宫颈活检术

宫颈活检术（精选7篇）

宫颈活检术 篇1

宫颈病变是女性最常见的疾病之一。近年来, 该病患者数量明显上升并趋向年轻化[1]。电子阴道镜检查定位病变部位, 提供多点活组织病理检查, 适用于各种宫颈疾病的诊断。高频电波刀宫颈电环切除术 (LEEP术) 是目前治疗宫颈疾病的主要手段, 具有微创、安全、病人恢复快, 并可获得完整、连续的标本进行病理检查等优势。本文对我院经阴道镜活检联用LEEP术诊治的483例宫颈病变进行临床效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2010年6月在我院妇产科就诊的宫颈疾病患者483例, 年龄23～52岁, 平均年龄37.1岁, 其中慢性宫颈炎206例, 宫颈息肉59例, 宫颈上皮内瘤变218例 (CINⅠ104例, CINⅡ77例, CINⅢ37例) 。所有患者行阴道镜多点活检诊断后, 均采用LEEP术治疗, 术后标本送病理检查。

1.2 仪器

WALLACH (906043-SP型) 显微定影式阴道镜;QUANT UM2000型高频电波刀。

1.3 方法

(1) 阴道镜检查方法:483例病例均行电子阴道镜检查, 于非月经期窥器暴露宫颈, 依次经过涂生理盐水, 5%醋酸溶液, 碘染, 镜下观察, 取异常和可疑部位活检;如仅见正常转化区, 则取宫颈3、6、9、12点活检。所有组织经4%甲醛固定, 送病理组织学检查。 (2) LEEP术治疗方法:术前排空膀胱, 术时取膀胱截石位, 常规消毒, 暴露宫颈, 如患者剧痛可表面麻醉, 碘染宫颈, 在阴道镜下标记移行带及病灶区域。根据阴道镜检结果的病变性质、面积和宫颈大小等要求选择合适大小和形状的LEEP刀。电极在病变的移行带外约5mm处置入, 从左至右或上至下缓慢均匀移动电极以切除病变组织。大面积病灶可进行多次分切, 直到全部切除病灶, 深度在5～15mm, 视具体情况而定, 再止血。切除组织送病理组织学检查。术后两个月阴道镜复查, 仍有病灶存在者, 依具体情况行第2次LEEP术治疗。 (3) 手术注意事项:LEEP术治疗宫颈疾病的主要并发症是出血、感染、宫颈管狭窄、宫颈粘连[2]。防止并发症的注意事项:a.术前禁房事, 手术时间以月经净后第3～5天 (不超过1周) 为宜。b.术中视病情把握电切范围与深度, 控制好LEEP刀的速度和角度, 减少创面脱痂出血。c.术后常规应用抗生素及会阴护理5d左右;禁房事、盆浴两个月;避免剧烈活动, 骑跨动作, 久坐, 重体力劳动等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析, 组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术情况

手术在门诊进行。手术时间4～10min, 平均6min。术后出血量<15mL, 平均出血量7mL。15例少量渗血者用明胶海绵压迫止血, 9例渗血较多者局部采用球形电极止血, 均达到满意止血效果。

2.2 术后情况

术后2个月阴道镜复查, 468例宫颈光滑且外形恢复正常, 9例成形稍差, 一次性手术成功率97.5%, 6例经第二次LEEP术电灼后痊愈。感染9例, 术后2周出血8例, 宫颈管狭窄粘附2例, 经抗感染、压迫止血及扩宫治疗后痊愈。

2.3 阴道镜活检与LEEP术对病理结果比较

在483例宫颈病变中, 术后病理级别升高者有64例, 级别下降者有40例, 电子阴道镜下宫颈活检病理结果与LEEP术后标本病理结果的符合率为78.5% (379/483) , 宫颈上皮内瘤变 (CIN) 术前术后符合率为79.4% (220/277) , 慢性宫颈炎术前术后符合率为77.2% (159/206) 。LEEP术后炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的检出率与阴道镜活检的检出率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

3 讨论

3.1 阴道镜联用LEEP术可提高宫颈病变的诊断准确率

宫颈病变是指宫颈区域发生的各种病变, 尤其CIN是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变。阴道镜检查是妇科必要的检查手段, 能够直接观察宫颈表面血管和形态以评估病变, 从而使得取材有针对, 避免活检的盲目性, 提高活检阳性率。但是, 电子阴道镜下宫颈活检不能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断, 且缺乏统一的判定标准, 阴道镜医生的主观经验对诊断有所影响, 因此阴道镜活检存在一定的局限性。有文献报道, 阴道镜直视下宫颈活检诊断宫颈病变的准确性和全面性尚不十分理想[3,4]。LEEP术是将超高频电磁波强大的能量聚焦于病变处, 导致蛋白变性及病变组织细胞坏死, 而不损伤正常组织, 从而消除病变, 修复宫颈, 具有诊断和治疗双重功能[5]。LEEP术是精确评估和治疗宫颈病变, 尤其是慢性宫颈炎和CIN的有效手段。

本研究表明, LEEP术后慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的检出率与阴道镜活检的检出率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。LEEP术可提供完整的病理标本等优点, 部分弥补阴道镜下活检的缺陷, 两者联用可优势互补, 可提高组织学诊断准确率, 是宫颈病变的最佳诊断模式。

3.2 LEEP术治疗宫颈病变疗效显著

治疗宫颈病变的传统方法均有一定的局限性。LEEP术在高频低电压下工作, 操作简便、有效, 手术时间短、痛苦小、安全, 原则上不用住院。应用LEEP刀易于切除宫颈息肉, 剥除宫颈腺囊肿, 止血方便。治疗中不会发生组织拉扯及碳化现象, 对邻近正常组织无损伤, 切口平滑, 精度高, 可提供完整的病理组织学标本。术后反应小, 阴道分泌物少且持续时间短, 继发感染少, 创面恢复快, 愈合后宫颈恢复自然状态, 极少形成瘢痕, 也适合于未生育的患者。一次性手术成功率97.5%, 对宫颈病变特别是慢性宫颈炎及CIN是一种非常理想的治疗手段。

综上所述, 阴道镜下多点活检病理诊断, 为选择LEEP术治疗提供更为可靠的组织学病理学依据, 能提高宫颈病变的诊断准确率。阴道镜活检联用LEEP术, 有其特有的优势, 是目前诊治宫颈病变疗效显著的方法。

摘要：目的 探讨阴道镜活检联用高频电波刀宫颈电环切除术 (LEEP术) 诊治宫颈病变的临床价值和患者临床效果。方法 对483例宫颈病变患者均行阴道镜下多点活检及LEEP术治疗, 并做病理诊断。同时观察术中、术后情况及疗效。结果 LEEP术平均时间6min, 术中出血量少。术后2个月复查, 宫颈息肉和宫颈上皮内瘤变 (CIN) 一次手术成功率为97.5%, 且二次手术都能治愈, 并发症少。阴道镜下活检和LEEP术标本的病理诊断比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 阴道镜活检联用LEEP术可提高宫颈病变的病理诊断准确性, 是诊治宫颈病变的有效手段, 具有较高的临床价值。

关键词：阴道镜活检,LEEP术,宫颈病变,CIN

参考文献

[1]隋龙, 汪清, 郑瑞莲, 等.宫颈LEEP活检对阴道镜检诊断为CINⅠ的再评估[J].复旦学报 (医学版) , 2006, 33 (6) :745-748.

[2]Rema P, Suchetha S, Thara S, et al.Effectiveness and safety of loop electrosurgical excision procedure in a low-resource setting[J].Int J Gynaecol Obstet, 2008, 103 (2) :105-110.

[3]夏恩兰, 李自新.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:436-441.

[4]刘彦.腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (11) :664-666.

[5]石一复.子宫颈疾病[M].北京:人民卫生出版社, 2000:355-356.

宫颈活检术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2007年6月至2011年3月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈液基细胞学检测 (TCT) 、高危型人乳头瘤病毒 (HR-HPV) 检测、阴道镜检查及镜下活检诊断为各类宫颈病变的220例患者为研究对象。年龄22～59岁, 平均 (33.7±1.1) 岁;均有性生活史, 212例 (96.4%) 已生育, 8例 (3.6%) 未生育;伴有性交后出血史等。

1.2 诊断方法

采用TCT及阴道镜检查并镜下活检两种方法。T C T采用宫颈细胞学诊断报告方式新标准 (T B S-20 01) 分级诊断标准, 以查出非典型鳞状细胞 (ASC-U S) 或不典型腺细胞 (AG-US) 作为筛查阴性, 以低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 相当于CINⅠ, 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 相当于CINⅡ和CINⅢ[3]。阴道镜检查根据电子阴道镜量化评分系统 (RCI评分) 方法[4]评分, 并进行组织学诊断。

1.3治疗方法

患者月经干净后3～7天, 在门诊进行LEEP手术。术前常规检查, 排除急性炎症。手术在阴道镜下进行, 无需麻醉, 采用深圳市金科威实业有限公司的H F-1 2 0 B妇科专用高频电波刀。取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道, 碘标志移行区范围。选择混切3 (BLEND3) 模式, 功率50W, 将电极圈于宫颈病变外缘5mm, 宫颈3点或12点处与宫颈表面垂直切入, 深度7～20mm。采用顺时针方向缓慢均匀地连续移动电波刀, 直到将全部病变组织切下。止血采用球型电极, 选择功率35W, 术后放置止血纱布局部压迫24h后取出。切除的组织标记定位, 送病理学检查。术后3～5d口服抗生素预防感染, 常规门诊复查和随访, 观察术后宫颈痂膜脱落、阴道分泌物情况、宫颈形态及创面愈合时间、有无复发等。

1.4 观察指标

手术成功率:肉眼下完全切除病灶, 病理标本周围为正常组织结构。手术时间:电圈切入宫颈开始至电凝止血结束。术中出血量:用8.5cm×8.5cm的小纱布面积计算法计算[5]。各诊断方法与术后病理结果符合率比较。疗效判定标准: (1) CIN病变消失, 宫颈糜烂面或息肉消失, 宫颈光滑, 为治愈; (2) CIN级别下降或糜烂面改善I度以上, 为有效; (3) 治疗前后无变化为无效。

1.5 统计学处理

计数资料比较采用χ2检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

220例患者手术均一次成功, 平均手术时间 (3.7±0.5) min, 术中平均出血量 (2.5±1.0) ml, 术后10～14d出血停止, 术后2个月宫颈恢复光滑。治愈212例 (96.4%) , 有效8例 (3.6%) 。所有患者随访至2012年3月未见复发。

2.2 LEEP术后病理检查结果与TCT诊断比较

220例中, TCT 141例与LEEP术后病理结果相一致, 符合率为64.1%。LEEP术后病理筛查出159例重度CIN, 其中CINⅡ中HR-HPV阳性率为72.3% (73/101) , CINⅢ阳性率为9 4.8% (5 5/5 8) 。详见表1。

2.3 L E E P术后病理检查结果与阴道镜下活检病理诊断比较

阴道镜下活检199例与LEEP术后病理结果相符, 符合率90.5%, 详见表2。与TCT检测法比较, 阴道镜下活检与LEEP术后病理诊断符合率高, 差异有统计学意义 (χ2=4 3.5 3, P<0.0 1) 。

3 讨论

宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤, 近年来呈发病率增加和年轻化的趋势, 严重威胁女性健康。研究证实, 宫颈癌是可防可治的疾病。1/3未经治疗的宫颈高度病变发展到癌的自然演变一般需10年左右, 且宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌好。因此, 宫颈病变的早期发现和治疗非常重要。

目前, 应用细胞学、阴道镜、组织学即三阶梯技术规范化诊治管理宫颈癌前病变是国际上公认的准则[6]。TCT和HPV-DNA检测作为初筛, 异常者在阴道镜下活检, 进行组织学检查。现在几乎所有的流行病学调查与生物学资料都证明:H R-H P V感染是宫颈癌及癌前病变发病的主要条件。检测H R-H P V是直接针对病因方面的检查, 能够将已患宫颈癌前病变或癌的妇女检测出来, 且H R-H P V的检出率随宫颈病变的严重程度增加而增加。阴道镜检查的原理是通过放大的宫颈图像观察宫颈鳞柱交界的病变, 并观察在涂3%醋酸、复方碘溶液以后宫颈病变出现的图像特征, 指导定点取活检作病理诊断。TCT诊断存在一定的假阴性比例, 本组资料提示阴道镜下活检与LEEP术后病理诊断符合率为90.4%, 明显高于TCT检测法。因此, 我们认为阴道镜下定点活检是目前诊断宫颈病变的有效方法, 可以指导下一步治疗。本组个别患者术后病理结果比阴道镜下活检级别有差别, 主要由于取材点少, 钳夹组织过小或深度不够或取材定位不准确等原因, 以及CIN的多中心性和各中心的不同步性, 决定了宫颈活检的局限性。因此, 检查者必须接受专门培训, 具有丰富的临床经验, 才能降低漏诊率和误诊率, 最终提高CIN的诊断准确率[2]。

随着CIN患者的日渐年轻化以及CIN早期诊断水平的不断提高, 能保留生育功能的子宫颈锥切术再次被重视和广泛应用。LEEP术是目前治疗宫颈病变较为有效的方法, 对于宫颈病变兼有诊断与治疗作用。LEEP手术提供的组织标本无炭化, 不影响切口边缘组织的病理学检查, 可以进一步筛查宫颈癌, 并且可以有效地弥补阴道镜下活检的缺陷, 进一步提高诊断准确率, 诊断的同时让患者得到及时治疗。该手术操作简便, 手术时间短, 出血少, 损伤小, 治愈率高, 能保留生育功能;加之LEEP只需在门诊治疗, 大大降低了医疗费用, 减轻了患者的经济负担[7], 患者易接受。LEEP术后有复发可能, 所以术后要嘱患者定期复诊, 及时评估手术效果。

参考文献

[1]陈育梅, 胡爱月.阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变的诊断[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (1) :37-38.

[2]王丽华, 许颖, 狄文.即诊即治对宫颈上皮内瘤样病变的价值[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (7) :536-537.

[3]Solomon D, Davey D, Kurman R, et al.The2001Bethesda system:terminology for reporting results of cervical cytology[J].JAMA, 2002, 287 (16) :2114-2119.

[4]金力, 王友芳, 郎景和, 等.应用Reid阴道镜指数诊断子宫颈人乳头状瘤病毒感染及子宫颈上皮内瘤样变[J].中华妇产科杂志, 2002, 37 (9) :564-565.

[5]赵艳, 吴惠菁, 应霞, 等.术前阴道镜与宫颈环形电切除术后病理检查宫颈上皮内瘤变结果比较[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (7) :437-438.

[6]宋学红.三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前病变[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (2) :69-70.

宫颈活检术 篇3

在对宫颈疾病诊断方面, 采用对镜下异常部位进行定位活检, 提高了宫颈癌及癌前病变检出率[1]。现分析160例行电子阴道镜活检术的护理配合, 介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2005年1月至2007年12月, 在我院妇科门诊行电子阴道镜下宫颈活检术160例, 年龄22~65岁, 平均38.9岁;宫颈炎115例, 宫颈湿疣28例, 宫颈癌及宫颈癌前病变17例。

1.2 方法

采用新型数码电子阴道镜, 患者取膀胱截石位, 窥阴器充分暴露宫颈, 拭去阴道和宫颈分泌物, 调整阴道镜焦距至显示器上图像清晰, 循序观察阴道、宫颈的转化区、上皮和血管, 并分别观察宫颈经3%冰醋酸、绿色滤光及2%碘溶液处理后的变化, 对可疑病变部位在镜下定位取样并送行组织病理检查。

2 护理

2.1 术前准备

2.1 一般注意事项

向患者宣教阴道镜检查的有关知识, 要求患者在检查前2~3d禁止性生活、不做阴道冲洗;急性宫颈炎及阴道炎应先进行适当治疗;如需要取活检应于月经干净后2~14d进行。大多数患者对阴道镜检查和宫颈活检术存在紧张心理及害怕疼痛。针对性地做好解释工作, 使患者明白阴道镜检查的重要性和必要性, 使患者积极配合检查。

2.2 术中护理

阴道镜室保持环境安静, 隐蔽性, 让患者有安全感。取膀胱截石位, 臀下垫一次性无菌治疗巾, 避免感染, 注意保护检查床不被分泌物和血液所污染。因宫颈血管丰富, 操作不当或无菌操作不严格容易引起大出血和感染, 护士要随时密切观察出血量和生命体征的变化。手术完毕, 宫颈填塞吸收性明胶海绵并根据阴道情况用3块无菌纱布压迫止血, 取出窥阴器, 嘱患者24h自行取出。对出血较多的患者可嘱患者留院观察出血情况。将手术中取出的标本用10%甲醛固定并写清姓名及取材部位, 送病理科检查。

2.3 术后护理

术后护理及指导术后嘱患者注意休息, 注意观察阴道出血情况, 若阴道出血超过月经量随时来院就诊。勿做重体力劳动和参加剧烈运动。禁房事1个月, 注意保持外阴清洁。术后忌服活血类药物和刺激性食物。少用腹压, 不用力排便等。防止术后感染。术后按期取病理结果并制定下一步治疗计划。

3 讨论

宫颈癌一般多从早期炎症发展而来, 发展到恶性病变需要一定的时间, 如果能够在这段时间, 采取现代医学的手段进行相应的检查, 完全可以检查出癌前病变, 从而采取积极治疗, 可有效降低宫颈癌发病率[2]。阴道镜检查和宫颈活检术适用于已婚或有性生活的女性患者, 特别是宫颈糜烂久治不愈、接触性出血和细胞学检查异常的患者, 对某些外观光滑或轻度糜烂的子宫颈也能发现常规方法不易发现的早期隐患[3]。本组160例行电子阴道镜下宫颈组织活检术及时发现宫颈癌及宫颈癌前病变17例, 占14.17%, 高于与史光琴[4]报道的8.23%, 表明了本组宫颈癌发生风险度高。通过分析, 我们认为阴道镜既降低宫颈活检的盲目性, 减少了损伤, 又提高了CIN和癌变检出率。*

参考文献

[1]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :261.

[2]石云, 刘朝晖.阴道镜下宫颈活检术的护理[J].护理研究, 2006, 7 (20) :1919-1920.

[3]王玉双.电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂, 2006, 22 (2) :134.

宫颈活检术 篇4

1 资料来源

选择2013-07—2014-04就诊于山西省汾阳医院门诊HR-HPV阳性, 且均有宫颈活检结果的宫颈脱落细胞学标本84例。患者年龄27~62岁, 中位年龄37岁, 均为有性生活妇女, 其中宫颈活检结果为正常12例、CINⅠ20例、CINⅡ20例、CINⅢ20例、SCC12例。用荧光原位杂交技术检测宫颈脱落细胞和宫颈活检组织中h TERC基因扩增情况。

2 实验方法

应用荧光原位杂交技术, 按照参考文献分别检测宫颈脱落细胞和宫颈活检中h TERC基因拷贝数, h TERC/CSP3DNA双色荧光探针 (购自广州安必平科技有限公司) 。h TERC DNA探针作为检测探针, 杂交到3号染色体长臂, 荧光信号为红色 (四甲基罗丹明) ;CSP3DNA作为对照探针, 杂交到3号染色体着丝粒, 荧光信号为绿。正常细胞为单个细胞核中红绿信号各2个, h TERC基因扩增异常细胞为单个细胞核中红信号>2个, 绿信号≥2个。每张片子随机计数100个细胞, 记录阳性信号细胞的个数和信号模式, 绘制ROC曲线, 确定高度鳞状上皮内病变 (CINⅡ/Ⅲ/SCC) 的阳性界值。本实验宫颈脱落细胞中验临界值为6%, 宫颈活检中的临界值为11%, 分别如图1和图2所示。

3 统计学分析

采用SPSS1 6.0统计软件进行分析, 比较各级病变中h TERC基因的扩增的阳性率;采用卡方检验, 检验水准α=0.05;利用Spearman秩相关检验, 分析h TERC的表达与宫颈病变的相关性。

4 实验结果

4.1 宫颈脱落细胞中h TERC基因的检测结果

在84例患者中, 50例h TERC扩增阳性。在正常及慢性炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC组所对应的宫颈脱落细胞中h TERC基因扩增的阳性率分别为8.33% (1/12) 、15.00% (3/20) 、80.00% (16/20) 、90.00% (18/20) 、100% (12/12) , 五组间比较差异具有统计学意义 ( (x2=48.858, p<0.001) 。Spearman秩相关检验显示宫颈脱落细胞中h TERC的扩增与宫颈病变的恶性程度呈正相关, rs=0.713, p<0.001) 。

宫颈脱落细胞中h TERC的扩增在预测≥CINⅡ病变中的敏感度、特异度, 分别为92.00%和82.35%.

4.2 宫颈活检组织中h TERC基因的检测结果

在84例患者中, 54例h TERC扩增阳性。在正常及慢性炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC组所对应的的宫颈活检中h TERC基因扩增的阳性率分别为16.67% (2/12) 、25.00% (5/20) 、80.00% (16/20) 、95.00% (19/20) 、100% (12/12) , 五组间比较差异具有统计学意义 ( (x2=42.332, p<0.001) 。Spearman秩相关检验显示宫颈脱落细胞中h TERC的扩增与宫颈病变的恶性程度呈正相关, rs=0.671, p<0.001) 。

宫颈活检组织中h TERC预测≥CINⅡ的敏感度、特异度, 分别为87.03%和83.33%.

5 讨论

h TERC与端粒酶逆转录酶、端粒酶结合蛋白等共同参与端粒的组成, 在人类端粒酶RNA基因中, 在长约450个碱基的人端粒酶RNA序列中, 有一段长11个核苷酸区域, 发生在该模板区域的h TERC突变, 将导致端粒酶功能改变, 从而出现染色体异常。h TERC基因由Feng等于1995年首次从肾癌293细胞系e DNA文库中筛选出, 定位于3q26区, 是合成端粒重复序列的模板。其模板序列为5’—CUAACCCUAAC—3’。虽然大量实验证明, HPV感染是宫颈癌的主要致病因素, 甚至95%的癌前病变患者携带HPV癌基因;但在15%~20%HPV持续感染病例中, 只有低于5%发生宫颈癌。只有当病毒持续感染且整合入宿主细胞, 才会发展为宫颈高度鳞状上皮内病变。目前研究显示, h TERC在宫颈病变中的表达与宫颈病变具有一定的相关性。本课题较之前的研究不同, 主要集中在对HR-HPV感染的宫颈脱落细胞和宫颈活检组织中的表达, 通过检测宫颈脱落细胞与宫颈活检中h TERC基因的表达, 发现二者的表达具有很好的一致性, h TERC的表达与宫颈病变的恶性程度呈正相关, 预测宫颈高度上皮内病变的敏感度和特异度均较高。宫颈脱落细胞中h TERC的表达完全可以替代宫颈活检组织中h TERC的表达, 对宫颈病变的活检结果提供一定的预测价值。对于h TERC扩增阳性的宫颈低度病变应密切随访, 对于h TERC扩增阴性的宫颈低度病变可延长随访时间;而对于h TERC扩增阳性的宫颈高度上皮内病变, 要警惕宫颈浸润癌的可能, 并且及时治疗。

关于FISH检测宫颈高度鳞状上皮内病变中h TERC最佳界值的确定, 目前主要有两种方法:一种为均数加减3倍的标准差;另一种为以宫颈活检为≥CINⅡ为金标准, 绘制受试者特征曲线 (ROC曲线) , 我们在这里更推荐后者。该界值的范围国内外报道多在5%~20%, 本研究中应用ROC曲线确立宫颈脱落细胞中和宫颈活检中高度鳞状上皮内病变界值, 分别为6%和11%, 二者的误差考虑为宫颈活检组织中FISH细胞杂交的成功率略高于宫颈脱落细胞。对于不同文献报道中界值的误差考虑, 与样本含量、是否合并HPV的感染及感染类型具有一定的相关性。总之, 宫颈脱落细胞、宫颈活检组织中h TERC基因扩增与宫颈癌前病变和宫颈癌的发生相关, 利用FISH技术检测h TERC的扩增, 可对HR-HPV阳性患者病理诊断和可能的进展进行预测, 避免宫颈癌前病变的诊断不足、宫颈低度病变的过度治疗, 对长期无价值的随访等具有一定的意义。

摘要：通过检测HR-HPV感染的宫颈脱落细胞和宫颈活检中hTERC的表达, 并对实验结果进行比较分析, 探讨其与宫颈病变的相关性。对84例HR-HPV阳性 (宫颈活检结果为正常及慢性炎12例、CINⅠ20例、CINⅡ20例、CINⅢ20例、SCC 12例) 应用荧光原位杂交技术 (FISH检测) , 分别检测患者的宫颈脱落细胞和宫颈活检组织中hTERC的表达;应用受试者工作特征曲线 (ROC曲线) , 分别确立细胞学和组织学中宫颈高度鳞状上皮内病变的最佳界值。实验结果为:①在正常及慢性炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC组所对应的宫颈脱落细胞中, hTERC基因扩增的阳性率分别为8.33% (1/12) 、15.00% (3/20) 、80.00% (16/20) 、90.00% (18/20) 、100% (12/12) , 与宫颈病变的恶性程度呈正相关 (rs=0.713, p<0.001) 。②在正常及慢性炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC组所对应的的宫颈活检中, hTERC基因扩增的阳性率分别为16.67% (2/12) 、25.00% (5/20) 、80.00% (16/20) 、95.00% (19/20) 、100% (12/12) , 与宫颈病变的恶性程度呈正相关 (rs=0.671, p<0.001) 。③宫颈脱落细胞中hTERC的扩增在预测≥CINⅡ病变中的敏感度、特异度, 分别为92.00%和82.35%;宫颈活检组织中hTERC预测≥CINⅡ的敏感度、特异度, 分别为87.03%和83.33%.实验可以得出:hTERC在HR-HPV阳性宫颈病变患者宫颈脱落细胞和宫颈活检组织中的表达具有一致性, hTERC在预测HR-HPV阳性且宫颈细胞学检查为异常的宫颈病变的病理结果中具有重要的意义。

关键词：hTERC,宫颈,脱落细胞,活检

参考文献

[1]Heselmeyer·Haddad K, Sommerfeld K, White NM, et a1.Ge-nomic amplification of the human telomerase gene (TERC) in papsmears predicts the development of cervical cancer[J].Am J Pathol, 2005 (04) .

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[3]Chen Q, Wang X, Ru Y, et a1.Amplification of the telomcrascRNA component gene in the process of human esophageal carcinogenesis[J].Tohoku J Exp Med, 2011 (02) .

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[5]李静然, 魏丽惠, 刘宁, 等.应用双色间期FISH技术中宫颈脱落细胞取材及制片方法的探讨[J].中国妇产科临床杂志, 2007 (06) .

[6]李素红, 刘玲玲, 马海霞, 等.宫颈上皮癌变过程中人端粒酶逆转录酶基因扩增与人乳头状瘤病毒的表达[J].中华病理学杂志, 2012 (02) .

宫颈活检术 篇5

关键词：宫颈刮片,阴道镜,宫颈活检,宫颈癌

宫颈癌是妇女恶性肿瘤中最常见的, 占妇女生殖系统恶性肿瘤的首位。研究发现, 由于宫颈癌的发生和发展过程中存在较长的、可逆转的癌前病变期, 发现早期宫颈癌并进行恰当的处理, 基本可以治愈, 因此宫颈癌及癌前病变的筛查意义重大[1]。本文对笔者所在医院妇产科门诊宫颈异常的患者同时行宫颈刮片、阴道镜及宫颈活检, 探讨三种方法检测在宫颈癌筛查中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月-2011年12月在笔者所在医院妇科门诊因发现宫颈异常同时进行宫颈刮片、阴道镜检查和宫颈活检的800例患者, 年龄21~76岁, 平均40.1岁。以宫颈活检病理组织学为金标准, 结果呈阳性 (CINI、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌) 的患者有520例。

1.2 检查方法

1.2.1 宫颈刮片

检查前3天禁阴道冲洗及上药, 24 h内禁同房, 非经期。在充分暴露子宫颈外口后, 轻轻擦去阴道分泌物, 将刮片在子宫颈外口处旋转1周, 轻轻刮取该处的黏膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上, 立即固定于10%甲醛溶液中, 15 min取出后用巴氏染色法染色。

1.2.2 阴道镜检查

擦净宫颈表面分泌物, 采用电子阴道镜初步观察后, 用3%冰醋酸棉球涂宫颈约1 min后, 观察图像, 加绿色光观察血管。对可疑病变处行定位活检, 活检处组织深度要足够, 必须达宫颈间质。取下组织, 标记好取材部位, 分别用10%甲醛溶液固定后送病理检查。

1.2.3 宫颈活检

一般选择鳞柱状上皮交接部3、6、9、12点处, 各取4点组织活检, 所取组织应包括上皮及间质。若宫颈刮片为3级或3级以上涂片, 宫颈活检阴性时, 应用小刮匙搔刮宫颈管送检。

1.3 诊断标准

(1) 巴氏涂片2级并找到核异质细胞, 或3级及以上者为宫颈刮片阳性; (2) 阴道镜显示异常图像的标准为醋酸白色上皮, 镶嵌, 点状血管, 异型血管及碘试验阴性为阴道镜结果阳性; (3) 阴道镜下取活检, 组织病理学结果标准为:CINI (低病变) , CINⅡ及CINⅢ (高度病变) , 宫颈浸润癌。

1.4 统计学处理

应用SPSS 14.0统计软件分析, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方法敏感率比较

两种敏感率比较差异有统计学意义 (字2=26, P=0.01) 。见表1。

2.2 两种检测方法的特异性比较

两种特异性比较差异有统计学意义 (字2=56, P=0.004) 。见表2。

3 讨论

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一, 由于绝大多数宫颈癌的发生和发展有一个缓慢的过程, 即宫颈癌有较长的癌前病变阶段[2], 早期宫颈癌患者治愈率高, 因此对宫颈癌的筛查研究一直受到人们的关注, 宫颈活检 (Biopsy) 是确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法, 被称为“金标准”[3]。

宫颈刮片通过对宫颈脱落细胞的形态学观察, 以评估病变的发生和发展, 是目前最普遍的用于宫颈癌的辅助诊断方法, 主要优点是经济有效, 患者无痛苦, 且可重复性强, 但其准确性受许多因素的影响, 如病变细胞没有被取到, 取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上, 涂片质量差, 过多的黏液、血液或炎细胞导致不正常细胞被遮盖及阅片不细致等[4]。但考虑到成本低优势, 对于社区及农村地区的普查, 按照地区资源条件, 仍有应用的价值。阴道镜检查放大效果10倍以上, 可直接观察宫颈表面血管、上皮形态结构, 找到肉眼观察不到的微小病变, 以评估病情。其最主要的临床应用价值是评价异常细胞学, 在阴道镜指示下定位活检, 提高了活检的阳性率, 同时与细胞学合用, 可以减少假阴性的发生, 但其价格比较昂贵, 在边远地区和基层单位还不能广泛应用, 操作者需经过严格的专业培训, 熟练掌握阴道镜的诊断技术, 不适于作为普查方法, 而且阴道镜不能观察到颈管内病变, 尤其是对于已停经的妇女, 宫颈萎缩, 鳞柱状上皮交界缩到颈管内的患者, 易造成漏诊, 出现一定的假阴性[5]。

如表1、2所示, 阴道镜检查的敏感率比宫颈刮片高, 特异性低于宫颈刮片, 二者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 将宫颈刮片细胞学检查与阴道镜检查联合使用, 既避免常规四点活检的盲目性, 提高活检阳性率, 又能减少各自的假阳性和假阴性, 降低漏诊率, 提高诊断率。

参考文献

[1]LU Weng-ting, DUAN Xian-zhi, CEN Yao.Overview in Epidemiology on Cervical Cancer[J].Inner Mongolia Med, 2007, 39 (8) :967-970.

[2]Ahti Anttila, Guglielmo Ronco.Description of the national situation of cervical cancer Screening in the member states of the European Union[J].European Journal of Cancer, 2009, 45 (9) :2685-2708.

[3]Laurie Elit, Anthony W.Follow-up for women after treatment for cervical cancer:A systematic review[J].Gynecologic Oncology, 2009, 114 (4) :528-535.

[4]卢振华, 邓拥军.宫颈癌常用筛查技术[J].检验医学与临床, 2011, 8 (2) :206-207.

宫颈活检术 篇6

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月—2014年9月收治的220例宫颈锥切术患者,患者均为非孕期女性。入院时临床表现为阴道分泌物增多、下腹坠痛和接触性出血;妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻。220例患者根据术前行宫颈活检方式分为观察组和对照组,每组各110例。观察组患者年龄 (37.5±3.2)岁,产次(1.3±0.4)次,在行宫颈锥切术前行阴道镜下宫颈活检;对照组患者年龄(36.5±3.5)岁,产次(1.5±0.6)次,术前行常规宫颈活检。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。两组患者宫颈活检病理分型见表1。

例(%)

1.2方法

1.2.1阴道镜下宫颈活检指征及方法。指征:宫颈液基细胞学检查发现为不典型鳞状上皮细胞者;肉眼观察可以癌变;宫颈刮片检查为巴氏二级及以上;生殖道尖锐湿疣; 宫颈长期接触性出血,药物治疗未见缓解;久治不愈的慢性子宫颈炎。

活检方法:月经干净后3~7天进行检查,窥器充分暴露宫颈,生理盐水棉球将宫颈表面擦拭干净,初步观察宫颈形态、颜色和分泌物形状。冰醋酸(5%)棉球敷在宫颈表面,1 min后观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮、鳞状上皮交界处形状、颜色和血管等变化情况,寻找有无异常阴道镜图像。随后,复方碘溶液(2%)涂于宫颈表面以观察宫颈染色情况。

1.2.2术后病理检查。术后将宫颈组织标本连续切片后行组织学检查,将宫颈上皮内瘤变(CIN)分为3级;宫颈癌临床分期参考2011年国际妇产科联盟(FIGO)标准。

1.3观察指标

对两组患者术前活检病理结果分别与宫颈锥切术后病理结果从灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率和假阴性率进行比较。比较两组患者活检在宫颈疾病诊断符合率方面的差异,得出阴道镜下宫颈活检筛查疾病的能力。

1.4统计学方法

实验数据应用SAS 9.0软件分析。四格表资料采用χ2检验;计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者检查结果比较

观察组对于宫颈炎、CINⅠ和CINⅡ的诊断灵敏度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对于CINⅢ诊断的特异度明显高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组对于宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ诊断的阳性预测值均明显高于对照组(P<0.05)。其余各统计学指标两组间无明显差异(P>0.05)。观察组对于宫颈炎、 CINⅠ和CINⅡ的假阴性率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对于CINⅢ的假阳性率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.2两组患者检查符合率比较

观察组对于宫颈疾病的诊断总符合率为90.0%,明显高于对照组的诊断总符合率(64.5%),差异有统计学意义(P< 0.05),见表3、表4。

3讨论

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤之一,由宫颈非典型增生—原位癌—早期浸润癌—浸润癌一系列病理变化而来[3,4,5]。 因此,有效预防宫颈癌的发生,对于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗极其重要。阴道镜是一种放大内窥镜,放大倍数介于肉眼和低倍显微镜之间,能够直接观察宫颈等下生殖道上皮、血管的微小变化,早在1925年由德国学者Hin-selman发明,现已普遍应用于临床[6,7,8]。2006年世界卫生组织(WHO)在《宫颈癌综合防治基本实践指南》中提出,阴道镜下宫颈活检是诊断子宫颈癌前病变和临床早期宫颈浸润癌的标准方法。

%

*与对照组比较, P<0.05。

有学者[9,10,11]等研究了阴道镜下宫颈活检、常规宫颈四点活检对宫颈疾患的诊断结果,结果显示阴道镜下宫颈活检与术后病理活检的诊断符合率为90%左右,而常规四点活检对宫颈疾病的诊断符合率仅为65%左右,差异有统计学意义。研究显示,常规宫颈活检对宫颈疾病的诊断符合率仅为50%左右[12]。

本研究中,术前行阴道镜下宫颈活检的患者为110例, 与术后病理结果相比,观察组宫颈炎、CINⅠ级、CINⅡ级诊断灵敏度和CINⅢ级诊断特异度明显高于对照组,各指标阳性预测值均明显高于对照组;宫颈炎、CINⅠ级、CINⅡ级假阴性率和CINⅢ级假阳性率明显低于对照组,总符合率明显高于对照组。表明阴道镜下活检对于宫颈疾病诊断的正确性优于常规活检,且不易造成漏诊、误诊。对于宫颈丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐炎症的诊断和筛查,阴道镜下活检略胜于常规活检;对于CIN的诊断,阴道镜下宫颈活检更具有准确性,对于CIN各个级别的诊断方法,CINⅠ级与CINⅡ级应优先选用阴道镜下活检。对于宫颈浸润癌的诊断,两种检测方法的灵敏度、特异度均较高。

宫颈活检术 篇7

1材料与方法

1.1 材料

收集2010年3月-2011年3月我院妇科患者TCT阳性行宫颈活检病例317例, 年龄19～78岁。

1.2 阳性标准

细胞学阳性诊断标准采用TBS分级系统[1], 即正常范围、意义不明的不典型鳞状细胞 (ASC-US) 、鳞状上皮内低度病变 (LSIL) 、鳞状上皮内高度病变 (HSIL) 、鳞状细胞癌 (SCC) , 腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞 (AGUS) 和腺癌, 除正常范围外, 其他诊断均为细胞学阳性。 组织学诊断标准采用Bethesda分类[2], 即炎症、低级别病变、高级别病变 (CINⅡ～Ⅲ) 、鳞状细胞癌、腺癌。

1.3 方法

手术标本常规10%中性福尔马林固定, 石蜡包埋, 3～4μm厚切片, HE染色。

2结果

见表1。

3讨论

本组研究TCT诊断ASC-US的病例219例, 其中138例 (63.0%) 为炎症, 占多数。国内相关文献中ASC-US经病理诊断为CIN及以上者所占比例差异较大, 分别是低级别病变为5.65%～41.1% , 高级别病变为0.6%～15.07%[3]。本文结果提示低级别病变55例 (25.1%) , 高级别以上病例23例 (10.5%) , 与文献报道一致。ASC-US是一类描述性诊断, 有其特定的诊断标准, 即细胞的异常较反应性改变更明显, 但未达到鳞状上皮内病变的程度, 不能对其进行明确分类而命名。由于其标准的模糊性和受病理诊断者的主观影响性强, 诊断ASC-US的病例往往容易给临床医师带来困惑, 易给患者带来心理负担。笔者认为病理医师应对ASC-US的诊断应更加谨慎, 对于以下几种细胞学改变, 最好被忽略, 诊断为良性细胞学改变更为合适: (1) 细胞核轻度增大, 不伴有深染; (2) 不伴有细胞核增大或深染的胞浆空晕; (3) 缺乏核深染的双核。当涂片中的异常细胞仅有1或2个, 不足以诊断为高度上皮内瘤样病变 (HSIL) , 报告诊断为AS-CUS, 不除外HSIL较合适[4]。

本组TCT诊断为LSIL, 组织病理诊断为CIN病例占90.4%, TCT诊断为HSIL中高级别病变及浸润癌占86%, TCT诊断与组织病理符合率较高, 说明TCT对于发现宫颈病变有着重要的意义。

本组组织学发现腺癌2例, 术前TCT分别诊断为 ASC-US和HSIL, 提示对于腺癌, TCT诊断特异性较差, 可能为腺癌发病率较低, 对其认识不足导致。

摘要：目的:评价液基薄层细胞学检查 (Thinprep cytologic test, TCT) 联合阴道镜及活组织检查在子宫颈癌筛查中的应用价值。方法:采用细胞学与活组织检查相结合的方法, 对子宫颈病变进行诊断, 以组织病理学诊断为标准, 对结果进行分析。结果:317例在子宫颈TCT涂片中发现, 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变者, 在阴道镜指引下行子宫颈活检, 炎性反应147例, 占46.4%;低级别病变94例, 高级别病变66例, 鳞形细胞癌8例, 腺癌2例。结论:细胞学联合阴道镜及活组织检查是发现癌前病变和子宫颈癌重要检查。

关键词：液基细胞学,宫颈活检,宫颈病变

参考文献

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