肾活检患者

肾活检患者（精选7篇）

肾活检患者 篇1

肾穿刺活检术近年来发展快速, 对肾脏病学的迅速发展起到重要作用。文献[1]有:国内外部分作者作了前瞻性及回顾性的肾活检术前后对比分析, 证明肾活检后加疾病临床修正率达34%~63%。笔者经反复实践, 在原来的肾穿刺活检术患者护理基础上, 进一步总结经验, 研定一套系列护理措施, 经应用显示, 效果明显, 总结如下。

1 临床资料

随机选择我科经皮肾穿刺活检术患者60例, 男36例, 女24例, 年龄8~36岁, 平均年龄20岁, Ig A肾病17例, 急性肾小球肾炎10例, 肾病综合征15例, 狼疮性肾炎12例, 隐匿性肾小球肾炎6例, 经医师精心治疗及护士优质护理, 60例患者治疗及护理效果较好。

2 结果

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。

护士在术前向患者简要介绍手术的目的、方法、临床价值、术中配合、术后注意事项, 做好患者思想工作, 减轻患者心理负担, 积极配合手术。

2.1.2 术前准备。

协助医师为患者做好出凝血时间、血常规、凝血酶原、血小板计数等检查, 做好血型鉴定及术前备血, 术前1d为患者做好普鲁卡因皮试及抗菌素皮试, 按时给予术前用药, 如术前1h肌注立止血等。

2.1.3 做好血压观察及高血压控制。

术前严密观察血压变化情况, 慢性肾脏病多数伴有高血压, 护士应按医嘱准时给患者应用药物将血压控制在正常范围再进行肾活检, 这是防止术后出血的关键。

2.1.4做好术前训练。

这是取得肾活检穿刺一次成功的重要因素。在术前2~3d指导患者进行屏息训练, 使患者能做到随意呼吸, 确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定, 避免重复穿刺给患者带来痛苦和风险;术前训练患者床上排尿, 防止术后因不习惯床上排尿导致尿潴留。

2.1.5 加强观察。

观察并积极治疗感冒和咳嗽等, 消除因咳嗽引起或加重术后并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察血压变化。

为术后患者测血压, 一般1次/30min, 连续测10次;如特殊情况1次/15min, 连续测10次, 测10次后无异常, 可改为1次/1~2h, 连续测24h。发现血压快速升高或降低, 突发腹痛, 面色苍白, 心率加快, 冷汗或尿色加深的患者, 考虑可能严重出血, 护士立即汇报医师并积极配合医师抢救和处理。

2.2.2 严密观察尿液及控制血尿。

术后在患者腰下垫枕头, 在穿刺部位放置沙袋加压, 注意观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿或感染。观察血尿情况, 小便一次送显微镜检查1次, 连续7~8次, 肉眼血尿多见于手术当日, 血尿颜色呈淡红色的, 嘱患者多饮水, 以达到冲洗尿路, 防止血块形成, 加强观察尿色, 对尿色鲜红并逐渐加深的, 按医嘱给予维生素K1、立止血, 酚磺乙胺等。加强排尿观察, 详细记录尿量, 尿潴留时, 无菌术下导尿留置尿管, 并按留置尿管护理常规进行护理。

2.2.3 加强生活护理。

给予患者生活上的照顾护理是预防并发症的重要因素, 可使患者有温暖感, 情绪更加稳定, 有利于术后患者恢复和减少并发症。

2.2.4 合理应用抗生素。

如术后患者体温升高、异常或存在感染, 及时按医嘱应用抗生素。

2.2.5 指导术后患者活动。

叮嘱术后患者必须卧床休息72h。通过临床护理观察, 患者全身状况好, 血压平稳并且12h内无肉眼血尿的, 可协助患者活动双下肢, 72h后可下床活动, 但一周内严禁参加剧烈活动, 防止出现或再发血尿。

2.2.6 加强护理。

按护理常规做好原发病的护理工作。

3 讨论

经皮肾穿刺活检术的适应症, 医师护士容易熟练掌握, 但不能忽视经皮肾穿刺活检术的禁忌症, 具体包括: (1) 明显出血倾向, 重度高血压。 (2) 精神病或不配合手术操作。 (3) 孤立肾, 小肾。 (4) 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或者肾周围脓肿。 (5) 肾肿瘤或肾动脉瘤, 多囊肾或肾脏大囊肿。 (6) 肾脏位置过高或游走肾。 (7) 慢性肾功能衰竭。 (8) 过度肥胖、重度腹水。 (9) 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠、年老等。

本文研究显示:加强术前心理护理、术前准备、术前训练、术后严密观察血压、体温、尿量、尿色观察, 进行血尿控制、生活护理等, 经皮肾穿刺活检术60例患者恢复正常, 穿刺部位无渗血, 无并发症, 护理效果良好, 诚望本文一系列护理措施对国内相关护理专业人员有所裨益和帮助。

摘要：目的:提高经皮肾穿刺活检术患者的护理质量。方法:加强术前护理如心理护理、术前准备、术前训练、术后严密观察血压、体温、尿量、尿色观察, 进行血尿控制、生活护理、术后活动指导。结果:经皮肾穿刺活检术60例患者一次穿刺成功, 穿刺部位无渗血, 无并发症, 1例术后血尿患者2克酚磺乙胺加入0.9%氯化钠输液250mL静滴, 下次小便未见血尿。结论:本文研定的一套系列护理措施, 经应用显示, 可保障患者手术及护理安全, 提高经皮肾穿刺活检术患者的护理质量。

关键词：肾穿刺,活检,护理,分析

参考文献

[1]王晓南, 黄庆元.肾活检在移植肾功能损害诊断中的应用[J]中华肾脏病杂志, 1990, 12 (4) :338.

肾活检患者 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2013年8月我科共有43例肾穿刺男性军人患者, 年龄14~55岁, 平均 (24.6±3.6) 岁。文化程度:小学15例, 初中8例, 高中12例, 大学及以上学历8例。其中急进性肾小球肾炎5例, 亚急性间质小管病变3例, IgA肾病26例, 隐匿性肾炎4例, 微小病变性肾病5例。随机分为干预组和对照组, 干预组22例, 对照组21例, 两组患者年龄、文化程度、病情比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。家族中均无精神病史。

1.2方法

两组均采用超声直视下半自动活检枪穿刺法, 采用传统健康教育, 由当班责任护士一次性完成以下内容:告诉患者穿刺的时间, 同时通知家属进行陪伴, 在手术之后, 让患者绝对卧床休息24h。患者进食和大小便均需要在床上进行, 同时让患者多喝水。在此基础上干预组于手术前48h增加心理干预, 具体措施如下: (1) 详细向患者讲解病房环境、作息时间、介绍科主任、护士长、主管医护人员;详细询问病史、现病情, 微笑待人, 解除患者陌生感, 使之感觉温暖与亲切, 从而建立良好的信任关系。 (2) 责任护士详细向患者及家属介绍肾穿刺活检术的流程及术中、术后配合的要点和重要性, 使患者了解肾穿刺是一项安全成熟的技术;告知患者肾穿刺术只是一种确诊疾病的检查项目, 因其在超声引导下穿刺属于微创性手术, 伤口小, 术后愈合快, 住院5~7天, 所以不会影响患者的日常生活与工作, 出院后可正常参加非高强度的训练, 从而减轻患者心理负担, 使之增强信心, 以积极向上的心态配合完成肾穿刺。 (3) 对患者的进食和饮水以及排便等进行准确的评估, 同时指导患者进行必要的呼吸训练, 告诉患者在穿刺时如果想要咳嗽等, 应该及时地拍打床档等。此外, 要指导患者进行正确的咳嗽。 (4) 告知病人术前应更换清洁舒适内衣;给患者食用一些高蛋白和富含维生素以及易消化的食物, 避免给患者食用容易产气和油腻的食物, 同时避免让患者吃的过饱。

1.3 观察指标

两组患者术前焦虑程度:评价标准采用吴文源等[3]的评价方法:无焦虑、不适感0级;有轻度焦虑、无或有轻度不适感为I级, 有焦虑感为Ⅱ级;有强烈恐惧焦虑感, 处于被动体位, 需由责任护士协助摆好体位的为Ⅲ级。

1.4 统计学处理

此次研究的数据均采用SAS 10.0软件进行统计分析, 采用秩和χ2检验, 以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

与对照组比较, 经过秩和检验, 干预组患者肾穿刺术前紧张恐惧程度明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

肾脏疾病患者除急性感染外, 多为久治不愈慢性过程[1]。患者病程较长, 多有焦虑的表现, 担心肾穿刺活检具体目的, 担心术后的结果等, 因此需要护理人员对其进行有效沟通及护理。由于患者有高焦虑的水平, 所以干预组给予综合的护理干预措施, 从患者的家庭、手术的目的和注意事项等方面考虑, 让患者接受肾穿刺活检并且能够理解活检的意义[5]。经过综合的护理干预, 干预组与对照组比较, 经过秩和检验, 干预组患者肾穿刺术前紧张恐惧程度明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明不仅要做好常规的护理, 能真正解决患者疑虑和担忧, 是缓解焦虑主要的因素。

综上所述, 综合干预通过对患者各个方面实施干预, 能调动患者的主观能动性, 提高患者对肾穿前后的认知水平, 在生理、心理上有更大的安慰, 并有效地降低了患者肾穿前的焦虑状态, 从而使手术顺利进行, 术后也降低了并发症的发生, 从而使患者早日康复。

摘要：目的 探讨综合护理干预对肾穿刺活检男性患者焦虑状态影响。方法 选择2011年1月至2013年8月本科室43例肾穿刺男性军人患者, 随机分为干预组22例, 对照组21例, 对照组实施常规护理措施, 治疗组在对照组基础上给予心理干预, 观察两组焦虑状态情况。结果 干预组患者肾穿刺术前紧张恐惧程度明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 心理护理干预降低患者肾穿前焦虑状态, 使患者容易接受手术。

关键词：护理干预,肾穿刺活检术,焦虑

参考文献

[1]Skalova S, Rejtar P.S afety prof ile of p aed iatric percuran eou su ltrasonographygu ided renal b iopsies[J].S ingaporeM ed J, 2010, 51 (6) :481-483.

[2]蔡雪林, 李小萍, 保颖怡, 等.护理干预对肾穿刺活检术的影响[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (7) :14.

[3]吴文源, 张明园, 俞勤奋, 等.焦虑自评量表 (SAS) [J]上海精神医学, 1990, 增刊:42.

[4]赵滨, 王建荣, 杨万霞.术前综合护理干预对肾穿刺活检术患者焦虑的影响[J].护理学杂志, 2005, 20 (6) :65-67

肾活检患者 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自1 9 9 5年2月至2 0 1 2年1 2月间收住入院的2型糖尿病 (T2DM) 伴有蛋白尿的患者74例, 男56例, 女18例。平均年龄 (45.6±12.4) 岁, 男∶女=3.1∶1。临床诊断符合WHO糖尿病诊断标准, 排除1型糖尿病和其他特殊类型糖尿病, 且所有入选者无合并感染, 否认其他肾脏病病史。

1.2 方法

7 4例患者均经眼科会诊, 确定有无合并糖尿病视网膜病变 (DR) , 并收集24h尿蛋白定量, 血肌肝 (SCr) , 血糖, 尿常规, 尿相差, B超:测定双肾大小等实验室检查资料。

1.3 肾脏病理学检查

所有病例均采用俯卧位, 在B超引导下行经皮肾刺活检, 采用自动肾活检枪行组织切割, 所取肾组织均送光镜、免疫荧光镜检查, 部分送电镜检查。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示, 组间比较用t检验, 计数资料用χ2检验。所有统计学均用spss3.0统计软件, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 45例 (60.

8%) 符合单纯性糖尿病肾病 (DN) 与29例 (39.2%) DN合并非糖尿病性肾病 (NDRD) , 两组间实验室指标比较 (表1) 。两组间患者年龄相当, 病程, 蛋白尿, 血肌肝及视网膜病变DN组均较NDRD组高, 而5年以上的病程, 血肌肝及视网膜病变DN组与NDRD组比较有统计学差异 (P<0.05) , 而NDRD组血尿发生率高于DN组, 但无统计学意义。提示糖尿病病程长或伴有糖尿病视网膜病变患者, 其肾损害为糖尿病肾病可能性大, 与同内报告结果相似[2]。血尿NDRD组较DN组高, 22.2%的DN患者伴有血尿, 但比例明显低于NDRD组患者 (51.7%) , 这可能与NDRD组患者中系膜增生性肾小球肾炎及IgA肾病比例高有关。

2.2 29例NDRD肾活检病理类型注*:P<0.05

注*:P<0.05

见表2。

2.3 NDRD组患者治疗与转归

本组29例NDRD患者中, 22例为原发性肾小球病变, 占NDRD组的75.9%, 22例原发性肾小球病变中, 16例表现为肾病综合征, 治疗为在严格控制血糖基础上给予醋酸泼尼松口服治疗[1mg/ (kg·d) ], 部分病理偏重者联合环璘酰胺治疗后, 10例达到临床缓解 (缓解率62.5%) , 4例好转, 2例无效。而病理为IgA肾病者, 予ACEI或ARB治疗后, 3例缓解 (缓解率60%) , 2例好转。

2.2 两组学生对带教老师的满意度比较:

将两组学生对老师带教的满意度进行统计及比较, 具体比较结果见表2。

由表2可以看出, 实验组学生对带教老师的满意度总分明显高于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.01) 。

2.3 带教老师对两组学生的满意度比较:

将老师对两组学生的满意度进行统计及比较, 具体比较结果见表3。

由表3可以看出, 实验组学生在临床工作中积极主动性、独立工作能力、理解能力、学习能力、知识掌握全面性等方面均比对照组有较大提高, 比较差异具有统计学意义 (P<0.01) 。

3讨论

近20年来, 我国肾脏病疾病谱正发生变化。原发性肾小球疾病所占比例由原来的78.3%降至66.8%, 而继发性肾小球疾病所占比例由原来的21.7%上升至33.2%, 其中DN所占比例达6.6%[3]。目前我国糖尿病发生率仅次于印度, 居世界第二。蛋白尿是DM进展到DN的主要标志。而临床诊断DN的依据往往是病程、DR和是否伴有蛋白尿, 而并不是所有伴有尿蛋白的T2DM都是DN, 而有相当部分为NDRD, 而肾活检对于正确区分DN和NDRD具有重要意义[4]。

本组74例患者经肾活检证实, 有29例 (39.1%) 系非糖尿病性肾疾病 (NDRD) 患者。文献报道, T2DM患者NDRD的发生率为12%～81%[5]。国内各界报道不一, 为14.1%～79.4%不等, 可能是对于DM患者肾活检缺乏统一标准有关。

有研究表明, 男性患者肾脏病的发生率及进展率远大于女性, 在糖尿病患者中, 男性的发病率同样高于女性[6]。本研究结果显示男女发病比例为3.11∶1 (56∶18) , 证明性别是重要的危险因素之一。

本组29例NDRD患者, 22例原发性肾小球疾病 (包括16例肾病综合征和5例IgA肾病) , 经采用糖皮质激素, 部分联合使用环璘酰胺及ACEI或ARB治疗后, 均取得缓解或好转。提示及时确诊, 在严格控制血糖基础上, 采用合理治疗, 仍可改善患者的病理进程, 达到临床缓解, 从而延缓了肾功能的进展。

我们认为, DN合并NDRD并不少见, 对于临床上糖尿病病程短, 血尿发生率高, 不伴有视网膜病变的2型糖尿病患者且伴蛋白尿的患者, 建议尽早行肾穿刺活检。通过肾活检有助于对这类患者做出正确的诊断和治疗。

参考文献

[1]金波, 刘志红, 葛永纯, 等.肾活检患者中糖尿病肾病流行病学特点的变迁[J].肾脏病与透析移植杂志, 2009, 18 (2) :133-138.

[2]刘岩, 肖笑, 钟小仕, 等.糖尿病患者合并肾脏损害的肾活检病理与临床研究[J].中华肾脏病杂志, 2006, 22 (1) :19-20.

[3]刘志红, 黎磊石.迈进21世纪的中国肾脏病临床[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2002, 10 (1) :1-2.

[4]解立怡, 薛武军, 谭峰, 等.2型糖尿病合并肾脏损害136例肾活检分析[J].陕西医学杂志, 2008, 37 (10) :1346.

[5]Pham TT, Sim JJ, Kujubu DA, et al.Prevalence of nondiabetic renal dis-ease in diabetic patients[J].Am J Nephrol, 207, 27 (3) ;300.

肾穿刺活检术后的舒适护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月—2011年1月行肾穿刺组织活检术病人共100例, 男45例, 女55例;年龄17岁~73岁 (30岁±4.5 岁) ;病理诊断:IgA肾病17例, 狼疮性肾炎15例, 轻度系膜增生性肾炎 25例, 肾小球轻微病变21例, 局灶节段性肾小球硬化症16例, 膜性肾病6例。

1.2 研究方法

病人随机分成常规组和舒适护理组, 常规组采用肾穿术后常规护理, 舒适护理组在常规护理的基础上进行舒适护理。

2 护理

2.1 肾穿术后常规护理

①术后协助其平卧位, 严格腰部制动6 h (四肢可放松及缓慢小幅度活动, 适当予按摩四肢及肩背部, 严禁扭转腰部) 。6 h后可在床上翻身, 但须注意动作轻慢。 24 h后方可下床轻度活动, 1周内避免弯腰。⑦平稳之后, 每1 h 1次, 连续监测4次。③按医嘱用药 如止血药、消炎药等。④给予清淡、易消化、富含维生素的饮食, 选择适量的蔬菜及水果摄入, 预防便秘。⑤嘱病人少量多次饮水, 非水肿病人术日总饮水量2 000 mL~3 000 mL, 避免一次大量饮水, 对于不习惯饮用白开水者, 可在病情许可范围内选择淡茶、饮料、糖水等替代以保证良好的口感, 并预防胃部不适甚至呕吐的发生。⑥注意保暖, 防受凉感冒。避免腹内压增高的相关因素如咳嗽、呕吐、用力排便等以免诱发出血。⑦协助病人正确使用便盆, 放置便盆时由护理人员及家属抬起腰臀部, 避免病人自行用力悬空腰臀部。

2.2 术后舒适护理

2.2.1 手术结束时护理

肾穿护士按压10 min后, 砂袋压迫, 四头腹带固定, 为病人穿好衣裤, 盖好被单, 注意保暖。搬运病人时注意保护整个腰部处, 交代病人绝不可自己用力, 由医护人员平衡直线把病人过到平车, 平稳送到病房。同时向病人说明说明手术很成功, 使病人放心。

2.2.2 术后出血的观察与护理

血尿为最常见并发症。镜下血尿几乎每例皆有, 可不作为并发症看待。肉眼血尿发生率为2%~12%, 多在手术当天出现, 也有在穿刺后数日后出现者[5], 持续 1 d~3 d即转为镜下血尿, 0.5%病例可持续2周~3周。个别血尿极严重病例, 可频繁排出较大血块, 说明肾脏严重损伤。密切观察病人排尿颜色, 尤其是术后前3次留取尿标本行尿常规检查, 同时按照上述护理常规监测生命体征一旦出现严重并发症, 嘱病人绝对卧床休息, 并延长卧床时间, 给予持续床边心电监护, 积极补充血容量及应用止血药物、吸氧等。

2.2.3 术后疼痛的观察与护理

术后麻醉过后, 出现腰部疼痛因其程度及个人感受不同, 通常小部分病人在活检部位有轻微的钝痛, 是由于穿刺损伤体壁肌肉组织, 引起局部出血渗出或偶见肾周围血肿致肾区胀痛不适, 疼痛一般 2 h~4 h 消失。一般表现为情绪不安、 烦躁、 失眠等, 护士应尽量与病人多交谈, 多解释, 指导病人自我放松疗法, 转移注意力, 以减轻病人疼痛感。注意观察病人伤口处有无渗血, 若有出血及时报告医生处理, 疼痛难忍时, 可遵医嘱使用止痛药。同时注意关注腹带包扎的松紧度, 包扎过紧可引起腹胀腹痛不适, 给予适当放松腹带可缓解。

2.2.4 术后感染的观察与护理

一般比较少见。 常与无菌操作不严有关 , 因此, 各种物品须严格灭菌处理, 操作时要严格执行无菌操作原则 , 术后保持穿刺点干燥, 3 d内不得浸水, 注意体温变化及有无腹痛、腰痛等症状。

2.2.5 术后尿潴留

常与不习惯床上排尿有关, 生理需求是人最基本的需求, 只有人的生理需要得到满足, 才可能得到最基础的舒适[6]。100例病人中有80例术前能在床上小便1次后, 术后都能顺利排尿, 7例经诱导后能在床上排尿, 13例发生尿潴留, 行导尿术解除。13例尿潴留当中其中有4例为术前不配合练习床上排尿者, 9例为因手术后疼痛、紧张与不适者。

2.2.6 心理护理

病人因手术后疼痛, 且要求绝对卧床和床上大小便, 难免产生焦虑和思想负担, 应针对不同病例, 有针对性的疏导安慰病人, 帮助病人树立信心, 必要时请已行肾穿者与病人进行沟通, 解除其思想负担, 以增强其安全感。

3 结果

两组肾穿活检术的病人一次性顺利完成操作率100%, 表1得出, 肾穿活检术的病人均发生肾周围血肿、尿潴留、穿刺点红肿, 经统计学比较, 两组的肾周围血肿和尿潴留具有统计学意义, 可能是因为在舒适护理组中, 进行了肢体按摩和心理疏导, 使病人解除了思想负担, 轻松应对;而穿刺点红肿无统计学意义。

4 讨论

目前肾穿刺活检术已经越来越广泛地应用于临床, 病人对此项检查的安全性和舒适性的需求也不断提高, 满足这种需求是护理工作需要解决的重要问题。随着护理模式的改变, 护理已经从过去那种单纯追求技术服务转变为今天的以病人为中心的整体护理模式。作为护理人员在给予病人治疗的过程中, 同时应高度关注病人的舒适度, 提供舒适, 这种舒适是使病人在心理、生理及在医院的特殊环境里, 尽可能达到最愉快的心理状态, 缩短或降低不愉快的程度。在完成肾穿刺活检技术的病人护理中, 我们考虑精神因素对舒适的影响, 运用人文关怀的理念, 应用舒适护理模式, 解除病人的紧张和恐惧, 让病人感觉舒适, 乐于接受, 提高了病人对护理工作的满意度。

参考文献

[1]李现红, 何国平.肾穿刺活检术的护理研究进展[J].现代护理, 2006, 12 (1) :23-24.

[2]李玉玲.肾穿刺活检术围术期的护理[J].海军总医院学报, 2008, 21 (1) :52-53.

[3]刘淑贤, 马金凤.舒适护理模式应用于经皮肾穿刺活检术围术期的护理[J].护理实践与研究, 2010, 7 (17) :67-68.

[4]汤洁.舒适护理模式之我见[J].护士进修杂志, 1999, 14 (10) :23.

[5]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:409.

70例经皮肾活检临床病理分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月~2014年6月收治的70例行肾活检患者。其中男37例, 女33例;年龄15~73 (平均35.4) 岁;临床表现肾病综合征47, 慢性肾炎综合征14例, 血尿、蛋白尿原因待查7例, 急性肾功能衰竭2例;病程2d~120月;血红蛋白69~179g/L, 血肌酐36.2~705umol/L。所有患者具有肾活检指证且无穿刺禁忌证。穿刺前常规检查肾脏超声、凝血功能、血常规、肝肾功能等。穿刺前血压控制在140/90mm Hg以下, 凝血功能、血小板均正常, 血透病人穿刺前无肝素透析, 透析24h后再行肾活检。术前均签署知情同意书。

1.2方法

超声引导下用自动活检枪经皮肾活检。自动活检枪和16G或18G活检针为美国BARD公司生产。患者取俯卧位, 在中上腹部下垫一硬枕, 用以固定肾脏。常规选择右肾下极外侧肾皮质为穿刺部位, B超定位确定穿刺点后, 常规消毒皮肤、铺巾、2%利多卡因局麻, 穿刺针沿引导支架进针槽在超引导下缓慢进针, 当针尖靠进肾脏包膜时嘱患者屏气, 见有压迹时一快速按下自动活检枪发射键, 迅速拨出穿刺针。常规穿2针, 获得满意的肾活检组织后立即按压穿刺部位3~5min, 无菌敷料覆盖穿刺点, 沙袋垫压穿刺部位, 腹带固定, 平车推回病房卧床, 腰部严格制动6h, 卧床24h。常规监测血压、脉搏, 观察小便颜色, 术后检查3次尿常规, 嘱其适量饮水, 常规使用止血剂一次。24h后常规复查肾脏超声了解有无肾周血肿。

1.3 肾脏病理检查

将活检组织按要求分割3份放入专用试管保存, 24h内送达解放军第455医院肾内科病理室, 活检组织常规进行光镜、免疫荧光及电镜检查。光镜常规做HE、PAS、PASM、Masson染色, 免疫荧光常规做Ig A、Ig G、Ig M、C3、C4、C1q、Lambda、Kappa、FIB染色检查, 必要时做HBs Ag, HBc Ag染色检查。

1.4 病理分型

参考世界卫生组织1995年第2版肾小球疾病组织学分型方案和2001年拟定的肾活检病理诊断标准指导意见进行病理分型[2,3]。

2 结果

2.1 病理诊断

70例肾活检病例中原发性肾小球疾病59例 (84.29%) , 继发性肾小球疾病9例 (12.86%) , 肾小管间质疾病2例 (2.86%) 。原发性肾小球肾炎中膜性肾病27例 (45.76%) ;微小病变肾病11例 (18.64%) ;Ig A肾病10例 (16.95%) , 系膜增生性肾小球肾炎8例 (19.56%) , 局灶节段性肾小球硬化3例 (5.08%) 。9例继发性肾球肾炎中狼疮性肾炎4例 (44.44%) , 乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病各2例 (22.22%) , 紫癜性肾炎1例 (11.11%) 。急性间质性肾炎2例。

2.2 临床表现与病理类型关系

急性肾功能衰竭2例, 病理诊断急性间质性肾炎。68例肾小球疾病临床表现与病理诊断之间的关系见附表。

2.3 临床诊断修正情况

70例肾活检病例中临床与病理诊断相符54例 (77.14%) , 明确及修正诊断16例 (22.86%) , 修改治疗方案27例 (38.57%) , 预后估计修正24例 (34.29%) 。

2.4 并发症

有并发症15例 (21.4%) , 其中镜下血尿12例 (17.14%) , 肾周血肿2例 (2.86%) , 腰痛1例 (1.43%) 。1例肾周血肿较大伴有腹痛, 无肉眼血尿, 血压正常, 延长卧床时间腹痛消失, 3个月复查肾脏超声血肿完全吸收, 另1例肾周小血肿病人无症状。1例腰痛病人下床活动后腰痛消失。

3 讨论

本组肾活检资料中原发性肾小球疾病59例 (84.29%) , 与文献报道原发性肾小球疾病是我国最常见的肾脏疾病相符[4,5]。在原发性肾小球疾病中膜性肾病、微小病变、Ig A肾病的发病率列前三位, 与国内陈惠萍等[6]报道的原发性肾小球疾病中以Ig AN发病率最高有所不同, 存在上述差别的原因可能与病例较少、患者的就诊选择性、患者的年龄、开展肾活检的积极性、适应证宽严有关。在继发性肾球疾病中狼疮性肾炎 (LN) 最常见, 其次是为乙肝相关性肾炎和糖尿病肾病, 与文献报道在继发性肾球疾病中狼疮性肾炎发病率最高相符[4,5]。

肾脏病理不仅有利于诊断的明确, 同时能够指导治疗, 评估预后。本组资料中经肾活检后明确及修正诊断16例, 修改治疗方案27例, 预后估计修正24例。本组4例狼疮性肾炎中1例男性病人仅表现为双下肢水肿, 诊断为肾病综合征, 查自身抗体中仅有ANA阳性, 肾活检后病理诊断LN￣Ⅳ￣G (A) +V型, 及时调整了治疗方案, 所以肾活检对SLE早期诊断及非典型LN的确诊有重要价值[7]。本组2例急性肾功能衰竭的病人经肾活检明确急性间质性肾炎, 1例间质病变轻微估计预后良好, 仅给予对症治疗, 2w后病人肾功能恢复正常。另1例间质活动性病变明显, 给予激素联和环磷酰胺治疗, 3个月后病人肾功能恢复正常。

本组肾活检资料中有并发症15例, 其中大部分为镜下血尿 (17.14%) 。肾活检是一种有创操作, 虽然有一定的并发症, 但本组资料中未出现严重的并发症, 可能与我们术前准备充分, 超声定位准确, 穿刺医生与B超医生配合默契有关, 所以只要严格掌握适应证, 准确定位, 做好围肾活检期的处理, 肾活检是非常安全的[8,9]。

总之, 超声引导下经皮肾活检并发症少, 风险小, 安全有效, 临床与病理紧密结合, 对明确诊断, 指导治疗, 评估预后有重要意义。

摘要：分析我院2010年3月2014年6月70例肾活检患者临床表现、病理类型和并发症的特点。结果 70例肾活检病例中原发性肾小球疾病59例 (84.29%) , 继发性肾小球疾病9例 (12.86%) , 肾小管间质疾病2例 (2.86%) 。原发性肾小球疾病以膜性肾病多见, 占45.76%, 其次为微小病变, 占18.64%;继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎最多见 (44.44%) , 其次为乙肝相关性肾炎和糖尿病肾病 (各占22.22%) 。出现并发症15例 (21.4%) , 其中镜下血尿12例 (17.14%) , 肾周血肿2例 (2.86%) , 腰痛1例 (1.43%) 。超声引导下经皮肾活检并发症少, 安全有效, 临床与病理紧密结合, 对明确诊断, 指导治疗, 评估预后有重要意义。

关键词：经皮,肾活检,病理

参考文献

[1]陈文彬.诊断学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.573-574.

[2]Churg J, Bernstein J, Glassock RJ.Renal Disease-Classification and atals of glomerular disease[M].Second edition.New York:Ikagu-Shoin medical publishers Inc, 1995.4-5.

[3]全国肾活检病理诊断研讨会.肾活检病理诊断标准指导意见[J].中华肾脏病杂志, 2001, 17 (4) :270-275.

[4]增彩虹, 陈惠萍, 俞雨生, 等.22年肾活检资料的流行病学分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2001, 10 (1) :327.

[5]刘红, 方艺, 许迅辉, 等.2444例肾活检临床病理分析[J].中国临床医学, 2010, 17 (4) :535-539.

[6]陈惠萍, 增彩虹, 胡伟新, 等.10594例肾活检临床病理分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2000, 9 (6) :501-509.

[7]钟鸿斌, 黄硕, 廖爱能, 等.肾活检在非典型狼疮性肾炎诊断中的价值[J].实用全科医学, 2008, 6 (2) :125-126.

[8]胡伟新.降低肾活检出血并发症的经验和体会[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2010, 19 (6) :541-542.

肾活检患者 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月-2011年11月在我科住院接受超声引导下经皮肾活检术成功的患者117例, 其中男59例, 女58例, 年龄14~79岁, 中位年龄36岁。所有患者术前查血小板、凝血功能正常, 无肾穿刺绝对禁忌证。

1.2 治疗方法

采用日立5500超声诊断仪, 凸阵探头3.5MHz, 以及配备的专用穿刺引导支架。美国Bard自动活检枪及配套的16G及18G Tru-Cut活检针。患者取俯卧位, 常规取右肾下极外侧皮质为穿刺点, 常规消毒、铺巾、局部麻醉后, 在超声引导下进针至肾被膜外时嘱患者深吸气后屏气, 垂直进针至肾被膜, 打开穿刺针保险, 击发后迅速拔针, 取出肾组织标本, 一般取2针, 如肉眼观察未取得肾组织, 重复穿刺1~2次, 最多4次。活检完成后, 徒手压迫穿刺部位10min, 然后行B型超声复查肾周有无血肿。取得的肾组织送外院行光镜、免疫荧光和电镜检查。术后卧床24h, 监测血压、脉搏变化, 观察尿液颜色, 连续送检尿常规3次, 术后次日常规复查肾脏B型超声, 如患者有腰痛、腹痛随时复查B型超声。术后及术中超声探及肾周及肾包膜下低回声区或液性暗区即判断为肾周或肾包膜下血肿。

1.3 观察指标

对并发症发生率、病理类型、穿刺次数及年龄分布进行统计分析。

2 结 果

2.1 一般情况

本组患者出现并发症12例 (10.26%) , 均为肾周血肿及肾包膜下血肿, 同时合并肉眼血尿1例 (0.85%) 。血肿范围3mm×6mm~12mm×96mm。出现时间:术中穿刺1~2次即出现4例, 其中硬化性IgA肾病2例, 弥漫球性增生硬化型狼疮性肾炎2例;其余8例发生在术后次日。合并肉眼血尿患原发病为增生硬化性IgA肾病, 术后2h出现, 经止血、绝对卧床休息1d后症状消失。血肿于2~4周复查超声均完全吸收。

2.2 病理类型

IgA肾病15例出现并发症5例 (33.33%) , 发生率居首位, 其次是硬化性肾小球肾炎5例出现并发症1例 (20.00%) 。提示IgA肾病及硬化性肾小球肾炎是发生并发症的高危因素。见表1。

2.3 穿刺次数

穿刺1次15例发生并发症2例 (13.33%) , 2次71例并发症9例 (12.68%) , 3次26例并发症1例 (3.85%) , 4次5例并发症0例, 提示穿刺次数增多不增加并发症的风险。

2.4 年龄分布

20~24岁年龄段并发症患病率为13.63%, 居首位;其次是45~59岁为7.69%, 提示高龄不是并发症发生的高危因素。见表2。

3 讨 论

经皮肾活检术主要并发症是术后出血, 肉眼血尿发生率一般<5%, 肾周血肿发生普遍, 可高达48%~85%[1]。黄斌等[2]报道的1696例肾穿刺并发症发生率为7.55%, 与本组患者发生率10.26%接近。本文资料就肾活检并发症发生的可能有关因素 (年龄、病理类型、穿刺次数) 进行统计分析, 显示并发症的发生与病理类型相关, IgA肾病发生率最高, 与Yao XD等[3]研究的IgA肾病活检后并发症高于其他类型相一致。而肾小球硬化病变也是出现肾穿刺后血肿的易发因素, 与郑红光等[4]的研究结论相同。陈孟杰等[5]分析102例肾活检结果认为, 年龄、穿刺次数增加会增加并发症的危险, 而本组资料显示穿刺次数增加以及高龄并不增加并发症的风险。也有报道认为肾功能异常是肾出血最重要的危险因素[6], 本组资料因研究受限, 未能就相关因素进行统计分析。同时, 笔者发现术中患者的呼吸不配合、急性体位的改变、超声引导定位的不准确也是造成肾周血肿或肾包膜下血肿的原因。综上所述, 肾活检术并发症的发生可能存在多个危险因素。应严格掌握肾活检的适应证与禁忌证, 术前做好患者的宣教, 指导配合呼吸与屏气练习, 提高穿刺技术及超声定位的准确性, 术后做好监测, 可以减少并发症的发生。

摘要：目的 分析超声引导下自动活检枪经皮肾活检术并发症影响因素。方法 回顾分析117例行超声引导下经皮肾活检术成功患者的临床资料。结果 117例患者出现并发症12例 (10.26%) , 均为肾周血肿及肾包膜下血肿, 其中合并肉眼血尿1例。出血并发症在IgA肾病及硬化病变中出现率高。结论 病理类型是并发症发生的危险因素, 而与穿刺次数、年龄无关。

关键词：经皮肾活检,并发症,影响因素

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2008:560.

[2]黄斌, 季聪华, 何灵芝, 等.超声引导肾穿刺活检的危险因素分析[J].浙江实用医学, 2009, 14 (5) :373-374.

[3]Yao XD, Wang QW, YU YS, et al.A kind of safety tenchnique of renal biopsy-negative pressure through an oblique angle[J].JN ephrol Dialy Transplant, 1993, 2 (5) :421-425.

[4]郑红光, 王玉慧, 张德伟, 等.超声引导下经皮肾穿刺活检术后出现肾包膜下血肿的危险因素分析[J].中国实用内科杂志, 2010, 30 (10) :919-920.

[5]陈孟杰, 夏真明.B超引导自动活检枪肾活检术成功率与并发症分析[J].临床医学, 2007, 27 (1) :24-25.

肾活检患者 篇7

1 对象与方法

1.1 一般资料

308例病例为2007年7月至2012年12月在惠州市中心人民医院住院行肾活检的患者, 男149例 (48.4%) , 女159例 (51.6%) , 年龄为37.5±3.6 (14~71) 岁。

1.2 病理检查

所取的肾活检标本进行光镜、免疫荧光检查, 绝大部分同期行电镜检查。

1.3 病理分型

参照1995年世界卫生组织第二版肾小球疾病分类[2]和我国2001年肾活检病理诊断标准指导意见[3], 结合临床与实验室检查结果作出诊断。原发性肾小球疾病 (primary glomerulonephritis, PGN) 主要包括微小病变 (minimal change disease, MCD) 、Ig A肾病 (imunoglobulin A nephropathy, Ig AN) 、局灶节段性肾小球硬化 (focal segmental glomerulosclerosis, FSGS) 、膜性肾病 (membranous nephropathy, M N) 、系膜增生性肾小球肾炎 (m e s a n g i a l p r o l i f e r a t i v e glomerulonephritis, Ms PGN) 、毛细血管内增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶增生性肾小球肾炎、弥漫增生性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎 (sclerosing glomerulonephritis, Sc GN) 、新月体性肾小球肾炎 (crescentic glomerulonephritis, CREGN) 、轻微病变 (glomerular minor lesion, GML) 等;继发性肾小球疾病 (secondary glomerulonephritis, SGN) 主要包括狼疮性肾炎 (lupus nephritis, LN) , 过敏性紫癜性肾炎 (Henoch-Schonlein purpura nephritis, HSPN) , 乙肝病毒相关性肾炎 (hepatitis B virus associated nephritis, HBVGN) 、糖尿病肾病 (diabetic nephropathy, DN) 、高血压性肾病、类风湿性关节炎肾损害、纤维样肾小球病、免疫触须样肾小球病等;肾小管间质疾病, 如急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis, ATN) 、急性间质性肾炎 (acute interstitial nephritis, AIN) 、慢性间质性肾炎 (chronic interstitial nephritis, CIN) 等。对光镜诊断为轻微病变的患者, 经电镜仍不能明确诊断为MCD、MN等其他病理类型者, 仍诊断为GML。

1.4 临床分型

结合患者临床表现及实验室检查结果进行临床分型: (1) 无症状性尿检异常 (AUA) , 即患者无临床症状, 尿检提示蛋白尿和 (或) 血尿; (2) 肾炎综合征 (Ni S) , 患者可表现为水肿、高血压、腰痛、蛋白尿、血尿, 但无肾病综合征临床特点; (3) 肾病综合征 (NS) , 患者有大量蛋白尿 (24h尿蛋白大量>3.5g) 、低蛋白血症 (血清白蛋白<30g/L) 、伴有明显浮肿、高脂血症; (4) 急性肾衰竭 (ARF) , 各种原因引起的肾功能在短时间 (几小时至几天) 内突然下降而出现的临床综合征, GFR<60m L/min·1.73m2; (5) 慢性肾衰竭 (CRF) , 在CKD的基础上缓慢出现肾功能减退而至衰竭, GFR<60m L/min·1.73m2。

1.5 血尿、蛋白尿分组

根据尿常规及24h尿蛋白定量结果, 血尿定义为高倍镜下尿红细胞≥3个, 蛋白尿定义为24h尿蛋白定量≥0.15g。分为单纯血尿组:即尿检提示有血尿, 24h尿蛋白定量<0.15g, 排除泌尿系结石、肿瘤引起的血尿;少量蛋白尿组:即24h尿蛋白定量0.15~1g, 无论是否合并有血尿;中量蛋白尿组:即24h尿蛋白定量1~3.5g, 无论是否合并有血尿;大量蛋白尿组, 即24h尿蛋白定量>3.5g, 无论是否合并有血尿。

1.6 统计学方法

统计学分析采用SPSS 20.0软件分析, 以χ2检验比较组间统计学差异, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理类型与临床类型关系

308例患者中PGN 250例 (81.2%) , SGN 58例 (18.8%) 。PGN、SGN病理类型与临床类型关系结果分别见表1、表2, PGN与SGN在表现为AUA、Ni S、NS、CRF的差异有统计学意义 (P<0.05) , 在表现为ARF差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 病理类型与尿检关系结果

PGN、SGN病理类型与尿检关系结果分别见表3、表4, PGN与SGN血尿、蛋白尿比较结果见表15, PGN与SGN在血尿、蛋白尿差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

PGN与SGN在表现为AUA、Ni S、NS、CRF的差异有统计学意义 (P<0.05) , 在表现为ARF差异无统计学意义 (P>0.05) , 在PGN中以NS最常见, 而SGN中则以Ni S最常见。表1、表2结果提示每一种病理类型都有其临床特点, 如Ig AN、LN临床表现多样化, MCD、MN主要表现为NS, GML、Ms PGN主要表现为AUA, MCD常合并ARF, Sc GN主要表现为CRF。

表1和表2结果提示AUA患者病理类型可见于Ig AN、GML、Ms PGN、FSGS、HBVGN, 以Ig AN最常见, 与Yamagata等[4]、沈沛成等[5]、石永兵等[6]报道一致。AUA患者虽然无临床症状, 但预后并非都良好, 如GML预后较好, 而FSGS预后较差, 只有临床表现轻微同时病理改变轻微才是真正预后良好的早期肾病, 对AUA的患者应尽可能行肾活检, 明确病理类型, 了解预后, 根据不同病理类型选择最佳治疗方案。Yamagata等[4]对尿检异常患者平均随访6.35年, 发现0.7%的单纯血尿、14.7%的单纯蛋白尿、23.3%的血尿合并蛋白尿的患者出现肾功能不全, 因此, 对AUA的患者应长期密切随访。

表1结果表明NS在PGN中常见病理类型为MCD (50.5%) 、MN (36.5%) 、Ig AN (8.4%) , 以MCD最常见。粤西地区许勇芝等[7]报道NS常见病理类型为Ms PGN (63.1%) 、FSGS (11.1%) 、Ig AN (9.8%) 、MN (5.5%) 、MCD (4.3%) 、以Ms PGN最常见。北京史晓虎等[8]报道NS常见病理类型为FSGS (27.2%) 、MN (25.2%) 、MCD (21.8%) 、Ig AN (19.1%) 、以FSGS最常见。本地区NS中MN比例明显高于许勇芝等[7]、史晓虎等[8]报道, 考虑与本地区MN在肾活检患者中检出率高有关。

从表1、表2结果可见ARF共22例, 常见的病理类型以MCD (31.8%) 、MN (22.7%) 、LN (18.2%) 、FSGS (13.6%) 为主, 以MCD最常见。陈惠萍等[9]报道ARF常见的病理类型为AIN (30.3%) 、ATN (17.7%) 、CREGN (15.2%) 、血管炎 (9.6%) 、En PGN (6.6%) 。李云生等[10]报道AIN (20.5%) 、ATN (18.8%) 、CREGN (12.9%) 、Ms PGN (10.6%) 、血管炎 (5.6%) , 本组ARF的病理类型与上述文献报道不同, 考虑与肾活检指征把握不同和患者选择偏倚有关。文献报道[10,11]ARF患者行肾活检后临床与病理诊断符合率84.7%, 34.0%更改了治疗方案, 约3.5%~7.3%肾活检术后出现肉眼血尿, 无出现严重并发症。

从表1、表2结果可见CRF共26例, 常见的病理类型以Sc GN (26.9%) 、Ig AN (23.1%) 、LN (15.4%) 、DN (15.4%) 为主, 以Sc GN最常见。张志群等[12]报道CRF常见的病理类型Ig AN (26.6%) 、血管炎 (14.4%) 、CIN (11.7%) 、LN (10.8%) , 而Sc GN只占8.6%。廖爱能等[13]报道CRF常见的病理类型为Ig AN (29.3%) 、FSGS (18.3%) 、LN (14.6%) , Sc GN只占3.7%。本地区Sc GN比例高于上述文献报道, 考虑与患者肾功能损害较重及肾小球已明显硬化有关。张志群等[12]研究表明, 对轻到中度慢性肾功能不全, 肾脏体积无明显缩小, 有大量蛋白尿或大量血尿, 临床怀疑继发性肾脏疾病但病因不明, 需要肾活检提供病变可逆程度时仍可考虑行肾活检。廖爱能等[13]报道CRF患者行肾活检后诊断修正率为30.5%, 据病理结果决定治疗方案比例为56.1%, 治疗修正率为24.2%。

表3结果说明PGN中尿检以大量蛋白尿最常见, 表4结果说明SGN中以中量蛋白尿最常见, 但PGN和SGN在血尿、蛋白尿的表现差异无统计学意义 (P>0.05) 。不同病理类型其血尿、蛋白尿有不同特点, Ig AN、Ms PGN、HSPN可表现为单纯血尿、少量至大量蛋白尿, MCD、MN、FSGS无表现为单纯血尿, GML无表现为大量蛋白尿, DN无表现为单纯血尿。

表3结果提示单纯血尿病理类型以Ig AN、GML最常见, 达展云等[14]、沈沛成等[5]报道以Ig AN最常见。文献报道对单纯血尿患者行肾活检也具有一定的价值, 行肾活检后可明确单纯血尿患者的诊断, 也可判断患者的预后, 如表现为GML、薄基底膜肾病预后较好, 而Sc GN、Alport综合征预后较差。Rauta等[15]研究表明尿红细胞为提示肾炎活动的重要征兆, 尿红细胞数目越多, 可能意味着肾小球炎症程度越重, 更易导致肾功能恶化。达展云等[14]研究提示持续性血尿组的病理改变较发作性血尿组相对较重。沈沛成等[5]研究表明单纯血尿患者合并有微量白蛋白尿, 其血尿、尿白蛋白水平与肾小球病变、肾小管间质病理改变呈显著相关。

综上所述, 同一种临床类型可见于多种不同病理类型, 同一种病理类型可表现为多种不同临床类型, 但每一种病理类型都有其临床特点。病理类型与尿检异常并非一对一关系, 不同病理类型其血尿、蛋白尿有不同特点。分析临床与病理关系有利于进一步明确肾活检临床价值, 提高CKD临床诊治水平。

摘要：目的 研究临床表现与肾脏病理的关系, 明确肾活检的临床价值, 提高慢性肾脏病的诊治水平。方法 回顾性分析308例肾活检病例的病理类型与临床类型、尿检的关系。结果 原发性肾小球疾病 (PGN) 表现为无症状尿检异常 (AUA) 、肾炎综合征 (NiS) 、肾病综合征 (NS) 、急性肾衰竭 (ARF) 、慢性肾衰竭 (CRF) 的比例分别是18.8%、25.2%、42.8%、7.2%、6.0%, 而继发性肾小球疾病 (SGN) 分别是3.4%、44.8%、25.9%、6.9%、19.0%, PGN与SGN在表现为AUA、NiS、NS、CRF的差异有统计学意义 (P<0.05) , 在表现为ARF差异无统计学意义 (P>0.05) 。PGN表现为单纯血尿、少量蛋白尿、中量蛋白尿、大量蛋白尿的比例分别为5.6%、27.2%、29.2%、38.0%, 而SGN分别是3.4%、20.7%、41.4%、34.5%, PGN与SGN在血尿、蛋白尿差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 临床方面PGN以NS最常见, SGN以NiS最常见, 尿检方面PGN中以大量蛋白尿最常见, SGN中以中量蛋白尿最常见。