遇有疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。10．在上级医师指导下，积极开展麻醉的临床研究工作，参

加科研及专业学习。

11．做好进修、实习人员的带教工作。

麻醉科护士岗位职责

1．从事麻醉准备室工作，根据麻醉种类或医嘱进行麻醉前药品、器械、敷料、穿刺包等准备。

2．协助麻醉师做好患者入室各项核对。

3．执行麻醉过程中的医嘱，做好麻醉医师的助手，协助麻醉医师观测病情、输血、输液情况，做好各项监测及记录，协助抢救工作。

4．认真执行各项规章制度、查对制度，遵守无菌技术操作原则，严防差错事故。

5．手术结束后协助麻醉师送患者到恢复室或病房，并与恢复室或病房护士交接清楚。

6．遵医嘱进行麻醉手术后随访和术后镇痛随访。7．负责麻醉后物品的整理、清洗、消毒。一次性用品不得回收重复使用。

8．感染物品、医疗废弃物按《医院感染管理办法》处理。9．负责药品、器材的请领、保管，大型仪器的保养、维护，使用有记录。

10．负责麻醉科收费项目的记录与管理，负责麻醉科的各类统计及文件资料的管理。

11．承担麻醉科日常事务性工作。

手术室护士长岗位职责

1．负责手术室常规、急诊手术工作安排，领导本室人员参与各科室各类型手术配合，完成医疗护理任务。

2．督促、检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术，严格查对制度和交接班制度，预防差错事故发生。

3．负责手术室管理，保持各手术间清洁、整齐、肃静和正常工作秩序，检查各岗位护理人员的手术准备、配合工作。

4．参与或指导护理人员做好患者的入室查对、各种手术的配合和抢救工作。

5．随时检查急救手术用品、药品、器械的准备、使用情况。6．负责手术室的手术器械、手术用品的调整和申请补充，以适应手术发展的需要。

7．检查督促手术标本的正确留取和送检。

8．定期进行护理跟班、护理查房和护理安全形势分析，确保护理安全。

9．检查督促所属人员做好消毒隔离工作，定期进行空气、物品表面及工作人员手部、净化手术间送风口、回风口过滤网的细菌培养，监测净化、消毒灭菌效果。报告单交手术管理中心备存。

10．协调好本手术室与手术医师的关系，定期征求意见，定期召开本手术室会议，分析护理形势，不断提高护理质量。

11．负责手术室护士的业务培训和技术考核，掌握本室人员的思想、业务能力和工作表现，向手术管理中心提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。

12．安排、参与进修、实习护士的教学工作。

手术室主任护师岗位职责

1．掌握或了解国内外专科护理发展趋势及新理论、新技术信息，努力引进新业务、新技术。

2．熟悉医学基础理论，精通护理专业知识，承担提高护理质量、提高手术室业务技术水平的任务。

3．协助、指导本中心组织的护理查房，检查围手术期护理质量。

4．参与组织、指导重大手术配合、抢救工作。处理本专业的疑难复杂护理问题。

5．组织护理学术讲座，总结护理经验，提出护理工作发展方案，开展护理课题研究，协助手术管理中心主任搞好学科建设。

6．组织主管护师、进修护师的业务学习，拟定教学计划、编写教材，并负责授课。

7．负责护理系和专修科学生临床实习的教学。

手术室主管护师岗位职责

1．协助手术管理中心主任、护士长进行护理管理。协助常用药品、器材、大型仪器、急救设备的完备、检查和管理。

2．负责完成担负的各项护理工作，承担难度较大的护理技术操作，解决护理疑难问题。

3．熟悉手术室业务，担任重大手术的配合、抢救工作，完成医疗护理任务。

4．熟悉本专业基础理论，具有较强的专业知识技能，能独立处理本专业常见的专业技术问题。

5．严格落实各项规章制度、无菌技术操作规程，预防差错事故和院内感染发生。

6．协助手术管理中心主任、护士长对本室护理人员进行业务技术培训、考核，担任教学，指导进修、实习护士。

7．学习、运用护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研。

8．参加手术室排班。

手术室护师岗位职责

1．熟悉手术室专业基础理论，具有一定的专业知识技能，能独立处理手术中的常见技术问题。

2．参加临床护理实践，按照分工圆满完成担负的各项工作任务。

3．参与护理技术和护理安全管理工作，严格落实各项规章制度、无菌技术操作规程，预防差错事故和院内感染的发生。

4．指导护士完成手术配合、抢救工作，提高护理质量。5．指导护理员进行手术间的清洁、整理工作。6．担任新技术、新业务的手术配合，参与护理科研。7．担任进修、实习护士带教任务。8．参加手术室排班。

手术室护士岗位职责

1．了解手术室专业基础理论，具有一定的专业操作技能，在上级护师的指导下处理一般手术常见技术问题。

2．严格落实无菌技术操作常规等各项规章制度，预防差错、事故和院内感染发生。

3．承担手术室各岗位工作，监督手术人员的无菌技术操作。4．负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。

5．认真管理手术间工作环境，指导护理员、卫生员进行清洁、整理工作。

6．协助配合新业务、新技术的开展。7．参加手术室排班。

手术室主班护士岗位职责

1．负责手术登记工作，督促、检查手术收费并输入电脑，杜绝漏费和乱收费现象，负责每日工作量统计、填写报表。

2．负责检查了解手术室内各台手术准备及手术进展情况，保证开台、接台手术顺利进行。

3．负责安排护理员到病区接手术患者，安排患者戴隔离帽。4．做好人室查对，逐项核对患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术时间、术前医嘱执行情况并与室内巡回护士交接。

5．负责查对每日手术标本，无误后方可安排护理员送检，签收快速冰冻切片报告。

6．随时通过手术监控系统掌握手术进展情况，如有异常及时处理或向护士长汇报。

7．术后视患者病情，并根据手术医师、麻醉医师意见安排专人送回ICU、麻醉恢复室或病房，与接受护士交清病情及携带物品。

8．协助护士长管理本室药品、器材、敷料的请领、报损等工作。

9．每月统计当月各科室急诊、择期手术例数，各类手术及医生手术工作量报院医务部。

10．保持护士站的整洁、有序，杜绝非手术人员进入手术室。11．负责对外联系各类维修业务，做好科室间协调工作。

手术室巡回护士岗位职责

1．术前一日实施术前访视(重大手术或新开展手术)，必要时向患者简介手术流程，给予心理支持。

2．根据患者病情、手术名称、手术部位、术中特殊要求等，准备手术用品(器械、药品、敷料等)，检查手术间各种设备、仪器是否齐全，性能是否良好。

3．每日接班后再次检查室内各种设备、物品完备情况，器械、敷料包的灭菌日期、灭菌效果。

4．患者入室，认真做好查对工作，逐项核对患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。检查术前医嘱执行(药物过敏试验、术前用药、禁食、备皮、肠道准备等)情况。如有遗漏，应报告医生妥善处理。清点病室所带物品，发现患者携带贵重或特殊物品(饰品、假牙及其他钱物等)，应取下交有关人员保管。

5．实施心理护理，安定情绪，对儿童和神智不清的患者，应适当约束或专人看护，确保安全。

6．协助麻醉医师工作：建立静脉通路，并保持通畅；负责准确摆放手术体位，固定肢体时，防止挤压、过度外展，注意保暖。

7．正确使用高频电刀，将负极板放于肌肉丰厚处(如大腿、臀部)。患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防止灼伤。

8．手术开始前，与器械护士共同清点器械、敷料等数目，并记录。关闭体腔或深部组织以及缝合皮肤前再次清点复核。

9．连接各种仪器电源、吸引器，帮助手术人员穿手术衣，安排手术人员就位，调节灯光和室温，清理污物桶。

10．坚守岗位，严格查对制度，遵守无菌技术操作原则。术中执行口头医嘱前要复述一遍，重大手术做好应急准备工作，及时配合抢救。输血前必须与麻醉医师共同仔细核对姓名、血型、配型结果、血液有效期等。

11．保持手术间安静、有序，监督手术人员的无菌操作。12．管理参观人员，叮嘱其不要随意走动或进入非参观手术间。发现参观人员距无菌手术台、无菌器械台小于30cm或影响手术操作时，应立即纠正。

13．严密观察病情变化，保持输液通畅，保证所需手术物品及时供应，体位正确、肢体不受压，定时开放止血带。必要时帮助术者擦汗。

14．树立爱伤观念，术中要关心爱护患者，操作时动作要轻。15．术后负责手术切口包扎，注意保暖，避免过度暴露。16．术后负责整理手术间，补充所需物品。若为特殊感染手术，按《医院感染管理办法》处理。医疗废弃物严格分类，定位放置。

17．术中更换巡回护士时，需与接班护士共同清点物品数目、交代病情、医嘱执行情况及病区随带物品等，并在登记本上签名，必要时通知术者。

手术室器械护士岗位职责

1．术前一日了解复习有关手术的解剖、手术步骤、配合要点和特殊准备；新开展或重大手术，参加术前病例讨论，了解术中可能出现的意外情况，以便做好充分准备。

2．术前检查手术间用品准备是否齐全、正确，性能是否良好，若发现遗漏，及时补充。

3．严格执行查对制度和无菌技术操作规程，认真核对无菌器械、敷料包的灭菌日期、灭菌效果，消毒指示卡交巡回护士粘贴在指定位置，以便随时复查。

4．打开无菌器械、敷料包，建立无菌器械台，准备术中用物。5．提前20分钟刷手，整理器械台，物品定位放置。检查器械零件是否齐全，关节性能是否良好。

6．协助手术医生消毒铺巾。

7．胸腹腔或深部手术开始前，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、棉片等物品数目，每次2遍，并详细记录在器械清点单上；当关闭体腔、深部组织以及缝合皮肤前，分别再次进行清点、复核，保证与手术前的物品数目相符，严防异物遗留在体腔或组织内。

8．严格遵守术中无菌技术操作原则，并监督他人执行，如有违反立即纠正。

9．术中严密注意手术的进展及需要，主动、迅速、正确地传递所需要的器械物品，及时收回用过的器械，擦拭血迹归位，污

染器械不可再次使用。随时清理残线段，防止带入伤口。

10．保持无菌器械台及手术区整洁、干燥，废弃物不得丢到地面。无菌巾一经浸湿，应及时更换或重新加盖无菌巾。分泌物和标本放在治疗碗内，防止细菌扩散。

11．负责保管切下的标本，术后按规定处理，防止遗失。12．术后负责手术器械的初步清洁，去除血迹，擦干水渍，清点整理、按序排列好，交手术供应部处理；如为感染手术器械、敷料等物品按有关规定处理。

13．协助巡回护士整理手术间。

手术室值班护士岗位职责

1．负责值班期间手术室管理工作、业务工作，坚守岗位，不可私自换班，严禁脱岗，遇有重大问题，及时向上级或医院总值班报告。

2．清点并登记交接班的器械、急救物品、贵重仪器，做到数量相符、定位放置并签名。

3．负责检查各室门窗、水电、中心吸引、中心供氧开关的关闭情况，罐装气体标志明显、定位放置，确保安全。

4．检查灭菌包的灭菌效果、次日手术物品的准备情况及无菌室无菌物品的排列顺序，发现问题，及时处理。

5．交接手术间未完成的手术，接清病情、手术进展、输液、输血、用药、物品数量、仪器使用等情况。

6．独立完成夜间及节假日急诊手术配合及抢救工作，严格执行无菌技术操作规程及查对制度，严防差错事故，并监督他人执行。

7．接到急诊手术通知单，5～10分钟内做好一切手术前准备。8．遇有急诊手术多例同时开台及重大抢救手术，及时通知二线值班人员来院配合手术，或向护士长汇报。

9．负责手术间空气消毒。

10．每晨下班前负责撤出已开包未用完的无菌物品，清洁整理值班室卫生，保证整齐、干净。

11．填写值班日志。

手术室器械室护士岗位职责

1．负责全部手术的器械准备，保持器械室内整齐、清洁。2．每日清点检查急诊包、常规器械包、特殊专用器械是否齐全，及时补充，保证器械符合手术使用要求。

3．负责整理、补充各种打包用的器械和用物，以及手术中用的消毒灭菌单包物品。

4．手术开始后，到各手术间巡视，如发现有遗漏器械或临时急需特殊器械，及时准备，保障供应。

5．按照手术通知单准备次日手术器械包，随时负责急诊手术器械的准备，并注明器械包名称和消毒日期。

6．负责每日手术后手术器械的清点、检查、和整理，烘干上油。保证手术器械清洁、配套、零件齐全、关节衔接紧密，避免术中松动或丢失。精细器械、贵重器械分别处理，防止损坏。

7．所打器械包必须符合打包规范，有灭菌指示标志，并注明灭菌日期、失效日期、器械包名称以及打包人签名。

8．负责整理器械柜，做到器械定位放置，清洁有序，每周一次。

9．负责所有手术器械的保养、保管维修、清点工作，账物相符。

10．负责对手术人员进行手术器械的正确使用及爱护手术器械的教育，避免器械撞、摔等现象。

11．负责了解手术人员对手术器械的准备、使用意见，及时

改进工作。

12．负责器械的管理，外借器械需护士长同意。借出器械应履行借用手续，督促归还。

手术室敷料室护士岗位职责

1．每日整理敷料间卫生，检查各种无菌敷料包是否充足，是否在有效期内，及时予以补充。

2．负责手术用各类敷料的折叠、打包、灭菌的准备和供应。3．负责敷料和特殊体位垫的制作，保证手术使用。4．所打手术敷料包必须符合打包规范，有灭菌指示标志，并注明灭菌日期、失效日期、敷料包名称以及打包人签名。

5．负责所有手术敷料的送洗和回收，并做到每日详细清点。6．负责各类敷料的保管和清点，做到账物相符。

7．负责检查敷料的质量，定期报损，及时请领补充各种敷料。8．负责洗手刷、擦手毛巾及小纱布块的清洗和灭菌，保证供应。

9．保持敷料柜整洁、清洁整理敷料柜每周一次。

手术室手术准备区管理护士岗位职责

1．保持手术准备区清洁、整齐、有序，严禁非手术人员进入。2．坚守岗位、严格管理，严格执行手术管理中心的各项规章制度。

3．负责准备、发放手术人员的洗手衣裤、口罩、帽子及隔离鞋。

4．负责发放参观人员的参观卡、参观服。5．负责接待维修人员并发放维修服装。

6．监督所有进入手术室人员的着装。正确区分清洁区及污染区。

7．负责接听电话及接收每日的手术通知单，整理后分别送护士站和麻醉科。

8．负责每周更换值班室被服一次，督促检查清洁员做好手术准备区的保洁工作。

手术室护理员岗位职责

1．负责手术患者的接送，严格查对制度，做到及时、准确、安全，无接错和误伤患者，点清病房所携带物品。

2．负责送检手术中留取的病理标本，保证容器、病理标本、送检单、送检登记本内容一致，并妥善保管登记本。如有疑问，及时与有关科室联系，不可帮助填写，以免出错。

3．在护士指导下配制更换各浸泡池消毒液、标本固定液。4．负责术后手术器械的浸泡、清洗、烘干送器械室，严格执行操作规范，保证清洗质量。

5．负责及时清理浸泡池内浸泡物品，保持清洗间干净、整洁。6．负责一切对外联系，外出取血，清领各种物品，做好登记与交接。

7．协助护士进行手术人员的管理和手术敷料的准备工作。8．负责洁净区拖鞋的清洗、消毒、供应。

9．负责家属等候区整洁，对家属进行健康宣教，及时提示引领家属。

10．监督、督促、检查外走廊卫生员的工作，保证医疗废弃物的收集、处理符合《医疗废弃物管理条例》。

11．检查外廊门窗、水电的关闭情况，保证安全。

手术室卫生员岗位职责

1．负责做好手术室清洁工作，保持室内干净，无血迹、无污染、无积灰等现象。

2．每日手术前用消毒液擦拭手术间物体表面，手术结束后用清水擦拭并清洁地板。

3．手术间抹布、拖布做到一室一用一消毒，晾干备用。4．清点、接受各类干净敷料，协助敷料室护士整理。5．及时收集手术后敷料，与洗衣房人员共同清点，感染手术敷料放入专用塑料袋并标明，送洗衣房特殊处理。

6．手术中产生的各类垃圾，统一视作医疗废弃物，分类收集，按《医疗废弃物管理条例》处理，防止交叉感染。

医院麻醉科手术风险评估表 篇10

姓名 性别 年龄 住院号

拟施手术________________ 拟施麻醉方法_________________ 风险评估 低危 Ο 中危 Ο 高危Ο

一、ASA病情分级

Ⅰ级 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 Ⅱ级 除外科疾病外，有轻度并存在，功能代偿健全

Ⅲ级 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常行动 Ⅳ级 并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁 Ⅴ级 无论手术与否，生命难以持续24小时的濒死病人

二、病人状况及手术因素

1、病人特殊情况：年龄（小于4岁/大于70岁）、合并严重内科疾病（高血压/心脏病/慢阻肺/糖尿病/内稳态失衡/其他_____________________________）

2、手术因素：高危（Ⅳ类手术，心、肺、脑、等生命重要脏器手术）中危（Ⅱ~Ⅲ类手术，头颈、上中腹部手术，骨科及泌尿科手术）低危（Ⅰ类手术，下腹部、体表、眼科等手术）

评估医师

麻醉计划书

根据患者手术性质及患者本人具体情况拟实施以下麻醉方法： 全身麻醉 Ο 椎管内麻醉 Ο 神经阻滞Ο

1、按照操作常规实施麻醉（全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞）并做好风险防范措施。

2、做好麻醉前准备：麻醉机、监护仪、麻醉包、药品、插管用具等。

3、根据手术及患者具体情况需做如下又创监测：动脉压、中心静脉压等。

4、全身麻醉病人麻醉诱导及维持应平稳，应用气管插管、喉罩等方法应确保病人气道通畅，通气功能正常。注意循环功能的稳定，合理的容量治疗及血管活性药物的应用。

5、椎管内麻醉操作要仔细，避免神经损伤，麻醉平面要满足手术要求。注意循环功能的稳定，合理使用血管活性药物。

6、神经阻滞麻醉需要避免神经损伤及麻醉药中毒反应。

7、其它特殊防范措施：

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 医师签名

手术室护士与麻醉师的配合 篇11

手术室是个特殊的工作环境，有特定的工作性质,要求工作的协调性、配合性极强。这就要求手术室巡回护士不仅要掌握基础医学知识、临床医学知识，还要熟悉麻醉学知识,掌握麻醉方法、步骤及麻醉意外的处理。这样才能与麻醉师良好地配合，保证手术顺利进行。

术前护理

1、术前准备 麻醉前一日探望患者，认真阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要求。仔细查阅护理病案，进入病房后主动热情向患者打招呼，先自我介绍，然后亲切交谈，逐步了解患者社会心理、心理状态，进行疏导和安抚，向患者介绍自己是手术、麻醉室的护士，并使用通俗易懂的语言介绍所使用的麻醉方式以及麻醉时的感觉及麻醉所产生的效果，嘱患者禁食、水时间及术前须配合的各项准备，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数，使患者减轻对手术和麻醉的疑虑和恐惧，增加战胜疾病的信心和护患间的友谊及信任感。

2、手术环境准备 在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。室温过高，影响患者散热，可导致高温。室温过低，机体散热快，特别是麻醉时间长、手术创面大、大量输入库存血等，可使患者体温降到36℃以下，出现寒战、心律失常等。对全身麻醉的患者，尤其是小儿、老年人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室护士应根据室内温度和湿度做好适当调节，使手术室温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%。

3、物品准备 对于麻醉设备、监测仪器和药品都应认真准备，并详细检查，对于危重患者所需要的特殊药品都应在麻醉前准备齐全，以保证麻醉、手术中能及时地取用，防止并发症及意外事件的发生，提高麻醉的安全性。

4、麻醉前的用药护理 手术前30分钟肌肉注射安静镇痛药：苯巴比妥钠0.1～0.3g，地西泮5～10mg，哌替啶50～100mg等。抗胆碱药：阿托品0.5mg，东莨菪碱0.3mg等药物，使病人情绪安定，缓解术前的疼痛，以减少麻醉意外；降低基础代谢，减少麻醉用药量；减少呼吸道分泌物等，利于麻醉进行。用药后应注意观察病人血压、脉搏和呼吸，并且用推车将已注射哌替啶、利血平等药物后的病人，护送至手术室，以避免因其步行引起的直立性低血压而发生意外。

5、做好心理护理 患者进入手术室都有紧张、恐惧的心理，巡回护士应热情接待患者，缓解其紧张情绪，向患者讲解手术的必要性及麻醉时如何配合，协助患者保持正确的麻醉体位，以利麻醉穿刺。

术中护理

1、认真执行核对制度 麻醉前应与麻醉医生核对病人的姓名、性别、年龄、手术名称、部位，检查麻醉前用药情况，各种皮试反应结果，是否禁食、禁水、有无假牙等。

2、建立静脉通道 通畅的静脉通道是麻醉及手术输血、补液及给药的生命线。嘱患者平卧，迅速建立静脉通道，并调节好滴速。（输液途径一般采用桡静脉、大隐静脉、肘正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。建立静脉通道和保持静脉通道的通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血及患者出现危症时极为重要的抢救措施。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行）。

3、体位的配合 静脉通道建立后麻醉开始，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。手术中将病人安置成适合手术需要的体位，保证呼吸道通畅，维持循环系统稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。

4、麻醉配合 硬膜外麻醉此时护士尽量让患者减轻心理压力嘱其取侧卧位，护士站在患者腹侧面，协助患者屈躯，两手抱膝，大腿贴近腹壁头尽量向胸部屈曲，腰背部弓成弧形，使脊突间隙张开，在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉医生再行穿刺（因麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰），护士应密切观察患者的面色、表情、呼吸及脉搏等的变化，及时分析、判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉医师作出相应的处理，此时要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给患者心理上造成不良刺激。

全身麻醉在全身麻醉的诱导、维持及苏醒期三个阶段，手术室护士应密切配合。首先，应了解全麻常用药的性质、作用和用法、注意事项，协助麻醉医生进行静脉给药。要做到给药途径、剂量准确。良好的诱导麻醉，还可以减少迷走神经的不利影响，减少唾液分泌。其次，在维持麻醉期间，按麻醉医生医嘱给药，所有用药严格核对。常规用药加深麻醉，必要时追加，提高镇痛作用。重要的在于维持血流动力学的稳定。全麻苏醒期，应配合麻醉医生调整好体位，以利于吸痰和保持呼吸道通畅。同时要注意患者的保暖。

5、加强巡视 查看输液部位是否安全，防止出现液体外渗现象发生；手术时间长者，巡回护士应问患者体位是否舒适，防止局部出现压伤；手术中若使用电刀，要注意查看负极板粘贴是否牢固，以防术中灼伤患者。

6、保持液体通畅 保持静脉通道通畅不仅是麻醉手术的重要保证，也是保持麻醉及术中给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要措施之一。在麻醉医生指导下输液，以维持水、电解质及血容量稳定。输液的速度根据病情调节，一般对严重脱水、失血、休克、高热和椎管内麻醉引起血压下降的病人应快速补液，必要时加压；小儿、老年及心功能不全者，必须在麻醉医生指导下严格控制入量。输液中应严密观察有无渗漏现象、输血输液反应。如发生上述现象应减慢或停止输液，根据病因给予处理。术中若须加药，巡回护士要与麻醉师共同核对，准确、无误后再使用。

7、输血的配合 手术中血液的丢失是常见的，手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血的情况，如根据吸引量、纱布块血量、手术术野失血情况来决定输血量，以保持循环系统的稳定。输血前应与麻醉医生严格执行查对工作。需大量输入库存血时应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定。在输血过程中应保证静脉通路通畅，严密观察有无输血反应，遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，在麻醉医生指导下给予抗组胺类药物和再次进行查对工作

8、注意观察病情变化 麻醉药物对中枢神经、循环和呼吸系统功能等都有影响，因此，护理人员应密切配合麻醉医生，严密观察血压、脉搏、呼吸等变化。若发生麻醉意外，要能忙而不乱，准确、迅速地与麻醉师配合抢救工作。

9、加强心理护理 根据术中情况，可与患者适当聊天，转移其注意力，消除紧张情绪，以利手术顺利进行。

术中意外处理的麻醉护理配合

术中急性出血的配合 当病人血压下降、心跳加快时，应及时补充血容量；无血源的情况下，先输入血浆代用品。护士迅速准备升压药品、加压输血器等，根据医嘱及时采取措施，力争预防血压继续下降，以免导致心跳骤停。

呼吸心跳骤停抢救的配合 呼吸心跳骤停是手术室最严重的意外，必须立即进行心肺复苏。手术室护士要动作迅速，立即协助进行心脏按压及人工呼吸操作，备好呼吸机、心脏除颤器、开胸包、急救药品等随时执行麻醉医生的口头用药医嘱，并准确记录。术后护理1、2、手术完毕，若患者处于清醒状态，应告知患者手术顺利，使其放心。手术室护士与麻醉医生一同送病人回病房，注意保暖，并与病房护士详细交待所施手术的名称、部位、麻醉方式，术中用药及麻醉过程中病人的基本情况，术后麻醉注意事项等，待病房护士测完血压正常后返回。告诉患者家属术后应注意的事项，以预防出现术后并发症。全麻后因麻醉中辅助药追加过多会导致患者延期苏醒，意识未恢复前护士应守护在手术床边。为维持呼吸道通畅常将患者头侧向一边以利于鼻内分泌物排出防止气道阻塞，必要时吸痰。患者麻醉清醒后咽喉部如有不适感，应耐心地向患者解释以消除其顾虑。

注意观察患者的血压及尿量，使用心电监测仪监测血压、心率。麻醉药物和手术创伤对循环系统有一定的抑制，并不因为手术结束而消除，麻醉后继续密切观察血压、中心静脉压、脉搏、尿量、引流管及伤口渗液等情况，并根据所得的各种数据给予补液、药物应用等。

如有些患者硬膜外导管连接镇痛泵时，术后搬运患者要防止导管拖出，并告知患者注意事项及不良反应。