支气管症（共9篇）
支气管症 篇1
支气管扩张是支气管的一种慢性异常的扩张与扭曲, 由于支气管壁的弹性和肌性成分破坏导致。主要表现为呼吸困难和喘息, 胸膜炎样胸痛, 咯血有与胸痛相似的发生率, 大咯血少见。早期支气管扩张可无异常体征。60%以上的患者体检可在双侧或基底部位听到湿性啰音, 大约20%患者可听到于性啰音[1]。选取临床2010年1月至2012年3月收治的支气管扩张症患者120例临床治疗方法进行分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组经确诊的支气管扩张患者120例, 其中男84例, 女36例。年龄14～62岁, 平均年龄38岁。临床症状慢性咳嗽咳痰者59例, 反复咯血者84例, 发热25例。
1.2 治疗方法
适当补充液体, 避免痰液浓缩不易排出。雾化吸入或湿化, 采用生理盐水或1/2张生理盐水雾化吸入。雾化吸入重组DNA酶可降低痰的黏稠性。祛痰剂如沐舒坦30 mg/次, 口服, 或雾化吸入, 15 mg/次, 重患者或不便口服者可静脉注射, 15～30 mg/次, 1～2次/d。平喘药长效茶碱, 成人0.1～0.2 g/次, 2次/d。重症患者可静脉滴注给药。吸入沙丁胺醇 (成人) 100～200μg/次, 儿童100μg/次, 3～4次/d。咯血较多时可用10～20 U加入5%葡萄糖注射液250～500 ml中缓慢静脉滴注, 并根据咯血情况调整滴速。紧急时可用5～10 U加入葡萄糖注射液或生理盐水20～40 ml中缓慢静脉注射, 随后静脉滴注维持。
2结果
显效105例, 效果不佳13例, 2例死亡。
3结论
支气管扩张的主要特征是气道炎症, 几乎所有的病例都是由微生物所致, 且大多为细菌。除感染外, 气道阻塞也在发病机制中占重要位置。阻塞的气道壁可受细菌的直接损害, 也可受宿主反应的继发损害。随着对分泌物清除力的减低, 抗感染的保护功能也减退, 受损的支气管出现细菌定植。再次出现的炎症导致气道损害, 使黏液纤毛清除受损和进一步感染, 又导致更多的炎症, 出现“恶性循环假说”。支气管扩张的宿主-病原体相互作用损害宿主的防御功能, 由于黏液纤毛清除功能受抑制、与中性粒细胞相互作用、对气道上皮细胞的直接损害和在支气管壁由细胞介导的炎症等机制造成支气管的损害[2]。根据反复咳嗽、咳痰、咯血的病史和肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音的体征, 再结合童年的呼吸道感染病史或全身疾病史, 可做出初步诊断。进一步影像学检查可明确诊断。
应根据每个患者的具体情况采取措施, 进行个体化的治疗。支气管扩张患者由于能致病的病原菌种类多、耐药菌的存在、肺结构破坏、有些病原菌如铜绿假单胞菌有黏液的保护等因素造成抗生素选择复杂, 对重症患者应规律行痰细菌学检查, 甚至考虑由支气管镜取标本。葡萄球菌和肺炎球菌主要在细胞外, 而衣原体和军团菌主要生长在细胞内, 流感嗜血杆菌既可在细胞外也可在细胞内发现。β-内酰胺类抗生素细胞穿透力弱, 对于细胞内生长的细菌作用差, 应联用四环素、大环内酯类或氟喹诺酮类等药物。对于抗生素是否只能在急性加重时使用或规律使用以控制细菌相关慢性炎症尚有争议。规律使用主要关心的问题是发生耐药, 口服氟喹诺酮类药物治疗铜绿假单胞菌感染1～2个疗程后即出现耐药。有证据表明连续或每月定时抗生素使用会获益, 包括症状减轻、脓性痰和酶含量减少、痰中细菌负荷减少、肺炎症减轻和肺功能改善。支气管扩张患者急性加重时治疗时间较其他患者更长, 但却没有有力的证据支持此方法。对重症患者治疗途径也很重要, 一般需静脉用药。有四项研究评估了雾化吸入妥布霉素的作用, 结果显示对部分患者有重大改善, 细菌被清除。进一步的工作需要确定究竟哪些患者能获益。雾化吸入庆大霉素3 d能减少痰量使痰液稀释, 从而改善肺功能。其他抗生素也能通过吸入给药, 这种途径可能会变得越来越重要。高渗剂干粉甘露醇能改善气管支气管的清除能力, 而高渗盐水未特别在支气管扩张患者中进行应用研究, 但能改善正常对照、囊性纤维化和慢性支气管炎的清除能力。肺康复能提高运动耐受力, 但对吸气肌训练无帮助。大多数支气管扩张患者气道可逆, 故可应用支气管扩张剂治疗气流阻塞。长效β2受体激动剂已应用于支气管扩张患者, 但目前尚缺乏循证医学证据支持。也无好的数据支持抗胆碱药物在支气管扩张的患者中应用。加强锻炼, 增强机体免疫功能, 治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎, 防止异物误吸进入支气管, 对预防该病也有重要作用。
参考文献
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[2]王敏.辨证治疗支气管扩张咯血68例.中医研究, 2005, 18 (4) :47-48.
外科治疗支气管扩张症的体会 篇2
关键词支气管扩张症外科治疗体会
2002年5月～2012年5月收治支气管扩张症患者36例，经外科手术治疗，取得满意临床效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者36例，男22例，女14例，年龄18～60岁，平均42岁。临床症状表现慢性咳嗽咳痰者28例，反复咯血20例，大咯血3例，发热8例，病程2～30年。术前经CT及HRCT检查确诊，显示支气管扩张呈圆柱型、曲张型和囊状型，3者常混合存在。36例支气管扩张病灶分布：右上肺8例，右下肺12例，右中下肺4例，左上肺5例，左下肺10例，左下肺及舌段7例。
手术方法：全组手术均在全麻双腔气管插管下进行，取后外侧切口剖胸，行病肺单肺叶，两肺叶或加肺段切除。其中急诊手术3例，择期手术33例。右上肺切除8例，右下肺切除12例，右中下肺切除4例，左上肺切除5例，左下肺切除10例，左下肺及舌段切除7例。保留的支气管残端距支气管分叉0.5cm，残端结扎并加强缝合，缝合后再用纵隔胸膜包埋加固。关胸前彻底检查止血。上、下胸腔放置两根引流管，保证术后充分引流。
结果
本组病例术后无1例死亡，无支气管胸膜瘘等严重并发症发生。术后随访0.5～8年，32例术后症状完全消失，4例仅有轻微咳嗽，少量咳痰，少量咳血。
讨论
支气管扩张是支气管及其周围肺组织的炎症使管壁弹力层和肌层破坏，引起支气管变型和支气管不可逆性的异常扩张。根据病因可分为先天性和继发性两种，根据病变的形态可分为囊状、柱状和混合状。
支气管扩张症的诊断：根据慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血的典型症状，并有全身消耗性改变，体检发现肺基底部不随体位变化而改变的干湿啰音考虑本病可能。一般胸片只做筛查方法，支气管碘油造影和后来改良的支气管钡胶浆造影曾经是诊断支气管扩张的金标准，目前这种方法已被HRCT所取代，仅在高选择性外科手术前才保留应用。CT成为目前诊断支气管扩张最好的检查手段，尤其 HRCT是支气管扩张的最隹确诊性诊断方法[1]。可发现支气管扩张的表现、严重程度及分布范围，为制定治疗决策和手术方案提供可靠的依据。本组CT确诊27例，HRCT确诊9例。
此病在发现抗生素之前被认为是一种致命性疾病，随着特效抗生素的问世，及时有效的治疗儿童期肺部感染支气管扩张的发病率及手术的重要性均明显降低[2]。几乎所有的支气管扩张症患者最初的治疗方案都是保守治疗，主要方法是控制感染，支气管扩张药和积极的物理治疗，但对于经长时间内科治疗不好转者或有致命性咯血者，我们认为只要条件允许均应尽早手术治疗，手术切除病肺是唯一可望根除的有效方法。但支气管扩张症系良性病变，应严格掌握手术适应证。对以下患者应采用手术治疗：①年龄<40岁症状明显而诊断明确。②病变较局限，控制不良，有不可逆表现。③两侧弥漫性病变为切除炎症显著或为大咯血源的肺叶，以减轻症状。④有足够的心肺功能储备能耐受准备做的切除术。⑤大咯血的处理原则是：对于能手术的患者应立即手术治疗，危及生命时应急诊手术；对于不能耐受手术的患者应急诊给予止血药物治疗和介入治疗。弥漫性和多肺段病变的患者手术疗效难以预知，一般应避免手术。
术中应注意的问题：手术方式选择的原则是一般行肺叶切除为妥，但舌段除外。双侧病变切除较重一侧肺叶。术中麻醉宜采用双腔气管插管。在剥离肺与胸腔粘连时，应尽量靠胸腔侧分离。气管残端不宜过长，0.5cm为宜。术前充分备血，术中确切止血，术中、术后及时补充失血，并彻底引流胸腔积血。
综上所述，外科手术是治疗支气管扩张有效方法。把握好适应证，注意手术细节，可降低手术并发症发生，提高支气管扩张症的外科治疗效果。
参考文献
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4Rivard A.Silver M，Chen D，et al.Rescue of diabetes-ralated impairment of angiogenesis by intramuscular gene therapy with adeno-VEGF[J].AmJ pathol，1999，154（2）：355-363.
支气管扩张症患者的临床护理体会 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组2011年1月~2015年2月收治的46例支气管扩张患者, 常规行胸腔CT检查以及支气管镜或支气管造影检查确诊[4]。其中男28例, 女18例;年龄15~81岁, 平均年龄64.5岁。46例支气管扩张患者均咳嗽并咳大量脓痰, 其中17例患者合并有咯血症状。患者病程1~29年, 平均病程11.5年。患者住院时间12~31 d, 平均住院时间15.5 d。
1.2 护理措施
1.2.1 心理护理
支气管扩张患者由于会出现反复咯血的症状, 因此会存在不同程度的恐惧、焦虑等不良心理反应, 护理人员要主动、热情、富有同情心, 应积极主动的和患者进行交流, 使其紧张的心情逐渐放松, 保持呼吸道始终处于通畅状态[5,6]。重视与患者家属之间的沟通工作, 鼓励患者家属为患者提供有利的心理及经济等方面的支持, 尽可能消除患者不良的心理反应, 以积极的心态配合治疗。
1.2.2 病情观察
护理人员要加强责任心, 加强对患者病情变化的观察, 尤其要注意患者生命体征的变化, 对于出现咯血的患者, 注意患者心率、血压、氧饱和度以及尿量的变化, 要详细记录患者咯血量、性状以及应用止血药后的不良反应。尤其要注意观察患者是否出现胸闷气促、面色苍白、全身冒冷汗、呼吸浅促等一系列临床症状的出现, 咯血时要轻轻叩击患者健侧背部, 鼓励患者屏气, 以免诱发喉头痉挛, 鼓励患者轻咳, 以便排出气管内痰液和积血, 避免导致窒息的发生。
1.2.3 体位引流护理
引流体位应根据病变的不同部位进行选择, 使病灶部位处于高出, 引流支气管开口向下, 痰液顺体位引流气管咳出;引流前备好排痰用纸或一次性容器, 给予口服化痰药或雾化吸入, 测量患者的生命体征;引流过程中注意观察患者生命体征的变化, 指导协助患者用力咳嗽、作腹式深呼吸, 辅以背部、胸部叩拍等措施, 促进排痰, 提高引流效果;引流结束后, 帮助患者采取舒适体位, 记录引流出痰液的量、颜色及性质。
1.2.4 大咯血的护理
支气管扩张症患者出现大量咯血时, 帮助患者取头低脚高的俯卧位, 轻叩患者的背部, 及时清理患者咽喉以及鼻部等的血块, 如果出血量较大, 则要立即应用鼻导管抽吸呼吸气管内的血液, 对于咯血严重支气管扩张症患者可行气管插管或气管切开处理, 尽量清除残留的血液和血块, 同时遵医嘱使用呼吸中枢兴奋剂和止血药物等。
1.2.5 饮食护理
支气管扩张患者发生咯血时, 患者应严格禁饮食, 患者的病情稳定后, 可以给予流质饮食, 如无不适可逐步过渡到患者半流质饮食, 可多进食高纤维素、高蛋白以及高热量的食物, 少食多餐, 禁食辛辣或者刺激性较强的食品, 保持大便的通畅, 预防便秘。
1.2.6 健康教育
支气管扩张症的发生与呼吸道感染以及支气管阻塞之间有着直接的联系, 告知患者保持良好的生活习惯, 保持充足的睡眠时间, 适量补充营养物质, 加强平时的身体锻炼, 增强体质以及免疫能力, 注意保暖、避免受凉, 嘱咐患者戒除吸烟等不良生活习惯[7], 避免支气管扩张症发生的诱因, 尽量减少疾病发生的风险性。
1.3 疗效评价标准[8]
显效:治疗后患者肺功能检查正常, 呼吸恢复正常, 支气管扩张症状基本消失;有效:治疗后患者咳嗽、咳痰发作明显减少, 支气管扩张症状明显改善;无效:治疗后患者支气管扩张症状改善不明显, 甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
46例支气管扩张症患者在经过有效系统治疗和恰当的护理干预, 其中显效13例, 有效27例, 无效6例, 总有效率87.0%, 临床疗效满意。无窒息等严重并发症发生。
3 小结
支气管扩张患者出现慢性咳嗽伴大量浓臭痰, 反复间断性的咯血, 严重时可导致窒息甚至死亡。采取综合全面的护理措施以及针对性的治疗对策, 可有效提升临床治疗质量。要求护理人员的观察能力敏锐、专业技能熟练, 掌握患者的病情变化, 能够为患者和家属及时提供需求和指导, 实施人性化的服务, 掌握潜在的危险因素, 从而提高治愈率, 降低并发症的发生率。
摘要：目的 探讨支气管扩张症患者临床有效护理措施, 总结护理经验。方法 回顾性分析46例支气管扩张患者临床以及护理资料。结果 46例支气管扩张症患者显效13例, 有效27例, 无效6例, 有效率87.0%。结论 对支气管扩张症患者采取积极有效治疗方法同时配合综合全面的护理干预措施可显著提高临床疗效、减少并发症的发生率、提高患者的生活质量, 值得临床推广应用。
关键词：支气管扩张症,临床护理,体会
参考文献
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[3]梁静.41例支气管扩张咯血的护理体会.中国民族民间医药, 2012, 21 (12) :148.
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[6]梅小红.58例支气管扩张咯血的药物治疗和护理分析.北方药学, 2011, 8 (12) :35.
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支气管症 篇4
【关键词】 光棒；普通喉镜；鼾症病人气管插管
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.031 文章编号：1004—7484（2012）—08—2427—02
Light wand with ordinary laryngoscope in tracheal intubation in snoring patients comparison
HAN Jia
Sichuan anesthesiology Deyang People's Hospital，Deyang 618000
【Abstract】Objective To compare the effect of the Light Wand and laryngoscope during tracheal intubation of snoring patients.Methods Fifty snoring patients requiring tracheal intubation were randomly allocated to either the Light Wand group（group A）or the Laryngoscope group（group B）.The success ratio for the first attempt and total intubation，the duration and intubation and the complications were observed and written down.Results The successful rates of total tracheal intubation were both 100% in group A and group B.The duration of intubation in group A and group B was（20.1±5.7）s and（33.4±7.1）s respectively（P<0.05）.（P<0.05）The change of heart rate and blood pressure of group A is more softly than group B.Conclusion Light Wand is safe method for snoring patients in tracheal intubation with high success ration and few complications.
【Key words】 Light wand；Laryngoscope；Tracheal intubation
目前臨床上用于气管插管的工具较多，有直接喉镜、特殊喉镜、可视喉镜、纤维支气管镜、光棒等等。光棒（Light wand）是一种简便的插管辅助工具，在国外已经广泛用于临床麻醉。[1]光棒插管是指通过观察颈前亮点来帮助定位实施气管插管，在临床应用中不需要使用直接喉镜、方便快捷、损伤小、成功率高，是解决小口、颌面特殊畸形等困难气管插管患者的有效工具之一。[2]近年来光棒插管作为困难气道的有效处理开始在国内广泛使用，本文重点比较研究光棒与普通喉镜在鼾症病人气管插管中的运用。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）亦称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），是睡眠呼吸障碍疾病中最常见的一种。腭咽成型术用于鼾症患者，效果确切，术后效果明显，已经广泛的开展于临床。手术是将悬雍垂，软腭，扁桃腺切除或部分切除，并加以鄂咽成型，以改善睡眠状态下的气道梗阻。[3]但是，行腭咽成型术的患者几乎完全是肥胖患者，气管插管条件较差，且多合并其他疾病，麻醉风险较大。手术刺激强，气道困难病例较多，血流动力学波动大。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAI—Ⅱ级择期进行全麻的鼾症手术患者50例。男38例，女12例；年龄16—43岁，体重66—90kg。所有入选患者均无重大合并症，例如高血压，冠心病，支气管哮喘等。随机分为两组，光棒组（A组）；喉镜组（B组），每组25例，两组在年龄、性别、体重、手术时间上无差异性，临床具有可比性。
1.2 检测指标 记录每组患者人数，记录患者插管前，插管后的收缩压（SAP），舒张压（DAP），动脉血氧饱和度（SpO2）及心率（HR）的变化。每例患者均记录有无口唇牙齿损伤，及清醒后咽部不适感的轻重程度和有无声音嘶哑。从插管开始计时，到确认插管成功结束，记录每例插管时间，插管2次不成功定为失败，均改用纤维支气管镜插管。两组均由同一位经验丰富的麻醉医生进行气管插管操作。
1.3 方法 术前30min戊乙奎醚0.5mg，托烷司琼2mgiv。全麻诱导采用咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼5ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，静注快速诱导气管插管，术中以七氟烷吸入维持麻醉，或静脉持续注射瑞芬太尼，间断静注维库溴铵维持肌松。手术完成后，患者苏醒拔出气管导管。术后24h内随访，询问是否有咽喉痛、声嘶、吞咽困难等并发症。
1.4 统计分析 计数资料以百分比表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用SPSS11.0软件进行处理分析，组问比较用t检验组内比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组插管时间、成功率和不良反应对比 两组患者均为随机抽取，性别、年龄、体重等差异无统计学意义。G组患者插管时间明显短于H组患者。（P<0.05）。G组咽喉疼痛病例明显少于H组（P<0.05），详细结果，见表1。
2.2 两组插管前后MAP、HR变化对比 G组患者插管前后MAP和HR差异无统计学意义，H组患者插管后1minMAP、HR与诱导前比较差异有统计学意义（P<0.05），A、B两组患者插管后1minMAP和HR比较差异有统计学意义（P<0.05），详细结果，见表2。
3 讨 论
光棒是一根可弯曲的金属导管，前端装有灯泡，尾部配有电池和开关，后端连接配有电池和开关的把柄，通过颈部透出的光亮来正确掌握气管导管的位置和方向。光棒插管时不会挑起会厌，对患者咽部刺激较小，因此插管引起的血流动力学改变就相应较轻。[4]光棒插管时，麻醉医师可以根据人体侧面剖面图将光棒弯成合适的形状，利用颈部软组织透光的原理来引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效提高插管的成功率。[5]
很多鼾症患者体型肥胖，颈部粗短，头后仰受限，张口度较差，舌体偏大，Malampantis分级Ⅱ级以上，直接喉镜插管容易声门暴露不清，插管过程中容易损伤门齿，咽喉，造成声嘶，喉头水肿，严重的还可能造成勺状软骨脱位，或插管失败，给病人带来严重后果。
在本次临床比较中，同樣熟练的麻醉医师使用光棒插管的时间要少于直接喉镜，并且术后患者咽喉疼痛或声音嘶哑等情况要少于直接喉镜插管的患者。在插管前后的血压、心率对比看，光棒插管对患者的刺激比直接喉镜插管的刺激小，心血管反应也相对较小。
总之，对于鼾症手术的全麻快速诱导插管，使用光棒引导气管插管可以明显缩短插管时间，插管过程中循环波动较小，并明显减少插管可能出现的相关并发症。光棒插管可做为鼾症手术快速诱导插管的首选，但过度肥胖患者慎用。
参考文献
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支气管症 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计2002年1月至2005年12月期间在沈阳市胸科医院呼吸科治疗的患者69例, 男37例, 女32例, 年龄32～86岁, 平均年龄 (59.3±26.5) 岁。
1.2 纳入标准
(1) 无其他呼吸道疾病史, 患有结核病前均进行过肺部体检, 无证据表明患有支气管扩张。 (2) 具有典型结核病临床特点, 抗结核治疗有效, 痰浮游集菌检查抗酸杆菌阳性或痰960快速培养结核分枝杆菌阳性, 符合结核病诊断标准。 (3) 肺CT或支气管碘油造影及术后病理显示支气管扩张。结核经治疗均达到治愈或稳定。
1.3 排除标准
(1) 患者不符合诊断标准及纳入标准其中一项者; (2) 合并有肝、肾、造血、内分泌系统等严重疾病者; (3) 有精神疾病或无自主行为能力者。
1.4 治疗方法[1]
有效的抗结核化学治疗, 根据病史, 尤其化疗史, 并参考相关药敏试验, 选用国际标准化疗方案, 足疗程治疗, 均半年以上, 最长24个月。
1.5 停药标准[2]
符合以下要求: (1) 无明显结核中毒症状。 (2) 肺CT示肺内结核病灶完全消失或呈现条索, 高密度结节等陈旧病灶改变, 连续追踪随访2年以上无变化。 (3) 痰结核菌检查连续3个月呈阴性结果。积极治疗与控制支气管扩张合并其他肺内感染, 依据药敏结果选用有效抗感染药物。祛痰止血等对症治疗。肺结核治愈或稳定, 病变范围超过一个肺叶或合并内科治疗无效的大咯血选择手术治疗。
2 结果
2.1 治疗前临床表现
发热41例, 占59.4%;咳嗽, 咳痰, 日均量300mL以上11例, 占16%;咯血43例, 占62.3%;胸闷20例, 占30.0%。肺部听诊可闻及固定性湿音52例, 占75.4%, 杵状指8例, 占11.6%。
2.2 治疗前经肺CT及支气管镜显示
晚期慢性纤维性肺结核25例, 占36.2%;支气管内膜或支气管结核29例, 占42.0%;肺不张及胸膜炎等15例, 占21.7%。肺CT显示柱状扩张61例, 占88.4%, 囊状扩张6例, 占8.7%, 柱状扩张并囊状扩张2例, 占2.9%。病变范围一个肺叶以内21例, 占30.4%, 超过一个肺叶仅累及单侧肺32例, 占46.4%, 双侧肺16例, 占23.2%。
2.3 治疗后情况
病变范围一个肺叶以内21例, 经内科治疗后, 3年内无反复咳嗽, 咳痰, 咯血20例, 占95.2%;手术1例, 占4.8%。超过一个肺叶仅累及单侧肺32例中, 经内科治疗后, 3年内无反复咳嗽, 咳痰, 咯血15例, 占46.9%, 手术14例, 占43.8%;无法手术且症状反复3例, 占9.4%。双侧肺16例中, 经内科治疗后, 3年内无反复咳嗽, 咳痰, 咯血2例, 占12.5%;手术5例占31.3%, 无法手术且症状反复56.3%。
3 讨论
结核性支气管扩张非常常见, 无论是儿童原发性肺结核, 还是成年晚期慢性纤维性肺结核, 支气管内膜结核, 肺不张及胸膜炎等均可引起程度不同的支气管扩张。尽管近年来由于抗结核药物的相继发现, 应用于临床, 对早期初治患者, 病灶尚属于可逆性改变时, 若及时进行合理化疗, 能使病灶吸收消散, 可减少其支气管扩张的发生。但遗憾的是, 目前在临床上不少患者经短期住院或不住院化疗, 因种种原因自动中断治疗, 不能获得直接督导的短程化疗 (DOTS) 。因此, 导致患者不合理化疗或化疗不彻底, 发生化疗失败和病情复发, 形成复治患者。久而久之最后成为晚期慢性病例, 发生支气管扩张等并发症是其必然的结果[3]。
结核性支气管扩张有自己特有的临床特点, 有别于一般的支气管扩张的临床特点: (1) 结核性支气管扩张的临床症状常见为发热和咯血及胸闷, 咳痰相对较少见;固定性湿音常见, 杵状指很少;柱状扩张为主, 囊状扩张及柱状扩张并囊状扩张很少。 (2) 病变范围一个肺叶以内主要以内科治疗为主, 可有效控制反复感染, 不需手术治疗;超过一个肺叶仅累及单侧肺可先予内科保守治疗, 必要时选择手术治疗;累及双侧肺若有手术适应证, 应及早行手术治疗, 但此类患者很多丧失了手术机会。
摘要：目的 肺结核疾病常并发支气管扩张, 危害人类健康甚至威胁生命, 我们探讨治疗本病的相关方案。方法 统计2002至2005年沈阳市胸科医院治疗的69例结核性支气管扩张患者, 并分析相关试验结果。结果 病变范围一个肺叶以内21例, 经内科治疗后, 3年内无反复咳嗽, 咳痰, 咯血20例, 占95.2%, 手术1例, 占4.8%。结论 病变范围在一个肺叶以内以内科治疗, 不需手术治疗;超过一个肺叶仅累及单侧肺可先予内科治疗, 必要时选择手术治疗。
关键词：结核,支气管扩张,临床观察
参考文献
[1]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:236-243.
[2]肖和平.结核病防治新进展[M].上海:复旦大学出版社, 2004:152-156.
支气管症 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1~12月我院肺病科所有住院支气管扩张症患者。
1.2 入选标准
诊断标准参照《成人支气管扩张诊治专家共识(2012版)》[8],胸部高分辨率CT是诊断支气管扩张的主要手段,并根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
1.3 资料收集
以支气管扩张症疾病严重程度分级量表(FACED量表)为依据[9],采用回顾性研究方法,查阅住院患者病历资料,记录患者年龄、性别、临床症状、既往史、吸烟史、影像资料、痰培养、肺功能等进行分析。
1.4 FACED量表
1.4.1 FACED量表项目内容及用途
2012年9月10日奥地利维也纳研究人员研制出简便易用的7分制FACED量表[9],包括肺功能、年龄、放射范围、微生物学资料和症状。研究人员认为分数为0、1或2分的患者有轻度支气管扩张,从支气管扩张诊断起,患者未来5年的死亡概率低于5%;分数为3、4或5分的患者有中度支气管扩张;分数为6或7分的患者有严重支气管扩张,这些患者的5年内死亡概率几乎达到70%。验证研究显示,FACED量表评分与患者死亡率显著相关,特异性良好[9]。
1.4.2 FACED量表各项目评分情况
肺功能评估:支气管扩张后第1秒用力呼气容积(FEV1)比值>50%,0分;支气管扩张后FEV1比值≤50%,1分。年龄评估,患者≤70岁,0分;患者>70岁,2分。放射范围评估:放射为1页,1分;放射≥2页,2分。微生物学资料评估:无铜绿假单胞菌,0分;有铜绿假单胞菌,1分。症状评估:无呼吸困难,0分;有呼吸困难,1分。
2 结果
2.1 一般情况
利用我院统计室的项目查询系统,检索出2014年1~12月期间在肺病科住院,出院诊断中含支气管扩张症并进行肺CT检查、肺功能、痰培养检查的患者名单及住院号,于病案室查阅住院病历获得患者资料,共采集获得113例患者临床资料,病程最短为不足年,最长60年,平均病程为(13.96±15.83)年;年龄最小20岁,最大82岁,平均(53.54±6.65)岁;男30例,占26.5%,女83例,占73.5%;有吸烟史18例,占15.9%,无吸烟史95例,占84.1%。
2.2 支气管扩张症患者FACED量表评分情况
FACED量表总评分为(3.08±1.56)分;各单项评分如下:年龄评分为(0.80±0.98)分,FEV1比值评分为(0.33±0.48)分,放射范围评分为(1.30±0.96)分,铜绿假单胞菌评分为(0.11±0.37)分,呼吸困难评分为(0.96±0.45)分。FACED量表各单项百分比见表1。
注:FEV1:第1秒用力呼气容积
2.3 支气管扩张症患者主要临床症状情况
经查阅住院支气管扩张症患者病历资料,发现患者主要临床症状为胸闷,出现频率为72.6%,约半数患者有咳黄脓痰症状,约1/3患者有乏力症状,约1/4患者有纳呆、咯血症状,有自汗症状的患者相对较少,不到10%。见表2。
3 讨论
支气管扩张症急性加重时以咳嗽、咯黄脓痰、咯血,甚至呼吸困难为主要临床表现[8],即使在稳定期也持续存在咳嗽、咯痰、乏力、食欲减退、消瘦等慢性症状,而反复的感染导致患者频繁住院,严重影响了患者生活质量。国外研究显示,成人支气管扩张症患病率及住院率近年呈现明显升高趋势,其患病率随年龄增加而增高[10]。支气管扩张症在我国为常见病,青少年时期下呼吸道感染是主要的致病因素,且由于医疗水平及医疗覆盖程度的差距,其患病率高于西方国家[11]。当呼吸道疾病患者来到门诊时,很重要的一点就是要知道患者的疾病严重程度,以便制订治疗计划。不幸的是,由于支气管扩张症患者病情发展的每个变量都具有各自的病因学和进展速度,没有一个能够说明患者疾病进展的整体影响的单变量系统。例如,咳嗽严重的患者可能只有(局限性)支气管扩张,或者未出现支气管扩张加重;有些患者有(广泛性)支气管扩张但没有明显的咳嗽症状。因此,有必要对支气管扩张症患者疾病严重程度情况进行界定与分析。
3.1 支气管扩张症患者FACED量表评分分析
本研究结果显示,113例支气管扩张症患者FACED量表总评分为(3.08±1.56)分,说明住院治疗的支气管扩张症患者以中度为主,提示临床医生当支气管扩张症患者来到门诊,FACED量表评分达到中度可收入住院治疗。从单项评分分析发现,呼吸困难及放射范围评分对总评分的贡献最大,说明住院治疗的支气管扩张症患者疾病已经有发展,肺部气管出现较多破坏,同时大部分患者已出现呼吸困难,提示临床医生对这些患者应给予积极检测与治疗。
3.2 支气管扩张症患者FACED量表单项百分比分析
从FACED量表各单项百分比分析发现,住院的支气管扩张症患者以70岁及以下为主,占比达60.2%,FEV1比值以>50%为主,占比66.7%,说明支气管扩张症患者年龄以低龄老年人为主,患者的肺功能尚可,提示临床医生支气管扩张症的预防与治疗需从早期着手,加强对青年患者的预防教育,定期复查肺功能,以减缓患者的病情进展。患者呼吸困难占比为69%,与专家共识中72%~83%的数据相差不大,进一步分析发现,这与支管扩张的严重程度相关,且与FEV1比值下降及肺CT显示的支气管扩张范围相关,提示临床医生要加强患者呼吸困难的重视,研究如何改善患者呼吸困难的治疗方法。
同时分析发现,一次住院期间痰培养能检测出铜绿假单胞菌的比例极低,只有6.9%,这与专家共识中支气管扩张症患者60%~80%存在铜绿假单胞菌定植有明显的差距,原因可能是多方面的,如检测方法、患者留痰方式,痰培养次数等,提示临床医生对支气管扩张症患者要加强痰培养次数,同时需进行大范围的调查评估支气管扩张症患者铜绿假单胞菌定植的比率。
3.3 支气管扩张症患者主要临床症状情况分析
支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。先天性支气管扩张较少见,大多为继发性支气管扩张[8]。先天性支气管扩张主要发病原因为先天性发育障碍、弹性纤维不足、软骨发育不全、囊性纤维化跨膜传导调节基因(CFTR)突变、原发性纤毛不动综合征、遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏症、先天性肺隔离症等[13,14,15,16,17]。继发性支气管扩张的主要病因有:机体免疫功能失调可引起支气管扩张;幼儿患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等病,容易出现支气管扩张[12];气道狭窄、异物吸入、肿瘤或管外肿大的淋巴结压迫,可导致远端支气管-肺组织感染而出现支气管扩张;此外常见的细菌和病毒感染使支气管管腔黏膜水肿、充血,产生气管腔内异物,阻塞管腔,引流不畅加重感染,促使支气管扩张的发生和发展[18,19];其他如结节病、马方综合征、黄甲综合征、变应性支气管肺曲菌病、Ehler-Danlos综合征也可合并出现支气管扩张[20,21]。这些病因引起支气管扩张发生的关键环节为支气管感染和支气管阻塞,两者相互影响,形成恶性循环,最终导致支气管扩张。
支气管扩张常因感染导致病情急性加重。如果出现至少一种症状加重,如痰量增加或者出现脓性痰,或者出现呼吸困难加重,或者咳嗽症状加重,或者肺功能较前明显下降,或者出现疲劳乏力症状加重,或者出现新症状的症状,如发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗等,往往提示支气管扩张出现急性加重,需要积极治疗。
本研究发现,支气管扩张症患者半数有咳黄脓痰症状,约1/4患者可出现不同程度的咯血、纳呆,1/3患者有乏力症状,70%以上患者有胸闷症状。这些症状与支管扩张的疾病严重程度有关。支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、消瘦、贫血及生活质量下降,此次研究未能统计这些症状发生的百分比,下次可做进一步研究。
3.4 结论
支气管扩张症是由多种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张改变,导致气管反复发生化脓性感染的气道慢性炎症疾病,临床表现最常见的症状为咳嗽,半数伴有咳黄脓痰症状,多数患者出现胸闷、呼吸困难。住院治疗的支气管扩张症患者疾病严重程度以中度为主,主要临床症状与支管扩张症的疾病严重程度有关。FACED量表的主观分级系统可以对支气管扩张症疾病严重程度进行评价,可以确定哪些患者需要更密切监测及积极治疗,为临床治疗及研究提供了一个基础的评估及评价支气管扩张症疾病严重程度的工具。
摘要：目的 分析住院支气管扩张症患者疾病严重程度情况。方法 以FACED量表为依据,采用回顾性研究方法,通过查阅2014年1~12月中国中医科学院西苑医院肺病科住院的113例支气管扩张症患者病历获得资料,记录患者年龄、性别、临床症状、既往史、吸烟史、影像学资料、痰培养、肺功能等进行分析。结果 FACED量表总评分为(3.08±1.56)分。住院支气管扩张症患者以70岁及以下为主,占比达60.2%。第1秒用力呼气容积(FEV1)比值以>50%为主,占比为66.7%。痰培养能检测出铜绿假单胞菌的比例极低,只有6.9%。呼吸困难占比为69%,与专家共识中72%~83%相差不大。咳嗽是支气管扩张症患者最常见的症状,半数患者有咳黄脓痰症状,约1/4患者可出现咯血、纳呆,1/3患者有乏力症状,70%以上患者有胸闷症状。结论 住院治疗的支气管扩张症患者疾病严重程度以中度为主,主要临床症状与疾病严重程度有关。
支气管症 篇7
支气管扩张症是临床一种常见的慢性肺部感染性疾病, 患者主要症状为反复咳嗽、间断性咯血及咯痰等。具有反复发作、病程长、病变持续扩散, 重则大量咳血致死的危险[1]。本文选取我院近两年收治的47例支气管扩张症患者, 回顾性分析其护理措施, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取我院近年来收治的支气管扩张症患者47例, 男27例, 女20例;年龄19~65 (32.7±6.3) 岁;病程3~32年。对47例患者实施胸部CT检查, 一小部分患者行支气管碘油造影纤维支气管镜检查, 所有患者均经病理确诊, 排除心、肝、肾重要脏器等异常者。其中囊柱状支气管扩张17例, 柱状支气管扩张22例及囊状支气管扩张18例。
1.2 手术方式
术前进行积极地控制感染、雾化吸入及体位引流治疗。其中单纯肺叶切除17例, 全肺切除8例, 急诊手术4例, 双肺叶切除15例, 分期进行双侧肺叶切除3例。
2 结果
切口感染1例, 胸腔积液1例, 脓胸1例, 术后发生胸膜腔突出性渗血导致休克行二次开胸止血2例, 肺不张合并肺部感染1例, 并发症发生概率为12.8% (6/47) ;无手术死亡病例。手术后对所有患者随访1~4年, 有42例患者症状消失, 和手术前相比, 所有患者的症状均明显减轻。
3 讨论
3.1 术前护理
除常规的术前准备外, 注意做好患者呼吸道的护理工作, 要求患者手术前禁止吸烟、防止受凉, 避免发生上呼吸道感染, 以减少呼吸道分泌物。同时注重口腔卫生, 在手术前科学指导患者进行腹式深呼吸功能锻炼, 及时排出肺部分泌物。其次, 进行支气管造影、CT检查, 通过支气管碘油造影能显示出支气管的扩张部位、病变类型及严重程度等;但需注意手术操作复杂, 费时, 患者痛苦很大, 并且在咯血期间不宜进行[2]。随着医学技术的发展, CT检查慢慢取代了支气管造影, 其对患者而言更加安全。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察患者生命体征:
(1) 在实施肺切除手术后的1~3h内, 每隔15~30min测量1次患者的脉搏、血压、呼吸, 待患者病情稳定后, 1d之内每隔1~2h测量1次, 同时还要认真观察患者的身体温度、口唇、皮肤色泽, 周围静脉充盈及末端循环情况。输入血液速度过快、疼痛、缺氧等均可能会导致心功能不全、血压升高及血容量不足等。 (2) 要密切观察患者呼吸的频率和幅度, 手术后由于疼痛、发热及呼吸道引流不畅, 很有可能导致呼吸异常、酸中毒等。 (3) 手术创伤、感染、机体应激反应及坏死组织吸收等均会引起患者手术后体温升高, 需要每天测量患者体温4~6次。如患者的体温>38℃, 可能会增加耗氧量, 加重心肺的负担, 需给予物理降温处理[3]。
3.2.2 呼吸道管理:
在对患者实施肺切除手术1~2d之内, 由于受到肺通气量与弥散功能减少、肺部膨胀不全及麻醉抑制剂等的影响, 会带给患者不同程度的缺氧。因此在手术后需按照常规给予患者鼻导管吸氧, 流量约为2~4L/min, 很多患者在手术后的第2天就可以很好地适应被减少的肺容量。随后当患者的缺氧症状有所好转, 改换为间断性吸氧或按需给氧, 以保证最大氧合功能。运用指压胸骨上方气管的方法, 辅助患者有效排痰。或轻轻叩击患者的胸背部, 双手夹住其胸壁, 轻压患者的伤口, 支撑肋骨, 随其咳嗽运动轻轻上抬胸廓, 待患者轻咳几声、痰液松动后, 再深吸一口气, 用力咯出痰液, 可有效减轻疼痛、提高咯痰效果。
3.2.3 胸腔闭式引流管护理:
保证胸腔闭式引流管的固定、无菌及密封, 认真记录胸腔引流液的性质与量, 在手术后每隔0.5~1h后向水封瓶方向积液1次胸管, 以防止引流管受压、滑脱及阻塞。使全肺切除术所置的胸腔引流管处于钳闭状态, 以确保术后患者侧胸腔中含有一定量的渗液, 减轻其明显的纵膈移位[4]。其次, 经胸部X线证明肺膨胀良好, 且引流液很明显减少<50ml/d, 且颜色变淡, 咳嗽时无气体溢出, 患者未出现呼吸困难情形即可拔管, 待拔管后还需观察患者是否出现呼吸急促、皮下气肿等情况。如有必要可复查胸部X线片。
3.2.4 饮食护理:
当肺切除以后, 肺泡—毛细血管床会明显减少, 此时需严格控制输液数量及速度, 以预防前负荷过重, 引起肺水肿。在拔除气管插管以后的4~6h, 如患者无任何禁忌可饮水, 慢慢进食流质或半流质食物。同时还要提醒患者进食高热量、高蛋白与丰富维生素、容易消化的食物, 以让患者的机体保持水、电解质平衡, 提高机体抵抗力, 提高伤口愈合速度。
3.3心理护理
由于手术创伤、留置各种引流管及切口疼痛等, 患者的生命体征会很不平稳, 进而造成生活不能自理。同时, 由于对疾病预后情况的担忧, 患者常会感到精神抑郁、烦躁不安等, 此时需护理人员主动做好生活护理工作, 加强与患者的沟通, 及时对患者的心理进行疏导, 以增强其战胜疾病的信心。告诉患者和疾病的相关知识, 让患者保持良好的心态, 早日恢复健康。
总之, 针对支气管扩张症行手术患者, 合理实施呼吸道管理、引流管管理及心理护理等措施, 能显著提高治愈率, 降低术后并发症的发生率。
参考文献
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[2] 林楚君.支气管扩张症的围手术期呼吸道护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (5) :785-786.
[3] 叶彩顺, 冯小敏.个性化护理观察在支气管扩张症围手术期的应用分析[J].当代护士 (下旬刊) , 2012, 7 (6) :92-93.
支气管症 篇8
患儿, 邵某某, 男, 2岁, 住院号67720。因“喉中痰鸣20余天, 发热半天”于2010年4月29日15:20, 由门诊以“急性支气管炎”收入院。
20余天前患儿因吸入异物后 (呛入花生米, 后被其父母倒提身体排背出来) , 出现痰鸣, 气粗, 偶咳嗽, 先后2次在外院就诊, 行胸透、胸片等检查未见异物, 给予静点抗炎和口服化痰药 (具体用药不详) , 3d后症状有所减轻。家长因静点困难, 拒绝继续静点改用口服头孢克肟继续消炎治疗, 但喉中痰鸣始终存在。入院前4d患儿因洗澡受凉引起痰鸣加重, 并伴发热37.6℃, 入我院就诊, 为进一步诊治, 门诊以“急性支气管炎”收入院。
入院时症见, 喉中痰鸣多, 体温37.6℃, 伴有流涕, 轻咳。患儿自发病以来, 无潮热盗汗, 无寒战, 无吐泻, 纳眠可, 二便调。既往生后2个月曾因“肺炎”于我院住院治疗20余天好转出院, 之后反复呼吸道感染。否认有结核、肝炎、伤寒等传染病史及接触史, 否认家族性遗传病史。预防接种按计划正常进行, 卡巴 (+) 。有头孢呋辛钠过敏史, 否认其他药物及食物过敏史。
体格检查:T:37.6℃、P:110次/min、R:35次/min、Wt:15kg。患儿男孩, 神志清, 精神可, 发育正常, 营养良好, 自动体位, 查体合作。全身皮肤黏膜无黄染, 浅表淋巴结未触及肿大, 头颅无畸形, 五官端正, 耳鼻无脓性分泌物, 时有清涕, 唇红无绀, 咽部充血重, 两侧扁桃体Ⅰ°肿大, 未见脓性分泌物。颈软无抵抗, 甲状腺不大, 气管居中, 胸廓对称, 三凹征阴性, 心律齐, 心音有力, 未闻及明显的病理性杂音, 双肺听诊呼吸音粗糙, 可及大量的痰鸣音, 少许呼气性喘鸣音, 未及明显的湿性啰音。腹软, 肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形。神经系统检查生理反射存在, 病理反射未引出。舌红苔薄黄, 指纹紫滞在风关。
入院后给予血常规检查WBC:5.6×109/L、N:35.8%、L:53.9%、HB:125g/L、PLTL:240×109/L, CRP:1.0mg/L。尿、便、心电图、心脏彩超、心肌酶检查正常。支原体抗体检查阳性。根据患儿的症状、体征和检查的情况, 给予溴已新静点化痰, 注射用更昔洛伟、乳糖酸阿奇霉素消炎和抗支原体感染, 以及氧雾化 (生理盐水+异丙托溴胺混悬液+吸入用沙丁胺醇+吸入用布地奈德) 每12小时1次, 治疗5d, 喉中痰鸣略有减轻, 体温于入院后第3天下降恢复正常, 但听诊双肺呼吸音仍粗糙, 喘鸣音仍然存在, 与痰鸣音减轻的程度不成比例。因此为防止胸透和胸片诊断上的不明确, 入院后的第6天给予胸部CT检查, 结果未见明显异常。遂加药头孢哌酮/舒巴坦和甲强龙加强抗炎, 并且氧雾化改用生理盐水和氨溴索 (伊诺舒) 每12小时1次加强化痰作用, 乳糖酸阿奇霉素用3d后停4d继续应用, 甲强龙应用3d停药, 住院后的第13天, 患儿喉中痰鸣明显减轻, 听诊双肺呼吸音仍然粗糙, 痰鸣音、呼气性喘鸣音略显减少。至此患儿近半个月的治疗, 病情有好转但不理想。
复习病史, 患儿生后2个月因“肺炎”在我院住院治疗20余天好转出院, 之后反复呼吸道感染, 我们考虑患儿是否有先天气道畸形的存在, 瞩给予纤维支气管镜检查 (在山东省省立医院检查) 诊断为气管支气管软化症。
2 讨论
气管支气管软化症是由于呼吸道管腔纵行纤维萎缩或气道软骨结构被破坏所致的管腔塌陷狭窄引起小儿反复喘息、感染和慢性咳嗽的重要发育异常之一。无特征性症状和体征, 软化程度不一, 临床表现可从完全没有症状到致死性的缺氧窒息。肺功能、胸部X线、CT检查对小儿的气管支气管软化症的诊断均无特异性。
气管支气管软化症多见于婴幼儿, 临床表现多样, 有呼气性喘鸣和咳嗽, 多在生后不久即出现喘鸣和反复咳嗽, 并常因伴感染加重, 由于软化症的气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力, 呼气时管腔塌陷, 造成通气不畅, 阻碍气道分泌物的排出而产生痰喘鸣, 往往被误诊为哮喘, 但本症对β类激动剂无反应。在激动或运动时可加重气管支气管软化症的症状。
本患儿因异物产生感染为诱因, 有本身的气管支气管软化为基础, 导致临床上以反复的喉中痰鸣和听诊双肺呼吸音粗糙、痰鸣音多、呼气性喘鸣始终存在, 而支原体抗体检查阳性加重了感染的程度, 临床给予化痰、平喘、抗炎的常规治疗效果不佳, 转而考虑行纤维支气管镜检查, 最后诊断为气管支气管软化症。
气管支气管软化症以持续性的喘鸣和反复慢性咳嗽为特征, 而本病患儿以反复的痰鸣为主要表现, 可能与软化的气管支气管壁在呼气相时动力性内陷致管腔内径缩小的程度较轻有关, 给诊断上造成了困难, 也说明气管支气管软化症的临床表现常常与气管炎、哮喘等的临床表现不易区别, 从而造成不必要的用药副作用和财力、物力的浪费。
摘要：目的 探讨气管支气管软化症临床表现。方法 结合临床表现、体征和辅助检查。结论 气管支气管软化症多见于婴幼儿, 临床表现多样, 与气管炎、哮喘等的临床表现不易区别, 提示早期行纤维支气管镜检查的重要性。
关键词：喉中痰鸣,喘鸣,气管支气管软化症
参考文献
[1]王财富, 祝国红, 陈志敏, 等.小儿先天性气道异常20例临床分析[J].中华儿科杂志, 2004, 42 (6) :461～462.
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支气管症 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年12月在我科住院治疗并确诊为老年支气管扩张症合并感染患者84例作为研究对象。其中男38例,女46例;年龄60~88岁,平均(69.8±4.8)岁;病程2~20年,平均(10.8±5.6)年。按入院顺序随机分为观察组和对照组,每组42例。
病例纳入标准:(1)患者同意进入本研究,配合检查、治疗;(2)年龄≥60岁,符合我国《成人支气管扩张症诊治专家共识》中支气管扩张症的诊断标准[2];(3)发热,咳嗽、咳脓痰,痰量较前明显增多,胸部CT显示肺部有炎性浸润渗出病灶,即提示合并感染。排除标准:(1)体温<37℃;(2)2周内全身应用过抗菌药物;(3)伴有严重的心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、神经精神疾病、肿瘤疾病、免疫系统疾病等;(4)活动性出血者;(5)合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病、活动性肺结核、间质性肺疾病等呼吸系统疾病者。终止研究标准:(1)对痰热清过敏或者不能耐受者;(2)病情恶化,必须采取紧急措施者;(3)临床研究中出现严重的并发或合并疾病者。本研究经江汉大学附属医院伦理委员会批准,所有研究对象均已签署知情同意书。
1.2 治疗方法
2组患者均给予常规治疗,包括抗感染、祛痰、体位引流、吸氧、对症支持等。观察组在常规治疗基础上给予痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司)20 ml加入250 ml 5%的葡萄糖注射液或者0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注,1次/d,疗程10~14 d。
1.3观察指标
观察治疗前和治疗10~14 d后患者临床表现、胸部CT、血清降钙素原(PCT)、外周血白细胞(WBC)计数、红细胞沉降率(ESR)水平的变化、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)]及动脉血气分析[p H、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)]的变化和药物不良反应。其中PCT测定:采集2 ml无菌静脉血,1500 r/min分离取血清,荧光增强发射法测定PCT含量,精确度为0.05 ng/ml,仪器和试剂由德国BRAHMS公司提供,正常参考值<0.5 ng/ml。采用德国耶格公司MS-Diffusion肺功能诊断系统测定上述肺功能指标。
1.4 疗效标准
疗效判断标准[3]:(1)显效:咳嗽、咳痰症状缓解,无发热,肺部湿啰音明显减少,WBC计数及分类计数正常,胸部CT示肺部炎性病灶基本吸收(2)有效:上述症状明显减轻,肺部啰音减少,WBC基本恢复正常,胸部CT示炎症病灶部分吸收;(3)无效上述症状、体征无改善或加重,血常规未改善,胸部CT示炎症病灶无明显吸收或病灶扩大。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,2组比较采用t检验;计数资料以百分(%)表示,2组比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料分析
观察组和对照组患者在性别、年龄、病程、病情(合并基础疾病、支气管扩张类型、发热情况、痰培养)等方面比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。见表1。
2.2 治疗后临床疗效比较
对照组显效27例,有效7例,无效8例,观察组显效32例,有效8例,无效2例。观察组总有效率为95.24%,高于对照组的80.95%(χ2=4.086,P<0.05)。
2.3 临床症状、体征改善情况比较
以治疗后总有效病例纳入评估,观察组临床症状(发热、咳嗽、咳痰)缓解时间和肺部湿啰音减少时间均短于对照组(t=5.949,5.355,5.765,P均<0.01)。见表2。
注:与对照组比较,**P<0.01
2.4 PCT、WBC、ESR比较
治疗前2组PCT水平比较,差异无统计学意义(t=-0.158,P>0.05);治疗后2组PCT水平均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(t=9.251,7.346,P均<0.01),观察组下降较对照组更明显,差异有统计学意义(t=2.337,P<0.05)。治疗前后2组内及组间外周血WBC计数、ESR水平比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。
2.5肺功能比较
治疗前2组肺功能指标FEV1、FVC、PEF比较,差异无统计学意义(t=-0.325,-1.620,-0.036,P均>0.05);治疗后FEV1、FVC、PEF均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(t=-2.177/-4.218,-2.055/-4.576,-2.179/-4.573,P<0.05或P<0.01),观察组升高较对照组更明显,差异有统计学意义(t=-2.120,t=-2.612,t=-2.023,P均<0.05)。见表3。
注:与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
2.6动脉血气分析比较
治疗前2组Pa O2比较,差异无统计学意义(t=0.112,P>0.05);治疗后Pa O2均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(t=-2.059,-4.404,P<0.05或P<0.01),观察组升高较对照组更明显,差异有统计学意义(t=-2.043,P<0.05)。治疗前后2组内及组间p H、Pa CO2比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。
注:与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
2.7 不良反应
观察组仅出现恶心、食欲不振1例,对症处理而好转,不影响有关治疗。2组在治疗过程中无严重不良反应发生,无剔除及终止研究病例。
3 讨论
支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病,病程长,病变不可逆转,由于反复感染,特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能,影响其生活质量,造成沉重的社会经济负担。因此,早期有效地控制感染显得尤为重要。
老年人存在多器官系统退行性变化和生理功能减退,导致全身抵抗力降低;呼吸道黏膜和腺体萎缩,黏液分泌减少,削弱了呼吸道局部防御功能;老年患者多有基础疾病,长期慢性消耗,加之蛋白质及热量摄入不足,促使机体免疫功能进一步下降;老年支气管扩张症患者往往病程长,组织结构破坏严重,存在不同程度的支气管和肺部结构破坏,丧失正常生理功能,病变支气管腔内分泌物引流不畅[4]。上述因素导致老年患者在支气管扩张疾病基础上易合并感染。支气管扩张症合并感染治疗上应标本兼治,应采用清热化痰、活血化瘀,同时配合抗感染、排痰,维持或改善肺功能,改善患者的生活质量的治疗策略。
痰热清注射液是纯中药制剂,由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成。配方中以黄芩为君药,具有清热燥湿、泻火解毒之功效;熊胆粉、山羊角为臣药,能化痰解痉、平肝熄风;金银花为佐药,能宣肺解表;连翘为使药,具有清热逐风的作用。全方五味相互配伍,起到清热解毒、化痰镇惊的作用。实验研究表明痰热清可减轻肺泡炎症渗出,阻止急性肺泡上皮炎症损伤,使肺泡渗出范围显著缩小;可降低内毒素血症炎性细胞因子的表达水平;对中枢发热介质PGE2、c AMP升高有显著的抑制作用,并能够有效地阻抑免疫细胞的超敏反应过程;此外,还可有效降低气道内TNF-α、IL-6、IL-8浓度,减轻气道炎症损伤[5]。新近Meta分析表明,痰热清联合抗生素治疗社区获得性肺炎(CAP)总有效率高于单纯抗生素治疗,且安全可靠[6]。而从炎症因子等的角度进一步研究表明,痰热清联合头孢曲松钠有利于降低炎性因子及内皮素-1水平,升高降钙素基因相关肽水平,能够有效抑制气道炎症反应[7],恢复慢性阻塞性肺疾病争性加重量期患者呼吸道平滑肌收缩、舒张平衡,从而提高患者的治疗效果。
本研究中,观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组;治疗后观察组临床症状(发热、咳嗽、咳痰)缓解时间和肺部湿啰音减少时间均短于对照组,这说明常规治疗基础上加用痰热清治疗老年支气管扩张症合并感染可更快地缓解临床症状和体征,取得更好的临床疗效,与有关文献报道结果一致[8]。本研究还发现,2组患者治疗后PCT水平均较治疗前明显下降,且观察组下降较对照组更明显;2组患者治疗后WBC、ESR水平虽较治疗前有所下降,但差异均无统计学意义,这与有关文献报道结果不一致[1],可能与纳入研究病例的年龄构成及基础疾病状态不同等有关。这说明,对老年支气管扩张症合并感染而言,血WBC总数、ESR并非反映感染的可靠指标。PCT首先由Assicot等[9]于1993年在脓毒血症患者的血清中发现。目前认为,血清PCT可以作为一种细菌感染的标志物[10],并且对疾病具有一定的预测价值[11]。本研究中,老年支气管扩张症患者因存在感染(细菌感染为主)故PCT明显升高,经过治疗后大多数患者病情趋于稳定,血清PCT水平明显降低和基本恢复正常,与治疗前比较,差异具有显著性;且治疗后观察组PCT较对照组降幅更大,显示常规治疗基础上加用痰热清后,抗感染力度更强,进一步证实痰热清具有一定的抗感染作用,与抗生素合用,起着协同作用。本研究还显示,痰热清有助于老年支气管扩张症合并感染患者肺功能、Pa O2的改善,从而能够提高综合疗效。痰热清辅助治疗老年支气管扩张症合并感染,不良反应较轻,安全系数高。由于本研究样本量不大,观察指标有限,今后尚需作更进一步的研究。
综上所述,痰热清注射液具有清热、止咳、化痰、一定的抗感染功效,且疗效确切,安全性高,可为临床上老年支气管扩张症合并感染的治疗提供一种新的选择。
参考文献
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[7]冯涛.痰热清联合头孢曲松钠对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响[J].实用老年医学,2015,29(8):656-658.
[8]周云霞,刘菲.痰热清注射液联合抗生素治疗支气管扩张合并肺部感染的的疗效[J].中国保健营养:上旬刊,2013,23(3):1018.
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[10]Jereb M,Kotar T.Usefulness of procalcitonin to differentiate typical from atypical community-acquired pneumonia[J].Wien Klin Wochensehr,2006,118(6):170-174.