麻醉手术科麻醉小结（共10篇）
麻醉手术科麻醉小结 篇1
曲靖市第五人民医院麻醉手术科 麻醉小结
患者基本信息
姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:
麻醉方式:□全身麻醉□气管内插管 □椎管内插管□神经阻滞麻醉□局部麻醉+强化 □全身麻醉+硬膜外麻醉□其他:
有创操作:□动脉穿刺置管□中心静脉穿刺置管□漂浮导管□其他: 麻醉风险评估
ASA分级:□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ（E）心功能分级:□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□正常 更改麻醉方式及原因
术中特殊情况
麻醉效果评定
麻醉效果:
全麻:□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
□椎管内∕□神经阻滞麻醉:□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级 术中知晓:□有□无
输血疗效评估
输血前:
HGBg/i或HCT%BP:/mmHgR:次/分
输血后:
HGBg/i或HCT%BP:/mmHgR:次/分
患者离室小结
术毕是否入PACU:□是□否全身麻醉患者Steward评分: 分 病人自控镇痛:□有□无
去向:□病房□ICU□门诊观察□急诊观察□返家□其他
麻醉医师签名:日期:年月日时分
评定标准：见（背页）
麻醉效果评定的规范：按照麻醉效果评级来评定麻醉效果
一、全麻效果评级标准
Ⅰ级：
1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。
3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。
4、无并发症。
Ⅱ级：
1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。
3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级：
1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。
二、椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准
Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）
Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。
Ⅳ级：需该其他麻醉方法，才能完成手术。
三、神经阻滞效果评级标准
（颈丛、臂丛、下肢神经等）
Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；
Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；
Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；
Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
麻醉手术科麻醉小结 篇2
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择普胸科手术20例, ASAⅠ~Ⅲ级, 年龄50~70岁, 体重50~70㎏。将患者随机分为两个小组, 每个小组各10例患者, 组Ⅰ为依托咪酯静脉全麻组, 组Ⅱ为依托咪酯静脉全麻复合胸段硬膜外麻醉组。两组患者在年龄、体重、性别比及手术时间等方面的差别均无统计学意义, 见表1。
1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30min肌注阿托品0.5mg、咪达唑仑0.05mg/kg。进入手术室后, 建立通畅的外周静脉通路, 补充术前禁饮食丢失的液体量 (林格氏液6~8ml/㎏) 。组Ⅰ直接全麻诱导;组Ⅱ先做硬膜外穿刺 (T6~7或T7~8) , 成功后向头侧置管4cm, 给以试验剂量1.73%利多卡因3ml, 无导管误入蛛网膜下腔表现后注入0.5%罗哌卡因5~8ml, 待出现满意阻滞平面后开始全麻诱导。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2~3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg, 气管插管后接麻醉机行机械通气, 呼吸参数:潮气量8~10ml/kg, 呼吸频率12次/min。麻醉维持:依托咪酯10~15μg·kg-1·h-1、芬太尼1~3μg·kg-1·h-1、维库溴铵0.5~1.0μg·kg-1·min-1, 微量泵持续泵入维持麻醉, 组Ⅱ患者每隔40min经硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因3~5ml。
1.3 观察指标 连续监测 SBP、DBP、MAP、HR、ECG、sPO2和每小时尿量, 术毕采用Steward测试法 (Steward’s test) 对麻醉苏醒状况进行评估, 记录手术时间、麻醉完全苏醒所需时间、术中依托咪酯、芬太尼、维库溴铵等全麻药和肌松药用量。
1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差
2 结果
2.1 麻醉完全苏醒所需时间
根据Steward测试法意识:清醒2分, 刺激后有反应1分, 无反应0分。气道:能在指令下咳嗽2分, 能维持良好通气1分, 需进行气道支持0分。运动:能有意识的活动肢体2分, 有无意识的活动1分, 无任何活动0分。
2.2 麻醉药用量的比较
组Ⅰ与组II依托咪酯、芬太尼、维库溴铵的用量及麻醉苏醒时间见表2, 两组间三种药物的差别均有统计学意义。
3 讨论
临床实践证实, 与单独全麻相比, 全麻复合硬膜外麻醉能有效阻断手术应激反应, 提供完善的术中麻醉, 降低全麻药和镇静药的用量, 使病人尽早苏醒, 而且还可以提供良好的术后镇痛, 是一种很好的复合麻醉方法。
胸段硬膜外麻醉由于交感神经的广泛阻滞, 对血液动力学的影响较为明显, 在复合全身麻醉时为了不产生血压、心率等方面的剧烈波动, 局麻药应以低浓度为宜。国内研究人员[2]在观察全麻复合硬膜外麻醉对老年人胸腔手术循环的影响中发现, 当布比卡因的浓度在0.375%或以上时, 可产生明显的低血压和心动过缓。本实验中维持硬膜外麻醉布比卡因的浓度是0.25%。
依托咪酯对心血管功能的影响很小, 静脉注射0.3mg/kg, 可使动脉压轻度下降, 末梢阻力稍减小, 心排血量和心脏指数稍增加。本实验选用依托咪酯作为静脉麻醉诱导药与维持药, 就是为了避免或减轻全麻复合硬膜外麻醉的心血管不良反应。由于硬膜外麻醉能提供不同程度的镇痛与肌松作用, 因此, 本实验中复合麻醉组静脉麻醉药、镇痛药和肌松药的用量明显减少, 苏醒时间也明显缩短。
与单纯全麻相比, 全麻复合硬膜外麻醉麻醉苏醒时间缩短, 全麻药和肌松药用量减少。
摘要：目的:观察全身麻醉 (GA) 复合硬膜外麻醉 (EA) 对胸科手术患者麻醉苏醒和全麻药用量的影响。方法:选择普胸科手术20例, 随机分为2组, 每组10例。组Ⅰ为单纯全麻 (GA) 组, 组Ⅱ为全麻复合硬膜外麻醉 (CEGA) 组。术毕采用Steward测试法 (Steward's test) 对麻醉苏醒状况进行评估, 记录术中依托咪酯、芬太尼、维库溴铵等全麻药和肌松药用量。结果:组Ⅰ与组Ⅱ患者麻醉完全苏醒所需时间的差别有统计学意义 (P<0.01) , 组Ⅱ少于组Ⅰ;与组Ⅰ相比, 组Ⅱ患者全麻药和肌松药用量的减少有统计学意义。结论:与单纯全麻相比, 全麻复合硬膜外麻醉麻醉苏醒时间缩短, 全麻药和肌松药用量减少。
关键词：全身麻醉,全麻复合硬膜外麻醉,麻醉苏醒
参考文献
[1] Tverskoy M, Fleyshman G, Bachrak L, et al.Effect of bupivacaininduced spinal block on the hypnotic requirment of propofol (J) .Anaesthesia, 1996, 51:652-653.
肿瘤科/儿科/失眠科/麻醉科 篇3
李雁主任医师
少食多餐，不要喝浓茶、咖啡等，服用中医时少吃热性食如羊肉、狗肉。建议接受术后健脾调整，避免食物加重胃肠负担。
@妹纸要学习对@李雁主任医师说
李主任！！您好！我舅舅上周五在您门诊看病，他是胃癌手术后化疗后，请问饮食需要注意什么？
李雁主任医师
肠癌术后由于手术、化疗原因，容易出现肠道功能紊乱，中药可以通过健脾理气、利湿等方法，改善肠道功能，调节肠道内环境，起到调理的作用，此外中医针灸的方法对于改善肠道功能有较好的效果，如神阙穴位敷贴方法。
@崖边小筑对@李雁主任医师 说：李主任，您好！我想问一下，中医对肠癌术后肠道功能紊乱有什么治疗方法吗？
儿科
儿科薛征主任
忌生冷饮食，忌海鲜鱼腥、虾、蟹，忌肥肉、巧克力等滋腻以及过咸、过酸、过甜等食物，否则容易生痰化热，零食也应少吃。我们医院有过敏源检测，有18个常见的吸入和食物项，你可带孩子来查一下。我的门诊时间，周一上午，周三、周五全天。
@香蕉牛奶棉花糖对@儿科薛征主任说
我小孩有哮喘，看了薛主任的微博，我想请问薛主任的门诊时间，还有饮食方面是否要忌口？谢谢！
儿科薛征主任
孩子反复呼吸道感染加上哮喘，若控制不好，长时间可影响患儿肺功能，甚至诱发严重并发症，哮喘危重状态时还可威胁生命。一般在急性发作期，我们根据病情适时用激素治疗，配合中药可以减少激素的使用。同时中医整体调节、辨证施治，可改善免疫功能，配合敷贴等治疗，效果较好。门诊时间：周一、三、五。
@江湖独行娃对@儿科薛征主任说
我小孩每月要感冒一次，又咳又喘，每次都要靠激素治疗，请问有没有中医的疗法？
失眠科
徐建主任医师上海市中医医院
失眠与个人的体质敏感及个人性格有关，你既然认识到了自己的问题，在生活中就要有意识地去调整，再配合中药治疗，便能获得满意的疗效。对你来说，特别不要养成睡前躺在床上想事情的习惯，平时也可以多食用金针菜等有助眠效果的食物。
@上海下的一片云对@徐建主任医师上海市中医医院说
徐教授您好，久闻您的大名，我从小就睡眠质量差，很浅，容易醒，而且有高兴的事情或者心情不好的时候就难以入睡，请问您有什么建议呢？
徐建主任医师上海市中医医院
银耳百合莲子粥可以试一下，再放点枸杞，有助睡眠转深。最好能来门诊面诊，根据具体情况制定食疗方。我的门诊时间：周三全天。上午专家门诊，下午特需门诊。
@悠闲0521对@徐建主任医师上海市中医医院说
徐医师，请教一个问题：最近睡眠总是多梦，请问食疗可以改善吗？
麻醉科
张清主任医师
吸烟会使病人在麻醉，特别是全麻手术后痰液增加，加之伤口疼痛，病人不敢咳嗽，更易并发肺部并发症。所以做手术前，最好停止吸烟1～2月，至少术前1周莫吸烟，术后应戒烟1个月，尤其是老年人。研究表明，手术前后戒烟可明显减少肺部感染几率，有利干身体康复。
@03Mimi对@张清主任医师说：男性，72岁，准备做胆囊手术，但一直吸烟，请问要戒烟吗，要戒多久呢？谢谢！
麻醉前小结 篇4
麻醉前小结
科别病区床号住院号姓名性别年龄职业
术前诊断拟行手术
ASA分级ⅠⅡⅢⅣⅤE
主要病理生理改变主要异常指标 心功能1级2级3级4级
肺功能正常轻减中减重减
肾功能正常异常衰竭
肝功能正常Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
神志清醒嗜睡烦躁深昏迷
电解质KNa
其它异常
拟行麻醉方案静脉内麻醉吸入全麻硬膜外腰麻联合臂丛颈丛静脉其它 麻醉中/后可能发生的问题主要有：
1、因麻醉加重或诱发原有疾病或隐匿性疾病如支气管哮喘，心脑血管反应等。
2、低血压、高血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心衰、心跳骤停。
3、吸呼抑制/停止、肺水肿、误吸、术后呼吸衰竭不能拔管。
4、气管插管困难/失败、牙齿脱落、咽喉疼痛。
5、椎管内穿刺困难/失败、全脊麻、椎管内麻醉后发生腰疼、头疼、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外腔染、截瘫、导管折断在体内。
6、动静脉穿刺致气胸、血胸、神经损伤、感染、血肿、气管压迫、脉管炎。
7、术后不能苏醒或苏醒延迟需送ICU。
8、其它：
防范措施主要有：
1、作好充分麻醉前准备
2、合理用药
3、加强麻醉中监测
4、仔细操作
5、积极对症治疗
6、及时报告上级医师及科主任
7、必要时邀请全院相关科室会诊抢救
8、转ICU等
9、其他
麻醉医师
2021年护士麻醉科实习小结 篇5
撰写人：___________
日
期：___________
2021年护士麻醉科实习小结
时间真不等人，一转眼第一个实习已经结束了，又得全心投入下一个科室了，有点不舍，但也有对下个科室的期待，感谢着一个月的时间让我收获了很多。
回想起来，很难忘。从未进入手术室的我，第一个实习的科室就是手术室，心里既兴奋又恐惧，带着这样的心情，我来到这个神秘的地方。记得刚踏进来，老师就严格要求我们更换鞋子，戴好手术帽和口罩，让我体会到了手术室的无菌观念之强，之后在老师的领导下，熟悉了手术室的环境，各项规章制度和要求的无菌操作原则，练习了铺无菌盘，打无菌包，叠手术衣，中单,包布，布巾，空巾等等。让我学习到了学校老师教的很多不一样的操作。
之后幸运的把我分配到了张老师，她很有耐心，对工作一丝不苟，已经奉献医疗工作___年，从不抱怨什么，我既钦佩有羡慕。在她耐心的教导下，我学到了很多。一直以来她一般都在妇科手术间做巡回护士，因此我了解最多的就是腹腔镜，宫腔镜的手术，之后也基本了解到了剖宫产、骨科、包皮、胆囊阑尾切除、和一些泌尿结石等等很多手术。让我看到了术前、术中、术后器械护士，巡回护士，医生、麻醉（范本）师的配合，体会到了他们的无私奉献精神。这让我不时幻想什么时候我也能成为其中的一员，配合医生拯救病人，可现实中我还是以一位实习护士，必须要经过更深的学习和培训才能___，所以坚定了我的目标，好好努力，希望某一天我也可以上手术台抢救病人。
在实习期间，每天都提前___分钟到手术室，和同学一起打每个手术间和加满液体，8点交班后就一直跟着张老师屁股后面，做些力所能及的事情，虽然都是些小事，也培养了个人的细心认真。如去无菌器械室拿物品，必须严格查对，不能拿错或超过了有效期。还看了打器械包，认识了很多陌生的器械，还做过术前开无菌包，给医生递无菌手套、穿无菌手术衣、倒无菌溶液、准备手术液体，换药等等事情。让我更加增加了无菌观念，还基本掌握了电刀的使用，了解了手术间其他设备和打留置针的步骤。更学会了与病人的交流与沟通，刚进手术室的病人，当从我手中接来时，他们都有一个共同的心理特点:紧张、恐惧、反应迟钝、抑郁等等不良心情，对于每个要进来的病人来说都是一种特殊的经历，他们进来都是无可奈何的。我很庆幸很多次我都与他们好好交流让他们有一个和平的心态去面对手术，他们不再那么害怕了。让我知道了术前心理护理的重要性，我们必须态度和蔼。最后我还配合麻醉（范本）师做了麻醉（范本）病人的陪护和观察，还有一起与带教老师做术前访视工作。
一个月很快，我学到知识的同时，不免也身心疲惫，让我体会到了酸甜苦辣，要成为一名手术护士不是想像中的那么容易，为了抢救她们有时饭也忘记吃，一站就是好几个小时。但当看到你和医生齐力把病人从死亡线上拉回来，恢复了健康，看着病人和家属露出满意的微笑时，那种开心、欣慰的感觉，是任何人都体会不到的，作为护士那时候的幸福。在这里我学会了很多，我很感谢一直细心教我的老师们，从她们身上体会到穿上工作服，就要对每个病人的生命负责，把每个病人当做自己的亲人看待。在工作中要时刻保持好的心态，要认真、细心，做到最___。因此我必须更加努力学好专业知识，提高专业水平，同时要改掉自己有时马虎的毛病，做事细心，把每件事做到最满意!希望自己在下个科室好好加油!
时间真的过得很快，转眼手术室的实习也将完毕，这也意味着我们的___活也画上了圆满的句号!
对于这个很特殊的科室，第一次走进脑子里一片空白，一切都那么新鲜好奇，一切都那么兴奋又恐惧。刚踏进手术室护士长就严格要求我们更换鞋子工作服，戴好手术帽和口罩，我的第一反应就是手术室的无菌观念很强。之后护士长带我们熟悉了手术室的环境及工作流程，学习各项规章制度，由带教老师培训我们的无菌操作技术，让我们能够更快更好的熟悉工作流程!
培训一天过后就跟着老师开始工作，刚开始由老师带着一起，教我们如何接送病人，如何查看病历，如何打印医嘱，如何上手术台，如何铺无菌盘和穿脱隔离衣，如何与医生进行配合等等。随后我就独自一人开始___，记得第一次自己独自___时有些紧张，有些朦，经过这次，以后的手术我都不那么紧张了。对于血肉模糊的手术台我也产生了抗体。
手术室的这一个月里我也看了和参与很多例手术，如腹腔境、剖宫产开颅手术、骨科胸科手术、急诊手术等等。在这个过程中，我看到了术前、术中、术后器械护士、巡回护士、手术医生和麻醉（范本）医生的密切配合和他们的团队合作精神。这让我坚定了一个目标，好好努力，希望有一天我也能成为手术室的一员，能在手术台上挽救病人的生命!
真的很幸运来到了手术室，让我学到很多很多，让我的无菌观念得以增强，让我的无菌技术更加规范。
最后谢谢各位老师对我们的关心和培养，谢谢老师给我们锻炼的机会，相信在今后的工作中我们会更加努力!
时光飞逝，转眼之间我们来佛山市第一人民医院实习已经两个月了，在这里我不仅学到了很多麻醉（范本）与护理的专业知识，而且结识了很多朋友，开拓了眼界，也知道了自己性格方面的弱点。
这两个月我主要在麻醉（范本）后恢复室(PACU)和内镜中心工作。PACU内负责接收全麻后未清醒、生命体征不稳定者，并给予呼息支持以及呼吸、循环监测，包括呼吸运动、脉搏血氧饱和度、无创血压、心率、心电图等，等到病人神志清醒、拔除气管导管、病情稳定后送返病房，并同病房护士交接班，告知其病人的术前诊断、手术方法、麻醉（范本）方式、术中生命体征清况、出入量、特殊情况处理等内容。另外，麻醉（范本）护士还要负责PACU以及麻醉（范本）准备间各种物品、药品的供给以及一些物品的清洁消毒。内镜中心主要是在麻醉（范本）医生指导下完成对无痛胃镜、肠镜、宫腔镜等检查的静脉麻醉（范本）工作，保证病人安全地接受检查。
在实践中我明白了临床中每一项操作步骤都是有目的和意义的，一定要严格地按照操作规程，否则就会给病人和自己带来损害;相反，只要我们按照“规矩”办事，就可以避免很多事故的发生。每个病人都是不一样的，我们必须始终用发展变化的眼光来审视每一个病人，即个体化地评估每一个病人，然后再采取相应地措施。
麻醉（范本）科里每周三都有业务学习课，医学，教育网老师给我们讲述专业基础知识和临床中一些争议较大、较前沿地新知识;每周四都有英语课，外教诙谐幽默的语言、搞怪生动的表情，往往把我们逗得捧腹大笑，这种欢快轻松的课堂不仅提高了自己的听力水平，而且对中、西方文化有了更深的理解。课堂学习不仅弥补了临床实习的一些空白，而且使我明白“任何情况下都不要忘记学习”的道理。
两个月的临床实习之后，我更加体会到医学的___力，医务人员本着治病救人的天职推动着医学和人类健康水平的进步，病人的生命体征系于医务人员的一念之间，这一念需要我们每一个工作人员高度的责任心和精湛的业务水平。护士的职责是协助医生治病救人，准确执行医嘱。职业不分高低贵贱。巨人的伟大需要无数小人物默默无闻的奉献和支持，我原意在自己的领域创造属于自己的辉煌。
在手术室四个星期的实习结束了，在这四周里，通过带教老师的认真教授，我对巡回护士和器械护士的职责以及各种无菌包的打包方法更加清楚的掌握了。
手术室的护士分器械护士(又称洗手护士)和巡回护士，器械护士负责术前准备工作，给医生传递工具，术后打包，巡回护士负责人接送病员。巡回护士还要与器械护士清点纱布，盐水垫，缝针等数目，器械护士必须严格遵守无菌操作原则要做到迅速准确传递手术器械。
每天八点上班，更换好鞋戴好帽子口罩，换好手术室衣服才能进入限制区，更增强了自己的无菌观念。这段时间也有信跟着带教老师上过几次台，在台上老师也给我介绍了一些专科器械的名称和使用方法等以及如何在手术中传递器械的正确方法，如何上手术刀片和下刀片，如何排列无菌器械台上的用物，开无菌包等。
这四个星期我过的很充实，学到了许多在书本上无法学到的东西，手术室不单单有理论还要有动手能力以及机智的反应能力，是培养自己胆量已经动手能力的地方。
范文仅供参考
手术室“麻醉记录”制度 篇6
麻醉科规章制度
一、麻醉记录单管理制度
1、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。
2、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。
3、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。
二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度
1、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行手术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。
2、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。
3、院外会诊由副主任医师以上或高年资主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。
4、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。
5、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。
三、麻醉术后管理制度
1、手术结束后，麻醉医师要把麻醉记录单各项认真、如实填写清楚，等患者神志恢复，生命体征平稳后。必须由本院麻醉医师、本院手术医师共同将患者护送至病房，并向病房医师交代有关注意事项。
2、术后72小时内麻醉医师必须对患者进行随访并在病程记录上做记录。检查有无麻醉并发症，并作相应处理。严重并发症须及时向上级汇报。如遇与麻醉有关的问题应及时作出相应处理。
3、对安置有镇痛装置的患者，麻醉医师必须每天检查患者直至镇痛装置拆除，并把每次检查情况记录。
4、手术结束后，麻醉医师必须及时清理麻醉器械、设备，妥善收拾保管。
5、麻醉后随访结果必须详细记录在病程记录上。包括：患者术后病情，是否有与麻醉及麻醉操作有关的并发症。
6、麻醉后未将患者护送至病房，未向病房医师交班，导致患者发生意外的，由当事人负责并按有关规定处理。
7、麻醉后未及时随访，未书写随访结果，书写不符合规定要求的记录，由当事人负责并按有关规定处理。
四、麻醉药品管理制度
1、专人负责管理，定期检查、领取。
2、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。
3、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。
4、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。
5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。
五、麻醉机和仪器管理制度
1、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。
2、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。
3、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现遗失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。
4、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。
六、消毒制度
1、麻醉器械：螺纹管，呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。
2、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。
3、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。
4、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁形。
七、交接班制度
1、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。
2、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。
3、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。
4、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。
八、麻醉恢复室工作制度
1、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。
2、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。
3、恢复室应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。
4、病人离开恢复室应符合下列标准：
①全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱和度下降不超过术前3～5%。
②椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。
5、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。
九、疼痛治疗制度
1、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。
2、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。
3、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。
4、治疗后患者要观察15—30分钟方可离开。
5、备好急救药品及器械。
6、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。
7、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交代护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。
十、人才培养制度
1、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。
2、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写1篇论文或译文。
3、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写1-2篇论文或文献综述。
4、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。
5、由科主任或高年资主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年资住院医师指导医学生见习和实习工作。
6、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。
十一、业务学习和科研制度
1、由科主任或一名高年资医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。
2、病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。
3、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。
麻醉手术科麻醉小结 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料:
我院自2012年5月至2014年5月收治的88例胸科手术患者, 男45例, 女43例, 年龄38~75岁, 平均年龄 (57.69±4.33) 岁;其中食管癌根治术36例, 肺癌肺叶切除手术26例, 贲门癌11例, 纵隔肿瘤切除术15例, 所有患者术前均接受检查未发现心、肝肾等重要器官功能障碍患者, 排除糖尿病、高血压、冠心病及精神病史患者, 排除长期使用镇静催眠药物, 两组患者年龄、性别及病情等比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法:
两组患者均在术前开放静脉通道, 对患者的ECG、Sp O2、BP等指标水平进行观察。术前0.5 h肌内注射地西泮10 mg、阿托品0.3~0.5 mg, 患者进入手术室后对其平均动脉压、心率及血氧饱和度进行观察。观察组麻醉诱导后静脉输注丙泊酚1~2 mg/kg、阿曲库铵0.3~0.5 mg/kg、舒芬太尼0.1~0.2μg/kg, 气管插管后辅助机械通气。术中微量注射泵持续输注丙泊酚3~5 mg/ (kg·h) , 舒芬太尼0.5~1.5μg/ (mg·h) , 手术结束前0.5 h停止舒芬太尼注射, 手术结束前10 min停止丙泊酚注射。
参考组取右侧卧位, T8~T9硬膜外穿刺麻醉, 经硬膜外导管给予患者1%利多卡因3~5 m L, 麻醉平面控制在T2~L1, 未出现全脊髓麻醉、局部麻醉药物中毒现象, 静脉注射丙泊酚1~2 mg, 间断静脉注射芬太尼1~2μg/kg, 同时吸入0.7 MAC异氟醚, 手术结束前停止药物注射。手术结束后两组患者均常规给予阿托品、新斯的明拮抗肌松, 分次缓慢静脉滴注, 患者呼吸频率基本恢复正常, 吞咽反射恢复, 意识完全清醒后将气管插管拔出。
1.3 观察指标:
分别在麻醉前、插管前、插管后、拔管时及拔管后等不同时间对患者平均动脉压、心率及血氧饱和度进行观察, 记录两组患者拔管时间, 对两组患者麻醉后出现的不良反应进行记录并处理。1.4统计学分析:本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (x-±s) , 计数资料采用t检验, 计量资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉前、插管前、插管后、拔管时及拔管后观察组患者平均压、心率及血样饱和度平稳度均明显优于参考组, 比较有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。
2.2 观察组拔管时间为为 (1 3.9±7.7) m i n, 参考组拔管时间为 (12.78±8.2) min, 两组比较无统计学意义 (P>0.05) 。
2.3 观察组患者苏醒后出现3例恶心、1例头晕, 并发症发生率为9.1%, 参考组患者苏醒期间出现6例躁动、术后出现4例恶心、3例头晕, 不良反应发生率为29.5%, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
临床进行胸外科手术时, 多采用气管内插管全身麻醉, 气管导管插管及定位对支气管及气管隆突产生刺激, 进而导致患者出现强烈的应激反应, 患者心率较快、血压突然升高, 同时心肌耗氧量明显增加, 导致手术风险性明显增加[2]。全凭静脉麻醉是近年来外科手术常用的麻醉方法, 具有可控性良好、起效快、意识恢复较快等优势, 术中风险性明显降低。
本次研究中采用舒芬太尼联合丙泊酚静脉持续泵注麻醉, 麻醉起效快, 拔管时间短且术后患者不良反应发生率较低。舒芬太尼镇痛效果显著, 同时作用时间较长, 基本不会对循环系统产生影响, 然而在麻醉中可能产生呼吸抑制等, 因此医护人员要严格控制麻醉药物的使用剂量。丙泊酚为短效快速静脉麻醉药物, 具有较强的可控性, 术后患者意识恢复较快, 同时持续输注时亦不会出现蓄积等现象, 两种药物联合使用能够保证良好的麻醉效果, 同时减少镇静药物的使用剂量, 呼吸抑制发生率明显下降[3]。本次研究结果显示观察患者不同时间点平均动脉压、心率及血氧饱和度均明显优于参考组 (P<0.05) , 患者拔管时间明显短于参考组, 麻醉苏醒后不良反应发生率明显低于参考组 (P<0.05) , 由此可知, 舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在胸外手术治疗中效果显著, 安全性高, 可在临床推广使用。
摘要：目的 探讨胸科手术中舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的临床效果。方法 选取我院近年来收治的88例胸科手术患者随机分为观察组 (舒芬太尼复合丙泊酚) 与参考组 (异氟醚吸入联合芬太尼) 各为44例, 观察两组患者不同时间点平均动脉压、心率及血氧饱和度, 比较两组患者拔管时间及麻醉后不良反应。结果 观察组患者麻醉前、插管前、插管后、拔管时及拔管后患者平均压、心率及血氧饱和度 (P<0.05) ;两组患者拔管时间比较无统计学意义 (P>0.05) , 观察组苏醒不良反应明显少于参考组 (P<0.05) 。结论 舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在胸科手术中使用维持术中患者的血流动力学的稳定, 术后患者塑性快, 患者配合度良好, 可在临床推广使用。
关键词：胸科手术,舒芬太尼,丙泊酚静脉麻醉,临床效果
参考文献
[1]潘忠, 刘学珍.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产术中的临床观察[J].中国民族民间医药, 2014, 23 (2) :67.
[2]符紫艺, 刘永宏, 韩全国, 等.蛛网膜下腔舒芬太尼硬膜外镇痛联合小剂量异丙酚预防分娩镇痛瘙痒的效果及安全性[J].中国现代医生, 2014, 52 (10) :68-69.
外科手术麻醉知多少 篇8
外科手术可简单分为大、中、小三类。大手术要求的条件比较高，要等级较高的医院才能完成；对设备要求较高，要有资历的熟练的主任医生来完成。中手术一般由主治医生和住院医生来完成。小手术一般由住院医生来完成。
任何手术都要在麻醉下进行，大中手术的麻醉都要由麻醉医师来完成，小手术的麻醉大多数是手术医生来做。麻醉的方法有多种，包括全身麻醉、椎管内麻醉(又称硬膜外麻醉)、神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药物也同其他药品一样发展很快，常用的是局麻药，主要用于椎管内麻醉和各种神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药使用的量不一样，作用的时间也不一样，医生会根据手术的大小、时间的长短给相应剂量的药物。局部麻药主要作用于相应的神经支配的区域，阻滞神经的传人起到暂时麻醉的作用，麻醉药时间一过，痛疼就会产生。全身麻醉需使用多种药物，包括镇静药、镇痛药、肌松药、吸入麻醉药等，这些药物会使病人短时间内失去知觉和痛觉，肌肉松弛，有利于手术医生操作。等手术结束，麻醉药停止使用，病人会慢慢地清醒。一般病人对术中的任何事都没有印象，术中也没有任何疼痛感。在实施麻醉时需要建立一条静脉通道，所有的药物都由静脉注射。麻醉药必须由麻醉医师使用，有严格的剂量限制，如果超剂量使用会带来生命危险。
麻醉医师在进行麻醉后还要全程监测术中病人的生命体征。主要包括血压、心电图、脉搏氧饱和度、尿量等。特殊的病人还有特殊的监测项目，例如心脏病手术的病人要做动脉压和中心静脉压监测，以便及时进行各种特殊情况的治疗和处理。麻醉医师是手术病人的保护神，麻醉医师的各种治疗都和病人的生命有直接的关系。一个好的麻醉医师不仅能及时发现问题，还能及时的处理各种问题，以让病人处在最佳的手术操作状态和最小生理干扰状态。
麻醉手术期间液体治疗专家共识 篇9
液体治疗是麻醉手术期间维持手术病人生命体征稳定 的重要措施。手术中病人需要补充正常的生理需要量以及 麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液体缺失,维持良 好的组织灌注和内环境稳定,避免细胞代谢紊乱和器官功 能损伤。麻醉和手术期间的液体治疗虽然历经50多年的 发展,取得了很多一致的意见,但是在诸如“开放性输液或 限制性输液策略”、“胶体液或晶体液”以及“血容量监测和 判断”等方面仍然存在较大的分歧。中华医学会麻醉学分 会遵照循证医学方法,参考有关文献,制定本专家共识。本 专家共识并不具备强制性,亦不作为医学责任认定和判断 的依据。
本共识推荐级别依据Delphi分级法,见表1。表1 推荐级别与研究文献的Delphi分级标准 推荐级别满足条件
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级满足条件
Ⅰ 大样本、随机研究,结论确定,假阳性 或假阴性错误的风险较低
Ⅱ 小样本、随机研究,结论不确定,假阳 性和(或)假阴性错误的风险较高 Ⅲ 非随机,同期对照研究
Ⅳ 非随机,历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道,非对照研究和专家意见
推荐意见1:应重视麻醉手术期间的液体治疗(A级)。2 人体液体分布
人体体液分为细胞内液(ICF)和细胞外液(ECF),由 细胞膜所分隔。通过细胞膜上Na + /K+ ATP泵的调节,使 细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液(IFV)和血浆(PV)组成(见表2),并随年龄增加有一定变 化(见表3),其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供 载体。细胞内液以K+为主,细胞外液以Na +为主, Na +是 形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容 量,尤其是有效循环血容量,是液体治疗的关键和根本。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小 板组成,其中15%分布于动脉系统, 85%分布于静脉系统。血浆中含有无机离子(主要是Na+和Cl-)和溶于水的大分 子有机物(主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素),白蛋白 是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。表2 成人的体液组成(以成年男性体重70kg为例)占身体重量(%)体液容量(L)总体液量(TBW)60 42 ICF 40 28 ECF 20 14 IFV 16 11 PV 4 3 表3 不同年龄人体的体液组成 足月儿6个月婴儿2～14岁 TBW(%)80 80 70 ICF(%)35 40 40 ECF(%)45 40 30 IFV(%)34.5 25 PV(%)5.5 5 全血容量(Blood,mL /kg)85 80 80
组织间液分布于血管与细胞之间,机体代谢产物可在 其间进行交换,过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管 内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质(如Na + 和 Cl-)自由通过,但限制大分子物质(如白蛋白或人工合成 胶体)的通过,从而使其保留在血管内。
液体在全身的分布可通过Starling2Lardis公式表示: Jv = KhA [(PMVCOPT)] , Jv代表单位时 间通过毛细血管壁的净液体量;Kh代表水的液压传导率, 即毛细血管壁对液体的通透性,普通毛细血管动脉端的Kh 值较静脉端高4倍;A为毛细血管表面积;PMV代表毛细 ·422· 中国实用外科杂志 2008年 6月 第 28卷 第 6期 血管静水压;PT为组织静水压;δ为血浆蛋白反应系数,当 δ为0时,血浆蛋白分子可自由通过细胞膜,当δ为1时, 血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中,血浆蛋 白在微血管中的δ值超过019并保持稳定,但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低。COPMV 代表毛细血管内胶体渗透压;COPT为组织中的胶体渗透 压。
推荐意见2:掌握人体体液的正常分布有助于制定术 中液体治疗的正确方案(E级)。3 监测方法
目前临床上尚无直接、准确监测血容量的方法,因此需 对手术病人进行综合监测及评估,以做出正确的判断。3.1 无创循环监测指标
3.1.1 心率(HR)麻醉手术期间病人心率突然或逐渐加 快,可能是低血容量的早期表现,但需与手术刺激、麻醉偏 浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴 别。
3.1.2 无创血压(N IBP)血压监测通常采用无创袖带血 压,一般维持术中收缩压> 90mmHg(1mmHg = 01133kPa)或平均动脉血压(MAP)> 60mmHg。
3.1.3 尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 尿量 是反映肾灌注和微循环灌注状况的有效指标,术中尿量应 维持在110 mL /(kg·h)以上,但麻醉手术期间抗利尿激素 分泌增加,可影响机体排尿,故尿量并不能及时反映血容量 的变化。颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术中判 断血容量的有效指标。
3.1.4 脉搏血氧饱和度(SpO2)SpO2 是围手术期的重要 监测项目,在组织血流灌注良好的情况下, SpO2 波形描记 随呼吸变化则提示病人血容量不足;SpO2 波形不随呼吸变 化,不能完全除外病人血容量不足。
3.1.5 超声心动图 超声心动图如经食道超声(TEE)已 逐步成为术中常用的监测项目,可有效评估心脏充盈的程 度。
推荐意见3:麻醉手术期间病人需常规监测心率和血 压、密切观察尿量和SpO2波形及其与呼吸的相关变化(C 级)。3.2 有创血流动力学监测指标
3.2.1 中心静脉压(CVP)CVP是术中判断与心血管功 能匹配的血管内容量的常用监测指标,重症病人和复杂手 术中应建立连续CVP监测。通常平卧位时压力传感器需 放置在右第四肋间、腋中线水平,侧卧位时则应放置于右第 四肋间,胸骨右缘水平,并在呼气末(无论自主呼吸或正压 通气)记录,应重视CVP的动态变化,必要时可进行液体负 荷试验。
3.2.2 有创动脉血压(IABP)IABP是可靠的循环监测 指标。连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指 导输液,若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化> 13% ,或 收缩压下降5 mmHg,则高度提示血容量不足。
3.2.3 肺动脉楔压(PAWP)PAWP是反映左心功能和 左心容量的有效指标, PAWP升高是左心室功能失调的表 现之一。
3.2.4 心室舒张末期容量(EDV)是目前临床判断心脏 容量的有效指标, EDV =每搏量(SV)/射血分数(EF),左 心EDV测定采用超声心动图,右心EDV测定采用漂浮导 管。肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量(CO)。3.2.5 FloTrac FloTrac是目前临床监测血容量的有效方 法,每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系 统对输液治疗反应的一项有效指标。推荐意见4:大手术的病人需常规监测CVP,重视其动 态的变化。重症和复杂手术病人还需使用有创监测技术, 监测血流动力学的变化(C级)。3.3 相关实验室检测指标
3.3.1 动脉血气、电解质、血糖、胃黏膜pH值(pHi)及血 乳酸 在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血 气监测。pH对于维持细胞生存的内环境稳定具有重要意 义,二氧化碳分压(PCO2)是反映呼吸性酸碱平衡的重要指 标,标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)是反映代谢 性酸碱平衡的指标,两者的差值可反映呼吸对[HCO3的含量。
推荐意见8:麻醉手术期间的生理需要量和累计缺失 量应根据上述方法进行补充,主要采用晶体溶液(C级)。4.2.3 麻醉手术期间的液体再分布 麻醉手术期间存在 体内的液体再分布,血管内部分液体的转移可导致血管内 容量明显减少。手术操作可引起血浆、细胞外液和淋巴液 丢失;炎症、应激、创伤状态下大量液体渗出至浆膜表面或 转移至细胞间隙,一般为肠腔、腹腔、腹膜后腔和胸膜腔(通常量不多),这部分进入细胞间隙非功能区域内的液体 将加重血容量丧失和组织水肿。术中缺氧可引起细胞肿 胀,导致细胞内液容量增加,均须正确评估和对症处理。推荐意见9:术中的液体再分布量需要采用晶体溶液 进行补充(E级)。
4.2.4 麻醉导致的血管扩张 目前常用的麻醉药物和麻 醉方法(区域阻滞和全身麻醉等)均会引起血管扩张,导致 有效循环血容量减少,通常在麻醉开始即应遵循个体化的 原则及时输注晶体液或胶体液,以维持有效循环血容量。一般而言,达到相同的扩容效果,胶体液的用量明显少于晶 体液。
推荐意见10:须及时评估和处理麻醉导致的血管扩张 和有效循环血容量减少(C级)。
4.2.5 术中失血量 手术失血主要包括红细胞和凝血因 子丢失及血容量减少,须进行针对性的处理。精确评估失 血量可采用称重法,切除的器官和组织会影响失血量的估 计。4.2.5.1 红细胞丢失及其处理 红细胞的主要作用是与 氧结合,以保证维持组织的氧供。人体对失血有一定代偿 能力,当红细胞下降到一定程度时才需给予补充。临床研 究证实,手术病人在Hb 100g/L或Hct 0130 以上时可安全 耐受麻醉手术。麻醉手术期间的重症病人(心肌缺血、肺 气肿等ASA Ⅲ～Ⅳ级),应维持Hb > 100g/L(100 ～120 g/L)。当病人的Hb < 70g/L(或Hct < 0121)时应及时补充 浓缩红细胞。
麻醉手术中可按下述公式大约测算浓缩红细胞的补充 量:浓缩红细胞补充量=(Hct实际观察值×55 ×体重)/ 0160。
推荐意见11: Hb 70g/L(Hct 0121)时必须立即输血,重 症病人应维持Hb > 100～120g/L(Hct > 0130)(C级)。4.2.5.2 凝血因子、血小板的丢失及处理 术中大失血所 致凝血功能紊乱的处理主要是针对不同原因治疗,必要时 补充一定凝血成分,以维持机体凝血功能正常。凝血因子、血小板的补充主要依靠输注新鲜冰冻血浆(FFP)、冷沉淀 和血小板(PLT)。
据北美洲、欧洲的资料,体内仅需30%的正常凝血因 子或5% ～20%的不稳定凝血因子即可维持正常的凝血功 能。但国人尚无这方面的研究资料,还需根据临床症状和 监测结果及时进行对症处理。FFP含有血浆中所有的蛋白成分和凝血因子,其主要 治疗适应证包括:(1)凝血因子缺乏的补充治疗;(2)华法 林等抗凝药物的逆转替代治疗。每单位(200～250mL)FFP 可使成人增加约2%～3%的凝血因子,即如病人使用10～ 15mL /kg的FFP,就可以维持30%的凝血因子,达到正常凝 血状态。FFP也常用于大量输血及补充血小板后仍然继续 渗血的病例,纤维蛋白原缺乏的病人也可采用FFP。FFP 需加温至37℃后再输注。
血小板明显缺少(50 ×109 /L)和血小板功能异常时, 应补充浓缩血小板。大量失血(> 5000mL)补充FFP后,术 野仍明显渗血时,应输注浓缩血小板。每单位浓缩血小板 可使血小板增加(715～1010)×109 /L。
冷沉淀主要含有Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、vWF和纤维蛋白原。1个单位FFP可分离出1 个单位冷沉淀,不需行ABO 配 型,溶解后立即使用。1个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋 白原,使用20单位冷沉淀可使纤维蛋白原严重缺乏病人恢 复到必要水平。
推荐意见12:各种原因引起凝血因子减少并伴有明显 手术创面渗血时应输注FFP、冷沉淀或相应的凝血因子(D 级)。
推荐意见13:术中血小板浓度< 50 ×109 /L,并出现明 显创面渗血时应输入浓缩血小板(C级)。·424· 中国实用外科杂志 2008年 6月 第 28卷 第 6期 4.2.5.3 血容量补充 术中失血导致血容量减少,需要输 注血液制品和晶体液和(或)胶体液,补充血容量不足。部 分失血病人可不需要给予血制品,依靠晶体液和(或)人工 胶体液维持血容量。
推荐意见14:术中失血采用血制品、晶体液和(或)胶 体液进行补充(D级)。5 术中液体治疗的相关问题
5.1 治疗液体的选择 可供选择的液体分为晶体液和胶 体液。晶体液的溶质< 1nm,分子排列有序,光束通过时不 出现折射现象;胶体液的溶质为1～100nm,光束通过时可 出现折射现象。输液的成分将影响液体的分布: 5%葡萄糖 液经静脉输入后仅有1 /14 可保留在血管内、术中血糖增 加、糖利用受限以及高血糖对缺血性神经系统的不利影响 都限制术中使用葡萄糖溶液。
5.1.1 电解质溶液 电解质溶液经静脉输入后大部分将 分布到细胞外液,仅有1 /5可留在血管内。乳酸林格液含有与血浆相近的电解质,但pH仅615, 渗透浓度为273mOsm /L,乳酸盐不能完全离子化时,仅为 255mOsm /L,成为低渗液体,故对严重颅脑损伤、脑水肿和 严重肝脏功能受损病人不宜选用, 可给予醋酸林格液(pH714、渗透浓度294mOsm /L)。高张氯化钠溶液的Na + 浓度在250 ～1200mmol范围 内,高张氯化钠溶液的渗透梯度使水分从血管外间隙向血 管内移动,减少细胞内水分,可减轻水肿的形成,兴奋Na+ 敏感系统和延髓心血管中枢,适用于烧伤和水中毒等病人, 使用量通常不能超过(715%)4mL /kg,过量使用会因高渗 透性引起溶血。
5.1.2胶体溶液主要适用于有效血容量严重不足和麻醉期 间需扩充血容量的病人。人工胶体主要有三种:明胶、右旋 糖酐和羟乙基淀粉。(1)明胶:由牛胶原水解而制成。目 前的改良明胶具有扩容效能,血浆半衰期2～3h。国内常 用4%明胶,分为琥珀明胶(商品名: Gelofusine)和尿联明 胶(商品名: Haemercel)两种制剂。其对凝血功能和肾功能 影响较小,应注意可能引起的过敏反应。(2)右旋糖酐:由 蔗糖酶解后合成,最终降解产物为葡萄糖。根据平均分子 质量的大小分为右旋糖酐40和右旋糖酐70,后者扩容治 疗效果优于前者。右旋糖酐40可明显降低血液黏稠度,增 加毛细血管的血流速度,达到改善微循环的目的,常用于血 管外科手术以防止血栓形成,而极少用于扩容。右旋糖酐 输入量> 20 mL /(kg·d)则可能延长凝血时间。(3)羟乙 基淀粉:是通过对支链淀粉经羟乙基化后制成。羟乙基淀 粉的平均分子质量、取代级、C2 /C6比这三项参数直接影响 羟乙基淀粉的容量治疗效力。小分子质量羟乙基淀粉(< 60ku)经肾脏排泄。新一代羟乙基淀粉———万汶,每日最大 剂量为50mL /kg,能够较长时间维持稳定血容量,在组织沉 积也较少,肾脏滤过增加,大量输注后凝血功能障碍发生率 降低,过敏反应发生率低,且是目前惟一能够用于儿童的人 工胶体液。研究显示羟乙基淀粉能够抑制白细胞被激活, 抑制肥大细胞脱颗粒,减轻内毒素引起的炎性反应,防止毛 细血管内皮功能恶化。
推荐意见15:重视人工胶体溶液的药理特性和临床应 用(C级)。
5.2 重症和复杂手术病人的液体治疗 重症和复杂手术 病人的不良转归与输液不足或过度输液有关。术中输液不 足导致有效循环血容量减少、组织器官灌注不足、器官功能 受损,而过量输液则可引起组织水肿,损害病人的心、肺等 脏器功能。液体治疗的目标是维持与病人心血管功能状态 匹配的循环容量,获取最佳心输出量、组织灌注和器官功 能。
休克、烧伤、肠梗阻、肝功能衰竭、心衰、多器官衰竭、颅 脑损伤、成人呼吸窘迫综合征的病人以及重度妊高症孕妇 等复杂手术的液体治疗,应首先判定病人的病理生理特点, 综合动态监测的结果,采用适当种类的液体,并针对术中液 体的实际需要量进行积极治疗。
推荐意见16:重症、复杂手术病人须根据病人病理生 理改变和术中液体需要量进行液体治疗,以达到良好的组 织灌注(E级)。
5.3 麻醉手术前建立满意的静脉通道 满意的静脉通道 是术中进行快速补充血容量的先决条件。复杂手术术前须 常规建立1～2条满意的外周静脉通道(14G或16G留置 针),并应置入双腔或三腔中心静脉导管。外周静脉留置 针的最大流量为: 14G留置针为340～360mL /min, 16G留 置针200～210mL /min, 18G留置针98～100mL /min, 20G留 中国实用外科杂志 2008年 6月 第 28卷 第 6期 ·425· 置针50～60mL /min。
对于可能发生大出血的复杂手术或紧急大出血的病 例,应经皮深静脉置入12或14F导管,建立快速输液系统(R IS),其输液速度可达1000～1500mL /min。快速输注的 液体须加温,以避免术中低体温,同时还应预防空气栓塞。5.4 大量输血(MBT)的处理 MBT的定义为3h内输入 相当于全身血容量50%以上的血制品或每分钟输血 150mL,常见于严重创伤、复杂心血管手术、产科急诊手术 以及原位肝移植手术等危重情况。大量输血导致凝血功能 异常,低体温,严重酸中毒。大量输血时,应积极维持正常 血容量,维持Hb > 70g/L,确保病人的组织氧供正常,并及 时补充FFP、浓缩血小板或冷沉淀,注意补充Ca2 + ,维持正 常的凝血机制。推荐意见17:大量输血治疗期间要维持必要的血容 量、血红蛋白和凝血因子(D级)。
5.5 麻醉手术期间的血液稀释 Hct 0130～0145时,组织 氧供可以维持正常,而且血液的氧运输能力在Hct 0130时 达到最高。预计失血多的手术病人,根据病人术前Hct水平(> 0130),麻醉后可以采集病人的一定量血液,室温下 保存,同时补充等容量的胶体液,使Hct降至0130,待出血 性操作完成后,将所采集的病人血液再回输给病人,以减少 异体血液的输注。
5.6 术中液体治疗的最终目标 术中液体治疗的最终目 标是避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注及 输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿,必须保证满 意的血容量和适宜的麻醉深度,对抗手术创伤可能引起的 损害,保证组织灌注满意,器官功能正常。
外科论文 老年人创伤手术麻醉 篇10
老年人创伤手术麻醉
【摘要】 目的 研究麻醉方法对老年创伤患者手术影响。方法 研究老年人的生理特征以及老年创伤的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。结论 老年人已发生感染，一次在麻醉时注意无菌操作。
【关键词】 老年人创伤,手术,麻醉
1.并存病多、并发症发生率高 除外科一般的并发症外，老年人几乎各重要系统都可能出现并发症。如心脏并发症、肺部感染、胃肠道淤血、下肢深静脉炎，以及伤口裂开等。
2.误诊漏诊的可能性大 由于老年人反应较迟钝，或平时已存在一些慢性病症状，对新出现的情况未能及时注意。在就诊时病史的叙述可能不太准确。在接受检查时，体征往往不如年轻人明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。
3.病情发展快老年病人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。
二、常见致伤原因
1.跌倒由于老年人手脚不灵活、不协调，视觉、听觉和记忆力障碍，均易导致跌倒。约有25%的病人有心脏方面的急性变化，脑血流相对减少为跌倒的重要原因。因低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。晕厥为突然的意识丧失，也是跌倒的重要原因。晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少，如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。另外一种原因为椎动脉暂时性缺血，引起下肢突然迟缓性软弱。药物，如镇静剂、抗高血压药、利尿药和降糖药的应用不当，也可导致跌倒。
2.机动车事故 机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。
3.烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因，与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关，且一旦烧伤，则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。
三、诊断和治疗
1.病史和体检诊治原则包括对病人情况做出一初步评估，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，继而处理危及生命的病情，然后再进一步询问病史和详细体检。
病史应包括受伤特点，重要的过去史，用药史，以前曾否住过院、手术，最后一次进餐时间。有神经系统损伤时，需做神经系统功能检查，即检查其意识情况和Glasgow昏迷评分。根据不同受伤部位，做必要的X线检查，应特别注意可疑颈椎骨折的病人。
2.头部创伤 老年人头部受伤后硬膜下血肿发生率为年轻人的3倍，脑实质内血肿也多见，而硬膜外血肿较少见。必要时应作CT检查。
3.胸部创伤老年人胸部创伤后由于胸壁弹性差，更易引起数根肋骨骨折。跌倒和轻度打击引起胸壁疼痛，但阴性血胸和气胸也非常多见。高危病人应及早做血气分析，给予吸氧。对呼吸频率大于40次/min，PaO2小于8kPa(60mmHg)，PaCO2大于6.66kPa(50mmHg)，应行气管内插管，机械通气，支持呼吸。
4.腹部创伤 老年人腹部受到钝伤或穿通伤后，在决定腹内有无严重损伤、是否需要做剖腹探察时，诊断往往十分困难。由于这些病人不能耐受低血容量性休克，对高度怀疑者应行手术探察，以减少病残率和死亡率。
5.骨折老年人骨质疏松，明显增加骨折发生的危险性，所以，老年人遭遇外伤时，均应仔细检查四肢骨骼。
四、麻醉处理
对老年病人麻醉并无一种简单而最好的麻醉方法，虽然有临床研究表明一种麻醉方法可能引起的并发症较另一种少。例如，对老年股骨颈骨折病人的研究发现，全身麻醉引起深静脉血栓的几率较区域麻醉多。然而，一般讲，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响。
对老年病人麻醉处理的原则是：术后意识能快速恢复是非常重要的，由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。要达到此目的，用药一定要体现个体化。麻醉苏醒延迟最常见的原因为用药种类过多和用药量过大。例如，椎管麻醉时应用镇静药多也可导致清醒延迟。手术室环境温度太低可致病人体温下降，也可引起苏醒延迟，其原因为机体对药物的代谢和排出减慢。
对老年病人处理应特别小心，因其皮肤和骨骼都比较脆弱，关节僵硬，活动度受限，易发生损伤，因此，在摆放体位时均应倍加细心。另外，老年病人较年轻人易发生感染，麻醉的所有操作更应注意无菌技术。良好的麻醉计划和完善的术后镇痛均对老年病人康复起到非常重要的作用。
【参考文献】
[1]曹君瑜;杨晓斌;汤慧;叶球军;;不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的比较[A];2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2006年