呼吸道感染后咳嗽论文

呼吸道感染后咳嗽论文（共8篇）

呼吸道感染后咳嗽论文 篇1

上呼吸道感染是呼吸系统最常见的疾病之一, 90%以上由病毒引起。咳嗽是上呼吸道感染中最常见的症状, 而且持续时间较长。复方甲氧那明 (阿斯美) 是由盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱及马来酸氯苯那敏组成的复方制剂, 具有镇咳、平喘、祛痰和抗炎作用。临床上主要应用于咳嗽、咳痰、哮喘。我们于2008年1月至2008年6月应用阿斯美治疗上呼吸道感染后咳嗽症状42例, 并进行了临床观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

2008年1~6月间选择80例上呼吸道感染后咳嗽病例。

1.2 入选标准

1.2.1 临床诊断为上呼吸道感染有咳嗽症状的患者

(1) 本次发病以来未用其他止咳化痰药、支气管扩张剂或抗组胺药; (2) 年龄在18~70岁者, 性别不限, 以门诊患者为主; (3) 胸部X线检查无明显异常, 无肺炎表现。

1.2.2 病例排除标准

(1) 呼吸系统功能严重不全; (2) 在观察用药期间需合用其他镇咳药、支气管扩张剂等其他药物者; (3) 妊娠或哺乳期妇女; (4) 严重心、肝、肾功能不全者; (5) 对本药品成分过敏者

1.3 方法

1.3.1 A组口服阿斯美 (上海三共制药有限公司生产) 2粒, 每日3次, 疗程10d;B组口服复方甘草合剂10ml, 每日3次, 疗程10d。主要观察并记录患者服药前后咳嗽、咳痰的变化, 观察并记录出现的任何药物不良反应, 。治疗过程中可根据需要联合使用抗生素, 但不能同时使用其他止咳化痰药、抗组胺药和支气管扩张剂。

1.3.2 观察指标及疗效评定 每例病例都拥有详细的记录表, 记录用药期间的临床症状变化情况, 并就此进行评分。按照中华人民共和国卫生部药政局制定的"镇咳平喘药物临床研究指导原则"进行症状及疗效判断。

1.3.3 症状判断标准 (1) 咳嗽0分:无咳嗽或咳嗽消失;1分:轻度咳嗽、间断咳嗽、不影响正常生活和工作;2分:中度咳嗽, 介于轻度和重度咳嗽之间;3分:重度咳嗽、昼夜频繁咳嗽或阵咳严重, 影响工作和睡眠。 (2) 咳痰0分:无咳痰;1分:痰量, 昼夜咳痰10~50 ml;2分:痰量中等, 昼夜咳痰50~100 ml;3分:痰量多, 昼夜咳痰100 ml以上。 (3) 临床疗效判断标准a临床控制:病情总积分改善率≥80%;b显效:病情总积分改善率60%~79%;c好转:病情总积分改善率30%~59%;d无效:病情总积分改善率<30%。

临床疗效判断=[ (治疗前积分-治疗后积分) /治疗后积分]×100%

临床疗效按临床控制、显效、好转、无效四级评定, 分别指治疗后临床症状累计积分较治疗前下降≥90%、60%~90%、30%~59%和<30%。临床控制与显效两者合计为有效, 据此计算有效率。

1.4 统计分析

所有资料均以均数±标准差 (±s) 表示, 用SPSS软件对资料进行统计描述分析, 两组资料间的比较采用t检验。

2 结果

2.1 总体效果

经阿斯美口服治疗后, 患者的临床症状明显缓解, 总有效率为90.5%% (42例) , 临床控制22例, 显效16例, 好转3例, 无效1例, 见表1。

*两组间比较P<0.01

2.2 对咯痰治疗效果

A组治疗前后的咯痰评分分别为 (0.8±0.4) 分和 (0.3±0.1) 分, 前后比较P<0.05, 有统计学差异。B组治疗前后的咯痰评分无差异 (表2) 。

*两组治疗前比较无显著差异**A组治疗前后比较P<0.05***两组治疗后比较P<0.05

2.3 不良反应

研究期间共观察到3例不良反应, 发生率为7.1%, 主要为嗜睡乏力 (2例) 、胃肠道反应 (2例) 、心悸 (1例) , 但症状较轻。研究期间无严重不良反应发生, 没有病例因不良反应而停止治疗。

3 讨论

阿斯美胶囊是由三共制药生产的止咳平喘药物, 其主要成分为盐酸甲氧那明12.5 mg, 那可丁7 mg, 氨茶碱25 mg和扑尔敏2mg。肾上腺素类药物盐酸甲氧那明可抑制支气管肌组织痉挛, 缓解哮喘发作时的咳嗽与呼吸困难, 亦具有祛痰和抗过敏作用, 对于局部刺激也有疗效。此外, 有资料表明, 甲氧那明在COPD大鼠气道内具有抗炎作用。那可丁对各种过敏性咳嗽、痉挛性咳嗽及严重和发作性咳嗽有特定的治疗价值, 同时它也能抑制由于呼吸道分泌物所致的炎症反应。氨茶碱可以松弛支气管平滑肌, 以致释放过敏介质, 在解痉的同时还可减轻支气管黏膜的充血和水肿;可以增强呼吸肌收缩力, 减少呼吸肌疲劳;具有扩张冠脉的作用, 增强心肌收缩力, 增加心输出量;可改善心肌血供, 缓解心脏性哮喘的发作;其强力的利尿作用可使支气管黏膜的水肿得以解除。研究表明, 氨茶碱在小剂量 (5~10 mg/L) 时即能产生抗炎作用, 不但对多种炎症细胞和炎症因子如IL-6、IL-8、干扰素γ (IFN-γ) 等有直接的抑制作用, 还可以通过提高组蛋白去乙酰基转移酶 (HDACs) 的活性来阻止组蛋白的乙酰基化, 从而抑制炎症基因的表达[1,2], 小剂量时一般不加快心律, 不增加氧耗[3]。扑尔敏是H1受体拮抗剂, 对组胺和组胺样物质具有拮抗作用, 可下调气道炎症反应中气道上皮细胞的活性, 抑制黏附分子的表达和炎症介质的释放[4], 降低气道高反应状态。上述4种成分在组成阿斯美复方制剂后各种临床作用因此产生了相加和协同作用[5]。

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状, 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子, 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽主要是由于异物或过敏原及炎症等引起的气道保护性反射, 而上呼吸道感染是亚急性咳嗽的常见原因[6], 在治疗上由于不够重视常常演变为慢性咳嗽。本研究观察了阿斯美对临床中上呼道感染后咳嗽症状的治疗效果。结果显示, 阿斯美在治疗亚急性咳嗽时疗效显著, 总有效率达90.5%, 阿斯美可以显著改善患者的咳嗽、咳痰和喘息等临床症状, 在应用10d后疗效显著。此外, 阿斯美使用安全, 主要不良反应为抗组胺作用表现和胃肠道反应, 由于该药是由小剂量的单药组成, 因此不良反应较小, 无需停药。

综上所述, 阿斯美具有明显的止咳、祛痰、平喘作用, 同时该药具有服用方便、疗效确切和使用安全的特点, 值得在临床推广应用。

参考文献

[1]Peleman RA, Kips JC, Pauwels RA.Therapeutic activities of theophylline in chronic obstructive pulmonary diseases.Clin Exp Allergy, 1998, (Supp3) :53.

[2]Ito K, Lim S, Caramori G, et al.A molecular mechanism of action of theophyline:induction of histone deacetylase activity to decrease inflammatory gene expression.Proc Natl Acad Sci USA, 2002, 99 (13) :8921.

[3]Christelle Koechlin, Annabelle Couill, David Simar, et al.Does Oxidative Stress Alter Quadriceps Endurance in Chronic Obstructive Pulmonary Disease·American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2004.169.1022.

[4]Assanasen P, Naclerio RM.Antiallergic anti-inflammatory effects of H1-antihistamines in humans.Clin Allergic Immunol, 2002, 17:101.

[5]王悦虹, 白春学, 高磊, 等, 复方甲氧那明平喘和抗炎作用[J].中国临床药学杂志, 2004, 13 (6) :331.

[6]咳嗽的诊断与治疗指南 (草案) [J].中华医学会呼吸病学分会.中国实用内科杂志2006, 26 (13) :977.

呼吸道感染后咳嗽论文 篇2

【关键词】小儿急性上呼吸道感染；咳嗽症状；合理用药 文章编号：1004-7484（2013）-12-7278-02

咳嗽是在急性上呼吸道感染后，咽喉、鼻腔处出现炎症而引起的，经临床检查发现，大多数咳嗽持久不愈患儿均由于药物使用不合理导致的[1]。因此，合理用药是治疗小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状的关键所在。本文就我院收治的小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状患者，给予不同的药物方案进行治疗，并取得良好的效果，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年3月至2013年3月我院收治100例小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状患者，随即分为观察组和对照组。观察组50例患儿中，男23例，女27例，患者年龄为2月至12岁，平均4.2岁；咳嗽时间（6.3±2.2）d。对照组50例患儿中，男25例，女25例，患者年龄为3月至11岁，平均3.8岁；咳嗽时间（6.5±2.4）d。患者临床症状表现为咳嗽、流鼻涕、咳痰、咽痛等。两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著差异，不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法①对照组：给予抗生素进行治疗，如阿奇霉素，并严格按照说明书来使用，并控制用药剂量。②观察组：给予孟鲁司特钠联合抗生素（阿奇霉素）进行治疗，孟鲁司特钠使用剂量，2至4岁患儿每次用量为4mg，5至12岁患儿每次用量5mg，每天服用1次，疗程2d，阿奇霉素疗程为3d。

1.3观察指标对患者治疗后咳嗽、咳痰症状、气道反应及不良反应进行评估。①日间咳嗽、夜间咳嗽评分标准。0分：未出现任何咳嗽症状；1分：出现间断性的咳嗽症状，但不会对患者工作、生活造成影响；2分：出现经常性咳嗽症状，但无任何不适感，不会对患者工作、生活造成影响；3分：咳嗽较为剧烈且频繁，对患者工作、生活造成严重影响。②咳痰评分标准。0分：未出现任何咳嗽症状；1分：咳痰量较少，总量在10至15ml间；2分咳痰总量在10至50ml间；3分咳痰总量大于50ml。③气道反应分为5个等级，0级、1级、2级、3级、4级。

1.4统计学方法数据均由统计软件SPSS17.0来处理，计数资料由均值标准差（χ±s）来表示，计量资料则以t来检验，组间对比以χ2来检验，P<0.05，组间差异显著，存在统计学意义。

2结果

2.1咳嗽、咳痰症状观察组治疗前日间咳嗽（2.5±0.8）、夜间咳嗽（1.8±0.4）、咳痰症状（1.7±0.3）；治疗后日间咳嗽（0.4±0.1）、夜间咳嗽（0.3±0.1）、咳痰症状（0.2±0.1）。对照组治疗前日间咳嗽（2.7±0.5）、夜间咳嗽（1.7±0.6）、咳痰症状（1.3±0.8）；治療后日间咳嗽（2.1±0.2）、夜间咳嗽（1.4±0.5）、咳痰症状（0.8±0.1）观察组患者治疗后咳嗽、咳痰症状改善情况明显优于对照组，两组对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2气道反应观察组治疗后气道反应等级：0级45例，1级5例；2级0例，3级0例，4例0例；对照组治疗后气道反应等级：0级24例，1级20例；2级3例，3级2例，4例1例；观察组患者治疗后气道反应等级明显低于对照组，两组对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应观察组患者1例便秘、1例腹泻、1例口干、1例嗜睡，不良反应发生率为8%；对照组患者3例便秘、2例腹泻、2例口干、2例嗜睡，不良反应发生率为18%，两组对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。

3讨论

咳嗽属于小儿急性上呼吸道感染病的严重并发症之一，有过急性上呼吸道感染疾病患儿，有25%左右在感染后会出现咳嗽症状，特别在感冒流行季节，小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状发生率较高[2]。

临床研究表明，小儿急性上呼吸道感染后，患儿气道黏膜处的上皮组织受到严重破坏，而黏膜下方的神经末梢也被充分暴露，在各种刺激性物质影响下，其敏感性不断增高，或者由于气道炎症加重导致的，小儿急性上呼吸道感染病后，气道常常会出现短暂性的高反应现象[3]。同时，大多数小儿急性上呼吸道感染都是受到病毒感染而引发的，而少数则因细菌感染或者支原体感染而引发，病毒性感染与气道存在高反应现象有着密切的关系，也是小儿急性上呼吸道感染后咳嗽持久不愈的重要影响因素。临床主张用抗生素，如阿奇霉素进行治疗，但是临床治疗效果并不理想，甚至使细菌耐药性有所增强，患者病情加重。究其原因，主要是当小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状急性发作期后，诱发咳嗽症状病原体基本清除，所以不用再给予抗生素继续治疗，关键是对患儿气道存在的高反应症状进行处理。本文给予小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状患者孟鲁司特钠联合抗生素（阿奇霉素）进行治疗，并取得显著性效果。孟鲁司特钠属于一种特异性的受体拮抗剂，能够对白三烯和受体间结合而引发的炎症起道一定的一致作用，使得炎症介质量大大减少，血管通透性有所下降，气道存在的高反应症状得到有效缓解。

总之，孟鲁司特钠联合抗生素不仅能够有效改善患者咳嗽症状，同时有效缓解患儿气道高反应现象，是治疗小儿急性上呼吸道感染后咳嗽症状的理想药物方案。

参考文献

[1]付杰伟.上呼吸道感染后慢性咳嗽的临床分析[J].临床肺科杂志，2010，7（07）：86-87.

[2]李英，周明浩.阿斯美治疗上呼吸道感染后咳嗽[J].医学信息，2010，11（02）：63.

呼吸道感染后咳嗽论文 篇3

1资料与方法

1.1一般资料:2013年9月至2015年1月在我院临床确诊的呼吸道病毒感染后有咳嗽症状的患者154例, 将患者随机分为两组, 其中治疗组77例, 男35例, 女42例, 年龄21~65岁;对照组77例, 男37例, 女40例, 年龄23~69岁, 患者有鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛等临床表现。两组患者无论在年龄、性别、临床症状等方面进行比较都无显著性差异, 具有可比性。

1.2治疗方法:治疗期间交代患者进食要清淡、少油腻, 同时要多注意休息, 多喝水。服药治疗后观察所有患者的咳嗽次数、不良反应情况等。

1.2.1治疗组:治疗组患者用自制的中药方进行治疗:取荆芥6 g, 紫菀6 g, 百部6 g, 桔梗6 g, 金银花6 g, 连翘6 g, 川贝母6 g, 半夏6 g, 甘草3 g, 黄芩6 g, 杏仁6 g, 冬花6 g, 五味子3 g, 桂枝6 g, 板蓝根10 g, 薄菏1 g, 加红枣两粒, 两片生姜。该药方用水煎至400 m L, 早晚分2次饭后服, 连续服用1周。

1.2.2对照组:给对照组患者服用通宣理肺丸, 由紫苏叶, 前胡, 桔梗, 苦杏仁, 麻黄, 甘草, 陈皮, 半夏 (制) , 茯苓, 枳壳 (炒) , 黄芩组成, 为解表剂, 具有解表散寒, 宣肺止嗽之功效, 主治感冒咳嗽, 发热恶寒, 鼻塞流涕, 头痛无汗, 肢体酸痛。口服, 大蜜丸一次2丸, 1日3次。

1.3疗效标准。显效:患者的症状和体征得到了明显改善, 咳嗽的症状基本消失;有效:患者的症状体征得到缓解和减轻, 还要继续服用药物治疗;无效:临床表现以及患者的体征都没有有效的改善, 咳嗽症状没有改善或者更为严重[2]。

1.4统计学处理:观察两组患者的临床疗效、分析数据结果并进行比较, 采用t检验, 应用SPSS19.0软件完成数据的统计处理。若P<0.05, 说明有统计学意义, 具有显著性差异。

2结果

治疗组显效43例 (55.84%) , 有效27例 (35.07%) , 无效7例 (9.09%) , 总有效率90.91%;对照组显效39例 (50.65%) , 有效26例 (33.77%) , 无效12例 (15.58%) , 总有效率85.07%, 治疗组的临床效果明显好于对照组, 经过处理后有统计学差异 (P<0.05) 。

3讨论

由病毒引起的呼吸道感染, 在初期多表现为邪袭肺卫风邪袭肺, 肺失宣肃, 之后就是肺火上亢, 同时可出现肺失宣肃, 甚至邪气封闭于肺内, 更为严重则脾胃之土气已绝。感染后期则是肺部阴气耗竭或是瘀血痰浊蕴阻于肺。上感和现在的流行性感冒, 在临床症状上, 都表现为上呼吸道炎性反应和全身中毒表现的产生, 但轻重则有不同。病毒性感染主要以鼻子不通气、流鼻涕、打喷嚏、咽喉干肿而发痒、咽喉肿痛、咳嗽等上呼吸道的局部炎性反应为特点, 而全身中毒症状如发热一般比较轻微;流行性感冒则以全身性的中毒表现为主, 如高热、头晕头痛、全身乏力、酸疼, 而上呼吸道的炎症偏轻。这两种感染的发病率都极为高, 而且有可能诱发成鼻炎、咽炎、支气管炎, 甚至引发肺炎、肾炎、风湿病等其他疾病。在病变过程中往往可兼夹湿、滞、痰、结、瘀等有形之邪, 所以治疗都要配合上祛湿、通滞、化痰、消结、散瘀等方法。本文自制方中荆芥祛风, 解表, 镇痰;紫菀、百部、桔梗温肺, 下气, 消痰, 止咳;川贝母、冬花清热化痰, 润肺止咳, 散结消肿;杏仁止咳平喘;甘草与金银花、连翘、黄芩同用清热解毒, 可用于气喘咳嗽;半夏燥湿化痰, 降逆止呕, 消痞散结;五味子敛肺, 滋肾, 生津;桂枝能发汗解肌, 温经通脉;板蓝根具有清热解毒、预防感冒、利咽之功效;薄菏辛凉性发汗解热药。在不同程度上中药可以起到抗病毒的作用, 事实上比它更为重要的作用就是可以显著缓解病毒感染后的肺部发生的病理变化。中药能够刺激体内干扰素的生成, 调节、增强机体的免疫功能, 改善肺部的通气换气功能等, 进而起到缓解病情、缩短病程、减少死亡人数的目的。更值得一提的是, 中医药不良反应较西药少。通过自制中药方来治疗呼吸道病毒感染后咳嗽, 有明显的疗效, 并且不良反应较少, 有较高的安全性, 适于临床应用。

摘要：目的 探讨中医治疗呼吸道病毒感染后咳嗽的临床疗效分析, 观察疗效后可以临床治疗进行指导。方法 选择呼吸道病毒感染后有咳嗽症状的患者154例, 随机分成治疗组及对照组, 每组77例。治疗组用自制中药方来治疗, 而对照组给予通宣理肺丸来治疗, 治疗后将两组的疗效比较观察并进行评价。结果 治疗组显效43例 (55.84%) , 有效27例 (35.07%) , 无效7例 (9.09%) , 总有效率90.91%;对照组显效39例 (50.65%) , 有效26例 (33.77%) , 无效12例 (15.58%) , 总有效率85.07%, 治疗组的临床效果明显好于对照组, 经过处理后有统计学差异 (P<0.05) 。结论通过自制中药方来治疗呼吸道病毒感染后咳嗽, 有明显的疗效, 并且不良反应较少, 有较高的安全性, 适于临床应用。

关键词：中医,病毒感染,呼吸道,咳嗽,临床疗效

参考文献

[1]刘凤丽.中医治疗呼吸道病毒感染后咳嗽的疗效观察[J].青春期健康, 2014 (6) :49-50.

呼吸道感染后咳嗽论文 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月~2011年1月门诊诊断为上呼吸道感染后咳嗽患者120例为有效病例, 年龄6个月~2岁的患者为研究对象。其诊断符合2005年中华医学会呼吸学分会制定的诊断标准[2]:感冒相关症状消失后持续性咳嗽3~8周;胸片检查未见异常, 通气功能正常;既往无慢性呼吸系统疾病史, 排除咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管返流性咳嗽等。随机分成两组, 两组患者性别、年龄、病程间有均衡性。其中治疗组60例, 对照组60例。经过统计分析, 在性别、年龄和咳嗽程度上均显示差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

治疗组的方法是每晚服用4 mg的孟鲁司特药片;对照组则每次服用1.3 mg扑尔敏片, 3次/d;两组同时服用解痉止咳药, 在服用药物一星期后观察其各自的效果。

1.3 疗效标准

治愈:病症得到突破性进展;显效:有效控制病症。好转:病情有一定的好转;无效:病情没有突破性进展。临床疗效按治愈、显效、好转、无效4级评定, 治愈与显效二者合计为有效, 据此计算总有效率。

1.4 统计学方法

统计学方法采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

具体数据见表1。

注:两组总有效率比较差异有统计学意义, P<0.05

2.2 不良反应

对照组和治疗组都存在一定的不良反应, 具体呈现:嗜睡症状的依次是20例 (33.3%) 和2例 (5%) , 便秘症状的是3例 (5%) 和2例 (3%) , 腹泻的是2例 (3%) 和0例, 夜睡情况不稳定的是1例 (1.6%) 和5例 (8.3%) 。以上所列的不良反应并不是长期性的, 情况也不是很严重, 药物使用3 d便有明显的效果, 药物停止后症状也随之消退。

3 讨论

上呼吸道性咳嗽的一个特点就是自限性, 然而, 患者的生活质量常常因顽固性咳嗽而受到制约, 所以, 务必要缓解患者的咳嗽症状。引起上呼吸道感染性咳嗽的因素有很多, 主要是因感染引起的炎症或气道损伤, 使得气道具有高反应性。炎症也可能是因细胞因子或炎性介质在分泌上不均匀导致的, 它在一定程度上会使非特异性的支气管具有高反应性。对于这样的病症最有效的治疗方法就是使用白三烯, 它不仅可以将单核细胞、嗜酸性的粒细胞、中性粒细胞移动到炎症位置, 还可以吸收炎症分子, 强化血管的通透性, 提升气道的反应性。在临床治疗中能够有效控制气道出现高反应的是对脂质递质或白三烯受体具有抑制作用的拮抗剂。经研究发现, 白三烯受体存在于巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸细胞、肥大细胞等细胞的外部, 一旦不同的变应原对白三烯受体产生影响, 那么就会引起嗜酸性粒细胞的产生。孟鲁司特钠属于非类固醇口服药物, 能够起到抗炎祛痰的作用, 属于目前为止药效最好、功能最强的Cys LTs拮抗剂, 药理是共同和白三烯选择受体, 控制它的活性因子, 降低嗜酸性粒细胞及T细胞的蔓延, 避免组胺与过氧化物出现反应, 通过拮抗Cys LTs避免嗜酸性粒细胞、黏膜水肿、支气管收缩进一步深入或者是出现高反应性、脱落等[3]。经过这次临床实验, 及其最终结果显示:孟鲁司特钠在一定程度上可以缓解上呼吸道感染性咳嗽, 不仅药物选择便捷, 降低患者痛苦, 而且这种药物基本上没有不良反应, 药物停止后也不会复发, 应该被广泛的应用在临床治疗中。

摘要：目的 比较孟鲁司特与扑尔敏治疗上呼吸道感染后咳嗽患者的疗效。方法 以2010年112月于本院门诊诊断120例上呼吸道感染后咳嗽患者, 将120例咳嗽患者随机分为两组, 治疗组予以孟鲁司特咀嚼片4 mg, 每晚顿服;对照组予以扑尔敏片1.3 mg/次, 3次/d;两组同时均给予解痉止咳药, 治疗1周后观察疗效。结果 孟鲁司特临床疗效评价例数60例, 临床有效率83.3%, 无效率为5%;扑尔敏临床疗效评价例数为60例, 临床有效率为58.3%, 无效率为13.3%。结论 孟鲁司特治疗上呼吸道感染后咳嗽安全有效, 可值得临床推广。

关键词：咳嗽,孟鲁司特,扑尔敏

参考文献

[1]李智.感冒后咳嗽的治疗体会.中医杂志, 2008, 49 (12) :1141.

[2]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 (草案) .中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (11) :738-744.

呼吸道感染后咳嗽论文 篇5

1资料与方法

1.1病例选择

选自我院2007年9月—2008年9月门诊上呼吸道感染后咳嗽患者60例, 年龄15～78岁, 平均年龄 (40.0±10.0) 岁。将其随机分为A、B、C组, 3组一般临床资料无显著差异。符合以下条件:以咳嗽为主要症状, 时间超过3周, 有痰或无痰, 就诊前均曾有鼻塞、流清涕、喷嚏、咽痛、发热等症状, 肺部听诊无啰音, 胸部X线正常或仅有肺纹理增强, 且均未用抗生素。

1.2给药方法

A组:给予酮替芬一二毫克, 每日1次, 每晚口服, 茶碱缓释片0.1g, 每日2次口服;B组:口服抗生素 (内酰胺类、大环内酯类、氟喹酮类) 。C组:A组+B组的药物。疗程7～10d。观察并记录用药前后咳嗽轻重程度及不良反应。

1.3疗效评价:

根据中华人民共和国卫生部药政司制定《镇咳止喘药物临床研究指导原则》, 疗效评价按显效、有效、无效3级评定。 (1) 显效:治疗后咳嗽消失或轻度 (间歇咳嗽, 不影响正常生活) 。 (2) 有效:上述症状好转; (3) 无效:上述症状无改善或加重总有效率根据显效病例和有效病例之和除以病例总数计算。

2结果

2.1临床疗效

3组总有效率见表1, B组与A、C组比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;A组与C组比较, 差异无显著差异 (P>0.05) 。

注:A组—酮替芬+茶碱缓释片;B组—抗生素;C组—A组+B组药物。

2.2治疗费用的比较

3组患者治疗药物费用分别为 (20.0±3.0) 元、 (106.1±12.0) 元、 (120.0±11.0) 元, A组与B、C两组比较, 差异有统计学意义 (均P<0.01) 。

2.3不良反应

A、C组共有8例出现不良反应, 主要表现为嗜睡5例, 胃肠道反应3例, 失眠2例, 均未做处理。

3讨论

自上世纪60年代有关上呼吸道感染是否需要使用抗生素的双盲、对照研究一致表明, 抗生素即不能改变本病的病程和转归, 也不能预防上呼吸道感染的细菌性并发症。本文研究也提示抗生素对上呼吸感染后治疗无显著性的疗效, 而且增加医疗费用。研究表明茶碱缓释片联合酮替芬可减轻上呼吸道感染的咳嗽症状, 缩短病程, 治疗费用低。上呼吸道感染70%～80%以上是病毒感染所致, 病毒性上感可造成植物神经功能紊乱, 包括呼吸道β受体功能减退, 使机体对β受体反应性降低, 从而导致支气管痉挛, 刺激血管活性物质、组氨炎症介质的产生和释放, 使气道上皮受损而引起黏膜下感觉神经末梢暴露, 气道黏膜表面对各种刺激物的消除速度减慢, 以上由上呼吸道感染所致的各种改变可导致气道高反应性增高。因此, 绝大多数上感患者出现咳嗽。既往的研究发现, 约有50%的上呼吸道感染后咳嗽的患者存在气道高反应性[1]。酮替芬是一种新型抗组胺药物, 能下调气道炎症反应中气道上皮细胞的活性, 抑制黏附分子的表达和炎性介质的释放。因此, 酮替芬具有较强的抗炎作用, 能有效地降低气道高反应性。茶碱能通过提高细胞内的3, 5-环磷酸腺苷浓度而显著抑制肥大细胞、单核细胞和肺泡巨噬细胞释放白细胞介素1 (IL-1) 、肿瘤坏死因子a (INF-a) 、白三烯B 4 (LTB 4) , IL-2, 提高抗炎介质IL-10的表达。较低浓度茶碱可以发挥其多元化的抗炎效应, 对气道炎症具有广泛的抑制作用, 从而降低气道高反应性[2]。同时能加强纤毛运动, 加强痰液的排出。因此, 酮替芬联合茶碱缓释片, 可起到协同作用, 可明显改善上呼吸道感染的咳嗽症状, 费用低, 安全性好, 值得基层医院使用。

参考文献

[1]李靖, 阿斯美联合酮替芬改善上呼吸道感染后咳嗽症状, 中国医学论坛报, 2006-07-13 (29) .

呼吸道感染后咳嗽论文 篇6

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年3月-2011年10月我院门诊及住院治疗的上呼吸道感染后咳嗽患者76例, 均符合上呼吸道感染后咳嗽的诊断标准[1]。均有近期急性呼吸道感染的临床表现, 经治疗后咳嗽迁延不愈, 咳嗽时间>3周;咳嗽时表现为刺激性干咳, 伴或不伴有少量白色黏痰;X线胸片检查、血常规及C-反应蛋白检查均正常;以上入选患者无严重基础性疾病或脏器功能不全;排除了由消化道、心血管等系统病变引起的咳嗽;就诊前1个月内均未使用过其他镇咳药物或扩张支气管药物;排除了对药物治疗过敏的患者, 且上述患者治疗期间均能配合治疗, 治疗依从性满意。所有患者随机均分为观察组与对照组。观察组男23例, 女15例;年龄16～61 (48.7±7.9) 岁;咳嗽时间26～43 (29.7±6.0) d。对照组男26例, 女12例;年龄18～63 (51.8±8.3) 岁;咳嗽时间23～42 (30.5±6.2) d。2组在性别组成、年龄结构、平均咳嗽持续时间、病变严重程度、患者基础状况等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

嘱患者治疗期间戒烟戒酒, 规律作息时间;若出现其他症状, 给予对症治疗。对照组患者口服复方甘草合剂, 每次10ml, 每天3次;阿奇霉素0.5g, 每天1次。观察组患者在对照组治疗基础上口服复方甲氧那明2粒/次, 每天3次。2组患者均连续治疗7d。

1.3 观察内容及疗效评价标准

2组患者治疗7d后按照以下评价标准评价临床疗效, 包括咯痰症状评分、日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分[4]。 (1) 咯痰症状评分:0分:治疗后患者无痰;1分:治疗后患者痰量明显减少, 全天咯痰总量10～15ml;2分:治疗后患者痰量有所减少, 全天咯痰总量16～50ml;3分:治疗后患者痰量无明显减少甚至更多, 全天咯痰总量>50ml。 (2) 日间和夜间咳嗽症状评分:0分:患者无咳嗽;1分:患者间断性咳嗽, 但不影响正常工作与生活;2分:患者经常性咳嗽并感到略微不适, 不影响正常工作与生活;3分:患者频繁咳嗽, 并影响正常工作与生活。统计2组患者治疗过程中出现的不良反应例数, 包括口干、失眠、便秘、腹泻和皮肤瘙痒。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 临床症状评分比较

2组患者就诊时咯痰症状评分、日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组治疗7d后咯痰症状评分、日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 不良反应

2组患者治疗过程中出现口干、失眠、便秘、腹泻和皮肤瘙痒不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;且上述不良反应均为一过性, 停药3d后均自行缓解, 无需特殊处理。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3讨论

上呼吸道感染后咳嗽是导致亚急性咳嗽的主要致病因素。

上呼吸道感染后咳嗽的发病机制是[5]: (1) 机体感染病原体后, 病原体诱发气道变应性炎性反应, 导致非特异性支气管高反应性而咳嗽; (2) 上呼吸道感染后, 机体降钙素基因相关肽 (CGRP) 、缓激肽 (BK) 与速激肽P物质 (SP) 反应性增高, 诱发患者出现以上肽类物质介导的神经源性气道炎症而出现咳嗽表现; (3) 上呼吸道感染患者因呼吸道上皮的完整性被广泛破坏, 诱发部分患者出现一过性的气道高反应; (4) 上呼吸道感染后, 患者气道内M胆碱能受体的功能提高, β肾上腺素受体的功能降低, 导致其气道阻力显著增加而出现咳嗽表现。

复方甲氧那明是由甲氧那明、氨茶碱、那可丁及氯苯那敏4种药物所组成, 甲氧那明、氨茶碱和那可丁均可通过抑制肺牵张反射、解除气管平滑肌痉挛, 达到镇咳的作用。其中那可丁的镇咳作用与可待因的效应相当;氨茶碱还可抑制炎性递质白细胞介素-6 (IL-6) 、白细胞介素-8 (IL-8) 、白细胞介素-1β (IL-1β) 、γ-干扰素 (IFN-γ) 、肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 及炎性细胞, 提高蛋白去乙酰基转移酶 (HDACs) 的活性而阻止组蛋白发生乙酰基化, 达到抑制炎症的效果, 促进患者气管黏膜的恢复;氯苯那敏是H受体拮抗剂, 它可通过多个环节缓解患者气道高反应性, 减轻患者咳嗽或哮喘的发作程度[6]。

通过临床效果观察证实, 在上呼吸道感染后咳嗽患者的常规药物治疗过程中加用复方甲氧那明治疗可显著提高临床疗效, 2组患者咯痰症状评分、日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分差异有统计学意义 (P<0.05) ;同时加用复方甲氧那明治疗后患者不良反应无显著增加 (P>0.05) , 且不良反应均为一过性, 停药后症状即可消失, 无需特殊处理。因此, 在上呼吸道感染后咳嗽患者的药物治疗过程中, 应加用复方甲氧那明治疗, 可提高临床疗效, 且不良反应少, 值得推广应用。

参考文献

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[3]祝锡聪, 张霞.复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的临床疗效[J].山西医科大学学报, 2012, 43 (1) :30-32.

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[5]司淑一, 彭秋风, 时旭, 等.沈阳及周边地区慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析[J].中华结核和呼吸杂志, 2010, 33 (11) :862-863.

呼吸道感染后咳嗽论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院医治的上呼吸道感染后咳嗽不止的患儿186例, 表现为刺激性干咳, 部分患儿伴少量白色黏液痰, 其中男102例, 女84例, 年龄1~14岁, 平均年龄 (9.2±1.7) 岁, 病程18~32 d, 平均 (24.6±6.8) d;采用隐匿数字随机法分为两组, 对照组和观察组各93例。

1.2 纳入及排除标准

该研究经院伦理委员会批准, 患儿家长知情同意后实施。入选标准:符合2007年《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》标准, 持续咳嗽超过4周, 胸部X线片检查正常, 有明确的上呼吸道感染史且症状基本控制, 患儿及一、二级亲属无过敏史;排除标准:非上呼吸道感染引起的咳嗽, 咳嗽变异性哮喘, 上气道咳嗽综合征及胃食管反流患儿。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗方法

93例患儿给予12-20 mg右美沙芬片 (广东华南药业集团有限公司) , 3次/d, 同时给予祛痰药物, 根据患儿症状缓解情况服药7~15 d。

1.3.2 观察组治疗方法

本组93例患儿在对照组基础上加用4~6 mg孟鲁司特钠片 (杭州默沙东制药有限公司) , 1次/d, 疗程同上。

1.4 观察指标

记录患儿咳嗽症状缓解时间、药物治疗时间;采用咳嗽症状评分动态评价患儿治疗前、治疗后3、6、9 d症状, 采用4级评分法, 0分:无症状或咳嗽次数<10次/d;1分:轻度症状, 间断咳嗽, 次数10~40次, 夜间咳醒1次;2分:症状较明显, 咳嗽较频繁, 夜间咳醒2次以上;3分:症状较重, 频繁咳嗽伴随呕吐, 影响睡眠[4]。

1.5 疗效判定

治愈:连续治疗9 d, 临床症状消失, 咳嗽评分0分;有效:连续治疗9 d, 临床症状明显减轻, 咳嗽评分较治疗前降低1分或以上者;无效:连续治疗9 d, 临床症状无改善, 咳嗽评分较治疗前无减少[5];总有效率=治愈率+有效率。

1.6 统计方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效观察

两组治疗前、治疗后3 d咳嗽评分比较差异无统计意义 (P>0.05) 。治疗后6 d、9 d两组咳嗽评分明显低于治疗前 (P<0.05) , 观察组降低幅度明显大于对照组 (P<0.05) 。观察组总有效率92.47%, 对照组总有效率74.19%, 两组疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1、表2。

注:和治疗前比较, △表示P<0.05。和对照组比较, *表示P<0.05。

注:和对照组比较, *表示P<0.05。

2.2 疗效相关指标比较

观察组平均咳嗽缓解时间、平均治疗时间短于对照组, 9 d症状改善率高于对照组, 组间比较 (P<0.05) 。见表3。

注:和对照组比较, *表示P<0.05。

3 讨论

小儿上呼吸道感染后咳嗽的病机至今仍未完全阐明[6], 大多数观察认为是由于感染所致的气道炎症破坏了呼吸道上皮的完整性, 使感觉神经末梢暴露所引起的气道高反应性[7]。病毒、细菌感染后的病原体是引起气道高反应性的变应原, 受此刺激后, 抗原呈递细胞致免疫功能紊乱, 细胞因子分泌和炎症介质失衡, 其中白三烯4 (LTs4) 是重要介质, 吸引嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、单核细胞至炎症处, 增强炎症成分渗出, 血管通透性增加, 促进钙离子内流, 增加前列腺素分泌, 最终导致气道高反应性增加[8]。抗生素治疗效果不佳, 而且长期服用还可导致耐药菌株的增加[9]。

目前小儿感染后咳嗽尚无规范的治疗方法, 吸入糖皮质激素是临床普遍采用的方法, 相关的文献研究较多, 局部给药起效快, 不良反应小, 但吸入药物需要一定的技巧, 且吸入技巧与疗效关系密切[10], 每日吸入2-3次还需要去医院才能完成, 大多数患儿很难按规定完成整个疗程的治疗, 该研究考虑到患儿年龄关系, 选择非依赖性中枢性镇咳药右美沙芬联合孟鲁司特钠治疗, 服用方便, 从治疗效果显示, 单用镇咳祛痰药物组与观察组治疗后6 d、9 d咳嗽评分与治疗前比较均有统计学意义, 但观察组治疗后6 d、9 d咳嗽评分降低幅度明显大于对照组, 观察组总有效率为92.47%, 明显高于对照组, 两组疗效比较差异具有显著性。比较两组疗效相关指标显示, 观察组平均咳嗽缓解时间、平均治疗时间短于对照组, 9 d症状改善率高于对照组, 差异具有统计学意义, 提示镇咳祛痰药物治疗的同时辅以孟鲁司特钠治疗小儿上呼吸道感染后咳嗽, 可明显缩短咳嗽时间和疗程, 症状改善明显。

孟鲁司特钠是LTs受体拮抗剂, 是临床常用的哮喘控制药物, 服用后可阻断LTs与受体结合达到降低气道高反应性。该研究之所以采用孟鲁司特钠治疗, 是由于上呼吸道感染后咳嗽患儿与哮喘存在着相同的气道高反应性和炎症, 因此治疗方法有理论依据, 并且治疗结果也证明了孟鲁司特钠应用的有效性, 而且联合镇咳祛痰药物较之吸入糖皮质激动, 使用更方便且依从性好, 是其优势之一;优势之二是缩短了咳嗽时间和治疗时间, 明显改善了患儿的咳嗽症状, 解除了患儿的痛苦和家属的困扰, 具有临床应用价值。

参考文献

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[3]李敏, 娄春燕.右美沙芬缓释混悬液联合孟鲁司特钠治疗感染后咳嗽的疗效[J].中华实用儿科临床杂志, 2013, 28 (16) :1276-1277.

[4]韩雪梅.孟鲁司特钠治疗感染后咳嗽疗效观察[J].海南医学, 2011, 22 (8) :53-55.

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[6]李伟生, 杨辅直, 苏格炘, 等.口服孟鲁司特钠治疗35例小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].现代预防医学, 2012, 39 (12) :2968-2969, 2971.

[7]李兰, 蒋虹, 李敏, 等.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽疗效观察[J].四川医学, 2013, 34 (3) :302-303.

[8]陈淑娟.孟鲁司特钠片与硫酸镁注射液联合治疗老年支气管哮喘的疗效[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (14) :2653-2654.

[9]龚定红.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中外医疗, 2012, 31 (30) :79-80.

呼吸道感染后咳嗽论文 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年2月-2008年10月在我院呼吸科门诊诊治的133例急性上呼吸道感染后咳嗽的患者,其中男69例,女64例,平均年龄(27±2)岁,均符合急性上呼吸道感染的诊断标准[1]。 入选标准:(1)年龄16~46岁;(2)发病初期有明确的呼吸道感染史,如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等感冒症状;(3)感染急性期症状消退以后,咳嗽迁延不愈,表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,时间持续3~8周或≥8周;(4)外周血白细胞计数在正常范围内;(5)肝、肾功能正常;(6)C反应蛋白未见异常;(7)X线胸片检查正常;(8)肺通气功能正常,气道激发试验阴性。排除标准:(1)对所用药物成分过敏者;(2)有严重器质性疾病者;(3)妊娠及哺乳期妇女;(4)其他病因引起咳嗽;(5)30d内有使用过受试药物或从事驾驶、精密机械或仪器操作及高空作业者。剔除标准:未按预定方案服药者。入选病例随机分成A、B、C 3组,其中A组44例,B组44例,C组45例。3组年龄、性别及治疗前临床表现比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 A组患者服复方甲氧那明和右美沙芬治疗,B组患者服复方甲氧那明、右美沙芬及抗菌药物治疗,C组45例采用抗菌药物治疗,疗程为10~14d。剂量:(1)复方甲氧那明胶囊,每次2粒,每天3次;(2)右美沙芬片每次15mg,每天3次。(3)抗生素(β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹酮类),按说明书剂量使用。

1.3 观察内容 治疗前所有患者均填写咳嗽、咯痰症状得分表。嘱患者在治疗期间每天清晨填写日记卡。日记卡内容包括咳嗽、咯痰症状得分及不良反应。咳嗽、咯痰症状得分计分方法具体为:(1)咳嗽症状得分(分别计算日间和夜间咳嗽症状得分):无咳嗽计0分;间断咳嗽,但不影响生活和工作计1分;经常咳嗽并感到不适,但不影响生活和工作计2分;昼夜咳嗽频繁或剧烈阵咳,影响生活和工作计3分。(2)咯痰症状得分:无痰计0分;痰量少,昼夜咯痰总量为10~15ml计1分;痰量中等,昼夜咯痰总量为16~50ml计2分;痰量多,昼夜咯痰总量超过50ml计3分。患者在疗程完成后回医院复诊,医生询问病情、不良反应、进行体格检查并回收日记卡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件处理,计量数据以$\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用方差分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 咳嗽与咯痰症状得分

治疗后A组和B组咳嗽、咯痰症状得分均低于C组(P<0.01),A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 不良反应

A、B组患者的头晕、便秘、嗜睡和头痛发生率

注:与C组比较,*P<0.01

较C组明显增多 (均为 P< 0.05)。见表2。上述不良反应均为轻微和短暂性,在用药3d后逐渐好转,在停药后消失。

注:与C组比较,*P<0.05

3 讨 论

本文入选患者均为上感后持续咳嗽患者,在就诊前曾自行服用或在外院使用过抗感冒药、中成药以及非系统地服用了抗菌药物,但咳嗽症状仍持续反复,甚至加剧。就诊时患者虽有痰, 考虑到痰细菌培养检查需时较长、费用高、阳性率低,而且检查患者的血常规基本正常、C反应蛋白未见异常(C反应蛋白升高是感染的敏感指标[3]) ,故本研究未把痰细菌培养检查列为常规检查。单用抗菌药物的C组与B组 (复方甲氧那明、右美沙芬和抗菌药物组)、A组 (复方甲氧明和右美沙芬组)比较,患者的咳嗽症状无改善,这就说明上呼吸道感染后的咳嗽并非细菌所致,而服用抗菌药物对于咳嗽的治疗并无优越性。临床上许多医生在治疗呼吸道感染及其引起的咳嗽仍然常规使用口服甚至静脉注射的抗菌药物,这样做不仅浪费药品,增加不良反应的发生率,而且还使细菌产生耐药性。本文结果显示[2],A组对咳嗽的疗效与 B组相似,但不良反应较少。70%以上的上感为病毒感染所致[1]。病毒感染会造成气道上皮受损,黏膜下感觉神经末梢暴露,刺激血管的活性物质、组胺等炎症介质产生和释放,从而导致支气管痉挛,以上各种改变,均可导致气道高反应性[4]。所以,绝大多数上感患者出现咳嗽症状。复方甲氧那明是含有甲氧那明、那可丁、氨茶碱、氯苯那敏 4种药物的复合制剂,其中前2种药物均有解除气管支气管平滑肌痉挛、抑制肺牵张反射引起的咳嗽的作用;那可丁为外周性镇咳药;氨茶碱有加强纤毛运动、排出痰液及抗炎作用;而氯苯那敏是H1受体拮抗剂,能减轻上呼吸道炎症引起的咳嗽症状。右美沙芬中枢性镇咳药,镇咳作用与可待因相等或稍强,且无成瘾性,治疗量不抑制呼吸。因此,在复方甲氧那明的基础上加用右美沙芬,可全方面治疗咳嗽。

综上所述,应用抗菌药物不能改善和治愈上呼吸道感染后咳嗽症状,复方甲氧那明联用右美沙芬能改善上感后的咳嗽症状,且安全性好。因此,对于上感后的咳嗽,无细菌感染证据者不需使用抗菌药物治疗。

参考文献

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:11-13.

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