儿童呼吸道感染

儿童呼吸道感染（共12篇）

儿童呼吸道感染 篇1

儿童反复呼吸道感染 (recurrent respiratory infection, RRI) 是儿科常见病, 其发生机制可能与多种因素有关, 迄今为止对其发病机制及相关因素已作了大量研究, 但对儿童RRI的病原体研究资料相对匮乏, 导致抗生素、免疫调节剂的非针对性使用, 造成治疗和预防的盲目性。RRI不仅给患儿和家长带来痛苦和经济负担, 更为重要的是影响患儿的身体发育和心理健康。本研究通过对我院RRI患儿EB病毒 (EBV) 、肺炎支原体 (MP) 和血清骨碱性磷酸酶 (BALP) 的检测来分析其与儿童RRI的关系, 进一步明确此三者在儿童RRI中的地位, 为临床有效防治提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2006年3月至2008年7月本科收治的RRI患儿81例为研究对象, 其中男42例, 女39例;<3岁40例, 3~7岁28例, 7<年龄≤12岁13例。以同期本科收治的普通呼吸道感染患儿78例为对照组, 其中男38例, 女40例;<3岁38例, 3~7岁26例, 7<年龄≤12岁14例。RRI组和对照组患儿性别和年龄段分布无统计学差异 (均P>0.05) , 具有可比性。

1.2 检测方法

采集静脉血2 ml, 应用日本富士SERODIA-MYCOⅡ试剂盒, 采用酶联免疫吸附试验检测血清EBV-IgM抗体, P/N≥2.1为阳性, 1.5≤P/N<2.1为可疑阳性, P/N<1.5为阴性。咽拭子MP培养要求患儿近3 d未用过大环内酯类抗生素, 在入院当天用药之前采集咽拭子, 应用上海奥普生物医药公司MP专用液体培养基, 培养液由黄转红为阳性。采集静脉血2 ml, 采用中生金域诊断技术有限公司小儿佝偻病诊断BALP试剂盒, 由固定检验员在同一操作条件下完成, BALP<200 U·L-1为阴性, 200~250 U·L-1为可疑阳性, >250 U·L-1为阳性[1]。

1.3 统计学处理

RRI组和对照组患儿性别、年龄段分布比例和EBV-IgM抗体阳性率、咽拭子MP培养阳性率、血清BALP阳性率的比较采用χ2检验, 统计学分析由SPSS 13.0统计软件完成。

2 结 果

RRI组81例患儿中有23例 (28.40%) 在血清中检测到EBV-IgM抗体, 而对照组79例患儿中有9例 (11.11%) 在血清中检测到EBV-IgM抗体, RRI组EBV感染率显著高于对照组 (P<0.01) 。RRI组患儿中有30例 (37.04%) 咽拭子MP培养呈阳性, 而对照组患儿中有11例 (13.58%) 咽拭子MP培养呈阳性, RRI组MP感染率显著高于对照组 (P<0.01) 。RRI组患儿中有27例 (33.33%) 血清BALP检测呈阳性, 而对照组患儿中有5例 (6.33%) 血清BALP检测呈阳性, RRI组患儿维生素D缺乏发生率显著高于对照组 (P<0.01) 。见表1。

注:括号内为百分率

3 讨 论

RRI表现为反复发作的上、下呼吸道感染和肺炎, 每次感染可迁延10 d以上, 且部分上呼吸道感染患儿易发展为下呼吸道感染和肺炎[2]。近年来儿童EBV、MP感染和维生素D缺乏性佝偻病与RRI的关系逐渐引起儿科医师关注。

EBV感染在婴幼儿中较常见, 主要通过口-口方式传播。EBV首先在咽部上皮细胞繁殖, 此时患儿主要表现呼吸道症状, 随后病毒可经B淋巴细胞传播到其他部位, 导致其他疾病或症状[3]。EBV-IgM在EBV感染早期产生, 感染后1~2周达高峰, 感染后4~8周消失, 是EBV感染早期诊断指标[4]。本研究中RRI组患儿EBV感染率明显高于对照组, 因此对于RRI患儿应注意EBV感染的诊治, 防止继发疾病的发生。

MP是社区儿童获得性呼吸道感染的主要病原, 主要经呼吸道传播。当前MP感染儿童年龄范围增大, 婴幼儿感染增多[5]。MP在体内生长缓慢, 发病潜伏期长, 携带时间长, 呈慢性持续传播特点。咽拭子MP培养是临床检测MP感染的常用方法。本研究中RRI组患儿MP感染率明显高于对照组, 对于MP感染导致的RRI患儿, 不仅应加强诊治, 还应针对其感染和传播特点及时干预, 阻止感染在儿童群体内扩散。

维生素D对人类免疫功能有非常重要的调节作用, 维生素D缺乏是婴幼儿容易发生各种感染, 特别是呼吸道感染的常见原因[6]。BALP由成骨细胞合成, 主要来自生长旺盛的骨骼。当婴幼儿体内维生素D缺乏时, 骨钙化不全, 成骨细胞活跃, 血清BALP上升, 是早期诊断佝偻病的特异性指标。本研究中RRI组患儿血清BALP阳性率明显高于对照组, 因此对RRI患儿除了应当重视病原感染的因素外, 还应当充分重视维生素D缺乏, 采取综合性措施以取得最佳防治效果。

参考文献

[1]王加义, 文庆华.小儿佝偻病诊断用骨碱性磷酸酶试剂盒研制成功[J].中华儿科杂志, 1994, 32 (5) :284-285.

[2]陈慧中, 胡仪吉.如何认识反复呼吸道感染[J].中华儿科杂志, 2008, 46 (2) :83-84.

[3]Borza C M, Hutt-Fletcher L M.Alternate replication in B-cellsand epithelial cells switches tropism of Epstein-Barr virus[J].Nat Med, 2002, 8 (6) :594-599.

[4]Ikuta K, Satoh Y, Hoshikawa Y, et al.Detection of epsteinbarrvirus in salivas and throat washings in healthy adults andchildren[J].Microbes and Infection, 2000, 2 (2) :115-120.

[5]刘勇, 郭小玲, 付四毛, 等.339例儿童肺炎支原体肺炎的临床流行病学分析[J].实用预防医学, 2004, 11 (3) :476-477.

[6]王莹, 荣威.维生素D对免疫功能的影响[J].中国临床营养杂志, 2004, 12 (2) :146-148.

儿童呼吸道感染 篇2

(一)下呼吸道感染患者吃哪些食物对身体好：

1、流质，尤其是果汁;

2、新鲜水果和蔬菜;

3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

(二)下呼吸道感染食疗方

1、板栗烧猪肉(民间方)

配方：板栗250克，瘦猪肉500克，盐，姜，豆豉各少许。

用法：将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。

2、苡米百合汤(中医验方)

配方：苡米200克，百合50克。

用法：将两味放入锅中，加水5碗，煎熬成3碗，分三次服，一日吃完。

3、鱼腥草蛋(中医验方)

配方：鱼腥草1把，鸡蛋数个。

用法：炖荷包蛋食数天可愈。

4、鳗鱼油饮(民间方)

配方：鳗鱼油适量，盐少许。

用法：在清蒸出来的鳗鱼油中放点盐，每次一小杯，口服两次。

5、荠菜姜汤(民间方)

配方：鲜荠菜100克，鲜姜10克，盐少许。

用法：将荠菜洗净切碎，生姜切片，加清水4碗，煮至两碗，用食盐调味，每日两次服用。

6、奶汤锅子鱼(民间方)

配方：活鲤鱼一尾，火腿数片，玉兰数片，香菇数片，葱，姜，料酒，盐，醋，奶汤(鸡，鸭，肘子和骨头炖的汤)适量。

用法：将鲤鱼去鳞开膛，除去内脏，洗净切成瓦块状，与葱，姜一起放入油炒久颠翻几下，加料酒，盐等调料，然后加入奶汤，再加适量的火腿片，玉兰片，香菇片，炖约3分钟盛入火锅内食用。

儿童呼吸道感染 篇3

【关键词】 儿童反复呼吸道感染；穴位埋线；玉屏风颗粒

【中图分类号】R373.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0075-02

Abstract：Objective Observation points embedded wire joint jade screen particle oral treating children recurrent respiratory tract infections of traditional Chinese medicine is a clinical curative effect of lung spleen-deficiency.Methods 60 cases of children with recurrent respiratory tract infections were randomly divided into treatment group and control group 30 cases each. The control group to jade screen particle oral therapy.On the basis of the control group and treatment group treated with acupuncture point bury line.Two groups of 1 year after treatment compared to observe the curative effect and immunological indexes.Results Treatment group total effectiveness 96.7%， control group total effectiveness 76.7%，comparing the two groups was statistically significant difference （P<0.05）.The two groups after treatment of immune index （IgG，IgM and IgA） level is obviously enhanced the level of the treatment group than control group （P<0.05，P<0.01），the treatment group curative effect is better than the control group.Conclusion Acupuncture point embedded wire joint jade screen particle than alone jade screen oral particle oral children recurrent respiratory tract infections with obvious therapeutic effect.

Keywords：Recurrent Respiratory Tract Infections； Acupuncture Point Bury Line； Jade Screen Particles

儿童反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infections，RRTI）是儿科常见疾病之一，其临床特点表现为病程长，迁延难愈，证候多变，多见于6个月至6岁的小儿，发病率最高的年龄段为1～3岁[1]，如果诊疗不当，有可能会引起慢性呼吸系统疾病，甚至造成永久性肺损害，部分患儿很可能会发展为哮喘、慢阻肺等难治性疾病，对儿童的健康成长造成极大威胁，因此有效防治儿童反复上呼吸道感染对儿童的健康成长有重大意义。中医治疗本病取得了一定成效，很多医家治疗方法不尽相同。我院儿科积极研究中医外治法在治疗本病方面的优势，采用玉屏风颗粒联合穴位埋线治疗中医辨证属肺脾气虚型RRTI，取得了较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年3月在郑州市中医院儿科门诊就诊患儿共60例，中医辨证属肺脾气虚型。随机分为两组各30例。患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 西医诊断标准根据全国小儿呼吸道疾病会议（2008）制定的标准[2]：①0～2岁的患儿上呼吸道感染每年发作的次数≥7次；②3～6岁的患儿上呼吸道感染每年发作的次数≥6次；③7～12岁的患儿上呼吸道感染每年发作的次数≥5次。2次上呼吸道感染间期7d以上。若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不能；需观察1年；反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次。

中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》及《实用中医儿科学》[3-4]。主症：反复感冒，感冒次数参考西医诊断标准。次症：面色少华、腹胀、厌食、乏力、自汗、大便不调、舌淡、苔白、脉数无力、指纹淡。具备主症及次症中的2项，即可诊断。

1.3 纳入标准 ①符合西医反复呼吸道感染诊断标准。②符合中医肺脾气虚证辨证标准。③年龄≤12岁。④非过敏体质，可耐受穴位埋线；入组时无急性呼吸道感染表现。

1.4 排除标准 ①不符合诊断标准者。②伴有严重的其他系统疾病者；③不能耐受针刺刺激和不配合治疗者。④对麻醉药及羊肠线等过敏者。

1.5 方法 对照组：给予玉屏风颗粒（广东环球制药有限公司生产）口服，药物组成黄芪、防风、白术，每袋5g。用法：1～3岁每次1/2袋，3～7岁每次2/3袋，7～12岁每次1袋，3次/d。

治疗组：口服玉屏风颗粒（用法同上）加穴位埋线治疗。取穴：主穴：气海、肺俞、脾俞、关元、足三里。操作方法：①材料：灭菌埋线包1个（弯盘1个，手术剪1把，镊子1把），一次性医用埋线针（镇江高冠医疗器械有限公司生产，产品标准号YZB/苏0408-2007），乳胶手套，输液贴若干，4-0号医用可吸收羊肠线（上海浦东金环医疗用品股份有限公司，产品标准号YY116-2002）。操作：局部皮肤消毒后，以0.5%～1%盐酸普鲁卡因作浸润麻醉，剪取羊肠线一段（一般约0.8～1cm长），套在埋线针尖缺口上，两端用血管钳夹住。右手持针，左手持钳，针尖缺口向下以15～40°方向刺入，当针头缺口进入皮内后，左手即将血管钳松开，右手持续进针直至肠线头完全埋入皮下，再进针0.5cm，随后把针退出，用棉球或纱布压迫针孔片刻，再用纱布敷盖保护创口。每月埋线1次，3次为1疗程。禁忌：治疗期间忌食辛辣刺激食物，治疗后48h内不能洗澡。

1.6 观察指标 治疗前及治疗后1年内发病次数及程度；治疗后总有效率；治疗前及治疗一年后免疫指标（IgG、IgM、IgA）。

1.7 疗效判定[5] 显效：疗程结束1年内，发作次数较治疗前减少2/3以上，发病时间明显缩短。有效：疗程结束后1年内，发作次数较治疗前减少1/2以上，发病时间缩短。无效：治疗后发作次数减少不足1/2，发病时间无明显缩短。

1.8 统计学处理 利用SPSS18.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后每月发病次数对比 治疗组治疗后平均每月发病次数较治疗前明显减少，治疗组治疗后较对照组每月发病次数显著减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后免疫学指标比较 治疗组和对照组治疗后免疫学指标比两组治疗前均有不同程度的增加（P<0.05），且治疗组IgG、IgM、IgA治疗后增加较对照组更明显（P<0.05）。说明两组治疗均能提高RRTI患儿的免疫力，但治疗组效果更明显。见表4。

3 讨论

儿童反复呼吸道感染发病率有逐年上升的趋势。目前认为其病因尚不明确。现代医学认为患儿机体免疫力低下是主要病因，Ozkan等[6]研究发现25%的反复上呼吸道患儿有IgA和（或）IgG亚类缺乏，反复肺部感染的患儿占22%，反复支气管炎的患儿占12.3%。对于RRTI的治疗目前尚不十分规范，临床上滥用抗生素，过多使用抗病毒药，不仅不能治疗本病，而且会导致病情加重。目前西医治疗本病多采用免疫增强剂，常用的免疫增强剂如匹多莫德、转移因子等，其疗效有待确定。中医认为小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，肺、脾、肾常虚，易感六淫。本病的病性多为本虚标实，其发病“关键不在邪多，而在正气不足”，因此治疗本病要以扶正固本为主。中医治疗本病取得了良好疗效，特别是中医外治法发挥了越来越大的作用。如马融[7]用四时辨体捏脊疗法预防小儿反复呼吸道感染；熊正根等[8]用中药穴位贴敷配合艾灸防治小儿反复呼吸道感染；王艳丽等[9]穴位埋线加匹多莫德治疗反复呼吸道感染60例，治愈率达97.14%。本研究主要研究中医外治法穴位埋线的疗效，口服加外治，口服药用玉屏风颗粒，外治采用穴位埋线。玉屏风颗粒方中防风解表以祛风为长，又可固护卫气；黄芪味甘性微温，归肺、脾、肝、肾经。为“补气诸药之最”，民间也流传着“常喝黄芪汤，防病保健康”的谚语，即经常用黄芪煎汤或用黄芪泡水代茶饮，具有良好的防病保健作用；白术苦、甘、温，归脾、胃经，有健脾益气的功效。防风固卫气，白术、黄芪益肺气，诸药合用使得内外气相合而生，气足则津血得生。现代药理实验证明，玉屏风颗粒可有效增强小鼠脾淋巴细胞的活性，增强小鼠的免疫功能并有较好的抗应激作用[10]。本研究穴位埋线是传统的中医外治法，其是将羊肠线等埋入穴位，一方面利用肠线作为异性蛋白可提高机体应激、抗炎能力；同时肠线在组织中被分解吸收对穴位起到持续刺激作用，通过神经-体液的调节来调整脏腑机能状态[11]，以达到治病的目的，具有速效、长效、特效的优势，治疗时间长、病员痛苦小、花钱少。《灵枢·终始》：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”。本研究取肺俞穴，其内应肺脏，是肺气转输、输注之处，为治疗肺脏疾病的重要腧穴。气海穴是任脉的穴位，为诸气之海，有大补元气的作用，类似人参、黄芪等药的功效；脾俞穴为健脾之要穴，常刺激可健脾益气；关元穴同时为任脉穴位、小肠募穴和足三阴会穴，有补元气、肾气的作用；足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。诸穴合用以益气健脾，扶正固表，从而可以有效防治儿童反复呼吸道感染。本研究证明穴位埋线加口服玉屏风颗粒能够显著减少小儿反复呼吸道感染发作次数，提高患儿免疫力，且无不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赖崇杰.玉屏风颗粒联合壮医药线点灸治疗小儿反复上呼吸道感染临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（2）：141-143.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：108-110.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：48.

[4]江育仁.实用中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：458.

[5]全国小儿呼吸道疾病学术会议.反复呼吸道感染的诊断标准[J].中华儿科杂志，2003，21（6）：341-343.

[6]Ozkan H，Atlihan F，Genel F，et al.IgA and/or IgG subclass defi ciency in children with recurrent respiratory infections and its relationship with chronic pulmonary damage[J].J Investig Aller gol Clin Immunol，2005，15（1）：69-74.

[7]马融，杜春雁，杨常泉，等. 四时辨体捏脊疗法预防小儿反复呼吸道感染的临床应用[J].中华中医药杂志，2012，27（5）：1315-1317.

[8]熊正根，刘成全. 中药穴位贴敷配合艾灸防治小儿反复呼吸道感染90例[J].河南中医，2010，30（4）：395-396.

[9]王艳丽，韩雪，郭现辉.穴位埋线加匹多莫德治疗反复呼吸道感染的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2015，10（2）：233-235.

[10]曹继军.玉屏风颗粒的药效学研究[J].中国临床药理学杂志，2010，26（5）：390-391.

[11]温木生，魏光祥.实用穴位埋线疗法[M].2版.北京：中国医药科技出版社，1994：6-8.

儿童呼吸道感染 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取从2012年2月-2013年11月之间呼吸道感染儿童患者146例, 均出现发热、咳嗽、组织液分泌增加、浑身无力等症状, 用听诊器听胸部声音低沉。患者年龄分布在7个月到7岁之间, 平均4.5岁。其中女孩76例、男孩70例。病情较轻的有130例, 病情较重的有16例, 但未引起严重的呼吸系统的病变。将所有儿童随机分为两组:试验组和对照组, 各73例。两组患者在性别、患病程度、年龄分配、发病前呼吸道感染次数等无显著差异 (P>0.05) , 无统计学意义。

1.2 治疗方法

所有患者常规治疗如平喘、止咳、祛痰、退烧等, 治疗方法相同, 可适当用些退烧药物、止咳化痰药物, 同时提醒患者多喝水。对照组患者每次使用头孢他啶25~110 mg/kg, 该药物为河南帅克制药有限公司生产, 每支0.75 g, 将该药物溶解于0.9%的Na Cl溶液中给予静脉注入, 每天两次, 根据患者的患病程度以及治疗情况疗程为4~14 d。试验组的73例儿童在对照组的基础上服用小儿肺热咳喘口服液, 该药物为黑龙江葵花药业有限公司生产, 中成药, 该药的成分主要有石膏、苦杏仁、金银花、甘草、知母、板蓝根等中药构成。根据患者的年龄段不同使用的药量也不同, 其中3岁以下儿童每天服用3次, 每次10 m L;4~7岁儿童每天服用4次, 每次10 m L;8岁以上儿童药量继续增加, 每天3次, 但每次服用20 m L。若儿童患者出现不良反应, 如腹泻、呕吐、厌食等症状, 换用阿奇霉素治疗:按照10mg/ (kg·d) 的标准溶于5%的葡萄糖溶液中静脉注入, 每天一次。

其中所有的药物剂量以及搭配都按照国际药物规范条例中的规定以及卫生部《抗菌药物应用指导原则》的要求, 每种药每次用药的上限以及每日用药的上限都严格按照此标准进行。辅佐用药的成分是否能与头孢他啶和阿奇霉素有配伍禁忌, 严格参照说明书谨慎搭配。并且停药一周之内避免儿童接触含有乙醇的药物或者食物。

1.3 疗效标准

呼吸道干扰药物治疗效果标准分为三种:显效、有效和无效。显效:发烧、咳嗽等症状消失, 一切症状恢复正常。有效:用药后症状减轻, 患者的发病时间缩短。无效:病人的症状没有明显减轻, 仍伴有咳嗽、发烧等症状。其中改用其它药物治疗并且病情有所好转的视为有效。总有效率为显效和有效两种情况的总和。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件分析试验数据, 分析儿童呼吸道临床药物效果, 如果P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

试验组73例患者中, 成功治愈65例, 有效6例, 无效2例。对照组治疗效果明显不如试验组, 痊愈和有效的人数都明显低于试验组, 其中治愈52例, 有效12例, 无效9例, 两组治疗有效率分别占97.26%和87.67%。两组临床试验结果比对存在显著差距, 具有统计学意义 (P<0.05) 。说明结合小儿肺热咳喘口服液的试验组, 效果显著, 见表1。

试验组和对照组治疗后发病次数最多分别为3和4, 最小次数都为0, 平均次数分别为1.1和2.0。其中治疗后平均发病次数差异明显, 只使用头孢他啶的对照组的治疗后平均发病次数几乎为试验组的2倍, 具有统计学意义 (P<0.05) 。试验组和对照组中出现不良反应的人数分别为2和3 (P>0.05) , 无统计学意义。治疗后发病次数统计见表2。

3 讨论

儿童呼吸道感染是一种在儿童中非常普遍的疾病, 在1~5岁儿童之中最常见。儿童抵抗力差是感染此类疾病的最主要原因, 大多数儿童都会经历此中疾病, 发病率高达30%[4]。呼吸道感染大部分由于病毒引起的, 占据了总数的70~80%, 病毒种类包含多种, 比如RSV、鼻病毒、腺病毒等。细菌引起的占据剩余百分比, 比如:金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。症状主要有:咳嗽、发烧、鼻塞, 部分患者可通过不吃药缓解症状, 但通过自身免疫力痊愈的概率低[5], 而且持续时间较通过药物治疗的时间长, 承受很大的痛苦, 病情也难以控制, 所以大多数患者都通过药物治疗缓解由于呼吸道感染带来的痛苦, 缩短病程。

虽然大多数呼吸道感染的儿童都可以通过药物治疗痊愈, 但并不能降低家长的担忧。由于此类疾病引发炎症, 所以大多数治疗此类疾病的药物中为抗生素类, 抗生素类药物的使用可能会导致一系列不良反应。而且大量抗生素药物的使用, 使得病毒的抗药性大大增强, 很难再用传统的普通药物治愈, 以往医生的治疗经验已经不能很快治愈, 所以治疗前景令人堪忧[6]。而且由于基层医院的治疗水平有限, 大部分医生在治疗儿童呼吸道感染时, 药物并没有严格按照国际药物规范条例中的规定规定正确给药。医生在配药过程中出现每次和每天平均给药量超过限定值, 以及药物之间反应等不良规范, 药物不良反应出现频率很高, 给患者以及家属带来了很大的伤害, 并且给社会带来了负面影响。所以医生必须加强自身医术提高自身的医疗水平, 并详细了解患儿的症状, 最大程度的降低治疗风险, 同时国家以及医院应该完善药物管理制度, 为患者的健康保驾护航。

本试验完全按照国际药物规范条例以及国家卫生部的规定严格给药, 没有出现药物超量或者处方错误的现象。在本试验中, 患有呼吸道感染的对照组只是用头孢他啶等常规抗生素药物, 而试验组在对照组的基础上加了中成药性质的小儿咳喘肺热口服液, 效果有了明显的提高, 有效率比对照组提高了近10%, 效果差异明显。不良反应的概率都较低, 分别为2和3, 无统计学意义。但在治疗后发病次数的对比上, 试验组的平均发病次数比对照组少了将近一半, 说明使用试验组药物的治疗效果具有明显优势。可见试验组在治愈率以及抑制反复感染的问题上均优于对照组。

综上所述, 在严格按照国际药物规范条例以及国家卫生部标准的前提下, 治疗儿童呼吸道感染在使用抗生素药物的基础上加上小儿咳喘肺热口服液具有很好的临床治疗效果, 值得推广使用。

参考文献

[1]蔡晓红, 李昌崇, 罗运春, 等.儿童呼吸道疾病流行病学调查分析[J].临床儿科杂志, 2009, 21 (6) :341-343.

[2]赵玉转.儿童反复呼吸道感染治疗的研究进展[J].临床医药实践, 2011, 20 (8) :609-610.

[3]黄穗, 湛洁谊, 关镜明, 等.泛福舒联合用药治疗儿童反复呼吸道感染的临床观察[J].中国医药指南, 2010, 8 (21) :69-70.

[4]赵将, 李华.中西药联合治疗儿童反复呼吸道感染的疗效观察[J].中外医疗, 2011, 12 (34) :141-142.

[5]蔡清和, 蔡彩玲.匹多奠德加玉屏风防治A, JL反复呼吸道感染的疗效观察[J].中国临床实用医学, 2010, 4 (6) :105-106.

寒冬谨防幼儿呼吸道感染 篇5

呼吸道感染是5岁以下儿童最常见的疾病，尤其冬天更是幼儿患呼吸道感染的高发季节。日前，记者在北京市儿童医院了解到，前来内科门诊部就诊的患儿中80%以上属于感冒、咳嗽、气管炎、肺炎等呼吸道疾病，其中20%左右的患儿还是反复呼吸道感染的“复感儿”。

据北京市儿童医院呼吸内科主任医师魏新苗介绍，冬天由于室内外温差较大，孩子出门后稍不注意往往易受风寒而患上呼吸道感染。她说，幼儿反复呼吸道感染的原因除少数确因免疫力低下外，许多患儿都是由于家长过度呵护造成的。如冬季过度保温，不让孩子出门活动，使孩子降低抵御寒冷的能力;饮食上百般迁就孩子，使孩子养成挑食的毛病导致营养不良、身体素质变差等。

与成人相比，为何孩子更容易患呼吸道感染呢?这是因为成人的气管粘膜会分泌一种免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能够抵抗入侵的细菌和病毒。另外，粘膜上的纤毛有节律地向喉口方向摆动，也有利于灰尘、细菌、粘液的清除和排出。但婴幼儿呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少许多，而且气管粘膜发育不完全，纤毛稀少，因此容易发生感冒、支气管炎等呼吸道感染。

魏新苗大夫说，要避免幼儿呼吸道感染，应尽量做到以下几点：

锻炼身体、增强体质。这是预防呼吸道感染的`最好方法。对孩子来说，户外散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。让孩子从热天开始喝冷开水，用冷水洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷空气的抵抗能力。

适当加减衣服。气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗，及时用毛巾擦干，入睡后汗多的小儿，前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重要措施。

均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛，每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人，因此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时，还要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、不偏食。

注意孩子脚的保暖。双脚是肢体的末端，血液循环差，如果脚部着凉，会反射引起鼻、咽、气管等上呼吸道粘膜的改变，使抵抗病原微生物的能力下降，潜伏在体内的致病菌会大量生长繁殖。尤其是婴儿体温调节中枢不完善，御寒能力差，加上下地活动少，脚部受凉，非常容易患呼吸道感染。因此，年轻父母要给孩子脚部保好暖，让孩子多活动活动肢体，不要久坐不动，睡前最好用温水给孩子洗洗脚。

保证室内空气流通。冬天虽然天气寒冷，但也应注意室内开窗通风，有条件还可用酒精炉烧醋熏，进行空气消毒。

避免孩子接触病源。尽量不要带孩子到人群拥挤的公共场所去，不要让孩子与患有呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒，应减少病人与孩子的接触。

儿童呼吸道感染 篇6

[关键词] 痰热清注射液；呼吸道感染；疗效

[中图分类号] R725.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）05-73-02

90%的呼吸道感染是由病毒引起的，细菌感染多发生在病毒感染之后。该病在四季均可发作，通过飞沫、雾滴、污染物等传播[1]。临床上治疗呼吸道感染主要以西药抗生素类药物为主，但随着抗生素类药物的大量应用及滥用、耐药株的产生，也给人们带来了巨大的危害[2]。为了避免对抗生素长期依赖而产生的严重后果，笔者对90例呼吸道感染患儿应用中药试剂痰热清注射液治疗，分析中药在治疗病毒感染领域的功效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年10 ～12月收治的呼吸道感染患儿90例，男51例，女39例，年龄2～11岁。参照《中药新药临床研究指导原则》根据发热、咳嗽、咳痰，根据痰量、咳嗽程度及舌脉变化等各项临床状况按严重程度分为0、1、2、3、4，五个分数进行评定。本研究对象治疗前各单项数值评分必须≥2分。随机分为两组，观察组45例，男26例，女19例；平均（5.79±2.98）岁；平均体重（18.76±6.72）kg。对照组45例，男25例，女20例；平均年龄（5.39±2.48）岁，平均体重（16.87±5.79）kg。两组患者基本资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组应用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司，Z20030054）治疗，250mL葡萄糖注射液+痰热清注射液10 mL静滴，20～30滴/min，2次/d。对照组治疗使用沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司， J20070034），1/2安瓿+250 mL葡萄糖注射液静滴，20～30滴/min，3次/d。两组患者均连续治疗5～7 d。

1.3 疗效评定

临床症状消失视为临床控制；临床表现由4分降到2分或由3分降到1分视为显效；临床效果由3分转为2分或由2分转为1分视为有效；临床效果无减轻或加重视为无效。临床综合好转率用下面公式运算：临床综合好转率=（用药前各单项数值和－用药后各单项数值和）/用药前各单项数值和×100%

用药后临床现状的减少分数＞用药前的90%视为临床控制；＜90%且≥70%视为显著；≥35%且＜70%视为有效；＜35%视为无效。显著效果率用有下面公式运算：显著效果率=（临床控制数+显著效果数）/总数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药后7 d两组疗效比较

用药7 d后观察组显效率为86.6%，明显高于对照组48.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 用药后两组各项指标评定得分

用药前各项指标评定分数值两组间差异无统计学意义（P＞0.05），用药3 d和7 d发热、痰量、咳嗽轻重、舌苔情况均有所好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

呼吸道感染是儿科病室最为常见的一种细菌感染性疾病，发热、咳嗽、咳痰为最基本的临床症状，主要因为儿童体温调节中枢尚未发育健全，引起发热数值较低，在内、外性致热源的作用下导致高热。同时小儿气管及支气管空间狭小，黏液分泌量少，纤毛运动量不足，肺弹力组织发育弱，血管多容易充血，间质发育较快，肺泡数量稀少，肺含气量低，容易造成黏液瘀堵[3]；而且相对较弱的咳嗽反射，不能够对外界侵入呼吸道的杂物和分泌物进行及时的清除，在发生呼吸道感染时，呼吸道分泌物造成气道的瘀堵[4]。所以在儿童发生呼吸道感染时，应该及时对患儿进行降热、镇咳、祛痰等处理。痰热清是第一个经过国家中药指纹图谱检测后批准上市的中药注射液，具有相当高的中医医药理论支持。痰热清主要成分是黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等，具有清热解毒、化痰解表、抗病毒等功效。经过本实验研究，观察组在使用痰热清注射液的3 d后，患儿的体温、咳嗽、痰量、咳痰轻重度及舍脉等情况有明显的好转，与对照组的差异更加明显；使用痰热清7 d后，观察组显效率显著

高于对照组。黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的功效，能够缓解气管收缩；熊胆粉具有较强的止痛镇痉作用；山羊角具有清热、镇惊、散瘀止痛等功效；金银花和连翘对病毒起到抑制和杀灭的作用，由此可以判断痰热清注射液对呼吸道感染组方合理，能够达到满意的效果[5]。痰热清注射液采用的是静脉注射的方式，能够迅速被血液吸收，在最短的时间内升至血液浓度的最高点达到治疗的效果。本实验对象为幼儿，一定要监测不良反应。本研究在实验阶段未发现患者出现不良反应和身体不适的情况[6]。

综上所述，痰热清对与儿童呼吸道感染的治疗有着深远的意义，退热、镇咳、祛痰、消炎作用明显，安全性好，值得信赖，值得在临床上推广和运用。

[参考文献]

[1] 苏保宁，王海峰.痰热清注射液治疗小儿急性上呼吸道感染90例疗效观察[J].医学信息，2011，6（3）：311-312.

[2] 胡晓玲，梁玉岗.痰热清注射液联合治疗儿童急性肺炎疗效分析[J].长治医学院学报，2011，27（1）：46-47.

[3] 马遵平，李光贵.痰热清注射液治疗喘息性支气管炎疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，27（23）：65-66.

[4] 孙楠.痰热清治疗小儿急性上呼吸道感染的疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（27）：80-81.

[5] 杨宏伟.痰热清治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察[J].基层医学论坛，2011，13（26）：97-98.

[6] 杨源芊，史秀忠，唐敏，等.痰热清治疗下呼吸道感染临床观察[J].临床医学，2009，36（9）：86-87.

（收稿日期：2012-02-15）

儿童呼吸道感染 篇7

关键词：铁缺乏,反复呼吸道感染,免疫

铁是人体必需的微量元素之一, 对维持机体正常功能有重要意义, 铁缺乏除可引起贫血外, 尚可引起多系统功能紊乱。反复呼吸道感染和铁缺乏在儿童时期均较常见, 两者之间的关系已引起了人们的重视, 本文对此进行了探讨。现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2002年1月-2007年12月在我院儿科住院和门诊反复呼吸道感染的98例患儿为观察组, 均符合1988年全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的诊断标准[1]。发病类型以反复上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等为主, 并除外肿瘤、营养不良、先天性心脏病、结核以及其他慢性疾病等。其中, 男51, 女47例, 年龄6个月～13岁, 中位年龄3.7岁;每年呼吸道感染次数5～16次, 平均7.3次。同时选取52名健康儿童为对照组, 其中男27例, 女25例, 年龄6个月～13岁, 中位年龄3.3岁。2组间一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组儿童均检测血清铁蛋白 (SF) , 血清铁 (SI) 和外周血血红蛋白 (Hb) 。并同时测定血清IgG、IgA、IgM。检测方法:血清铁蛋白采用微量血清放射免疫法;血清铁采用光度术实验法;血红蛋白采用氰化高铁血红蛋白 (HiCN) 测定法, 免疫球蛋白采用免疫比浊法。

1.3 统计学方法

计量数据以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 血清铁蛋白、血清铁和血红蛋白比较

观察组血清铁蛋白、血清铁均较对照组明显降低, 2组差异有统计学意义 (P<0.01) , 观察组血红蛋白较对照组虽有降低, 但2组差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.01

2.2 血清IgG、IgA、IgM比较

观察组较对照组降低, 2组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3讨论

铁为人体的重要元素之一, 不仅参与血红蛋白的合成, 还与机体多种重要的生理活动有关。而铁缺乏又在儿童时期非常常见。据最新全国流行病学调查显示7月～7岁儿童铁缺乏症患病率农村和城市分别为42.0%、39.5%[2]。近年来在儿童反复呼吸道感染的研究中发现, 微量元素的缺乏与儿童反复呼吸道感染有密切关系, 为其重要的原因或诱因[3]。为此, 本文对反复呼吸道感染患儿体内微量元素铁及免疫功能进行了检测。

本文在对98例反复呼吸道感染患儿血清铁蛋白、血清铁、血红蛋白的检测中发现, 血清铁蛋白、血清铁较正常儿童显著降低, 证明反复呼吸道感染患儿体内存在铁缺乏;而外周血红蛋白虽有下降, 但在2组间差异没有统计学意义, 这可能与儿童铁缺乏症中隐性铁缺乏比例较高有关[2]。在检测血清免疫球蛋白中发现, 反复呼吸道感染患儿血清IgG、IgA、IgM亦较正常儿童显著降低。由于条件受限, 未能进行细胞免疫学方面检测。近年来有关研究发现铁缺乏与反复呼吸道感染有密切关系。铁是细胞分裂增殖必需的元素之一, 是细胞色素系统和过氧化氢、过氧化物酶, 黄嘌呤氧化酶等的组成成分。铁缺乏可以引起免疫功能损害, 冯学斌等[4]报道反复呼吸道感染的患儿体内多种微量元素缺乏 (其中包括铁缺乏) , 并存在广泛免疫功能损害。Ekiz等[5]通过对32例缺铁性贫血 (IDA) 患儿研究发现IDA患儿在体液、细胞和非特异性免疫以及细胞因子的活性均受到影响, 而KIecha等[6]通过动物实验证明铁和锌缺乏通过PKC酶依赖系统影响T和B淋巴细胞功能。推测铁缺乏、免疫功能损害、反复呼吸道感染三者间存在互为因果关系:铁缺乏可致免疫功能损害而导致反复呼吸道感染;反复呼吸道感染又使机体多系统受损, 影响铁在人体的吸收和代谢, 从而又加重铁缺乏。因此, 微量元素铁缺乏在儿童反复呼吸道感染发生发展过程中具有重要意义, 本文中亦得以证实。

鉴于铁缺乏和反复呼吸道感染两者间存在密切关系, 笔者认为有必要对反复呼吸道感染患儿进行微量元素铁的监测并予适当的铁剂补充。有关文献报道亦证实在反复呼吸道感染患儿适当补充铁剂有助于疾病的康复[7,8]。

参考文献

[1]胡仪洁.反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志, 1988, 26 (1) :41-42.

[2]朱易萍, 廖清奎.中国7个月至7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究[J].中国儿科杂志, 2004, 42 (12) :886-890.

[3]常克萍.反复呼吸道感染研究进展[J].临床儿科杂志, 2001, 19 (5) :316.

[4]冯学斌, 刘凤, 房崇云, 等.反复呼吸道感染患儿血清微量元素、外周淋巴细胞亚群检测及其意义[J].实用儿科临床杂志, 1996, 11 (1) :6-7.

[5]Ekiz C, Agaoglu L, Karakas, et al.The effect of iron deficiency anemia on the function of the immune system[J].Hematol J, 2005, 5 (7) :579-583.

[6]Klecha AJ, Salgueiro J, Wald M, et al.In vivo iron and zinc deficiency diminished T-and B-selective mitogen stimulation of murine lymphoid cells through protein kinase C-mediated mechanism[J].Biol Trace El-em Res, 2005, 104 (2) :173-184.

[7]冯学斌, 刘凤, 黄薇, 等.补充铁、锌对反复呼吸道感染患儿血清其他微量元素的影响[J].中国实用儿科杂志, 1997, 12 (1) :27-28.

儿童呼吸道感染 篇8

关键词：反复,上呼吸道感染,肺炎,原因,治疗,儿童

呼吸道反复感染是影响儿童健康的因素之一, 病因很多, 有先天因素和后天因素, 有全身和局部因素。反复呼吸道感染还可以由慢性扁桃体炎所致。为了进一步提高对反复呼吸道感染的认识, 缩短病程, 提高治愈率, 减轻患儿的痛苦, 现将我院2年来收治的资料完整的86例反复呼吸道感染患儿的病因及治疗报告如下:

1 资料和方法

1.1 对象

我院2008年2月～2010年4月收住院诊断为反复呼吸道感染的患儿86例, 其中男57例, 女29例, 年龄为7个月～13岁, 其中不包括先天性因素引起的疾病。

1.2 诊断标准

根据1987年4月全国小儿呼吸道疾病学术会议反复呼吸道感染的诊断标准[1]。86例均符合反复呼吸道感染的诊断标准。

1.3 实验室检查

血常规, 噬酸细胞计数, C反应蛋白, PPD, 胸片, 鼻窦CT片, 肺部CT, 免疫功能检查 (IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等) , 疗效不理想的检测肺功能或纤维支气管镜粘膜活检。

2 结果

2.1 病因

反复呼吸道感染中, 反复上呼吸道感染32例, 反复肺炎或气管炎、支气管炎54例。上呼吸道反复感染的主要原因为慢性炎症, 其中慢性鼻窦炎10例, 慢性扁桃体炎13例, 胃食管反流3例, 不明原因4例。54例反复肺炎或气管炎、支气管炎原因见表1。

2.2 效果

反复上呼吸道感染主要为慢性炎症, 应用有效的抗生素治疗4周或4周以上, 并随访6个月。32例中, 除3例因慢性鼻窦炎复发外 (转五官科行负压、穿刺引流术后治愈) , 其他患儿未发现反复。

反复下呼吸道感染多合并基础疾病。原发性免疫缺陷病占反复肺炎的25.9%[2], 与文献报道相同;均给予人血丙种球蛋白400mg/kg连用3天, 临床上取得了明显疗效;支气管异物10例, 异物取出后治愈;胃食管反流3例, 加服胃动力药症状逐渐消失;支气管及肺先天异常及纤毛不动综合征[3], 转院进一步治疗;8例哮喘患儿给予解痉平喘维持治疗6个月～1年, 病情得到控制;4例病因不明对症治疗效果不明显, 后来失去联系。

3 讨论

反复呼吸道感染是由不同病原微生物引起的一组反复发作的呼吸道疾病的总称, 也是危害儿童健康的重要原因之一。在诊断治疗上, 首先要区分反复呼吸道感染的原因。反复上呼吸道感染合并基础疾病很少, 多为慢性扁桃体炎和慢性副鼻窦炎所致, 本组反复上呼吸道感染患儿71.88% (23/32) 为慢性扁桃体炎和鼻窦炎所致。反复上呼吸道感染可能与小儿营养、过度保暖导致Ⅰ型免疫反应成熟延迟等内部因素及病原微生物、环境等外部因素有关[4,5]。肺炎为反复下呼吸道感染的主要疾病。本组54例患儿中, 46例为反复肺炎、8例合并哮喘。在反复肺炎中85.19% (46/54) 可找到病因。其中, 免疫缺陷病最常见, 其次依次为支气管异物、肺炎感染后肺炎、支气管和肺的结构异常、纤毛不动综合症等病因, 与文献报道相同[2]。

反复下呼吸道感染的病因很多, 大多数病例可通过仔细询问分析病史, 认真体检, 得出诊断线索。支气管异物的患儿病史中有呛咳史和反复同一部位的肺炎。不同肺叶、肺段反复肺炎要考虑全身因素如:免疫缺陷病和粘液纤毛清除系统的功能缺陷等, 需要进一步做免疫功能的检查和支气管粘膜的纤毛活检[6]。免疫球蛋白作为体液免疫中重要效应分子, 通过特异性结合抗原、激活补体、调理吞噬及抗体依赖细胞介导的细胞毒等方式, 发挥抗菌及抗病毒作用[7], 提高患儿的抗病能力, 有利于早日康复。

总之, 反复呼吸道感染是危害儿童健康的疾病之一。虽然现代医学防治反复呼吸道感染, 已进展到直接针对内在病因, 改善免疫指标, 取得了明显的疗效。我们建议, 对既往有肺炎发病史或持续或反复出现症状者, 在病初和随访时均需行X线检查。在临床诊断和治疗反复呼吸道感染时, 一定要区分开反复呼吸道感染的病因, 对症治疗, 可以缩短病程, 减轻患儿痛苦, 促进患儿早日康复。

参考文献

[1]中华小儿呼吸学组.反复呼吸道感染的诊断标准[S].1987.

[2]刘秀云, 江载芳.反复呼吸道感染82例病因分析[J].临床儿科杂志, 2008, 26 (8) :693-696.

[3]靳蓉, 朱莉, 等.纤维支气管镜在儿童肺不张病因诊断及治疗中的应用价值[J].临床儿科杂志, 2008, 26 (8) :721-723.

[4]徐佩茹, 李敏.过敏性鼻炎的诊断与治疗新进展[J].临床儿科杂志, 2007, 25 (1) :4-7.

[5]王丽燕.太原市托幼儿童反复呼吸道感染的影响因素流行病学研究[J].山西医药, 2006, 35 (10) :894-895.

[6]马渝燕, 刘玺诚, 江沁波, 等.儿童反复呼吸道感染与纤毛结构异常相关性研究[J].中国实用儿科杂志, 2001, 16 (7) :405-407.

儿童呼吸道感染 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年3月至2008年9月儿科中急性上呼吸道感染68例住院患儿, 年龄6个月~13岁, 平均年龄6.75岁, 男性39例, 女性29例。按患儿体温、血常规、并发症、抗生素应用情况进行分析。

1.2 上呼吸道感染治疗方法

呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物, 以对症或中医治疗为常用措施。

1.2.1 对症治疗

病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息, 忌烟, 多饮水, 室内保持空气流通。如有发热、头痛, 可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服, 局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。

1.2.2 抗菌药物治疗

如有细菌感染, 可选用适合的抗生素, 如青霉素、头孢呋辛、头孢曲松钠、阿奇霉素等[1]。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。化学药物治疗病毒感染, 尚不成熟。吗啉胍对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒R N A聚合酶, 对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。

1.2.3 中药治疗

(1) 采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。儿童上呼吸道感染是儿科的常见病、多发病, 以发热、咳嗽、咽痛为主症, 其治疗方法多种多样。双黄连注射液的有效成分为金银花、黄芩、连翘等, 具有清热解毒、轻宣透邪等功效。应用双黄连注射液治疗儿童上呼吸道感染可收到良好的效果。 (2) 呼吸系统感染是儿科最常疾病, 病原体多是病毒、细菌、支原体等, 混合感染也较多见, 喜炎平是中药穿心莲提取物, 成分为水溶性穿心莲总内酯, 对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有灭活作用。应用喜炎平注射液疗效分析表明, 喜炎平对急性上呼吸道感染的发热改善明显优于抗生素。对急性支气管炎及急性支气管肺炎的痊愈率及缩短病程亦优。

2 结果

我院收治68例急性上呼吸道感染患儿, 其中有3例出现多次复发的现象, 治愈6 5例, 治愈率为9 5%。

3 讨论

3.1 如何预防小儿上呼吸道感染

预防措施的关键是避免接触病原体。 (1) 感冒流行期间, 不要带孩子到人多拥挤、空气混浊的公共场所, 更不要让孩子接触感冒患者。 (2) 家人患感冒时, 应尽量减少与小儿接触, 经常开窗通风, 保持室内空气新鲜、清洁及流通。 (3) 把家中的门窗关紧后用醋蒸熏, 可杀灭空气中的病原体。必要时, 可用过氧乙酸喷雾或乳酸蒸熏消毒。 (4) 如果哺乳期的母亲患感冒, 可尽量用肥皂洗净双手后戴上口罩喂奶;若有发热, 可将奶挤出, 煮沸后再喂。 (5) 要提高小儿上呼吸道免疫力, 增强抵抗上呼吸道感染的能力。另外, 在气候多变的季节, 家长应加强对小儿的护理, 根据气温变化及时增减衣服。由于活泼好动, 容易出汗, 衣服不要穿得太多, 更不能按成人尤其是老年人的标准, 而应适时、适温调节。

3.2 小儿经常患上呼吸道感染该怎么办

反复呼吸道感染的宝宝在儿科门诊时有发生, 有的宝宝平均1个月就患1次感冒或气管炎, 有的宝宝1年患好几次肺炎。这不仅影响生长发育, 而且也给家长带来很大的心理压力。反复呼吸道感染的宝宝, 身高和体重都低于同龄孩子。儿童体内有引起反复感染的疾病时, 如偏食, 挑食或缺钙、缺锌、缺铁;患先天性心脏病, 慢性扁桃体炎及喘息性支气管炎治疗不彻底, 同样会引起反复呼吸道感染。当宝宝反复发生呼吸道感染时, 应该带宝宝去医生那里进行全身各系统详细地检查, 彻底查明反复感染的原因, 采取针对性治疗。可采取大剂量维生素A治疗小儿反复呼吸道感染, 有一定效果。这种方法可使患儿反复发病的次数减少, 并可减轻病情程度, 缩短患病的时间。我们更提倡在日常饮食中给宝宝提供富含维生素A的食物, 如动物肝、胡萝卜、绿叶蔬菜及奶油等, 提倡以母乳喂养, 并及时按月龄添加离乳食品。如果宝宝反复感染是由于患贫血、佝偻病, 锌缺乏症, 先天性心脏病所致, 一定要积极治疗这些原发疾病。

3.3 区别诊断上呼吸道感染与感冒

上呼吸道感染包括普通的感冒及病毒性感冒等, 它是冬季非常容易出现的疾病, 发病时患者会伴有咳嗽、喉咙疼痛、发烧、头疼、流鼻涕、有痰、头晕, 嗜睡等现象。生活中有很多人都不是非常重视上呼吸道感冒的现象, 一部分人会自行吃一些药;而另一部分人则不会吃任何的药品。这样的行为对于儿童身体来说是非常不利的, 因为该疾病严重以后会引发其它疾病。为了预防上呼吸道感染, 冬季多进行一些户外活动, 坚持每天锻炼身体, 多吃一些营养丰富的食品, 如蔬菜和水果等, 有益身体健康。

总之, 上呼吸道感染应以预防为主:建议多进行户外活动, 适量增减衣服, 经常开窗通风, 营养均衡, 可减少感冒的发生;另外可以给孩子吃一些增加抵抗力的食品, 确保儿童健康成长。

摘要：目的探讨儿童急性呼吸道感染中的流行情况及其临床效果。方法对68例6个月～13岁患儿抗生素的应用情况进行分析。结果68例患儿, 治愈65例, 治愈率为95%。结论在治疗急性上呼吸道感染患儿时合理应用抗生素, 是患儿治愈的保证。病毒性上感用抗生素治疗无效。若病毒性上感经常接受抗生素治疗将有害无益。

关键词：儿童,急性上呼吸道感染,综合治疗

参考文献

儿童呼吸道感染 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2014年12月我院收治的反复呼吸道感染患儿60例为研究组,其中男37例,女23例,年龄6个月～6岁,平均2.1±1.3岁,每年感染次数6～15次,平均6.8±1.2次;均符合呼吸疾病学会议制定的诊断标准[2],并排除合并营养不良、肿瘤、先天性心脏病与其他慢性疾病的患儿。选取与期健康体检小儿60例为对照组,其中男35例,女25例,年龄6个月～6岁,平均2.0±1.2岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

检测两组研究对象的血红蛋白、血清铁蛋白及血清铁,并测定血清IgG、IgA及IgM水平;其中血清铁蛋白应用放射免疫法、血清铁应用光度实验法、血红蛋白应用氰化高铁测定法、免疫球蛋白应用免疫比浊法检测[3]。

1.3 统计方法

计量资料以均值加减标准差(±s)表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 18.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

研究组血清铁蛋白、血清铁及血清IgA、IgG、IgM水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

3 讨论

铁是人体的重要微量元素,一方面参与到血红蛋白合成过程,另一方面还与机体的多种生理活动相关[4]。铁元素缺乏在儿童阶段较常见。最新的流行病学统计表明,学龄前儿童的铁缺乏症发生率为40.0%[5]。铁作为人体内含量水平最高的一种微量元素,在体内分布非常广,几乎各个器官中均含有铁,且铁是构成细胞色素、血红蛋白及肌红蛋白的主要成分。铁借助于细胞色素的形成参与线粒体的能量代谢及电子传递,借助于腺苷脱氨酶合成而参与到DNA合成及免疫反应过程,缺铁会导致小细胞低色素贫血,从而降低多种含铁酶如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素酶的活性[5];同时,患者的机体免疫功能也会显著下降,白细胞功能及淋巴细胞功能出现障碍,无法顺利生成抗体,使易感性明显上升。铁元素缺乏影响患儿呼吸道感染的作用机制主要包括以下方面:第一,铁能够刺激机体合成并释放活性氧自由基,从而攻击病原体细胞膜,抑制病原体生成与繁殖,杀灭病原体[6];铁缺乏时该方面功能减弱,或使得病原体迅速繁殖,呼吸道感染症状加重。第二,铁元素缺乏时会导致T细胞活性降低及B细胞成熟障碍,CD4的功能下降同时CD8的功能上升,CD4/CD8比值降低,导致细胞免疫功能降低;B细胞成熟障碍使得抗体的生成数目显著减少,患儿的体液免疫降低[1]。第三,铁缺乏还能导致呼吸道上皮细胞出现营养不良及萎缩改变,影响呼吸道免疫球蛋白的合成。

本研究对我院收治的反复呼吸道感染儿童体内铁元素及免疫功能展开检测,通过对60例反复呼吸道感染儿童的血红蛋白、血清铁蛋白及血清铁检测,结果显示研究组血清铁蛋白及血清铁显著下降(P<0.05),表明反复呼吸道感染儿童存在铁缺乏问题。外周血红蛋白虽然出现下降,但两组间差异无统计学意义(P>0.05),推测与儿童铁缺乏症中的隐性铁缺乏数量较多相关。血清免疫球蛋白检测过程中发现,研究组血清IgA、IgG、IgM均显著低于对照组(P<0.05)。铁作为细胞分裂增殖所需要的必备元素,可以说是细胞色素系统、过氧化物酶及过氧化氢的重要组成成分,铁元素缺乏会导致免疫功能降低。研究人员通过对缺铁性贫血患儿进行研究,结果显示其细胞、体液、细胞因子活性及非特异性免疫等方面均受到显著影响[7]。动物实验结果亦显示,铁缺乏会借助PKC酶系统而影响到T细胞及B淋巴细胞的功能,因此可以推测铁元素缺乏与免疫功能损害及反复呼吸道感染之间存在着互为因果的关系,其中铁缺乏会导致免疫功能下降从而出现反复呼吸道感染,而反复呼吸道感染则导致儿童机体受损,进而影响铁在体内的吸收与代谢,最终加重铁元素的缺乏问题。因此,铁元素缺乏在反复呼吸道感染的发生发展过程中有着重要影响。

鉴于铁缺乏与反复呼吸道感染二者之间存在的密切联系,研究人员认为需要对反复呼吸道感染儿童进行铁元素监测,同时给予铁剂补充。相关文献报道显示,反复呼吸道感染儿童在适当补充铁剂后有利于疾病康复。又有研究显示,在缺乏锌元素的情况下会抑制儿童肠道的铁吸收,单独补充铁剂无法有效降低呼吸道感染发病率,通过联合补充锌剂则能够显著提高治疗结果。因此反复呼吸道感染儿童应同时补充铁元素及锌元素,从而增强其机体抵抗力。在饮食环节,儿童应多进食含铁及锌的食物,如瘦肉、鱼、牛奶、核桃、肝脏及豆制品等。婴儿为了预防呼吸道感染,应尽可能选择母乳喂养,并及时、合理添加辅食。如铁元素缺乏严重,饮食调整往往无法迅速纠正,需要口服锌剂及铁剂,从而减轻患儿的呼吸道感染症状。不过需要指出的是,虽然大多数研究结果显示补锌有利于改善反复呼吸道感染的防治效果,但部分研究结果显示,部分锌制剂中存在添加剂,不利于锌离子释放,使得治疗效果不够理想。因此,如何合理补充铁元素以有效预防呼吸道感染需要进一步研究。

综上所述,反复呼吸道感染过程中,微量元素铁的缺乏有重要作用,需要引起医护人员的重视。

摘要：目的:探讨反复呼吸道感染儿童血清铁检测的临床意义。方法:选取2014年1月2014年12月我院收治的反复呼吸道感染患儿60例为研究组,选取与期健康体检小儿为60例为对照组,对比两组研究对象的血清铁检测结果。结果:研究组血清铁蛋白、血清铁及血清IgA、IgG、IgM水平均显著低于对照组(p<0.05);两组血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:反复呼吸道感染过程中,微量元素铁的缺乏有重要作用,需要引起医护人员的重视。

关键词：反复呼吸道感染,儿童,血清铁,微量元素

参考文献

[1]侯端霞,吴斌.锌与儿童呼吸道感染[J].国际儿科学杂志,2013,40(6):599-602.

[2]中华中医药学会儿科分会临床评价学组.小儿急性上呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南[J].药物评价研究,2015,38(1):8-16.

[3]侯欣,巩传信,孙勤学,等.维生素D缺乏性佝偻病与婴幼儿反复呼吸道感染的关系[J].山东医药,2013,53(25):107-108.

[4]蔡仪术,陈简,卢贤秀,等.匹多莫德治疗小儿反复下呼吸道感染的疗效及对患儿免疫功能的影响[J].临床肺科杂志,2014,19(2):317-318,321.

[5]孙丽君,江逊,张玉海,等.反复呼吸道感染儿童生存质量及影响因素研究[J].中国儿童保健杂志,2013,21(2):137-140.

[6]李增清,陈永新,邹有群,等.反复呼吸道感染与小儿支气管哮喘发作相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2 013,23(6):1397-1399.

儿童呼吸道感染 篇11

【关键词】舒适护理；上呼吸道感染；雾化吸入

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0150-02

舒适护理在上呼吸道感染患儿的护理服务中有着重要作用，现对舒适护理在儿童上呼吸道感染雾化吸入治疗中的应用价值进行探讨，对我院2014年7月至2015年7月接收的上呼吸道感染雾化吸入治疗的患儿52例进行研究，取得了满意成果，其详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年7月至2015年7月接收的上呼吸道感染雾化吸入治疗的患儿52例作为研究对象，将患儿分为两组，观察组和对照组，均为26例，在观察组中，男性15例，女性11例，年龄3～8岁，平均年龄（5.69±1.05）岁，在对照组中，男性14例，女性12例，年龄3～9岁，平均年龄（5.36±2.17）岁，两组患儿的基础资料差别较小，P>0.05，无统计学意义。

1.2方法

对照组患儿应用常规护理措施进行护理，护理人员严密观察患儿的临床症状，并对患儿进行用药护理、饮食护理等各项护理措施。观察组患儿应用舒适护理措施进行护理，具体内容有：

1.2.1心理护理

上呼吸道感染患儿出现害怕、烦躁等不良情绪时，护理人员及时对患儿进行心理疏导工作，安抚患儿，稳定患儿的情緒，且多关心、关爱患儿，情况需要时，可让患儿玩游戏，转移患儿的注意力，缓解患儿害怕等不良情绪。

1.2.2环境护理

护理人员及时清洁病房，保证病房洁净，为患儿营造舒适的休养环境。护理人员每天对病房进行清洁，及时更换患儿的床单等床上用品，并严格按照消毒制度对病房进行消毒，保证病房环境舒适。

1.2.3雾化护理

患儿进行雾化治疗时，护理人员需加强对患儿的雾化护理。护理人员及时处理雾化液的温度，让雾化液温度接近患儿呼吸道内空气的温度。护理人员合理安排雾化治疗的时间，让患儿每天定时定点地进行雾化治疗。患儿进行雾化治疗时，护理人员协助患儿采取正确的体位，保证患儿身体舒适，让患儿积极配合治疗。护理人员需科学选择儿童口含器，根据患儿的身体体征、年龄等因素选择适宜的口含器。除此之外，护理人员严格按照消毒制度对使用的仪器进行消毒，并积极维护相关仪器，保证仪器各项功能正常。

1.2.4饮食护理

护理人员严格根据饮食规范对上呼吸道感染患儿进行饮食护理，每天定时定量地给患儿喂水，并嘱咐患儿家长让患儿多食用蔬菜等营养物质丰富的食物，保证饮食清淡。护理人员指导患儿合理作息，帮助患儿养成良好的作息习惯。

1.3观察指标

观察并记录两组患儿的平均住院时间和症状改善情况。

1.4统计学处理

使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组患儿的平均住院时间显著低于对照组，两组数据差异较大，P<0.05，有统计学意义。观察组患儿症状改善率显著高于对照组，两组数据差异较大，P<0.05，有统计学意义。详情见表1。

3 讨论

病毒感染或者天气温度变化较快等因素均会引发上呼吸道感染疾病，而通常应用药物治疗的方法治疗该疾病，但是雾化吸入治疗的治疗效果比药物治疗更理想[1]。雾化吸入治疗花费的时间较短，且不良症状发生率较低[2]。相关研究指出，临床上应用雾化吸入方法治疗哮喘儿童所取得的疗效较理想[3]。而由于患儿的行为能力有限，护理工作在上呼吸道感染雾化治疗中有着重要作用。临床上已经应用舒适护理来对患者进行护理，该护理措施以患者为中心，采取各种有效护理措施让患者感到舒适，进而增强患者的免疫能力，促进患者身体恢复健康[4]。

本次研究中，观察组患儿的平均住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿症状改善率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见舒适护理应用于儿童上呼吸道感染雾化吸入治疗所取得的治疗效果较理想，值得应用。护理人员应用舒适护理措施对患儿进行护理时，重视患儿的生理以及心理上的变化，并注重细节问题的处理[5]。在舒适护理中，护理人员应用恰当的措施来解决引起患儿不适的问题，让患儿的生理、心理和社会均达到舒适状态，尽可能地缓解患儿的痛苦。护理人员对患儿进行心理护理能够有效改善患儿的不良情绪，从而提高患儿配合治疗的积极性。护理人员对患儿实施饮食护理、雾化护理、环境护理等护理措施，能够有效改善患儿所处的环境，维护患儿的身体健康，有利于强化治疗效果，最终促进患儿尽快康复。综上所述，舒适护理在儿童上呼吸道感染雾化吸入治疗中的应用价值较高，有助于改善患儿的临床症状，减少患儿的住院时间，值得推广应用。

参考文献：

[1]赵海英.舒适护理在儿童上呼吸道感染雾化吸入治疗中的应用[J].临床合理用药杂志，2014，18（21）：175-176.

[2]刘微微.护理在小儿呼吸道感染雾化吸入治疗中的效果观察[J].中外医学研究，2015，22（16）：91-92.

[3]胡红霞，周凤娟，林艳，等.舒适护理配合布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，19（13）：221-222.

[4]陶玉琼.小儿上呼吸道感染雾化吸入治疗中舒适护理干预应用效果探讨[J].中国医学工程，2015，13（08）：117.

儿童呼吸道感染 篇12

1 资料和方法

1.1 一般资料

2009年1～12月因急性呼吸道感染而到笔者所在医院门诊求治的患儿共750例,年龄1月～10岁,所有患儿均由临床医师咽拭子取样。

1.2 培养基

CO2培养箱,5%羊血TSA血平板、含0.5%庆大霉素的5%羊血TSA血平板、麦康凯平板、含0.3%杆菌肽的5%羊血巧克力+vitox(OXOID公司产品)。

1.3 方法

取咽拭子,由临床医师取样,立即送检验科检查。将一支咽拭子标本分别接种于血平板、麦康凯平板、庆大霉素血平板、杆菌肽巧克力平板四种培养基上。庆大霉素血平板、杆菌肽巧克力平板置于35℃5%CO2培养箱培养,血平板、麦康凯平板置普通培养箱培养24 h后,严格按《全国临床检验操作规程》分离鉴定病原菌[3]。另一只进行奥林巴斯BX 50X显微镜检查形态学,用奥林巴斯超高倍显微镜进行系统分析。主要检测支原体/衣原体包涵体、真菌孢子。

1.4 细菌鉴定

用英国先德ARIS 2X全自动微生物分析仪鉴定到种。

2 结果

2.1 致病菌的分布

750例咽拭子标本经超高倍镜检查形态学,细菌培养、分离和鉴定,检出率60.3%。检出常见病原菌,以支原体/衣原体为主要病原菌,占72.1%,其次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血链球菌。革兰阳性细菌占25.9%,革兰阴性菌占2.0%。具体见表1。

2.2 不同年龄组儿童中儿童支原体/衣原体感染的阳性率

以4～6岁年龄组段阳性率较高。具体见表2。

2.3 支原体/衣原体与细菌混合感染

支原体/衣原体与肺炎链球菌混合感染16例,支原体/衣原体与金黄色葡萄球菌混合感染10例、支原体/衣原体与乙型溶血链球菌混合感染2例。

3 讨论

3.1 支原体/衣原体检出情况

支原体/衣原体是引起儿童上感的重要病原之一,是一种主要通过呼吸道飞沫传播的病原体,是儿童急性呼吸道感染的重要病原体,与慢性咳嗽、哮喘等疾病的发生密切相关。上呼吸道感染(上感)系儿童第一位疾病,若治疗不及时或不彻底可导致局部和全身并发症,如支气管炎、肺炎、心肌炎、肾炎等。支原体/衣原体是一种迄今所知介于病毒和细菌之间,能独立生活的最小微生物,广泛存在于自然界,主要通过呼吸道飞沫传播。近年来支原体/衣原体感染呈上升趋势,其所致下呼吸道感染屡见报道。研究证实,健康儿童鼻咽部支原体/衣原体的携带率很低(仅1.47%～2.3%),咽拭子支原体/衣原体检测阳性时具有病原学诊断意义[4]。本研究调查显示,750例上感患儿中支原体/衣原体阳性者326例(占43.5%),其中<1岁、1～3岁、4～6岁、7～10岁儿童支原体/衣原体的阳性率分别为24.5%、21.7%、29.4%和18.4%。以支原体/衣原体为主要病原菌,占72.1%,其次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血链球菌。革兰阳性菌及革兰阴性菌总和占27.9%。说明各年龄组患儿普遍易感,结果表明支原体/衣原体已成为近年来本地区儿童上感的重要病原体之一,尤其对于门诊患儿,应引起高度重视,要及时诊断和治疗,以减少并发症的发生。

3.2 不同年龄段的比较

各年龄段组中,<1岁年龄段组和4～6年龄段组检出率高(24.5%、29.4%),与苏州尤海章等[5]的报道不相一致。而湛江蔡坚等[6]报道,高达77.3%。可能是<1岁年龄段组婴幼儿免疫功能尚未发育完善和4～6年龄段组的孩子大多过着集体群居生活,增加了交叉感染机会,因此也提醒托幼机构和小学,在秋冬季注意教室和寝室适当通风,一旦有流行感染的趋势,要提醒患儿家长及时带孩子就医,避免感染进一步扩大和病程迁延。

3.3 不同季节间的比较

本调查结果显示支原体/衣原体感染一年四季都有发生,但以秋冬季检出率较高,与湛江蔡坚等[6]的报道相似。支原体/衣原体好发于秋冬季可能是由于气候寒冷、干燥,加上室内未注意通风,孩子的自我防护意识差等增加了呼吸道传播的机会。

3.4 支原体/衣原体与细菌混合感染

支原体/衣原体与肺炎链球菌混合感染16例,支原体/衣原体与金黄色葡萄球菌混合感染10例、支原体/衣原体与乙型溶血链球菌混合感染2例。支原体/衣原体对抗生素敏感度高,特别是对大环内酯类敏感度高。治疗儿童急性呼吸道感染应首选大环内酯类药物。检出细菌中有2株耐青霉素的肺炎链球菌和1株耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。

摘要：目的 了解安阳地区儿童急性呼吸道感染常见的病原菌。方法 取患儿咽拭子标本同时进行细菌培养、超高倍镜检查。结果 750例咽拭子标本共分离出常见病原菌454株,其中支原体/衣原体326株,肺炎链球菌75株,金黄色葡萄球菌28株,乙型溶血链球菌14株,肺炎克雷伯菌5株,流感嗜血杆菌4株,真菌孢子2株。结论安阳地区儿童急性呼吸道感染常见病原菌以支原体/衣原体为主,其次是肺炎链球菌、乙型溶血链球菌、金黄色葡萄球菌。

关键词：急性呼吸道感染,病原菌

参考文献

[1]邓继岿,郑跃杰,袁雄伟,等.深圳儿童急性下呼吸道感染病原学监测.中国儿童保健杂志,2007,15(3):249-251.

[2]Michelow IC,Olsen K,Lozano J,et al.Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children.Pediatrics,2004,113(4):701-707.

[3]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社,2006:715-927.

[4]陆定,刘诗强,庄丽宝,等.肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的临床研究.中国当代儿科杂志,2006,8(3):205-207.

[5]尤海章,季伟,陈正荣,等.苏州地区急性呼吸道感染患儿肺炎衣原体感染的分布.苏州大学学报·医学版,2008,28(3):410-411.