宫颈病变患者

宫颈病变患者（共10篇）

宫颈病变患者 篇1

摘要：目的:采用宫颈细胞学涂片联合阴道镜对宫颈病变患者进行诊断分析。方法:选取在笔者所在医院进行宫颈涂片检查的204例患者, 对其分别进行宫颈细胞学涂片检查、阴道镜, 分析临床结果。结果:204例患者中, 93例异常者, 其中意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞 (ASCUS) 56例, 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 22例, 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 14例, 鳞癌 (SCC) 1例。对患者进行阴道镜检查, 患者灵敏度为89.4% (59/66) , 特异度为77.0% (107/139) , 假阴性率为10.6% (7/66) , 假阳性率为23.0% (32/139) 。经LEEP证实后, 存在漏诊和诊断不足情况。宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查, 灵敏度为94.7% (54/57) , 特异度为43.5% (47/85) , 假阴性率5.2% (3/57) , 假阳性率为56.5% (48/85) 。经LEEP证实后准确率为90.5%。结论:宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查不仅可以减少漏诊率和误诊率, 还能成为治疗宫颈病变的有效方法。

关键词：宫颈细胞学涂片,阴道镜,宫颈病变

宫颈病变是女性最常见的疾患之一, 其最重严重的结局是宫颈癌, 在妇女癌瘤中, 其发生率仅次于乳腺癌, 位居第二。我国是宫颈癌患病率和病死率较高的国家。宫颈癌发病主要是由于HPV感染, 从HPV感染到癌前病变即CIN需要相当长的时间, 而从CIN发展到癌也需要较长时间, 所以对于患者来说, 早发现、早治疗, 预后越好[1], 可以有效地降低患者的发病率和死亡率。宫颈细胞学涂片检查是常用的筛选方法之一, 但常规巴氏涂片有30%左右的假阴性率[2], 阴道镜对宫颈细胞病理学检测有很大的价值。本研究将宫颈细胞学涂片联合阴道镜对宫颈病变进行诊断, 具有重要意义, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在笔者所在医院进行宫颈细胞学涂片检查的204例女性患者, 年龄18~50岁, 平均37.4岁;宫颈糜烂程度:轻度83例、中度57例、重度41例、宫颈光滑23例。入选标准:非妊娠期、无子宫颈治疗史;近3个月内无宫颈涂片和或阴道镜检查史。

1.2 筛查人员

从事筛查的医务人员须具备执业医师资质, 经过医院培训、考核合格。

1.3 筛查方法与判断标准

1.3.1 宫颈细胞学涂片

204例患者接受宫颈细胞学检查, 采用专用的宫颈细胞采样刷, 刷取宫颈转化去细胞, 保存于保存液中, 采用膜式液基细胞学方法制片后, 报告按照国际癌症协会 (NCI) 推荐的TBS分类标准:正常范围或良性反应性改变;意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞 (ASCUS) ;低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ;高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ;鳞癌 (SCC) 。

1.3.2 阴道镜

204例患者进行阴道镜下检查, 采用SLC2000电子阴道镜 (深圳市金科威实业有限公司) , 根据宫颈表面厚白色上皮、异性血管、粗点状血管、病变在转化区的位置等阴道镜表现进行拟诊。阴道镜RCI评分:0~2分为HPV感染或宫颈上皮内瘤样变 (CIN) Ⅰ级;3~5分为CINⅡ级;6~8分为CINⅢ三级[3]。以宫颈组织学诊断为金标准。

2 结果

2.1 LEEP病理诊断

经诊断107例患者患有慢性宫颈炎、宫颈息肉等良性病变, 97例为阳性结果。

2.2 筛选结果

2.2.1 宫颈细胞学涂片

204例患者接受宫颈细胞学涂片检查, 93例异常者, 其中意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞 (ASCUS) 56例, 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 22例, 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 14例, 鳞癌 (SCC) 1例。详见表1。

2.2.2 阴道镜

204例患者采用阴道镜下图像分析, 灵敏度89.4% (59/66) , 特异度77.0% (107/139) , 假阴性率为10.6% (7/66) , 假阳性率为23.0% (32/139) 。经LEEP术后证实的宫颈鳞癌患者中, CINⅡ级1例, CINⅢ级2例。详见表2。

例

2.2.3 宫颈细胞学联合阴道镜检查

联合诊断的灵敏度为94.7% (54/57) , 特异度为43.5% (47/85) , 假阴性率5.2% (3/57) , 假阳性率为56.5% (48/85) 。LEEP术后证实准确率为90.5%。详见表3。

3 讨论

近几年宫颈癌发病率逐渐上升, 早期无明显症状, 患者多以不规则阴道流血、阴道排液来医院就诊。年轻患者可有月经周期紊乱, 绝经后妇女可有阴道流血。部分患者可有阴道分泌物异常, 到了晚期, 由于癌肿侵犯周围组织和脏器, 能引起一些继发性症状, 如压迫神经、压迫输尿管引起肾积水, 严重时会导致尿毒症。若能提高对此病的认识, 宫颈癌易于早期发现, 治愈率高, 对于晚期宫颈癌患者, 经过积极治疗也能改善生活状况[4]。传统的检查方法是宫颈细胞学检查[5], 本研究利用宫颈细胞学涂片联合阴道镜可以更好地观察患者病症状况。

宫颈细胞学检查对宫颈病变的筛选有重要作用, 研究显示涂片的准确性也存在一定的问题, 本研究中对宫颈进行细胞学涂片检查是宫颈病变筛选的主要手段, 传统的巴氏宫颈涂片有10%~15%的漏诊率, 虽然TCT在提高细胞敏感度和降低假阴性方面有很大提高, 但由于受取材、制片、细胞退化等影响, TCT只能作为筛查宫颈病变的参考指标。在阴道镜的统计结果中, LEEP术后证实的3例宫颈鳞癌患者中, 灵敏度为1例阴道镜检查为CINⅡ级, 2例为CINⅢ级, 有漏诊现象, 主要原因为宫颈鳞状上皮交界上移宫颈管内, 说明阴道镜的诊断是有局限的。由宫颈细胞学涂片联合阴道镜的检测结果来看, 灵敏度为94.7% (54/57) , 假阴性率为5.2% (3/57) , 均优于单项测试, 联合检测可显著降低单一检测的假阴性率, 提高宫颈病变的检出率, 达到早发现、早治疗的效果。宫颈癌的发生与早婚、多产、多性伴及HPV感染有关, 宫颈细胞学是宫颈癌与宫颈病变普查的重要手段, 对HPV感染诊断具有明显的提示作用, 但敏感性低, 临床应用受限。阴道镜可直接观察宫颈病变, 所以将两者进行互补检查, 可以更好地进行诊断。

阴道镜对宫颈上皮和血管的形态观察和评估病变的诊断准确可靠, 结合细胞学涂片结果, 对提高宫颈病变检出准确率, 降低漏诊、误诊, 可以起到更好的筛选作用。

参考文献

[1]樊兰娟, 王泽华, 林和仙, 等.宫颈细胞学涂片联合阴道镜诊断宫颈病变的临床分析[J].浙江实用医学, 2010, 15 (1) :31-32.

[2]许盛芳.宫颈细胞学涂片联合阴道镜诊断宫颈病变的临床观察[J].航空航天医学杂志, 2015, 26 (3) :300-301.

[3]纪静, 王丽丽, 纪昕, 等.宫颈细胞学联合阴道镜检查宫颈病变临床探讨[J].河北北方学院学报 (自然科学版) , 2013, 29 (6) :81-82.

[4]鲍嫘, 王春霞.宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值[J].山东医药, 2014, 54 (21) :88-89.

[5]林静.宫颈细胞学联合HPV-DNA检测及阴道镜检查在宫颈病变筛查中的应用[J].上海预防医学, 2015, 27 (5) :269-270.

HPV，宫颈癌前病变和宫颈癌 篇2

人乳头瘤病毒（human papilloma viruses，简称HPV）是一种在自然界广泛存在的病毒。据国外报道，在自然人群中，HPV感染率从低于1%到高达50%，在性活跃人群中，可高达20%～80%以上的人存在HPV感染。到目前为止，已经鉴定出的HPV高达150多个亚型，大多数HPV亚型属于低危型，仅可引起皮肤黏膜的良性病变，高危型HPV和少数中间型HPV则可引起恶性病变，至少有27种HPV亚型具有致癌的潜能，可引起各种恶性肿瘤。

目前已经明确，绝大多数宫颈癌是由HPV持续性感染引起的。全球范围内，HPV16型感染率为40%～60%，HPV18型感染率为10%～20%，说明HPV16、18型是致癌的最常见HPV亚型。在我国宫颈癌病例中，HPV感染以HPV16、58为主。

虽然HPV感染特别是高危型HPV的持续性感染是宫颈癌的重要致病因素，但并不是导致癌变的充分条件，大多数妇女感染HPV后均可自行消退，只有5%～10%发展为持续感染，仅2%～3%的HPV感染最终发展为宫颈癌，宫颈癌的发生是多因素综合作用的结果，正是这多种危险因素与HPV的协同作用，导致了宫颈病变的持续进展。这些危险因素包括：性行为不当，性传播疾病，病毒感染、子宫颈糜烂、包皮垢、吸烟等。

宫颈癌筛查手段需要同时检查TCT和HPV吗？

TCT和HPV都是毛刷刮取宫颈即可，对病人是没有创伤的。前者是通过取得的宫颈脱落细胞分析有无患宫颈癌或其癌前病变的可能，后者是检查有无HPV感染的问题。那么宫颈癌筛查需要同时查TCT和HPV吗？

我们分析一下，两种方法联合筛查的优点有：

1可大幅提高筛查的准确性，避免假阴性（即宫颈其实有问题，但筛查结果如TCT是正常的）的发生。

2如HPV（主要指导致宫颈癌的高危型）检查结果阴性，还可延长筛查的间隔时间（如英国有篇文章讲，如高危型HPV阴性，可以间隔7年查一次TCT）。

两种方法联合筛查的缺点有：

1两种方法同时检查，增加了费用（北京市定价为150+250元，合计400元）。

2检查HPV出现阳性结果增加了患者的心理负担。我曾遇到好多妇女检测HPV阳性特别紧张的情况。

因此，宫颈癌筛查时是否需要同时检测HPV和TCT还需要具体问题具体分析。我个人认为，有经济条件的可以同时行两种方法检测，但需要对出现的结果进行理性的分析和对待。

宫颈癌前病变一定会发展成宫颈癌吗？

宫颈癌的发生发展是由量变到质变、渐变到突变的连续发展过程，这些前驱病变可存在多年，通常为10年左右，而高危HPV感染一般持续8～24个月可发生宫颈癌前病变，平均10年左右可发生宫颈癌。

宫颈癌有一系列的前驱病变，在病理上称为宫颈上皮内瘤变（CIN），通常又根据严重程度分成三级：宫颈上皮内轻度瘤变（CIN I）、宫颈上皮内中度瘤变（CIN II）、宫颈上皮内高度瘤变（CIN III）。CIN 被认为是癌前病变，即有可能发展为宫颈癌。如能在癌前阶段被确诊，即可进行进一步治疗或监测。因此，通过普查或定期妇检，可早期发现宫颈的异常改变，从而早诊早治，降低宫颈癌的发病率和死亡率。

关于宫颈癌前病变发展成宫颈癌的几率问题，分述如下：对于CIN I的患者，大约65%的病变可以自行消退；20% 的病变持续存在，保持不变；只有大约15%的病变会进展，而且不会短期发展为癌。因此CIN I定期观察即可。CIN II发展为宫颈癌的可能性约为30%左右；CIN III发展为宫颈癌的可能性约为40%。一般CIN II-III （宫颈上皮肉瘤变）需要手术治疗，可行Leep术或冷刀锥切术。

需要强调的是，患有CIN的患者不必过度紧张，这是因为CIN不是癌，只是癌前病变。事实上，CIN就是不治疗，也仅有部分患者会发展为宫颈癌，还有相当一部分病人会逆转为正常的。而且在全世界范围内，由于对CIN长时间的研究观察和经验积累，现在即使是CIN III，宫颈锥切一般即可治愈；而且观察还发现，CIN锥切后一年，绝大多数HPV病毒会转阴，也就是如果没有新病毒感染，就不会再得高级别CIN和宫颈癌了。

CIN II-III锥切后确实有复发的可能，但是只要按医生定期复查的时间进行复查，CIN II-III治疗后发现的所谓复发，常常也只是低级别的宫颈病变（不易发展为宫颈癌），再次发生CIN II-III的可能性是极低的（远小于5%的可能），而直接发展为宫颈癌的可能性更是少见，发展到威胁生命的中晚期宫颈癌就更罕见了。

因此，得了CIN，遵照医生的建议进行观察和治疗并定期复查，是不会有大的风险的。

宫颈癌能够治愈吗？

宫颈癌的预后良好，总体5年生存率在70%左右。其中，I-II a期的5年生存率在80%～90%，II b期在70%～80%，III b期在30%～50%。对于大多数的宫颈癌患者来说，治疗后能长期存活。因此，广大宫颈癌患者对疾病应有足够的信心。

宫颈癌必须手术吗？

手术治疗是恶性肿瘤主要的治疗手段之一。在不少恶性肿瘤的治疗中，手术治疗占有举足轻重的作用。

因此不少恶性肿瘤患者认为不进行手术治疗意味着放弃治疗。

但是在宫颈癌的治疗中，放射治疗占有举足轻重的地位。宫颈癌分为四期，即I、II、III、IV期，每期又分为a、b两个亚型。

原则上，II a期以前的首选手术；II b以上的首选放疗或同步化放疗。而且II a期以前的病人术后有高危因素者常需补充放疗，一部分年老或合并严重内科疾病无法耐受手术的IIa期以前的病人也首选放疗。

需要切记的两点是：宫颈癌是可以通过单独放疗就可能得到根治的恶性肿瘤，而且任何期别的宫颈癌放疗效果都不比手术差。

因此，当主管大夫根据病人的病情建议放疗时，病人及其家属应积极接受，而不要一味的要求手术治疗。对于不少中晚期宫颈癌而言，选择手术治疗更有可能导致治疗失败。

宫颈病变患者 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年12月-2012年10月收治的94例宫颈病变患者作为研究对象,年龄22~51岁,平均(37.9±5.2)岁;已婚68例,未婚26例;有孕产史者73例,无孕产史21例;重度宫颈糜烂32例,宫颈肥大14例,CINⅠ度35例,CINⅡ度13例。

1.2 方法

所有研究对象均采用宫颈电环切除术治疗,于患者月经干净后3~7 d内进行治疗,90例采用宫颈局部麻醉,4例采用静脉麻醉,取截石位,常规碘伏消毒外阴阴道、宫颈,铺无菌巾,根据病情选择病变切除范围及深度,宫颈炎(宫颈糜烂、宫颈肥大)锥切范围0.3 cm、深0.5~1.0 cm,CINⅠ度、CINⅡ度锥切范围超出病变组织0.3~0.5 cm、深度达1.5~1.8 cm[3]。术后填塞云南白药止血纱卷压迫止血,继续抗炎治疗2~3周。切除组织标记后送病理检查。

1.3 观察项目

研究中观察治疗效果以及治疗前后患者的应激状态变化,应激状态以收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)作为观察指标,观察记录患者治疗前、治疗后10 min、治疗30 min的SBP、MAP、HR进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,计量资料以表示,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗成功率为98.9%(93/94),平均手术时间为4.2 min,出血量6.5 ml,无感染和继发性出血等并发症。

2.2 治疗前后患者的应激状态

宫颈电环切除术后患者均出现不同程度心血管应激反应,治疗后10 min的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和收缩压与心率乘积(RPP)等均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但是治疗后30 min,以上指标均有所缓解,与治疗后10 min比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

*与治疗前比较,P<0.05;△与治疗后10 min比较,P<0.05

3 讨论

据研究显示,宫颈病变包括宫颈炎、CIN等,是女性常见疾病之一,发病率呈逐年上升趋势且发病年龄年轻化趋势也十分明显,随着宫颈病变患者的增多和宫颈癌的年轻化,宫颈病变的发现、治疗和宫颈癌的预防,也受到越来越多的重视[4]。宫颈病变的程度不同,治疗手段也有多种,所以宫颈病变的治疗应注意根据宫颈上皮内瘤变级别明确诊疗原则,使治疗规范化,并且对患者的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别,以及随诊、技术条件等综合考虑,做到个体化,多能获得良好的治疗效果[5]。目前宫颈电环切除术成为该类患者主要的治疗方案之一,它是1981年由法国人首次报道,90年代广泛应用的,通过圆形电极切除宫颈组织,方形和三角形电极切除宫颈管组织,具有以下优势:疼痛减轻,留下瘢痕的机会小,并发症少(出血和感染);可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果;很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象,对周围组织伤害小;电极板不需涂电极膏,不会有烧伤的危险;没有电流通过身体的危险;手术时间短,操作简单,无痛,花费少,仅用局部麻醉[6,7,8]。本研究结果显示治疗成功率达到98.9%,并平均手术时间短、出血量少,无感染和继发性出血等并发症发生,尽管宫颈电环切除术后患者均出现不同程度心血管应激反应,但是能够很快得到缓解。参阅相关文献,王宏宇[9]的研究提示宫颈电环切除术治疗具有治愈率高、操作简单、安全无不良反应,可取得完整的病理标本。柏书梅[10]也提示宫颈电环切除术治疗宫颈疾病安全、有效、创伤小、并发症少,对早期诊疗宫颈癌具有重要的临床意义[11,12]。以上报道均支持了本研究结果的成立,值得临床信赖。患者治疗前后的应激变化状态和多种因素相关,如手术时间、手术损伤程度等[13,14]。宫颈电切术前后患者的应激状态对临床效果具有重要影响[15]。本文中,笔者对患者行宫颈电环切术进行治疗,患者治疗后的应激变化出现明显的改善。

综上所述,宫颈电环切除术治疗宫颈病变患者临床效果满意,患者治疗后出现不同程度的应激状态变化,但很快能够缓解,安全性可靠。

摘要：目的:分析宫颈电环切除术治疗前后宫颈病变患者应激状态变化,为临床提供借鉴资料。方法:选择本院2011年12月-2012年10月收治的94例宫颈病变患者作为研究对象,均采用宫颈电环切除术治疗,分析治疗效果及治疗前后患者应激状态的变化,应激状态以治疗前、治疗后10min、治疗后30min的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)为观察指标。结果:治疗成功率为98.9%(93/94),平均手术时间为4.2min,出血量6.5ml,无感染和继发性出血等并发症发生。宫颈电环切除术后患者均出现不同程度心血管应激反应,治疗后10min的SBP、MAP、HR均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但是治疗后30min的以上指标均有所缓解,与治疗后10min比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫颈电环切除术治疗宫颈病变患者临床效果满意,患者治疗后出现不同程度的应激状态变化,但很快能够缓解,安全性可靠。

警惕!宫颈癌前病变悄悄发生 篇4

宫颈癌前病变悄悄发生

某公司体检，李小姐做了宫颈刮片(細胞组织学检查)，结果显示她感染了HPV。而她自己除了偶尔白带多外，一直没有特别的症状。由于十分担心，她又到医院做了一个阴道镜检查，检查发现，她处于较轻的癌前病变(即宫颈上皮内瘤变)。

一听到医生说“癌前病变”，把李小姐吓得心都凉了一大截。“这只是较轻的癌前病变，属于癌前病变的第一期，对90％的妇女而言，从宫颈病变到癌的自然演变一般需要5～10年。”杨主任说，“在这个阶段，只要尽早处理，不会患上宫颈癌。”

针对李小姐的情况，杨主任建议进行随访(因为有50％的人会恢复正常，还有50％会发展到中重度的癌前病变)，定期回医院做检查，或者进行较为保守的物理治疗，比如激光、冷冻或热疗。经过一番解释，李小姐的心才算是安定下来，原来在癌前病变期进行治疗，就能阻断癌变发生。

三道防线阻断宫颈癌

杨主任说，基于现在宫颈癌前病变越来越年轻化，因此，女性应对此提高警惕。专家认为，对付宫颈癌有三道防线——

第一道防线：注射HPV疫苗，这是子宫颈癌的一级防治措施。疫苗的保护率也不是100％，目前认为适用人群为9～26岁的无性生活的女性。

第二道防线：建议21岁以上的女性或者有性生活3年以上的女性，至少每两年做一次宫颈細胞学检查(目前广泛采用的是液基細胞学检查，即TCT)。如果以上检查发现HPV阳性，那么可以做阴道镜检查，取少许子宫颈上的组织，做病理检查，以判断是否处于癌前病变。

第三道防线：对中、重度的癌前病变，应该做手术，即宫颈锥切，以判断其是否为更严重的宫颈原位癌、宫颈早期浸润癌、宫颈浸润癌，以便医生进行合理的治疗。

戴套做爱，预防感染HPV

几乎所有的有性生活女性都会感染HPV，但是只有非常少的人会发生宫颈癌，大多数人的免疫系统通常会抑制或消灭HPV。只有那些HPV持续感染(很多年)才会导致宫颈癌。

应该说，HPV持续感染才是女性发生宫颈癌的一个危险因素。那么，避免生殖器感染HPV就是一个靠谱的办法了，而不和男人做爱这似乎是不可能的!因此，专家指出，应该说对于性活跃的女性，与自己的男伴(老公)保持长期、固定的关系，这就可以最大限度地预防生殖器HPV感染。

宫颈病变患者 篇5

关键词：宫颈病变,HPV,利普刀,微波治疗

宫颈病变在妇科十分常见, 主要有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、囊肿、宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) 等多种疾病, 女性任何年龄均可发病, 其中育龄期妇女为高发人群[1]。针对宫颈病变的治疗, 近些年来发展了很多技术, 但是随着临床研究的不断推进, 一些方法已经被淘汰, 目前临床应用较广的是利普刀 (LEEP刀) 、微波、激光、冷冻等方法, 但是这些方法仍然是各有优劣[2,3]。本文以人乳头状瘤病毒 (HPV) 感染阳性的宫颈病变患者为研究对象, 分别采用LEEP刀和微波进行治疗, 现将两种治疗方法各自的优势及局限分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

122例宫颈病变病例均为2011年1月—2013年1月期间我院妇科门诊收治的患者, 年龄25岁~56岁, 平均年龄 (39.3±7.6) 岁, 未产妇40例, 经产妇82例。排除标准: (1) CINⅡ级及其以上者; (2) HPV阴性者; (3) 妊娠期、哺乳期妇女以及合并盆腔急性炎症、其他生殖系统肿瘤的患者; (4) 合并严重的心、肝、肾、脑血管疾病者; (5) 术后失访者。所有患者通过宫颈管分泌物检查HPV均为阳性, 其中宫颈糜烂Ⅰ度15例, Ⅱ度58例, Ⅲ度20例, 宫颈息肉8例, 宫颈肥大伴宫颈纳氏腺囊肿9例, CINⅠ级12例。将患者随机分为2组, 62例采用LEEP刀进行治疗, 为LEEP刀组;60例采用微波治疗, 为微波组。2组年龄、病变类别、生育情况等比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

LEEP刀组:患者月经干净后3 d~7 d进行治疗, 术前3 d禁止性生活, 无需麻醉或行局部浸润麻醉。患者取膀胱截石位, 常规外阴消毒后阴道放置窥阴器, 完全暴露宫颈后用2%碘液标记移行区范围, 接通LEEP刀电源, 将治疗频率调至55 W。宫颈糜烂和CINⅠ级患者采用顺时针方向对病灶部位做环形切割, 切除的范围要超过病变边缘移行带外约3 mm, 深度约为6 mm~10 mm, 范围较大者可分次切割, 创面的出血点采用球形电极灼烧。对于宫颈息肉、肥大者, 基底部切除后要对颈管根部采用针式电极灼烧。切除标本要尽量保证完整, 术后送病理检查。

微波组:将微波辐射器与子宫糜烂面接触, 由宫颈管后唇开始直至宫颈管前唇呈放射状全面辐射一遍, 辐射范围要从宫颈外口向外延伸至正常宫颈组织1 mm~2 mm。术中要防止过度烧灼, 治疗后糜烂面发白为治疗终止标准。治疗过程中有轻度出血者可用探头烧灼或压迫止血后再继续治疗。

2组术后均予以常规抗炎治疗, 3周内禁止剧烈运动, 3个月内禁性生活及盆浴。

1.3 观察指标

记录2组患者手术时间、术中出血量。分别于术后7 d以及1个月、2个月、3个月月经干净3 d~7 d来院复查, 记录患者术后出血时间、阴道排液时间以及半年HPV转阴情况。术后随访1年, 记录2组复发情况。

1.4 疗效评定标准

所有患者术后2个月来院复查时评定疗效, 治愈:卢戈以碘液宫颈染色全部着色, 宫颈光滑, 糜烂面消失;有效:临床症状和体征消失, 糜烂面积缩小50%以上, 或者中度转为轻度, 重度转为中度;无效:治疗前后糜烂面积无变化。

1.5 统计学方法

计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

LEEP刀组手术时间略长于微波, 但是差异无统计学意义 (P>0.05) ;LEEP刀组术中出血量明显多于微波组, 术后出血时间和术后排液时间也明显长于微波组, 2组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) ;见表1。2个月后评价疗效发现, 2组疗效相当, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;但是LEEP刀组HPV转阴率明显高于微波组, 随访1年复发率明显低于微波组, 2组间比较差异均有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。

3 讨论

宫颈癌是危害女性健康的第二大恶性肿瘤, 仅次于乳腺癌。近年来研究发现, 宫颈癌的发生和宫颈病变密切相关, 尤其与HPV (高危型) 感染关系密切。近年来大量流行病学及分子生物学研究表明[4], 正常妇女HPV感染者不到4%, 而CINⅠ级患者HPV检出率达到30%, CINⅡ级和Ⅲ级患者检出率分别达到55%和65%, 宫颈癌患者HPV感染率则达到了100%。文献报道[5], 持续HPV阴性或一过性感染HPV的女性, 随访过程中均未发展为CINⅡ或Ⅲ级, 而反复感染HPV的女性发展为CINⅡ、Ⅲ级的比例迅速增加。足以证明, HPV感染在宫颈病变的发展过程中扮演着十分重要的角色。因此, 在治疗宫颈病变时, 能否有效根除HPV感染是对治疗手段提出的一个新的要求。本文以HPV感染阳性的宫颈病变患者为研究对象, 观察治疗方法疗效的同时, 重点考察手术对HPV感染以及复发的影响。

传统治疗宫颈病变的方法较多, 如药物、电熨、冷冻、波姆光、激光、红外线、微波等, 均因疗效一般或者因其他的局限性, 如术后阴道排液时间过长、不易控制组织烧灼度、止血不彻底、愈合后有宫颈瘢痕、不适合未生育妇女等原因, 导致在临床上应用受限[2,3,4,5,6]。利普刀是目前应用较广泛的一种治疗方法, 其主要通过利普刀金属丝所产生的超高频电波对病变组织进行切割、凝血和止血。手术无需麻醉或仅需局部浸润麻醉即可, 术中无线板无需接触皮肤, 不发热, 无热量传导, 无副损伤, 切割精确, 热损伤一般小于15μm;术后出血少, 不粘连, 瘢痕少;电极种类多, 治疗范围广, 操作简单, 易掌握, 安全可靠, 是一种真正的微创手术。本文结果显示, LEEP刀和微波相比较, 手术时间、治疗效果无明显差异 (P>0.05) ;微波治疗在出血量、术后出血时间以及术后排液时间方面优于LEEP刀 (P<0.01) ;但是LEEP刀在治疗HPV感染方面明显优于微波治疗, HPV转阴率80.6%、复发率6.5%, 均明显优于微波治疗 (P<0.01) 。

综上所述, LEEP刀治疗宫颈疾病, 手术操作简单、微创, 疗效可靠, HPV转阴率、复发率方面均优于微波治疗, 值得临床进一步研究推广。

参考文献

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宫颈病变患者 篇6

1 患者的心理问题

1.1 怀疑心理

患者突然得知确诊为宫颈癌前病变, 企图以否认的心理方式来达到心理平衡, 怀疑医生的诊断或检查结果是否错误, 对自己的病情有疑虑, 不知自己的病情轻重, 需要如何治疗。

1.2 焦虑、抑郁心理

患者的情绪不稳定, 而焦虑、恐惧是其心理的主要表现。由于对治疗方法、治疗效果不了解, 甚至是错误的理解, 担心术后性功能改变, 影响夫妻生活, 担心恶变, 担心手术疼痛和术后并发症, 对生活缺乏乐趣, 甚至失去信心。

2 护理对策

2.1 让患者了解病情

为了解除患者忧虑、恐惧心理, 护士要进行心理疏导, 主动与患者及家属进行交流沟通。介绍CIN疾病的有关知识, 告知患者CIN疾病合适的治疗方案和具体手术方法。通过沟通增强患者自我调摄的能力, 克服心理失衡状态, 主动配合治疗。

2.2 心理护理中语言的交流

护士的言行直接影响到患者的情绪和信心。护士作为一个帮助者, 有责任在护理工作上积极主动的帮助患者解决困难, 通过执行护理程序, 使其能克服病痛、配合治疗。护士应处于主导地位, 搞好护患关系, 用坚定的表情, 不容置疑的语言取得患者的信任, 帮助其排除不良的心理状态。护士的言行代表个人素质, 在治疗前不仅要向患者交代治疗的重要性, 也要讲清治疗期间可能出现的并发症。使其有足够的心理准备, 积极配合手术治疗。

2.3 增强患者战胜疾病的信心

针对术前的紧张情绪和对手术的顾虑, 向患者耐心解释。例如:宫颈锥切、宫颈环切术后是否影响性生活。通过解释使患者明白术后性生活不受影响, 不影响其特征等。并介绍已施术的病例良好的健康状态, 消除其顾虑。针对其思想症结做好疏导工作, 使受术者有安全感。

2.4 CIN治疗指导

根据患者CIN病情的轻重、年龄及生育与否, 告诉患者可选择宫颈微波、宫颈锥切、宫颈环切或全子宫切除。如年龄轻, 未生育者CINⅠ级, 可检查治疗后行物理治疗;已生育者CINⅠ、CINⅡ级, 可行宫颈锥切、环切;CINⅢ无生育要求者, 可行全子宫切除术。

2.5 术后健康指导

(1) 术后可出现轻微腰酸乏力、腰疼、低热, 不需特殊处理; (2) 多数患者术后阴道有多量黄水流出属正常现象。要注意外阴内裤清洁, 穿透气宽松的纯棉内裤; (3) 术后形成的痂皮一般10d左右逐渐脱落, 此时可伴少量阴道流血。随新生上皮生长会自行停止, 不需特殊处理, 在此期间应减少剧烈运动。如流血量增多, 甚至超过月经量, 应及时就诊, 行局部压迫止血; (4) 注意经期卫生, 避免性紊乱, 改变不良的生活方式, 低脂、低能量饮食, 多食新鲜蔬菜、水果, 锻炼身体, 注意身心健康; (5) 术后禁性生活及盆浴3个月。

2.6 术后随诊

CIN是一个病情的发展过程, 对患者的健康教育指导不可忽视, 术后应注意定期随访。注意有无接触性阴道出血, 注意阴道分泌物的情况, 有异常者及时行阴道镜检查及活检。术后3个月、6个月各随访1次, 以后10年每年做1次检查。

护理健康教育的根本目的是帮助患者及家属自愿接纳有利于健康的行为和生活方式, 消除影响健康的危险因素, 从而预防疾病, 促进健康, 提高生活质量。通过健康教育, 促进了护理人员学习专业与健康知识, 拓展了护理人员的知识面, 也为护士提供了施展能力的平台。随着医疗技术的日益复杂化、精细化, 对护理工作有了更高、更新、更专一的要求。我院应用LEEP术以来, 通过口头宣教, 发放健康知识手册, 宣传栏等多种途径, 对患者实施健康教育, 提高了护理人员的专业知识水平, 使患者正确认识了CIN, 了解LEEP手术过程, 消除了患者恐惧悲观的心理, 坚定了战胜疾病的信心, 从而使患者在接受治疗护理服务过程中尽快恢复和保持良好的心态, 尽可能发挥她们自身的潜能, 最大限度地参与治疗、护理、康复活动。因此, 取得良好的治疗效果, 减少了并发症, 提高了患者的生活质量。

关键词：LEEP术,宫颈上皮内病变,护理

参考文献

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宫颈病变患者 篇7

关键词：LEEP刀,宫颈病变,临床效果

近年来, 宫颈疾病发病率呈逐年上升趋势, 其中以慢性宫颈炎的发病率最高。大约有65%的已婚经产妇曾患有慢性宫颈炎, 临床主要表现为白带增多, 呈乳白色或微黄色, 或为黏稠状脓性, 阴道少量流血, 腰酸腰痛甚至不孕。局部可表现为宫颈肥大, 宫颈息肉, 宫颈腺囊肿和宫颈糜烂[1]。有研究表明[2]慢性宫颈炎可影响宫颈癌的发病, 积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌具有重要意义。随着现代科技的飞速发展, 医学治疗手段也越来越先进, 对宫颈病变的治疗也已由传统的电刀治疗发展到用LEEP刀治疗, LEEP刀技术是采用一系列的环型钨丝电极, 治疗各种宫颈病变, 是目前先进的治疗宫颈疾病手段。本次研究, 选取我院收治的450例宫颈病变患者作为研究对象, 观察LEEP刀治疗宫颈疾病的临床效果, 结果显示LEEP刀治疗宫颈病变疗效显著, 现将研究结果报道如下, 以期为临床工作提供指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2015年11月我院收治的宫颈病变患者450例, 年龄20~68岁, 平均年龄 (36.29±7.83) 岁, 临床症状多为阴道出血、白带增多。所有患者经检查确诊为慢性宫颈炎、宫颈肥大、宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤变;且所有患者盆腔检查无异常、无霉菌感染、无恶性病变、无严重心脑血管疾病。所有患者均为凝血功能正常且无生育要求的非孕期或非哺乳期妇女。轻度糜烂73例, 中度糜烂197例, 重度糜烂180例。

1.2 方法

手术在月经干净后的3~7 d进行, 术前3 d禁止性生活, 术前4~6 h禁饮水、进食, 术前进行宫颈刮片细胞学常规检查, 确保没有出现阴道急性症状, 若发现可疑病变, 则需要近一步病理检查。患者取膀胱截石位, 对外阴、阴道、宫颈进行常规消毒, 并让宫颈充分暴露, 将阴道分泌物清除干净, 对宫颈相应处注射麻药进行局部麻醉。根据宫颈病变的性质及范围大小调整LEEP刀的功率, 并选择适宜手术的环形或锥形电极刀。以宫颈外口为中心, 从宫颈病变范围外3~5 mm, 以顺时针方向匀速移动电极刀, 由内向外环形或锥形切除, 尽可能一次性切除病变组织, 若患者病变程度高、病变范围大, 可选择性进行二次切除。手术过程中需要依据出血量控制切除速度, 尽量减少切割创面出血, 然后用针状或球形电极止血, 并对宫颈进行修理整形。术后使用抗生素常规抗感染, 预防并发症, 如果术后出现大量出血并伴有发热、下腹疼痛等症状出现时需及时到医院检查就诊。手术创伤面需要2个月时间愈合, 在此期间, 禁止性生活 (同时禁止盆浴及剧烈运动) , 因为性生活会刺激影响宫颈手术创面的恢复, 还可能导致阴道炎症, 从而影响宫颈正常组织的修复。治疗后, 往往由于创面的愈合, 会出现大量的阴道排液, 有时会带来一定不便, 因此需要注意保持外阴的清洁, 勤洗外阴, 但不要自行使用阴道栓或进行阴道冲洗;术后1~2周脱痂时可有出血。

1.3 疗效判定标准

疗效判定标准参考相关评定标准[3]。治愈:经治疗, 患者宫颈光滑, 糜烂面、腺囊肿、息肉完全消失;显效:经治疗, 患者糜烂面减少>90%, 息肉、肿囊肿基本消失;有效:经治疗。患者糜烂面消失>50%, 息肉、肿囊肿减少明显;无效:经治疗, 症状无变化甚至加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析处理, 计数资料用n/%表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后复查结果显示:轻度糜烂治愈70例, 显效2例, 有效1例, 总有效率100%, 中度糜烂治愈178例, 显效16例, 有效3例, 总有效率100%, 重度糜烂治愈160例, 显效12例, 有效8例, 总有效率100%, 合计治愈408例, 显效30例, 有效12例;经过6个月追踪随访, 未发现复发现象以及并发症症状。重度糜烂的治愈率与轻、中度相比明显降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;轻、中度糜烂的治愈率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

注:与轻度比较, *P<0.05;与中度比较, #P<0.05。

3 讨论

随着现代生活节奏压力的变大及女性性思想的解放, 女性发生性行为的年龄降低、性生活次数增多, 某些女性还存在多个性伴侣, 因此宫颈疾病在妇科疾病中越来越常见多发。发病原因复杂多为感染和损伤引起, 部分患者起初发病多见宫颈糜烂、宫颈囊肿、宫颈肥大而已, 但随病情的发展出现了恶性病变, 成为子宫颈癌, 对女性的身体健康造成了严重的威胁[4]。现在临床治疗多采用激光、冷冻、红外线等物理疗法, 但均有一定的不足, 如对组织烧灼深度不易控制, 对合并宫颈息肉、宫颈腺囊肿者治疗效果差, 且上述方法均无法行宫颈锥形切除及取病变组织行病理学检查。随着科学技术的发展, LEEP刀是近年来兴起的专门用来进行微创性诊断及治疗宫颈疾病的新技术, 具有门诊可操作、手术时间短、出血少、恢复快、复发率低等优点[5]。其通过电极尖端产生3.8 MHz的高频电波, 由身体组织本身的电阻抗性, 吸收此高频电波而瞬间产生高热来完成宫颈糜烂处理。宫颈环型电切除手术是近年来发展起来的一种新技术。该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变, 手术操作简便、有效, 手术时间短、痛苦小、安全, 不需要麻醉, 愈合后宫颈恢复自然状态, 极少形成瘢痕, 也适合未生育妇女。应用LEEP刀易于切除宫颈息肉, 切除宫颈腺囊肿及宫颈小肌瘤, 止血方便、有效[6]。采用传统物理疗法, 标本边缘百分之百存在炭化现象, 无法确定是否彻底切除干净局部病灶, 因此对病理诊断有一定影响, 对微小浸润癌的诊断造成困扰。而LEEP术可提供完整的无炭化的组织标本, 以确定病灶是否完全切除, 并可确诊阴道镜或传统电刀术较难诊断的微小浸润癌[7,8]。

研究结果显示:轻度糜烂治愈70例, 显效2例, 有效1例, 总有效率100%, 中度糜烂治愈178例, 显效16例, 有效3例, 总有效率100%, 重度糜烂治愈160例, 显效12例, 有效8例, 总有效率100%, 合计治愈408例, 显效30例, 有效12例;经过6个月追踪随访, 未发现复发现象以及并发症症状。重度糜烂的治愈率与轻、中度相比明显降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;轻、中度糜烂的治愈率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见, LEEP治疗效果值得肯定。

综上所述, LEEP刀治疗宫颈疾病具有以下几个优点: (1) 手术操作简便快捷, 平均时间只需3~5分钟, 无痛, 仅需局部麻醉; (2) 住院时间短, 甚至不需住院, 花费较少, 能够大大减轻患者和家庭的经济负担; (3) 不易产生传统电刀手术切割时出现的组织被拉长、碳化现象, 切除病变的范围大, 且能够达到一定深度, 整块转化区的组织不被破坏, 可以得到不影响病理检查的完好组织标本[9]; (4) 不易复发, 告别了传统治疗疗效不理想、疗程长、容易复发、久治不愈等缺点。LEEP刀治疗宫颈疾病安全有效, 而且有利于宫颈疾病的早期诊断和治疗, 只要掌握好其指征和禁忌证, 规范手术步骤, 注意术后定期随诊, 可获得满意疗效, 具有广泛的应用前景, 值得临床推广应用。

参考文献

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宫颈病变患者 篇8

关键词：宫颈癌筛查,液基细胞学,阴道镜检查,宫颈活检,宫颈上皮内瘤变CIN,宫颈浸润癌

子宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤, 原位癌高发年龄为30~35岁, 浸润癌为50~55岁, 近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用, 使得宫颈癌及宫颈癌前病变早期发现和治疗, 宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降, 宫颈癌是一种可以预防的疾病, 从宫颈癌前病变发展至宫颈癌大约需要10年左右的时间。对成熟女性进行宫颈脱落细胞病例监测是提示宫颈炎性疾病及癌前病变的手段, 这一手段是顺应于人群健康管理需求的, 以帮助健康消费者维护健康, 预防疾病恶化。宫颈细胞学检查是防癌的重要措施。传统的宫颈脱落细胞学检查方便, 也是最显著的检查方法之一, 但其假阴性率高。因此, 随着宫颈液基细胞学检查的应用, 逐渐替代了传统的检查方法。因此, 早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌的预防及治疗有极为重要的意义[1]。甘肃省天水市第一人民医院自2005年开展新柏氏液基细胞学检测 (LCT) 的临床应用, 提高了宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率, 定期检查有助于减少宫颈癌的发生率, 选取本院2011年12月至2012年12月宫颈细胞学阳性 (ASCUS及以上) , 而在本院妇产科门诊预约行阴道镜检查的患者232例, 年龄28~70岁, 平均44.1岁, 经患者知情同意后行阴道镜检查及活检术并送病理学检查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择妇产科细胞室2011年12月至2012年12月宫颈TCT检查阳性患者232例, 妇科检查表现为:宫颈表面光滑、宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈潴留囊肿、无宫颈锥形切除、妊娠和子宫全切除病史等。均阴道镜下行宫颈病理活检, 活检组织均经10%甲醛固定, 石蜡包埋, HE染色行病理检查明确诊断。

1.2 液基标本采集及处理

检查方法:先用无菌干棉球擦去宫颈表面的黏液, 将宫颈取样毛刷的中央刷毛部分轻轻地插入子宫颈管, 使较短的刷毛能够完全接触到子宫口, 柔和地向前抵住毛刷, 并按同一个时针方向转动4~6周整, 切勿来回转动, 取得足够量的样本后将毛刷取出, 按入LCT专用保存液小瓶中并标记然后将标本放置LCT检测系统内进行自动处理、制片, 巴氏染色、中性树胶封片, 镜下观察。

1.3 阴道镜检查方法

对未绝经妇女选择月经干净后3~7d内进行, 绝经后妇女随时检查, 但术前均需24h内禁止性生活、阴道冲洗、上药、妇科检查, 排除阴道炎等, 患者取膀胱截石位, 放置阴道窥器, 擦拭干净宫颈表面分泌物, 先涂生理盐水, 低倍镜观察宫颈外形、颜色、血管及有无白班、鳞柱交界, 于子宫表面涂5%醋酸醋白, 等待30~60s后, 对上述区域的变化进行观察, 再行复方碘溶液试验, 观察不着色区域的分布, 使用绿色滤光一次, 在异常图像部位及可疑病变部位取多点活检送病理检查, 必要时行宫颈搔刮术。

1.3.1 细胞学检查结果判定

细胞学诊断采用2001年美国国际癌症协会推荐的TBS修正诊断标准, 对细胞学涂片采用2001年TBS诊断术语分为两大类:1) 未见上皮内病变或恶性病变;2) 上皮细胞异常:鳞状上皮细胞: (1) 非典型鳞状上皮细胞 (ASC) , 无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞 (ASC-US) 和不除外HSIL (ASC-H) ; (2) 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) , 包括HPV感染 (或) 轻度非典型增生 (或) CIN1; (3) 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 包括中、重度非典型增生, (CIN2) 原位癌 (或) CIN2和CIN3; (4) 鳞癌。腺上皮细胞: (1) 非典型腺上皮细胞 (AGC) :宫颈管细胞、子宫内膜细胞、腺细胞[不做特殊说明 (NOS) 或在注解中说明]; (2) 非典型腺上皮细胞 (AGC) , 包括宫颈管细胞、倾向病变、宫内膜细胞、倾向瘤变; (3) 宫颈内膜原位癌;腺癌:宫颈腺癌、宫外腺癌、不明来源的 (或不能分类的) 或不必详细说明 (NOS) ;3) 其他恶性肿瘤。

1.3.2 阴道镜检查结果判定

根据2002年第11届宫颈病理和阴道镜国际联盟会议制定的统一标准。异常图像表现为醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、碘试验阴性、不典型血管等, 对组织病理诊断包括:根据细胞异型性的程度和范围依次分为良性细胞改变 (BCC) 、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级 (CIN1、CIN2、CIN3) 和鳞状细胞癌 (SCC) 。结果见表1。

CINⅢ包括原位癌.

2 结果

方法对232例LCT结果阳性患者行阴道镜检查及活检术并送病理学检查。细胞学检查232例患者中ASCUS24例, LSIL92例, HSIL116例, 病理结果中211例为阳性结果, 其中CINⅠ24例, CINⅡ44例, CINⅢ (包括原位癌) 120例, 浸润癌25例。其中癌变检出率9.9%, 31~40岁女性中CINⅢ (包括原位癌) 50例, 51~60岁宫颈癌13例, 与宫颈癌发病率相符。

3 讨论

随着科学技术的日新月异发展, LCT技术在宫颈病变中发挥的优势明显表现出来, LCT筛查方法简单, 操作方便, 无痛苦。大大增加了宫颈癌的检出率。慢性宫颈炎、宫颈癌前病变本身并不构成对生命的伤害, 宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是防止宫颈癌的重要环节, 通过液基细胞学联合阴道镜检查可以早期发现并治疗宫颈癌前病变[2]。宫颈癌是女性生殖系统的恶性肿瘤, 近年来发病率有所上升并趋于年轻化, 我国宫颈癌的发病率在所有的妇科肿瘤中位居第2位, 宫颈癌严重威胁女性的身体健康。宫颈癌是目前临床唯一可以通过医学干预降低发病率和死亡率下降的恶性肿瘤[3]。子宫颈癌早期阶段仅有轻微症状或无症状, 因此准确、有效的癌前病变的筛查是必要的, 对于降低疾病的发生及病死率极为重要。在欧美国家, 宫颈癌发生率明显下降, 流行病学提示, CIN病变约需10年发展为原位癌, 由原位癌进展为浸润癌时间约为3~10年。在此期间定期对有性行为的青年女性和绝经后老年女性进行宫颈癌筛查, 即可控制宫颈癌的发生。LCT检查技术明显提高了宫颈CIN的检出率, 与病理组织学检查存高度正相关。如所有患者均能在癌前病变阶段得到早期诊断及治疗, 即可降低宫颈癌的发生率和死亡率, 使宫颈疾病得到良好的控制, 这是宫颈疾病诊治的重点[4]。结果提示LCT检测结果与病理学检查结果有较高的符合率, 在反映宫颈病变程度上有较高的一致性。因此, 阴道镜辅助下宫颈活检是诊断子宫颈癌前病变和临床早期宫颈浸润癌的标准方法[5]。对于液基细胞学阳性而阴道镜未发现异常者, 应行宫颈多点活检及宫颈管搔刮术, 以减少漏诊。LCT为实验室诊断方法, 通过对宫颈脱落细胞的形态学观察以评估病变的发生及发展, 阴道镜是临床诊断方法, 直接观察宫颈表面血管和形态以评估病变, 同时可取活检行病理学诊断, 宫颈病变诊断三阶梯联合起来, 可显著提高宫颈病变检出率, 降低假阳性的发生率, 对于ASCUS所包括的细胞内容庞杂, 需要重视, 建议行宫颈活检术, 以明确诊断, 避免漏诊。

ASC诊断可能是一种良性反应性改变, 也可能有潜在的癌前病变甚至宫颈癌, 细胞学重点是高度病变, ASC可能是发现高级别CIN的第一信号[6]。宫颈病理活检诊断有CINⅡ及CINⅢ级均需要治疗, 其中CINⅢ级及宫颈原位癌患者共120例, 其中对于无生育要求、随访困难的CINⅢ级及宫颈原位癌患者98例, 行经腹子宫全切术后3月复查阴道残端LCT均无异常, 液基细胞学在诊断宫颈病变中发挥举足轻重的作用, 准确性较高, 方便、无创伤, 它只是宫颈病变的初步筛查, 对于细胞学阳性患者阴道镜下宫颈活检仍是宫颈癌前病变诊断的金标准, 故LCT不是最终诊断, 结合阴道镜下活检可明确病变性质及范围, 提高宫颈病变诊断的准确性, 达到早发现、早治疗, 改善预后, 让所有患者在宫颈癌前病变阶段得到早期诊断及治疗, 即可降低宫颈癌发病率及死亡率, 这种技术明显降低假阳性率并大大提高了对低度鳞状上皮以上疾病的诊断率, 结合阴道镜下宫颈活检病理学检查结果, 提高了诊断率, 使宫颈疾病得到良好的控制, 为女性健康保驾护航。

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宫颈病变患者 篇9

方法 对经液基薄层细胞学检查(TCT)异常的251例宫颈病变患者进行阴道镜检查及组织病理学检查,以组织病理诊断为标准,分别将细胞学检查结果以及阴道镜、细胞学联合检查结果与组织病理结果对照比较。结果宫颈脱落细胞学诊断CIN灵敏度为25.0%,特异度为92.4%,与病理诊断符合率为70.92%;阴道镜诊断CIN灵敏度为52.5%,特异度为87.7%,诊断与病理诊断符合率为76.5%。阴道镜与细胞学并联诊断灵敏度为82.5%(66/80),特异度为93.6%(160/171),与病理符合率为90.0%,与单纯阴道镜、单纯细胞学诊断符合率比较差异有显著性(P均<0.01)。单纯阴道镜诊断与细胞学诊断符合率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 阴道镜联合宫颈脱落细胞学并联检查可以显著提高宫颈癌及癌前病变的检出率。

【关键词】 阴道镜;液基细胞学;宫颈病变

文章编号:1003-1383(2010)05-0551-02 中图分类号:R 711.32 文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.016

子宫颈病变是女性最常见的疾患之一,其最严重的结局是发展为宫颈癌,宫颈癌在女性癌症中发病率仅次于乳腺癌,筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段。本文探讨阴道镜联合宫颈脱落细胞学在宫颈癌及宫颈癌前病变的诊断价值,报道如下。

对象与方法

1.研究对象 选择2007年1月～2010年l月在我院门诊经液基薄层细胞学(ThinPrep cytologic test,TCT) 检查发现的非典型鳞状细胞(ASCUS)及低度鳞状上皮内病变(LSIL)以上的患者251例,行阴道镜检查并行宫颈活检送病理检查。患者年龄23～61岁,平均(35.99±11.83)岁。孕0～8次,产0～6次,性生活为3～30年;绝经者已绝经的时间1～20年。其中宫颈糜烂者167例,宫颈光滑者84例。临床表现:接触性出血21例,不规则阴道出血20例,白带异常72例,无明显症状的妇科普查者138例。

2.TCT检查方法及结果判定 将宫颈表面分泌物拭净,用细胞刷置于宫颈管内,达宫颈外口上方10 mm左右,在宫颈管内旋转5周后取出,将刷上标本洗脱于ThinPrepR保存液瓶中,并用ThinPrepR2000处理器制片后进行巴氏染色和TBS分级。结果判断采用Bethesda系统(The Bethesda System,TBS)分为:①正常范围(within normal limits,WNL);②未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(atypia squamous cells of undetermined significance,ASCUS);③意义不明的不典型腺细胞(atypical glandular cells of undetermined significance,AGUS);④低度鳞状上皮内病变(1owgrade squamousintraepithelial lesion,LSIL);⑤ 高度鳞状上皮内病变(highgrade squamous intraepithelial lesion,HSIL);⑥鳞状上皮细胞癌(squamous cell Carcinoma,SCC);⑦腺癌。

3.阴道镜下检查及活检 采用美国welch Allyn公司的电子影视阴道镜检测系统,由有经验的医师操作,常规暴露宫颈,阴道镜下涂抹5%冰醋酸,观察宫颈转化区的上皮、血管的细微变化,对出现醋白上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管、碘阴性区等病变区域进行活检,活检深度应足够以获取适当的间质组织,不满意阴道镜者行常规3、6、9、12点活检,所有的组织送病理检查。部分细胞学检查阳性而阴道镜下检查宫颈未见明显异常者,行宫颈搔刮,并分多点活检。采用Reid评分系统,以阴道镜的4个征象,即边界、颜色、血管和碘反应作为评分定级标准,量化阴道镜图像诊断。总分0～2分为HPV感染/CINⅠ,3～5分为CINⅠ～CINⅡ,6～8分为CINⅡ～Ⅲ。

4.分析方法 以组织病理诊断为标准,分别将TCT检查结果以及阴道镜、TCT联合检查结果与组织病理结果对照比较。将TCT及阴道镜报告为LSIL及以上者定为筛查阳性,病理报告宫颈炎者作为阴性,病理结果中CIN与宫颈癌作为阳性。

5.统计学方法 采用SPSS13.0统计处理软件分析,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

结果

宫颈脱落细胞学诊断CIN灵敏度为25.0%(20/80),特异度为92.4%(158/171),假阳性率为7.6%(13/171),假阴性率为75.0%(60/80),正确诊断指数为17.4%,与病理诊断符合率为70.9%(178/251)。见表1。阴道镜诊断CIN灵敏度为52.5%(42/80),特异度为87.7%(150/171 ),假阳性率为 12.3%(21/171),假阴性率为47.5%(38/80),正确诊断指数为40.2%,与病理诊断符合率为76.5%(192/251)。见表2。单纯阴道镜诊断与细胞学诊断符合率差异无显著性(χ2=2.01,P>0.05)。阴道镜与细胞学并联诊断CIN灵敏度为82.5%(66/80),特异度为93.6%(160/171),假阳性率为6.4%(11/171),假阴性率为17.5%(14/80),正确诊断指数为76.1%,与病理诊断符合率为90.0%(226/251),与单纯阴道镜、单纯细胞学诊断符合率比较差异有显著性(χ2值分别为29.21%和16.53,P均<0.01)。见表3。

讨论

宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈增加和年轻化的趋势。宫颈上皮内瘤变是局限于子宫颈上皮内的一组癌前期病变,是宫颈癌演变发展过程中的癌前期病变阶段。CIN及早期宫颈癌患者一般多无明显临床症状,仅少部分有接触性出血、阴道不规则出血及白带异常等表现,妇科检查仅见宫颈糜烂。因此,对CIN及早期宫颈癌的尽早诊断是防治宫颈癌的关键环节。 

宫颈细胞学检查已普遍用于宫颈癌的筛查,传统的巴氏涂片有一定的假阴性率,而TCT检查弥补了巴氏涂片的缺点,可制成均匀薄层涂片,薄片中的细胞结构和背景清晰,易鉴别,不易漏诊,提高了细胞学诊断的符合率。TCT检查操作简单、无创、可以重复,易被患者接受。但作为筛查宫颈病变的参考指标,仍存在一定的假阴性、假阳性率,本研究发现假阳性率为7.6%,假阴性率为75.0%;CINⅠ～CINⅢ级患者中,TCT检查为ASCUS有60例,占23.9%(60/251),这与文献报道[1]在ASCUS患者中有10%～20%为高度病变相仿。

阴道镜检查是利用光学放大技术,观察宫颈的形态学变化,可以发现醋酸白色上皮、镶嵌、点状区及异形血管等。阴道镜能见到完整转化区时,采用Reid的评分可以提高阴道镜的诊断准确性,超过液基细胞学的诊断符合率[2]。对于宫颈脱落细胞学阳性患者,阴道镜检查可提供准确的活检部位,在异常图像区定点活检宫颈上皮,从而大大避免活检的盲目性,提高活检阳性率。阴道镜检查可以弥补液基细胞学检查的不足,在筛查中应用使诊断准确率提高。而对TCT结果提示异常者,阴道镜检查不满意或宫颈表面无异常者,或可疑宫颈管内病变者,应搔刮宫颈管同时常规分点活检以免漏诊[3]。本研究阴道镜诊断符合率略高于TCT诊断符合率,且有1例宫颈癌患者在TCT检查中未发现,通过阴道镜检查发现。

本组资料结果显示,液基薄层细胞学检查联合阴道镜诊断符合率明显高于单独细胞学或阴道镜检查,两者并联检测可以提高检测率,降低漏诊率。阴道镜联合液基薄层细胞学筛查宫颈癌是互补的方法。脱落细胞学检查可以对细胞的性质作出较准确的判断,具有较高的特异性,但不能定位;而阴道镜检查是对病变引起的局部上皮及血管形态学改变的观察提出诊断,并提出可疑病变的部位及范围,弥补了细胞学检查不能定位的缺陷[4]。两者互补,可提高早期宫颈癌的诊断率,最大限度的避免漏诊。

因此,我们认为,通过对宫颈脱落细胞的形态学观察以及阴道镜下对宫颈表面血管和形态的观察以评估病变,两者并联检查,可以互补,能明显提高早期宫颈癌及癌前病变的诊断率,及时进行相应治疗,这对宫颈癌患者的早期诊断、早期治疗以及改善预后具有重要的意义。

参考文献

[1]赵晓东.子宫颈上皮内瘤变的处理[J].国外医学(妇产科学分册),2007,34(1):47-49.

[2]张 健,刘晶慧.阴道镜结合液基细胞学提高宫颈上皮内瘤变检出率[J].中国妇幼保健,2008,23(33):4780-4781.

[3]黄 楠,程 玲,丁永芬.TCT及阴道镜在宫颈病变诊断中的应用体会[J].现代妇产科进展,2007,16(2):154-155.

[4]付 军,辛 海,华 沛.液基薄层细胞学/TBS检测方法、阴道镜及两者联合应用在诊断宫颈癌及其癌前病变中的临床价值[J].中国实验诊断学,2009,13(11):1583-1586.

(收稿日期:2010-07-13 修回日期:2010-09-04)

宫颈病变患者 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2 008年1月至2 01 3年1 2月就诊的CINⅢ级患者228例, 病例资料均完整。其中保守治疗 (仅行宫颈锥切术) 150例, 平均年龄 (38±5.8) 岁;行CK C手术8 1例, 行LEEP手术69例;非保守治疗, 即宫颈锥切术后追加子宫切除术78例 (34.2%) , 平均年龄 (40.5±6.3) 岁。

1.2 手术资料

1.2.1 LEEP手术

术前1周对患者进行阴道镜检查, 以明确CIN的解剖学位置和分布特征, 手术时间是月经干净后2~7天。清醒状态下患者取膀胱截石位, 宫颈病变移行区外围处行分点注射, 根据宫颈大小及病变范围选用不同型号环形电刀, 距碘不着色区外缘0.5cm处进电极, 从左至右或从上至下缓缓均匀地连续移动电极以切割组织, 直至右侧病灶边缘外0.5cm处出电切环, 宫颈管切除深度1.0~2.5cm。宫颈残端有渗血者用球形电凝器止血, 出血较多时予止血棉球或带尾线碘伏棉球。

1.2.2 CKC手术

术前阴道镜检查及手术时间同LEEP术。麻醉状态下于宫颈3点、9点注射生理盐水l0ml加垂体后叶素6U, 碘试验确定病变部位、大小、形态。于宫颈碘不着色区0.3~0.5cm, 用手术刀做环形切口, 向宫颈管方向行锥形切除病变宫颈, 切除深度2.0~3.0cm, 标本12点标记后送病理检查。止血方法同LEEP。

1.3 疗效判定标准

治愈:术后6个月内复诊结果均为阴性, 无CIN存在。病变持续存在:术后12个月内复诊结果出现阳性, 仍有CIN存在。病变复发:术后未发现CIN存在, 但12个月后发现CIN病变。

1.4 治疗后基本情况

保守治疗治愈1 36例 (90.7%) , 复发9例 (6.6%, 9/136) , 其中内切缘阳性8例, 外切缘阳性1例;病变持续存在14例 (9.3%) , 其中内切缘阳性5例, 外切缘阳性9例。非保守治疗治愈55例 (70.5%) , 复发5例 (9.1%, 5/55) , 其中内切缘阳性4例, 外切缘阳性1例;病变持续存在23例 (29.5%) , 其中内切缘阳性15例, 外切缘阳性8例。CKC术中行切口缝合止血50例 (61.7%) ;未缝合31例采用电凝止血后用碘仿纱布压迫止血, 其中2例因活动性出血, 再次行切口缝合术。并发症:CKC手术发生宫颈管狭窄、术后出血各2例 (各2.5%) ;LEEP术后出血3例 (4.3%) , 发生宫颈管狭窄2例 (2.9%) 。

1.5 CKC与LEEP手术前后病理结果比较

行CKC手术81例, 术前诊断与病理结果一致74例 (91.4%) , 病理结果低于术前病理级别5例 (6.2%) , 术后升级为浸润癌2例 (2.5%) 。行LEEP手术69例, 术前诊断与病理结果一致60例 (87.0%) , 低于术前病理级别3例 (4.3%) , 术后升级为浸润癌6例 (8.7%) 。

2 讨论

近年来, 我国宫颈癌发病率逐年攀升, 且呈现年轻化趋势, 因此越来越多的患者要求保留生育功能, 其危险因素主要包括性生活频繁、吸烟及HPV感染等[1]。目前治疗CINⅢ级患者主要有两种术式, 一是直接子宫全切术, 疗效肯定, 但使患者的生育功能因此丧失, 所以越来越遭到人们的质疑, 除非合并有其他妇科疾病需切除子宫者, 一般不将这种手术方式作为初次治疗。二是宫颈锥切术, 它可以获得病变的组织标本, 可适用于任何级别CIN患者。但是对于CINⅢ级患者行宫颈锥切术后是否要进一步处理, 尤其是对切缘阳性的患者, 是困扰临床医生的难题。P oy nor等[2]发现, 切缘阳性的患者中60%~82%有残存病灶, 而切缘阴性者仅8%~24%, 切缘阳性的患者复发率为25%~50%。若切缘是阳性同时又合并HPV感染, 残存病变率高达66%。

本组150例保守治疗的患者中, 复发的9例患者均为切缘阳性, 且8例为内切缘阳性。当出现内切缘阳性时, 保守治疗与非保守治疗复发率相当, 考虑到患者对于手术的恐惧、精神压力、经济费用, 尤其是保留生育功能, 可以选择保守治疗, 不过应经常体检, 以防癌变。

宫颈锥切术主要包括LEEP和CKC两种手术方式。LEEP的最大特点是可以门诊治疗, 省时、治疗费用低、并发症少, 对术后生育影响小, 对于医师而言, 也比较容易操作;其最大的不足在于, 对病理学评价切缘是否受累比较困难, 而这正是CKC的优势所在。CKC切除范围相对较大, 切缘的评价比较准确, 对欲保留生育功能的CINⅡ、Ⅲ级甚或子宫颈微小浸润癌 (IA期) 年轻患者更有意义。丁红岩[3]认为, 对于CINⅢ级病变范围较大、病变严重、要求保留生育功能的患者, 最好选择CKC治疗。李威等[4]认为, 在年龄>50岁的CIN患者中, CKC是首选的治疗方式。本文结果显示, CKC手术出血率、宫颈管狭窄率、治愈率均优于LEEP手术。

综合来看, 宫颈锥切术是目前治疗CINⅢ级患者的首要选择, 而CKC因切除标本的深度及宽度均大于LEEP术, 故在特定人群, 如CINⅢ级患者, 已绝经、病变面积较大、宫颈管受累及, 为降低切缘阳性, 减少术后病变残留或复发, CKC更优于LEEP。

参考文献

[1]朱晓霞.宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床研究[J].医学临床研究, 2010, 27 (7) :1358.

[2]Poynor EA, Marshall D, Sonoda Y, et al.Clinicopathologic features of early adenocarcinoma of the cervix initially managed with cervical conization[J].Gynecol Oncol, 2006, 103 (3) :960.

[3]丁红岩.两种宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ临床分析[J].国际妇产科学杂志, 2011, 38 (6) :594.