慢性牙周炎的诊治体会

慢性牙周炎的诊治体会（共6篇）

慢性牙周炎的诊治体会 篇1

牙周炎主要由于牙菌斑以及牙石、食物嵌塞、不良修复体等加重菌斑滞留导致。当微生物数量及毒性增强, 或机体防御能力削弱时, 龈下菌斑中滋生大量牙龈卟啉单胞菌、伴放线杆菌、福赛类杆菌、螺旋体等致病菌, 导致胶原破坏、结合上皮向根方增殖, 牙周袋形成和牙槽骨吸收, 原有的慢性牙龈炎发展成为牙周组织的破坏性疾病。牙周炎已被世界定论为继癌症、心血管疾病之后, 威胁人类身体健康的第三大杀手。牙周炎出现的一些前期症状, 也成为口腔“亚健康”恶化的主要特征。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择大庆油田总医院集团脑血管医院口腔科就诊的患者92例, 年龄18～55岁, 性别不限。随机将48例患者分成治疗组和观察组;治疗50例, 其中男28例, 女22例, 年龄 (34±0.52) 岁, 发病就诊时间1～10 h;观察组42例, 其中男20例, 女22例, 年龄 (33±0.54) 岁, 发病就诊时间1～9 h;要求无全身系统性疾病, 1月内未服用抗生素或非甾体抗炎药;半年内未接受过牙周治疗, 妇女未在妊娠或哺乳期;能保证进行定期复诊和随访者。

1.2 慢性牙周炎的临床表现[1]

慢性牙周炎一般侵犯全口多数牙, 少数患者仅发生于一组牙或个别牙, 病程长十余年。牙面常有大量结石, 牙龈呈现现不同程度的慢性炎性反应, 颜色暗红或鲜红, 质地松软, 点彩消失, 牙龈水肿。探诊出血溢脓。早期有牙周袋和牙槽骨吸收, 因程度较轻, 牙尚不松动。晚期深牙周袋形成后, 出现牙松动、咀嚼无力或疼痛, 甚至发生急性牙周脓肿。

1.3 慢性牙周炎的临床分度[1]

临床上根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度:①轻度:牙龈有炎性反应和探诊出血, 牙周袋≤4 mm, 附着1～2 mm;X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3;②中度:牙龈有炎症和探诊出血, 也可有脓, 牙周袋≤6 mm, 附着丧失3～4丧失mm;X线片显示牙槽骨吸引水平型或角型吸收超过根长的1/3, 但不超过根长的1/2。牙可能轻度松动, 多根牙的根分叉区可能轻度病变;③重度:牙龈炎症较明显可发生牙周脓肿, 牙周袋>6 mm, 附着丧失≥5 mm;X线显示牙槽骨吸收超过根长的1/2, 多根牙有根分叉病变, 牙多有松动。

1.4 方法

首先行龈上洁治, 1周后再行龈下刮治, 然后用3%双氧水和生理盐水冲洗局部和牙周袋。治疗组牙周袋内放入盐酸米诺环素缓释膜, 1周后再次放药1次;观察组组给予甲硝唑200 mg联合头孢氨苄250 mg, 口服, 3次/d, 疗程1～7 d。每日观察临床症状﹑体征﹑并做血常规。

2结果

治疗组显效25例, 有效27例, 无效3例, 总有效率为94%。观察组显效18例, 有效18例, 无效6例, 总有效率为86%。二组比较有显著性差异。

疗效判断标准[2]观察患者的牙部疼痛程度, 牙龈红肿程度﹑口臭﹑出血和溢血﹑溢脓及牙周袋深、紧度﹑体温等症状改善情况。评价标准分为痊愈:临床症状, 体征消失, 体温正常, 血常规正常。有效:临床症状, 体征减轻, 低热, 血常规部分恢复。无效:临床症状, 体征无明显改善, 发热或加重。

3讨论

在我国, 慢性牙周疾病成年人发病率高达70%以上, 是丧失咀嚼器官功能的主要原因。细菌感染是导致牙周炎的主要因素, 其中又以需氧菌和厌氧菌, G+, 菌引发为常见。通常使用甲硝唑联合头孢氨苄治疗, 随着时间的推进, 治疗效果已不能令人满意, 这可能是细菌感染的种类在变化和细菌对药物产生耐药的原因。为此, 笔者采用盐酸米诺环素牙用缓释膜进行治疗, 以观察治疗牙周炎的效果[3]。

盐酸米诺环素牙用缓释膜主要由二甲胺四环素组成, 多数牙周致病菌对盐酸米诺环素敏感, 它与牙面有很高的亲和力。此药在牙周袋内放置后可缓慢释放药物成份, 并且可以在一周内保持局部较高的浓度, 能高效杀灭引起牙周炎的细菌, 有效抑制胶原酶的活性, 阻止胶原纤维的破坏, 促进牙周新附着的形成。本研究证实, 盐酸米诺环素缓释膜用于慢性牙周炎的治疗, 可显著改善牙周炎的临床状况, 提高牙周炎的治疗效果, 临床应用具有用药剂量小, 局部浓度高, 维持时间长, 疗效显著, 方便安全, 无毒副作用等特点。本组病例仅有3例治疗早期出现一过性胀痛, 未做处理, 逐渐消失。对其缓释性能, 长期应用的安全性及远期疗效将作进一步的研究。

摘要：目的本文旨在探讨盐酸米诺环素 (牙用缓释膜) 对慢性牙周炎的临床意义。方法92例慢性牙周炎患者, 为分治疗组和观察组, 治疗组50例患者局部用盐酸米诺环素;观察组42例患者给予口服甲硝唑和头孢氨苄。结果治疗组显效25例, 有效27例, 无效3例, 总有效率为94%。观察组显效18例, 有效18例, 无效6例, 总有效率为86%。二组比较有显著性差异。结论慢性牙周炎患者通过局部应用盐酸米诺环素的治疗, 临床疗效显著。

关键词：慢性牙周炎,诊治体会

参考文献

[1]张志愿.口腔科学.人民卫生出版社, 2008:67-69.

[2]付敏东.甲磺酸加替沙星与甲硝唑加头孢氨苄治疗牙周炎疗效分析.中国现代药物应用杂志, 2008, 2 (20) :56-57.

[3]姚瑶.盐酸米诺环素缓释膜治疗慢性牙周炎的临床应用研究.中国现代药物应用杂志, 2008, 3 (6) :42-43.

慢性咳嗽的临床诊治体会 篇2

【摘要】目的：观察应用中西医结合方法治疗慢性咳嗽的临床疗效。方法：将2004年1月~2008年1月我院收治的慢性咳嗽患者随机分为治疗组40例和对照组38例，两组患者在年龄、性别、咳嗽时间等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。对照组采用常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上，给予复方丹参注射液治疗。结果：经过治疗，治疗组总有效率为92.50%，对照组总有效率为73.68%，两组比较有显著性差异(P﹤0.05)具有统计学意义。结论：使用中西医结合方法治疗慢性咳嗽，效果明显由于单纯使用西医治疗，能缩短病程、提高疗效，取得了较好的治疗作用，值得临床研究推广运用。

【关键词】慢性咳嗽；中西医结合；临床诊治

【中图分类号】R256.11【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0078-02

Clinical diagnosis and treatment of chronic cough

LIU Haiyang ZHANG Jiayou

(1.CHUAN Xi prison hospital,SI Chuan,CHENG Du,610100;

2.Yangjiang University Clinical School of Medicine,HU Bei,SHA Shi,434000）

【Abstract】 Objective:Its observation the application of traditional Chinese and western medicine treatment of the clinical efficacy of chronic cough. Method: In January 2004 ~ January 2008 in our hospital patients with chronic cough were randomly divided into treatment group 40 cases and 38 cases of the control group, two groups of patients in age, sex, time and other aspects of cough was no significant difference (P> 0.05 ), comparable. The control group treated with conventional Western medicine, the treatment group in the control group based on treatment for the treatment of compound Danshen injection. Results: After treatment, the treatment group the total effective rate was 92.50%, control group, the total effective rate was 73.68%, compared the two groups were significantly different (P<0.05) with statistical significance. Conclusion: The use of traditional Chinese and western medicine treatment of chronic cough, effective use of Western medicine as a result of a simple treatment, to shorten the course and enhance the effectiveness of treatment and achieved a better therapeutic effect, it is worth to promote the use of clinical research.

【Keywords】chronic cough; in traditional Chinese and western medicine; clinical diagnosis and treatmen

临床上通常将咳嗽为呼吸系统的惟一或主要症状，咳嗽时间超过3周，X线胸片无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽^[1]。不少慢性咳嗽患者长期被误诊为“慢性支气管炎、慢性咽炎”，使用多种抗生素治疗均无效果。不少患者病程长达数年，严重干扰了病人的日常生活和工作，使病人及其家属遭受极大的痛苦。我院自2004年1月~2008年1月采用中西医结合方法治疗40例患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般方法2004年1月~2008年1月我院收治慢性咳嗽患者78例，其中男26例，女24例，年龄19~61岁，平均36.5岁。咳嗽时间2~89个月，平均(11.12±8.08)个月。随机将78例患者分为治疗组40例和对照组38例，两组患者年龄、性别、咳嗽时间等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2临床表现78例患者临床表现多为干咳，夜间干咳加剧，偶有少许黏痰，多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感；不同程度伴有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等症状。

1.3诊断标准诊断标准：符合中华医学会呼吸病分会关于《咳嗽的诊断与治疗指南》中的慢性咳嗽诊断标准^[2]。①咳嗽为唯一或主要症状，无痰或少许白色黏痰；②咳嗽时间≥8周；③X线胸片无异常；④非吸烟者，吸烟者需戒烟4周以上，戒烟后仍咳嗽者可入选。

1.4诊断方法①详细询问病史和体格检查；②耳鼻喉专科检查，常规拍摄X线胸片、胸部CT，再做诱导痰细胞分类检查；③选择进一步检查，肺功能、痰找抗酸杆菌、痰细菌学检查、痰脱落细胞检查、血嗜酸粒细胞计数、血清IgE、支原体抗体、衣原体抗体、呼吸道病毒抗体测定，根据需要进行纤维支气管镜、胃镜、鼻咽镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查；④根据疑诊给予特异性治疗，若咳嗽减轻或消失即可诊断。

1.5病因分布本组慢性咳嗽的病包括咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDS)、胃食管返流性咳嗽(GERC)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、心因性咳嗽、原因不明咳嗽。具体情况见表1。两组患者病因分布无显著性差异(P>0.05)。

1.6治疗方法对照组给予常规西医治疗，使用镇咳药物和抗生素药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上，给予复方丹参注射液20ml(30g)静滴，1次/d，2周1疗程，使用1~3疗程。

1.7疗效评定标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》^[3]及《内科学》第五版^[4]中关于慢性支气管炎疗效标准拟定。①临床控制：咳嗽症状消失；②显效：咳嗽症状明显好转；③有效：咳嗽症状好转或减轻；④无效：咳嗽症状无改善或加重。

1.8统计学处理统计方法采用软件包SPSS for windows 12.0，用X²检验比较组间的显著性。

2结果

2.1两组临床疗效结果比较经过治疗，治疗组总有效率为92.50%，对照组总有效率为76.32%，两组比较有显著性差异(P﹤0.05)具有统计学意义。见表2。

3讨论

超过3周的咳嗽称为慢性咳嗽。也有学者认为咳嗽8周才可称为慢性咳嗽。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，由于强烈的持续咳嗽可使胸内压显著上升，减少静脉血的回流，可能对机体造成各种不利影响，如气压伤、晕厥、血管破裂、骨折、尿失禁及精神痛苦等。长期的慢性咳嗽可因肺内压持续升高而使肺组织弹性下降，并引起肺循环阻力加大，是形成肺气肿和肺心病的重要原因^[5]。引起慢性咳嗽的病因为：鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎等。慢性咳嗽属中医学“久嗽”、“久咳”、“顽固性咳嗽”范畴，因病因多、病程长，故病机复杂，慢性咳嗽的病位不单为肺，涉及心、肝、脾、肾、胃等多脏腑功能失调。《素问?咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。中医理论认为，咳嗽是由多种病因导致肺失宣降，气机违和，肺络不通，逆而作咳^[6]。复方丹参注射液具有活血化瘀、芳香开窍、理气止痛的功效。现代研究发现复方丹参注射液能使人体的体液免疫功能得以改善，并能改善人体的微循环障碍，同时还能清除过多的氧自由基，促进机体的修复^[7]。其中丹参酮、三七皂苷具有双向血管调节作用，具有抗真菌、抗病毒作用；冰片具有渗透、防腐、抑菌、消炎作用。本研究结果表明，使用复方丹参注射液治疗慢性咳嗽，总有效率为92.50%，明显高于单纯使用西医治疗慢性咳嗽。综上所述，复方丹参注射液集抗凝、抗炎、免疫抑制、抗感染等多种作用于一身，能发挥疏风清热、宣肺止咳的作用，使用复方丹参注射液治疗慢性咳嗽，可以满足慢性咳嗽多病因和复杂病机的治疗要求，且能缩短病程、提高疗效，取得了较好的治疗作用，值得临床研究推广运用。

参考文献

[1]秦光灿.慢性咳嗽45例临床分析[J].中国现代药物应用,2008,2(21):68-69.

[2]邱忠民.慢性咳嗽诊断和治疗进展[J].同济医科大学学报,2005,26(1):9-14.

[3]李真,刘明,庞国明.呼吸疾病诊疗全书[M].北京:中国医药科技出版社,1999.

[4]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002：15-18.

[5]陈学香,夏向南.老年人慢性咳嗽的病因诊断与治疗分析[J].中华保健医学杂志,2008,10(2):131-133.

[6]杨世勤.复方丹参注射液治疗慢性咳嗽的临床观察[J].中医药信息,2006,23(5):40-42.

[7]王丽,郭萍,高云丽,等.桑菊感冒片合复方丹参片治疗小儿咳嗽100例[J].中医儿科杂志,2007,3(4): 36-37.

慢性牙周炎的诊治体会 篇3

关键词：盐酸米诺环素软膏,慢性牙周炎,临床效果

慢性牙周炎发病进展缓慢, 通常难以确定其正常的发病年龄[1]。因其症状表现不明显, 所以常不被注意, 一旦发生牙龈出血、溢脓、口臭、牙齿松动、伸长、移位及疼痛发作, 患者才会重视治疗[2,3]。因而, 采取相关措施治疗慢性牙周炎, 不仅能够解决患者的身体疼痛, 同时还能在一定程度上提高患者生活质量。笔者所在医院近年来引进盐酸米诺环素软膏对慢性牙周炎进行治疗, 取得了良好的临床效果。为研究盐酸米诺环素软膏对慢性牙周炎的具体治疗效果, 本文选取笔者所在医院2010年5月-2011年12月收治的108例慢性牙周炎患者进行分析研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2010年5月-2011年12月收治的慢性牙周炎患者108例, 所有入选患者均符合慢性牙周炎诊断标准[3,4,5]: (1) 所有患者在最近3个月内都没有接受过相关牙周治疗; (2) 近一个月内未服用过相关抗菌消炎药; (3) 未曾使用含有消炎、抑菌作用的漱口水; (4) 女性患者也未有妊娠计划和哺乳、怀孕等情况; (5) 所有患者口腔内余牙都超过20颗, 其中至少5颗以上的牙周深度>5 mm, 且有不同程度的红肿、出血情况发生; (6) 患者中没有高血压、心脏病、糖尿病等疾病, 身体健康, 无感染可能。然后按治疗方法不同将108例患者随机分为观察组和对照组, 每组54例, 观察组采用盐酸米诺环素软膏进行治疗, 其中男35例, 女19例, 年龄35~76岁, 平均 (43.73±12.56) 岁;对照组采用碘甘油进行治疗, 男34例, 女20例, 年龄34~75岁, 平均 (42.21±11.96) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用盐酸米诺环素软膏进行治疗, 对照组采用碘甘油进行治疗。两组患者都先使用牙龈洁治的方法将牙齿表面的牙菌斑进行基础处理, 然后先在龈上进行清洁治疗, 1周后在龈下进行治疗, 每次治疗完后以3%浓度的双氧水和生理盐水进行局部冲洗和牙周袋冲洗。

1.2.1 对照组

采用碘甘油进行治疗, 在患者的牙周袋内注入0.05 ml碘甘油 (20 g/L) , 并要求患者30 min内不得进食和漱口。每周复疗一次, 观察4周后的疗效。

1.2.2 观察组

采用盐酸米诺环素软膏进行治疗, 在患者牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏0.05 ml, 同样要求患者30 min内不得进食和漱口。每周复疗一次, 观察4周后的疗效。

1.3 观察指标

(1) 疗效评价分三个级别:显效:患者牙龈出血、肿痛等临床症状明显消失或得到明显改善, 牙周袋深度减少2 mm;有效:患者牙龈出血、肿痛等临床症状得到改善或缓解, 牙周袋深度减少1 mm;无效 (患者牙龈出血和肿痛等临床症状未得到改善或改善不明显。 (2) 两组患者的牙龈指数和牙周袋深度变化比较[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果评价比较

观察组的显效率为94.45%, 明显优于对照组的75.93%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组的治疗总有效率达到98.15%, 也明显高于对照组的81.49%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组治疗前后牙龈指数和牙周袋深度对比

两组在治疗前后牙周袋深度和牙龈指数都有明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但总体相比, 观察组的牙周袋深度降低更加明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 牙龈指数改变也比对照组明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

3 讨论

慢性牙周炎, 被称为成人牙周炎和慢性成人牙周炎[7,8]。微生物是引发牙周炎的初始因子, 堆积在牙齿与牙龈交界处的牙面和牙龈沟内的菌斑微生物及其产物会引发牙龈炎症、肿胀和疼痛, 使局部微生态环境利于牙周治病细菌的滋生, 由牙龈上向牙龈下扩延, 炎症范围进而扩大到深部组织, 导致牙周组织的损坏, 影响牙齿健康。由此看来, 防止牙菌斑的形成和微生物的寄生是有效预防慢性牙周炎的关键[9,10,11]。

随着科技的不断发展, 人们也开始利用多种方式进行慢性牙周炎的预防。一般情况下会采用牙周洁治的方法进行治疗和预防, 它虽然能清除牙齿表面附着的浅层牙菌斑和牙石, 但是却不能彻底清除安全隐患, 尤其是对于牙周袋底部和根部的牙菌斑, 由于其深层附着, 所以很难使用机械进行外部处理。因此, 在临床治疗过程中, 通常会采用机械治疗配合药物治疗的方法治疗慢性牙周炎, 在清洁牙齿表面的同时进行牙周袋内部的抗菌、除菌工作, 从而有效杀死深藏在内部的病菌, 达到治疗的效果。传统的治疗药物是碘甘油, 虽然其刺激性小, 不良反应少, 但是由于是液态性质, 所以在牙周袋内停留的时间较短, 很容易在使用时由于不注意而导致药物的流失, 无法满足深层杀菌的需要, 治疗效果并不是很理想[12]。所以, 为使慢性牙周炎的治疗效果更好, 我们采用盐酸米诺环素软膏进行慢性牙周炎的临床治疗, 在应用实践中发现其有很好的利用价值。

盐酸米诺环素软膏属于缓释型抗生素, 其主要成分是盐酸二甲胺四环素, 其抗菌谱广, 能显著抑制胶原酶的活性, 阻止牙周组织的破坏, 促进牙周韧带细胞向成骨细胞转化, 从而有助于牙周新附着的形成[13]。将其注入牙周袋内, 可以直接使药物附着在牙根表面, 并且深层释放药效, 由于其为膏状, 所以在牙周袋内停留的时间也相对较长, 能够使病变部位的药物浓度长时间保持在恒定状态, 从而有效杀死致病细菌, 已成为临床中应用最广的治疗慢性牙周炎的药物。

292例慢性根尖周炎的治疗体会 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊就诊的慢性根尖周炎292例, 男110例, 女182例, 年龄17～60岁, 松动度<Ⅱ°, 有瘘管180例, 病程数月至数年不等, 都有反复急性发作史。随机分为两组, 治疗组160例封入Ca (OH) 2糊剂, 对照组132例封入FC。

1.2 药物配制

氢氧化钙糊剂:用时Ca (OH) 2粉与生理盐水或蒸留水调成糊状;市售甲醛甲酚液 (FC) ;市售3%双氧水。

1.3

治疗前常规拍X片, 了解根尖周炎、牙根、根管情况。对患牙进行常规根管制备, 扩根到尖孔位置, 25#扩大针可以扩出根尖孔, 患者感酸痛, 有窦者疏通窦道使根管与窦道口之间保持通畅。用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管, 使双氧水及盐水从髓腔和窦道口分别溢出。干燥根管分别封入FC或Ca (OH) 2糊剂一周。急性炎症者干燥根管放碘甘油棉捻3 d后再封入根管消毒剂。1周复诊时检查窦道口愈合情况和根尖周情况, 氧化锌牙胶尖根充并永久充填。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 根管封药

有效:窦道消失, 患牙无痛或略感不适, 叩痛 (+) , 根管内无分泌物;无效:封药后出现疼痛, 窦道仍存在, 叩痛 (+++) , 根管内有分泌物。

1.4.2 根管治疗

成功:窦道闭合, 无自觉不适, 无叩痛, 咀嚼功能良好。X线片示:根尖稀疏区明显缩小或消失;失败:窦道存在, 临床症状无改善, X线片示:根尖周病变无变化或扩大。

2 结果

两组根管封药后疗效见表1。

(例)

注:χ2=10.4 P<0.01

经过1～3年的随访, 按前述标准评价结果, 见表2。

(例)

注:χ2=15.5 P<0.01

3 讨论

慢性根尖周炎是尖周组织破坏性疾病, 尤其是有瘘管者, 常规根管治疗不佳。笔者在根管预备时用不同型号扩大针, 可扩出根尖孔并疏通窦道使双氧水顺利通过, 利用其发泡和冲洗作用, 使根尖坏死组织分解排出。根管内封药周其强碱性持续而缓慢释放, 破坏细菌细胞膜的酶, 改变其化学结构, 对细菌起杀伤作用;与感染根管内的内毒素作用, 改变免疫原性, 抑制尖周病变发展。渗透进入根尖周组织, 激活成骨细胞钙化酶活性, 改善局部矿物质环境作用, 使矿物质沉积, 修复吸收和破坏的牙槽骨, 对根尖周变起治疗作用。FC具有解毒作用, 但其腐蚀性强, 对黏膜有强刺激性, 甚至导致化学性根尖炎。动物毒理学实验证实, 甲醛有致突和致癌作用。而Ca (OH) 2糊剂毒性小, 可以放入根管全长, 超出根尖孔, 也会很快被吸收。临床应用表明, 双氧水和Ca (OH) 2安全有效且价格低廉, 是治疗慢性根尖周炎简便有效的一种方法, 特别是有窦道的根尖周炎效果明显。笔者在临床工作中总结如下经验:①患牙的选择:最好是牙髓疾病引起的严重根尖周病变, 患牙较稳固;②瘘管存在或暗影较大也可充填:由于根充糊剂有持续性防腐、消毒、干燥、收敛的作用, 故对根尖的炎性肉牙组织、慢性牙槽脓肿、根尖囊肿有继续消炎、消毒的作用。所以即使充填时有瘘管存在或暗影较大, 充填后经数月、数年, 瘘管或暗影也会逐渐缩小或消失[2];③根管满填或适当的超填:由于根管已经处理干净, 充填后可消除病源刺激物利于根尖修复。超填的牙胶尖和糊剂, 能刺激根尖周组织的纤维结缔组织再生, 并修复已破坏的牙槽骨, 重建牙周膜;④教训和启示:10例效果差者7例由于欠填, 而导致失败, 所以根管一定要填满甚至适量超填。活髓牙作根充时, 不能将充填材料超出根尖孔, 否则患者术后反应会相当重。

摘要：目的 探讨慢性根尖周炎有效的治疗方法。方法 292例慢性根尖周炎清除坏死、坏疽的牙髓, 3%双氧水冲洗加窦道通过, 其中160例用Ca (OH) 2根管消毒治疗组, 132例甲酚根管消毒为对照组。结果 根充后经13年的随访, 治疗组有效率91.88%, 对照组为75%。结论 3%双氧水冲洗加窦道通过加Ca (OH) 2根管消毒是一种简便有效的方法。

关键词：慢性根尖周炎,3%H2O2,根管消毒

参考文献

[1]王九彪.氢氧化钙在根管内封药的应用.中华口腔医学杂志, 2000, 35 (2) :156-157.

慢性牙周炎的诊治体会 篇5

1.1 一般资料

选择慢性根尖周炎伴瘘道形成的患者。牙齿松动在I～I I度间, 牙根暴露不超过压根长度的1/3, 共采集病例140例, 患牙150个, 其中男92例, 女48例, 年龄25～60岁之间。其中上前牙24例, 上颌双尖牙36例, 上颌磨牙17例, 下颌前牙5例, 下颌双尖牙30例, 下颌磨牙28例。

1.2 操作方法

对患牙实施开髓, 根管扩大, 并作窦道通过术, 同时在局麻下于窦道口处彻底进行清刮。而后用3%过氧化氢液+0.9%氯化钠注射液冲洗根管, 拭干。根管内以甲醛甲酚蘸少许碘仿棉捻, 消毒10d, 如根管渗出较多可减少到5d, 同时瘘道口行瘘道骚刮术及碘酚烧灼, 最后以根管充填糊剂加适量碘仿进行根充。

2 结果

经过近十年的临床治疗和观察, 碘仿与甲醛甲酚治疗慢性根尖周炎取得了良好的治疗效果。

2.1 治愈标准

治愈:无瘘道, 咀嚼功能正常, 无叩痛, X线片显示根尖无阴影;基本治愈:无瘘道, 咀嚼功能基本恢复, 无叩痛, X线片显示根尖阴影消除或缩小;失败:窦道存在, 咀嚼功能不能正常使用, 仍有扣痛, X线片显示根尖阴影存在。

2.2 治疗效果 (表1)

3 讨论

3.1 有效的选择药物

消除髓腔壁上的大部分坏死组织及感染物质, 抑制化脓, 并在口腔较长时间作用, 是治疗的关键。碘仿作为一种消毒防腐剂, 其与组织液接触后由于氧化酶的作用能阻止白细胞游出, 并能抑制化脓。另外碘仿能抑制炎性区组织的分泌, 减少渗出, 有一定的镇痛和除臭作用, 同时碘仿消毒作用持久, 且对组织无刺激作用, 并能促进根尖病灶的吸收, 利于根尖周病的恢复。

3.2 治疗前彻底清刮窦道

严格的根管扩大及根管冲洗是利用碘仿治疗慢性根尖周炎成功的关键。由于根尖脓肿, 根尖肉芽肿, 根尖囊肿均与根尖孔相连, 所以尽量将根管扩大针扩入根尖肉芽组织或囊肿区内, 以利于药物进入炎症区。由于瘘道的形成, 可因急性牙槽脓肿自溃或切开引流不畅遗留而来, 也可以是根尖部脓液逐渐蚀破骨壁和软组织所形成。瘘道有无上皮衬里及上皮衬里的来源仍有争议, 多数学者认为是炎症肉芽组织。因此, 采用瘘道骚刮及碘仿烧灼, 利用碘酚很强的腐蚀作用, 使瘘道口及瘘管内的炎症组织通过碘酚的烧灼而封闭, 是行之有效的方法。

3.3 对慢性根尖周炎另一个影响治愈的因素则与根尖窦道形成的时间有关。

本人通过多年的临床治疗观察发现失败的病例中, 其窦道形成的时间超过6个月以上的8例, 这与根尖周炎症大小及周围组织破坏的程度有关。另外, 长时间的根尖炎症也是导致组织不同程度的损害, 是用碘仿治疗慢性根尖周炎失败的原因所在。

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2000:255～272.

慢性胆囊炎的诊治体会 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文100例患者均是门诊患者, 其中男66例, 女34例, 年龄23~76岁, 平均56岁, 病史最短1年, 最长18年。主要临床表现为右上腹阵发性绞痛, 并有不同程度的压痛、反跳痛表现, 在饱餐后尤为明显, 有的伴有恶心和呕吐等胃肠道症状, 或可扪及肿大而有触痛的胆囊, B超检查可发现胆囊增大, 囊壁增厚甚至有“双边”征, 以及胆囊内结石光团。

1.2 治疗

本组100例患者分别分成5组, 每组20例, 分别使用头孢曲松钠+替硝唑、头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑、头孢他啶+替硝唑、头孢呋欣钠+替硝唑和左氧氟沙星+替哨唑治疗, 0.9%氯化钠注射液250m L静脉滴注, 1次/d。根据病情严重程度调整药物剂量和给药时间。

1.3 确定疗效标准

(1) 痊愈:临床症状、体征消失, 实验室检查 (白细胞总数及中性粒细胞分类) 恢复正常。 (2) 显效:临床症状显著减轻、体征消失, 实验室检查 (白细胞总数及中性粒细胞分类) 恢复正常。 (3) 有效:临床症状减轻、体征基本消失, 实验室检查 (白细胞总数及中性粒细胞分类) 恢复正常。 (4) 无效:临床症状、体征、实验室检查 (白细胞总数及中性粒细胞分类) 在用药72h后无明显改善。

2 治疗结果

见表1。

在每组中, 以总有效率= (痊愈数+显效数+有效数) &#247;总例数表示, 头孢曲松钠+替硝唑组的总有效率为95%, 头孢哌酮/舒巴坦钠与替硝唑联合治疗组为90%, 头孢他啶与替硝唑联合治疗组为90%, 头孢呋欣钠与替硝唑为联合治疗组为80%, 左氧氟沙星与替哨唑联合治疗组为65%。可以看出用头孢曲松钠+替硝唑和头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑的患者病情缓解显著, 疗效理想;用头孢呋欣钠+替硝唑和头孢他啶+替硝唑症状缓解较慢;用左氧氟沙星+替硝唑的患者疗效更差。

3 体会

3.1 细菌感染与胆囊炎症的发生有密切关系, 慢性非活动性胆囊炎患者胆汁细菌培养阳性率为18%, 急性胆囊炎患者为50%, 坏死性胆囊炎患者可达80%[2], 常见慢性胆囊炎的致病菌90%左右为需氧菌, 包括副大肠杆菌、大肠杆菌、产气杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌和葡萄球菌等。胆汁厌氧菌培养阳性率为4%~12%, 有梭形芽胞杆菌属、类杆菌属、脆弱杆菌属。除上述杆菌外, 伤寒菌、布鲁氏菌也可引起胆囊炎, 但已很少见[3]。

3.2 左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药物, 对大多数需氧革兰阴性菌以及厌氧菌、分枝杆菌、衣原体具有良好的抗菌活性, 临床作用主要是对呼吸道、胆道和泌尿道感染的治疗。头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶属于三代头孢, 因其主要的排泄途径是经肾脏, 所以在尿液中的浓度较高, 多数头孢菌素都可以在胆汁中达到治疗浓度, 特别是头孢哌酮和头孢曲松的治疗浓度最为明显, 对胆道感染的疗效最佳。头孢他啶虽然在人体内有广泛的分布范围, 但它不在体内代谢, 而是主要经肾脏排出, 故在尿液中的浓度较高, 胆汁中也有一定的浓度。头孢噻肟钠、头孢呋欣钠有少量可从胆汁中排出, 所以不适合用于治疗胆道感染[4]。本试验表明, 头孢曲松钠+替硝唑和头孢哌酮/舒巴坦钠疗效优于其他联合用药组。

综上所述, 对于非手术的慢性胆囊炎患者, 头孢哌酮、曲松钠加替哨唑可作为保守治疗的首选药物, 喹诺酮类加替硝唑可考虑用于过敏患者。当然若能根据血培养或胆囊壁的细菌培养, 以及药物敏感试验结果, 决定用药将会更为准确。

摘要：目的 总结慢性胆囊炎的诊治, 探讨西医治疗胆囊炎的效果。方法 对100例慢性胆囊炎患者分成5组, 每组分别使用使用头孢曲松钠+替硝唑、头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑、头孢他啶+替硝唑、头孢呋欣钠+替硝唑和左氧氟沙星+替哨唑治疗, 进行临床观察疗效。结果 头孢曲松钠+替硝唑组的总有效率为95%, 头孢哌酮/舒巴坦钠与替硝唑联合治疗组为90%, 头孢他啶与替硝唑联合治疗组为90%, 头孢呋欣钠与替硝唑为联合治疗组为80%, 左氧氟沙星与替哨唑联合治疗组为65%。结论 用头孢曲松钠+替硝唑和头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑的患者病情缓解显著, 疗效理想。

关键词：慢性胆囊炎,诊治

参考文献

[1]蒋志豪, 陆永德, 陈士葆.胆道感染的药物治疗[J].国外医药 (合成药?生化药?制剂分册) , 2000, 21 (1) :26-27.

[2]韦付良.150例胆囊炎病原学检测与药敏试验分析[J].实用医技杂志, 1997, 4 (7) :501-502.

[3]汪复.抗菌药物合理应用的几个问题[J].中国抗感染化疗杂志, 2005, 5 (1) :1-3.