宫颈扩张术

宫颈扩张术（共7篇）

宫颈扩张术 篇1

摘要：目的 探讨宫颈机能不全导致的宫颈扩张使用紧急宫颈环扎术的疗效。方法 选取2013年8月2015年9月我院产科收治的宫颈机能不全致宫颈扩张孕妇110例作为研究对象, 将其按照治疗方法分成治疗组与对照组, 治疗组采用紧急宫颈环扎术治疗, 对照组采用期待治疗, 对比两组疗效。结果 治疗组孕妇的延长孕周 (13.9±0.7) 周, 明显长于对照组的 (8.3±0.5) 周, 且治疗组的新生儿存活率为94.34%明显高于对照组的64.92%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 紧急宫颈环扎术用于宫颈机能不全致宫颈扩张中有助于改善母婴结局, 延长孕周, 促使孕妇顺利生产。

关键词：紧急宫颈环扎术,宫颈机能不全,宫颈扩张,宫缩抑制剂

宫颈机能不全在临床上多表现为宫颈内口的松弛, 造成宫颈机能不全的主要原因是既往手术创伤、阴道分娩裂伤、先天发育不良、孕期雌激素暴露等, 是导致反复晚期流产、早产的主要原因[1]。当妊娠中晚期孕妇因宫颈机能不全而出现宫颈扩张情况时, 为保证继续妊娠, 必须迅速采取有效的措施阻止宫颈的扩张, 紧急宫颈环扎术是最有效的治疗方法之一, 但是该术式潜在的缺陷也一直使得该术式的推广应用备受争议。本次研究将紧急宫颈环扎术与常规宫缩抑制剂的疗效进行对比分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月~2015年9月我院产科收治的宫颈机能不全致宫颈扩张孕妇110例作为研究对象, 均被诊断为因宫颈机能不全导致的宫颈扩张, 宫颈长度均<2.5 cm, 宫口扩张<3 cm。均为单胎妊娠。将其按照治疗方法分成治疗组与对照组。治疗组53例, 年龄27~38岁, 平均年龄 (33.5±6.3) 岁, 孕周18~24周, 平均孕周 (22.1±2.5) 周。对照组57例, 年龄25~38岁, 平均年龄 (33.1±6.8) 岁, 孕周16~25周, 平均孕周 (23.7±3.2) 周。两组孕妇的一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组孕妇采用期待治疗, 嘱咐孕妇卧床休养, 并定期产检, 门诊每2周随访一次, 对孕妇进行阴道超声检查, 测定宫颈长度、宽度、内镜以及宫颈阴道段长度, 做好妇科检查, 同时给孕妇服用地屈孕酮片, 10 mg/次, 2次/d, 连续服用1个月。

治疗组孕妇采用紧急宫颈环扎术治疗, 具体方法为:术前让孕妇保持臀高位卧床休养, 并静脉滴注硫酸镁等宫缩抑制剂, 口服硫酸沙丁胺醇片抑制宫缩, 促使子宫处于松弛状态, 并进行血常规、尿常规等检查, 进行宫颈分泌物的检查, 对于检查有阴道炎的孕妇及时给予对症治疗。手术方法为:给孕妇行连续硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 臀高头低, 进行外阴消毒后放置导尿管, 将宫颈暴露出来并进行消毒处理后, 使用宫颈钳钳夹宫颈前后唇, 取10号丝线和大圆针, 从宫颈内口水平1点处进针, 5点出针。再从7点处进针, 11点处出针, 打结前传入乳胶管减轻缝线对宫颈造成的损伤, 在宫颈前方打结, 并在打结处留下2~3 cm长利于拆线。术后在阴道留置碘伏纱块, 术后4 h取出。术后让孕妇卧床休养3~5天, 并采用臀高位卧床, 留置导尿管24 h。术后使用盐酸利托君预防宫缩, 使用抗生素预防感染。术后3天检查宫颈是否出现宫颈缺血坏死等情况, 在停药后检查阴道分泌物, 若无感染, 则可出院。门诊每2周随访一次。到分娩时、有明确感染征兆时、孕周在37周以上时可将宫颈缝线拆除。

1.3 观察指标

对两组孕妇的延长孕龄、新生儿存活率进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用x2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组孕妇的延长孕龄明显长于对照组, (P<0.05) , 且治疗组新生儿存活率为94.34%, 明显高于对照组的64.91%, (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

宫颈机能不全致宫颈扩张是指在没有宫缩的基础上, 子宫颈因自身的缺陷而无法维持妊娠, 一般在孕中晚期出现宫颈的无痛性扩张, 伴有妊娠囊膨入阴道, 接着使得不成熟的胎儿娩出。其是导致中晚期流产、早产的主要因素之一, 若不及时予以纠正将可能反复出现, 导致胎儿的反复丢失, 给孕妇带来极大精神伤害和经济压力。

紧急宫颈环扎术作为治疗该疾病的主要方法, 分成经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术两种, 本次研究采用的是前者。通过加强宫颈管的张力有效阻止子宫下段的延伸以及宫颈口的扩张, 促使宫颈内口能承担妊娠中后期胎儿及其附属物的重力, 维持妊娠, 避免中晚期流产、早产的出现[2]。有学者将孕中晚期出现宫颈机能不全致宫颈扩张时采用的宫颈环扎术称为紧急宫颈环扎术, 该术式是目前临床上针对宫颈机能不全致宫颈扩张的唯一手术干预方法, 起到延长孕龄、提高新生儿存活率的效果。与择期宫颈环扎术相比, 紧急宫颈环扎术的手术操作难度大, 且失败率较高, 但是与非手术方法相比, 其新生儿存活率更高, 所以紧急宫颈环扎术是宫颈机能不全致宫颈扩张的紧急抢救方法[3,4]。

本次研究中, 治疗组孕妇采用紧急宫颈环扎术治疗, 50例获得活婴, 对照组采用非手术期待治疗, 仅37例获得活婴, (P<0.05) 。且治疗组延长孕龄也长于对照组。采用紧急宫颈环扎术出现失败的主要原因是: (1) 应在妊娠14~20周行该术式, 因为当妊娠20周后, 行该术式可能导致胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎、宫内感染等的发生率升高, 进而影响母婴健康。 (2) 术后子宫收缩强度、宫缩抑制剂的药敏性也会影响手术效果, 本次研究中对孕妇术前术后均采用宫缩抑制剂抑制宫缩, 且在术后使用抗生素预防感染。 (3) 环扎后宫颈的长度。有学者指出:宫颈环扎后的高度超过18 mm的, 在妊娠35周的早产率明显要低于宫颈环扎后高度<18 mm的孕妇, 故在手术中应在环扎线下留2 cm左右的宫颈长度。

综上所述, 紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全致宫颈扩张临床治疗中价值显著, 有助于延长孕龄, 提高新生儿存活率, 保障母婴健康, 值得临床推广与使用。

参考文献

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牛膝在宫腔镜术前扩张宫颈的应用 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2002～2009年在我科有较完整资料的因B超检查发现宫腔异常回声、难治性子宫出血、节育器取出困难 (部分嵌顿、断裂、残留) 、可疑子宫内膜癌但诊刮阴性而要求宫腔镜检查患者218例, 年龄26～76岁, 具体情况见表1。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前常规进行血常规、血糖、凝血4项、心电图、白带常规检查, 均无异常发现, 方作为观察对象。

1.2.2 牛膝棒制作

选择直径0.4～0.8 cm的干燥怀牛膝原生药材, 切取长5～6 cm, 将表面的粗糙处削平但保留外皮。使用前在75%酒精溶液中浸泡1小时即可 (不宜过久, 以免膨胀变软) 。

1.2.3 操作方法

患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道、宫颈, 根据宫颈口大小选择直径合适的消毒后的牛膝棒轻柔地插入宫颈管内2～3 cm, 阴道内填塞消毒纱布1块, 观察无不适症状即可离院回家, 嘱避免过多活动, 以免牛膝棒及阴道纱布脱落。12～24小时后返院行宫腔镜操作。

2 结 果

2.1 牛膝棒放置情况

本组患者均顺利将牛膝棒放入宫颈管内。个别患者因宫颈萎缩, 在用3-4号扩张器稍加扩张后亦将牛膝棒放入宫颈管。27例患者放置牛膝棒后自诉有轻度腰腹酸胀、下腹部下坠感, 但均可以耐受而未予任何处理, 休息后全部自行缓解。9例疑为宫颈擦伤而有明显阴道流血, 经填塞纱布压迫后出血停止。无一例有并发症或感染发生。

2.2 宫颈扩张情况

6例可能因牛膝棒放置较浅自行脱落, 致术前宫颈未能如期扩张。3例因牛膝棒插入颈管过深, 在宫腔镜操作前取牛膝棒时, 前端部分碎裂掉落于宫腔内, 但宫颈扩张良好。212例患者宫颈扩张良好, 无需宫颈浸润麻醉即可顺利进入8-9号扩宫器, 且可进行卵圆钳的宫腔内操作。

3 讨 论

3.1 牛膝的功效及作用原理

牛膝属苋科多年生草本植物, 一直是以具有免疫调节、抗炎、镇痛、抗肿瘤的传统中药而闻名。其干燥根呈细长的圆柱形, 直径约为0.4～1.0 cm, 表面有略扭曲而细微的纵皱纹, 在中心的维管束较大, 其外围有多数点状维管束排列成2～4轮, 牛膝质地虽硬, 但吸湿后会变软, 体积可膨大至原来的3～4倍。在宫颈管内放置牛膝棒, 除对宫颈有机械性刺激外, 还可通过宫颈分泌物的浸泡而逐渐膨胀, 起到缓慢扩宫的作用。根据对本组病例的观察结果, 显示出牛膝棒扩张宫颈的效果是不受疾病种类和年龄限制的。

3.2 牛膝扩张宫颈的优越性

牛膝扩张宫颈的作用为渐进性, 患者的痛苦小, 但效果好。本组病例因无需进行麻醉, 故在宫腔镜术前与术后可以随意进食;术时无需逐一用从小号到大号的扩宫器扩张宫颈, 就能顺利置入外鞘21Fr带有器械通道的直管型治疗镜, 同时还可放入卵圆钳进行宫腔内钳夹操作。牛膝价格低, 无毒副反应, 而且操作简单, 又未见引起并发症和感染。目前尚未检索到应用于宫腔镜的文章, 但有用于中孕引产时扩张宫颈的报道。

3.3牛膝应用时注意事项

宫颈扩张术 篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年1月~2009年1月天和医院60例宫腔镜手术患者, 年龄25~64岁, 平均33.2岁。所有患者手术前均无妊娠、生殖道感染及应用米索前列醇禁忌证, 无宫腔镜检查及手术禁忌证。宫颈疾病、宫腔内病变突入宫颈管导致宫颈扩张、宫颈有明显陈旧性裂伤以及手术前阴道流血者不列为研究对象。将60例患者随机分为两组, 米索前列醇组 (30例) 和盐酸丁卡因胶浆组 (30例) 。

1.2 方法

1.2.1临床观察手术前受术者取膀胱截石位, 消毒外阴后, 米索前列醇组于阴道后穹隆放置米索前列醇400μg;丁卡因胶浆组于手术前消毒阴道, 宫颈置盐酸丁卡因胶浆5g于宫颈内口。宫腔镜手术时记录Hegar扩张器扩张宫颈程度, 以能顺利通过宫颈内口的最大扩宫棒编号为标准。采用心电监护记录患者术前、术中的血压和心率的改变, 了解有无人工流产综合征 (PAAS) [5,6]。PAAS的诊断标准: (1) 心率≤60/min或心率下降程度≥20/min, 并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗, 上述症状中有三项以上者; (2) 血压≤10.7/8.0kPa (80/60 mm Hg) 或收缩压下降程度≥2.67kPa (20 mm Hg) , 且有三项以上全身反应者。患者疼痛的程度分级采用静息状态下视觉模拟评分尺法 (VAS评分) , 用一把10cm的尺子, 一端为0, 表示无痛, 另一端为10, 表示剧痛, 中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在尺子上划一记号, 表示疼痛的程度。0分为无痛, 1~3分为轻痛, 4~7分为中痛, 8~10分为剧痛。

1.2.2手术器械和手术方法宫腔镜[7]手术设备采用奥林巴斯9mm持续灌流电切镜 (相当于Hegar扩张器8.5号) , 选用0.9%盐水溶液为膨宫介质, 膨宫压力80~120 mm Hg, 液体流量为120~200 ml/min, B超监护手术全程。

1.3 药品

米索前列醇 (北京紫竹药业有限公司, 国药准字H20000668) ;盐酸丁卡因胶浆 (西安利君精华药业有限责任公司, 国药准字:H61022993) 。

1.4 统计学处理

采用χ2检验, 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组宫腔镜手术宫颈扩张程度比较

米索前列醇组用8号Hegar扩张棒扩张宫颈11例, 用7号以上扩张棒扩张宫颈有28例, 占93.3%;丁卡因胶浆组用5.5号Hegar扩张棒扩张宫颈13例, 用7号以上扩张棒扩张宫颈有3例, 占10%。米索前列醇组比丁卡因胶浆组宫颈内口扩张程度好, 差异有显著性 (χ2=43.74, P<0.05) 。见表1。

2.2 两组PAAS发生率比较

米索前列醇组PAAS发生率为3.3%, 明显低于丁卡因胶浆组 (26.7%) , 两组PAAS发生率比较差异有显著性 (χ2=6.4, P<0.05) , 见表2。

2.3 两组宫腔镜检查疼痛综合评价分析

米索前列醇组与丁卡因胶浆组VAS评分比较, 差异有显著性 (χ2=9.06, P<0.05) , 见表3。

3 讨论

宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性下生殖道侵袭性操作带来痛苦的首要原因。目前, 普遍采用的方法为手术前宫颈管内放置丁卡因胶浆, 以扩张宫颈, 此为侵入性操作, 存在逆行性感染的可能, 部分患者有月经期样下腹痛, 且相对费时、费力, 费用较高。米索前列醇为前列腺素E衍生物, 降解胶原纤维, 软化宫颈, 使之易于扩张。本研究证实米索前列醇组用7号以上扩张棒扩张宫颈有28例, 占93.3%;丁卡因胶浆组用7号以上扩张棒扩张宫颈有3例, 占10%, 米索前列醇组比丁卡因胶浆组宫颈内口扩张程度好。宫腔镜手术米索前列醇组PAAS发生率明显低于丁卡因胶浆组PAAS (P<0.05) 。且米索前列醇组比丁卡因胶浆组VAS评分差异有显著性 (P<0.05) 。米索前列醇一方面使宫颈扩张, 另一方面刺激宫缩, 使术中出血量减少。米索前列醇生效快, 半衰期短, 阴道给药经阴道粘膜吸收, 无肝脏首过效应, 直接作用于靶器官, 作用时间长, 且一次性用药, 方法简便有效, 局部用药减少了胃肠道等副反应的发生率。患者宫腔镜检查及手术前阴道放置米索前列醇, 除少数患者出现阴道少量出血和轻微下腹坠胀感, 与米索前列醇促子宫收缩有关, 无其它副反应发生, 并适合于高血压患者使用。米索前列醇可缓解有创检查和治疗性疼痛、操作简便, 值得推广应用。

摘要：目的 比较阴道后穹窿置米索前列醇和宫颈置盐酸丁卡因胶浆在宫腔镜手术前扩张宫颈的作用。方法 将施行宫腔镜手术的6O例患者随机分为两组, 米索前列醇组30例, 手术前阴道置米索前列醇400μg;丁卡因胶浆组30例, 手术前经阴道宫颈内口置盐酸丁卡因胶浆5g。结果 米索前列醇组用7号以上扩张棒扩张宫颈有28例, 占93.3%;丁卡因胶浆组用7号以上扩张棒扩张宫颈有3例, 占10%, 米索前列醇组比丁卡因胶浆组宫颈内口扩张程度好。宫腔镜手术米索前列醇组人工流产综合征 (PAAS) 发生率明显低于丁卡因胶浆组 (P<0.05) 。宫腔镜手术中米索前列醇组比丁卡因胶浆组VAS评分差异有显著性 (P<0.05) 。结论 宫腔镜手术前阴道置米索前列醇400μg为方便、有效的软化宫颈的方法, 可缓解疼痛, 操作简便, 减少并发症。

关键词：米索前列醇,盐酸丁卡因胶浆,扩张宫颈,宫腔镜

参考文献

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宫颈扩张术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇产科收治的120例已有引产指征的足月妊娠者为观察对象, 按照随机抽取法将其分为两组,每组60例。 对照组孕产妇年龄21~37岁、平均年龄为(30.6±2.1)岁;孕周38~42周,平均孕周为(39.6± 1.6 ) 周; 观察组孕产妇年龄20 ~38岁、 平均年龄为(30.4 ±1.6) 岁; 孕周38 ~42周, 平均孕周为(39.4 ±1.4) 周;两组均为头盆相称的单胎儿,且均无无胎膜早破现象,并经专人检查得出两组孕产妇的宫颈成熟度平均评分均为6分。入选病例的排除标准为:已临产;存在明显的头盆不称现象;合并发生各种妊娠期并发症者, 如急性阴道炎症、胎盘前置或无法明确病因的阴道流血症等;有子宫或宫颈手术史者[3];存在缩宫素应用禁忌证者。 所有孕产妇在用药前均已知情并同意。 比较两组孕产妇的年龄、孕周、宫内胎儿状态及引产前宫颈成熟度评分,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组单纯给予静脉滴注2.5 U缩宫素(国药准字H32025281,药品生产批号201407AD)与5%葡萄糖的联合注射液500 m L,开始滴注速度为8滴/min,间隔20 min调整1次滴速,直至出现有效宫缩。有效宫缩是指宫缩3次/10min,且宫缩持续时间在20~40 s左右。

1.2.2观察组准备1根已常规消毒的子宫颈扩张球囊,用宫颈钳夹住患者的宫颈前唇,再使用无齿卵圆钳夹住子宫颈扩张球囊的前端并送入患者的宫颈内[4,5],将50~80 m L生理盐水注入球囊内;向下拉动球囊导管,待外球囊露出于宫颈外口后,向外球囊内也注入生理盐水,约40~50 m L,然后轻轻将导管向外拉牵及固定。应用无菌纱布将导管末端严密包裹后,置于患者的阴道内。注意放置后应及时作如下处理措施:常规监护患者宫缩及胎心情况。若宫缩球囊自行脱落,对于出现宫缩减弱者可及时行人工破膜处理,并且给予静脉滴注缩宫素。若子宫颈扩张球囊放置12 h后仍无有效宫缩,则应取出,采取人工破膜法,并加用缩宫素,直至出现持续的有效宫缩[6]。

1.2.3观察指标观察两组的产后出血量、临产时间、引产次数、成功引产率、分娩情况、宫内感染以及新生儿窒息等情况。

1.3统计方法

采用SPSS 19.0软件学软件分析数据,计数资料以[n(%)] 表示, 行 χ2检验; 计量资料以(±s) 表示, 行t检验;以P<0.05为组间差异有统计学意义。

2结果

对两组患者的治疗后的数据资料进行统计。 详情见表1和表2

注:观察组取得的各项数据结果均优于对照组,对比差异均存在明显的统计学意义(P<0.05)。

注:观察组取得总有效率的数据结果高于对照组,对比差异均存在明显的统计学意义(P<0.001)。

3讨论

以往,在临床上常采取传统的引产方法,主要以药物引产,虽然采用药物引产的方法较简便,且成本较低廉,但其临床引产的成功率却较低,但该药物的受体在母体宫颈内分布较少,产生的直接影响较小,拖延了临产发动时间。一旦孕产妇对阴道分娩失去信心,会进一步增加顺产的难度,很容易导致阴道分娩失败,因此会提高临床实际剖宫产率。 经临床实践对非药物性引产方法的不断研究及创新, 宫颈扩张球囊法已被普遍认可,目前,该法可有效促足月妊娠宫颈成熟,利于引产, 且妊娠结局良好。 该研究中应用此方法对60例患者进行了治疗,取得了100%宫颈成熟总有效率,该数据结果明显优于李云秀[7]在《宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果》中的取得的93.10%宫颈成熟率。

目前,缩宫素是国内引产前常用的药物,其主要作用机理是诱发孕产妇出现规律性的剧烈宫缩, 进而起到明显的引产作用, 在一定程度上有效促进宫颈成熟度,使阴道自然分娩更容易,且降低剖宫产率。 但这种药物对宫颈成熟的促进作用较弱, 远不及其对宫缩的诱发作用,因此需连续用药,以延长药性的潜伏期,然而这样会增孕产妇的心理压力, 同时还会增加宫内胎儿的窘迫机率,会提升引产失败率。 故,理想的促足月妊娠宫颈成熟的方法应相仿于自然成熟的过程, 这样才不会过度刺激子宫收缩, 也避免影响到子宫的血流量,减低胎膜破裂机率,也减少了将来妊娠的危害可能[8]。 该院使用了无药物的宫颈扩张球囊促宫颈成熟, 避免了长期使用药物促宫颈成熟的不良问题。 此外,宫颈扩张球囊相比于缩宫素更加利于孕产妇的正常体位活动,更易于接受。 尤其是在实施引产过程中而转为行剖宫产术,其宫颈经球囊扩张后会处于松弛状态,易于术后恶露的排出,减少了官腔内的积血,有助于子宫复旧。

总而言之,在临床引产过程中,应用宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟的效果更佳, 有助于宫颈快速成熟, 缩短临产的时间, 提高了阴道分娩率及成功引产率,是理想的临床应用方法。

参考文献

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[4]龙云萍.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及联合缩宫素引产分析[J].中外医学研究,2016(5):316-317.

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宫颈扩张术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1~12月于本院应用宫颈扩张球囊干预的76例足月妊娠产妇为观察组,并选取同期采用缩宫素进行干预的76例足月妊娠产妇为对照组。对照组产妇,年龄20~41岁,平均年龄(28.5±5.9)岁,孕周37.0~41.8周,平均孕周(40.4±0.8)周,其中经产妇19例,初产妇57例。观察组产妇,年龄20~42岁,平均年龄(28.7±5.7)岁,孕周37.0~42.0周,平均孕周(40.5±0.7)周,其中经产妇19例,初产妇57例。两组产妇的年龄、孕周及产次等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组以缩宫素进行干预,主要为以缩宫素2.5U加入5%GS 500 ml或0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注,开始以4滴/min的速度进行滴注,然后逐步加快滴注速度,但不可超过30滴/min,每天应用10.0 h。观察组则以宫颈扩张球囊进行应用,孕产妇以膀胱截石位进行干预,扩张宫颈并置入球囊,并在其内注入生理盐水,分阶段注入生理盐水,临产者球囊可自然脱落,未出现此情况者可给予缩宫素及人工破膜处理等。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预后不同时间的Bishop评分、顺产率、第一产程时间及不良事件发生率(新生儿窒息、产妇产后出血及感染)。(1)Bishop评分中3分及以下表示失败,4~6分表示成功率可达到50%,7~9分表示成功率可达到80%及以上,9分以上则表示完全成功[2]。(2)新生儿Apgar评分是评估新生儿窒息情况的有效标准,本研究以1 min Apgar评分为准,其中4分以下为重度窒息,4~7分为轻度窒息,8~10分为正常[3];总窒息率=(轻度+重度)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SAS5.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后不同时间的Bishop评分比较

两组干预前的Bishop评分差异无统计学意义(P>0.05),而观察组干预后4、6 h的Bishop评分显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组顺产率、第一产程时间及不良情况发生率比较

观察组顺产率高于对照组,第一产程短于对照组,不良事件发生率低于对照组,且观察组中经产妇及初产妇的上述评估指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:干预后4、6 h与对照组比较,aP<0.05

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

孕妇足月妊娠后的分娩干预在临床极为常见,其是有效保证母婴安全及改善妊娠结局的重要影响因素。临床中的干预方式较多,其中缩宫素的应用是以往常见干预方式,而宫颈扩张球囊则是近年来临床中应用率不断提升的一类干预方法。对本类干预方式的相关研究并不少见,但是对于其细致的研究仍相对不足[4,5]。另外,宫颈成熟度作为与分娩效果及其他不良情况密切相关的方面,对其的变化监测价值极高,而其也即成为评估干预方式有效程度的重要参考依据[6]。再者,新生儿及产妇产后情况也是评估干预效果的有效指标[7,8],因此,对足月妊娠产妇所应用的干预方式进行上述方面的评估价值较高。

本文就宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果及安全性进行观察及研究,并与采用缩宫素进行干预的产妇进行比较,结果显示,宫颈扩张球囊在改善产妇不同时间的Bishop评分方面发生着更为积极的作用,说明在促进宫颈成熟方面作用更为突出,另外,此类产妇的阴道分娩率也明显更高,包括经产妇及初产妇的顺产率均相对更高,再者,各类产妇的第一产程明显缩短,且新生儿窒息、产妇产后出血及感染等不良事件控制效果也明显更好,说明其安全程度也相对更高。

综上所述,宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果相对较好,且安全性也相对较高。

摘要：目的 探讨宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果及安全性。方法 选取应用宫颈扩张球囊干预的76例足月妊娠产妇为观察组,并选取同期采用缩宫素进行干预的76例足月妊娠产妇为对照组,比较两组干预后不同时间的Bishop评分、阴道分娩率、第一产程时间及不良情况发生率。结果 观察组干预后不同时间的Bishop评分均好于对照组,阴道分娩率高于对照组,第一产程短于对照组,不良情况发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果相对较好,且安全性也相对较高。

关键词：宫颈扩张球囊,足月妊娠,宫颈成熟,应用效果,安全性

参考文献

[1]陆向群.宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的功效.当代医学,2014,20(17):50-51.

[2]高洁,郭红霞,肖立.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟用于足月延期妊娠引产的临床对照研究.吉林医学,2014,35(16):3449-3451.

[3]林莉,万波,舒从爱.COOK双球囊与缩宫素在足月产中应用的比较.中国妇幼保健,2014,29(25):4185-4187.

[4]杨丽敏.妊娠晚期COOK双球囊促宫颈成熟的临床分析.海峡药学,2014,26(5):74-75.

[5]孙秀荣,林莉,李静芝,等.米索前列醇、欣普贝生及COOK宫颈扩张双球囊在足月妊娠引产中的对比研究.国际医药卫生导报,2014,20(11):1540-1543.

[6]Delaney S,Shaffer BL,Cheng YW,et al.Labor induction with a Foley balloon inflated to 30 m L compared with 60 m L:a randomized controlled trial.Obstetrics and Gynecology,2010,115(6):1239-1245.

[7]杨玮莉.COOK促宫颈成熟球囊在足月妊娠引产中的临床观察.临床医学工程,2014,21(7):889-890.

宫颈扩张术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上述期间在我院住院要求分娩镇痛的初产妇480例作为观察组, 选取同期入院未加任何干预的自然分娩初产妇480例作为对照组。观察组和对照组孕妇年龄、身高、体质量、孕周、胎儿大小均无统计学差异。两组均为单胎头位, 无头盆不称, 无阴道分娩禁忌证, 无麻醉禁忌证。

1.2 研究方法

观察组在宫口开大3cm或接近3cm后, 由麻醉科医师操作, 取腰椎L2-L3间隙穿刺硬膜外腔成功后, 先注射2%利多卡因2～3mL, 观察5min, 然后将75mg罗哌卡因加0.1mg芬太尼用生理盐水稀释至75mL加入电子输注泵, 观察麻醉有效及无不良反应后, 将罗哌卡因和芬太尼混合液10-15mL注入硬膜外腔, 硬膜外导管远端连接电子输注泵, 开始泵入罗哌卡因和芬太尼混合液, 以6mL/h的速度维持, 直到第二产程结束。

分娩镇痛使用1h后行徒手扩张宫颈术, 产妇取膀胱截石位, 常规外阴、阴道消毒后, 以右手食中指进入宫颈, 明显感觉宫颈较镇痛前松软, 待有宫缩时, 两手指分开对宫颈口周壁轻柔均匀地加压, 扩张, 慢慢加大压力, 麻醉后宫颈口松弛, 扩张顺利, 宫口迅速开大至6～7cm, 等宫口近开全时, 在宫缩来临时, 上推宫颈上缘至耻骨弓以上, 同时嘱产妇用力向下用腹压, 此时胎头下降, 宫口迅速开全。

两组产妇宫口开全上产床后均常规吸氧, 吸氧浓度根据胎心变化调整, 胎心正常时低浓度吸氧, 胎心异常则高浓度吸氧。

在整个产程中, 观赏并记录镇痛情况, 不良反应, 产程时间, 分娩方式, 产后出血量及新生儿情况, 对照组未加任何干预。

1.3 镇痛效果评价

无痛:产妇表情自如, 无腹痛感;轻度痛:产妇安静, 无痛苦表情, 稍感腹痛或腹胀;中度痛:产妇表情痛苦, 出汗, 有时呻吟, 有明显的腹痛感;重度痛:产妇表情痛苦, 出汗、恶心、呕吐、喊叫、腹痛难忍。镇痛有效率= (无痛+轻度痛) /无痛分娩总数×100%。

1.4 统计学处理

计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。P<0.05为差异, 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

见表1, 由表1可见, 观察组镇痛有效率达96.46% (463/480) , 镇痛效果明显优于对照组。

2.2 两组产程时间比较

见表2, 由表2可见, 观察组第一产程活跃期时间明显缩短, (P<0.01) , 但第二、三产程时间相比无显著差异 (P>0.05) 。

2.3 两组分娩方式, 产后出血量及胎儿窘迫, 新生儿窒息率的比较

见表3, 由表3可见, 观察组顺产率明显高于对照组, 剖宫产率低于对照组。但阴道助产和产后出血量无显著差异。两组胎儿窘迫和新生儿窒息发生率亦无显著差异, 所有新生儿窒息均为轻度。

3 讨论

目前认为消除分娩疼痛最完善的方法是持续性腰段硬膜外麻醉, 其有效性和安全性已被广大产科医师证实[1,2]。合理应用硬膜外麻醉, 不仅可消除疼痛, 避免母、胎抑制, 还可得到产妇主动配合, 并使产道松弛, 减少胎儿娩出时的损伤。

罗哌卡因是一新型常效酰胺类局麻药, 它是第一个人工合成的纯单—S型映像体的局麻药, 与布比卡因比较具有中枢神经系统及心脏毒性低, 运动阻滞轻微等优点。其低浓度时显示的明显感觉与运动神经分离现象, 可更大程度地减轻对于产程的影响。是产科硬膜外分娩镇痛的最理想的局麻药物[3]。芬太尼属人工合成阿片类药物, 和罗哌卡因复合应用于硬膜外镇痛时, 具有显著的协同作用。不仅可以增强镇痛效果, 显著延长镇痛的持续时间, 还可以降低局麻药的浓度和用量, 减轻局麻药物的运动阻滞作用, 减轻对产程的不利影响。芬太尼和舒芬太尼相比, 等效剂量的舒芬太尼和芬太尼硬膜外分娩镇痛效果好[4], 而且芬太尼价格便宜, 更适合基层医院。本研究结果显示, 应用罗哌卡因和芬太尼镇痛后产妇分娩疼痛明显减轻, 镇痛有效率96.46%, 效果确切。

在分娩镇痛应用1h后阴道检查, 采取徒手扩张宫颈术, 这种机械性刺激, 通过神经冲动反射性加强了子宫收缩, 并使垂体后叶素分泌增加, 子宫平滑肌对催产素的反应加强, 加速了宫口扩张[5], 从而缩短了活跃期时间。麻醉剂的松弛作用使子宫平滑肌松弛, 加速了宫口扩张, 间隔1h徒手扩张一次, 一般扩张两次, 宫口即开全。若宫缩欠佳, 配合缩宫术使用, 调整宫缩强度, 效果更佳。

使用分娩镇痛的产妇可以灵活自如地走动, 宫缩痛解除后, 产妇的恐惧感消失, 身心放松, 保持了充足的精力。产妇采取直立位可以增加盆腔的容积, 减轻子宫对于下腔静脉的压迫, 促进胎头下降, 缩短了产程, 同时在整个产程中生理内环境保持稳定, 维持了正常肺勇气, 降低了氧耗, 减少了酸中毒。

宫口开全后产妇仰卧于产床常规吸氧。因为第二产程子宫收缩过频、过强;脐带因素 (过短或脐绕颈, 脐带受压、脐带真结等) ;胎头受压过久;麻醉剂的使用;子宫对下腔静脉的压迫这些因素都易导致胎儿缺血缺氧, 吸氧改善了母体血中氧含量, 提高了胎盘供氧量, 有利于胎儿氧供, 从而有效地预防了新生儿窒息。

本研究结果显示低浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼进行分娩镇痛, 配合徒手扩张宫颈使宫口开全时间明显缩短, 对产后出血量, 胎儿窘迫, 新生窒息无影响, 而且, 降低了剖宫产率, 表明此方法安全、有效、可行。

虽然分娩镇痛对运动神经的阻滞作用轻微, 但在一定程度上仍可影响宫缩, 因此, 应用时应严格控制麻醉平面, 药物浓度不可过高, 注药速度不可太快, 密切观察宫缩, 适时应用缩宫素加强宫缩, 防治宫缩乏力。严密观察产妇生命体征和胎儿情况, 同时阴道检查徒手扩张宫颈时一定要严格消毒, 注意无菌操作, 防止感染。

摘要：目的 探讨分娩镇痛结合徒手扩张宫颈术在产程中的应用。方法 低浓度罗哌卡因和小剂量芬太尼硬膜外连续用药结合徒手扩张宫颈术用于480例初产妇, 与未采取干预的自然分娩组进行比较。结果 分娩镇痛结合徒手扩张宫颈术明显缩短宫口开全时间, 对产后出血量, 胎儿窘迫, 新生儿窒息无影响, 而且降低了剖宫产率。结论 低浓度罗哌卡因和小剂量芬太尼硬膜外连续用药结合徒手扩张宫颈术安全、有效、可行。

关键词：分娩镇痛,徒手扩张宫颈术,临床观察

参考文献

[1]安平玲, 张翠萍, 史德焕, 等.产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].现代妇产科进展, 2005, 14 (4) :327-328

[2]潘云, 张琦, 何平亚, 等.硬膜外连续泵注罗比卡因与芬太尼用于分娩镇痛的观察[J].现代妇产科进展, 2001, 10 (6) :66-67.

[3]吴新民, 陈倩.分娩镇痛.[M].北京:人民军医出版社, 2006:221.

[4]吴新民, 陈倩.分娩镇痛[M].北京:人民军医出版社, 2006:224.

宫颈扩张术 篇7

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2005年1月至2006年1月间在我院进行宫腔镜检查的患者252例, 患者年龄20～75岁, 平均 33.17 岁。用卡前列甲酯扩宫者212例 (用药组) , 其中19例为绝经后患者, 平均绝经时间为 7年; 32例经阴道分娩;9例剖宫产;171例未生育过。同期常规进行宫腔镜检查的患者40例为对照组。

1.2 设备及作用条件

宫腔镜为德国031959 IP67 CE 5512 901型宫腔镜及其配套设备。灌流液为5%葡萄糖液。

1.3 方法

用药组:在进行宫腔镜检查前20分钟, 于患者阴道前壁下1/3处, 放置卡前列甲酯1枚 (0.5 mg) , 按压2分钟待药栓全部融化后再取出手指。20分钟后, 能置入镜体的患者, 直接进行宫腔镜检查;不能置入镜体的需进行扩宫, 用扩宫棒扩宫, 扩宫颈至6～7号, 置入镜体。用5%葡萄糖液膨宫, 膨宫液流速为250～350 ml/min。 膨宫压力80～110 mmHg。待膨宫后转动镜体, 进行宫腔检查。对照组:常规用扩宫棒扩宫, 扩宫颈至6～7号, 置入镜体。用 5%葡萄糖液膨宫, 膨宫液流速为250～350 ml/min。 膨宫压力80～110 mmHg。待膨宫后, 转动镜体, 进行宫腔检查。

1.4 疼痛评分标准

根据WHO疼痛评分标准将患者疼痛情况评为0～3分。无疼痛: 0分 ;轻度疼痛: 1分;中度疼痛: 2分 ;重度疼痛: 3分。

1.5 统计学处理

采用t检验进行统计学处理。

2 结 果

2.1

用药组170例宫颈软化扩张, 直接能置入镜体进行宫腔镜检查;另42例需进行扩宫;用药后能放入扩宫棒的型号及尺寸明显增大, 与用药前相比差异有非常显著性 (P<0.01) 。结果见表1。对照组均需用扩宫棒扩宫。

2.2 扩宫时间

用药组42例扩宫患者平均扩宫时间0.80±0.43秒, 对照组平均扩宫时间17.02±2.59秒, 两者相比差异有显著性意义 (P<0.05) 。

2.3 患者疼痛情况

按照评分标准, 用药组疼痛评分0.98±0.15分, 对照组疼痛评分2.80± 0.40分, 两者相比差异有显著性 (P<0.05) 。

2.4 用药组用药前后血压无变化

用药组用药前后收缩压变化相比P>0.05, 舒张压变化相比P>0.05。结果见表2。

3 讨 论

目前, 宫腔镜操作前常规使用的扩宫方法有:于术前1天晚置入扩宫棒, 手术前取出[2];术前12小时阴道后穹隆放置米索前列醇200μg[3];对于应用宫腔镜进行绝经后取环者, 需提前10天口服结合雌激素, 术前晚和术晨再口服米索前列醇[4]。这些扩宫方法不仅麻烦, 而且费时, 给患者增加痛苦。我院使用卡前列甲酯扩宫, 效果好, 患者疼痛轻。卡前列甲酯属前列腺素 (PG) 产品, 为PGF2a衍生物, 是一类具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸, 能使宫颈软化扩张[5]。我院经212例临床观察结果显示:用药后20分钟宫颈能自行软化, 可放入6～8号扩宫器, 170例患者能直接进行宫腔镜检查, 无需扩宫; 42例需再扩宫的患者, 扩宫时间减少。用药组患者疼痛减轻, 而且, 对血压无影响, 高血压患者可放心使用。我们认为, 扩宫前应用卡前列甲酯是较为理想的一种方法。

参考文献

[1]吴阶平, 裘法阻主编.黄家驷外科学[M].6版.上册.北京:人民卫生出版社, 2005:367.

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