急性根尖周炎治疗体会

急性根尖周炎治疗体会（共5篇）

急性根尖周炎治疗体会 篇1

摘要：目的 探讨分析利用负压吸引方法治疗急性根尖周炎的临床疗效与可靠性。方法 把在我院就诊的200例急性根尖周炎患者随机的分为实验组与对照组。对比2组患者的临床症状的恢复情况和根管内白细胞的介素、前列腺素和反应蛋白的变化情况。结果 2组数字化疼痛的评判法差值所包含的统计学意义。实验组患者的根管内白细胞介素、前列腺素以及反应蛋白的变化差值都要大于对照组, 实验组的实际的疗效要超过对照组。结论 通过使用负压吸引等方法来治疗患者可以有效的减轻病患的急性根尖周炎的症状, 治愈后病人的状况良好。

关键词：负压吸引,根尖周炎

急性根尖周炎是从根尖周牙周膜通过浆液炎症反应到根尖周组织的化脓性炎症, 这一连串的反应过程有可能演变成为牙槽骨的局限性骨髓炎症, 比较严重的情形是导致发生颌骨骨髓炎。本文主要是为了研究在急性根尖周炎中应用负压吸引疗法的实际疗效与可靠性, 进而为临床医师做出一定的工作参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年10月至2004年12月在我院的口腔科进行治疗的急性根尖周炎患者达到了200多例, 要求作为研究对象的患者应仅有1颗患牙需要进行负压吸引治疗, 并且患者的病牙是直根管, 没有钙化, 在手术前X线片所显示的根尖暗影的直径要不超过5mm。把这些患者随机的分成100例实验组和100例对照组, 100例实验组患者进行开髓引流后再进行负压引流, 而另外100例对照组患者则仅使用开髓引流的手术方法。

1.2 治疗方法

完全采用常规开髓引流的治疗方法, 所耗的时间比较长, 而且会给病患造成比较重的痛苦。而加入采用负压吸引法, 病人通常不会有因刺激而导致的疼痛感, 给病患所造成的创伤机会会降到最低。在使用负压吸引法的时候需要注意的是:要选择最佳的吸引力和恰当的吸引管直径。

1.3 随访的时间和内容

1.3.1 分别记录治疗完成后实验组和对照组的疼痛反应

术后产生疼痛的评价标准是: (1) 无; (2) 轻度的疼痛感, 不需要使用止痛药物; (3) 中度不适, 会出现轻微的咬合痛, 病患需要通过止痛药物来缓解疼痛感; (4) 重度:疼痛感在一直的持续, 病患不能实现咬合的动作, 需要使用强效的止痛药物。

1.3.2 术后效果明显的统计

实验组是87例, 而对照组是64例;效果有效的统计:对照组是36例, 而实验组13例;实验组和对照组均未出现效果无效的状况。1年后的复查, 对病患的牙齿进行临床和X线的检查, 发现100例对照组的患者根尖周炎的复发率患者达到了16例, 而实验组患者的复发率只有3例。统计负压吸引治疗的成功率, 疗效的评价标准应当遵循1983年的牙髓治疗临床疗效评定的标准。效果明显:无症状, 病患的咬合动作功能良好, X线片显示根尖周正常或者是根尖周稀疏区没有了;效果有效:无症状, 咬合的动作功能比较好, X线片显示根尖周病变范围在减小;效果无效:有症状或者是X线片显示根尖周病变或者稀疏区变大。

1.4 统计学处理

2 组患者术后的疼痛感和根管内白细胞素, 前列腺素以及反应蛋白都进行检验比对研究。

2 结果

(1) 临床实验表明从200例病患中随机选取的实验组病患, 他们术后所产生的疼痛感明显要比对照组要低一点。而且根管内的白细胞数和前列腺素以及反应蛋白的差值变化都要大于对照组。 (2) 术后1年复查的结果表明, 把成功和进步的病例都记录为成功的病例, 那么实验组的成功率要明显的大于对照组, 2组之间的疼痛感发生率有明显的统计学差异, 见表1。

3 讨论

传统的常规的开髓引流的治疗方法与加入了负压吸引的治疗方法, 谁更好, 一直以来是人们不断讨论的问题。有学者认为这样的方法不但手术的时间比较长, 而且会出现根尖或者牙周病菌再次的感染到根管, 根管间的病菌不能被全部的消灭的问题。而如果使用了加入使用负压吸引的治疗方法, 就会缩短整个手术的时间, 帮助更多的患者进行完整的治疗, 从而提高了患牙的保存率, 也避免了开髓引流法的缺点例如治疗时间过长等。根尖周炎的临床治疗, 人们通常会考虑到它在手术后的疼痛感。本研究结论表明负压吸引的治疗方法在手术后的疼痛与常规开髓引流治疗法相比, 术后有非常明显的差异。在急性根尖周炎的治疗过程中, 先通过常规的开髓引流再使用负压吸引的方法, 可以有效的减少手术后的疼痛的发生概率。使用负压吸引的方法可以彻底的清理出处根尖周的细菌, 让根管里的有机或是无机残物以及微生物得以彻底的清除, 所以可以得出结论, 使用负压吸引的方法可以最大限度的降低急性根尖周炎术后疼痛的发生率。

参考文献

[1]梁亚平, 姬爱平.急性根尖周炎首诊预备封药疗效的临床研究[J].重庆医科大学学报, 2010 (3) .

[2]张晓华, 吴孟超, 吴伯文.介绍一种负压吸引双套管[J].第二军医大学学报, 1980 (2) .

急性根尖周炎治疗体会 篇2

关键词：奥硝唑,Vitapex,急性根尖周炎

急性根尖周炎 (Acute apical periodontitis, APP) 是从根尖周牙周膜由浆液性炎症反应到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程, 可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎, 严重时还将发生为颌骨骨髓炎[1,2]。临床研究显示, APP的治疗一般以“去除牙髓、保存患牙”为原则, 多采用根管治疗以及牙髓塑化治疗等常规治疗方法[3~5], 但效果仍不够完善。新一代硝基咪唑药物奥硝唑有抗菌消炎功效[6], 其用于APP治疗现有报道。我院在2013年7月至2015年8月期间, 对43例APP患者给予奥硝唑静脉滴注联合Vitapex根管充填治疗, 取得了较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择自2013年7月至2015年8月在本医院治疗的APP患者85例, 各个患者分别选取其一颗患牙进行研究。诊断标准:⑴患者主要表现为钝痛、咬合痛, 且疼痛持续、自发、具有明显的牙位, 患牙有明显浮起、伸长感, 但炎症范围未超过根尖区;⑵口腔检查见患牙叩痛, 扪压根尖部位剧烈疼痛, 牙齿出现一定程度松动, 牙髓活力测试无明显反应;⑶X线片士牙槽骨吸收, 符合根管治疗适应证, 且能充填完善。纳入标准:⑴年龄30~75岁, 无全身系统性疾病, 符合以上诊断标准;⑵患者病历资料完全, 三个月内未使用抗生素等相关治疗, 知情受试。排除标准:⑴病历资料不全以及术后无法配合随访的患者;⑵由于变异等无法行根管治疗患者;⑶妊娠或者哺乳期妇女以及患有其他影响其生存的其他疾病, 如心功能不全、肿瘤、肝肾功能不全等;⑷有神经系统功能障碍者。所有AAP患者随机分为观察组43例, 男25例, 女18例, 年龄 (51.9±21.7) 岁, 体重 (63.1±15.8) kg, 切牙5、尖牙6、前磨牙10、磨牙22;对照组42例, 男23例, 女19例, 年龄 (52.7±22.3) 岁, 体重 (62.5±16.5) kg, 切牙5、尖牙5、前磨牙11、磨牙21, P均>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

根据A P P的相关治疗原则, 所有患者均给予常规处理, 行根管预备。后开髓疏通根管, 用3%的H2O2和0.9%的Na Cl溶液对根管进行反复冲洗[4], 最后干燥根管后行常规的V i t a p e x糊剂 (维塔派克斯vitapex, 2g/支, 日本森田) 根管充填, 并局部使用碘甘油, 后经X线确保充填完整。而观察组另外加以奥硝唑 (四川科伦药业股份有限公司生产, 生产批号2012091320104) 0.05g/m L) 静脉滴注治疗, 0.5g/次, 1次/天, 连用3天。治疗后期定期复诊。观察比较两组患者治疗后1周、1月和3月的总体疗效。

1.3 观察指标及评价标准

患者治疗后1周的反应情况:患者无明显疼痛感觉, 通过叩诊显示阴性, 为无反应;患者在经根管充填后, 表现出部分疼痛, 叩诊阳性, 但其根尖区未见肿胀, 该症状可自行缓解, 轻度反应;患者经根管充填后, 表现出明显疼痛, 且难以忍受, 叩诊疼痛剧烈, 其根尖区出现肿胀, 且经口服止痛药等治疗仍无法缓解, 为重度反应。患者临床疗效判断根据文献[7]进行。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件进行统计学分析, P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组治疗后1周的反应情况比较

结果, 观察组的治疗后反应明显优于对照组 (P<0.05) (见表1) 。

注:两组相比, *P<0.05

2.2 两组患者治疗后1月和3月的总体疗效比较

治疗后1月, 观察组和对照组的总有效率分别为95.3% (41/43) 和88.1% (37/42) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后3月, 观察组和对照组的总有效率分别为97.7% (42/43) 和85.7% (36/42) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) (见表3) 。

注:两组相比, *P<0.05

3 讨论

鉴于病菌感染是APP主要的致病原因[8], 以上方式虽能有效缓解患者疼痛, 仍旧无法取得理想的抗菌消炎功效。本研究正是通过对APP患者给予抗菌消炎药奥硝唑静脉滴注联合Vitapex根管充填治疗, 并取得了较好的效果, 为临床实践提供借鉴。

在进行APP根管充填治疗时, 极易造成根管内出现厌氧菌感染, 引发局限性骨髓炎, 甚至是颌骨骨膜炎, 同时也会出现根尖周肿胀以及根管渗出物等并发感染急症[9], 因此及时采用合适的药物抗菌治疗显得尤为重要, 因此本研究中在Vitapex根管充填治疗的基础上对患者行奥硝唑静脉滴注治疗。大量临床资料证实, 硝基咪唑类药物在APP治疗中具有明显功效[10], 有研究表明甲硝唑还具有一定的副作用, 患者出现不良反应的几率也越发显现, 因此, 寻求新的硝基咪唑类抗菌药物对APP治疗十分关键。奥硝唑是新一代的硝基咪唑类药物, 且显示出较好的抗菌效用, 相关研究表明, 奥硝唑静脉滴注进入机体后, 均匀分布于体液中, 可达到全身用药的效果, 抗菌消炎、止痛显著。另外, 研究发现奥硝唑进入机体后, 其可富集于唾液、牙槽骨, 造成较高的药物浓度, 进而作用于根尖周组织, 加之其在机体内的半衰期更长, 因此对根尖周组织以及牙髓中的厌氧菌造成强的杀伤力。

本研究正是通过对APP患者给予奥硝唑静脉滴注联合Vitapex治疗, 发现其治疗后反应明显优于单纯的根管充填治疗, 加之其总体疗效也显著提高 (P<0.05) , 证实了奥硝唑静脉滴注明显改善AAP患者的牙患症状, 表现出较好的抗菌消炎效用。

参考文献

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[8]於俊.热牙胶充填和侧压充填治疗急性牙髓炎和根尖周炎效果比较[J].临床和实验医学杂志, 2015, 14 (18) :1546-1548.

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急性根尖周炎治疗体会 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2006年10月至2008年12月期间于我院口腔科就诊的120例急性根尖周炎患者, 其中男性64例, 女性56例, 年龄21～72岁, 平均年龄42岁;120颗患牙中包括前牙54颗, 前磨牙40颗, 磨牙26颗;急性根尖周炎87例, 慢性根尖周炎急性发作33例;急性根尖炎浆液期8例, 根尖脓肿36例, 骨膜下脓肿52例, 黏膜下脓肿24例。随机将120例患者分为2组:一次法组和多次法组各60例, 2组患者在年龄、性别、病史及病情等方面差异性不大, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术材料

一次法组采用0.5 g/L的聚乙烯吡咯酮碘 (PVP-I) 液与3%过氧化氢液作为根管冲洗药物, 充填材料选用Vitapex糊剂;多次法组采用3%过氧化氢液及生理盐水作为根管冲洗药物, 充填材料选用氧化锌丁香油糊剂。

1.2.2 手术方法

2组患者术前均摄X线片、常规开髓制洞并拔除残髓。1次法组以0.5g/L pvp-I液注入髓室, 用扩孔钻捣动至根尖部, 扩大根管至35～40号, 用0.5g/L PVP-I液及3%过氧化氢液反复冲洗后, 注入注射型Vitapex糊剂, 边注入糊剂, 边轻轻将注射针退出根管;充填时略微加压, 当根管口有黄色糊剂溢出, 或患者感到钝痛或胀痛, 或糊剂从窦道溢出为止, 用牙胶尖充入根管, 窝洞垫底做永久性充填。若患牙开髓后分泌物较多, 应先引流2d, 再充填。多次法组以3%过氧化氢液注入髓室, 扩孔钻初步扩大根管到达根尖部, 并将根管扩大至35～40号, 用3%过氧化氢液及生理盐水反复冲洗, 吸干后封FC棉球和CP棉球, 5～7d复诊, 有症状者继续封药, 5～7d复诊, 待符合根管充填指征后用扩孔钻蘸取氧化锌丁香油糊剂置根管内, 逆时针转动将糊剂推向根尖, 反复数次直至充满根管, 再插入牙胶尖。窝洞垫底作永久性充填。2组患者糊剂永久充填前均摄X线片, 如有差填应重新充填。术后3、6、12个月各复查1次。

注:P>0.05

1.3 疗效判定标准

根据患者术后自觉症状及检查指证制定疗效等级, 包括:痊愈:患者无叩痛, 无窦道或窦道已闭合, 患牙咀嚼功能正常, X线检查显示根尖周透射区消失, 牙周间隙恢复, 硬骨板完整;有效:患者无叩痛, 临床检查基本正常, 患牙咀嚼功能正常, X线检查显示根尖透射区明显缩小;无效:患者有叩痛, 有窦道或原有窦道未闭合, 患牙不能咀嚼, X线检查显示根尖周原有透射区未缩小或扩大, 原根尖周无异常者出现透射区。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 所得结果采用χ2检验, 且P<0.05具有统计学意义。

2 结果

经过为期2年的治疗和观察, 在治疗情况方面, 一次法组患者症状缓解天数及就诊次数均显著少于多次法组患者 (P<0.05) , 且治疗周期较短, 见表1;在治疗效果方面, 一次法组与多次法组患者的治疗总有效率分别为95.0%和96.6%, 无显著差异 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

自根管治疗术一次法应用于临床以来, 由于其疗效与多次法差异不大, 且一次法术后患者疼痛发生率较高, 故临床使用率不高。近年来研究发现根管治疗术后疼痛与残存的细菌增生密切相关, 且随着新型消毒药物的研发应用以及消毒方法的不断改进临床消毒有效率显著提升, 这使得根管治疗术一次法的术后疼痛问题得到了根本上的解决, 相比于多次法治疗疗程较长、复诊次数多、治疗费用较高、患者治疗负担较重等缺点, 其治疗优势显著提升。

本次研究结果表明, 一次法的治疗效果与传统多次法根管治疗术比较无明显差异。术中操作时应严格规范, 避免因不必要的失误导致尖周损伤, 同时必须确保无菌操作, 一次法组采用的0.5g/L PVP-I液与3%过氧化氢液作为根管冲洗药物交替冲洗, 可发挥协同作用, 消毒效果较好。在根管治疗过程中, 只要根管经过彻底的清理、扩大及冲洗, 感染基本可被消除。

急性根尖周炎治疗体会 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院2010年1月—2011年2月收治的74例急性根尖周炎患者随机分为2组:对照组 (37例) 和观察组 (37例) , 所有患者均经过临床诊断为急性根尖周炎, 两组患者的一般情况如下:观察组:共有37例患者, 男22例, 女15例, 年龄14～58岁之间, 平均年龄37.7岁, 患牙有37颗, 其中乳牙有11颗, 恒牙26颗;对照组:共有37例患者, 男23例, 女14例, 年龄在12～61岁之间, 平均年龄38.5岁, 患牙有37颗, 其中乳牙有13颗, 恒牙24颗。

1.2 纳入标准

患者健康状况良好;根管通畅, 没有受阻;患牙易于拔髓;根尖疾病损伤不超过根长的1/4;炎症病变范围没有超过根尖区。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

对照组37例患者进行常规的一次根管充填治疗, 对患牙进行常规去龋, 开髓, 拔髓, 将根管内的腐蚀物质清除, 确定根管长度, 进行根管制备;用双氧水 (3%) 、生理盐水等对根管进行清洗2遍, 清洗完后将根管擦干并将其中的渗液吸干;将FC液放入根管中, 3 min后将多余的FC液吸干;将加有碘仿的根充剂放入根管, 随后用牙胶尖进行填充, 并将多余部分去除;对于感染的患者给予抗生素进行治疗, 1周后观察患者的近期疗效。

1.3.2 观察组

观察组37例患者在对照组治疗的基础上给予氢氧化钙甘油糊剂, 对患牙进行常规去龋, 开髓, 拔髓, 将根管内的腐蚀物质清除, 确定根管长度, 进行根管制备;用双氧水 (3%) 、生理盐水等对根管进行清洗2遍, 清洗完后将根管擦干并将其中的渗液吸干, 对根管进行常规消毒, 随后用氢氧化钙调成糊剂进行根管的常规填充。

1.4 疗效评价

1.4.1 近期疗效评价标准

优:患者治疗后3 d内症状消失, 扣痛阴性, 根尖区牙槽没有红肿, 没有瘘管形成;良:填充后炎症逐渐减轻, 脓肿消失, 5 d后恢复;进步:上述症状消失, 患者在7 d恢复;失败:患者炎症没有消退, 遗留有瘘管[2]。

1.4.2 远期疗效评价标准

优:患者的临床症状消失, X线显示根尖阴影消失;良:患者临床症状消失, X线显示根尖周阴影区有骨小梁出现, 牙周间隙仍然存在;进步:患者的咀嚼良好, X线与术前没有改善;失败:患者的临床症状没有改善, 根尖牙槽仍留有瘘管, X线显示根尖阴影扩大[2]。

1.5 统计方法

该研究中主要分别对观察组和对照组患者治疗后近期效果与远期效果进行比较, 采用χ2检验, 统计软件应用SPSS13.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者近期疗效观察

观察组37例患者中, 优有10例患者, 良有15例患者, 进步有12例患者, 失败有2例患者, 其优良率为94.59%。对照组37例患者中, 优有9例患者, 良有12例患者, 进步有10例患者, 失败有6例患者, 其优良率为83.78%, 观察组患者的近期治疗优良率好于对照组患者, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 观察组和对照组患者远期疗效观察

观察组37例患者中, 优有9例患者, 良有14例患者, 进步有11例患者, 失败有3例患者, 其优良率为91.89%。对照组37例患者中, 优有8例患者, 良有11例患者, 进步有10例患者, 失败有8例患者, 其优良率为78.73%, 观察组患者的远期治疗优良率好于对照组患者, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

急性根尖周炎是较为常见的口腔疾病, 其发病常常影响患者的正常生活, 目前临床上主要是采用一次填充的根管治疗, 能够一次性成功的进行填充, 从而减少了患者的治疗次数[3]。临床上多采用常规的化学药物对根管进行冲洗消毒, 随后采用氧化锌丁香糊剂对根管进行填充, 此外, 还有甲硝唑等进行填充, 该研究主要采用氢氧化钙糊剂进行填充治疗。

氢氧化钙填充对于根管内细菌的杀灭作用较强, 能够有效地对抗厌氧菌的作用, 尤其是对于一些引起严重症状的细菌杀灭作用更强, 同时氢氧化钙能够降低内毒素的含量, 促进肿瘤坏死因子α的释放, 从而使得患者的临床症状得以减轻, 降低对根尖周组织的破坏[4]。在该研究中, 使用甘油与氢氧化钙进行调和, 主要是因为氢氧化钙甘油糊剂填充后根管没有空隙, 此外, 甘油还具有自身的优点[5]:具有吸湿性能够保持糊剂的湿度, 同时使得糊剂更具有流动性, 使操作更为便利。

本研究中, 对于74例急性根尖周炎患者采用氢氧化钙甘油糊剂进行一次根管充填治疗, 其结果表明观察组和对照组患者近期疗效优良率分别为94.59%和83.78%, 远期疗效优良率为91.89%和78.73%观察组明显优于对照组, 两组间差异具有统计学意义, 综上所述, 使用氢氧化钙甘油糊剂在急性根尖周炎行一次根管充填治疗患者中应用可以取得较好的治疗效果, 其治疗优良率较高, 具有很好的临床应用价值。

摘要：目的 分析氢氧化钙甘油糊剂在急性根尖周炎行一次根管充填治疗中的效果, 评价其临床价值。方法 对该院2010年1月—2011年2月收治的74例急性根尖周炎患者随机分为两组, 对照组患者进行一次根管充填治疗, 观察组患者在对照组的基础上给予氢氧化钙甘油糊剂进行填充, 比较两组患者的近期疗效和远期疗效。结果 观察组和对照组患者近期疗效优良率分别为94.59% (35/37) 和83.78% (31/37) , 远期疗效优良率为91.89% (34/37) 和78.73% (29/37) 观察组明显优于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 使用氢氧化钙甘油糊剂在急性根尖周炎行一次根管充填治疗患者中应用可以取得较好的治疗效果, 其治疗优良率较高, 具有很好的临床应用价值。

关键词：氢氧化钙甘油,急性根尖周炎,根管充填,疗效

参考文献

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急性根尖周炎治疗体会 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组240例急性根尖周炎患者 (共计260颗牙) 中, 男性123例, 女性117例;年龄在12～69岁, 以20～45岁最为多见。病牙中, 前牙41颗, 前磨牙108颗, 磨牙111颗。

依据急性根尖周炎临床表现的轻重, 将其分为3期: (1) 1期, 患者表现为病变部位持续性疼痛, 牙齿有浮出感、咬痛和轻度松动, 明显叩击痛; (2) 2期, 除上述症状外, 患牙根尖部牙龈组织红肿; (3) 3期, 除2期症状外, 合并有颌面间隙感染。

1.3 治疗方法

按常规行开髓、揭顶、抽根髓、清除根管内之腐败物处理, 之后将根管用3%双氧水和2%氯亚明交替冲洗, 再用0.9%Na Cl溶液冲洗, 隔湿后用无菌棉捻吸干其中的余液。将蘸有甲醛甲酚液的棉捻置入根管内消毒片刻, 之后吸除多余液体, 将40%甲醛和40%雷锁锌液等量加适量碘仿调成糊剂, 将适量糊剂用20号扩大针导入根管, 锌汀充填, 完成治疗过程。对2期和3期患者, 如局部炎症组织形成脓肿, 切开排脓后放置引流条。对感染较重或体质较差的患者, 术后常规给予抗菌药物。3d、7d后复诊观察, 6个月后X线检查, 判定疗效, 永久充填。

1.4 疗效判定标准

近期疗效判定标准: (1) 治疗后自发疼痛消失, 无咬 (牙合) 痛, 术后3d患者临床症状即消失, 根尖无红肿, 无瘘管形成, 松动度消失, 咀嚼功能完全恢复, 判定为优秀。 (2) 未见自发疼痛, 叩痛、松动度明显改善, 术后1周恢复正常判定为良好。 (3) 术后复查仍有叩痛, 松动未见明显改善判定为差。 (4) 治疗后出现窦道, 松动度和叩痛无改善甚至加重判定为无效。有效率= (优秀+良好) /观察总例数。

远期疗效判定标准: (1) 无临床症状, 咀嚼功能良好, X线检查根尖周阴影消失, 形成骨小梁, 硬骨板恢复判定为成功。 (2) 无临床症状, 咀嚼功能良好, X线检查原有阴影缩小, 但硬骨板未完全恢复或牙周膜增宽判定为进步。 (3) 临床症状未改变甚或加重, 咀嚼功能差, 遗留窦道, X线检查尖周阴影无变化或扩大判定为失败。有效率= (成功+进步) /观察总例数。

1.5 统计方法

应用Ridit分析中的多组平均Ridit值的比较进行假设检验[1], 检验水准α为0.05。

2 结果

2.1 近期疗效观察结果的比较

本组近期随访资料完整者129例, 达到优秀者51例, 良好者55例, 差者21例, 无效者2例, 分期疗效观察结果见表1。以各期病例数按等级合并求得的合计数作为标准组, 得到优秀、良好、差和无效的Ridit值分别为0.198、0.608、0.903和0.992, 1期、2期和3期的平均Ridit值分别为0.469、0.486和0.569, 进而求得统计量χ2=2.55, P>0.05, 说明不同期别疗效之间的差异无统计学意义。

2.2 远期疗效观察结果的比较

本组112例患者远期疗效观察时间为6月～2年, 成功者89例, 进步者18例, 失败者4例, 分期疗效观察结果见表2。以各期病例数按等级合并求得的合计数作为标准组, 得到成功、进步和失败的Ridit值分别为0.401、0.883和0.982, 1期、2期和3期的平均Ridit值分别为0.488、0.508和0.541, 进而求得统计量χ2=3.17, P>0.05, 说明不同期别疗效之间的差异无统计学意义。

3 讨论

240例急性根尖周炎患者均采用酚醛碘仿糊剂一次完成根管充填的治疗方法, 获得较为满意的疗效。表1和表2的结果表明, 近期和远期不同期别疗效之间的差异均无统计学意义 (P>0.05) 。这说明, 不同期别的急性根尖周炎患者均可使用一次完成根尖充填的治疗方法。但是, 如果病灶范围较大, 多根牙某一根弯曲不通或病变为扩散状态, 部分患者近期疗效表现为差或为无效病例。如果治疗后牙质变脆, 继发龋致使牙齿折断, 则远期疗效可表现为失败。

实验和临床实践表明, 急性根尖周炎是以厌氧菌为主的混合行感染。酚醛碘仿糊剂具有较强的杀菌作用, 尤其是对口腔厌氧菌作用更为明显[2]。碘仿有缓释、收敛、防腐、杀菌的作用, 遇有炎症组织液、渗出液和血液的时候能缓慢释放游离碘, 通过碘化和氧化作用, 抑制细菌代谢酶的活性, 从而起到杀菌消毒的作用, 而且作用持久, 对组织刺激小;同时, 酚醛碘仿糊剂具备较好的流动性, 渗入牙本质和侧枝根管后, 能将残髓和根管内的坏死组织固定成无菌状态。所以, 术前无须测量和扩大根管, 只要去除其中的腐败产物, 用2%氯亚明和3%双氧水交替冲洗, 利用产生的新生氧即可溶解其中的腐败产物。用棉捻蘸甲醛甲酚消毒根管, 在根管内留置片刻, 因其渗透性强而达到根管壁的牙本质和未被贯通的根管内。但由于其具有较强的刺激性, 所以对粗大的根管应吸去多余的甲醛甲酚液。但这种方法也有其自身的缺陷, 表现在易使前牙变色, 影响到自身的美容。

急性根尖周炎的根管治疗中, 去除感染的主要方法是扩大根管, 尤其在多根管的预备时, 当其弯曲可致拔髓较难, 且扩大根管时易将感染物推向尖周而加重感染的程度, 操作时间相应得以延长, 使治疗难以开展。因此, 若患者全身情况较好, 可以用本文所述一次法治疗急性根尖周炎。因酚醛碘仿糊剂的持续杀菌效能, 使根尖区炎性分泌物的量降低;如局部炎症组织形成脓肿, 通过切开引流并配合抗菌药物治疗, 可以取得满意的治疗效果。

一般说来, 感染程度、病灶大小和患者的机体情况等, 是决定一次完成根管充填治疗能否顺利进行和保证良好预后的因素。这种治疗方法能最大程度地减轻患者的痛苦, 较快恢复咀嚼功能, 降低患者的就诊次数, 提高患者的满意度。但在实践中应注意, 某些患者出现根尖周病变范围大, 感染重, 患者机体状况不佳时, 勉强完成一次完成根管充填治疗反而会增加患者的痛苦, 此时应选择传统的常规治疗。

综上所述, 在无禁忌症存在的条件下, 应用酚醛碘仿糊剂一次完成根管充填的方法是治疗急性根尖周炎的较好选择之一, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察急性根尖周炎酚醛碘仿糊剂一次完成根管充填的近期疗效和远期疗效。方法 将240例患者按照急性根尖周炎的分期诊断标准分为1、2、3期, 采用酚醛碘仿糊剂一次完成根管充填方法进行治疗。如局部炎症组织形成脓肿, 则切开排脓, 放置引流条。对于感染较重或体质较差的患者, 术后常规给予抗菌药物。3d及1周后复诊观察, 6个月后X线检查, 判定疗效, 永久充填。结果 近期疗效观察表明, 达到优秀者51例, 良好者55例, 差者21例, 无效者2例, 有效率为82.17%;远期疗效观察表明, 成功者89例, 进步者18例, 失败者4例, 有效率为96.40%。经过Ridit分析, 不论是近期还是远期疗效观察, 不同期别疗效之间的差异均无统计学意义 (前者χ2=2.55, 后者χ2=3.17, P均>0.05) 。结论 急性根尖周炎一次完成根管充填的近期疗效和远期疗效均较好, 且不同期别的疗效相同。因此, 在无禁忌的条件下, 应尽量选择酚醛碘仿糊剂一次完成根管充填的方法治疗急性根尖周炎。

关键词：急性根尖周炎,酚醛碘仿糊剂,根管充填,近期疗效,远期疗效

参考文献

[1]金丕焕, 詹绍康, 张照寰, 等.医用统计方法[M].上海:上海医科大学出版社, 1993:244-245.