老年呼吸道感染（精选12篇）
老年呼吸道感染 篇1
摘要：目的 探讨黄石市中心医院住院老年肺部感染患者呼吸道9项病原体的感染情况,为临床诊断治疗提供依据。方法 收集2011年5月至2014年5月黄石市中心医院收治的3032例住院的老年呼吸道感染患者住院当天的血清,采用间接免疫荧光法检测呼吸道感染9项病原体的Ig M抗体。结果 9项呼吸道病原体检出阳性者共1166例,占38.46%(1166/3032),其中单项呼吸道病原体感染1151例,占98.71%。阳性患者中感染肺炎支原体(MP)占70.28%(809/1151),腺病毒(ADV)占10.69%(123/1151),乙型流感病毒(Flu B)占6.95%(80/1151),呼吸道合胞病毒(RSV)和副流感病毒(PIV)分别占6.60%(76/1151)及3.56%(41/1151),甲型流感病毒(Flu A)仅占1.91%(22/1151)。未发现Q热立克次体(COX)、嗜肺军团菌(LP)和肺炎衣原体(CP)感染者。结论 MP、ADV为黄石地区老年肺部感染患者呼吸道非细菌性病原体感染的主要致病原。对疑难病例早期进行9项呼吸道病原体联合检测,可以为临床提供病原学诊断,使患者得到及时治疗。
关键词：呼吸道病原体,间接免疫荧光,住院患者,老年人
肺部感染是老年最常见的疾病,病死率较高。由于医疗技术的发展,抗生素的使用,细菌所致的感染逐渐减少,然而其他呼吸道病原体感染率却不断上升。 为探讨引起老年肺部感染患者呼吸道非细菌性病原体感染的病原学分布状况,本研究对2011年5月至2014年5月在黄石市中心医院住院的呼吸道感染患者进行了血清学抗体检测,现将结果报道如下。
1材料与方法
1. 1研究对象选择2011年5月至2014年5月湖北省黄石市中心医院住院的呼吸道感染患者3032例。 年龄50 ~ 80岁,平均(67. 3 ± 4. 9)岁。
1. 2标本采集使用无菌技术静脉穿刺采集血液, 标本如不在8 h内检测则2 ~ 8 ℃ 冷藏,如7 d内不检测,则冷冻( - 20 ℃)保持。不要使用高血脂患者或污染的血清。
1. 3试剂与仪器9项呼吸道病原体检测试剂盒( 间接免疫荧光法) 为西班牙VIRCELL公司原装进口产品,于有效期内使用。显微镜为日本Olympus BX51型荧光显微镜。
1. 4方法使用间接免疫荧光法对血清标本及时进行检测,同时检测9项病原体的近期感染抗体Ig M,9项病原体包括:肺炎支原体(MP),腺病毒(ADV),乙型流感病毒(Flu B),呼吸道合胞病毒(RSV),副流感病毒( PIV),甲型流感病毒 ( Flu A),Q热立克次体 (COX)、嗜肺军团菌(LP) 和肺炎衣原体(CP)。其操作步骤与结果判定均严格按试剂盒说明书要求进行。
1. 5统计学方法所得数据采用SPSS 13. 0统计软件进行处理,率的比较采用 χ2检验,P < 0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病原体病原学诊断共送检3032例住院呼吸道感染患者的标本,9项呼吸道病原体检出阳性例数为1166例( 占38. 46% ) ,其中单项病原体感染1151例, 占98. 71% (1151 /1166),2项混合感染15例(含4个混合感染类型),占1. 29% (15 /1166)。单项病原体感染中MP占70. 28% ( 809 /1151 ),ADV占10. 69% (123 /1151 ),Flu B占6. 95% ( 80 /1151 ),RSV占6. 60% (76 /1151),PIV占3. 56% (41 /1151),Flu A占1. 91% (22 /1151) 。未检出LP,COX,CP。
2. 2不同季节呼吸道9项病原体检出情况老年呼吸道9项病原体的感染率以夏、秋季较高,春、冬季较低。各个季节中老年呼吸道9项病原体的感染均以MP感染最多见 ( 表1 ) 。春季MP感染率低于夏、秋、 冬季(P < 0. 05);ADV感染主要以春、夏季感染较多。 RSV感染以秋、冬季常见。
注:春季指 3 ~ 5 月,夏季为 6 ~ 8 月,秋季为 9 ~ 11 月,冬季为 12 ~ 2 月;与春季比较,*P < 0. 05;与夏季比较,△P < 0. 05
2. 3不同呼吸道感染疾病中9项呼吸道病原体检出情况老年患者呼吸道病原体感染引发的疾病主要为急性支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎、支气管肺炎和发热等,急性支气管炎患者感染的病原体主要以MP为主,其次是ADV。喘息性支气管炎患者感染的病原体依次为MP、RSV和ADV。支气管肺炎患者感染的病原体依次为MP、ADV、Flu A和RSV。肺炎患者感染的病原体依次为MP、Flu B、RSV和ADV。以上疾病其他病原体感染与MP相比较均有统计学差异 ( P < 0. 05) 。发热患者感染的病原体依次为MP、ADV和RSV,ADV感染检出率与MP相比较,无统计学差异 (P > 0. 05)(表2)。
注:与 MP 比较,*P < 0. 05
2.4不同年龄段患者呼吸道病原体检出情况76~80岁老年患者呼吸道病原体感染检出率最高,主要病原体以MP为主(表3)。
注:与 76 ~ 80 岁比较,*P < 0. 05
3讨论
3. 1呼吸道9项病原体病原学分布本研究通过检测呼吸道9项病原体,结果显示,引起老年呼吸道感染的单项非 细菌性病 原体依次 为MP、ADV、Flu B和RSV。呼吸道病原体谱的顺序与北京、上海、南京、重庆的报道不一致[1],这一差异可能与各地区呼吸道9项病原体流行强度、疾病谱构成、观察对象年龄、病原谱构成不同等有关。随着国内各类抗生素的广泛应用,呼吸道细菌感染率有所降低,而病毒性肺炎和支气管炎却更加突出,医院目前对呼吸道病原体不能及时确诊,造成滥用抗生素以及医源性交叉感染上升。 本研究呼吸道9项病原体阴性病例中,可能为细菌性或其他尚未检测的病毒性感染,有待今后扩大检测病原学种类进行诊断。
3. 2呼吸道9项病原体流行病学特征黄石地处华中地区,常年均有老年呼吸道感染疾病,老年患者呼吸道病原体感染检出率以夏秋季多见,引发的疾病主要为急性支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎、支气管肺炎和发热等,呼吸道9项病原体在肺炎中的检出率最高, MP感染在支气管肺炎中检出率最高。各年龄段中呼吸道病原体感染检出率存在显著性差异,以76 ~ 80岁年龄段检出率最高。各年龄段中呼吸道病原体感染主要以MP感染为主。
近年来,MP流行特点之一是一年四季均可发病, 但以秋冬季多见[2]。在喘息性支气管炎和支气管肺炎中,其感染率较高,本试验结果与报道相符。MP感染既有呼吸道症状,又有肺外损害的特征,单纯依靠临床征象无法确诊[3]。MP感染引起肺炎时肺部可见大片状阴影、肺部实变、胸腔积液,由于黏液阻塞而导致肺不张和闭塞性细支气管炎等,可出现呼吸困难、气促、喘息等,一些危重患者还可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。MP的混合感染临床上并不罕见,在黄石地区可见少数MP感染患者与ADV和Flu B发生了交叉感染,其发病机制尚不清楚,可能是MP感染后改变了呼吸道黏膜的结构,使第2种病毒易于侵入。我们统计的结果显示,MP感染患者发生混合感染的病例年龄偏大、病程延长、发热持续、肺部啰音和肺部阴影吸收延迟。提示临床医师确诊MP肺炎的同时,不要轻易否定其他病原混合感染的可能,尤其在治疗效果不佳时。血清特异性抗体测定是目前临床诊断MP感染最常用的实验室方法。间接免疫荧光法是一种快速、直观、特异的呼吸道病原体感染诊断方法,能及时为临床提供病原学资料,指导用药,对减少抗生素滥用具有重要意义。
老年呼吸道感染 篇2
一年四季都会遭遇呼吸道感染，但春季是上呼吸道感染的多发时节。上呼吸道感染，俗称“伤风”，普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞。
季节原因：
风和日丽的季节，群体活动会增多，大家交叉感染的机会也就增多了，以及生活环境对身体的不利，如室内装修不合格等。
流感治疗要重视
流感的治疗原则为对症治疗，减轻患者症状和减少并发症。同时采取消毒隔离措施。用感冒药对症治疗，可以应用抗病毒药神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦75毫克，每日2次，3-5天，在流感早期(48小时内)使用可以减轻症状，缩短病程;中成药板蓝根冲剂、小柴胡冲剂、鱼腥草冲剂等具有清热、解毒作用，也可以使用。一旦出现高热不退、呼吸困难者应及时到医院就诊。
用大甜大腻、油炸多脂、生冷粗糙食物。
自我预防：
①多吃水果：食梨、甘蔗、萝卜、草莓、紫葡萄等深色水果，它们富含抗氧化剂，可以对抗造成免疫细胞破坏和免疫功能降低的自由基。
老年呼吸道感染 篇3
关键词：呼吸道感染；病原菌；分布
中图分类号：R183.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-077-02
呼吸道感染是由病毒或细菌引起的呼吸道炎症，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，由于老龄化趋势加重，医院感染性疾病在老年患者中尤其突出，其中呼吸道感染就是老年人最常见的疾病之一【1】。老年人由于年龄，身体机能下降等原因，使得老年人成为易感人群，再者由于我国对抗生素类药物使用的管理不够规范，导致了抗生素滥用的现象，这对老年呼吸道感染的治疗提出了挑战。了解老年呼吸道感染病原菌的分布和耐药性对指导临床合理用药将非常有意义。本文将结合我院668例下呼吸道感染的病人的呼吸道培养物，分析老年呼吸道感染病原菌的分布和其耐药性。
1.资料与方法
1.1一般资料
我们选取2011年5月至2012年5月于我院就诊的668例老年呼吸道感染的内科及重症监护病人作为此次关于老年呼吸道感染者病原菌分布及抗药性研究的样本，样本的年龄分布在63岁至83岁之间，其中女性289人，男性379人。
1.2方法
1.2.1药敏试验
在进行药物敏感试验时，研究小组采用了K-B纸片琼脂扩散法进行了药敏测定分析。药敏纸片的保存及片间差药敏纸片的质量是做好药敏试验的关键【2】。K-B法药物敏感试验按《微生物药物敏感性试验执行标椎》进行操作。注意药敏纸片的保存，一般情况下将其放置于-20℃保存；药敏纸片在使用前应该先检验片间差和准确度；盛药敏纸片的试剂瓶从低温处取出后，应先在室温环境下放置10min，以避免冷凝水对实验结果造成影响。
1.2.2细菌培养
收集痰液时为了避免口腔中食物残渣对实验结果的影响，在进行取痰操作前患者需刷牙或者漱口，具体操作为深吸气后呼气，并在呼气的同时用力咳出气管深处的痰液，如果必要可以让护士通过拍背法辅助患者排痰。
我们采集了样本中每位老年病人的痰液进行培养，细菌培养根据《全国临床检验操作规程》，按常规方法进行，在随后的筛选中共收集到了637株致病菌株，然后对培养菌株进行了分析鉴定。
2.结果
在对所有的菌株进行分析后，我们得到了以下结果：主要菌株为革兰阴性杆菌，占36.6%，其主要感染菌种为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等；位居第二位的是真菌感染，占33.5%，主要感染菌种为白假丝酵母菌；革兰阳性球菌占第三位，为27.9%，主要为肺炎链球菌。对对纸片扩散法的结果进行统计分析后，我们发现几乎所有的菌种对不同的抗生素都有不同程度的耐药性。
3.讨论
从本次实验结果中我们可以看出，老年呼吸道感染病原菌主要为革兰阴性菌，其中肺炎克雷伯菌所占比例为11.8%、铜绿假单胞菌所占比例为10.2%、鲍氏不动杆菌所占比例为10.2%，革兰阳性菌中肺炎链球菌菌所占比例达到25.2%，所有细菌菌株对抗生素都有不同的耐药性，这对老年呼吸道感染的治疗将是一个挑战，也就是说只能通过应用更高级别的抗生素才能有效地控制老年呼吸道的感染，这就造成了不可避免的恶性循环。
由于老年期胸腺退化，T细胞减少，生理免疫功能低下，而身体主要器官功能退化，生理防御力衰减【3】，再加上慢性疾病如支气管炎、糖尿病等疾病等，都可能不同程度地导致老年患者中枢神经系统的伤害，导致植物神经营养性障碍，进而导致肺水肿等一系列并发症，出现呼吸障碍、咳嗽反射被抑制，同时也增加了病原体的滋生的几率。
老年人由于身体机能的下降，成为病原菌易感人群，尤其是在季节交替的时候，呼吸道感染更容易发生。由于老年人的机体对感染反应不够明显，临床上起病比较缓慢，症状也不明显，不易被察觉，表现出轻微的咳嗽，从而容易掩盖老年患者的病情。所以，对老年的呼吸道感染一定要引起注意，发现轻微症状时就要抓紧进行诊断治疗，因此在临床上提高病原性细菌检出率也显得非常重要。
老年患者呼吸道感染日益增多， 患病率居老年感染性疾病前列。对老年人进行抗生素治疗时原则上应选择作用快、排泄快、毒性小的抗生素。由于老年呼吸道感染致病菌株具有较强的抗药性，对老年呼吸道感染进行治疗时应尽快确定病原体，根据病原菌的检测和药敏试验的结果，给予敏感的抗生素，有针对性选择抗生素治疗，促进患者康复。
参考文献：
[1]刘永碧，马厚勋，曾凡荣等.深部念珠菌感染280例临床分析[J].中华医院感染学杂志，1998，8（1）：31-32.
[2]王亚霞，苏振杰等.K-B纸片琼脂扩散法检测细菌药物敏感试验的影响因素分析[J].中国医药指南2009年3月第7卷第5期：41-42.
老年人下呼吸道感染疗效观察 篇4
1资料与方法
1.1 一般资料
将80例患者随机分为两组, 治疗组40例中, 男23例, 女17例, 年龄60～80岁, 平均70.6岁。其中COPD、肺心病合并肺部感染18例, 肺癌并阻塞性肺炎2例, 支气管扩张6例, 慢性支气管炎性发作期9例, 支气管炎并感染4例, 气管插管1例;对照组40例中, 男19例, 女21例, 年龄62～85岁, 平均69.8岁, 其中COPD、肺心病合并俩部感染16例, 肺癌并阻塞性肺炎1例, 支气管扩张8例, 慢性支气管炎急性发作期8例, 支气管炎5例, 气管切开1例, 白血病1例。
1.2 方法
治疗组头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g静脉滴注, 2次/d, 加硫酸阿米卡星0.4 g静脉滴注, 1次/d。对照组是曾报道[2]治疗下呼吸道疗效满意的治疗方法, 头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g静脉滴注, 2次/d, 加硫酸奈替米星0.2 g静脉滴注, 1次/d, 疗程均为10～14 d。从用药开始至停药1周内禁酒, 治疗期间不使用其他抗生素。
1.3 观察项目
治疗前后拍胸片, 痰培养, 检查肝、肾功能, 血尿常规, 并详细记录患者的病情变化及药物不良反应。
1.4 疗效判断标准
临床疗效按卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》①痊愈:症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常;②显效:病情明显好转, 以上四项中有一项未恢复正常;③进步:病情无明显好转, 实验室检查至少一项检查恢复正常;④无效:用药72 h后病情无明显进步或加重, 实验室检查无指标恢复, 以痊愈+显效计算有效率, 统计有效率。
1.5 统计学方法
两组有效率比较用χ2检验。
2结果
2.1 临床疗效
治疗组:痊愈25例, 显效10例, 进步2例, 无效3例, 有效率35/40 (87.5%) 。对照组:痊愈28例, 显效8例, 进步3例, 无效1例, 有效率36/40 (90%) , 两组有效率比较经χ2检验无统计学差异 (P>0.05) 。
2.2 细菌学疗效及药敏试验结果
80例患者均留痰作培养, 共培养出病原菌65株, 细菌培养阳性率81.25%。其中治疗组34侏, 对照组31株, 治疗组清除菌株31株。清除率31/34 (91.18%) ;对照组清除29株, 清除率29/31 (93.55%) , 两组细菌清除率比较无统计学差异 (P>0.05) 。
2.3 不良反应
治疗组有1例出现耳鸣, 3例出现肝功能转氨酶升高;对照组有1例出现恶心, 2例出现肝功能异常, 其余病例在治疗过程中未见不良反应, 两组在不良反应发生率上无统计学差异 (P>0.05) 。
3讨论
头孢哌酮钠舒巴坦钠是头孢哌酮钠与一种β内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠按1:1组成的头孢类抗生素。头孢哌酮钠为第三代头孢菌素, 是通过抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦钠对β内酰胺类抗生素耐药菌株产生的β内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用, 因而可保护 β内酰胺类抗生素遭受水解破坏, 两者合用有明显的协同作用。硫酸阿米卡星属一种氨基糖苷类抗生素, 对许多肠道革兰氏阴性杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定, 不会为此类酶钝化而失去抗菌活性[3]。临床分析表明头孢哌酮舒巴坦钠联合硫酸阿米卡星治疗老年人下呼吸道感染疗效好, 安全性好。
摘要：目的观察头孢哌酮钠舒巴坦钠联合硫酸阿米卡星治疗老年人下呼吸道感染。方法将80例患者随机分两组, 治疗组40例, 头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0g静脉滴注, 2次/d, 同时给予硫酸阿米卡星0.4g静脉滴注, 1次/d。对照组40例, 头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0g静脉滴注, 2次/d, 同时给予硫酸奈替米星0.2g静脉滴注, 1次/d, 疗程均为10～14d。结果治疗组与对照组疗效及不良反应均相当, 两组比例无统计学差异, P>0.05。结论头孢哌酮钠舒巴坦钠联合硫酸阿米卡星治疗40例老年人下呼吸道感染疗效较好, 安全性好。
关键词：头孢哌酮钠舒巴坦钠,硫酸阿米卡星,老年人下呼吸道感染
参考文献
[1]戴臣英.实用抗菌药物学.上海科学技术出版社, 1991:17-18,
[2]何光明.头孢哌酮舒巴坦钠联合替米星治疗老年人下呼吸道感染疗效观察.广西医学, 2005, 27 (4) :521,
呼吸道感染的药学分析 篇5
方法抽取于2014年6月至2015年11月期间到我院就诊的100例下呼吸道感染患者，并按照使用药物的差异性划分为A、B、C、D四组，分别采用头孢曲松钠、头孢唑肟钠、左氧氟沙星以及阿奇霉素，比对其四组患者的临床治疗效果。
结果此研究中的四组患者经过治疗后，比对其临床治疗效果，并无显著差异，无统计学意义产生，而四组患者治疗费用经比较后差异性有所加强，统计学意义产生。
老年呼吸道感染 篇6
方法 将68例老年人急性上呼吸道感染患者按入院先后随机分为研究组和对照组各34例。观察组给予阿莫西林/舒巴坦+病毒唑治疗,对照组给予左氧氟沙星+病毒唑治疗，疗程均为14天。结果 观察组的总有效率为91.2%，对照组总有效率为88.2%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组症状改善时间、副作用和抗生素药品成本比较差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。结论 阿莫西林/舒巴坦治疗老年人急性上呼吸道感染的疗效与左氧氟沙星相同，但阿莫西林/舒巴坦改善症状效果优于左氧氟沙星，且副作用少，值得临床推广使用。
【关键词】 阿莫西林/舒巴坦；左氧氟沙星；急性上呼吸道感染；疗效比较
文章编号：1003-1383(2011)03-0310-02 中图分类号：R 562.05 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.026
急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称［1］。如治疗不及时，对老年人的健康危害较大。笔者采用阿莫西林/舒巴坦+病毒唑治疗老年人急性上呼吸道感染，并与同期采用左氧氟沙星+病毒唑治疗老年人急性上呼吸道感染进行疗效比较。现将结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料 病例为2010年1月~2010年12月在我院住院老年人急性上呼吸道感染病人共68例，将其分为观察组和对照组各34例。观察组男16例，女18例，年龄58~82岁，平均（61.0±2.6）岁。对照组男19例，女15例，年龄57~84岁，平均(62.0±2.4)岁。两组患者均有发热（体温超过38.0℃）、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、咽痛头痛、畏寒发热等症状；检查均见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽喉部充血、水肿，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无明显异常。症状和体征均符合急性上呼吸道感染的有关诊断标准［2］。两组患者在性别、年龄等情况经统计学处理，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。
2.治疗方法 两组患者在本次住院前未用过其他抗菌药物，并与医院签署知情同意书。①观察组给予阿莫西林/舒巴坦粉针剂3 g/d，溶于100 ml生理盐水分2次静滴(阿莫西林/舒巴坦粉针剂由南昌振华医药科技研究所生产，每瓶规格1.5 g，批号：国准H2000401)。病毒唑注射液0.5 g/次，加入5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，2次/d。
②对照组给予左氧氟沙星，0.4 g/d，分2次静滴（左氧氟沙星由丽珠集团丽珠制药厂生产，注射用粉针剂,每瓶规格0.1 g，批号：国准H20010396)。病毒唑注射液0.5 g/次，加入5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，2次/d。两组疗程均为14天。其他退热、止咳等对症治疗措施相同。
3.观察指标 观察患者治疗前后临床症状、体征改善、药物不良反应和药品治疗成本费用等情况。
4.疗效判断 参照《实用内科学》中的疗效标准［2］拟定。痊愈：头痛、咳嗽、喉痛、乏力等症状消失，外周白细胞总数、中性粒细胞数恢复正常，体温正常；有效：头痛、咳嗽、喉痛、乏力等症状减轻，体温正常；无效：治疗后症状体征无改变。痊愈+有效合计为总有效。
5.统计学方法 计量资料数据以均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义，
结果
1.临床疗效 结果显示，观察组总有效率为91.0%，对照组总有效率为88.2%，两组比较经统计学处理，χ2=0.00，P＞0.05，差异无统计学意义，两组疗效相当。见表1。
2.两组临床症状改善时间、抗生素费用和住院天数比较 观察组在体温下降和咳嗽消失时间两方面明显优于对照组，抗生素药品费用高于对照组，住院天数少于对照组，两组比较差异有统计学意义，P均＜0.01。见表2。
3.不良反应 观察组34例患者中，出现不良反应2例，其中1例出现恶心、食欲减退症状，1例出现头痛，发生率为5.9%，对照组出现有恶心呕吐3例，皮疹6例，其他1例，总发生率为29.4%。不良反应发生率两组比较，χ2=6.48，P＜0.05，差异有统计学意义（见表3）。两组病例治疗前后血、尿常规及肝、肾功能均未出现异常，亦无菌群失调及神经系统的毒副作用出现。两组不良反应均在停药7天内后消失。
讨论
呼吸道感染在老年人中常见，严重影响老年人呼吸或累及其他脏器甚至危及生命［1］。由于老年人基础疾病多、免疫力低下，一旦患病治疗不及时，极易引起肺炎、心肌炎等严重的并发症，严重影响老年人的身体健康。故在治疗上应尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物。抗生素的使用原则是早期、足量，针对致病菌选择。阿莫西林/舒巴坦是阿莫西林与β-内酰胺酶的复合制剂，对革兰阳性、阴性菌均有较强的抗菌活性，目前国内外已广泛用于多种细菌感染的治疗并取得了良好的疗效［3］。本组结果显示，两组治疗总有效率分别是91.2%和 88.2%，治疗效果基本相同（P＞0.05）。但对照组的不良反应发生率明显高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01)。在疗程相同的情况下，两组抗生素药品费用比较差异有统计学意义（P＜0.01)。与左氧氟沙星相比，阿莫西林/舒巴坦的治疗费用相对稍高，虽然会增加了患者医疗成本，但因其不良反应率低，多数老年人还是可以接受。笔者认为阿莫西林/舒巴坦是治疗老年人呼吸系统感染性疾病一种疗效良好的药物。
参考文献
［1］陈智龙，汪燕舞，田 青，等.痰热清注射液治疗老年患者急性上呼吸道感染疗效观察［J］.时珍国医国药，2009,20（5）:1260-1261.
［2］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2004：1388.
［3］陈勇川，刘松青，王章阳.阿莫西林/舒巴坦治疗细菌性感染临床疗效评价［J］.中国药房，2001,12(7):417-418.
(收稿日期：2011-3-23 修回日期：2011-05-10)
(编辑：崔群飞)
上呼吸道感染老年患者的临床治疗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月至2012年10月, 在我院进行上呼吸道感染治疗的60例老年病患进行研究, 男32例, 女28例。病患的年龄范围自63至80岁, 平均的年龄为67岁;将病患随机分成治疗组与观察组。病患病程为4~65d。其中8例 (13.33%) 病患头痛合并流涕与鼻塞;16例 (26.67%) 病患咽喉痛合并发热伴耳鸣;12例 (30%) 病患出现流涕、咳嗽现象;6例病患出现咽喉痛现象 (10%) ;7例 (11.67%) 病患出现乏力、打喷嚏以及口干现象。
1.2 治疗方法
将病患随机分成治疗组与观察组, 每组各30例患者, 治疗组病患给予口服1g阿莫西林治疗, 每天3次, 治疗7d。观察组给予病毒唑与洁霉素治疗:1.8g的洁霉素与0.4g病毒唑, 溶在浓度为5%的500mL的葡萄糖注射液当中兵进行静滴, 一天一次, 治疗一周。如两组病患当中出现体温高于39.1℃时可采用物理进行降温, 可肌注柴胡注射液或者复方氨基比林, 必要时还可使用激素进行治疗[1]。
1.3 疗效评定标淮及统计方法
将治疗的评定标准分为3个级别, 分别是有效、显效与无效;患者的体温恢复正常, 同时外周血白细胞的总数与分类均恢复正常, 病患的头痛与咽痛等症状消失。当病患用药3d后满足以上条件者视为有效;显效是病患用药4d达到以上要求;无效指的是病患用药超过5d, 仍然达不到以上条件的病患, 病患治疗的途中病情加重而需要采取其他方式进行治疗的情况[2]。用软件SPSS13.0对统计的结果进行分析, 计量资料用 (χ—±s) 表示, 病患的治疗对比采用t检验, 比较结果具有差异性即P<0.05, 统计学有意义。
2 结果
两组病患治疗前后具有较大的差异性, 治疗组病患的治疗效果明显优于观察组治疗的效果;观察组病患住院的时间 (平均11d) 长于治疗组病患住院的时间 (平均9d) 。病患治疗前后症状具有明显的改变, 其中病患治疗前出现咽喉痛、流涕鼻塞以及乏力伴打喷嚏的症状, 经过治疗后上述症状人数均明显减少了一半, 如表1所示。观察组的住院时间、费用与治疗组的住院时间与费用具有较大差异;两组在显效人数与有效人数方面差异不大, 仅各自相差1人, 但在治疗无效人数当中, 观察组无效治疗的人数比治疗组人数多2人, 如表2所示[3]。
3 讨论
老年者由于机体逐渐衰弱, 呼吸系统功能下降, 易于受到各种病毒的影响, 导致上呼吸道感染。病毒是该病主要的病因, 例如腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒以及流感病毒等引起的;少数的肺炎支原体或者细菌也可导致该病发病。此外老年者由于过度疲劳、淋雨以及受凉等原因, 加上身体或者呼吸系统当中的防御能力下降, 使得已存在的细菌或者病毒大量繁殖, 导致发病。老年者合并扁桃体炎、鼻旁窦炎等慢性疾病时, 易于受到病毒感染的同时还合并大量的细菌感染现象。
3.1 临床表现
上呼吸道感染老年病患临床表现主要有耳鸣、发热、流涕、咳嗽、头昏、头痛、鼻塞、腰背酸痛、全身不适以及身体乏力等症状;部分病患合并打喷嚏、咽喉肿痛与少痰干咳现象, 与此同时还伴有腹泻及腹痛现象。病患轻症表现:身体乏力流涕、疲劳、干咳、打喷嚏、咽喉肿痛, 同时伴有低热, 时间在3~4d, 个别病患可持续7d以上。对病患进行检查发现病患局部咽黏膜水肿、充血, 分泌物逐渐增多;肺部听诊未发现异常;同时进行X线胸片的支气管及肺检查无异常情况[4]。
3.2 疗效分析
现代药理学的分析研究表明阿莫西林作为广谱半合成的青霉素, 具有杀菌力强、口服与吸收较、抗菌谱广等功效, 被广泛用于临床疾病的治疗。阿莫西林对治疗肺感染、支气管炎以及上呼吸道感染等疾病具有明显的效果;阿莫西林胶囊采用先进的生产工艺进行生产, 可确保其的活性成分能够发挥最大的效用。对于上呼吸道感染的老年病患而言, 该药吸收较好, 可口服进药且服药简便, 因此能够降低老年病患胃肠道的残留率, 减少对胃肠道的不良反应现象。
治疗过程中的毒副作用评价方面, 观察组病患治疗后, 共有4例出现恶心与呕吐现象;2例病患出现皮疹现象;另有2例病患出现腹痛;因此毒副作用出现率是13.33%。治疗组病患2例出现呕吐、恶心, 2例皮疹现象, 1例为腹痛, 毒副作用出现率是8.33%。两组在毒副作用的出现率比较当中, 观察组的毒副作用远大于治疗组的毒副作用, 因此上呼吸道感染老年病患采取阿莫西林治疗, 疗效较为理想。治疗过程中, 治疗组有2例病患治疗5d后, 体温计及头痛、咽痛等症状尚未消失, 一周后症状未消退因此视为无效;观察组有4里病患持续治疗一周后, 症状及体温无明显变改变, 视为治疗无效。采用阿莫西林进行治疗的总有效率为93.33%, 远优于观察组的总有效率86.67%, 因此上呼吸道感染老年病患采用阿莫西林治疗疗效较好, 经济方便且对病患的副作用较小, 应值得临床推广。
3.3 预防对策
上呼吸道道感老年者的机体积抵抗力较差, 身体的各器官功能衰弱, 易于受到病毒的感染, 因此老年者应该提高机体及自身的抗病能力, 有效预防病毒。日常应该积极锻炼身体, 保持乐观的心态、愉悦身心, 不断提高身体的抵抗力, 增强体质。与此同时还应做好防寒保暖的工作, 预防各类病因;保持良好的生活规律与作息时间, 尽量做到劳逸结合。以及补充各类机体所需的营养, 有效预防慢行系统疾病;对于患者有上呼吸道感染的病患而言, 应做好隔离工作避免出现交叉感染现象, 进一步确保上呼吸道感染老年病患的身体健康。
参考文献
[1]尚清秀.上呼吸道感染的临床表现与诊断[J].社区医学杂志, 2011, 9 (1) :69-70.
[2]顾福灵.阿莫西林治疗上呼吸道感染效果的探讨[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (9) :56-56.
[3]罗国美.阿莫西林治疗上呼吸道感染的疗效及机制探讨[J].现代中西医结合杂志, 2003, 12 (17) :1842-1842.
老年呼吸道感染 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共96例, 均为我院内科2010年1月至2012年1月收治的老年呼吸道感染患者。其中, 男56例, 女40例;年龄61~86岁, 平均年龄 (65.8±3.4) 岁。由于患者的身体素质、年龄、营养状况均无太大差异 (P>0.05) , 不对该研究造成大的影响, 因而病例间具有可比性。
1.2 方法
临床中一般采用一次性的灭菌吸痰管来采集患者在清晨时自然咳出的痰液, 在咯痰前要先对患者的口腔进行清洁, 采集到的样本应送入固定的灭菌容器中, 并且即刻送至培养室进行培养药敏鉴定。实验应根据《全国临床检验操作规程》的要求严格进行操作。在培养分离的菌株时, 要使用全自动的微生物分析系统, 并且用K-B纸片法对样本进行药敏试验。药敏实验结果要根据CLSI标准判定。测试病原菌的药物有β-内酰胺类 (如青霉素、头孢菌素) 、大环内酯类、糖肽类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2 结果
研究发现, 检出的病原菌共92株, 其中真菌8株 (8.70%) 、革兰氏阳性菌30株 (32.61%) 、革兰氏阴性菌54株 (58.70%) 。其中, 革兰氏阴性菌为主要致病菌。92例病原菌分布情况见表1。
3 结论
由于老年人的胸腺退化, 因而其体内的T细胞数量大幅减少, 导致老年人的生理免疫功能下降, 而这些身体主要器官的功能性退化导致了患者的生理防御功能的降低。再加上部分患者由于患有糖尿病、慢性支气管炎等, 使其心、脑、肾、肺功能不全, 从而加重了老年患者的中枢神经损伤, 进而引发神经性水肿, 出现呼吸道疾病。老年呼吸道感染是临床较为常见的一种呼吸道疾病, 其病原体多为一些病毒造成的感染, 占到呼吸道感染的九成以上。患者主要的临床症状为出现鼻炎、咽炎及流涕、咳嗽、发热等症状[3]。研究发现, 老年呼吸道感染患者大多以革兰氏阴性杆菌感染为主, 在检验中可以看出, 对样本真菌的检出率较高、多重耐药株比例较高, 并且有上升的趋势, 因此应在临床中根据药敏实验的结果选择合适的抗生素。但是, 在治疗初期患者主要选用对抗病毒的方式进行治疗, 一旦患者病情加重, 出现中性粒细胞上升的情况, 要及时对其进行使用抗生素的治疗。对于伴有细菌感染的寒战应该尽量向后推延使用抗生素的时间。若出现发热症状的患者, 可根据患者年龄、体重的不同来适量的对其进行消炎降温的处理。可以对此类患者使用一些降温效果较好的药物进行治疗。呼吸道感染的患者在使用抗生素前应慎重考虑, 进而合理选择用药。在选择使用抗生素时, 应遵循的原则有:不大量使用某类药物, 用结论较确切的药物, 可单独用药的不联合用药, 能用小剂量不用大剂量, 不用不了解的新药。由该调查也可知, 更加全面的、有针对性的护理以及更加完善的用药体系可以帮助患者少用抗生素进行治疗。
参考文献
[1]刘永碧, 马厚勋.深部念珠菌感染280例临床分析[J].中华医院感染学杂志, 1998, 8 (1) :31-32.
[2]高荣香.重症监护病房呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2010, 13 (3) :333-334.
老年呼吸道感染 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月~2012年5月期间在我院就诊的130例老年下呼吸道感染患者作为研究对象, 男80例, 女50例, 年龄56~80岁, 平均年龄 (60±12.6岁) 。纳入标准为:55周岁以上的经临床确诊的下呼吸道细菌感染患者, 必须为住院呼吸道感染患者, 需进行全身抗菌药物治疗者。排除标准为:肾功能损伤, 肌酐清除率<20ml/mim。患者精神状况异常, 无法理解研究的性质、范围、可能的后果, 有头孢菌素及青霉素过敏史者。妊娠及哺乳期妇女, 已知或可疑的败血症患者等, 危重患者。
1.2 治疗方法
注射用头孢噻肟钠 (凯福隆, 华北制药河北华民药业有限责任公司, 0.5g/支, 产品批号12071903) , 采用静脉注射的方法, 1天2次, 溶于5%葡萄糖溶液200ml或0.9%生理盐水200ml, 4.0/天, 5~15天为一个疗程。不与其他的抗生素联合应用。
1.3 观察项目
通过对患者用药前后的咳嗽, 湿性啰音, 胸部X线平片, 咳痰量, 痰细菌检测, 白细胞计数, 体温, 尿常规, 肝肾功能及变化。
1.4 疗效判定标准
按卫生部颁布的“抗菌药物临床研究指导原则”进行判定, 分为痊愈, 显效, 进步, 无效4级, 痊愈:患者的临床症状、体征、各个相关指标的实验室检查及病原学检查均恢复正常。显效:病情明显好转, 但上述四项中有一项未完全恢复正常。进步:用药后病情有好转, 但不明显。无效:用药72小时后病情无进步或有加重者。以痊愈加显效为有效并计算有效率。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS16.0统计软件进行处理, 计数资料的比较用χ2检验;计量资料比较用t检验, 检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 临床疗效比较
见表1。
2.2 治疗前后痰菌变化
见表2。
2.3 药物不良反应
治疗过程中, 4例出现皮疹, 上腹不适, 食欲减退等不良反应, 但均可耐受, 未影响疗程。没有出现肝、肾不良反应。不良反应发生率为3%。
3 讨论
感染在危机人类生命健康的各个疾病中, 其致死率仅次于心脑血管疾病, WHO的统计资料表明, 感染已成为危害人类健康的主要因素, 其中世界上32.7%的疾病死亡都是由于感染造成的, 而急性呼吸道感染造成的死亡人数在各个感染疾病当中是最高的。对于老年人来讲, 对于各种呼吸道感染病菌, 既是易感者, 又对致病菌缺少抵抗力, 因此呼吸道感染成为仅次于心脑血管疾病的一个重要危险因素, 也逐渐成为导致老年人死亡的主要原因之一[3]。老年患者下呼吸道感染的致病菌以革兰氏阳性菌为主, 但革兰氏阴性杆菌仍然是其重要的致病菌。老年患者发病多在原有呼吸系统疾病的基础上继发感染, 并且由于头孢菌素的大量应用, 导致细菌产生了β-内酰胺酶, 从而出现了耐药菌株[4]。因此, 选用安全, 有效的抗生素治疗, 并且尽早使用, 可以减少并发症, 并且促进早期恢复[5]。
作为第三代头孢菌素最早投入应用的药物, 凯福隆有其独自的药理特点, 本药物对泌尿系感染、败血症、伤寒菌、及下呼吸道感染有较好的疗效[6~8]。应用凯福隆治疗急性感染的观察结果表明:凯福隆可作为治疗G-杆菌所致的脑膜炎及对青霉素类药物过敏或疗效差的化脓性脑膜炎的选择药物之一, 因为在较多的研究中表明, 在用药剂量为 (4~6) g/d的条件下, 凯福隆对化脓性脑膜炎有同样较好的效果[9]。另有研究报道血清C反应蛋白和降钙素原对下呼吸道感染患者的早期诊断具有较高的应用价值[10], 且莫西沙星在治疗下呼吸道感染过程中也具有较好的效果, 治愈率较高[11]。因此, 在治疗老年下呼吸道感染的过程中, 如果能够实现不同药物综合应用进行诊断和治疗, 可能会收到较好的效果。
本研究中, 凯福隆治疗老年下呼吸道感染的有效率及细菌清除率为均较高, 分别为69.23%和81.63%;不良反应发生率低, 为3%, 主要是皮疹和一些轻微的胃肠道反应, 未影响疗程, 因此, 凯福隆治疗老年下呼吸道感染的疗效较好并且不良反应发生率较低, 是治疗老年下呼吸道感染的首选药物。
摘要：目的:通过本研究探讨头孢噻肟钠 (凯福隆) 治疗老年下呼吸感染的临床疗效。方法:选择2010年5月～2012年5月期间在我院就诊的130例老年下呼吸道感染患者作为研究对象, 均符合纳入和排除标, 通过每日静滴给予凯福隆治疗, 4.0/天, 1天2次, 5～15天为一个疗程。结果:治疗有效率为69.23%, 细菌清除率为81.63%, 不良反应为3%。结论:凯福隆对于老年下呼吸道感染疗效具有广谱性, 疗效显著, 不良反应少, 是治疗老年下呼吸道感染的首选药物。
关键词：凯福隆,老年人,下呼吸道感染
参考文献
[1]包云, 蒋有娟, 申彤蕾, 等.马斯平与凯福隆随机对照治疗老年细菌性下呼吸道感染临床分析[J].江苏临床医学杂志, 2001;5 (1) :28～30
[2]张峙, 叶寰.来立信和凯福隆治疗老年下呼吸道感染疗效观察[J].现代医药卫生, 2001;17 (3) :168～169
[3]王兰霞.老年肺结核合并下呼吸道感染患者的排痰护理体会[J].中国保健营养, 2012;7 (3) :2010
[4]段学葵, 罗志勇.头孢吡肟联合痰热清治疗老年急性细菌性下呼吸道感染患者临床研究[J].中国社区医师, 2012;14 (310) :69
[5]吕智.头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染临床疗效分析[J].中国实用医药, 2013;8 (1) :153～154
[6]黄友军, 金爱群, 皮兰敢.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床, 2013;10 (7) :814～516
[7] Todd PA, Brogden RN.Cefotaxime:An update of its pharmacology and therapeuticuse[J].Drug, 1990;40:608
[8] Fekety FR.Safety of parenteral third-generation cephalosporins[J].Am JMed, 1990;88:S38
[9]余昌平, 毛张凡.下呼吸道感染的老年患者病原菌及耐药观察[J].中华全科医学, 2012;10 (11) :1668～1670
[10]任加良, 王惠琴, 六番芹, 等.血清C反应蛋白和降钙素原在下呼吸道感染患者中的价值分析[J].中国医药导刊, 2012;14 (10) :1714～1715
老年呼吸道感染 篇10
关键词：老年患者,呼吸道感染,病原菌,抗菌药物耐药率
呼吸道感染是临床上一种最常见的感染性疾病, 老年人由于年龄的因素, 气道屏障功能减退, 常合并基础疾病等, 极易发生呼吸道感染, 加之自身各种慢性疾病导致其免疫力降低, 长期或者不合理地使用抗菌药, 又使得病原菌更易产生耐药性。现将我院2009年1月—2012年12月收治的2 661例老年呼吸道感染患者病原菌的检验结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月—2012年12月我院因下呼吸道感染入院的老年患者2 661例, 男1 609例, 女1 052例, 年龄60岁~90岁, 平均年龄 (67.1±5.9) 岁。
1.2 标本的采集和检验
采用自然咳痰法, 以晨痰为佳, 并尽量在使用抗生素前留取标本。嘱咐患者用清水漱口后深咳痰于一次性痰杯中, 注意有义齿者一定要卸下义齿, 避免真菌污染, 对于无痰或痰量极少的患者可用氯化钠液雾化吸入导痰, 部分标本为无菌吸痰管吸取。采集的标本必须立即送检, 立即接种, 以有效避免口咽部非致病菌过度生长影响致病菌的检出率。
1.3 质控菌株
铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923, 由卫生部临检中心提供。
1.4 仪器和试剂
采用法国生物梅里埃公司ATB-Expression分析仪进行细菌鉴定及相关药敏试验;头孢哌酮/舒巴坦采用K-B纸片琼脂扩散法, 纸片为英国Oxoid公司提供;M-H培养基为杭州天和微生物试剂有限公司生产。
2 结果
2.1 病原菌分布
2 661份标本中, 1 410份标本病原菌培养阳性, 阳性率为53.0%。其中革兰阴性杆菌1 020株, 占72.3%;真菌272株, 占19.3%;革兰阳性球菌118株, 占8.4%。见表1。
2.2 病原菌耐药率
革兰阴性杆菌中检出前几位的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对各种抗菌药物的耐药率见表2。
株数 (%)
3 讨论
本次检验结果显示, 老年呼吸道感染患者致病菌主要以革兰阴性杆菌为主, 构成比为72.3%, 与朱红胜等的报道[1]相近。常见G-杆菌的耐药率与赵霞等的报道[2]相近, 可能与我院的标本主要为痰标本, 约占总标本量的70%有关;与朱红胜等的报道[1]差别较大, 说明病原菌的耐药率与用药习惯、地域差别有较大关系。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌因产生超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) , 对头孢菌素的耐药性已非常严重, 但对碳青霉烯类和头孢菌素复方制剂 (头孢哌酮/舒巴坦) 仍高度敏感;大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率也达到了70%, 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类和头孢菌素复方制剂 (头孢哌酮/舒巴坦) 的耐药率均达到20%以上, 应引起临床足够的重视。
阳性球菌中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌检出率较高, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS) 为54.0%和72.5%, 葡萄球菌对青霉素和红霉素的耐药率均超过80%, 未检出万古霉素耐药株。
检出真菌占病原菌构成比的19.3%, 高于赵霞等的报道[2], 分离出的真菌以白假丝酵母菌为主, 大多数为混合感染, 或继发于其他细菌感染。可能与老年人反复感染, 反复用药, 同时免疫功能减退有一定的关系。
老年下呼吸道感染患者, 缺乏下呼吸道感染的典型症状, 而可能表现为消化道症状、心血管系统症状和神经系统症状等, 并发症多而且严重。因此应重视对痰标本的随时送检, 同时还要加强对抗酸杆菌的涂片检查, 认真分析检验结果, 以保证早期诊断和合理、及时、有效地使用抗生素, 防止耐药菌株产生, 缩短病程, 促进早日康复。
参考文献
[1]朱红胜.老年患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (23) :5405-5407.
远离反复呼吸道感染 篇11
反复呼吸道感染多数由于机体免疫功能低下、先天性疾患、身体其他疾病和营养不良造成，若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康。先天免疫功能低下和先天性疾患的孩子毕竟占少数，临床中常见的还是其他疾患造成的反复呼吸道感染。
病原微生物
病原微生物入侵人体以后是否发病，主要取决于两个方面，一个是病原微生物的攻击力，另外一个就是人体的抵抗力，如果这两个平衡，人体就不会生病，如果病原微生物占了上风，人体就会生病。
毒力
病原微生物的毒力是一个重要因素，比如当年的SARS病毒，就是由于冠状病毒发生变异，毒性也发生变化，毒力大大增强，繁殖增快，即使少量的病毒也会导致人体发病。一般冬季的流感和禽流感也是这种情况，病毒毒力也相对较强，繁殖快、数量大，所以很容易流行和发病。
数量
病原微生物的数量也是至关重要的，如果只有少数病毒进入人体，人体有一个很强大的自卫系统，会很快杀死病原微生物，就不会发病。所以控制病原微生物的数量是我们最容易做到的。
三招减少病原微生物的数量
少去公共场所在感冒流行季节少去公共场所。特别是去医院和通风不良的超市、集贸市场的时候，戴口罩是最好的预防办法，虽然一般普通的口罩不能挡住全部的病原微生物，但完全可以大大减少数量。
多喝水可以有效冲刷黏附在咽部和扁桃体上的病菌，把细菌和病毒带到胃里，胃酸基本可以杀死所有的呼吸道感染病原微生物。
使用生理盐水喷洗鼻子可以有效减少黏附在鼻腔的病菌，病原微生物入侵的主要通道就是鼻子、口腔和咽部。
呼吸道蚕麒分泌物
病原微生物的生长繁殖需要合适的环境，即黏膜表面的过多分泌物，这些分泌物是细菌最佳繁殖场所，也是病毒停留进入细胞的加油站。减少呼吸道黏膜的分泌，恢复黏液纤毛系统是重要的预防环节。过敏是导致呼吸道黏膜分泌增多最主要的原因，也就是说过敏是导致反复呼吸道感染的主要原因之一。
◇空气中各种过敏原都可以导致黏膜分泌增多。阴天和大雾都可以使空气中的各种过敏原集中在和人体高度相当的高度，也可以使空气中的病原微生物浓度增高，导致发病增加。冬季的暖气使家中的空气温暖，加速家中螨虫的生长繁殖，春天花粉浓度增多，都会加重春冬季节生病的机会。
◇食物过敏原也可以使呼吸道黏膜分泌增多，有些长期食用的食物过敏，不表现为出皮疹和打喷嚏，更不容易发现，长期导致孩子处于易感状态。
◇冷空气可以刺激鼻黏膜，导致鼻腔分泌物增多，加重病原微生物生长繁殖的机会。所以冬季容易感冒发烧。
◇有些孩子有运动血管性鼻炎。当孩子疯跑和玩耍以后就会导致运动血管性鼻炎的发作，鼻黏膜分泌增加，孩子容易感染。但不少家长认为孩子玩后出汗是导致感冒的原因，其实不然，出汗只是运动的结果。病原微生物一般不会通过皮肤进人体内，即使出汗，也不会导致病毒从皮肤进入，因为病毒必须通过活的细胞才能进入人体，皮肤最外一层是角质层，是死细胞。这层角质层就是人分体预防感染最好的屏障。
◇部分孩子有原发性胃食管反流，当孩子多食过敏性食物以后，或者吃的过饱时，孩子胃内容物就会反流到气管和鼻腔，导致呼吸道黏膜分泌增多，这才是感冒的主要原因。
◇病毒和细菌感染呼吸道以后都会破坏呼吸道的黏液纤毛系统，这是人体第一道屏障，不但可以不断地将到达呼吸道的病原微生物和灰尘、过敏原清除体外，也可以排除多余的黏液。反复呼吸道感染，会不断破坏这个系统，使得孩子更容易反复感染。所以反复呼吸道感染以后，需要使用恢复黏液纤毛系统的药物。
其他因素
扁桃体肥大和腺样体肥大肥大的扁桃体可以阻碍呼吸道黏液纤毛系统的外运的阻力，减低清除的速度。
凹凸不平的隐窝肥大的扁桃体会凹凸不平的隐窝，这是细菌繁殖的理想之地，所以要积极治疗，甚至要及时手术切除。
人体有哪些抵抗力
人体的防御体系包括三个层次，即物理屏障(皮肤和黏膜)、非特异性免疫系统和特异性免疫系统。这些防御体系是按系统层次组成的，在病原微生物攻克第一道屏障以后，立即面临着第二道屏障。这种多层次的体系构成，使得人类能够在成千上万种致病菌的攻击下得以生存。
物理屏障
皮肤和黏膜构筑了人体的第一道天然屏障，人体只能通过口腔、鼻腔、尿道、肛门这四道关口与外界进行交换，完成能量代谢，也正是因为这些“通商口岸”的存在给病原微生物提供了入侵的途径。
皮肤由多层扁平细胞组成，能阻挡病原体的穿越，只有当皮肤损伤时，病原体才能侵入。皮肤里的多层扁平细胞里多为没有代谢的死细胞和胶质。因为病毒必须通过活的细胞才可以入侵人体到达相应的靶细胞，所以流感、麻疹、水痘等病毒是不能通过完整的皮肤进行传染的。皮肤的汗腺能分泌乳酸使汗液呈酸性，不利于细菌生长。皮脂腺分泌的脂肪酸，有杀细菌和真菌作用。
黏膜虽然仅有单层柱状细胞，机械性阻挡作用不如皮肤，但黏膜有多种武器。呼吸道表面由上皮细胞覆盖，这些上皮细胞不但有纤毛结构，还能分泌黏液。每天一个健康人的呼吸道表面可以产生大约100毫升的黏液，这些黏液不但有利于纤毛的运动，还能黏附病原微生物，阻止其进入细胞。上皮细胞上的纤毛具有主动摆动作用，该运动是按照一定的方向进行摆动，从而使黏液和黏液里的病原体向咽喉方向移动，通过咳嗽和吞咽动作将其排出体外。
在上、下呼吸道的黏液里游弋着一些机动部队(吞噬细胞和白细胞)，随时能够吃掉病原微生物并限制病原微生物的扩散。鼻腔前部有鼻毛，鼻毛交织成一张大网能兜住大部分的灰尘和较大的细菌；鼻腔后部的纤毛和黏液能粘住绝大部分的病原体，通过打喷嚏、擤鼻涕将这些病原体扫地出门。
非特异性免疫
非特异性免疫又称为天然免疫或固有免疫。它和特异性免疫一样都是人类在漫长的进化过程中获得的一种遗传特性，但是非特异性免疫是人一生下来就具有，而特异性免疫需经历一个过程才能获得。非特异性免疫对各种入侵的病原微生物都能快速反应，同时在特异性免疫的启动中也起着重要的作用。非特异性免疫系统包括组织屏障(皮肤和黏膜系统、血脑屏障、胎盘屏障等)、固有免疫细胞(吞噬细胞、杀伤细胞、树突状细胞等)、固有免疫分子(补体、细胞因子、酶类物质等)。
特异性免疫
就是通过预防接种的方法产生的免疫，可以选择给易感儿注射麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗或者流感嗜血杆菌疫苗等，可以大大减少疾病的流行。
天然抵抗力主要的免疫球蛋白是分泌型lga，这个免疫球蛋白主要产生于肠道淋巴样组织。当大便通畅的时候，分泌就正常，当大便干或者不正常的时候分泌就会减少，所以大便干的孩子更容易呼吸道感染。
预防反复呼吸道感染
控制呼吸道分泌物
鼻涕产生主要有两个方面的原因：
一是环境温度，很多孩子对环境的温度变化很敏感，冷热变化就会刺激鼻腔产生大量鼻涕，预防的办法主要靠锻炼，可以给孩子使用凉水洗脸，逐渐过渡到使用冰水洗脸，当然游泳也是一个很好的锻炼方法。
二是环境的过敏源，如果孩子是过敏体质，当孩子遇到较多的过敏源的时候，孩子的鼻子就会过敏，产生大量分泌物，最好的办法就是减少或者清除周围的过敏源。可以通过体内试验或者体外试验的方法准确找出过敏原。
如何减少过敏源
在生活中，最常见的过敏源就是螨虫、霉菌和花粉。螨虫和霉菌都喜欢在温暖、潮湿环境下生长，螨虫的排泄物分解为极其微细的粉尘和霉菌的孢子，都会悬浮在空气中，也会吸附在床单、枕头、地毯、窗帘上。
使用床罩，避免使用毛毯及丝质床单；以木制品或真皮沙发代替布艺沙发；以木板或瓷砖为地板，不要使用地毯；窗帘可以改用百叶窗或卷帘，少用棉织窗帘；床上用品，沙发套、窗帘都要经常清洗，清洗的水温应控在550C以上，此水温可以杀死螨虫；加快室内空气流通，降低室内的空气湿度也可以抑制螨虫和霉菌的生长。
花粉颗粒非常细小，可以悬浮在空气中，在温暖干燥的气候下，播散距离可达400余公里。在花粉季节，尽量将窗户关好，减少室内的花粉浓度。勿将衣服晾在屋外，因为花粉可能会吸附在衣上，从而导致过敏反应。进屋以后可先以湿毛巾擦拭头发，或是洗头，因为头发有静电，也很容易吸附花粉。
老年呼吸道感染 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2014 年1—12 月收治的200 例糖尿病合并呼吸道感染患者作为研究对象, 所有患者经检查, 均符合WHO糖尿病诊断标准, 且所有患者均合并有呼吸道感染, 其中71 例肺结核、57 例肺炎、44 例支气管炎、19 例胸膜炎、9 例肺肿瘤。 将其随机分为对照组和观察组, 每组100 例。
对照组:男64 例, 女36 例, 年龄范围62~84 岁, 平均年龄 (75.28±5.17) 岁, 血糖在9~18 mmom/L之间, 平均血糖 (13.81±5.79) mmom/L, 其中71 例在冬春季发病、有吸烟史患者82 例、有贫血和低氧血症患者54 例、有呼吸道症状患者61 例、有气短、全身衰竭患者16 例、肺部有湿啰音患者51 例。
观察组:男63 例, 女37 例, 年龄范围63~84 岁, 平均年龄 (75.83±5.92) 岁, 血糖在8~18 mmom/L之间, 平均血糖 (13.34±5.29) mmom/L, 其中73 例在冬春季发病、有吸烟史患者81 例、有贫血和低氧血症患者52 例、有呼吸道症状患者63 例、有气短、全身衰竭患者15 例、肺部有湿啰音患者55 例。 两组老年糖尿病合并呼吸道感染患者性别、年龄、血糖水平、临床表现等资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行对比。
1.2 治疗方法
对照组:采用常规西医治疗。 糖尿病治疗:采用优降糖 (国药准字:H37021769) 治疗, 2.5 mg/次, 3 次/d, 饭前服用, 二甲双胍片 (国药准字:H20123202) , 早晨0.5 g, 中午和晚上均为0.25 g, 饭后服用。 呼吸道感染治疗:采用阿奇霉素分散片 (国药准字:H20023871) 治疗, 0.5 g/次, 1 次d/, 饭后服用, 口服3 d, 停药4 d, 然后再次口服3d, 停药4 d, 同时给予适当的止咳化痰药物, 治疗半个月后观察疗效。
观察组:在对照组基础上实施中医论治。 主要采用六味地黄丸合止嗽散加减治疗, 六味地黄丸 (国药准字:Z45022109) 8 丸/次, 3 次/d。 止嗽散, 药方组成为: 荆芥15 g、桔梗、紫菀、百部各10 g、白前、陈皮1 g、甘草6 g。对伴有头痛、恶寒发热患者, 加紫苏、生姜、防风解表散邪;痰多患者加桑白皮和半夏除湿化痰;干咳无痰患者加贝母、知母、瓜蒌润燥化痰, 将以上药材煎水取400m L药汤, 每天一剂, 分两次服用, 连续治疗半个月。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1 观察指标 两组老年糖尿病合并呼吸道感染患者经过治疗后, 比较其治疗效果, 以显效、有效和无效三项进行判定, 并在患者治疗1 年后上门随访, 观察两组患者复发情况, 并进行对比。
1.3.2 疗效判定 标准显效: 临床症状和体征均得到明显改善, 咳嗽现象消失, 且肺部无干湿啰音。 有效:临床症状和体征减轻, 偶有咳嗽, 肺部干湿啰音明显减少。无效:临床症状和体征均无改善, 甚至加重。 治疗总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%
1.4 统计方法
全文数据经核对无误, 均采用SPSS20.0 软件处理, 两组老年糖尿病合并呼吸道感染患者的治疗总有效率和复发率用%表示, 采用 χ2检验, 两组老年糖尿病合并呼吸道感染患者的年龄、血糖等数据用 (±s) 表示, 采用t检验, 当P<0.05 时, 两组数据差异有统计学意义。
2 结果
两组老年糖尿病合并呼吸道感染患者经过治疗后, 将其治疗总有效率进行对比, 观察组和对照组分别为98.00%和89.00%, 数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
治疗1 年后对两组糖尿病合并呼吸道感染患者进行随访, 观察组患者复发1 例, 复发率为1.00%, 对照组患者复发7 例, 复发率为7.00%, 数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
老年糖尿病患者并发呼吸道感染可能与以下因素有关:1降糖治疗效果不明显, 未能控制血糖, 导致血糖长期处于较高浓度, 导致抗体减少, 乳酸抑菌能力削弱。 2免疫球蛋白出现功能障碍, 免疫力一旦降低, 患者抗感染力也将降低, 呼吸道的防御功能受损, 会加速细菌生长。 3患者由于年龄大、 病程较长且并发症较多, 因而容易引发肺部血管功能和形态异常, 血管病变使糖尿病患者对抗菌药物吸收能力降低[2]。
在对糖尿病合并呼吸道感染患者治疗中, 首先要对患者的血糖进行有效控制, 老年人因为交感反应差, 易发生医源性高血糖和低血糖, 而老年糖尿病患者对低血糖的耐受性较差[3]。 控制糖尿病患者的血糖应该根据患者具体情况实施, 在呼吸道出现感染时空腹血糖不应超过8 mmol/L, 餐后2 h不超过10 mmol/L, 并可采取胰岛素对血糖进行控制[4]。
在对老年糖尿病合并呼吸道感染患者采用西医治疗的同时, 采用中药论治控制感染, 能够帮助患者解除相关症状, 中医认为, 糖尿病容易耗气伤阴, 引发气阴两虚症状, 进一步发展, 成为阳气不足以及阴阳两虚。对于该病症, 采取分期辨治, 应注意用药准确、恰当, 药效明确, 直达病症关键之处, 因此, 该文中针对患者特点, 在西药治疗的基础上采用六味地黄丸合止咳散加减治疗[5]。
六味地黄丸可滋阴补肾, 该药的特点为三补三泻, 但是以补为主的药物。 在治疗过程中, 对患者肝脾肾三者同补, 而其中最为主要的是补肾, 此治疗方式符合中医理论的老年人病机衍变特征[6]。 现代医学认为, 不同年龄段的人群病情相同但发病原因通常有较大差异, 老年人群病情的复杂性导致其药物治疗往往疗效不明显, 而副作用表现突出。 经药理试验证明, 六味地黄丸能够增强患者机体免疫力, 改善其代谢功能, 有效排除患者体内毒素, 而且抗疲劳、耐缺氧作用显著。 因此, 六味地黄丸用于治疗老年糖尿病合并呼吸道感染患者, 通过发挥其综合生物效应, 可提高患者抗病能力[7]。
止咳散出自《医学心悟》, 主要组成药材有百部、陈皮、白前、荆芥、桔梗、甘草、紫菀。 百部能够缓解患者中枢兴奋, 抑制咳嗽, 松弛支气管平滑肌, 缓解其痉挛症状。 甘草可保护咽喉以及气管黏膜。 紫菀与百部为苦药, 性温而不热, 均有较好的止咳化痰效果。 白前降气化痰效果较好, 而桔梗利于开宣肺气, 两者共同作用有利于肺气的宣降, 促进患者止咳化痰。 此配方对老年糖尿病合并呼吸道感染患者咳嗽、 咽喉不适或为恶风发热等症状具有非常好的效果, 而且可根据患者的具体症状进行加减[8]。
该研究中, 两组老年糖尿病合并呼吸道感染患者分别采取不同治疗方法, 其中对照组患者采取常规西医治疗, 观察组患者在对照组基础上采用六味地黄丸合止咳散加减治疗, 其中观察组患者治疗总有效率为98.00%, 对照组患者的治疗总有效率为89.00%, 且观察组患者1 年后复发率显著低于对照组患者, 两组数据对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 说明中医论治采取六味地黄丸合止咳散加减治疗老年糖尿病合并呼吸道感染患者疗效显著。
综上所述, 通过中医论治老年糖尿病合并呼吸道感染, 用药得当, 随症加减, 可取得较好的疗效, 提高治疗总有效率, 减少复发, 适合临床推广。
参考文献
[1]徐向红, 魏素兰.老年糖尿病患者呼吸道感染危险因素分析[J].中国消毒学杂志, 2013, 30 (6) :562-563.
[2]岳仁宋, 陈源, 王帅等.糖尿病足的中医分期论治探微[J].中医杂志, 2010, 51 (10) :885-886.
[3]田锦鹰, 魏东, 马祖, 等.糖尿病发病与中医体质的相关性研究[J].中国中医急症, 2013, 22 (10) :1693-1694.
[4]钱卫斌, 张伟, 蔡欣蕊, 等.张伟教授防治老年糖尿病合并慢性支气管炎的经验[J].中医药导报, 2011, 17 (11) :35-36.
[5]卓进盛.56例老年糖尿病患者合并呼吸道感染的中医论治研究[J].现代预防医学, 2010, 37 (23) :4539-4540.
[6]Cai L, Cai Y, Lu ZJ, et al.The efficacy and safety of vildagliptin in patients with type 2 diabetes:A meta-analysis of randomized clinical trials[J].Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2012, 37 (4) :386-398.
[7]Lin T-J, Wang K-C, Lin C-C, et al.Anti-viral activity of water extract of paeonia lactiflora pallas against human respiratory syncytial virus in human respiratory tract cell lines[J].The American journal of Chinese medicine, 2013, 41 (3) :585-599.