牙周病变（共8篇）
牙周病变 篇1
牙周炎和牙髓炎是口腔疾病中常见的两种疾病,它们分别发生在不同的组织——牙周组织和牙髓组织,是两种独立的疾病,常可独立存在。牙齿和牙周组织存在结构和功能上复杂的联系,通过侧枝根管、副根管和根尖孔使牙髓牙周组织紧密相连,由此使得牙髓病发展到一定程度可能影响或播散至牙周组织,反之牙周组织的感染亦可影响或播散至牙髓。因此,病情发展到一定程度可以产生相互影响与作用,呈现疾病状态即牙周牙髓联合病变。临床上分为原发性牙髓根尖病继发牙周病变、原发性牙周病变继发牙髓病变、合并性病变3类[1]。
牙周牙髓联合病变多发生于后牙,病情较为复杂,治疗困难,过去因治疗方法受限,导致许多患牙无法保留而拔除。目前采取牙周牙髓综合治疗方法,取得了较好的效果,挽救了许多患牙。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年9月～2009年9月笔者所在科室治疗确诊为牙周牙髓联合病变的患者68人124颗牙。其中男41人77颗牙,女27人47颗牙;年龄25～72岁,50岁以上患者49人(72.06%);前磨牙42颗(33.87%),磨牙82颗(66.13%);原发性牙髓病继发牙周病15人27颗牙(21.77%),原发性牙周病继发牙髓病24人46颗牙(37.1%),合并性病变29人51颗牙(41.13%)。所有患者于治疗前后进行X线拍摄及牙髓活力、松动度、牙周袋(PD)深度、叩诊等检查。患者大多数有自发痛或冷热刺激痛、深盲袋、松动度Ⅱ度以上,咬合痛、叩痛明显,牙髓活力测试多表现为阳性或无反应。局部有脓肿患牙12颗。
1.2 治疗方法
1.2.1 在急性炎症期,应对患牙开髓引流、脓肿切开排脓。
1.2.2 由牙髓病变引起的牙周病变者,应先对患牙进行根管治疗,若牙周病变较小,在患牙得到及时有效的牙髓治疗,除去感染源,牙周袋很快能够愈合。若牙周病变较大则按合并病变治疗。
1.2.3 由牙周病变引起牙髓病变者,对没有牙髓炎的患牙给予牙周基础治疗,对其中牙周袋深度达5 mm以上3颗患牙进行牙周翻瓣术。对多根牙只有1个牙根深牙周袋而引起的牙髓炎,则在根管治疗、控制牙周炎症后,做截根术,将病变的牙根去除,保留患牙。同时口服抗生素,局部牙周袋内派力奥上药,每周1次,4次为1个疗程。
1.2.4 牙周牙髓病同时存在的患牙,X线片显示病变广泛,给予彻底的根管治疗以及牙周基础治疗,同时口服抗生素,局部牙周袋内派力奥上药,并保持口腔卫生,定期复查。观察半年患牙牙槽骨仍未修复或牙周炎症不能控制,行牙周翻瓣术治疗。
1.3 疗效评定
按三级标准评价疗效。(1)显效:自觉疼痛消失,肿胀、溢脓等症状消失,PD减少≥2 mm以上,X线片显示牙槽骨停止吸收;(2)好转:疼痛减轻,肿胀、溢脓减轻,PD减少≤1 mm,X线片显示牙槽骨停止吸收或吸收缓慢;(3)无效:上述临床症状和体征及观察指标基本无变化或有所增加
2结果
经过1年的观察,总有效率达88.71%。见表1。
3 讨论
牙周-牙髓联合疾病的伴发病变中,牙周牙髓联合病变是较常见的。由于牙周组织与牙髓组织通过侧支根管、牙本质小管和根尖孔互相沟通。因此,感染和病变可互相影响和扩散,导致联合病变的发生。
临床上原发牙髓病引起的牙周病变,感染牙髓的细菌产物可通过根尖孔或侧支根管引起根尖周病变或根分叉病变。较常见的是急性发作的根尖周感染形成脓肿时,脓液可沿牙周膜间隙向龈沟(袋)排脓,也可由根尖周组织,首先穿通牙槽骨到达骨膜下,再沿骨膜向龈沟(袋)排脓,短期内形成深牙周袋。若患牙得到及时有效的牙髓治疗,除去感染源,牙周袋很快能够愈合。若反复发作,牙周病变形成,表现为深牙周袋、溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动,X线片示根尖区阴影与牙槽骨的吸收相连通,呈典型的“烧瓶形”。由牙髓病引起的牙周病变均局限于个别牙,这类病变如及时治疗效果较好。
临床上原发牙周病引起的牙髓病变,牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或侧支根管进入牙髓,根尖区的牙髓首先充血、发炎,久而久之慢性牙髓炎可急性发作,患牙有深达根尖区的牙周袋,严重的牙龈萎缩,牙齿松动达Ⅱ度以上。长期存在的牙周病变,袋内的细菌、毒素形成慢性、严重而持久的刺激,引起牙髓的炎症、变性、钙化,甚至坏死。牙周治疗对牙髓也有一定的影响,根面刮治和平整时,牙本质暴露而引起牙齿的敏感和牙髓的反应;牙周袋内或根面用药也可能通过侧支根管或牙本质小管刺激牙髓[1]。这类病变预后决定于牙周破坏程度。
牙周炎有关的致病菌主要有伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌等十余种。派里奥的主要成分是盐酸二甲四环素,具有广谱抗菌性能,对上述各种致病菌均有较强的抑制、杀灭作用;同时,四环素对骨组织有亲和作用,且明显抑制与破坏牙周组织和形成牙周袋有关的胶原酶活性,促进牙周组织再生[2]。
在临床治疗中,决定牙周牙髓联合病变的治疗效果的是牙周组织破坏的程度。一般的治疗通常是上药或洗牙,这种治疗只是治标,不能解决根本问题。笔者采取的是牙周综合治疗,即通过全面细致的牙周检查之后,制定完善的治疗计划。对于一些破坏严重的患牙可以采用牙周手术如牙半切术、截根术或翻瓣术,然后根据不同情况将进行镶牙修复,通过这些治疗方法很多牙槽骨破坏十分严重的患牙得以保存,同时还包括口腔卫生指导和定期复查,这样可以保证治疗的长期效果[3]。此外,牙周牙髓联合病变治疗中的牙髓治疗也至关重要,如果牙髓治疗不彻底,也会严重影响到治疗效果[4]。牙周牙髓联合病变的综合治疗还与其他学科有密切联系,如牙周科和修复科等,只有通过综合治疗和患者的积极配合,才能达到良好的效果。
参考文献
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牙周病变 篇2
关键词：牙周牙髓病变；牙周治疗；根管治疗；临床效果
【中图分类号】R781.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0632-02
牙周牙髓所形成的联合病变主要是因为牙周与牙髓组织的互相感染扩散导致，从而导致病变同时联合发生?在治疗上要对牙髓与牙周组织做及时的病灶清理，清除感染源头，让患牙得以保存?如牙周基础治疗?根管治疗以及相关的修复与维护治疗?
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的56例牙周牙髓联合病变患者，其中男性为25例，女性为31例；年龄范围为26岁至71岁，平均年龄为（44.1±6.4）岁；纳入标准为：牙齿有牙髓炎的相关症状，有牙齿夜间痛?冷热痛或者咬痛?叩击痛等，同时有牙齿松动?牙周脓肿?牙周红肿等；牙周袋深度在5mm以上；通过X线诊断发现硬骨板消失，同时牙槽骨有吸收现象；患者可以配合治疗进行定期复诊与治疗，排除了妊娠与哺乳期，以及严重心脑?糖尿病?血液病以及传染性疾病患者，以及相关治疗药物过敏者?将患者分为对照组和观察组各28例，两组患者在基本情况上没有显著性差异，具有可比性?
1.2 方法
所有患牙均做牙髓治疗，在局麻的情况下做开髓与拔髓，做好根管治疗的准备，使用0.9%生理盐水和3%氧化氢做交换式的冲洗，同时做液体吸干，根管封药采用碘仿糊剂与氢氧化钙，复诊在2周之后?没有疼痛与渗出情况下，将原来的封药做去除，用牙胶尖和根管糊剂做根管充填，垫底采用玻璃离子，充填用复合树脂?治疗前后均拍患牙根尖片?观察组在牙髓治疗上采用牙周治疗?依据患牙的牙周病情状况，对菌斑做控制，进行洁治?牙龈下刮治?牙龈翻瓣术或者根面平整等方式，对局部的刺激物质做清除?在牙周袋内进行0.9%生理盐水和3%氧化氢做冲洗，同时置入碘甘油，每周进行1次，同时要进行必要的牙周翻瓣术或松牙周定术，同时服用抗生素，此外要对患者做口腔卫生的要求，做好复诊【1-2】?
1.3 评估观察
观察组两组患者治疗1个月和治疗半年后的疗效，以及相关不良反应?疗效评估上，分为治愈?好转和无效?其中治愈标准为症状显著改善，牙周袋消失，无牙龈红肿或牙齿松动，舌侧与牙周颊无瘘管，咀嚼能力得到有效改善，同时X线显示牙槽骨停止吸收；好转标准为症状有缓释，但是偶有牙周红肿，可以达到正常咀嚼功能，同时X线显示牙槽骨停止吸收或者有轻度的吸收；无效标准为牙周袋深度提高，牙齿松动，牙周溢脓，无法正常咀嚼，同时X线显示牙槽骨加快吸收，病变情况持续恶化?治疗有效率为治愈与好转的总和?
1.4 统计学分析
將采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t做检验，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准?
q2 结果
在治疗一个月后，两组疗效没有显著差异，观察组为92.86%，对照组为89.29%，在治疗后的半年后的有效率上，观察组为92.86%，对照组为78.57%；在不良反应上，两组均为7.14%，没有显著差异?具体情况如表1和表2所示?
3 讨论
牙周与牙髓组织内在通过相连的根管?小管?根尖孔在组织结构上有内在密切的联系，而牙周牙髓联合病变的发生在一定程度上就是由于组织中一个部分的感染而引发相互感染，从而导致牙周炎?牙髓炎等?治疗上一般以综合治疗为主，一般首先做开髓，做脓肿排除，再做根管治疗与牙周治疗，同时尽可能的做到保留患牙，保证口腔的正常咀嚼功能?要充分的将牙周袋中的牙结石?菌斑等做清除，同时配合牙周的药物治疗对炎症等进行有效的控制和改善?在治疗上要积极找出病变的原因，积极清除源头感染问题【3】?本研究中，在治疗一个月后，
作者简介：杨立斌（1978-），男，回族，本科，宁夏石嘴山市人，宁夏石嘴山市第二人民医院口腔科，主要从事口腔内科及口腔颌面外科临床诊疗工作?
两组疗效没有显著差异，观察组为92.86%，对照组为89.29%，在治疗后的半年后的有效率上，观察组为92.86%，对照组为78.57%；在不良反应上，两组均为7.14%，没有显著差异?在最初的治疗效果上没有显著差异性，但是由于牙周治疗可以有效地抑制疾病的反复性，因此从长远情况上来看，其效果更持久，抑制病情的反复，有效的调整牙周整体环境，避免再次感染互相作用影响，同时可以有效的保留患牙，保证牙齿的正常咀嚼功能和舒适度?在治疗上也要针对具体情况增加药物和治疗的使用，一般牙周治疗和根管治疗属于较为基础的综合治疗方式，临床应用较为广泛?
参考文献
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[2] 吴淑玲，姜书成，潘智勇.牙周牙髓联合病变的疗效观察[J].中 国医药科学，2012，47（4）：357-358
牙周病变 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月～2011年12月收治的103例牙周牙髓联合病变患者的134颗患牙, 随机分为两组, 观察组患者57例 (74颗患牙) 进行牙周牙髓联合治疗, 对照组患者46例 (60颗患牙) 根据具体症状进行单方面治疗。观察组中切牙18颗 (占24.32%) 、尖牙15颗 (占20.27%) 、磨牙41颗 (占55.41%) ;对照组中切牙12颗 (占20.00%) 、尖牙13颗 (占21.67%) 、磨牙35颗 (占58.33%) 。两组患牙分布情况具有可比性 (P>0.05) , 差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
观察组患者进行牙周牙髓联合治疗[1], 在保留患牙的前提下, 对牙周和牙髓的病灶进行积极处理, 以消除感染源。彻底清除牙周袋内的菌斑和牙石, 行牙周基础治疗, 平整根面, 清除病变牙骨质, 在牙周治疗的同时进行牙髓治疗。对照组患者根据具体病情进行单方面治疗[2]。牙髓症状不明显者进行牙周基础治疗, 牙髓症状明显者采用彻底的根管治疗术。
(1) 原发性牙髓病变继发牙周感染:治疗预后效果良好, 一般根尖与牙周病变可在数月之内愈合。首先, 将受到感染的牙髓清除, 避免牙周袋的感染问题, 实行根管充填。经根管治疗后, 至少观察3个月。 (2) 原发性牙周病变继发牙髓感染:治疗中能否保留患牙, 主要由牙周病变的实际情况以及治疗预后来决定, 如果能够消除或缓解牙周袋, 就可以控制病变, 并进行根管保守治疗;如果牙周病较为严重, 则应拔除患牙。 (3) 牙髓病变和牙周病变并存:先将病源查明, 以合理安排治疗的主次顺序。如果不能确定病源, 先对死髓牙进行根管治疗, 同时配以一般性的牙周治疗;活髓牙则进行牙周治疗并调颌, 如果效果不理想, 再根据实际情况实行根管治疗。治疗完成后, 对两组患者给予相同的健康指导, 使患者掌握正确的刷牙方法, 并形成保持良好的口腔卫生习惯的观念。所有患者治疗完成3个月后进行复查, 观察疗效。
1.3 观察指标[3]
根据复查时患者自觉症状好转情况结合临床检查及X线片检查结果, 按下列标准对治疗效果进行评价: (1) 治愈:患者自觉症状消失或明显好转, 咀嚼功能良好;经诊察牙周袋基本消失, 牙齿无松动, 牙龈无红肿, 牙周颊以及舌侧无瘘管;X线影像显示牙槽骨停止吸收。 (2) 好转:治疗后患者自觉症状减轻, 偶有牙周脓肿, 咀嚼功能得到改善;经诊察牙齿基本无松动;X线影像显示有轻微牙槽骨吸收或停止。 (3) 未愈:经治疗仍不能咀嚼;经诊察牙周袋加深, 牙齿松动明显, 牙周有脓溢出;X线影像显示牙槽骨吸收加快, 阴影扩大, 病变继续发展。治愈病例数与好转病例数之和为总有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析, 计数资料采用例数 (n) 和百分率 (%) 表示, 组间对比采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经治疗, 治疗效果见附表。
附表结果显示, 观察组的总有效率为89.19%, 对照组为76.67%。观察组的治疗效果优于对照组, 联合治疗与单方面治疗相比效果显著 (P<0.05) , 差异有统计学意义。
3 讨论
临床上根据原发病变和继发病变可将牙周-牙髓联合病变分为3类。 (1) 原发性牙髓根尖周病引起牙周病变; (2) 原发性牙周病变引起牙髓病变; (3) 牙周病变与牙髓病变并存。由于病变多发生在根管, 每个根管的牙髓状态都较为复杂, 临床诊治过程中很难分清牙周病变和牙髓病变之间的因果关系。单方面治疗往往存在片面性[4]。牙周-牙髓联合治疗根据牙周组织破坏的严重程度, 确定治疗的侧重点, 积极的处理牙周、牙髓两方面的病变, 获得了较好的治疗效果, 值得临床推广使用。
摘要：选取我院2008年1月～2011年12月收治的牙周-牙髓联合病变患者103例 (134颗患牙) , 随机分为两组, 观察组57例 (74患牙) 进行牙周牙髓联合治疗, 对照组46例 (60患牙) 根据具体症状进行单方面治疗。所有患者治疗完成3个月后进行复查, 根据自觉症状好转情况结合临床检查及X线片检查结果对治疗效果进行评价, 观察组的总有效率为89.19%, 对照组为76.67%。观察组的疗效优于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。采用有效的联合治疗措施治疗牙周-牙髓联合病变能够获得满意的治疗效果。
关键词：牙周-牙髓联合病变,联合治疗,单方面治疗
参考文献
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牙周病变 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月至2011年12月在我院进行诊治的牙周-牙髓联合病变患者160例, 其中男92例, 女66例, 年龄16～73岁, 平均年龄45.6岁, 把患者随机分为两组, 对照组和治疗组各80例, 对照组采用常规刮治术, 治疗组在采用常规刮治术的同时采用多种抗生素联合应用治疗, 两组患者在年龄、性别等方面相比差异无统计学意义[1], 此外经检查所有患者均符合牙周-牙髓联合病变诊断标准。
1.2 治疗方法
对照组:采用常规的刮治术, 就是用刮治器械去除龈下菌斑和龈下牙石, 以消除牙周袋的感染, 恢复牙周组织的健康。治疗组:除了采用常规的刮治术外, 还联合多种抗生素应用综合治疗, 甲硝唑棒 (每100g含甲硝唑22g, 长3.0cm, 宽1.5mm的类白色扁形棒条) 折成小段, 镊子夹持, 塞入病变组织袋内, 应用注射器将盐酸米诺环素软膏 (米诺环素软膏10mg) 放牙周袋底的部位轻轻注入, 直至病变部位有膏状物溢出。两组治疗2个疗程, 每个疗程为2周。
1.3 疗效评价标准
疗效评价标准分为显效, 有效和无效三个档次[2], 其中总有效率的计算方法是: (显效数+有效数) /总患者数×100%。显效:经治疗后患牙临床症状和体征基本消失, 包括牙龈红肿消失, 牙齿松动明显减轻, 牙周袋接近或恢复正常;有效:患牙临床症状和体征明显改善, 牙龈红肿现象基本没有, 牙齿松动减轻, 牙周袋变浅。无效:患牙临床症状和体征无变化, 牙龈红肿, 牙齿松动明显, 牙周袋加深, 症状不但没有缓解反而病情加重。
1.4 统学方法[3]
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果
经两个疗程的治疗后, 多数患者的病情均有所缓解, 经对比疗效评价, 对照组20例患者病情达到显效效果, 显效率为25% (20/80) , 27例达到有效效果, 有效率为33.75% (27/80) , 23例病情没有任何缓解, 总有效率71.25% (20+27/80) ;治疗组有52例患者病情达到显效效果, 显效率为65% (52/80) , 24例达到有效效果, 有效率为30.00% (24/80) , 4例病情没有任何缓解, 总有效率95.00% (52+24/80) , 经对比可得, 治疗组的总有效率明显优于对照组, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 不同类型的牙周-牙髓联系病变的疗效
针对于160例患者的牙病情况[4], 细分分为根尖周病变引起牙周病变, 牙周病变引起牙髓病变和牙周病变与牙髓病变共存, 但经治疗后比较可得, 根尖周病引起牙周病变的患牙治疗效果显著, 牙周病变引起牙髓病变治疗效果其次, 牙周病变与牙髓病变共存的治疗效果相对来说较差, 可见不同类型的联合病变治疗的疗效不同。
3 讨论
牙周-牙髓联合病变是发生于同一牙齿牙周和牙髓组织的联合病变, 牙周和牙髓间的疾病是相互作用的, 有部分医院采用单纯的牙周治疗和单纯的牙髓治疗都不能达到较好的临床效果, 故在联合病变中也要采用牙周-牙髓综合治疗的方式[5], 因为完善的牙髓治疗可及时取出炎症牙髓组织, 能够有效的阻止对牙周组织的进一步破坏, 此外牙周炎的致病菌主要是厌氧菌, 故治疗牙周炎的关键就是有效的抑制和消除厌氧菌, 联合治疗对两种疾病都能同时起到抑制作用, 所以联合治疗较单纯对一种疾病进行治疗的有效率高, 患者的康复周期也更短。
由以上对照组和治疗组治疗效果可得, 运用常规的刮治术并联合多种抗生素应用治疗牙周-牙髓联合病变的效果较好, 因为常规的刮治术虽然是临床治疗中最基本的治疗方法, 但是该方法存在抗感染不足、容易创伤等缺点[6], 而抗生素作为临床上应用最广泛, 最重要的抗感染药物之一, 在临床治疗中起到了非常重要的作用。如抗生素应用中盐甲硝唑可用于治疗厌氧菌感染, 抑制和杀灭厌氧菌可有效的治疗牙周炎。抗生素与传统的功效相似的药物相比, 活性强, 不良反应小, 在我院进行治疗的160例病变患者中均没有出现严重的不良反应, 这种药物可以在治疗联合病变中使用。
同时在综合治疗牙周-牙髓联合病变中, 要注意向患者说明口腔卫生情况的重要性, 要提醒患者养成良好的卫生习惯, 提高患者对牙齿的预防意识, 对于术后的患者要定期做口腔健康检查和去医院进行复诊, 以确保手术的有效性和持续性。
总之, 采用常规刮治术外联合多种抗生素应用综合治疗牙周-牙髓联合病变效果好, 缩短了患者的康复周期, 值得在临床上推广和使用。
摘要：目的 通过观察牙周-牙髓联合病变的临床特点, 评价综合治疗牙周-牙髓联合病变的效果。方法 把2008年1月至2011年12月在我院进行诊治的牙周-牙髓联合病变患者160例, 随机分为两组, 对照组和治疗组各80例, 对照组采用常规刮治术, 治疗组除采用常规刮治术外联合多种抗生素应用综合治疗, 并分别观察疗效。结果 经2个疗程的治疗后, 多数患者的病情有所缓解, 对照组总有效率为71.25%, 治疗组的总有效率为95.00%, 治疗组的总有效率明显优于对照组, 此外不同类型的联合病变在采用同样治疗方法中产生的疗效不同。结论 对牙周-牙髓联合病变的患者应及时的采取综合治疗方法, 此方法效果好, 见效快, 不良反应少, 可以最大限度的保存患牙, 值得在临床上推广和应用。
关键词：牙周-牙髓联合病变,综合治疗,疗效,抗生素
参考文献
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牙周病变 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
63例牙周-牙髓联合病变患者共75颗患牙, 其中男33 例39颗牙, 女30 例36 颗牙。年龄33～69 岁。以上患牙均有不同程度自发性疼痛, 阵发性加剧, 有些牙有冷热刺激痛, 大多数牙有明显叩痛, 患牙牙龈红、肿、痛, 牙周袋深约3～5 mm , 而邻牙牙周大都正常。大多数患牙Ⅰ～ Ⅱ度松动。X 线示牙周膜增宽, 根尖周有稀疏区, 有的甚至已扩展到牙槽骨嵴。电活力测验大多为阳性。
1.2 治疗方法
根据患者情况按不同种类先后进行牙髓、牙周病的治疗, 并配合选用有效的抗生素, 包括局部、口服、或肌注等。原发性牙周病继发牙髓病有急性牙髓炎症状者先行牙髓治疗, 然后进行牙周治疗, 包括牙周洁治术, 刮治术 (根面平整术) 等, 如牙周症状较重的, 则采取综合治疗, 即牙髓治疗、牙周治疗加全身及口内局部用药同时进行。原发性牙髓、根尖病继发牙周病首先采取牙髓治疗, 即除了根管细小弯曲或操作困难的牙齿进行塑化治疗外, 其余均作牙胶尖根管充填。同时给予含漱液含漱。对于联合性病变则进行彻底的综合治疗。所有患者治疗完成后, 均要求保持良好的口腔卫生习惯, 定期复查。牙周出现炎症的要重新冲洗、洁治或刮治。
1.3 疗效标准[2]
治愈:患者自觉症状明显好转, 牙周袋基本消失, 牙龈无红肿, 牙齿无松动, 牙周颊、舌侧无瘘管, 有良好的咀嚼功能, X线示牙槽骨停止吸收。好转:治疗后症状减轻, 偶有牙周脓肿, 无临床症状, 牙齿基本无松动, 咀嚼功能有一定改善, X线示轻微牙槽骨吸收或停止。未愈:牙周袋加深, 牙齿松动明显, 临床症状明显, 牙周有脓溢出, 咀嚼功能差或不能咀嚼者, X线片示阴影扩大, 牙槽骨吸收加快, 病变继续发展。
2结果
10颗原发性牙髓、根尖病继发牙周病变牙, 有5颗治愈、3颗好转, 有效率为80%;50颗原发性牙周病变继发牙髓病变牙, 有29颗治愈、15颗好转, 有效率为88%;15颗联合性病变牙, 有5颗治愈、7颗好转, 有效率为80%。
3讨论
牙周炎和牙髓炎是常见的两种口腔疾病, 它们分别发生在不同组织-牙周组织和牙髓组织。由于牙周组织和牙髓组织之间有千丝万缕的联系, 因此病情发展到一定程度可产生相互影响与作用, 呈现疾病状态, 即牙周- 牙髓联合病变。牙周-牙髓联合病变, 临床上既有牙周炎的体征又有牙髓炎的症状, 由于牙周炎的病因非常复杂, 因此牙周炎引起的牙髓炎 (逆行性牙髓炎) 治疗比较复杂, 且效果欠佳。在临床治疗中, 决定牙周-牙髓联合病变治疗效果的是牙周组织破坏的程度。治疗时应遵循以下原则[3]:积极处理牙周和牙髓病灶, 彻底消除感染源。尽量保留患牙。治疗的主次是以病源为主, 若不能确定是牙周病引起还是牙髓病引起, 则对死髓牙先做牙髓治疗, 配合牙周基础治疗。对活髓牙则先做系统的牙周基础治疗和调牙合。若疗效不佳仍有牙痛者, 再进行牙髓治疗。对于由牙髓病引起的牙周病变, 尽早治疗牙髓病。病程短者, 牙周病可望治愈;病程长、反复发作者, 应拔髓根管治疗并常规行牙周治疗、消除感染, 促使牙周组织愈合。对于逆行性牙髓炎, 如果牙周袋能消除或变浅, 病情能到控制, 可做髓病、牙周病系列治疗;若多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎, 患牙不太松动, 可在根管治疗和牙周炎控制后截除患根, 保留患牙;若牙周病变已十分严重, 不易控制或患牙过于松动, 可拔除患牙。对于牙周袋已很深, 而牙髓仍有活力的, 应做牙周治疗以消除感染, 必要时做牙周翻瓣手术和调牙合, 以待牙周病变愈合;若牙合病程长、牙周袋深、根分叉区受累的患牙, 及经过牙周治疗效果不佳的患牙, 应仔细反复地用多种方法的牙齿, 应同时做髓病治疗, 这样更有利于牙周病变的恢复。对于根尖周病变和牙髓病变相通的患牙, 应做牙髓治疗和牙周基础治疗, 观察半年后牙槽骨仍未修复或牙周病变仍未控制的, 进一步做牙周翻瓣手术等牙周治疗。总之, 要提高牙周-牙髓联合病变的临床疗效, 除必须进行包括完善的根管治疗和牙周治疗的联合治疗外, 对于牙周病变严重者, 还需取得患者的配合, 坚持定期的牙周检查与治疗。
参考文献
[1]Muzzi L, RotundoR, CairoF, etal.Periodontic-endodontie lesions:diagnostic and therapeutic indications.Mlnervastomato, 2002, 51 (1-2) :41-48.
[2]李秉琦, 温玉明.口腔疾病治疗学.天津:天津科学技术出版社, 1998:554.
牙周病变 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集确诊为牙周牙髓联合病变牙, 在130例患者中共149个患牙, 其中, 男60例 (70颗) , 女70例 (79颗) , 年龄28-79岁。
1.2 诊断标准
患牙兼有牙周病变和牙髓病变的临床表现。患牙有冷热刺激痛等牙髓炎疼痛特征, 多数牙叩痛明显, 有咬合痛, 牙松动达I-II 度, 牙龈红肿出血有深牙周袋形成。X线显示牙周膜间隙增宽, 牙槽骨有不同程度的吸收。
1.3 治疗方法
1.3.1 根管治疗
2%利多卡因局麻下常规开髓, 拔髓, 扩管, 3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗, 檫干, 樟脑酚棉捻封药, 2周后复诊。无疼痛, 无渗出时, 去原封物, 塑化治疗, 塑化液按1:1比例加入市售碘仿粉剂在玻璃板上充分研磨后, 略带稠状。磷酸锌水门汀垫底, 复合树脂或银汞合金充填。
1.3.2 牙周治疗
行牙周基础治疗, 可选用龈上洁治, 龈下刮治术。如牙周病变较严重, 必要时行牙周翻瓣术等牙周手术。术后所有患者均口服抗生素抗感染治疗, 同时对所有患者卫生宣教, 嘱定期复查。龈下刮治时, 超声细线器紧贴牙周袋根面的牙石与菌斑, 并注意将水量适当调大, 冲洗牙周袋内壁的炎性病源物, 有利于牙周袋的引流[1]。
1.4 疗效标准
显效:主观症状消失或明显改善, 牙无叩痛及咬合痛, 牙不松动。牙龈无出血红肿, 牙周袋变浅或消失。X线片显示根尖及牙周阴影明显消失, 有骨小梁重建。
好转:主观症状显著减轻, 咬合功能尚可, 牙齿松动无明显减轻, 牙周袋变浅牙周探诊无出血, X线片显示根尖周阴影无明显改变。
无效:主观症状无改变, 牙齿明显松动, 牙龈红肿出血, 牙周袋深。X线片显示根尖周阴影扩大。
“显效”与“好转”计为“有效”。
2 结果
3 讨论
牙髓炎的患牙可通过根尖孔, 侧枝根管及副根管引起牙周炎, 牙周炎的患牙可通过牙本质小管, 侧枝根管引起牙髓炎。虽然牙周和牙髓病变的发病因素和病理过程不完全相同, 但二者均以厌氧菌感染为主, 通过上述交通互相扩散和影响, 导致牙周牙髓联合病变。临床上分为根尖周病变引起牙周病变, 牙周病变引起牙髓病变, 牙周病变与牙髓病变共存三类[2], 临床表现复杂, 疗效长, 预后不理想。因此在治疗时, 要积极处理牙周牙髓两方面的病灶, 彻底消除感染源。
通过本组149颗患牙的治疗, 笔者认为针对牙髓牙周联合病变, 分清病因的主次而采用相应的治疗方案是治愈成功的关键。原发性牙髓病继发牙周病患者, 牙周袋较浅或牙槽骨有轻度吸收者, 经完善的根管治疗后, 牙周组织病变基本消除。原发性牙周继发牙髓病患者, 牙髓尚有活力或主观症状较轻, 行牙周治疗后长期观察。临床上较常见的为急性牙周炎伴亚急性牙髓炎的患者, 一般行单纯牙周治疗后, 全身给予药物抗感染治疗均能收到满意的治疗效果。而对于牙周及牙髓病变共存者, 应尽快同时行根管治疗, 牙周治疗。临床上较常见为逆行性牙髓炎晚期的患者, 此时只有杀死牙髓, 行根管治疗, 保存整个患牙, 同时辅以牙周系统治疗才可收到较好疗效。碘仿作为消毒防腐剂, 与组织液接触后缓慢释放出游离碘, 能有效阻止白细胞游出, 抑制炎性区组织的分泌, 渗出, 加入塑化液导入根管后, 通过牙本质小管, 副根管渗出根尖到达牙周起到杀菌效果促进牙周袋的消除[3]。
参考文献
[1]王永兰.龈下超声治疗牙周脓肿临床疗效分析[J].实用口腔医学杂志, 2002, 18 (4) :366.
[2]曹采方.牙周病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2003, 166-172.
牙周病变 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2009年12月我院口腔科门诊接治的牙周-牙髓联合病变患者144例, 共计144颗患牙。患者年龄41~76岁, 平均62岁。144颗患牙中, 前牙24颗, 前磨牙36颗, 磨牙84颗。所有患牙均有自发性、阵发性的牙痛, 具有冷或热刺激痛, 还表现为牙髓无活力、活力异常或伴有牙髓炎症, 其牙龈有反复肿痛现象, 牙周袋深牙体有不同程度的松动等。所有患者排除有其他系统性疾病或抗菌药物过敏史。
1.2 分组情况
按照患者就诊顺序将其分为观察组和对照组各72例。两组患者在年龄、性别、患牙种类及病变分级等方面大体一致。
1.3 治疗方法
观察组患者在常规根管+牙周治疗的基础上于其牙周袋内注入派丽奥软膏。对照组患者在常规根管+牙周治疗的基础上于其牙周袋内放1%碘甘油。为了在最短的时间内减轻症状, 两组患者均采用牙髓和牙周同时进行治疗, 共治疗6周。所有患者在完成治疗后, 嘱其保持良好的口腔卫生习惯并进行定期复查。
1.4 检测指标与疗效判定标准
分别于治疗前后记录患牙的菌斑指数 (PLI) 、牙龈指数 (GI) 、牙周袋深度 (PD) 和出血指数 (BI) 。牙周-牙髓联合病变的临床疗效判定标准参照《口腔疾病治疗学》[2]进行判定。有效:临床症状消失, 牙周症状得到控制, 牙周袋深度接近正常, 牙松动度减少或恢复正常, 无叩痛, 咀嚼功能良好, X线片示牙槽骨有重建, 根尖周病变已消失或基本消失;好转:牙齿的自发痛消失, 轻叩痛, 牙齿松动度有改善, 牙周袋深度变浅, X线片显示牙槽骨仅部分修复, 咀嚼功能有所改善;无效:有自觉症状, 咬合无力, 叩痛, 牙齿松动度等无变化或加重, 牙周袋深度无变化或加深, 牙周症状加重及不能行使咀嚼功能, X线片显示牙槽骨未能修复或骨质吸收进一步加重。有效加好转为总有效。
注:t1为两组治疗前比较, t2为两组治疗后比较
1.5 统计学分析
采用SPSS10.0统计分析软件进行数据处理, 计量数据用均数±标准差表示, 两组比较采用t检验或χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总体疗效分析
经过治疗, 观察组72颗患牙中有效38颗 (52.8%) , 好转28颗 (38.9%) , 无效6颗 (8.3%) , 总有效率为91.7%;对照组72颗患牙中有效29颗 (40.3%) , 好转22颗 (30.6%) , 无效21颗 (29.2%) , 总有效率为70.8%。观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=10.256, P<0.01) 。
2.2 两组患者治疗前后相关指标分析 (表1)
治疗前, 两组患者的PLI、GI、PD和BI接近, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。经过治疗, 两组患者的各项指标均明显降低, 但观察组降低程度高于对照组。两组治疗后各项指标比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
牙周-牙髓联合病变在临床上有三种情况, 原发性牙周病继发牙髓病、原发性牙髓病继发牙周病、两者同时有炎症存在。一般情况下, 牙髓-牙周联合病变患者的牙周袋内和感染牙髓内部都存在以厌氧菌感染为主的混合感染, 但是由于牙周和牙髓在组织解剖上有相通之处, 这就造成两者的感染又会互相影响和相互扩散, 感染加重。研究发现, 该病多发于老年人, 可能的原因是多数老年人未接受过牙周的维护, 造成其牙龈、牙槽骨萎缩, 根面暴露从而引起根面龋等, 进而细菌等进入患者牙周或牙髓, 引起病变。临床治疗上, 要注意该病有容易反复的特点, 嘱患者坚持长期治疗, 并注意养成良好的口腔卫生习惯。
盐酸米诺环素软膏是一种新型牙周局部缓释药物, 盐酸米诺环素为其主要成分, 它具有抗菌谱广、耐药菌少等优点[3]。一般将其贮存于注射器内, 这样可以用通过纤细的针头十分方便的注入牙周袋深部, 其药效可在牙周袋内缓慢释放长达7d, 该药物可以改善牙龈卟啉单胞菌、中间型普氏菌、产黑色素普氏菌、腐蚀埃肯菌、核梭杆菌、伴放线杆菌等所致牙周炎、牙髓炎症等各种症状[4]。其作用机制为通过阻止细菌的蛋白质合成而发挥其抗菌作用, 它还可以抑制与破坏牙周组织和形成牙周袋有关的胶原酶的活性水平[5]。本研究中, 72颗患牙采用牙周袋内注入派丽奥软膏辅助治疗, PLI、GI、PD和BI等临床指标显著降低, 治疗总有效率达91.7%, 总体临床效果优于使用碘甘油的对照组。
参考文献
[1]李洪梅.根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的应用[J].河北医学, 2009, 31 (8) :944-945.
[2]李秉琦, 温玉明.口腔疾病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社, 1998:554.
[3]赵宁, 葛少华, 丁广耀.米诺环素对慢性牙周炎辅助治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志, 2006, 24 (1) :32-35.
[4]王平.派丽奥、复发碘酚液治疗牙周炎的临床疗效[J].医学信息, 2010, 23 (9) :3468-3469.
牙周病变 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2008年2月~2012年2月收治牙周牙髓联合病变患者195例, 其中男138例, 女57例, 年龄32~71岁。所有患者均无系统性疾病, 全身状况良好。共计患牙296颗, 其中38颗为前牙, 41颗为前磨牙, 217颗为磨牙。按照牙周病变破坏程度, 将患牙分为3级, 根分叉无外露, 达根颈1/3处的牙周病变破坏, 分为Ⅰ级, 共计166颗;达根中1/3处的牙周病变破坏, 分为Ⅱ级, 共计110颗;达根尖1/3处的牙周病变破坏, 分为Ⅲ级, 共计20颗。将296颗患牙随机分为治疗组和对照组, 治疗组221颗, 对照组75颗, 两组患者均自愿参加本组研究。
1.2 治疗方法
治疗组采用根管和牙周系统联合治疗, 先给予患者完善的根管治疗术。给予根管治疗术2~4w后, 再进行牙周系统治疗。包括龈上洁治和龈下刮治, 甚至是牙周翻瓣术。对照组患者在急性炎症控制后, 给予牙周系统治疗, 方法同治疗组。两组患者均于治疗后6个月及1年随诊复查, 对1年后的治疗效果进行观察统计, 并进行对比分析。
1.3 疗效判定
显效:良好的咬合功能, 没有主观症状, 无溢脓, 牙周无脓肿, 牙齿松动程度消失或减轻, 牙周袋消失或变浅, 在X线检查中, 骨质显示修复完全或明显改善;有效:比较好的咬合功能, 没有主观症状, 无溢脓, 牙齿松动程度没有得到明显改善, 牙周无脓肿, 牙周袋没有变浅或加深, 牙槽骨吸收在X线检查中显示改善不明显, 但也没有出现进一步吸收;失败:咬合无力, 牙周脓肿反复发生, 增加了牙齿松动程度, 在X线检查中, 牙槽骨吸收显示不明显。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件处理, 采用t检验及χ2检验, 以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
经治疗观察并统计两组的临床疗效, 治疗组疗效明显优于对照组, 差异性具有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
3 讨论
比较单纯的早期症状存在于牙周炎中, 治疗牙周炎的方案应针对牙周炎的症状选择相应的牙周系统进行, 则可获得较好的临床效果。但是, 进一步发展病变之后, 可伴有根分叉病变、对冷热敏感、牙周脓肿、牙龈退缩、牙根暴露, 严重者更是会出现牙髓病变。其主要原因是牙髓和牙周组织在解剖学上通过根尖孔、侧根管、牙本质管等相互交通, 形成牙周病和牙髓病的相互影响, 从而出现了两种疾病联合症状和体征[2]。
如果牙髓损害是由于牙周病造成的, 则常常没有明显的患牙牙体病变。患者牙周症状有所表现, 此外常常还由于典型的牙髓炎症状而就诊。因为认知和观念的不一致, 就诊初期在缓解了急性症状后, 部分患者就放弃了牙髓的治疗, 而是仅选择牙周治疗。有研究报道指出, 炎症和坏死是最显著的牙周炎患牙牙髓病理改变, 坏死在整个牙髓中均可见, 还可见于某一根髓中, 剩余牙髓组织通过另外的根髓, 仍然能够获得维持其活力的营养。临床判断根管内或髓腔的牙周病所致的牙髓炎症不是十分准确, 所以, 根管治疗术是治疗此类联合病变的最佳选择[3]。本次研究表明, 根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中具有十分重要的作用。
摘要：选择我院2008年2月～2012年2月收治的牙周牙髓联合病变患者195例, 共计患牙296颗, 随机分为治疗组和对照组, 治疗组患牙221颗, 对照组患牙75颗。治疗组患者给予根管治疗和牙周系统联合治疗, 对照组患者仅给予牙周系统治疗, 随访观察1年, 统计两组患者的实际临床疗效。结果两组患者治疗1年后的临床疗效相比较, 治疗组明显优于对照组, 差异性具有统计学意义 (P<0.05) 。根管治疗术治疗牙周牙髓联合病变临床疗效显著, 值得推广应用。
关键词：根管治疗术,牙周病,牙髓病
参考文献
[1]胡运革.刘雅芹.124颗牙周牙髓联合病变牙的临床治疗[J].中国美容医学, 2011, 20 (4) :174.
[2]王丁.60例牙周牙髓联合病临床分析[J].首都医药, 2010, 18 (16) :47-48.