支气管扩张

支气管扩张（共12篇）

支气管扩张 篇1

支气管扩张患者常有慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血等症状, 查体可发现肺部有持续性湿啰音, 而支气管哮喘 (以下简称哮喘) 往往急性发作, 发作时患者有气急、咳嗽及呼气性呼吸困难症状, 肺部听诊可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音, 因此两者较易鉴别[1]。支气管扩张及哮喘并存时, 兼具两种疾病的特征, 其症状与单纯支气管扩张继发感染时相似, 二者治疗方法不同, 需要明确鉴别[2]。呼出气一氧化氮 (Fe NO) 是近期被证实的与哮喘具有密切相关的炎症标志物, 测定其能够反映哮喘患者气道炎症和病情严重程度[3]。本文比较单纯支气管扩张和支气管扩张并发哮喘患者的Fe NO结果, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 对象与分组

收集2014年5月至2015年8月就诊于我院呼吸科的支气管扩张患者86例为观察对象。所有患者均经临床及胸部CT明确诊断, 符合《内科学》[1]中相关诊断标准。患者均有咳嗽、咳脓痰、咯血、发绀、气促、气急等症状。排除4周内使用糖皮质激素及有过敏性鼻炎发作或有上呼吸道感染病史的患者。其中男57例, 女29例;年龄23~68岁, 平均 (52.3±5.4) 岁;支气管扩张病程6~23年, 平均 (13.2±3.4) 年;病变范围:1个肺叶12例 (14.0%) , 2个肺叶30例 (34.9%) , 3个肺叶及以上44例 (51.1%) ;扩张形状:柱状16例 (18.6%) , 囊状35例 (40.7%) , 混合性35例 (40.7%) ;吸烟45例 (52.3%) ;有哮喘家族史20例 (32.3%) 。参照《支气管哮喘防治指南》[4]中的诊断标准, 28例确诊并发哮喘, 设为并发组, 另58例设为单纯组。两组性别、年龄、病程等一般资料接近。

1.2 方法

采用瑞典尼尔斯 (NIOX) 呼出一氧化氮测定系统 (气道炎症检测仪) 测定Fe NO。患者取坐位, 以50ml/s的速度平稳吐气至少3秒, 仪器自动分析3次, 取平均值, 两次连续测试要求间隔30秒。按照美国胸科学会、欧洲呼吸学会标准及产品说明书进行操作, 测试过程中不要憋气, 患者检查前3天未饮用酒精、咖啡类饮料, 无被动吸烟, 未进高硝酸盐类食物, 无剧烈运动及使用短效支气管舒张药。

1.3观察指标

比较两组Fe NO水平;以《支气管哮喘防治指南》[4]为诊断标准, 计算不同Fe NO临界值诊断哮喘的ROC曲线, 求AUC及截断点的敏感性和特异性。

1.4 统计学方法

采用SP SS 19.0统计软件处理数据, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组F e N O水平比较

单纯组平均F E N O值为 (24.1±8.2) μmol/L, 明显低于并发组的 (66.9±17.9) μmol/L, 差异有统计学意义 (t=15.26, P<0.01) 。

2.2 F e N O诊断哮喘的价值

R O C曲线的A U C为0.8 09, 9 5%可信区间为0.8 4 1~0.9 6 9, 截断点的临界值为36.6μmol/L, 以Fe NO>36.6μmol/L为哮喘诊断标准, 敏感性为80.6%, 特异性为72.1%, 见图1。

3 讨论

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化, 使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏, 导致支气管变形及持久扩张。哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 与气道高反应性相关。当支气管扩张患者继发感染时, 扩张处分泌物增加并堵塞气道, 患者会出现类似哮喘样呼吸困难及哮鸣音, 症状与哮喘症状类似。因此, 支气管扩张并发哮喘时, 常被认为是支气管扩张患者的感染未控制而加强使用抗菌药, 忽略哮喘的存在和治疗[5]。

支气管扩张并发哮喘可能是由于支气管炎症、损伤引起细菌生长繁殖, 导致气道反应性增高。目前, 该类患者多以支气管舒张或激发试验、肺功能检查为主要检查手段[4]。支气管激发试验诊断哮喘敏感性高, 但特异性低, 如支气管扩张患者感染未得到控制时, 痰液刺激可导致气道反应性增高而误诊为合并哮喘。该试验存在一定风险, 基层医院操作较困难。支气管舒张试验用于检查哮喘或支气管扩张单发时敏感性高, 鉴别诊断较困难。肺功能检查可鉴别气道阻塞的可逆性, 可检测PEF变异率, 但特异度也较差。临床上常需要联合上述多种方法诊断哮喘, 较麻烦, 所以寻找一种更简单有效且快速的鉴别诊断方法具有重要意义。

NO主要由巨噬细胞和上皮细胞产生, 与气道炎症、气道高反应性具有显著相关性[3]。临床研究证实[6], 哮喘患者FENO水平多升高, 且与病情程度相关。而支气管扩张患者由于慢性气道炎症及纤维化, 可影响上皮细胞及巨噬细胞功能, 降低肺内NO的产生, 所以Fe NO较正常水平降低[7]。而支气管扩张并发哮喘时, NO产生的抑制因素和升高因素部分抵消, 但由于NO的产生较多, FENO仍显著高于正常水平。本文结果也显示, 单纯组Fe NO水平明显低于并发组, 说明Fe NO可作为哮喘炎性标志物, 用来鉴别支气管扩张是否并发哮喘。

R OC曲线下面积可反映诊断试验的准确性, 本文计算出Fe NO的最佳临界值为36.6μmol/L, 以FENO>36.6μmol/L为哮喘诊断标准, 敏感性为80.6%, 特异性为72.1%, ROC的AUC为0.809, 提示FENO对哮喘的诊断准确性较高。

综上所述, Fe NO可用于鉴别支气管扩张是否并发哮喘, 操作简便, 有助于哮喘的快速诊断。

参考文献

[1]柴锡庆, 杜永成.内科学[M].2版.北京:北京大学医学出版社, 2004:112.

[2]陈凤佳, 严英硕, 周燕斌.呼出气一氧化氮监测对支气管哮喘的诊断及治疗评估价值研究[J].中国全科医学, 2014, 17 (29) :3430.

[3]翟琳, 钱皓瑜, 张茜茜.支气管扩张合并支气管哮喘患者呼出气一氧化氮的测定[J].临床医学, 2014, 21 (9) :56.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2008, 31 (3) :177.

[5]李光清, 李小波, 张欣, 等.支气管扩张合并支气管哮喘的诊治探讨[J].当代医学, 2013, 19 (24) :21.

[6]李晓云, 刘双.支气管扩张病因的研究进展[J].心肺血管病杂志, 2014, 33 (1) :124.

[7]饶会林, 王敏.呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘诊治中的应用[J].临床肺科杂志, 2015, 20 (12) :2288.

支气管扩张 篇2

用料：蜂蜜2汤匙，香油1汤匙。

制作：蜂蜜，香油搅至不见油珠，晨起用开水冲服，每日1汤匙。

功效：滋阴收敛止血。适用于支气管扩张，症见咳嗽，咯血发热等。

肉桂吴茱萸方

用料：肉桂30克，吴茱萸15克，冰片1克，风湿膏。

制作：肉桂、吴茱萸、冰片研面放肚脐眼里面，用风湿膏粘上。2日一换药。

功效：具有散寒止痛功效。

备注：献方人黑龙江哈尔滨贾桂兰。其23岁时患支气管扩张，因家里困难未治。成家后，由于家庭情况比较特殊，负担重，干活劳累，也没有养过病，即经常吐血，最多一次吐半罐头瓶血，后来吐血吐得严重，才到医院打青霉素。同事见状给此方，用半个月病情好转。

西瓜冰糖川贝方

用料：小地雷西瓜3个，川贝50克，冰糖2两。

制作：把冰糖和川贝平均分成3份，然后把西瓜切半装入1/3冰糖和川贝上锅蒸50分钟左右，最好是下午2点钟左右开始吃，川贝也吃，吃完为止。三个伏中每伏中任选一日吃1付。

功效：润肺，止咳，化痰。

备注：献方人吉林长春郑桂英。此人在35年前怀孕时吃2两咸辣椒后，便患气管炎哮喘。每次犯病都需打青霉素，一老中医告知此方，用一个夏天气管炎哮喘见好。

脚心敷蒜方

用料：紫皮独头蒜。

制作：将紫皮独头蒜捣烂，外敷脚心涌泉穴。敷之前要涂抹一层厚厚的凡士林油，以免灼伤皮肤。同时外敷时间不宜太久。

功效：止血，清热解毒。针对支气管扩张引发的咳血。

备注：献方人山东聊城夏延增。

支气管扩张临床治疗分析 篇3

关键词：支气管扩张症； 控制感染； 药物治疗

【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0123-01

支气管扩张是指局部支气管树的不可恢复的扩张。支气管扩张按形态可分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和静脉曲张状支气管扩张。影像学检查对于本病的意义不在于确定其形态学分型而是在于确定是否存在支气管扩张及病变部位。对支气管扩张症的治疗关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗[1]。现对2012年1月～2014年6月收治的支气管扩张症患者30例临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的支气管扩张症患者30例，其中男17例，女13例，年龄最小16岁，最大年龄60岁，平均42岁，主要表现为慢性咳嗽咳痰者20例，反复咯血者20例，发热6例。病程最短12天，最长30天，平均22天。依据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血的病史，结合X线胸片和胸部CT诊断。

1.2 方法

1.2.1控制感染 适当的免疫措施：应用流感疫苗、多价肺炎球菌疫苗等能预防某些可能的肺部病原菌感染。最好根据痰革兰染色或痰细菌培养结果选用。一般持续用至体温正常、痰量明显减少后1周左右。缓解期可不使用抗生素。

1.2.2清洁支气管 体位引流和胸部叩击有助于痰液排出。对于痰液较多的病人，尤其是每日痰量在30～50 ml者，这种物理治疗方法是重要的辅助手段。体位引流是根据病变部位采取不同的体位，使患肺位置抬高，引流支气管开口向下，辅以咳嗽、胸部叩击等促使痰被排出。体位引流应在医师指导下，每日进行2～3次，每次10～15 min。除非有支气管异物或痰栓，一般不主张使用支气管镜。适当补充液体，避免痰液浓缩不易排出。雾化吸入或湿化有助于分泌物咳出。通常可采用生理盐水或1/2张生理盐水雾化吸入。雾化吸入重组DNA酶可降低痰的黏稠性。减轻呼吸道症状，减少抗生素用量，改善肺功能。有研究认为采用高渗盐水或钠通道阻滞剂雾化吸入，提高、恢复黏液中的盐分含量，增加黏液的渗透压，可改善黏液的流體力学特征，使纤毛易于将黏液排出。这种方法将是呼吸治疗的重要策略[2]。适当选用祛痰剂，如溴环己胺醇、乙酰半腕氨酸等，可使痰液变稀，纤毛运动加强，有助于痰液清除。如沐舒坦30 mg/次，3～4次/d口服，或雾化吸入，15 mg/次，l～2次/d，重病人或不便口服者可静脉注射，15～30 mg/次，l～2次/d。

1.2.3 解除支气管痉挛 伴有支气管痉挛时应适当使用平喘药。平喘药还能改善纤毛清除功能，有利于分泌物排出。茶碱一般选用口服给药，最好选用长效茶碱，成人0.1～0.2 g/次，2次/d。重症病人可静脉滴注给药。β2受体激动剂可吸入或口服给药。吸入沙丁胺醇（成人）100～200μg/次，儿童100μg/次，3～4次/d。或特布他林（喘康速）250～500μg/次，3～4次/d。口服：沙丁胺醇（舒喘灵）成人2.5 mg/次，3次/d；特布他林（博利康尼）成人1.25～2.5 mg/次，2～3次/d；儿童65μg/kg，3次/d。气雾剂吸入溴化异丙托品气雾剂，40～60μg/次，3～4/d；雾化吸入：0.025%溴化异丙托品雾化溶液：成人0.4～2.0 ml/次，儿童0.4～1.0 ml/次，3～4次/d。

1.2.4咯血的治疗 咯血病人宜静卧休息，大咯血应取患侧卧位。患者应避免紧张、焦虑及大便秘结。过于紧张的病人可适当应用镇静剂，但应注意避免抑制咳嗽反射，引起窒息。咯血较多时可用10～20 U加入5%葡萄糖注射液250～500ml中缓慢静脉滴注，并根据咯血情况调整滴速。紧急时可用5～10 U加入葡萄糖注射液或生理盐水20～40 ml中缓慢静脉注射（10 min以上），随后静脉滴注维持[3]。小量或反复咯血可采用5～10 U肌肉注射，2～3次/d。不宜使用垂体后叶素或垂体后叶素治疗效果不理想时可试用普鲁卡因。普鲁卡因150～300 mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日l～2次。用前需做普鲁卡因过敏试验。

2 结果

2.1 疗效标准 痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作。有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。无效：治疗后症状、体征未见改善。

2.2 治疗结果 临床治疗效果满意其中治愈16例，有效12例，无效2例，总有效率为93.33%，住院天数10～26天，平均17天。

3 讨论

临床常常出现反复、慢性肺部感染，多表现为咳嗽、咳大量黏液脓性痰和（或）反复咯血。支气管扩张症也可发生于慢性支气管炎患者，二者的区别主要是扩张的程度和范围。慢性支气管炎继发的支气管扩张较轻而广泛。支气管扩张系永久性改变，还应与肺炎、支气管炎及肺不张等可逆性病变相鉴别。治疗方案的确定要考虑多方面的因素，如症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果，尤其注意有无咯血史。合理应用抗生素后，大部分感染可以控制。注意保持痰液引流通畅。威胁生命的因素主要为大咯血，应及时处理。

参考文献

[1] 刘瑛（综述）.支气管扩张症研究进展[J].实用临床医学.2005.19（2）：30-33

[2] 吴俊明.60例支气管扩张症治疗体会[J].安徽卫生职业技术学院学报.2011.10（5）：43-44

支气管扩张病人的护理体会 篇4

1 临床资料

我所自2006年9月～2010年9月共收治支气管扩张病人27例, 其中男21例, 女6例, 年龄11～63岁。

2 护理评估

2.1 健康史

注意询问与本次发病相关的主要原因和既往健康状况, 有无百日咳、麻疹等支气管-肺部感染史, 有无经常发作的呼吸道感染, 有无诱发因素存在, 如情绪激动、焦虑、烦躁不安、过度劳累、酗酒、吸烟。有无长期慢性咳嗽、咳大量浓痰症状。重点询问痰液的性质、气味、颜色及黏稠度, 是否与体位变动有关, 有无反复咯血现象及咯血程度。

2.2 身体评估

重点观测生命体征及意识、神态变化, 注意观察呼吸的节律、频率、深浅度有无异常。脉搏和心率有无异常, 血压的变化、有无发热、面色苍白、发绀、胸闷及患者的精神状态等。肺部听诊时有无局限性、固定的湿罗音。有无消瘦、贫血、杵状指。

3 护理

3.1 病情观察

观察支气管扩张患者咳嗽、咳痰的性质和时间, 痰液有无恶臭味。合并大咯血时, 尤其注意患者有无胸闷、气促、烦躁、情绪紧张、发绀等异常表现, 准确估计和记录咯血量, 每15～30min测一次呼吸、脉搏、血压, 了解病情变化, 防止窒息发生。

3.2 生活护理

3.2.1 合理饮食

支气管扩张反复感染发作, 易造成机体消耗量增加, 故给高蛋白质、高营养、高热量、高维生素、易消化的饮食。合并发热时给予高热量流质饮食, 鼓励患者多饮水, 以补充消耗。

3.2.2 卧床休息

协助患者取舒适体位, 保证休息并要求室内空气流通、新鲜, 温湿度适宜。必要时根据病变部位不同, 采取合适的引流体位。

3.2.3 用药护理

急性感染时, 除常规应用有效抗生素外, 还可选用敏感的抗生素局部雾化吸入控制感染。也可用粘液溶剂如乙酰半胱氨酸加生理盐水做超声雾化吸入, 湿化呼吸道使痰液稀释, 有利于痰液排出。

3.2.4 对症护理

协助患者有效排痰, 保持呼吸道清洁。对长期卧床的患者, 经常帮助其变换体位及叩拍背部, 指导患者采取体位引流。其方法是: (1) 引流前向患者解释治疗目的、操作过程, 消除顾虑, 取得患者合作; (2) 采取相应的引流体位, 原则上病肺处于高处, 引流支气管开口向下, 以利于痰液排出; (3) 引流时间:每次15～30min, 每天2～3次, 宜在饭前进行, 以免饭后引流引起呕吐; (4) 引流时鼓励患者咳嗽, 若痰液粘稠可先用生理盐水超声雾化吸入或用化痰液 (如氯化铵、溴已新) 稀释痰液, 提高引流效率; (5) 引流过程中, 注意观察患者, 如有咯血、面色青紫、呼吸困难、胸闷、出汗、疲劳等情况, 应立即终止体位引流; (6) 引流完毕, 给予漱口, 并记录排出的痰量及性质, 必要时送检。

3.2.5 心理护理

由于疾病迁延反复, 治疗不佳, 患者往往焦虑、烦躁不安。应多关心体贴和安慰患者, 多与患者交谈, 了解其心理状态, 给予心理支持。消除患者不安情绪, 树立治疗信心。

3.2.6 健康教育

(1) 支气管扩张的发生与呼吸道感染、支气管阻塞密切相关。因此, 必须向患者及家属说明治疗呼吸道感染的重要性。 (2) 及时清除上呼吸道慢性病, 如扁桃体炎、鼻窦炎。避免受凉, 减少刺激性气体吸入, 告诉患者戒烟。 (3) 对浓痰量较多者, 应学会自我监测病情, 掌握体位引流。 (4) 加强全身锻炼, 减少急性发作, 增加营养, 保证适当的休息, 以增强机体的抗病能力。

摘要：支气管扩张症是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。主要表现为慢性咳嗽, 咳大量浓痰和反复咯血。一般治疗原则是消除病原, 促进痰液排除, 控制感染等内科保守治疗, 必要时行外科手术。

支气管扩张大咯血的麻醉处理 篇5

湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科

430000

艾玲 张毅, 张咸伟, 王学仁, 田玉科

摘要

支气管扩张大咯血为肺科急危重症之一，麻醉处理非常困难。现将我院半年来接诊的2例支气管扩张大咯血病人的诊治情况报告如下。1.临床资料

病例1，男，53岁，诊断为右侧支气管扩张，因反复多量咯血急诊手术。入室后，于静脉快速诱导下插入37F Carlens双腔支气管导管, 行右全肺切除。术毕，拟换单腔气管导管回病房，反复吸引双腔管及口腔后，退出Carlens管，插入ID 7.5气管导管，手控呼吸时发现气道压高达70cmH2O，患者胸廓无起伏，并且心率减慢，血压下降, SPO2无显示，气管内反复吸引，可吸出血凝块，间断加压给氧及反复吸引25分钟后，气道压降至正常范围，此时患者双侧瞳孔散大，对光反射消失, 一周后患者死亡。

病例2，男，68岁，诊断为左舌叶及左下肺叶支气管扩张, 咯血量大行急诊手术。将患者患侧降低，上身抬高，适当镇静后，保留自主呼吸清醒下插入37F Carlens管。手术行左肺舌叶及左上肺叶切除，术毕带双腔管至ICU继续呼吸机治疗。24小时后，患者完全清醒，自主呼吸恢复正常，拔除双腔管。2.比较

病例1采用快速诱导插管。术毕在患者没有意识的情况下换单腔导管后加压给氧，将残留的血凝块压向健侧支气管，导致呼吸道完全堵塞，病人窒息，缺氧并因脑损害而死亡。

而病例2在麻醉处理上有如下不同：⑴插管时将患者的患侧降低，上身抬高；⑵行清醒气管插管；⑶术毕直接带双腔管回病房，待病人完全清醒后再拔管。3.讨论

支气管扩张大咯血行肺手术需要建立良好的肺隔离，其中首选Carlens双腔管，因其对位快速、简单。也可选用Univent管，特别是儿童的单肺通气。

对于活动的、自发的大咯血，或者是困难气道患者，可采用清醒插管，但需在适度镇静及充分表面麻醉下进行。对于插管条件好，无活动性出血的患者宜采用静脉快速诱导插管，诱导时去氮给氧经面罩控制呼吸的压力不宜太大，避免血块进入小支气管导致小气道阻塞。

在术中要保证两肺的绝对隔离，并应两肺分开不断吸引，保护健肺不受污染，同时避免患肺的分泌物和血液凝结成块，难以吸出。

由于患者以前的肺部疾病以及麻醉和手术所带来的生理紊乱，一般术后患者应留置气管导管并继续呼吸机治疗。但是当患肺的分泌物和血液较多时，容易凝结成块，不易吸出，即使术中用淡肝素液溶解，仍可能存在有大量的血凝块。若在病人意识没有恢复，无自主呼吸的情况下换单管，因加压给氧会使血凝块堵塞健肺支气管。此时经过间断给氧，反复吸引，可将血凝块吸出，但是处理比较棘手。或者是术毕直接带双腔管回病房，如病例2，直至清醒，呛咳反射恢复后再拔管，此时即使有血凝块，病人也可自行咳出，相对较安全。

正文

支气管扩张大咯血为肺科急危重症之一，病人因随时有发生窒息、误吸及失血性休克的危险，麻醉处理非常棘手。我院半年来接诊2例支气管扩张大咯血病人，内科保守治疗无效，需急诊开胸手术，现将其诊治情况报告如下。1.临床资料

病例1，男，53岁，因“间断咯血半年，加重1周”入院。患者半年前劳累后咯出少量鲜血，未诊治。一周前以再咯中量鲜血入院。经胸片、CT及支气管动脉造影检查，诊断为支气管扩张，肺结核。反复多量咯血（400ml/h），保守治疗无效后急诊手术。入手术室时患者意识清楚，贫血貌，血压70/40mmHg，心率140次/分，SPO2 90%，双肺呼吸音弱。面罩给氧，静脉注射芬太尼0.1mg，依托咪酯20mg，司可林100mg，全麻诱导下插入37F Carlens双腔支气管导管，套囊充气肺隔离后听诊左肺呼吸清晰，右下肺呼吸较弱并有罗音，同时右侧支气管导管中不停有鲜血涌出。在左侧单肺通气下行右全肺切除，术中血压维持于80～90/40~50mmHg，心率100～120次/分，SpO2 100%，动脉血气值PaO2 248mmHg，PaCO2 42mmHg，左肺吸引干净、呼吸音清晰。术毕，将患者平卧，拟换单腔气管导管回病房，反复吸引双腔管及口腔，退出Carlens管，插入7.5cmID气管导管，接麻醉机手控呼吸后，发现气道压高达70cmH2O，胸廓无起伏，立即拔除气管导管，面罩加压给氧后，再行气管插管，接麻醉机气道压仍高达70 cmH2O，氧气压不进肺，心率减慢至50次/分，口唇紫绀，脉搏血氧饱和度无显示，血压降至60/30mmHg，立即静注阿托品0.5mg，肾上腺素1mg，气管内反复吸引，可吸出血凝块，间断加压给氧及反复吸引25分钟后，气道压降至正常范围，此时患者双侧瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失。回监护病房后按脑复苏处理，一周后患者死亡。

病例2，男，68岁，因“反复咯血5年，复发1周”入院，胸片、CT及肺支气管动脉造影诊断为左肺舌叶及左下肺叶支气管扩张。咯血量1小时达300ml左右，拟手术治疗。患者入手术室时，意识清楚，不停咯出鲜血，血压120/60mmHg，心率92次/分，SpO2 94%，呼吸急促，28次/分，听诊右肺呼吸音粗，左肺呼吸音弱，可闻及大量痰鸣音。准备困难咽喉镜及Carlens双腔管，面罩给氧，将病人左侧降低15°，上身抬高40°，静脉推注咪唑安定3mg和芬太尼0.1mg适当镇静后，试行清醒气管插管，插入37F Carlens管行肺隔离术。从左侧管口呛出多量新鲜血，而右肺呼吸音较清晰，确保右侧单肺通气，维持PetCO2 34mmHg左右，SaO2 100%。手术行左肺舌叶及左上肺叶切除，术毕带Carlens双腔管送至ICU病房，继续呼吸机治疗。术后24小时，患者呼之睁眼，自主呼吸恢复正常，脱机25分钟，生命体征稳定，吸引口腔及支气管后，拔除Carlens双腔管。患者术后恢复良好，无麻醉并发症。2.比较

以上2个病例均选用Carlens双腔管，诱导、插管过程顺利。同时，由于两肺的隔离以及分别吸引，进一步确定健肺和患肺。术中，单肺通气管理合适，确保了病人的氧和，使手术顺利进行。术毕患者意识和自主呼吸均未恢复。

病例1行右全肺切除术，采用静脉快速诱导插管。在术毕准备拔除双腔管换单腔导管时，尽管对双腔管和口腔进行了反复的吸引，但是由于患者没有自主呼吸，意识没有恢复，不能对气道的异物主动地咳出。因而换管后加压给氧，将残留的血凝块压向健侧支气管，导致呼吸道完全堵塞，气道压极高，病人窒息，缺氧，虽经处理后呼吸道恢复通畅，但病人终因缺氧时间太长导致脑损害而死亡。

与病例1相比，病例2在麻醉处理上有如下不同：⑴插管时将患者的患侧降低，上身抬高；⑵静脉给予适量镇静及少量镇痛后，行清醒气管插管；⑶术毕没有换单管，而是直接带双腔管回病房，待病人完全清醒后再拔管，这是病例2成功的关键之处。3.讨论

支气管扩张大咯血行肺手术多为急诊，术前检查多不完善，这类病人常伴有贫血、低氧血症、窒息，加之肺部本身的疾病，因此应充分评估病人的心肺功能，制定合适的麻醉方案。对有缺氧休克症状的病人，如盲目插管，易引起心跳骤停，因此，病人入手术室后，要积极抗休克治疗，并给予100%纯氧，防止窒息。所有咯血患者均应按湿肺及饱胃处理，经鼻插入粗胃管备好吸引设备。若手术前病人诊断明确，可采取患侧在下的体位，以防止血液流入健侧。

对于建立良好的肺隔离，选用双腔支气管导管(double-lumen tube, DLT)成为目前最普遍应用的一种方式。其中首选Carlens双腔管，因其对位快速、简单，插管成功后迅速将套囊充气隔离双肺[1]。同时，双腔管便于对双侧肺分别吸引，这有助于确定病变部位，出血较多的一侧可能就是病肺。但其缺点是有年龄身高的限制，同时DLT有效管腔小，单肺时通气侧肺容易被分泌物堵塞，而且气道阻力大，对肺功能差的病人可能会造成气压伤。还可以选用带有支气管阻塞器的Univent管行肺隔离，优点是可用于儿童的单肺通气[2]，单肺通气时通气侧管腔相对较粗，吸引方便，气道阻力小。同时亦有文献报道Univent管可用于困难气道患者[3-4]的单肺通气。但缺点是不能对患肺的分泌物和血液进行有效及时地吸引，而且多需要纤支镜辅助下定位[5-6]。但是盲插双腔管不能完全保证肺隔离，Klein等[7]对200例盲插听诊法定位DLT的病人进行纤支镜复查发现其准确率仅53.1%。另外，在紧急情况下，或基层医院无支气管插管设备时，可考虑紧急单腔气管导管插入健肺，套囊充气后行单肺通气[8]，为抢救病人生命节约时间，这种情况以右侧为健肺较容易成功。

对于活动的、自发的大咯血，或者是困难气道患者，采用清醒插管虽然比较安全，但病人难以配合，且可因紧张、呛咳加重咯血。因此，清醒插管需在适度镇静及充分表面麻醉下进行。对于插管条件好，无活动性出血的患者宜采用静脉快速诱导插管，肌松剂可选用琥珀胆碱或爱可松，为防止误吸，可让助手行环状软骨压迫。诱导时去氮给氧经面罩控制呼吸的压力掌握在8~12cm H2O，VT 300~400ml[9]，避免因压力太大引起血块进入小支气管导致小气道阻塞，影响通气。插管的各个操作要力争轻巧，减少刺激，喉镜暴露时若见口腔及咽喉、气管内有血性分泌物应先吸净后方可置管。

大咯血肺手术的术中管理致关重要。要保证两肺的绝对隔离，尤其是体位变动以及手术者的牵拉操作引起的导管移位，如不及时处理可造成患者缺氧、窒息。而且DLT对位不良，会使患肺的分泌物和血液在重力影响下进入健肺，造成气道阻塞，影响通气。因此，应两肺分开不断吸引，保护健肺不受污染，同时避免患肺的分泌物和血液凝结成块，难以吸出，此时可经气道内滴注淡肝素液[10](肝素100mg溶于生理盐水250ml中)，吸出气道积血。

对于大咯血病人的麻醉，人们大多把注意力都集中在病人的插管上，容易忽视气管拔管期间的处理，拔管对于此类病人来讲也是一个关键性问题，同样也会导致病人死亡。由于患者以前的肺部疾病，大部分患者术后气体交换仍然很差。而相对正常的肺很有可能已被患侧肺来的血液污染，且患者尚需承受麻醉和手术带来的生理紊乱，因此一般来说，患者应留置气管导管并继续机械通气。但是当患肺的分泌物和血液较多时，容易凝结成块，不易吸出，即使术中用淡肝素液溶解，在支气管残端、双腔支气管大小套囊之间以及气管和双腔管之间仍可能存在有大量的血凝块。若在病人意识没有恢复，无自主呼吸的情况下换单管，因加压给氧会使这些血凝块向下移动，导致健肺支气管堵塞，而致病人发生窒息、缺氧。此时可以间断给氧，反复吸引，将血凝块吸出，呼吸道才得以通畅。或者是术毕不换单腔管而直接带双腔管回病房，如病例2继续呼吸治疗，直至清醒，呛咳反射恢复，方可拨管，此时即使有血凝块，病人也可自行咳出，相对较安全[11]。

参考文献

支气管扩张症的临床分析 篇6

【关键词】支气管；扩张症；临床分析 文章编号：1004-7484（2013）-12-7059-02

支气管扩张症主要是由于支气管和支气管四周的肺组织慢性炎症导致支气管的弹性组织和管壁肌肉受到了损坏，使管腔出现了无法逆转的变形扩张。属于慢性呼吸道疾病。在中青年群体中支气管扩张症比较多见，症状特征性不明显，在临床上表现也不典型，而且疾病的范围会随着感染次数不断增加而逐渐变大。因此早期的诊断治疗是非常重要的。现对2011年7月——2013年7月我院收治的支气管扩张症病人的临床分析情况进行如下报道。

1资料和方法

1.1一般资料本组资料共计28例，均为2011年5月——2013年5月我院收治的支气管扩张症患者，男17例，女11例，年龄7-79岁，平均（43.6±17.3）岁，病程为9h-49年，其中有2例病人出现了咯血的症状。

1.2诊断支气管扩张症的方法对28例患者都进行了CT检查诊断，手术后病理证实3例，CT检查诊断支气管扩张症的标准：①有曲张样狭窄出现在呼吸道四周；②支气管的管径逐渐变大，超过肺动脉管径1.6倍以上；③支气管的远端管径和近端管径相同或者大于近端管径；④支气管末梢球状囊性化。

1.3方法对28例病人的肺部功能状态进行详细的检查，并详细记录病人的伴随症状、呼吸道症状、肺部体征、辅助检查等临床资料，一般情况下，当实际测量值低于正常平均值一个标准差，就认为肺潮气功能出现异常，当测量值小于正常预计值78%时，就认为肺部功能出现异常。

2结果

在28例病人中，由感染因素引起的病人有20例，占71.41%。免疫缺陷病人2例，占7.16%。先天性因素2例，占7.16%，支气管异物3例，占10.7%。肺结核隔离症1例，占3.57%。使用内科保守治疗的方法对急性期感染进行治疗，主要包含有雾化吸入治疗、药物化痰、抗生素治疗、体位引流、雾化吸入等治疗内容，所有患者在治疗后，症状体征都得到了有效的改善，其中有两例病人支气管中存在异物，分别对其进行了支气管镜取异物手术，有一例病人由于病变局限，症状非常反复，对其进行了切除肺叶的手术，在手术过后，病人恢复一切正常。

3讨论

支气管扩张症主要是因為多种易感因素长期对支气管进行反复作用，导致支气管出现持续性的扩张和炎症反映。支气管阻塞和支气管肺部组织感染是引起支气管疾病的主要原因，相关研究显示，支气管扩张症出现的普遍原因是由于呼吸道感染[1]。在过去百日咳、麻疹、腺病毒肺炎是导致支气管扩张症出现的主要因素，随着预防接种的不断开展，麻疹和百日咳对肺部的损上正在逐渐降低，急性病毒性肺炎的发病率也在逐渐降低，支气管扩张症的整体发病率也在逐年下降。导致支气管扩张正出现的原因也变的越来越隐蔽。

经过此次的研究发现，坏死性细菌性肺炎是引发支气管扩张症的一个重要因素，要给予充分的重视，而且在遗传性疾病、免疫缺陷疾病生存期不断的延长下，支气管扩张症的发病率也逐渐升高。患有免疫性缺陷的病人的肺部会受到细菌的反复感染，致使支气管壁受到破坏，进而出现支气管扩张症。在免疫性缺陷综合症中，CVID是属于异源性综合症，很容易引发支气管扩张症[2]。

支气管扩张症在临床上多出现咳痰、咳嗽，并伴随肺部局部反复感染的情况出现，属于慢性疾病。如果患者病情非常的严重，会出现慢性缺氧和呼吸困难等情况。所以如果病人出现了长期性的咳痰、咳嗽、反复咳血的情况，要高度防止支气管扩张出现病变[3]。

在过去百日咳肺炎、麻疹、免疫性缺陷疾病是引发支气管扩张症的主要因素。经研究发现，当呼吸道受到合胞病毒感染时，就会对机体免疫系统的稳定性进行破坏，进而引发支气管扩张症，在对支气管扩张症进行诊断时，胸部影响检查是一个非常重要的方面，当病人患上支气管扩张症时，胸部X线会出现炎性浸润、局部肺不张、双轨症、肺纹理增强等情况。不过由于胸部X线分辨率不高，在临床上主要使用HRCT来进行确诊。使用此方法可以将病人的病变范围、病理类型清晰的显示出来，另外还可以将肺气肿、肺不张、纤维化等显示出来。病变的性质和范围会对肺功能造成比较大的影响，一般情况下，当病变比较严重时，才会对肺部造成非常大的影响。

在对支气管扩张症患者进行治疗时，主要是对肺部、支气管的感染进行治疗，进而来预防病情的进一步安装，另外要根据疾病的程度、范围、损害位置采取对应的处理措施。为了防止支气管扩张范围的增加，在保证患者呼吸顺畅的同时还要对并发感染及时的进行处理。另外还要对病人的支气管扩张范围进行及时的回访。对于频繁出现感染且病变范围逐步扩大的病人，要使用手术的方法将病变组织切除。

参考文献

[1]朱砚萍，瞿介明.支气管扩张症的抗生素治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007，6（3）：161-163.

[2]杨炳中，何杨帆，谭中友，等.肺功能检测在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的应用[J].实用儿科临床杂志，2009，24（16）：1252-1254.

支气管扩张78例临床疗效观察 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2010年11月我院收治的支气管扩张患者156例, 按就诊顺序分为治疗组和对照组, 治疗组78例, 男性36例, 女性42例, 年龄49～81岁, 平均65岁;对照组78例, 男性35例, 女性43例, 年龄47～79岁, 平均64岁。两组患者间年龄、性别及病情差异不大具有可比性。用显效与有效的例数之和计算总有效率。

1.2 方法

1.2.1 西医治疗方法 (治疗组采用的方法)

(1) 体位引流。支气管扩张多发生在肺下垂部位, 引流不畅。正常人排痰靠咳嗽, 支气管扩张患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏, 咳嗽并不能把痰全咳出, 因此最好利用重力行体位引流, 使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。根据各支气管不同走向, 摆好体位后, 一天施行数次, 痰一天在30mL以上的, 早晚都要引流。 (2) 咯血的治疗。咯血是支气管扩张的常见症状, 且为威胁生命的主要原因, 咯血常无明确的诱因, 咯血经休息, 镇静药, 止血药, 一般都能止住。 (3) 抗生素治疗。采用头孢唑肟。一是肌内注射:轻至中度感染的, 每日剂量0.5～2g, 分2～4次溶于灭菌注射用水或0.5%利多卡因注射液中作深部肌内注射;二是静脉注射:轻至中度感染的, 每日剂量0.5～2g, 分2～4次溶于灭菌生理盐水、等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖注射中缓慢静脉注射;重度感染, 每日剂量可酌情递增至4g, 分2～4次溶于灭菌生理盐水、等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖液、右旋糖酐液、复方氨基酸液中作静脉滴注。滴入时间为0.5～2h。

1.2.2 中医治疗方法 (对照组采用的方法)

(1) 风热犯肺, 放里化热型。临床表现:咯血, 咳嗽, 胸闷, 身热口渴, 鼻燥咽干, 或有恶寒发热, 舌红苔薄黄, 脉浮数。治法:解表清热, 宣肺止咳。药物组成:桑叶10g、生山栀10g、沙参15g、杏仁10g、连翘15g、黄芩10g、豆豉10g、白茅根30g、仙鹤草15g、大贝母10g、桔梗10g、炙杷叶10g。 (2) 痰热蕴肺型。临床表现:咳嗽气急, 咯痰色黄或脓痰, 咯血, 胸痛胸闷, 心烦口干, 面红目赤, 便秘尿赤, 舌红苔黄, 脉滑数。治法:清热化痰, 泻火止血。药物组成:炙麻黄6g、仙鹤草15g、白茅根30g、大贝母10g、杏仁10g、生石膏30g (先下) 、桑折皮10g、地骨皮10g、黄芩10g、生山栀10g、三七粉3g (冲服) 、鱼腥草30g、丹皮10g、生甘草6g。 (3) 气阴两虚型。临床表现:面色胱白, 气短乏力, 干咳少痰, 口干咽红, 气短乏力, 舌淡红少苔、脉细数无力。治法:益气养阴, 润肺止咳。药物组成:太子参15g、旱莲草10g、侧柏10g、沙参15g、杏仁10g、地骨皮10g、知母10g、百部10g、桑白皮10g、百合30g、玉竹15g、川贝粉6g (冲服) 。

1.3 疗效判定标准[3]

显效:咳嗽、咳脓痰、咯血症状和肺部罗音基本消失, 热退, 血常规白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常, 胸片或胸部CT示炎性病灶明显吸收, 肺小叶复张;有效:上述症状明显减轻, 肺部罗音明显减少, 体温基本恢复正常, 血白细胞计数及中性粒细胞比例基本恢复正常, 胸片或胸部CT示炎性病灶部分吸收;无效:仍有较多脓痰, 肺部罗音无减少, 胸片或胸部CT示炎性病灶无吸收好转或病情加重。

1.4 统计学方法

观察两组数据进行结果比较, 卡方检验, 应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05, 说明有显著差异, 有统计学意义。

2 结果

见表1。

注:两组数据比较, 从治疗结果上可以看出治疗组明显优于对照组, 经统计学处理差异有显著性 (*P<0.05) , 有统计学意义

3 讨论

支气管扩张的主要诱发因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔黏膜的充血、水肿, 使管腔狭小分泌物易阻塞管腔, 导致引流不畅而加重感染[4];支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。中医认为本病的根本病机为火热薰灼肺络, 受损肺络难以复原, 故潜伏病机始终存在。一般与吸烟、呼吸道经常反复感染有关。属中医“咳嗽”、“哮喘”、“肺胀”范畴[5]。治疗采用解表清热, 宣肺止咳;清热化痰, 泻火止血;益气养阴, 润肺止咳等方法, 效果不理想。西医采用体位引流、咯血的治疗及抗生素治疗等解除支气管阻塞, 有利于支气管扩张病灶的愈合, 特别是抗生素头孢唑肟药物可提高治疗效果。头孢唑肟是抗菌谱与其他第三代头孢菌素类似, 对多种β内酰胺酶稳定, 对革兰阳性菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌等均有较好疗效。对大肠杆菌、克雷白菌、变形杆菌、流感杆菌等具有强大的杀菌作用, 对葡萄球菌、链球菌有良好的抗菌力。适应症临床主要用于敏感菌所致严重感染, 如呼吸系统感染。头孢唑肟是一种7-氨基噻唑α-甲氧亚氨基头孢菌素衍生物, 在结构上类似于头孢氨噻及其去乙酰代谢物。头孢唑肟的β-内酰胺酶稳定性和内在活性因甲氧亚氨基基团而增加。可容易地穿过存在于细胞壁外部的小孔, 进入革兰阴性菌;对β-内酰胺酶稳定可使药物到达青霉素结合位点, 该位点在微生物内膜的外部。头孢唑肟对青霉素结合蛋白1 (PBPs-1) 和青霉素结合蛋白3 (PBPs-3) 都有很高的亲和力, 能使药物引起革兰阴性菌的迅速裂解和细丝形成。总之, 选择西医治疗方案治疗支气管扩张, 具有方法简便、见效快、有效率高等特点, 并能缩短疗程及改善临床症状, 值得推广。

参考文献

[1]黄宝辉, 夏贵生, 杨君.盐酸氨溴索雾化吸入治疗支气管扩张疗效观察[J].中外医疗, 2011, 30 (3) :89.

[2]杜仕秀, 朱爱欣.酚妥拉明治疗支气管扩张伴咯血12例临床观察[J].青岛医药卫生, 2006, 38 (3) :18.

[3]曹芹.依替米星治疗支气管扩张合并感染42例临床观察[J].中国实用医药, 2009, 4 (11) :117.

[4]陈万立.慢性支气管炎25例疗效观察[J].中华医学实践, 2010, 9 (5) :67.

69例支气管扩张的治疗分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月至2011年6月我院接收治疗69例支气管扩张患者, 将其分成治疗组与对照组, 其中治疗组35例, 男17例, 女18例, 年龄为49～76岁, 平均年龄为62岁;对照组34例, 男15例, 女19例, 年龄为52～79岁, 平均年龄为64岁。两组患者在年龄、性别以及病情的差异不显著, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

治疗组采用西医的方法进行治疗, 其中分为以下三种: (1) 体位引流。支气管扩张大多数发生于肺下垂的部位, 引流不通畅。正常人在排痰是都是依靠咳嗽, 而支气管扩张患者的支气管壁软骨以及黏液的清除机制已经遭到破坏, 咳嗽无法将痰全部咳出, 因此需要利用重力行体位进行引流, 将周围的痰流到肺门部位比较大的支气管然后再咳出。根据每一支气管的不同走向, 摆好体位之后, 一天施行2次, 1次施行时间30min以上的, 早晚进行1次引流[1]。 (2) 咯血的治疗。咯血在支气管扩张当中十分常见, 而且会严重威胁患者的生命, 目前咯血尚未有明确的诱因, 咯血时通过休息, 服用镇静药及止血药, 可止血。 (3) 抗生素治疗。经验性治疗选用头孢吡肟 (过敏者选用氨曲南) 2g/次, 联合盐酸左氧氟沙星0.3g/次, 进行静脉滴注, 间隔12h一次, 治疗时间1～2周, 直到痰转化为黏液性。痰细菌培养出结果后, 根据药敏调整用药。如果脓痰颜色加深, 则说明炎症进展, 肺继续遭受破坏, 应该积极用药治疗[2]。

1.2.2 对照组

对照组采用中医方法进行治疗, 具体治疗方法有以下几种: (1) 风热侵肺, 放里化热型。临床表现为:患者出现咯血, 咳嗽, 胸口烦闷, 全身发热, 口渴, 鼻燥咽干, 舌红苔薄黄, 脉搏浮数等。其治疗方法是:解除燥热, 宣肺止咳。配方是:桑叶、生山栀、杏仁、黄芩、豆豉、大贝母、桔梗以及炙杷叶, 各味药为10g, 沙参、连翘、仙鹤草, 各为15g, 白茅根为30g。 (2) 痰热蕴肺型。其临床表现为:咳嗽, 气急, 咯痰色黄或者脓痰, 咯血, 胸口疼痛, 口干, 面红耳赤, 便秘尿赤, 舌红苔黄, 脉搏滑数。治疗方法是:清热化痰, 降火止血。药物配方是;炙麻黄、生甘草, 各6g, 大贝母、杏仁、桑折皮、地骨皮、黄芩、生山栀以及丹皮各为10g, 仙鹤草为15g, 白茅根、生石膏以及鱼腥草各为30g, 三七粉为3g (冲服) 。 (3) 气阴两虚型。其临床表现为:患者面色惨白, 无力, 干咳少痰, 口渴, 舌淡红少苔, 脉细数无力。治疗方法是:益气养阴, 润肺止咳。药物配方为:太子参、沙参及玉竹各为15g, 旱莲草、侧柏、杏仁、地骨皮、知母、百部以及桑白皮各为10g, 百合为30g, 川贝粉为6g (冲服) [3]。

1.2.3 疗效判定标准

显效:咳嗽、咳脓痰以及咯血等症状以及肺部啰音已经基本消除, 燥热消退, 血常规白细胞计数以及中性粒细胞的比例已经恢复到正常水平, 胸片或者胸部经CT检测显示炎性病灶已明显吸收, 肺小叶已经复张;有效:以上的症状明显减轻, 肺部啰音也大大减少, 体温已基本恢复到正常状态, 血白细胞计数以及中性粒细胞的比例基本恢复到正常水平, 胸片或者胸部CT检查显示炎性病灶已有部分吸收;无效:仍然有很多的脓痰, 肺部啰音没有减少, 胸片或者胸部CT显示炎性病灶没有吸收或者病情加重[4]。

2 结果

所有患者中, 治疗组中显效20例, 占57.1%, 有效11例, 占31.4%, 无效4例, 占11.4%, 总有效率为88.6%。对照组中显效16例, 占47.1%, 有效10例, 占29.4%, 无效8例, 占26.5%, 总有效率为64.7%。将两组进行比较, P<0.05, 差异性明显, 具有统计学意义。

3 讨论

支气管扩张的诱发因素是由于支气管肺组织出现感染以及支气管阻塞感染而导致的管腔黏膜出现充血以及水肿, 而管腔狭小分泌物容易出现阻塞管腔, 造成引流不通畅而进一步加重感染;支气管引流不通畅容易引发肺部感染。因此二者相互影响引发支气管扩张的发生与发展。而中医则认为此病的病因火热薰灼肺络, 受到损伤的肺络很难复原, 因而导致潜伏的病机始终存在。治疗方法是有三种:一为解表清热, 宣肺止咳;二为清热化痰, 泻火止血;三为益气养阴, 润肺止咳, 但是效果不够理想。而西医以体位引流、咯血的治疗与抗生素治疗进行缓解与治疗, 有助于支气管扩张病灶的愈合, 尤其是抗生素的使用, 可以显著提高治疗效果。总而言之, 以西医治疗方案进行治疗具有显著的疗效, 此治疗方法简便, 而且疗效快, 治愈率高, 缩短疗程, 值得广泛推广与应用。

参考文献

[1]赵广林.支气管扩张治疗探析[J].中外医疗, 2011, 30 (6) :41.

[2]吴俊明.60例支气管扩张症治疗体会[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2011, 10 (10) :43.

[3]任波.支气管扩张107例临床疗效观察[J].中外医疗, 2011, 30 (8) :77.

支气管扩张 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次医学研究选择本院2014年1月~2015年1月收治的80例支气管扩张合并支气管哮喘患者为观察对象, 其中男43例, 女37例, 最小年龄20岁, 最大69岁, 平均年龄 (46.5±13.2) 岁。患者临床症状表现为喘息、咳嗽、咳痰等。其中, 支气管激发试验诊断患者40例, 支气管舒张试验诊断患者40例。20例患者有吸烟史, 30例患者有呼吸道感染史。

1.2 方法

按照支气管扩张合并哮喘患者的基本特征, 对其实施包括排痰、吸氧、止咳和化痰等在内的基础性治疗措施, 对于症状较为严重的患者, 可适量静脉注射糖皮质激素, 按照感染症状和类型的不同, 实施针对性处理。如有必要可适当应用雾化吸入治疗, 具体方法:均匀混合4 ml生理盐水与2~5 ml硫酸特步他林, 或是均匀混合4 ml生理盐水与1~2 mg普米克令舒, 1次/d, 连续治疗14~21 d为1个疗程。

1.3观察指标

按照患者肺功能指标改变情况以及临床症状变化, 对其进行综合评分。其中, 气喘发炎、咳嗽咳痰等呼吸道症状完全消失为0分;气喘发炎、咳嗽咳痰等呼吸道症状较为轻微为1分;气喘发炎、咳嗽咳痰等呼吸道症状频繁发生, 但不影响正常生活为2分。随着患者症状的逐渐恶化, 以及发生率的逐渐提高, 其评分也随之提高, 各类临床表现, 出现一次增加1分。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

全部80例支气管扩张合并支气管哮喘患者临床治疗后症状评分、PEF、FEV1/FVC、FVC、FEV1等观察指标结果均明显优于临床治疗前, 支气管扩张合并支气管哮喘患者临床治疗前后观察指标结果对比, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与治疗前比较, P<0.05

3 讨论

支气管扩张属于一种支气管及周围肺组织纤维化或是慢性脓性炎症所致的, 以支气管壁肌肉或是弹性组织破坏为主要临床表现的一种支气管持久扩张或是变形类疾病。该疾病患者常会出现慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血等典型的临床表现, 其关键性致病因素在于支气管感染、阻塞或是牵拉, 部分患者还会受到先天遗传性因素的影响, 进而出现呼吸系统不可逆性病理损害。

支气管扩张合并支气管哮喘属于一种相对较为特殊的呼吸道疾病, 集中反映了单纯性哮喘的家族过敏史或是个人过敏史, 以及单纯支气管扩张的肺部感染体征和症状。导致患者发生该疾病的主要原因在于, 由于支气管扩张患者的支气管树内存在着促进细菌生长繁殖的环境[1], 同时, 受到细菌和真菌感染, 以及气道稳定性降低等因素的影响, 患者机体会发生刺激性哮喘。受到感染因素的长时间影响, 支气管扩张合并肺部感染患者会发生局部感染, 分泌物无法及时排出, 长时间聚集在气道内, 患者会出现喘息、气流受阻、气道受阻等临床表现[2], 另一方面, 患者还会出现气道狭窄等恶性症状, 进而对抗生素治疗效果造成不良影响, 导致病情长时间迁延不愈, 增加了临床治疗的难度。部分患者还会因为临床表现不典型而发生漏诊或误诊。传统的单纯支气管扩张药物治疗效果较差, 而抗哮喘药物与抗支气管扩张药物联合治疗则相对效果较好, 临床应用价值较高[3,4]。

硫酸特布他领属于高选择性β2受体激动剂的一种, 有助于患者气道痉挛症状的消除, 促进痰液和分泌物的排出, 以及支气管平滑肌舒张, 同时, 能够减少细胞中的Ca2+, 增加Ca2+外流, 有效激活Ca2+泵[5]。

综上所述, 支气管激发试验等为可靠的支气管扩张合并支气管哮喘诊断方法, 根据患者发病原因和临床表现的不同, 实施针对性治疗, 有助于患者治疗效果的改善。

摘要：目的 探讨支气管扩张合并支气管哮喘的诊治效果。方法 80例支气管扩张合并支气管哮喘患者为观察对象, 均接受系统的临床治疗, 回顾分析患者的临床治疗效果。结果 全部80例支气管扩张合并支气管哮喘患者临床治疗后症状评分、1秒用力呼气容积 (FEV1) 、用力肺活量 (FVC) 、FEV1/FVC、最大呼气流量 (PEF) 等观察指标结果均明显优于临床治疗前 (P<0.05) 。结论 支气管激发试验等为可靠的支气管扩张合并支气管哮喘诊断方法 , 根据患者发病原因和临床表现的不同, 实施针对性治疗, 有助于患者治疗效果的改善。

关键词：支气管扩张,支气管哮喘,诊治分析

参考文献

[1]曹萌, 于光彩.老年支气管扩张合并支气管哮喘的临床特点分析及治疗.世界最新医学信息文摘, 2014, 14 (4) :101-102.

[2]翟林, 钱皓瑜, 张茜茜.支气管扩张合并支气管哮喘患者呼出气一氧化氮的测定.临床医学, 2014, 34 (9) :56-57.

[3]付强.40例支气管扩张合并支气管哮喘的临床治疗观察.中国保健营养, 2013, 1 (1) :170-171.

[4]徐振.支气管扩张合并支气管哮喘临床诊治体会.基层医学论坛, 2014, 18 (7) :843-844.

支气管扩张 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月~2016年1月在本院接受治疗的48例支气管扩张合并支气管哮喘患者, 所有患者经临床诊断均符合支气管扩张和支气管哮喘的诊断标准。其中男25例, 女23例, 年龄25~72岁, 平均年龄 (52.3±6.6) 岁。患有呼吸道感染史者26例, 有过敏性疾病史者18例, 有家族遗传病史者21例。所有患者均有发作性的喘息、胸闷、咳浓痰、长期慢性咳嗽等临床症状。经胸部X线检测显示两肺有充气过度现象, 透亮度增加。

1.2 方法

所有患者治疗初均给予止咳、止血、祛痰、吸氧等常规治疗。患者如病症较为严重可为患者静脉注射糖皮质激素, 为预防感染发生可给予患者敏感抗生素。患者接受常规治疗后, 将1~2 mg普米克令舒与3 ml生理盐水混合, 给予患者雾化吸入, 另外让患者雾化吸入2.5~5 mg硫酸特布他林+生理盐水3 ml混合液, 雾化吸入, 2次/d。所有患者均接受2~3周的治疗。观察患者治疗前后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF各项指标均显著改善, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

时间FEV1 (L) FVC (L) FEV1/FVC (%) PEF (L/s)

注:与治疗前比较, aP<0.05

3 讨论

支气管扩张是一种不可逆的病理损伤, 支气管弹力支撑组织和管壁肌肉受后发生不可逆的损伤。支气管扩张的主要临床表现是慢性咳嗽、咳脓痰等。支气管扩张的关键性致病因素在于支气管感染, 先天遗传性也是一方面重要因素[3]。支气管扩张容易合并支气管哮喘, 患者发生支气管扩张后, 支气管树内存在着促进细菌生长繁殖的环境, 支气管受到真菌和细菌的侵袭, 气道的稳定性会受到影响, 稳定性降低, 从而导致患者发生刺激性哮喘。支气管扩张患者合并肺部感染后容易发生局部感染, 气道所产生的分泌物无法及时排出, 长期聚集在气道中, 患者气流和喘息会受阻, 患者出现哮喘症状[4]。另外患者发生气道狭窄恶性症状后会对抗生素的治疗效果产生不良影响, 患者病情容易出现迁延, 治疗难度增大。支气管扩张和支气管哮喘两者疾病间可相互影响, 有哮喘症状的患者气道纤毛清除能力会下降, 患者更容易发生感染, 促使支气管扩张发病;有支气管扩张患者, 细菌更容易在支气管树中繁殖, 增加哮喘发作的可能性[5]。

支气管扩张合并支气管哮喘的诊断是进行治疗的前提, 支气管扩张合并支气管哮喘患者容易发生漏诊和误诊的情况, 主要因为哮喘症状具有复杂多变性, 患者临床症状不明显时容易发生漏诊和误诊, 贻误后期治疗。支气管扩张合并支气管哮喘的诊断可采取胸部X线检查、实验室检查、胸部CT检查等, 支气管激发试验或者支气管舒张试验可以提高临床诊断的准确性。

硫酸特布他林是一种高选择性β2受体激动剂, 患者用药后气道痉挛症状可及时得到解除, 气道中痰液和其他分泌物更容易排出, 可以有效促进支气管平滑肌舒张, 细胞中Ca2+可减少, Ca2+外流增加。普米克令舒也是临床中常用药, 其是吸入用布地奈德悬混液, 适应证主要为支气管哮喘, 其具有良好的局部抗炎效果, 能够有效收缩微小血管, 减轻哮喘的支气管反应, 毛细血管扩张和水肿情况可得到有效缓解。患者吸入普米克令舒后, 药物可高浓度作用于靶器官, 起效较快, 药物使用量也可有效减少, 患者也不容易发生不良反应, 安全性有保障。抗支气管扩张药物联合抗哮喘药物治疗支气管扩张合并支气管哮喘效果更为显著。本次研究中, 治疗后, 患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF各项指标均显著改善, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 支气管扩张合并支气管哮喘确诊后采取合适的治疗方式可有效提高治疗效果, 患者可得到更好恢复。

参考文献

[1]周劲松.支气管扩张合并支气管哮喘的45例临床诊治分析.世界最新医学信息文摘 (电子版) , 2013, 13 (23) :107.

[2]范海军.支气管扩张合并支气管哮喘的诊治分析.基层医学论坛, 2016, 20 (3) :306-307.

[3]聂怀峰, 王书平.支气管扩张合并支气管哮喘的诊治分析.基层医学论坛, 2015, 19 (16) :2217-2218.

[4]胡艳东.支气管扩张合并支气管哮喘的诊治分析.中国现代药物应用, 2015, 9 (22) :89-90.

支气管扩张 篇11

【关键词】 支气管扩张；雾化吸入；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.285 文章编号：1004—7484（2012）—10—3863—01

支气管扩张患者经常会出现咳浓痰、咯血等症状，一旦治疗不及时或无效可能会发生呼吸衰竭的现象。常规的药物治疗和护理并不能很好的消除支气管扩张的临床症状，目前在药物治疗的前提下进行雾化吸入治疗的方式较为有效。我院针对50例患者采取雾化吸入治疗的方式，并且进行相应的护理，观察其护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月—2012年5月于我院内科进行支气管扩张的患者100例，随机将患者分为对照组50例和治疗组50例。对患者进行肺CT检查均符合支气管扩张疾病的要求，并不存在任何患者患有活动性肺结核以及严重心脏病，无一例是肾脏或肝脏功能不全，全部患者中有男性58例，女性42例；患者年龄维持在42—68岁之间，平均年龄56.3岁。

1.2 方法 针对治疗组的50例患者使用剂量为1.2g的头孢他啶，采取静脉滴注的方式，保证2次/日，同时使用剂量为280mg的妥布霉素对患者实施雾化吸入的措施；针对对照组的50例患者使用剂量为1.2g的头孢他啶，采取静脉滴注的方式，保证2次/日，同时使用浓度为0.9%的生理盐水对患者实施雾化吸入的措施。规定两组治疗8天为一个疗程，2—4个疗程即可。

2 护理措施

2.1 基础护理 考虑到患有支气管扩张疾病的患者一般处于中老年阶段，身体素质较差且所经历的病程较长，一旦进入循环感染的情况中就会消耗大量的体能。对患者的基础护理包括最基本的饮食指导，支气管扩张患者应该以高热量和高蛋白食物为主，尽量摄入维生素较高的食物，在弥补消耗的体能的同时提高身体免疫力。口腔的清洁对于患者来说至关重要，只有干净的口腔才能降低患者感染的风险，同时不断提升患者的食欲，多进营养食物和水分对支气管扩张患者都至关重要，要保证每天的饮水量超过1400ml，对于体内的痰液有一定的稀释作用，增加痰液排出的速度和量。有少数患者会出现呼吸困难或体内的痰液量过多的现象，这都需要加强护理，患者要尽量减少体力活动的量，并且安排专门的护理人员进行体位引流活动，对于患者的痰液排出有促进作用。家属参与体位引流也很关键，帮助护理人员注意患者的体征变化，对于患者心率的测量一旦超过125次/分，以及患者出现眩晕、高低血壓等情况时都必须马上停止对患者的体位引流活动，告知医生进行适当的处理。

2.2 雾化吸入的护理 对患者采取雾化吸入的治疗，主要是利用雾化器的功能将治疗支气管扩张的药液转化为气雾，患者对气雾的接受能力较强，在呼吸道的纳入下完成治疗的任务。根据患者的具体情况可以适当的调节雾量的大小和流动速度，保证雾滴的适宜性，在患者吸气过程中会将药液带入肺泡里面以及末支气管。雾化器在使用过程中会产生一定的热量，在药液经过时会进行适量的升温，使患者所吸入的气雾温度适中，提高患者治疗的舒适度。

2.3 雾化吸入疗法护理注意事项 ①保证对支气管扩张患者的雾化吸入治疗时间不得多于18分钟。②护理过程中要做好对呼吸道感染的预防准备工作。雾化器所产生的雾滴可能会携带一些细菌，如果细菌到达肺泡会加大继发性革兰阴性杆菌感染的风险，除了雾化液的感染，上呼吸道和口腔感染的几率也较大，护理人员应该注意对患者口腔、咽部和鼻腔的护理力度，做好对医疗器械以及治疗环境的消毒工作，降低患者感染的风险。③患者在进行完雾化吸入治疗后有可能会发生呼吸困难的症状，这都是呼吸道阻力加大或气道分泌物液化膨胀阻塞加重所引起的，对于治疗来说是很不利的。护理人员在治疗后应该帮助患者进行肺叩打，同时加大痰液排出的量。在进行雾化吸入治疗过程中会产生一定的不良反应，常见的是咳嗽、胸痛、呼吸困难，护理人员应该提前做好和患者以及家属的沟通工作，对于轻微不良反应并不影响雾化吸入治疗和护理，患者应该积极配合医护人员完成治疗，达到相应目的。

3 结 果

3.1 两组疗效比较 治疗组88%的总有效率远远高于对照组76%的总有效率，两组之间存在显著差异（P<0.05），具备统计学意义。

3.2 不良反应 治疗组中有1例患者出现咳嗽症状，2例患者呼吸困难；对照组有1例患者出现咳嗽症状，1例患者呼吸困难。两组的不良反应人数并无显著差异。

4 讨 论

呼吸系统发生病变的概率较高，尤以支气管扩张患者居多，抗菌素的使用能够较为有效的治疗支气管扩张，在该方式下使用雾化吸入妥布霉素的方式更为显著，妥布霉素极强的抗菌作用帮助患者降低感染的概率，对其护理的工作也很关键。护理人员在保证常规护理的基础上进行雾化吸入护理，帮助患者减少发生不良反应的概率，取得良好的疗效。

参考文献

[1] 顾红玲.支气管扩张的护理体会[J].中华临床医药与护理，2005，3（9）：22—23.

支气管扩张症的临床治疗体会 篇12

1资料与方法

1.1 一般资料

本组经确诊的支气管扩张患者120例, 其中男84例, 女36例。年龄14～62岁, 平均年龄38岁。临床症状慢性咳嗽咳痰者59例, 反复咯血者84例, 发热25例。

1.2 治疗方法

适当补充液体, 避免痰液浓缩不易排出。雾化吸入或湿化, 采用生理盐水或1/2张生理盐水雾化吸入。雾化吸入重组DNA酶可降低痰的黏稠性。祛痰剂如沐舒坦30 mg/次, 口服, 或雾化吸入, 15 mg/次, 重患者或不便口服者可静脉注射, 15～30 mg/次, 1～2次/d。平喘药长效茶碱, 成人0.1～0.2 g/次, 2次/d。重症患者可静脉滴注给药。吸入沙丁胺醇 (成人) 100～200μg/次, 儿童100μg/次, 3～4次/d。咯血较多时可用10～20 U加入5%葡萄糖注射液250～500 ml中缓慢静脉滴注, 并根据咯血情况调整滴速。紧急时可用5～10 U加入葡萄糖注射液或生理盐水20～40 ml中缓慢静脉注射, 随后静脉滴注维持。

2结果

显效105例, 效果不佳13例, 2例死亡。

3结论

支气管扩张的主要特征是气道炎症, 几乎所有的病例都是由微生物所致, 且大多为细菌。除感染外, 气道阻塞也在发病机制中占重要位置。阻塞的气道壁可受细菌的直接损害, 也可受宿主反应的继发损害。随着对分泌物清除力的减低, 抗感染的保护功能也减退, 受损的支气管出现细菌定植。再次出现的炎症导致气道损害, 使黏液纤毛清除受损和进一步感染, 又导致更多的炎症, 出现“恶性循环假说”。支气管扩张的宿主-病原体相互作用损害宿主的防御功能, 由于黏液纤毛清除功能受抑制、与中性粒细胞相互作用、对气道上皮细胞的直接损害和在支气管壁由细胞介导的炎症等机制造成支气管的损害[2]。根据反复咳嗽、咳痰、咯血的病史和肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音的体征, 再结合童年的呼吸道感染病史或全身疾病史, 可做出初步诊断。进一步影像学检查可明确诊断。

应根据每个患者的具体情况采取措施, 进行个体化的治疗。支气管扩张患者由于能致病的病原菌种类多、耐药菌的存在、肺结构破坏、有些病原菌如铜绿假单胞菌有黏液的保护等因素造成抗生素选择复杂, 对重症患者应规律行痰细菌学检查, 甚至考虑由支气管镜取标本。葡萄球菌和肺炎球菌主要在细胞外, 而衣原体和军团菌主要生长在细胞内, 流感嗜血杆菌既可在细胞外也可在细胞内发现。β-内酰胺类抗生素细胞穿透力弱, 对于细胞内生长的细菌作用差, 应联用四环素、大环内酯类或氟喹诺酮类等药物。对于抗生素是否只能在急性加重时使用或规律使用以控制细菌相关慢性炎症尚有争议。规律使用主要关心的问题是发生耐药, 口服氟喹诺酮类药物治疗铜绿假单胞菌感染1～2个疗程后即出现耐药。有证据表明连续或每月定时抗生素使用会获益, 包括症状减轻、脓性痰和酶含量减少、痰中细菌负荷减少、肺炎症减轻和肺功能改善。支气管扩张患者急性加重时治疗时间较其他患者更长, 但却没有有力的证据支持此方法。对重症患者治疗途径也很重要, 一般需静脉用药。有四项研究评估了雾化吸入妥布霉素的作用, 结果显示对部分患者有重大改善, 细菌被清除。进一步的工作需要确定究竟哪些患者能获益。雾化吸入庆大霉素3 d能减少痰量使痰液稀释, 从而改善肺功能。其他抗生素也能通过吸入给药, 这种途径可能会变得越来越重要。高渗剂干粉甘露醇能改善气管支气管的清除能力, 而高渗盐水未特别在支气管扩张患者中进行应用研究, 但能改善正常对照、囊性纤维化和慢性支气管炎的清除能力。肺康复能提高运动耐受力, 但对吸气肌训练无帮助。大多数支气管扩张患者气道可逆, 故可应用支气管扩张剂治疗气流阻塞。长效β2受体激动剂已应用于支气管扩张患者, 但目前尚缺乏循证医学证据支持。也无好的数据支持抗胆碱药物在支气管扩张的患者中应用。加强锻炼, 增强机体免疫功能, 治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎, 防止异物误吸进入支气管, 对预防该病也有重要作用。

参考文献

[1]曹世宏.曹世宏治疗支气管扩张经验.中医杂志, 2002, 43 (12) :895-896.