成人呼吸道异物（共3篇）
成人呼吸道异物 篇1
1 病例资料
例1:男, 50岁, 主因误咽义齿后堵塞感2.5 h急诊入院。患者吃药时假牙脱落与水一并吞咽, 当时出现短暂呛咳, 但不明显, 误咽后出现声音嘶哑, 吞咽口水时无明显疼痛, 自觉堵塞感, 无憋气。门诊拍胸部正位片示胸腔入口处见近似扭曲线样金属样异物影。门诊拟诊“食管异物”。入院后未行间接喉镜及其他特殊检查, 即安排急诊手术治疗。2%地卡因喷于咽腔、食管内行黏膜表面麻醉。麻醉成功后用硬质食管镜经口腔进入下咽部, 挑起会厌, 暴露食管入口, 自左侧梨状窝进入食管, 缓慢向下推进食管镜, 至食管内未发现异物。因患者有声嘶哑症状, 考虑异物有可能进入气管, 故行气管检查术, 食管镜挑起会厌, 见白色异物横跨声门, 用食管异物钳夹紧异物后同食管镜同时退出声门, 经患者检查确认3颗联接异齿无缺损, 术后给予抗生素静脉滴注、雾化吸入治疗。
例2:男, 22岁, 主因喉部喘鸣、憋气3年入院。患者既往有癫痫病史14年。患者约于入院前3年在饭店吃饭时癫痫发作, 被他人急送当地医院治疗, 意识清醒后发现左侧上列义齿缺失, 一直未寻到。此后呼吸时有明显喉喘鸣, 且吸气时明显, 平素及夜间睡眠时有憋气, 活动后加重。曾多次就诊于当地医院, 以“咽炎及气管炎、支气管哮喘”给予对症治疗, 症状无改善。来我院就诊后行纤维喉镜检查示声门下白色异物。胸部正位片示胸腔入口处见金属样异物影。遂以“气管异物”住院治疗。入院后即行急诊手术。2%地卡因喷于咽腔及喉腔行黏膜表面麻醉, 麻醉成功后用带光源的侧开式直达喉镜挑起会厌, 暴露声门, 将食管镜插入声门, 撤出直达喉镜, 检查气管, 见白色异物位于声门下。用食管异物钳夹紧异物后同食管镜同时逐渐退出声门。经患者确认3颗联接义齿无缺损。术后间接喉镜检查见气管内右侧黏膜有肉芽增生。术后给予抗生素静脉滴注、雾化吸入治疗。
2 讨论
气管、支气管异物, 多发生于儿童, 80%～91.8%在5岁以下[1]。由于成人咀嚼功能及各种保护反射完善, 且自制力强, 故气管、支气管异物不常见, 但当吞咽神经、迷走神经受损害, 患咽喉疾病, 麻醉状态, 醉酒后自控能力差或有不良饮食习惯时, 就有可能误吸异物。根据异物吸入史, 典型临床表现及X线征象确诊并不困难。在呼吸道异物中20岁以上患者仅占11.7%[2], 故常易误诊。结合本组病例分析误诊原因及经验体会总结如下: (1) 无明确异物吸入史。例2患者反复就诊于当地医院, 由于病史长, 患者及家属未主动提及癫痫发作时义齿遗失细节, 医生也未主动追问病史而造成误诊。来我院就诊后查纤维喉镜检查见声门下白色异物, 怀疑为义齿, 其家属才回忆起3年前癫痫发作时义齿遗失细节。我们认为, 对于长期治疗不愈的咳嗽、喘憋病人的鉴别诊断中, 除炎症、哮喘等外, 要排除气管、支气管异物可能, 问诊时追询病史非常重要。 (2) 异物吸入后反应轻。由于成人气管、支气管异物大多为动物性和金属性, 对黏膜刺激小, 无明显剧烈咳嗽症状。再者, 由于成人支气管镜相对较大, 呼吸时扩张度亦大, 加上异物形状不规则, 异物周围仍有间隙, 因而呼吸困难不明显。例1患者误吸后出现短暂呛咳, 但不明显, 无憋气。医生主观臆断, 过分自信而误诊为食管异物。 (3) 医生询问病史不够详细, 检查、查体不严密。例2患者反复就诊于当地医院, 诊断为常见的呼吸道疾病, 而连最起码的常规检查胸片也未采取, 就盲目用药造成长期的误诊。临床医生应尽量详细询问病史。例1患者入院后即行急诊手术, 未行常规专科检查, 如间接喉镜检查, 未查找造成声音嘶哑原因, 而一贯延续门诊医生的诊断盲目手术探查。而且胸片检查只有胸部正位片而无侧位片, 因正位片气管、食管重影而不能明确是气管还是食管异物。 (4) 习惯性思维。医生在临床工作中, 长期接触或处理某些疾病, 会形成一定的经验思维模式。而且有些医生的诊断思维是先入为主, 不从病人的实际情况出发。门诊医生诊断往往影响住院医生, 上级医生诊断影响下级医生, 无形中影响了医生的思维方向。例2中, 耳鼻喉科、内科医生认为气管、支气管异物多发生在儿童, 成人少见, 对于病程长的更加放松警惕, 很少想到气管异物, 而以呼吸系统疾病进行保守治疗, 以致延误病情。例1, 门诊医生诊断为“食管异物”, 而住院医生认为3颗联接义齿, 体积大, 不可能进入喉气管, 虽然当时有疑问患者为什么有声音嘶哑, 但未查找原因, 而是门诊医生的诊断先入为主, 住院医生习惯思维延续了门诊医生的食管异物的诊断, 行食管镜检查, 因食管内未发现异物, 考虑患者有声音嘶哑症状, 异物可能在气管内, 故行气管镜检查后才得到明确诊断, 取出异物。 (5) 气管异物多为动物骨类、植物类、金属类 (图钉、金属牙套、断裂气管套管等) , 而为三颗联接异齿巨大气管异物的少见报道, 也是造成误诊的原因之一。对于一般体积较小的气管异物在纤维支气管镜及硬支气管镜下即可取出, 而对于本组巨大义齿异物, 硬支气管镜管镜小, 不能窥清异物全貌, 因异物在声门下有嵌顿, 且义齿光滑, 气管镜异物钳短小不能牢固夹持异物, 容易滑脱。我们采取成人食管镜代替气管镜、应用食道异物钳钳夹异物的办法, 有效地扩大了视野, 能够大面积地夹牢异物, 使异物取出简单化、容易化。
参考文献
[1]姜泗长.手术学全集耳鼻喉科卷[M].北京:人民军医出版社, 1994:621.
[2]黄选兆, 汪吉宝实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:581-585.
成人呼吸道异物 篇2
如果呼吸道进入异物，不要过于慌张，要尽量使孩子不要哭闹，保持安静，
剧烈的咳嗽可能把异物咳出，但咳嗽时不要用手拍患者的背部，以免异物移位。
可采用简易有效的`方法进行急救：站在患者的后面，让患者站着或坐着，抱住患者，一只手大拇指朝内握成拳头，放在患者肚脐以上，另一只手盖压在拳头上，有节奏地使劲向内、向上方推压，
资料
这样可产生一股强大的气流，有可能把异物带出来。
如患者已支撑不住，可使其仰卧，把两手放在肚脐以上，用力推压，使异物被冲出来，一旦异物排出，应停止推压，防止异物被再次吸入气管内.
儿童呼吸道异物流行病学分析浅谈 篇3
【关键词】儿童；气管；支气管；异物
【中图分类号】R768 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0605-01
气管、支气管异物是小儿常见急症之一，多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，占60%-70%[1]，异物进入呼吸道后非常危险，或可突然窒息死亡、或可因诊断不及时、漏诊、误诊，拖延治疗时间，导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺脓肿等并发症[2]。该文回归性分析烟台毓璜顶医院自2002年2月-2010年3月收治的789例气管、支气管异物患者资料，总结其流行病学特点报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 烟台毓璜顶医院2008年2月到 2012 年3月收治气管、支气管异物患者789例， 其中烟台市区105例，烟威各县市区684例。男425例，女364 例。年龄< 1岁32例， 1-2岁99例， 2-3 岁216例，3-4 岁237例，4-5 岁170例，5-6岁30例，> 6岁5例。
1.2 方法 从患儿居住地、性别、年龄、有无异物吸入史、照顾者年龄、文化水平、发病的季节、发病原因、发病到就诊的時间、诊断手段、异物的位置、异物种类、支气管镜检查术效果、误诊漏诊等方面探讨流行病学特点。
2 结果
2.1 异物吸入史
有异物吸入史的710例， 无异物吸入史的79例。
2.2 从发病到就诊的时间
24 h 以内267例， 24-48 h 210例， 48-72 h 197例， 72 h-1月100例， 1月-4年15例。
2.3 检查手段
听诊呼吸音减低为阳性体征， 左肺399 例，右肺340例， 双肺12例， 无减低38例。x 线以纵隔摆动为阳性体征， 其中呼气时纵隔左移或吸气时纵隔右移诊断为右侧支气管异物共325 例； 反之则诊断为左侧支气管异物共399例， 纵隔双向摆动的有3例， 无纵隔摆动的有62例。
2.4 异物的位置
左侧支气管异物377例，右侧320例，双侧42例，主气管50例。
2.5 异物种类
外源性异物、植物性异物： 花生503例、瓜子131例、栗子肉37例、核桃仁12例、玉米12 例、黄豆10例、杏仁3例、桃肉2例、枣肉2例、梨肉2例、生胡萝卜1例、蚕豆2例、八角辣椒1例、土豆1例、生地瓜1例、桂圆干1例； 动物性异物： 鱼刺1例、鸡骨3例、螃蟹腿1例、虾皮1例、龙虾肉1例、软骨1例、牙齿1例； 其他异物：塑料哨3例、塑料片3例、带金属钉的塑料盖1例、塑料笔帽3例、碎水果糖1例、图钉1例； 内生性异物、痰栓及肉芽47例。
2.6 支气管镜检查术效果
其中773例异物1次取出， 8例第二次取出，特殊异物8例，行气管切开方取出异物，以上患儿均恢复良好。
3 讨论
气管、支气管异物的发生是多种因素综合作用的结果。该组中气管、支气管异物的患儿人数各县远远多于市区， 究其原因与两者之间生活状态及综合素质不同有关，发生原因种类多样（见表1）。一方面，农村的收获季节花生、瓜子及栗子等随处堆放， 幼儿接触机会较多； 另一方面大多数是农民， 相对于城区人口而言缺乏耳鼻喉科相关知识， 在进食时逗弄或呵斥患儿， 使患儿哭闹或大笑造成误吸。在患儿性别方面男性明显多于女性，可能与男孩较女孩贪玩、调皮有关。发病年龄以2- 5岁为高峰， 究其原因与患儿咀嚼及吞咽功能不完善、进食时打闹哭笑及喜欢口内含物有关。异物吸入史为诊断气管、支气管异物的核心指标，医师容易确诊气管异物，该组中有异物吸入史的710例，占总患儿人数的90%。延迟诊治是气管、支气管异物患儿发生严重并发症的主要原因，与患儿看护者的素质及居住地密切相关。该组中发病到就诊的时间多数在3天以内，占85.4%，其中以1天内就诊人数最多占33.8%，多数患儿为市区居民或有文化素质较高的家长。其他的14.6%则在3天以上的时间段就诊，这可能与患儿多在县市区，一旦发病首先到基层医院就医， 确诊为气管或支气管异物后因无气管镜检术所需的器械及技术能力而转来我院。其他延迟就诊的患儿多因异物史不明确被误诊为支气管肺炎等疾病，经抗感染治疗无效，经X线片或肺CT提示为异物而转来我院，最长误诊时间达4年之久。气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症，Chiu等[3]提出小儿呼吸道异物早期诊断的因素，原则是尽早将异物取出。早发现、早诊断、早治疗是降低气管、支气管异物并发症及死亡率的关键，而诊断是治疗的前提。有异物吸入史的病例不难确诊，反之则相对困难。从解剖角度分析异物的位置应右侧异物多于左侧， 但事实上异物的位置受多种因素的影响。因右侧支气管较粗大， 患儿吸入异物后首先随气流进入右侧支气管， 但由于短期内炎症反应轻微，异物可随呼吸气流移动，可能在吸入时异位到左侧支气管，由于左侧支气管相对狭窄及炎症反应随时间加重将其固定，出现左侧异物多于右侧的结果。该组硬支气管镜检结果， 左侧支气管异物377 例，右侧320例，双侧42例，主气管50例。其中773例异物1次取出， 8例第二次取出，特殊异物8例，行气管切开方取出异物，气管、支气管内异物的种类与当地居民的特产及饮食密切相关。烟威各地市区物产丰富，主要出产花生、瓜子、玉米、黄豆、桃、梨等干果和水果，也盛产螃蟹、虾等海产品。该组异物中花生503例、瓜子131例、栗子肉37例，这三者占异物总数的85%。烟威地区儿童气管、支气管异物即具有与其他地区相同的流行病学特点又具有其特色。呼吸道异物是可预防的疾病，尤其是在丰收的季节，积极开展健康教育，会减少意外的发生。
参考文献：
[1] 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.258—261.
[2] 王军，王鸿波，张国仁.气管支气管异物103例临床分析[J].中外医疗，2010，79.