气管支气管结核

气管支气管结核（精选12篇）

气管支气管结核 篇1

气管支气管结核是发生于气管、黏膜下层、支气管黏膜的结核病, 在临床及胸片的表现都不够明显典型, 甚至拍出的胸片显示正常, 特异性比较缺乏, 易于造成漏诊和误诊, 该病若治疗不及时, 则会造成永久性的支气管狭窄[1,2]。本次研究选择笔者所在医院2011年3月-2013年3月收治的支管支气管结核患者36例, 回顾性分析临床表现、胸部CT检查、支气管镜下表现、病变部位和漏误诊情况等临床资料, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象36例, 男24例, 女12例, 年龄18~85岁, 平均 (36.3±1.5) 岁。临床症状表现为咳嗽、发热、胸闷、咳痰、心悸、消瘦和呼吸困难等。

1.2 方法

对36例气管支气管结核的患者进行回顾性分析, 对临床表现、胸部CT检查、支气管镜下表现、病变部位和漏误诊情况等临床资料并进行总结。

1.3 诊断依据

根据36例患者的临床症状、影像和化验等已确诊为肺结核。并在住院期间进行纤维支气管镜的检查, 经过刷检抗酸杆菌、病理学而确诊支气管结核。

1.4 诊断标准

(1) 依据临床治疗反应及结核病临床表现; (2) 集菌抗菌杆菌、痰涂片阳性, 结核分支杆菌培养阳性; (3) 影像学改变; (4) 支气管、气管在支气管镜下直视下呈典型病变显示; (5) PPD阳性。

2 结果

2.1 临床资料分析

(1) 临床特征:36例中, 咳嗽为29例, 不同程度痰血丝或咯血8例, 活动后气促16例, 发热23例, 声音嘶哑2例, 根据体格检查出现一侧呼吸音减弱的12例。 (2) 36例根据痰涂片检查结果中, 22例行痰涂片查抗酸杆菌阳性, 占61.1%, 其中初治的有28例, 占77.8%。复治有8例, 占22.2%。 (3) 合并糖尿病2例, 合并肺结核25例, 合并结核性脑膜炎1例, 合并淋巴结结核3例, 合并结核性胸膜炎5例。

2.2 胸部CT检查

36例均通过胸部CT检查, 阻塞性炎症3例, 占8.3%;胸膜增厚10例, 占27.8%;胸腔积液4例, 占11.1%;肺门纵隔淋巴结肿大5例, 占13.9%;空洞9例, 占25%;肺部斑片影19例, 占52.8%;主支气管、叶段支气管狭窄15例, 占41.7%;肺叶、肺段、肺不张7例, 占19.4%。

2.3 支气管镜下检查结果

2.3.1 支气管镜下表现

详见表1。

2.3.2 病变部位

左上叶支气管受累11例, 占30.5%;右上叶支气管受累13例, 占3.1%;左主支气管受累4例, 占11.1%;右主支气管2例, 占5.5%;右中间支气管2例, 占5.5%;左下支气管2例, 占5.5%;右下支气管2例, 占5.5%。

2.4 漏误诊情况

36例中漏误诊的为28例, 占77.8%, 其漏误诊时间1个月~1.5年, 平均 (3.1±0.5) 个月。其中误诊的有17例, 分别误诊4例为支气管炎, 7例为肺炎, 3例为肺癌, 3例为支气管扩张;漏诊有11例, 4例为病原学方面, 7例为体征方面。

2.5 治疗结果

36例患者均在确诊后给予2HREZ/10HR方案进行治疗, 如有必要可采取支气管镜下治疗。进行化疗治愈有32例, 化疗后手术治愈的有2例, 失访有2例。

3 讨论

气管支气管结核是指在支气管黏膜、气管、黏膜外膜和下层的结核病, 属于肺外的结核。气管支气管结核在临床表现的特异性是比较缺乏的, 采取X线胸片也不易发现, 容易和肺癌、肺炎、哮喘等肺部疾病混淆[3]。所以, 气管支气管结核在早期的诊断是比较困难的, 且误诊率也高, 在最终的诊断多数已形成了支气管狭窄, 引致支气管反复感染、肺不张、阻塞性肺炎和呼吸衰竭等并发症、后遗症出现[4]。因此, 气管支气管结核在早期的诊治至关重要, 其支气管镜检查及胸部CT的检查是在早期应用的重要手段。

气管支气管结核的患者出现咳嗽、不同程度痰血丝、咯血、活动后气促、发热、声音嘶哑等症状, 另外有少数患者则没有出现任何的症状[5]。气管支气管结核疾病缺乏体征的特异性, 只依靠症状的表现和体征诊断病情会一定的困难, 其体征与患者的气道大小、气道狭窄是有关系的, 表现为引流的区域呼吸音减低, 气管偏移和胸廓变形等, 另病变的区域还闻及湿、干性啰音[6]。其出现慢性的咳嗽和咳痰等症状, 并查体闻及湿、干性啰音、局限性哮鸣音患者, 诊断可考虑为气管支气管结核[7]。

支气管内膜结核及气管支气管结核可在气管或支气管部位单独发生, 也可以肺结核合并症形式存在。结核杆菌侵袭气管支气管后, 因血液供应在气管支气管部位特点, 且局部黏膜组织严重破坏, 药物在病变部位较难渗入, 取药物单独口服进行化疗的效果通常不理想, 为使效果增加, 而增多化疗所用药物的剂量, 可加大副作用风险。本病在治疗上存在一定难度, 常迁延不愈, 诱导气管支气管永久性堵塞或不可逆狭窄, 引发肺不张、咯血、反复感染等不良后果[8]。

实践显示, 经纤维支气管镜对气管支气管结核局部治疗, 可使气管支气管内的干酪样坏死组织和分泌物清除, 确保气管支气管管腔通畅, 为引流和通气提供有利条件。应用无菌生理盐水完成抽吸、冲吸操作, 可为内毒素、细菌的清除创造条件, 促进局部病变组织修复, 增大化疗药物与病变部位的接触面积, 为药物吸收提供保障。局部化疗法可使药物在病灶部位的浓度提高, 起到直接和强大的杀菌作用, 且防止大剂量用药造成的药物副作用, 利于患者预后的改善[9]。

多项研究显示, 相较单纯全身化疗者, 纤维支气管镜局部化疗患者临床痰菌阴转率居较高水平, 表明应用纤维支气管镜实施局部化疗, 对药物抑制和杀灭结核杆菌起到促进作用, 使化疗药物效果提高, 在不良反应发生率方面无明显差异, 表明纤维支气管镜局部化疗, 并未使不良反应增加。为提高临床确诊率, 需对引发气管支气管结核误诊的原因进行分析, 具体包括:症状不典型;患者年纪轻, 未引起足够重视;普通影像检查无异常反应, 医生仅行薄层CT扫描;痰检阳性率。

胸部CT检查与X线胸片比较, 胸部CT对病变的性状、范围等其他周围的器官之间关系观察更加全面和详细, 另外对于支气管壁局部的增厚、气管等病变段的支气管形态学的改变可清晰显示, 其有些患者的管壁呈锯齿形状, 病损严重的话则会出现支气管腔狭窄、气管或管腔闭塞等[10]。本次研究36例患者中约有发现支气管、叶段支气管狭窄、肺叶、肺段、肺不张和阻塞性炎症约68%, 所以, 胸部的CT检查利于临床医生诊断。虽然胸部CT利于气管支气管的诊断, 但是还不够全面, 仍需要支气管镜的检查, 本次研究36例患者中, 通过支气管镜下检查炎症浸润型9例 (25.0%) , 溃疡型13例 (36.1%) , 增殖型7例 (19.4%) , 狭窄闭塞型8例 (22.2%) , 支气管淋巴瘘1例 (2.8%) 。治疗肺结核通常需要6个月, 支气管结核治疗则要延长12~18个月。对于无禁忌证患者可采取常规的支气管镜检查, 进行早期诊断和治疗, 降低后遗症、并发症, 尽量保全患者的肺功能。

综上所述, 提高临床医师对气管支气管结核疾病的警惕、支气管镜下表现的形态认识, 并结合内镜下的组织活检、刷检、镜后痰检等, 可有效降低漏误诊的几率, 提高患者的治愈率。

参考文献

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气管支气管结核 篇2

气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危急症，多见于5岁以下儿童，3岁以下更多见［1］。成人气管、支气管异物相对少见。我科1994~2005年共收治54例，现报告如下。

资料与 方法

1.1 一般资料 54例成人气管、支气管异物，男38例，女16例，年龄18~79岁；就诊时间2h~3个月。异物部位：声门下异物5例（均为义齿），气管异物8例；右支气管异物24例，左支气管异物17例。异物种类：义齿、牙齿类5例，气管套管内套管8例，大头针、铁钉类13例，大蒜瓣、胡萝卜块类17例，桂圆类11例。

1.2 临床表现 54例患者中32例提供明确异物吸入呛咳病史，22例就诊于其他科室，在行胸部ct、胸部x线片等检查时偶然发现支气管内有金属类异物。症状：阵发性咳喘17例，胸闷、憋气20例，ⅰ度喉梗阻3例，胸痛9例，肺部感染15例，无症状者15例。听诊：声门下异物、气管异物双侧呼吸音差异无显著性，8例可闻及哮鸣音。41例支气管异物中，患侧呼吸音明显减弱5例，稍显减弱18例，其余18例双侧呼吸音差异无显著性。x线检查（胸部正、侧位片、肺ct、胸透）阳性表现51例。

1.3 治疗 方法 54例中3例大蒜类支气管异物患者住院后行患侧卧位，自行咳出。8例气管套管内套管类气管异物患者，在心电图、血氧饱和度监测下，给予基础麻醉，1%地卡因行原气管切开口气管内黏膜表面麻醉2~3次，由原气管切开口置入纤维喉镜，明视下由原气管切开口伸入异物钳，顺着内套管的弧度钳取出。其余43例均 应用 氯胺酮和γ-羟丁酸钠静脉复合麻醉，术中心电、血氧饱和度监测，24例支气管异物均于全麻成功后直接喉镜下导入支气管，首先检查健侧支气管，吸净分泌物，然后进入患侧支气管,仔细吸净分泌物,发现异物后认真观察异物嵌顿情况、周围黏膜的情况及有无缝隙、缝隙的方向，然后选用合适的异物钳钳取。术中5例桂圆类异物因进入段以下支气管，支气管镜下无法取出，其中6例于纤维支气管镜下钳取成功；3例开胸取出，2例声门下异物，全麻成功支撑喉镜暴露声门，给予高频通气，结合x线检查结果，钳取异物。

术后应用抗生素，雾化吸入治疗，预防控制感染和喉水肿，密切观察生命体征的变化。

结果

术中明显喉水肿5例，行气管切开术，术后2~3天堵管，5~7天后拔管出院。术后气胸2例，均经保守治疗7~14天痊愈出院。2例术后死亡，其中1例术后并发脑出血死亡，另1例术后当晚呼吸、心脏骤停，给予心肺脑复苏无效死亡。

讨论

气管支气管结核 篇3

(湖北恩施州中心医院呼吸内科湖北恩施445000)【摘要】目的 探讨支气管结核（EBTB）的临床特点及电子支气管镜在支气管结核中的诊断中价值。方法 分析42例支气管结核的临床表现、影像学特点、支气管镜下表现、病原学和病理学结果。结果 支气管结核多发于年轻女性，临床表现和胸部X线及胸部CT检查无特异性，经支气管镜行刷检抗酸染色和活组织病理学检查阳性率高。结论 电子支气管镜在EBTB的诊断中具有重要的临床价值。【关键词】支气管结核；支气管镜；临床分析【中国分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0248-01支气管结核（EBTB）是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜（软骨和纤维组织）的结核病。由于EBTB起病缓慢，临床症状缺乏特异性，胸部X线表现不典型，在临床上常常出现漏诊、误诊，延误患者的治疗，随着医疗技术的提高，特别是支气管镜的应用和推广，越来越多的EBTB患者得到及时的诊断和治疗。现将我院2009年5月至2011年11月采用电子支气管镜检查确诊为EBTB的42例患者的情况报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：42例支气管结核患者，男性16例，年龄19-67岁，平均年龄38.4岁；女性26例，年龄14-61岁，平均年龄33.2，男女之比为1:1.625。年龄在20-39岁有28例，占66.7%。2 结果2.1 临床表现：表现为刺激性干咳的15例（35.71%），咳嗽咳痰26例（61.9%），发热11例（26..19%），痰中带血或咯血8例（19.05%），喘息胸闷6例（14.28%），低热盗汗10例（23.81%），消瘦13例（30.95%），胸痛3例（7.14%）。2.2 影像学表现：42例患者均行胸部CT检查，显示有支气管狭窄9例（21.42%），阻塞性炎症5例（11.9%），斑片状阴影13例（30.95%），肺不张8例（19.05%），空洞性病变7例（16.67%），胸腔积液4例（9.52%）。2.3 实验室检查：血白细胞和中性粒细胞分类计数在正常范围24例（57.14%），18例轻度升高（42.86%）；血沉正常范围15例（35.71%），升高27例（64.29%）；PPD实验，阳性20例（47.62%），强阳性9例（21.43%），阴性13例（30.95%）；痰涂片抗酸染色阳性29例（69.05%），阴性13例（30.95%）.2.4 电子支气管镜下病变类型：炎症侵润型6例（14.29%），溃疡坏死型22例（52.38%），肉芽增殖型10例（23.81%），瘢痕狭窄型4例（9.52%），未发现管壁软化型。2.5 电子支气管镜下病灶分布：气管结核2例，气管结核合并右侧支气管结核3例，右侧支气管结核21例（其中右上叶支气管结核10例，右中叶支气管7例，右下叶支气管4例），左侧主支气管结核16例（其中左上叶支气管9例，左下叶支气管7例）。2.6 支气管镜刷检和病理检查結果：42例确诊病例中，经刷片找到抗酸杆菌35例（83.33%），经活检病理诊断证实为支气管结核20例（47.62%）3 讨论支气管结核（EBTB）是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜（软骨和纤维组织）的结核病，属于肺外结核，既往曾称为"支气管内膜结核"。活动性肺结核中有10%-40%伴有支气管结核［1］。支气管结核的诊断除采用细菌学和影像学检查，支气管镜检查可提供较为直观、准确的诊断依据，被认为是诊断支气管结核的必要手段。支气管镜检查不但能直接窥视支气管黏膜的各种病理变化，并且能通过活检、刷检、灌洗等手段获得病因学的诊断依据。EBTB患者起病缓慢，临床表现主要为咳嗽、咳痰，发热，痰中带血或咯血，喘息胸闷，盗汗，肺部影像学表现多样，无特异性，容易造成误诊，支气管镜检查是早期发现，早期诊断支气管结核的最好方法。本组病例均经过刷检和活检而明确了诊断。本组支气管结核右侧多于左侧，尤以两肺上叶多见，总共16例，其次为右肺中叶和两肺下叶。一般认为EBTB女性多于男性，各年龄组均可发病，以青年居多，本组病例从年龄分布上看，年轻患者居多，男女之比为1:1.625，与文献报道相似［1］。我国结核病专家制定了支气管结核镜下分型标准，即"5型、2类"的分型标准［2］。5型：I型：炎症浸润型；II型：溃疡坏死型；III型：肉芽增殖型；IV型：瘢痕狭窄型；V型：管壁软化型；2类：活动性EBTB(包括I型、II型和III型)和非活动性EBT B（包括IV型和V型）。本组病例镜下除未发现第V型外，其余表现与该分型标准基本符合。单纯EBTB并非少见，但因临床表现缺乏特异性，容易造成误诊和漏诊，支气管结核导致黏膜充血水肿、糜烂、溃疡以及瘢痕狭窄，在临床上可引起持续性咳嗽、喘息、发热、咯血等症状，X线影像学表现和支气管镜检查是确诊EBTB的重要手段，对表现不典型的患者应及时进行支气管镜检查，以便及时得到正确诊断和有效治疗。参考文献［1］李强.呼吸内镜学［M］.上海：上海科学技术出版社，2003:337-3638.［2］《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.支气管结核的几点专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2009,32:568-571.

气管支气管结核的CT诊断 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院确诊的378例气管支气管结核患者的资料进行搜集, 其中女248例, 男130例;年龄16岁~83岁, 平均年龄43岁。其中有76例患者经过细菌学检查被确诊, 有6例患者经过手术病理被确诊, 采用支气管镜对250例患者进行直接观察, 将相关的标本保存好, 同时对之进行相关的各项检查, 将活检组织标本收集好进行一系列的检查。其中包括有46例非特性或慢性炎症者, 在CT检查当中有管壁增厚、梗阻以及管腔狭窄的表现, 在对这些患者进行抗结核治疗之后有效并予以确诊。

1.2 影像检查以及观察

在平静吸气后让患者屏气, 连续对8 mm厚的肺尖至肺底层进行扫描, 同时还要将1.5 mm薄层重建, 必要时对患者进行相关检查。保证每1例患者的所有临床资料都具有完整性, 此外, 还要针对气管支气管炎患者进行气管镜检查。

有以下几个方面的内容在观察中需要注意: (1) 对气管支气管形态进行检查, 有没有出现梗阻、管壁僵硬以及狭窄等现象; (2) 对有无异常情况出现在支气管远端的病变肺组织以及有关组织上进行检查; (3) 对肺门以及纵隔淋巴结情况进行观察; (4) 采用动态CT的方法对气管支气管结核病灶进行观察[3]。

2 结果

支气管系统的任何部位都是气管支气管结核可以侵犯的地方, 对肺外大支气管以及器官病变可以通过影像的方法来观察。这一组患者的在气管支气管内的分布有一下几种情况:其中有18例侵犯器官, 有156例病变仅位于右侧, 有98例在左侧, 有124例双侧均有病变, 有174例叶支气管以及主支气管均受到侵犯, 其中最多的是舌叶、中叶以及两肺上叶都受到侵犯的患者。

3 讨论

气管支气管结核在很多情况下都是肺结核的继发症, 而且具有逐渐升高的发病率, 大约有10%~40%的结核患者具有并发气管支气管结核, 而气管支气管狭窄率由气管支气管结核引起的占有高达90%以上的比例。主要的临床表现为:呼吸困难、咯血、咳痰以及刺激性剧烈咳嗽等, 还有一些患者会伴有月经不调、消瘦、盗汗以及发热等症状[4]。而且具有不典型的临床表现, 具有较低的痰检阳性率, 特别容易出现误诊以及漏诊的状况, 进展缓慢是病情的一般特点[5]。如果患者没有能够得到及时的救治就会导致肺结核的传播, 在严重的情况下可以导致患者出现阻塞性肺炎、肺不张, 最终导致肺损毁[6]。

CT主要有以下几个方面的特点: (1) 增厚的气管支气管管壁, 同时还伴有长段的管腔狭窄, 在所有支气管中中小气管是继发性肺结核所累及的关键对象; (2) 阻塞性肺不张或实变, 气管旁淋巴结肿大以及肉芽组织在气道壁内的增生为造成狭窄的原因; (3) 以小叶为中心的腺泡结节灶是肺内播散病灶的主要表现, 同时还会有渗出、钙化、纤维化条索以及空洞的现象。

在诊断气管支气管时三维重建技术以及CT薄层扫描具有十分重要的价值, 不仅可以将梗阻以及狭窄的支气管腔清晰地显示出来, 还可以将管壁的变化显示出来。与此同时, 还能够对纵隔淋巴结以及肺门有无肿大的情况得以了解。CT可以为是否需要采用支气管镜检查进行临床诊断提供相关的评估, 并且对治疗前后的疗效观察具有很大的帮助。

摘要：目的 分析气管支气管结核的CT表现。方法对临床证实、病理以及痰菌检查的378例气管支气管结核患者的临床资料进行收集, 对患者采用胸部CT的方式进行检查。结果 其中有18例侵犯器官;有156例病变位于右侧, 有98例位于左侧, 有124例双侧均有病变;有174例叶支气管以及主支气管均受到侵犯, 其中最多的是舌叶、中叶以及两肺上叶都受到侵犯的患者。结论 CT可以为是否需要采用支气管镜检查进行临床诊断提供相关的评估, 同时还可以为确诊之后, 气管内介入治疗方案的制定提供非常关键的参考, 同时对治疗前后的疗效观察具有十分明显的帮助。

关键词：气管支气管结核,支气管镜术,CT,诊断

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支气管扩张注意哪些事项 篇5

1、饮食以平性为主以避免过于辛热和寒凉:支气管扩张病人多属心脾肺阳气不足,水湿运化不利,造成痰浊内阻。所以,既不能吃辛辣食品,以防炼液为痰,使气道炎症加重,影响气道的通畅;

2、戒除烟酒:香烟在燃烧后产生的有害物质吸入人体后,可直接刺激气道,引起呼吸道炎症及痉挛,加重通气阻碍。酒能扩张外周血管,并能增快心跳,加大耗氧量,加重肺的供氧负担,所以,支气管哮喘的病人应坚决戒除烟酒。

3、避免食用辛辣刺激性的食物,因为辛辣刺激性可能刺激呼吸道,使病情加重,所以应该避免,如如辣椒、胡椒、蒜、葱、韭菜、生姜等辛辣之品。另外,患者也要注意的是,菜肴调味不宜过咸、过酸。

气管支气管结核 篇6

2000年1月～2007年8月1日收治确诊的支气管内膜结核患者64例，男28例，女36例；年龄19～76岁；病程4个月～10年，平均2年。临床症状：不规则低热20例，盗汗15例，咳嗽50例，反复少量咯血10例，气喘35例，胸痛10例。辅助检查：64例均摄X线胸片，其中见可疑肺结核阴影20例，钙化灶15例，纤维索条状阴影18例，肺不张5例，支气管扩张10例，双下肺纹理增多粗乱、模糊25例，肺野完全正常10例。有50例患者在入院前做过痰抗酸杆菌检查，20例阳性，入院后痰菌阴性患者反复查痰抗酸杆菌（6次以上），15例查到抗酸杆菌。24例未查到抗酸杆菌的患者均做纤维支气管镜检查、刷检、病理检查，均获得阳性结果，镜下见支气管黏膜以黄白色乳头状隆起为主要改变者15例，管壁增厚、管腔狭窄、黏膜水肿6例，支气管黏膜明显充血水肿者10例。可见血色干酪样坏死10例，病理检查均确诊为支气管内膜结核，其中活检标本阳性24例，刷检阳性24例。10例肺野完全正常患者曾做过胸部CT检查，示纵隔淋巴结肿大7例。5例肺不张患者在外院手术治疗，病理证实支气管内膜结核。

结 果

经规律抗结核治疗（3个月的强化治疗和6～9个月的巩固治疗），配合雾化吸入及气管内滴入抗结核药物，57例获得满意疗效，5例手术患者行肺叶摘除手术或支气管扩张术，经规律抗结核治疗亦收到较满意疗效，1例患者失去联系，1例患者合并其他疾病死亡。

讨 论

支气管内膜结核是肺结核的重要并发症，常因早期肺部无明显病灶未做进一步检查而误诊或漏诊。

延误诊断原因分析：①在抗结核化疗时代，支气管内膜结核的发病率较以前明显下降，综合医院遇此类情况较少，未引起重视。②临床症状不典型：本组患者多无明显结核症状和活动性结核病灶，而以咳嗽、喘鸣、咯血为主要症状，易误诊为支气管阻塞症状，酷似肺癌或支气管哮喘。③留痰质量和痰检，本组有30例患者入院前做痰涂片及培养检查，结果为阴性，应嘱患者按标准留好痰标本，痰涂片至少要做6次以提高阳性率。④未及早采用PPD试验、TB-PCR检测技术，降低了诊断率。⑤未及时做纤支镜检查是误诊的关键，凡临床怀疑本病而痰检阴性者，也应常规做此项检查。

对不明原因出现咳嗽、气促、胸痛、血痰症状，特别是支气管阻塞症状酷似肺癌或支气管哮喘者，应做如下检查：①常规胸部X线、CT检查，定期观察肺部阴影的变化及气管的变化。②采用纤维支气管镜检查，可及时发现支气管腔内病变及狭窄情况，是目前诊断支气管内膜结核的重要方法。③尽管临床上反复痰涂片及培养抗酸杆菌阳性率极低，但经纤支镜抽吸刷检和灌洗、病理活检，阳性率可明显提高支气管内膜结核诊断率。④PPD试验具有快速、簡便、敏捷、特异等优点。如高度怀疑此病，PPD试验阴性结果者，可在本次试验1个月后再次做此项检查。⑤利用TB-PCR检测技术，对于胸部正常，痰菌阴性，组织学未见典型结核，改变的支气管内膜结核颇有诊断价值。

15例气管支气管结核的CT诊断 篇7

1 资料与方法

1.1 病情资料

取2010年7月至2012年6月期间本院接诊的气管支气管结核患者15例为研究对象, 对其临床一般资料以及影像学检测进行回顾性分析。

本组患者:男7例, 女8例, 年龄22~71岁, 平均年龄 (42.5±1.87) 岁, 其中10例患者年龄>40岁。临床症状主要表现为午后潮热、咳嗽、疲乏乏力、痰中带血以及整口咯血, 少数患者存在呼吸困难和喘鸣。大咯血2例, 咳血丝痰3例, 阵发性干咳2例, 刺激性呛咳为主者2例, 呼吸困难和喘鸣2例。

病程3个月~4年, 其中12例患者病程低于6个月。2例患者临床诊断为哮喘、8例为慢性支气管炎、1例为百日咳、2例上呼吸道感染、剩余2例则疑似气管支气管结核。经纤维支气管镜检测后, 14例患者经镜下活检证实属EBTB, 余1例经刷检证实。

1.2 检测方法

对本组患者实施CT扫描, 沿肺尖直到肺底作肺部常规扫描, 层厚以及间距均为10 mm, 患者保持正常呼吸, 待吸气完成时屏气, 然后进行扫描, 部分患者加扫局部5 mm, 矩阵重建512×512。其中5例患者行增强扫描, 取80~100 m L泛影葡萄胺 (60%) 作为对比剂, 保持速度为2 m L/s。行造影检测前常规给予10~15 mg地塞米松静注, 对不良反应予以有效预防和降低。

2 结果

2.1 病变部位

本组患者中, 3例为中下段气管受侵。均存在双侧主支气管受累;7例为左侧支气管受侵, 其中4例上叶支气管受累, 1例为舌叶支气管受累、2例则为下叶支气管受累;5例患者右侧支气管受侵, 其中3例为右上叶支气管受累, 余2例分别为中、下叶支气管受累。

2.2 CT表现

(1) 气管支气管发生病变情况:致病菌可由肺内结核灶直接引流至气管支气管, 发生于段以上气管黏膜或黏膜下层的病变, 也可由肺门纵隔内淋巴结或肺门区结核灶干酪性坏死直接破溃于气管支气管。本组15例EBTB患者中, 5例患者气管壁呈环形狭窄、表现为增厚不均匀、管壁外出现结节状局限性改变, 其中1例患者存在气管内壁丘状局限性隆起可见, 宽基底表面则呈光滑状。本组患者支气管内壁累及部位均不光滑, 表现为轻度波浪状或者锯齿状改变, 且其管壁均有程度不同的增厚, 其中支气管壁存在点片状钙化者3例, 2例支气管因淋巴结肿大导致局部外压性狭窄。 (2) 肿大淋巴结:肺门淋巴结发生肿大者2例, 淋巴结直径均不低于1.2 cm;10例患者纵膈淋巴结发生肿大, 直径在1.1~1.5 cm, 其中肿大淋巴结内部存在点片状钙化者为5例;实施增强扫描的5例患者中, 4例肿大淋巴结存在环状强化。 (3) 肺内病变:本组3例患者肺内播散病灶, 数量较少, 均为小结节状表现, 其中2例于支气管病变部分所属肺组织中局限性分布, 1例则分布于相邻肺组织。4例患者发生慢性支气管炎改变, 剩余8例患者均未见肺内病变。

3 讨论

EBTB患者经影像学检测发现肺部存在明显结核病灶者, 则CT检测很容易检出;若肺内未发现明显结核病灶, 则属CT检测与诊断难点, 也正是本文所要讨论的重点。CT检测并不能对黏膜或者黏膜下病变予以显示, 但其具有横断体扫描以及分辨率较高的特点, 因而在适当的窗技术支持下, 若患者气管支气管形态出现改变, 则通常情况下都可得到显示[2];且相比于X线片, CT在显示肺内早期局限性播散病灶方面效果更佳。

本组研究的15例病例中有3例患者经CT检测后存在肺内局限性播散病灶, 而同期X线片检测则无异常表现。

本组CT检测表现包括:管壁外出现结节状局限性增生改变, 内壁丘状局限性隆起, 管腔狭窄、管壁增厚不规则, 并表现为轻度波浪状或者锯齿状改变, 多支受累、范围较长, 邻近淋巴结肿大, 主要为纵膈淋巴结, 未见明显包块。气管支气管内膜结核所致的气管狭窄, 主要与中心型肺癌鉴别, 中心型肺癌狭窄较陡然, 梗阻端呈“鼠尾状”或“杯口状”, 实变肺组织密度较均匀, 伴肺门区肿块, 空洞及钙化少见。

本次CT检测结果基本与文献报道一致, 但并无特异性表现[3]。若患者存在结核中毒临床症状, 同时呼吸系统存在特殊症状, 例如顽固的阵发性或者刺激性咳嗽、痰多、痰中带血、呼吸困难、喘鸣、整口咯血等, 则应高度怀疑患者可能存在EBTB。

本次研究表明, CT检测中支气管壁出现局限性片状或者点状钙化、淋巴结环状强化、钙化、或者肺内出现局限性播散病灶, 即使痰菌培养或纤支镜检测为阴性, 也应考虑其属于EBTB。本次研究中女性患者比男性患者要多, 而左支气管病变壁右侧要多, 也基本与文献报道相一致[4]。

综上所述, 支气管内膜结核 (endobronchial tuberculosis, EBTB) 近年来有增多的趋势[6], 因其临床表现及胸部X线表现不典型, 临床诊断困难, 易漏诊和误诊。CT有较高的空间分辨率及清晰度, 应对CT征象进行细致分析, 能够清楚显示气管腔内外情况, 结合MPR、3D等后处理技术, 能较完整有效地显示病变特征, 主要与中心型肺癌鉴别, 只要熟练掌握了本病CT征象, 并与临床表现相结合, 提高本病的影像学诊断水平, 实现病情的及早诊断。

参考文献

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气管支气管结核 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年12月至2013年12月在我院接受气管支气管结核治疗的患者52例研究对象,其中男性23例,女性29例,年龄在最大的为60岁,年龄最小的为20岁,平均年龄为40.4岁,病变部位在双上叶支气管的有33例,主支气管的有19例。随机分为观察组和对照组,每组26例患者,两组患者在性别、年龄以及病变位置等基本情况上没有明显差异,具有可比性(p>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组患者给予单纯全身化疗治疗,采用利福平、吡嗪酰胺以及异烟肼和乙胺丁醇等基础性化疗方案进行治疗。

1.2.2观察组患者在对照组的基础上三联液雾化吸入治疗,治疗的方法为:用异烟肼0.2g,阿米卡星0.2g以及左氧氟沙星0.2g用0.95的生理盐水20ml中进行稀释,之后进行雾化吸入,每次治疗的时间为20～30分钟,每天2次。

1.3观察指标

对两组患者临床治疗的有效率进行详细的记录,以供分析。对患者临床治疗有效率的评定标准为:患者结核杆菌为阴性,咳嗽、咳血、喘鸣以及阵发性呼吸困难等临床症状消失,支气管播散灶明显吸收,支气管内水肿、糜烂以及溃疡、肉荚结节等消失认定为显效;患者结核杆菌为阴性,咳嗽、咳血、喘鸣以及阵发性呼吸困难等临床症状有所改善,支气管内水肿、糜烂以及溃疡、肉荚结节等明显减轻认定为有效;上诉指标并未达到的患者则认定为无效,有效率=显效+有效。

1.4统计学分析

对数据库的录入及统计分析均通过SPSS18.O软件实现。两组均数比较用t检验,将P<0.05作为表明具有统计学意义的标准。

2结果

观察组与对照组各26例患者,观察组患者临床治疗的有效率明显优于对照组,具有统计学意义(p<0.05)。详见表1。

*注:与对照组比较,P<0.05。

3讨论

气管支气管结核是气管支气管的黏膜下层或者是黏膜甚至是肌层和软骨以及外膜所引起的结核病变,又可以称为内膜结核,女性患者较男性患者多一些。这一疾病的治疗往往需要抗结核全身化疗,但是治疗的时间长,很难达到很好的效果[3]。

雾化吸入治疗可以使药物直接作用于患者的病灶表面,提升局部药物的浓度,可以直接达到杀死或者抑制结核菌生长的作用,促使患者病灶的恢复和愈合,增强临床治疗的有效性[4]。在对气管支气管结核患者实施治疗的过程中,三联液雾化吸入治疗的运用可以延长局部治疗的时间,改善患者咳嗽、咳血以及呼吸困难等情况的发生,减轻了支气管狭窄的现象,同时治疗的方法无痛苦容易被患者接受,是一种非常有效的治疗方法[5]。

在本次试验研究中观察组患者临床治疗的有效率为96.2%,对照组患者临床治疗的有效率为84.6%,观察组患者临床治疗的有效率明显优于对照组,具有统计学意义(p<0.05)。综上所述,在对气管支气管结核患者实施治疗的过程中,在全身化疗治疗的基础上给予三联液雾化吸入治疗可以提高临床治疗的有效率,具有显著的效果,值得临床推广。

参考文献

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气管支气管结核 篇9

关键词：支气管镜,球囊扩张,结核,支气管狭窄

临床上支气管内膜结核引起大支气管狭窄情况比较常见, 患者往往出现胸闷、气促、活动受限等临床症状;大气道的狭窄常引起其远端支气管分泌物引流, 造成同一部位反复感染, 严重影响患者生活质量, 传统的治疗方法是在抗结核治疗的基础上实施外科手术切除相应的支气管及肺叶, 由于其创伤程度大、围术期并发症多以及术后功能恢复时间长等原因, 使其临床应用受到了限制。近年来随着支气管腔内球囊扩张技术的运用, 使得很多以往需要手术治疗或根本无法治疗的结核性支气管狭窄, 可借助支气管镜下的球囊扩张治疗而获得治愈[1]。本科通过对经支气管镜球囊扩张术治疗52例结核后气道狭窄, 现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年4月—2013年9月选择52例经支气管镜病检确诊为支气管内膜结核的支气管狭窄患者。其中男31例, 女21例;年龄16~61岁, 平均年龄 (42.5±7.16) 岁。狭窄部位左主支气管27例, 右主支气管18例, 右中间段支气管7例。内镜下支气管内膜结核的分型标准参照中华结核和呼吸杂志编辑委员会分型方法[2], 将所有病例分为Ⅰ型 (炎症浸润型) 18例, 占34.6%;Ⅱ型 (溃疡坏死型) 10例, 占19.2%;Ⅲ型 (肉芽增殖型) 9例, 占17.3%;Ⅳ型 (瘢痕狭窄型) 15例, 占28.8%。肺结核诊断时间为3~42个月, 平均气道狭窄诊断时间 (11±4.25) 个月, 仍在行抗结核治疗22例。

1.2 材料

1.2.1 纤支镜

采用奥林巴斯LT-260电子支气管镜, 操作孔道2.8 mm;

1.2.2 球囊

根据狭窄部位程度及范围不同, 选择JHY-BD-06-40-110、JHY-BD-08-40-110或JHY-BD-10-40-110型号球囊 (常州市久虹医疗器械有限公司) , 直径分别为6、8和10 mm, 球囊长度为4 cm, 导管长度110 cm;

1.2.3 引导钢丝

引导钢丝直径0.89 mm (常州市久虹医疗器械有限公司) , 前端柔软, 避免将远端支气管或胸膜刺破;

1.2.4 压力泵

压力泵选用5061型高压枪泵 (美国Boston Scientific公司) 。

1.3 术前准备

所有病例均在术前查凝血时间和血小板计数, 进行肺功能及心电图检查;所有病例术前均进行胸部CT及支气管镜检查, 了解狭窄部位、程度及范围, 以便选择不同型号球囊。

1.4 治疗方法

术前充分局部麻醉, 采用奥林巴斯BF-260电子支气管镜, 经鼻插入支气管镜至狭窄段上端。球囊导管经支气管镜操作孔道至狭窄段或先经支气管镜送入导丝至狭窄段, 然后在支气管镜监视下, 球囊导管经导丝置入狭窄段。确认球囊突出于狭窄两端后开始用高压枪泵向球囊内注水至4~10个大气压, 第1次时间为三四分钟, 压力三四个大气压, 无明显出血后每次逐渐增加压力至6~10个大气压。延长时间至3 min, 每次操作重复2~4次后, 放松球囊, 抽尽球囊水, 压力表压力显示为0后退出球囊;退出球囊后查看扩张气道直径明显增大, 说明操作成功, 若气道直径增大不明显, 可在l周后再行球囊扩张术。

1.5 扩张评价

(1) 评价时间:于术前和最后1次球囊扩张术后当天。 (2) 评价标准:a) 测定肺功能第1秒用力呼气量FEV1值;b) 气道直径测定狭窄段支气管直径;c) 气促评分美国胸科协会气短评分标准:0级:正常, 1级:快步走时出现气促, 2级:平常速度步行时出现气促, 3级:平常速度步行因出现气促而停止步行, 4级:轻微活动后出现气促。

1.6 统计学分析

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计量资料以±s表示, 两样本均数的比较采用t检验, 计数资料以χ2检验进行统计学分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 扩张次数

52例患者分别接受气管镜球囊扩张术2~6次, 平均 (3.22±1.24) 次。

2.2 扩张评价指标

球囊扩张术前及术后气道直径、肺功能及气促评分变化情况。

2.2.1 术前及术后气道直径

18例炎症浸润型、10例溃疡死型和15例瘢痕狭窄型治疗后气道直径与治疗前比较, , 狭窄段直径明显增大 (P<0.01) ;9例肉芽增殖型治疗后气道直径与治疗前比较无明显增大 (P>0.05) 。

2.2.2 术前及术后气促评分

18例炎症浸润型和15例瘢痕狭窄型气促评分治疗前与治疗后比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) ;10例溃疡坏死型气促评分治疗前与治疗前后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;9例肉芽增殖型气促评分治疗前与治疗后比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2.3 术前及术后肺功能

18例炎症浸润型、15例瘢痕狭窄型和10例溃疡坏死型肺功能FEV1前后比较差异均有统计学意义 (P<0.01) ;肉芽增殖型9例肺功能FEV1治疗前后比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.3 疗效

52例经支气管球囊扩张术治疗后当天有效率84.61% (44/52) 。经6月随访, 8例出现明显再次狭窄, 再狭窄率为18.18% (8/44) , 治疗后6个月随访时总的有效率) , 69.23% (36/52) ;其他各组有效率与肉芽型组比较, 明显差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

注:FEV1—第1秒用力呼气量;与治疗前比较, aP<0.05;bP<0.01。

注:表中χ2值为6个月有效率分别与肉芽型比较。

2.4 并发症

治疗过程中未见大出血、气胸及纵隔气肿严重并发症;有12例 (23.08%) 在手术后出现轻度胸痛, 未行特殊处理1周后胸痛症状均消失;7例 (13.46%) 术后出现创面少量出血, 仅1例使用1∶1 000肾上腺素注入后出血停止, 其余6例 (11.54%) 痰中带血3天后出血停止;术后发生感染1例, 经1周有效抗感染治疗后, 感染控制。

2.5 术后6个月随访再狭窄情况

经过6个月随访, 8例出现明显再次狭窄, 再狭窄率为 (8/44) 18.18%, 治疗后6个月随访时总的有效率 (36/52) 69.23%;术后再狭窄病例经冷冻、氩气刀等切割消除狭窄环, 再反复多次球囊扩张后再狭窄8例均获得缓解。肉芽增生型狭窄者9例, 在球囊扩张失败后以冷冻治疗及氩气刀治疗, 炎症消退后再行支气管球囊扩张术, 狭窄段直径明显增大、气促评分降低及肺功能FEV1.0改善5例, 改善率55.55%。

3 讨论

由支气管内膜结核所致大支气管狭窄临床上比较多见, 在我国支气管内膜结核已成为致良性气管狭窄的首要原因[3], 对于此类大气道的狭窄临床治疗比较困难, 导致患者呼吸困难, 反复感染, 患者生活质量下降。球囊扩张术是通过球囊扩张使狭窄部位的支气管周边产生多处纵向小裂伤, 裂伤处被纤维组织填充从而使狭窄的部位得到扩张[4]。1984年Cohen等初次报道了球囊扩张治疗气管支气管狭窄[5], 此后这一方法被逐步应用于临床, 并在良性支气管狭窄治疗中取得了良好的近期疗效[6]。据国内文献报道, 球囊治疗良性支气管狭窄疗效较佳, 尤其可作为结核性支气管狭窄初始治疗选择[7]。本组研究显示, 52例不同类型结核支气管狭窄患者, 炎症浸润型狭窄、溃疡坏死型及瘢痕狭窄型的气道直径治疗前后狭窄段直径明显增大 (P<0.01) , 气促评分较治疗前降低 (P<0.01) , 肺功能FEV1.0值治疗后明显增加 (P<0.01) ;9例肉芽增殖型治疗前后气道直径狭窄段直径、气促评分及肺功能FEV1.0值均无明显改善 (P>0.05) ;炎症浸润型, 溃疡坏死型及瘢痕型扩张后即刻和6个月随访有效率分别达100%和80%以上, 只是肉芽型效果不佳。对再狭窄病例经冷冻、氩气刀环切等治疗后均实现气道直径即刻增大。本研究提示, 支气管结核的分型与球囊扩张治疗支气管狭窄的预后有着密切的关系;结核性支气管狭窄其支气管镜下表现往往是多种形态同时存在, 治疗时根据患者具体情况选择不同的治疗方法, 对支气管镜下主要表现为炎症浸润型、溃疡型及纤维组织增生瘢痕狭窄者, 应首选球囊扩张气道成形术, 机械性扩张狭窄段气道。对于肉芽增生型者以清除增生肉芽组织, 抑制局部肉芽组织增生为主, 通畅气道, 避免纤维瘢痕组织形成, 待局部炎症消退后行球囊扩张可获得一定效果。支气管球囊扩张对绝大多数结核支气管狭窄治疗有很大程度缓解, 有效率达84.61%, 与国内李强研究疗效相近, 远高于国外40%的远期疗效[8]。对于远期支气管再狭窄原因远期疗效的维持常需反复多次、联合多种腔内介入治疗才能达到.对于再狭窄原因分析为病变范围广泛, 肉芽组织过度增生, 瘢痕形成而迅速出现的闭锁[9], 需要配合高频电凝, 激光等治疗后再行扩张气管、能获得持久疗效[10]。本次研究中主要并发症多为轻度胸痛, 可能与支气管轻微撕裂有关, 短期内症状自行消失, 创面多为少量出血, 多不需要特殊处理能自行停止。感染发生1例可能与球囊扩张创面损伤暴露有关, 未出现其他严重并发症, 各并发症均无特殊处理。该手术缺点是:患者需反复扩张, 需忍受一定的痛苦。在操作中注意逐渐加大球囊的直径、压力及增加扩张时间, 这样可减少气道壁损伤、出血、膜撕裂伤、纵隔皮下气肿、气胸的发生[11]。总之, 根据支气管结核不同类型探索选择出适合支气管镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的类型;对于炎症浸润型、溃疡型及瘢痕型气道狭窄适合单纯支气管球囊扩张术治疗, 对于肉芽增生型支气管结核气道狭窄应采取冷冻、氩气刀及球囊扩张术等综合治疗方法, 因而支气管结核分型更有助于对支气管球囊扩张术后疗效评估。

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支气管内膜结核13例分析 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

男8例, 女5例, 年龄28岁～60岁, 其中40岁以上者9例, 病程1个月～8个月不等。

1.2 临床症状

咳嗽8例, 咯血2例, 声嘶1例, 胸闷气短2例, 发热7例。

1.3 X线检查

左上肺大片状阴影2例, 左肺不张1例, 左上肺斑点状阴影4例;右肺阴影及肺门肿大1例, 右中叶肺不张3例, 右下肺斑点状阴影1例, 肺纹理增重1例。

1.4 诊断标准

(1) 活检组织切片病理证实结核结节或干酪样坏死; (2) 黏膜呈慢性炎症改变, 纤支镜后痰抗酸染色找到结核杆菌或肺泡灌洗液集菌找到结核杆菌; (3) 纤支镜下有慢性炎症的改变, 病理学结果未证实, 纤支镜后痰涂片未找到抗酸杆菌, 但抗结核治疗有效。

2 结果

2.1 病变部位

右侧支气管病变5例, 右上叶支气管4例, 右中叶支气管3例, 右下叶支气管1例。左侧支气管病变8例, 左主支气管2例, 左主支气管合并左上叶支气管3例, 左上叶支气管6例。

2.2 镜下所见

在纤支镜检查中13例皆有不同程度的慢性炎症改变, 以瘢痕狭窄为主6例 (46.2%) , 炎症浸润型为主3例 (23.1%) , 以溃疡型为主2例 (15.3%) , 以肉芽增殖型为主2例 (15.3%) 。

2.3 组织学检查和纤支镜后痰细菌学检查

纤支镜活检病理学检查见结核结节或干酪样坏死7例, 阳性率53.8%, 符合诊断标准 (1) ;纤支镜后痰抗酸染色阳性者3例, 阳性率23.1%, 肺泡灌洗液集菌抗酸染色阳性者1例, 阳性率7.6%, 两者合计30.7%, 符合诊断标准 (2) ;病理切片未证实, 纤支镜后痰抗酸染色阴性, 肺泡灌洗液集菌抗酸染色阴性, 抗结核治疗有效2例, 占15.4%, 符合诊断标准 (3) 。

3 讨论

随着肺结核发病率的增高, 支气管内膜结核的发病率亦相应增多[1], 而支气管内膜结核的临床症状和胸部X线检查缺乏特异性, 以往常将痰菌检查阳性作为该病的诊断依据。但由于支气管内膜结核常引流不畅, 痰菌排出困难, 痰菌阳性率低, 约在10%左右, 给该病的诊断带来困难。经纤支镜可在直视下对气道进行检查, 明确气道的病变部位和病变的形式, 同时开展活检和纤支镜后痰细菌学检查。本文报告的13例支气管内膜结核, 7例依据纤支镜活检病理学证实, 阳性率53.8%;4例依据纤支镜后痰细菌学阳性率确诊, 阳性率30.7%, 较文献报道的痰菌阳性率高, 这可能与纤支镜检查后支气管黏膜病变部位受到刺激或病变部位出血, 痰量增加, 提高了痰细菌学阳性率。本文经纤支镜活检病理证实和纤支镜后痰细菌学检查两者阳性率高达84.5%, 说明纤支镜对诊断支气管内膜结核起着决定性的作用[2]。

纤支镜下所见支气管内膜结核的病变分为四类:浸润型、溃疡型、增殖型和瘢痕狭窄型。镜下表现复杂多样, 有典型结核特征不易误诊, 但以增殖型为主、呈肿瘤样结节易与肺癌混淆, 确诊仍需要组织学证据或痰细菌学检查。

我们认为, 经纤支镜活检和纤支镜后痰细菌学检查简单易行, 操作方便, 联合应用明显提高支气管内膜结核的诊断率, 是诊断支气管内膜结核的重要手段, 特别适合基层医院开展。

参考文献

[1]靳二虎, 李铁一, 兰红林.气管支气管结核的CT诊断[J].中华放射学杂志, 1997, 31 (2) :101-105

气管支气管结核 篇11

关键词 儿童 气管支气管异物 支气管镜检术

2005年1月～2011年7月收治儿童气管、支气管异物患者174例，临床资料报告如下。

资料与方法

本组患儿174例，男106例，女68例；年龄9个月～11岁，2岁以下135例（77.6%）；异物发生至就诊时间2小时～3个月；异物类别分别为：105例异物为花生仁，52例为瓜子，6例为核桃仁，4例为苹果、1例为铅笔帽，6例为其他；右侧支气管异物、左侧支气管异物和气管异物分别为131例、40例和3例。

临床表现：本研究的174例患儿中，有65例出现发热症状，呛咳、有170例出现咳嗽（或干咳）症状，不同程度呼吸困难76例，按徐荫祥分法（1956）Ⅰ° 55例，Ⅱ° 15例，Ⅲ° 6例；唇绀32例、喘鸣85例、出现三凹征13例；有137例胸片提示阳性表现；有105例出现肺不张、肺气肿征；有135例肺部感染；有10例皮下气肿。

诊断情况：初诊误诊64例（36.8%），其误诊的诊断为感冒、肺炎等；64例初诊时间平均5.8天，误诊时间最长3个月；有25例误诊时间14天以上的，平均22.8天。其余的110例初诊没有出现误诊，诊断均为气管、支气管异物，但就诊时间超过1天83例（47.7%），平均2.8天。

治疗方法：所有患者的麻醉方法均为全麻，取异物的方法为在硬性支气管镜下取出。其具体方法包括：①麻醉方法：在患者手术前30分钟采取肌注的方式为患者注射阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠注射液0.01g/kg，采取氯胺酮+咪达唑仑静脉复合麻醉，同时术中吸入七氟醚进行吸入麻醉；2%利多卡因声门区喷雾1～2次。在患者手术过程中，通过支气管镜的侧孔连续正压给氧，同时，主要监测患儿脉搏、心电图及血氧饱和度（SPO2）等生理指标。②手术方法：采取麻醉喉镜引导下经支气管镜异物取出法。在为患者实施静脉复合麻醉成功后，首先使用儿童麻醉喉镜挑起患者的舌根并上抬，使患者的声门裂暴露，吸出咽喉部及声门区分泌物，观察患者的声门区及声门下有无异物，待声门自然张开时顺势插入适合（一般情况下，选用管径与患儿小指头大小近似）的儿童支硬性气管镜入气管内，然后将麻醉喉镜退出。

结 果

经过上述治疗后，174例患儿全部治愈出院，没有1例患者在术中或者术后出现死亡，无任何并发症发生；其中有1例经第2次手术取出残余异物（碎瓜子仁），其余均1次手术取出。

讨 论

发生儿童气管支气管异物的原因主要有两个方面：①幼儿牙齿发育不全，对硬食物不能嚼碎；②儿童喉的保护性反射功能不健全，进食时如果嬉笑、哭闹或者跌倒就很容易将食物吸入气道[1]。对于以下情况的患者，应考虑异物的可能，如异物吸入史不明确，有突然发生而又经久不愈的咳喘，并伴或不伴发热、憋气，或反复发生的支气管肺炎、肺不张、肺叶炎症等患者。在正确诊断和治疗该病的過程中，医务人员具有高度的责任心和全面的专业知识非常重要。临床上误诊发生比率较高[2]，延误治疗严重威胁患者的健康，甚至危及生命。

在设备并不先进的情况下采用麻醉喉镜引导下经硬性支气管镜异物取出法，均获得成功[3]。在手术中有如下体会：①术前应当明确异物的位置、种类、形状、大小，据患儿年龄选择适当管径的硬性支气管镜、麻醉喉镜，选择适当大小、形状的异物钳，备好气管切开包，以备急用[4]。②均采用全麻，因为全麻能消除患儿因恐惧、挣扎导致的耗氧量增加，使患儿在安静状态下实行手术；也能降低迷走神经的敏感性，减少手术中的意外及其他并发症。③整个手术过程均应在明视下进行，操作中应做到准确、轻柔、迅速地进行，避免不必要的喉部刺激和黏膜损伤，退出支气管镜前应将支气管、气管内的分泌物吸尽。术后3天常规复查X片或胸透，一旦疑有异物残留则要再行支气管镜检。

参考文献

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3 赵世红.儿童变位性支气管异物引起迟发性窒息58例临床报告[J].儿童急救医学，2004，3（2）：189.

支气管结核148例临床分析 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

148例支气管结核患者中男52例, 女96例, 年龄15岁～66岁, 平均年龄31岁。合并肺结核120例, 合并肺外结核12例, 其中淋巴结核9例。临床症状:刺激性干咳51例, 气促44例, 咳嗽咳痰37例, 发热23例, 痰血17例。胸部CT检查显示肺不张71例, 阻塞性炎症33例, 空洞23例, 肺部斑片影12例, 未见异常9例。

1.2 诊断标准

(1) 支气管镜下可见典型的镜下表现; (2) 痰涂片抗酸分枝杆菌阳性或培养结核分枝杆菌生长; (3) 支气管镜下灌洗液和 (或) 刷检涂片抗酸分支杆菌阳性; (4) 支气管镜下病变部位活检病理证实为结核。具备 (1) 、 (2) 、 (3) 或 (1) 、 (3) 或 (1) 、 (4) 者即可确诊。

1.3 支气管镜下表现

炎症浸润型:黏膜充血、水肿、增厚, 局部黏膜表面有灰白色粟粒状结节;溃疡坏死型:黏膜表面有散在或孤立的溃疡, 有时溃疡被一层黄白色干酪样坏死物覆盖;肉芽增殖型:增生的肉芽组织呈颗粒状或菜花状向管腔突出;瘢痕狭窄型:支气管壁瘢痕形成, 管腔狭窄甚至闭塞。

1.4 方法

在全身规则抗结核治疗加局部雾化吸入抗结核治疗的基础上加气管镜下介入治疗, 炎症浸润型气管镜下病灶处注入抗结核药物保留灌注, 异烟肼0.2 g+阿米卡星0.2 g, 每周1～2次, 至病变基本消失或明显好转;溃疡坏死型和肉芽增殖型以气管镜下钳夹清除表面坏死物及肉芽组织后, 局部病灶处注入抗结核药物保留灌注为主, 每周1～2次, 至坏死物及肉芽组织清除完毕, 局部充血水肿消失或明显好转;瘢痕狭窄型以球囊扩张为主, 每次扩张5 min, 间隔5 min, 再扩张1次, 压力4～6 kPa, 1次/周。

1.5 疗效判定标准

显效:支气管黏膜充血、水肿基本消失, 溃疡、糜烂、肿物完全吸收消失, 管腔通畅;有效:黏膜轻度充血, 溃疡、糜烂、肿块、结节明显吸收, 管腔遗留轻度狭窄;无效:病灶未吸收或吸收轻微, 管腔明显狭窄、闭塞[1]。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

148例患者均行痰菌及气管镜检查, 其中痰涂片阳性52例, 培养阳性77例。气管镜下活检106例, 阳性61例;刷检123例, 阳性76例;灌洗28例, 灌洗液涂片阳性16例。诊断炎症浸润型39例, 溃疡坏死型50例, 肉芽增殖型43例, 瘢痕狭窄型16例, 其中两种及两种以上并存者36例, 以主要分型为主。

148例患者中132例给予支气管内注药, 110例给予不同次数的钳夹, 22例患者给予不同次数的球囊扩张治疗。强化期结束痰菌阴转127例, 9个月疗程结束后痰菌阴转142例, 气管镜下检查显效119例, 有效22例, 无效7例, 总有效率为95.3%.所有病例在治疗过程中未出现大出血、气胸等并发症。

3 讨论

支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病, 其为肺结核的一种常见并发症, 约占肺结核患者的10%～60%[2].临床症状多见剧烈的阵发性干咳、咯血、局限性喘鸣音等, 单纯依靠临床表现、痰结核菌检查及胸部X线片确诊支气管结核比较困难, 漏诊、误诊率较高。可能原因为患者干咳无痰;痰菌阳性率低;初治肺结核拘泥于肺结核的诊断, 抗结核治疗暂时有效, 甚至肺结核疗程结束后, 痰菌再次复阳, 仍拘泥于复治或耐药肺结核;局部病灶增多, 出现不明原因的呼吸困难、肺不张、咯血等, 仍未行重要的气管镜检查, 据报道误诊率达68.8%[3].早期支气管黏膜充血、水肿, 进而出现溃疡, 未经有效治疗, 溃疡发展至管壁全层。结核性肉芽肿组织可突入支气管腔内直接导致管腔狭窄, 多达90%的支气管结核患者出现不同程度的支气管狭窄[4], 最终导致患者肺功能严重下降, 甚至需要外科手术治疗, 生活质量严重降低。所以, 支气管结核强调早期诊断。早期支气管结核, 胸部CT检查常无异常, 而支气管镜可获得确诊, 支气管镜检查的诊断率远高于影像学, 它是最敏感、最特异性的检查方法[5]。对于原因不明的患者出现剧烈的干咳或伴有少量黏稠痰超过1个月;胸部X线片无活动性病灶, 抗生素、平喘药治疗无效;反复咯血超过1个月, 尤其肺门有钙化者;经常出现局限性或一侧性喘鸣音者;反复发生肺部同一部位炎症者;肺不张者, 应积极行支气管镜检查, 并行活检、刷检及灌洗液检查, 明确诊断。

支气管结核分型目前无统一标准, 主要依据镜下表现分型, 各型之间会有交叉, 我们在临床工作中将之分为四型。本组病例炎症浸润型39例, 溃疡坏死型50例, 肉芽增殖型43例, 瘢痕狭窄型16例, 其中两种及两种以上并存者36例。由于入侵结合杆菌的量、毒力及机体免疫功能三者间相互作用, 支气管结核镜下表现呈多样性, 同时有两种或两种以上表现, 分型以主要表现为主。气管镜下采集标本进行组织学和细菌学检查, 是确诊支气管结核的重要手段, 获得细菌学阳性和 (或) 结核性病理结果是诊断支气管结核的金标准。同时活检、刷检、灌洗获得细菌学和 (或) 病理学阳性率明显提高, 具有各种影像学不可比拟的优势。

随着支气管镜技术的发展, 支气管镜介导下的腔内治疗在支气管结核治疗中发挥着越来越重要的作用。支气管结核单纯口服药物疗效欠佳, 因局部炎症分泌物、坏死物增多, 同时病变部位存在血管扭曲和变细等原因, 局部血运差, 病变组织缺氧, 呈酸性, 影响药物在病变组织中渗透[6], 局部药物浓度低影响抗结核效果。支气管结核在全身化疗同时, 配合支气管镜下给药可提高疗效[7], 通过气管镜下局部坏死组织的清理, 并局部注药, 提高局部药物浓度, 起到有力的杀菌抑菌作用, 有利于早期充血、水肿黏膜恢复正常, 软化、稀释局部干酪样坏死物, 使其易排出至管腔通畅, 减少支气管结核的各种并发症和后遗症, 最大限度地保全患者的肺功能。炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型三型局部注药疗效较好, 病变可逆性大, 本组病例此三型患者132例均给予支气管内注药, 配合其他治疗后充血、水肿均减轻或消失。

不同类型的支气管结核气管镜下介入治疗的方法和时机不尽相同。炎症浸润型气道属于结核感染的早期, 黏膜充血、水肿, 管腔尽管有轻度狭窄, 但引流多无明显障碍, 介入治疗的主要方法为间断性应用支气管镜清除气道分泌物, 配合局部注入抗结核药物, 减轻局部炎症反应, 促进病变愈合;溃疡坏死型气道处于结核性损伤明显期, 局部黏膜充血、水肿, 溃疡表面有干酪样坏死物覆盖, 加上局部黏液栓形成, 易导致远端肺不张。此时若不及时介入治疗干预, 很容易造成不可逆的肺毁损。介入治疗的目的为减轻气道阻塞, 抑制局部炎症, 治疗方法为间断性应用气管镜下清除气管腔内的黏液栓及干酪样坏死组织, 以恢复气道的通畅, 再配合局部抗结核药物的灌注;肉芽增殖型对于活检钳难以清除的坏死组织, 可采用冷冻、热烧灼等方法将坏死组织彻底清除。有瘢痕形成趋势者加用定期适时球囊扩张, 球囊扩张支气管成形术具有微创、安全、有效、操作简便等特点, 能够即刻减轻患者的气促、呼吸困难症状, 还有较好的远期疗效[8,9], 适用于瘢痕狭窄型患者的治疗。笔者认为, 对于瘢痕狭窄型患者结核病灶多数稳定或痊愈, 对于管腔轻度狭窄, 但不影响通气和痰液引流者, 可不必过分积极干预, 以免将瘢痕组织激活;对于管腔重度狭窄, 影响通气和痰液引流者可予球囊扩张改善通气或促进痰液引流。

对于冷冻、热烧灼方法, 目前多数学者主张恰当地选择热治疗, 因为热治疗创伤过大, 很容易产生瘢痕, 而且过度治疗可能达到软骨。冷冻治疗是通过低温引起局部组织细胞脱水、胞膜脂蛋白变性, 导致细胞死亡。同时还可引起局部血管痉挛、血管内皮破坏、血栓形成, 使组织缺血而加重细胞死亡。与热治疗相比, 冷冻治疗所引起的局部炎症反应相对较轻, 可作为首选。有作者认为采用支气管腔内冷冻疗法的局部反应比微波、高频电刀等热烧灼疗法要轻, 远期疗效较好[10]。

总之, 支气管镜是确诊支气管结核的主要手段, 支气管镜下介入治疗是支气管结核治疗的有效途径, 其安全、可靠、不良反应低, 治疗后患者症状明显减轻或消失, 肺功能得到较好的改善, 生活质量大大提高, 部分患者还可免除外科手术治疗。

摘要：目的 探讨支气管镜对支气管结核的诊疗价值。方法 对148例支气管结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 148例患者通过气管镜下表现、刷检、灌洗液检查、活检等明确诊断, 气管镜下给予不同的介入治疗, 显效119例, 有效22例, 无效7例, 总有效率为95.3%.结论 气管镜检查是诊断支气管结核的主要手段, 支气管镜下介入治疗是支气管结核治疗的有效途径。

关键词：支气管结核,支气管镜,诊断,治疗

参考文献

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