难治性根尖周炎

难治性根尖周炎（精选10篇）

难治性根尖周炎 篇1

临床治疗中, 一些根尖周炎病例久治不愈, 临床上称为难治性根尖周炎。2001年-2003年, 笔者采用加碘仿塑化液根尖部小量导入治疗此类患者47例49颗患牙, 经临床观察, 有效率达91.8%, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

选择我院和外院因根尖周炎常规治疗多次, 患牙窦道不封闭或封闭即肿痛者为治疗对象。本组病例, 换药次数最多13次, 最少5次, 平均7.5次;时间最长53 d, 最短19 d, 平均26 d。

1.2 性别和年龄

本组患者共47例, 其中男18例, 女29例;年龄14岁~77岁, 平均年龄48.5岁。

1.3 患牙分布

47例患者, 共49颗患牙, 其中磨牙2颗, 双尖牙41颗, 前牙6颗, 有32颗为窦道型。

1.4 材料和方法

塑化液成分为两种液体, Ⅰ液为:体积分数为36%~40%甲醛, 碘化钾饱和液;Ⅱ液为:雷锁锌、氢氧化钠和蒸馏水。碘仿为市场售碘仿粉。使用时将Ⅰ、Ⅱ液按2∶1的比例调和, 常温下凝固时间约20 min~25 min, 加入碘仿粉后碘仿不溶解, 凝固时间不变。

无论是有无窦道均一次完成治疗。治疗前摄牙片, 用光滑髓针或1号扩大针将患牙根管扩通, 要穿出根尖孔至患者有明显的痛感, 冲洗根管, 隔湿并吸干根管内液体, 将碘仿粉放入已调好的塑化液中并尽量调匀。按塑化治疗方法将加碘仿塑化液反复导入根管, 并将小部分导入根尖部, 当其到达根尖部时, 患者有明显的痛感。吸干髓室内多余塑化液, 丁氧膏覆盖根管口, 常规完成牙体充填。

2 结果

2.1 治疗评价标准

治疗半个月标准:患牙无自觉症状, 能行使咀嚼功能, 根尖窦道消失;2年标准:无自觉症状, 功能良好, 无窦道发生, X线检查根尖病变消失或明显缩小, 周围齿槽骨正常。

符合以上者为成功, 不符合其中一条则为失败。

2.2 疗效

47例49颗患牙治疗时均有轻微疼痛, 21颗当日消失, 19颗第2天消失, 其余9颗在3 d~5 d内消失。32颗窦道型患牙, 有29颗窦道消失, 3颗窦道仍在。半个月复查成功46颗, 失败3颗, 成功率为93.9%。

2年时对46颗患牙半月复查成功者进行复查, 除1例患者牙片检查, 根尖部病变同治疗前无明显改变为失败外, 其余均为成功, 成功率为91.8%。

3 讨论

国外有学者[1]报道, 酵母菌可能是根尖周炎发病原因之一, 其可能在难治性根尖周炎中有不可忽视的作用。王嘉德报告[2]:用牙髓塑化一次完成法治疗有瘘型慢性根尖炎26例, 失败6例, 失败率为23.1%。本组治疗后, 半年复查窦道封闭29颗牙, 3颗牙未封闭, 失败率为10.3%, 3颗牙未封闭窦道采用复方碘液窦道注射1~2次后全部封闭。在本组难治性根尖周炎患者中, 我们观察术前牙片时发现, 绝大多数患牙根尖病变较严重, 多有大小约 (5±2) mm的暗影区。此类患者, 采用常规治疗, 根尖部病变不易消除。笔者利用塑化液的塑化作用, 将少量塑化液导入根尖部, 使其将根尖部的病变组织塑化, 从而消除根尖部病变组织中的细菌。塑化液中的甲醛和碘化钾对酵母菌有较好的杀灭作用。碘仿不溶于塑化液, 将其随塑化液导入根管及根尖部后, 根管中的碘仿在凝固过程中多次沉积于根尖孔部使根尖孔封闭, 可防止塑化液流失。根尖孔部和导入根尖部的碘仿遇到细菌产物时, 可小量分解产生游离碘, 从而产生杀菌作用, 对根尖部病变组织有明显效果。本文治疗方法的缺点是治疗时将碘仿塑化液导入根尖部, 其对根尖组织有一定的刺激, 从而会有轻微的疼痛, 但疼痛多在治疗后2 d内消失。本组无1例患者因疼痛严重而重新治疗。由此可见, 加碘仿塑化液小量导入根尖部确实是治疗难治性根尖周炎的有效方法之一。

参考文献

[1]任常群摘.难治性根尖周炎中的真菌感染[J].国外医学·口腔医学分册, 1998, 25 (5) :304

[2]王嘉德, 王满恩.牙髓塑化治疗一次完成法临床观察[J].中华口腔科杂志, 1985, 20 (6) :363

慢性根尖周炎70例疗效观察 篇2

【中图分类号】R781 【文献标识码】A

老年牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎临床上常规行氧化锌丁香油碘仿糊剂根管充填，但术后出现再感染可导致近60%的患者治疗失败[1，2]，寻找理想的根管充填材料和方法彻底封闭根管系统是研究者一直关注的问题。糊剂的使用是根尖封闭质量的关键，本文对70颗牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎采用Cortisomol及氧化锌丁香油碘仿糊剂两次性根管充填，分析1年后的疗效。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择2010年12月至2012年1月治疗的70颗牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎，其中男性42颗，女性28颗；前牙28颗，后牙42颗。年龄60～72岁，平均66.47岁。将70颗患牙按患者就诊顺序随机分为试验组和对照组。

1.2 材料

Cortisomol根管充填材料，使用時将粉剂与丁香油按体积比3∶1调和成糊状；对照组用氧化锌丁香油碘仿糊剂根充。牙胶尖采用冷侧压方法与牙胶尖混合充填根管。

1.3 方法

术前摄X线牙片，了解病损范围、根管形态、粗细、走向及根尖周状况，略估牙根长度。调牙合，消除创伤性牙合因素，同时做瘘管通过术并搔刮瘘管，所有患牙常规开髓，拔髓。插入15#K型锉，进行初步预备，然后用G钻扩大根管口，K锉或H锉进行根管中上2/3预备，边扩边反复冲洗，插入15#K锉，X线牙片确定根管工作长度，依据工作长度顺号进行根尖区预备，要求比根管原来直径至少扩大3#，边扩锉边冲洗，根管预备完成后再用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，使干燥。根管内置氢氧化钙糊剂，氧化锌黏固粉暂封7～10 d后患牙无自觉不适，临床检查暂封完好，叩诊无疼痛，牙龈无红肿等基本符合临床根管充填时机。根管干燥后将Cortisomol、氧化锌丁香油碘仿糊剂导入根管，加牙胶尖以侧方加压法充填根管，氧化锌暂封，术后摄X线片，根管充填物距根尖孔2mm以内为恰填，凡欠填或超填者均要求重新进行根管充填，永久充填窝洞。1年后复诊无症状再行全冠修复。

1.4 疗效评价

术后1年复诊。将疗效分为成功和失败两类[1]。成功：无自觉症状，原窦道消失，咀嚼功能好，X线片显示根尖周组织正常，原根尖暗影消失或明显缩小。失败：有自觉症状，有咀嚼痛，原窦道未消失或反复发作，X线片显示根尖暗影扩大，无变化或治疗后出现暗影。

1.5 统计学处理

计数资料采用率表示，组间比较采用chi；2检验。

2 结果

经过1年复查，Cortisomol组总有效率高于氧化锌丁香油碘仿糊剂组，其中后牙治疗的有效率与对照组比较有统计学意义，而前牙治疗的有效率与对照组比较无显著性差异。

3 讨论

难治性根尖周炎 篇3

近年来对于难治性根尖周炎的治疗方法有塑化、根尖切除、牙再植术及探索新的药物进行根管消毒[1,2,3]。对于其病因除细菌外还有真菌感染，治疗时考虑使用抗真菌药物。

作者自2007年11月至2008年12月利用新型抗厌氧菌药物奥硝唑加氢氧化钙对难治性根尖周炎进行根管上药并设樟脑酚组为对照进行临床观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院符合纳入标准的难治性根尖周炎患者146例：男81例，女65例，年龄18-70岁；其中前牙10例，前磨牙62例，磨牙74例，每个患者仅有一个患难治性根尖周炎牙；牙片显示根尖明显暗影52例，根尖骨质轻度吸收61例，无暗影者33例。随机分为两组：治疗组（奥硝唑氢氧化钙糊剂组）76例，对照组（樟脑酚组）70例。

1.2 病例选择

纳入标准：(1)根管消毒换药5次以上（含5次）。(2)叩痛（+）-（++）。(3)根管内有渗出者。(4)伴有自觉疼痛。(5)无穿底侧穿或根纵裂根折。(6)根管通畅者。(7)患者自愿配合治疗。(8)两周内未用其他任何药物，治疗期间也不用其他药物。

排除标准：(1)对奥硝唑氢氧化钙糊剂或樟脑酚过敏者。(2)患牙穿底、侧穿或根纵裂根折，结构明显异常者。(3)严重心肺肾功能不全者。(4)糖尿病患者。(5)未成年患者。(6)孕妇。

1.3 材料

奥硝唑分散片湖南九典制药有限公司生产，批号为国药准字H20040460；樟脑酚为武汉沃尔药业有限公司生产，批号为国药准字H42022321；氢氧化钙为上海二医张江生物材料有限公司生产，批号为国药准字H31022784；奥硝唑氢氧化钙糊剂由奥硝唑（0.25g/片）加氢氧化钙0.25g与蒸馏水适量调拌而成。

1.4 方法

术前摄入X线牙片，了解患牙解剖及根尖周情况，根管钙化情况。患牙常规根管预备，根管冲洗：3%双氧水和生理盐水交替冲洗，干燥将符合纳入标准的患牙按分组情况分别在牙髓腔及根管内放置奥硝唑氢氧化钙糊剂、樟脑酚棉捻氧化锌丁香油粘固粉暂封，一周复诊直至叩痛消失，记录结果。

2 结果

2.1 疗效标准

显效：封药1-2次自觉痛、叩痛消失。

有效：封药3-4次，疼痛明显好转，叩痛减轻。

无效：封药5次及5次以上，仍有叩痛、自觉痛无明显好转。

2.2 结果

奥硝唑组封药1-2次自觉痛、叩痛消失50例，6例无效。而樟脑酚组显效37例，有效52例，无效18例。两组临床疗效结果见表1。

2.3 统计学分析

用SPSS10.0统计软件进行比较分析，奥硝唑氢氧化钙糊剂组与樟脑酚组疗效比较有显著性差异（P〈0.01）。

3 讨论

根管消毒传统使用酚醛类药物，现已不提倡使用[4]。尤其对难治性根尖周炎的根管消毒，寻找更安全有效的药物是现代根管治疗学研究的课题之一。难治性根尖周炎的主要病因(1)解剖学因素根管不通，侧支根管，根裂;(2)传统根管消毒药物的刺激因素;(3)医源性因素：穿底、侧穿;(4)微生物因素，耐药菌株，真菌感染，以白色念珠菌感染为主;(5)感染常在根尖周较大范围，消毒剂难以达到安全有效浓度[5,6]。本研究主要针对难治性根尖周炎患牙髓腔根管结构尚较完整，且根管无阻塞者。治疗组选用奥硝唑是新一代抗厌氧菌药物，抗厌氧菌谱广，可有效控制感染根管内及根尖周厌氧菌。氢氧化钙呈碱性，能抑制真菌感染。奥硝唑易于向根尖周扩散达到有效的浓度，所以两者合用表现出较好的疗效，刺激性小。使用时应注意：(1)糊剂应调得较稀，但不宜过份向根管内填塞，以免阻塞根管；(2)应注意在换药时充分冲洗出糊剂颗粒及奥硝唑基质残渣。(3)根尖孔应通畅，否则难以奏效。治疗组6例无效是由于2例失访，1例冠折，1例根纵裂，另2例是根尖孔不太通畅导致。综上所述，奥硝唑氢氧化钙糊剂可作为一种刺激性小的有效的根管消毒药物推广应用。

4 结论

奥硝唑氢氧化钙糊剂组对难治性根尖周炎根管消毒的疗效优于樟脑酚。

摘要：目的探讨奥硝唑氢氧化钙糊剂治疗难治性根尖周炎的疗效。方法通过随机分为两组,治疗组奥硝唑氢氧化钙糊剂组,对照组樟脑酚组。分别用奥硝唑氢氧化钙糊剂和樟脑酚进行根管内上药,再按疗效标准进行记录。结果治疗组有效率为82.89%,对照组有效率为74.29%,两组有显著性差异(P〈0.01)。结论奥硝唑氢氧化钙糊剂对难治性根尖周炎的疗效满意。

关键词：奥硝唑,氢氧化钙,樟脑酚,难治性根尖周炎,根管治疗

参考文献

[1]赵志平.加碘仿塑化液根尖部少量导入治疗难治性根尖周炎[J].实用口腔医学杂志,2000,16(4):263.

[2]武淳秋.牙再植术治疗难治性根尖周炎的临床观察[J].中华现代临床医学杂志,2005,15(3):3.

[3]肖明荣、李继遥,难治性根尖周炎真菌感染研究概况[J].广东牙病防治,2001,9(2):152-153(增刊):52.

[4]朱声荣,汤国雄,陈卫民,等.奥硝唑治疗急性根尖周炎临床研究[J].牙体牙髓病杂志,2003,13(8):460-461.

[5]任常群摘.难治性根尖周炎中的真菌感染[J].国外医学口腔分册,1998,25(5):304.

难治性根尖周炎 篇4

2005年以来收治慢性窦道型根尖周炎患者153例，男68例，女85例，年龄15～73岁，窦道不愈时间0.5～1年。

方法：术前常规拍X线片，了解患牙尖周病变范围和牙槽骨吸收情况，并做临床常规检查。患牙按常规去龋、制洞、开髓、拔残髓或清理根管后，参考X线片测量牙齿长度，用根扩针扩大根管，前牙扩大至40号，后牙扩大至35～40号，要直至根尖部。完成根管预备后，再用3%过氧化氢液和生理盐水反复交替冲洗根管，彻底清理和冲洗根管内与窦道内坏死感染物和炎性分泌物，使窦道通畅。干燥根管后，用螺旋根充针蘸根管充填材料插入根管内，以逆时针方向转动，逐渐地将糊剂充入根管，窦道至糊剂从窦道口溢出为止，再将牙胶尖充满根管、磷酸锌水门汀垫底，银汞合金或光敏树脂充填，若残根、残冠可做根管铸造钉后桩冠修复。患牙治疗后必须注意予以降合。术后嘱患者2小时内不漱口，术后半年复诊。

疗效标准：①治愈：患牙术后症状消失，无松动，无叩痛，窦道消失，充填物完整，咀嚼功能良好，X线片显示尖周病变愈合。②改善：患牙术后无自觉症状，叩痛轻微，窦道闭合或有瘢痕，逐渐恢复咀嚼功能，X线片显示原有根尖稀疏区缩小1/2以上。③无效：患牙术后仍有自觉症状，根尖区胀痛、叩痛，原有窦道未闭或有溢脓，或牙龈肿胀，X线片显示根尖稀疏区未缩小。治愈和改善为成功，复查时间为1年。

结 果

153个慢性窦道型根尖周炎者采用一次法根管充填治疗后，成功137例，这些牙在术后1周左右功能逐渐恢复，1～2个月窦道消失，超充的糊剂在1～2周内被吸收，6个月后X线片显示根尖周病变愈合，有11例治疗后，根尖病灶经久不愈，则改作常规的多次疗法，对根尖病变范围或根尖肉芽肿较大者可配合根尖刮治术或根尖切除术，最终治愈，另有5例失败者将患牙拔除。成功率89.54%。

讨 论

慢性窦道型根尖周炎是指并发牙龈窦道的慢性根尖周炎，感染源為根管内感染，是慢性根尖周炎经久不愈的原因，不仅可造成根尖周围软硬组织的破坏，而且可以作为感染病灶发挥潜在的致病作用，因此彻底消除根管内感染源是窦道型慢性根尖周炎治疗成功的条件。临床主要采用根管治疗术，它通过机械清理和药物消毒消除根管内的感染物，控制根尖周组织的炎症，并通过完善的根管充填促进根尖周组织的修复，以达到保存患牙的目的。

根管治疗的一次法虽然省略了根管封药的步骤，但对根管的清理、扩大和冲洗，以及对窦道的冲洗、消毒，可有效地抑制根管内残存的细菌，而另一部分则由根管充填剂的持续杀菌作用完成，但是，若根管不进行充填或超充，或充填剂不具备持续杀菌作用，同样不能达到治愈目的。有学者认为实际上残存的少量细菌在根管充填后被封闭和断绝营养的环境下，加上机体的自然防御能力和充填剂的杀菌作用，大部分趋于死亡和呈静止状态。在有效病例中，1～2周窦道即完全封闭，叩诊（-），术后3个月，X线片显示根尖病变区无明显改变，但无任何临床症状出现。

有学者统计分析，一次根管充填的有效率与临床常规的有效率差异无显著性，其优点在于减少了复诊次数，缩短了疗程，提高了工作效率，避免了术后反应。

慢性根尖周炎临床治疗探索 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2008年1月间在门诊选择120例, 年龄19~65岁, 其中男85例, 女35例, 随机分成治疗组和对照组。治疗组60例, 根尖稀疏区直径0.5~1cm45例、直径1~2cm12例、直径2~3.5cm3例。对照组60例, 根尖稀疏区直径0.5~1cm44例, 直径1~2cm11例, 直径2~3.5cm5例, 美塔派克斯糊剂 (韩国产) 牙位分布:治疗组前牙16, 前磨牙22, 磨牙23。对照组前牙15, 前磨牙22, 磨牙23。

1.2 治疗方法

根据摄患牙根炎周片了解根尖周情况, 常规开髓, 30m L/L过氧化氢液和生理盐水交替冲洗, 扩大根管到35~40#, 纸捻吸干, 根管口置F C棉球, 氧化丁香油水门汀暂封, 复诊时无症状, 根管内无渗出时, 清洁髓室和根管, 分别进行根管充填, 若根尖稀疏区大, 根管内仍有囊液可有症状时, 则用锉超出根尖孔1mm, 唇 (颊) 侧根开一小窗, 待囊液减少后进行根管充填。治疗组:将美塔派克斯糊剂输送器尖端插入根尖, 均匀加压缓慢注糊剂充盈根管, 在注入糊剂的同时, 轻轻将输送器退出根管, 当看到根管口有黄色糊剂溢出时, 边轻轻继续注入, 边移动输送器, 插入主尖, 副尖直到充满为止。同时注意稀疏区大时糊剂超充填量也相应大, 避免糊剂进入上颌窦, 或下齿神经管。对照组:用氧化丁香油糊剂, 加牙胶尖侧方加压法填回。根管充填后即照片:恰充填, X线片根管充填严密, 充填材料全部抵达腔隙, 根管充填材料距离根尖约1 m m以内者。

2 结果

2.1 评价标准

(1) 显效:治疗后无任何自觉症状, 咀嚼功能良好, 临床检查修复体完整, 无继发龋, 牙龈无肿胀, 根部无压病, 患牙无松动, 无叩痛, X线片示尖周稀疏区消失。 (2) 有效:治疗后无自觉症状, 充填物部分缺损但无继发龋, 无叩痛, 无窦道, X线片示尖周稀疏区缩小或有修复趋势。 (3) 无效:治疗后明显不适和肿胀疼痛感, 根尖有压痛感, 患牙叩痛, 松动或有窦道, 咀嚼功能尚好, X线片示尖周稀疏区与治疗前无变化或扩大。

2.2 结果

治疗组:恰充填58例 (恰充填:根管填充材料, 距根尖约1mm以上) , 欠充填2例, 治愈率96.7%;对照组:恰充填57例, 欠充填3例, 治愈率9 5%。2组疗效无显著差异, 说明两种治疗方均可取。

3 讨论

慢性根尖周炎的治疗原则是尽可能保存患牙[1]。在消除病源刺激的情况下, 根尖周病变是可以恢复的, 但是根尖周组织破坏大时, 则不易修复。因此, 对慢性根尖周炎的治疗, 首先考虑根尖周病变的范围及性质。若破坏的范围不大, 则考虑在根管治疗的同时做根尖切除术或搔刮术。当然, 对无法修复的牙齿, 则考虑拔出患牙。理想的根管充填剂要求有持续消毒作用, 能促进根尖周组织病变的恢复和根尖孔的封闭。感染根管治疗成功的关键是使根管内达到无菌状态, 选择有持续消毒和杀菌作用的根充药物便可达到此目的。

根管治疗术是目前临床治疗慢性根尖周炎的有效疗法[2]。美塔派克斯糊剂的成分为碘仿、氢氧化钙和聚硅氧化油, 其中碘仿和氢氧化钙是治疗的活性成份, 聚硅氧化油性质稳定, 作为赋形剂使糊剂具有良好的流动性和渗透性, 感染的根管中, 存在多种需养菌和厌氧菌, 其中G-氧菌在根尖周炎症起着重要作用。磺仿可以消毒、防腐, 能缓慢溶解于组织液中, 释放出游离磺, 具有良好的杀菌作用, 减少对组织地刺激, 能减少根管内的炎性渗出, 控制感染。氢氧化钙呈强碱性, p H为9~12, 在封入根管后可以缓慢溶解, 在72h内, 能杀灭混合感染中的所有微生物, 美塔派克斯糊剂对组织刺激小, 还可以促进尖根组织的矿化修复。本组结果显示:美塔派克斯糊剂是一种性能良好的根管填充剂。

参考文献

[1]岳松龄.口腔内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1991:235.

难治性根尖周炎 篇6

关键词：扩大根尖狭窄区术,根尖周炎,牙龈疼痛

根尖周炎 (Root tip periarthritis) 是牙周根尖周围组织的急性或慢性炎症[1], 主要表现为患牙疼痛剧烈, 呈搏动性跳痛, 面部红肿, 局部淋巴结肿大、压痛。全身出现乏力、发热等, 当急性根尖周炎时有的患者出现脓肿破溃等。近年来, 我们采用扩大根尖狭窄区治疗取得了良好的临床效果, 现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年10月收治根尖周炎患者80例, 男49例 (患牙56颗) , 女31例 (患牙41颗) ;年龄22~71岁, 平均55.3岁。80例患者随机分成对照组和观察组, 各40例, 两组一般资料比较差异无统计学意义, 有可比性。

方法:对照组采用传统根管治疗术:预备, 消毒, 充填。观察组采用扩大根管狭窄区治疗术[2]:扩大根管狭窄区, 清理, 成形, 充填。急性化脓期脓液到达骨膜下或黏膜下, 在患牙相应根尖区脓肿明显处切开, 引流排脓。

统计学方法:用SPSS 18.0统计学软件处理数据, 计量资料采取t检验, 计数资料采取χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者近期疗效比较:观察组超充1例, 术后持续牙龈肿胀 (Swelling of the gums) 1例, 慢性牙龈炎1例。对照组欠充4例, 超充6例, 残余5例, 术后持续牙龈肿胀7例, 慢性牙龈炎8例。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

扩大根尖狭窄区适应证的选择: (1) 乳牙和年轻恒牙的根尖吸收及根尖孔尚未完全形成, 所以本法不适用于乳牙和年轻恒牙。 (2) 急性根尖周炎浆液期其渗出物稀薄, 根管治疗时, 无需扩大根尖狭窄区就能实现引流效果。反之, 如果扩大根尖狭窄区容易将根管内感染物带入根尖孔以外, 使感染情况加重[3]。 (3) 急性根尖周炎化脓期和慢性根尖脓肿时渗出黏稠的脓性分泌物, 根尖狭窄区无法实现引流效果, 所以必须扩大根尖狭窄区[4], 便于炎性渗出物的引流。根尖囊肿时可以通过扩大根尖狭窄区, 达到长期引流的效果, 降低囊腔内压, 使囊腔缩小, 最终愈合。 (4) 根尖解剖特异性:根尖狭窄区就是牙齿根管最狭窄的部位, 距根尖孔约1mm, 不仅会阻止根管内的感染向根尖周组织扩散, 而且影响根尖周组织炎症渗出物的引流, 影响根管内药液到达根尖周组织[5,6]。因此扩大狭窄区能够进行充分引流, 而且有利于药物向根尖周组织渗透, 促进根尖周组织的愈合。不仅要重视根管工作长度, 而且要强调根管直径的大小, 根管横截面并非标准的圆形, 而是扁圆形或椭圆形, 使用标准器械来成型根管时, 必然有一部分根管壁不能清理彻底, 造成感染物的残留, 导致根管治疗失败。

本研究结果显示, 观察组超充1例, 术后持续牙龈肿胀1例, 慢性牙龈炎1例。对照组欠充4例, 超充6例, 残余5例, 术后持续牙龈肿胀7例, 慢性牙龈炎8例, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。经过6~27个月的随访, 观察组复发率 (5.0%) 明显低于对照组 (27.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 说明扩大根尖狭窄区治疗根尖周炎复发率低, 临床疗效佳, 值得推广。

参考文献

[1] 马轩祥.残冠残根保存修复的概况与进展[J].中华口腔医学杂志, 2006, 41 (6) :333-335.

[2] Soares J, Santos S, Sliveira F, et al.Nonsurg cal treatment of extensive cyst like periapical lesion of endodontic origin[J].Int Endod J, 2006, 13 (9) :566-575.

[3] Lin LM, Scribner JE, Entangler P.Factors associated with endodontic treatment[J].J En dod, 2012, 18 (12) :625-627.

[4] Matsahs T, Again T, Ida K, et al.Factors affecting successful prognosis of root canal treatment[J].JEndod, 1997, 13 (5) :239-242.

[5] Peters IB, Wesselink PR.Periapical healing of endodontically treated teeth in one and two visits obturated in the presence or absence of detectable microorganisms[J].Int Endod J, 2002, 35 (8) :660-667.

难治性根尖周炎 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料选择门诊就诊的慢性根尖周炎180例, 男103例女77例, 年龄20~65岁, 分前牙78例, 双尖牙61例, 磨牙41例。

1.2 方法由同一名主治医师, 经常规根管预备、消毒, 具备根管充填指征后, 分别行根管充填术。具体操作方法如下:

术前对患牙拍摄X线片, 了解根管数量、粗细、走向及根尖情况, 进行常规开随、根管清理、测量根管长度、根管扩挫、前牙及双尖牙扩挫至40#, 磨牙至少扩至30#, 扩挫过程中3%双氧水、0.9%生理盐水交替冲洗。防止加压和扩出根尖孔带出感染物刺激尖周, 引起剧烈疼痛[1]对叩痛明显的采用樟脑苯酚 (CP) 开放三天后采用氢氧化钙碘仿糊剂棉捻根管消毒, 无明显叩痛的直接进行根管消毒, 2周后复诊, 观察根尖周情况。用Cortisomol根充糊剂 (成分1.1%强的松龙醋酸盐, 多聚甲醛, 氧化锌, 红色氧化铅及赋形剂, 液为丁香油) +牙胶尖进行根充, 并行永久充填。

1.3 临床疗效标准有效:患牙无自觉症状, 叩痛消失, 咀嚼功能良好, X线显示根尖阴影消失或缩小。无效:自觉症状无明显改善, 叩痛阳性, 咀嚼不适, X线显示根尖阴影无变化。

2 结果

氢氧化钙+碘仿糊剂棉捻根管消毒2周后, 无临床症状牙体无叩痛, 其中前牙愈合率96.5%, 双尖牙愈合率93.8%, 磨牙愈合率85.8%, 总愈合率93.1%。对180例治疗牙并随访, 慢性根尖周炎疗效结果有效率达91.1%

3 讨论

慢性根尖周炎的主要致病菌是G-厌氧菌, 它们均可释放内毒素或称脂多糖。3%双氧水冲洗厌氧菌感染的根管, 对内毒素有一定解毒作用, 与血液和组织中的过氧化氢酶接触释放新生氧, 发挥抗菌作用, 其次产生的气泡的机械作用和冲洗压力使根尖区坏死组织易于排出[2]。根管预备后, 根管内的细菌、坏死牙髓组织和根管内壁的感染物, 虽然大部分已被去除, 但牙本质小管深层和根管侧支等器械和冲洗液难以达到的微细结构内还有少数残留的细菌和毒素, 只有经过根管消毒这一步骤, 才能进一步控制微生物, 缓解疼痛, 减少尖周组织炎症渗出, 起到巩固和加强根管预备的效果。本组用氢氧化钙调和碘仿棉捻糊剂消毒根管两周, 慢性根尖周炎愈合率达93.1%。氢氧化钙制剂是近年来研制出的一种新消毒根管药物, 具有强碱性, 使根管内处于碱性环境不利于细菌繁殖, 碘仿中的碘遇到细胞产物及脓液, 能缓解形成游离碘具有杀菌作用[3]。我们把氢氧化钙和碘仿制成糊剂放入根管内既增加了对内毒素的解毒作用, 又加速了根管内外病原刺激物的消除。使根尖区炎症肉芽组织发生变化, 转化为纤维结缔组织。同时避免了甲醛甲酚 (FC) 对根尖周的刺激作用, 引起剧痛[4]。

根管充填是根管治疗术的最后一步, 其临床意义在于消灭手术后遗留下来的死腔, 杜绝再感染及炎症的发生。如果根充不严密, 根充材料和管壁之间空隙可能隐藏细菌和组织碎片或渗入炎性渗出物。有利于细菌繁殖生长, 导致治疗失败[5]。Cortisomol根充糊剂工作时间为30min, 凝固时间为2~6h, 溶解度≤3%, 醋酸泼尼松龙盐为糖皮质类激素, 对炎症有明显的抑制作用。根管内用药可减轻根充术后根尖周围的肿胀和疼痛。多聚甲醛可使根尖残留的牙髓组织干燥硬化和消毒根管。红色氧化铅便于清楚操作, 而其赋形剂可增强糊剂与根管壁粘附, 从而增强封闭根尖孔的能力。Cortisomol糊剂不可吸收, 吸水性小, 能长期固定根管中, 也可防止微渗漏引起的根尖周炎复发。具有止痛根管消毒、减轻炎症反应和根管封闭性能好等多种作用。是一种很理想的根管充填材料。

摘要：目的 探讨治疗慢性根尖周炎治疗方法。方法 用3%双氧水清洗根管, 氢氧化钙+碘仿制剂消毒根管, Cortisomol糊剂加牙胶尖进行根充。结果 180例患牙治疗2周后, 总愈合率93.1%, 根充后半年随访, 有效率达91.1%。结论 慢性根尖周炎采用氢氧化钙+碘仿制剂消毒根管, Cortisomol糊剂加牙胶尖进行根充是一种非常有效的治疗方法。

关键词：慢性根尖周炎,Cortisomol糊剂,根管治疗

参考文献

[1]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:36～37.

[2]岳松玲, 主编.口腔内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1987:231.

[3]石四箴, 主编.儿童口腔医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:106.

[4]刘正秋.根管治疗期间疼痛原因的探讨和预防[J].口腔医学, 2004, 24 (3) :161～162.

292例慢性根尖周炎的治疗体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊就诊的慢性根尖周炎292例, 男110例, 女182例, 年龄17～60岁, 松动度<Ⅱ°, 有瘘管180例, 病程数月至数年不等, 都有反复急性发作史。随机分为两组, 治疗组160例封入Ca (OH) 2糊剂, 对照组132例封入FC。

1.2 药物配制

氢氧化钙糊剂:用时Ca (OH) 2粉与生理盐水或蒸留水调成糊状;市售甲醛甲酚液 (FC) ;市售3%双氧水。

1.3

治疗前常规拍X片, 了解根尖周炎、牙根、根管情况。对患牙进行常规根管制备, 扩根到尖孔位置, 25#扩大针可以扩出根尖孔, 患者感酸痛, 有窦者疏通窦道使根管与窦道口之间保持通畅。用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管, 使双氧水及盐水从髓腔和窦道口分别溢出。干燥根管分别封入FC或Ca (OH) 2糊剂一周。急性炎症者干燥根管放碘甘油棉捻3 d后再封入根管消毒剂。1周复诊时检查窦道口愈合情况和根尖周情况, 氧化锌牙胶尖根充并永久充填。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 根管封药

有效:窦道消失, 患牙无痛或略感不适, 叩痛 (+) , 根管内无分泌物;无效:封药后出现疼痛, 窦道仍存在, 叩痛 (+++) , 根管内有分泌物。

1.4.2 根管治疗

成功:窦道闭合, 无自觉不适, 无叩痛, 咀嚼功能良好。X线片示:根尖稀疏区明显缩小或消失;失败:窦道存在, 临床症状无改善, X线片示:根尖周病变无变化或扩大。

2 结果

两组根管封药后疗效见表1。

(例)

注:χ2=10.4 P<0.01

经过1～3年的随访, 按前述标准评价结果, 见表2。

(例)

注:χ2=15.5 P<0.01

3 讨论

慢性根尖周炎是尖周组织破坏性疾病, 尤其是有瘘管者, 常规根管治疗不佳。笔者在根管预备时用不同型号扩大针, 可扩出根尖孔并疏通窦道使双氧水顺利通过, 利用其发泡和冲洗作用, 使根尖坏死组织分解排出。根管内封药周其强碱性持续而缓慢释放, 破坏细菌细胞膜的酶, 改变其化学结构, 对细菌起杀伤作用;与感染根管内的内毒素作用, 改变免疫原性, 抑制尖周病变发展。渗透进入根尖周组织, 激活成骨细胞钙化酶活性, 改善局部矿物质环境作用, 使矿物质沉积, 修复吸收和破坏的牙槽骨, 对根尖周变起治疗作用。FC具有解毒作用, 但其腐蚀性强, 对黏膜有强刺激性, 甚至导致化学性根尖炎。动物毒理学实验证实, 甲醛有致突和致癌作用。而Ca (OH) 2糊剂毒性小, 可以放入根管全长, 超出根尖孔, 也会很快被吸收。临床应用表明, 双氧水和Ca (OH) 2安全有效且价格低廉, 是治疗慢性根尖周炎简便有效的一种方法, 特别是有窦道的根尖周炎效果明显。笔者在临床工作中总结如下经验:①患牙的选择:最好是牙髓疾病引起的严重根尖周病变, 患牙较稳固;②瘘管存在或暗影较大也可充填:由于根充糊剂有持续性防腐、消毒、干燥、收敛的作用, 故对根尖的炎性肉牙组织、慢性牙槽脓肿、根尖囊肿有继续消炎、消毒的作用。所以即使充填时有瘘管存在或暗影较大, 充填后经数月、数年, 瘘管或暗影也会逐渐缩小或消失[2];③根管满填或适当的超填:由于根管已经处理干净, 充填后可消除病源刺激物利于根尖修复。超填的牙胶尖和糊剂, 能刺激根尖周组织的纤维结缔组织再生, 并修复已破坏的牙槽骨, 重建牙周膜;④教训和启示:10例效果差者7例由于欠填, 而导致失败, 所以根管一定要填满甚至适量超填。活髓牙作根充时, 不能将充填材料超出根尖孔, 否则患者术后反应会相当重。

摘要：目的 探讨慢性根尖周炎有效的治疗方法。方法 292例慢性根尖周炎清除坏死、坏疽的牙髓, 3%双氧水冲洗加窦道通过, 其中160例用Ca (OH) 2根管消毒治疗组, 132例甲酚根管消毒为对照组。结果 根充后经13年的随访, 治疗组有效率91.88%, 对照组为75%。结论 3%双氧水冲洗加窦道通过加Ca (OH) 2根管消毒是一种简便有效的方法。

关键词：慢性根尖周炎,3%H2O2,根管消毒

参考文献

[1]王九彪.氢氧化钙在根管内封药的应用.中华口腔医学杂志, 2000, 35 (2) :156-157.

难治性根尖周炎 篇9

关键词：慢性根尖周炎；根管治疗；一次性；多次性；临床疗效

【中图分类号】R781.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0080-02

慢性根尖周炎是临床牙科较为常见的一种疾病，主要是由于根管内长期存在病原微生物造成感染，或者是长期受到病源刺激物的刺激作用，导致根尖周组织形成炎症性肉芽组织以及牙槽骨破坏等慢性炎症反应[1]?根管治疗术是临床治疗慢性根尖周炎的主要手段，以往常常采用多次性根管治疗方式，治疗疗程较长，需要患者治疗2～3次甚至3次以上才可以彻底完成根管治疗，给患者的学习以及日常生活造成很多影响?临床上对于一次性根管治疗是否会增加术后疼痛以及术后并发症，对根尖炎愈合效果产生影响等问题仍然存在一定争议?为进一步探讨一次性根管治疗与多次根管治疗的临床疗效，本文对我院收治的150例患者临床治疗情况进行对比分析，具体报道如下?

1资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2011年3月～2014年3月收治的150例慢性根尖周炎患者（254颗患牙），所有的患者均经临床检查以及X线片检查确诊，同时排除以下情况患者：①身体其他部位存在感染性疾病者?②根管内渗出无法控制者?③根管弯曲程度严重?④牙周病变者?⑤合并有严重肝肾功能障碍疾病者?周围血管疾病及免疫性疾病者?近期6个月内接受过手术或遭受重大创伤者?现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（75例）和对照组（75例），观察组有125颗患牙，其中男40例，女35例；患者年龄19～65岁，平均（36.4±2.8）岁；患牙部位：下颌磨牙33例，中切牙18例，前磨牙17例，尖牙7例?对照组有129颗患牙，其中男39例，女36例；患者年龄20～64岁，平均（35.9±3.1）岁；患牙部位：下颌磨牙32例，中切牙19例，前磨牙18例，尖牙6例?两组患者的基本资料（包括年龄?性别及患牙病情等）方面差异对比较小，无统计学意义（P>0.05），可比性较强?

1.2 方法 所有患者均应对患牙进行X线片摄片，全面?仔细评估患牙病情，利用根尖定位仪准确测量根尖部位?①观察组患者进行一次性根管治疗，常规进行去除腐质?开髓?将髓顶揭开等处理后，仔细探查根管口情况，将根管疏通，利用2%氯己定以及1%甲苯磺氯化酰胺钠溶液反复冲洗患牙病灶，利用冠向技术清理根管，准备根管成形，冲洗根管后充分干燥?利用大锥度牙胶尖以及氧化锌?多聚甲醛?泼尼松龙醋酸盐等（Cortisomol）糊剂进行冷侧压充填根管?在X线片检查下确定充填完成后，利用增强型玻璃离子体水门汀作为垫底?②对照组进行多次根管治疗，应先给予氢氧化钙糊剂放置在根管内进行内封，并用吸潮纸压实，暂时应用氧化锌水门汀封闭?7d后嘱咐患者复诊，将氢氧化钙糊剂以及暂封材料去除，充填方法以及操作步骤和对照组基本一致，多次患者患牙治疗?

1.3 统计学处理 选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义?

2结果

治疗后1w，两组患者均存在不同程度疼痛症状，但观察组患者轻中度疼痛率（97.35）与对照组（98.7%）相比并无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）?经1年时间随访，观察组治疗总有效率（97.3%）与对照组（100%）相比并无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）?

3讨论

根据临床相关研究显示[2]，在进行根管充填过程中，仍会有68%左右牙齿会出现再次感染，但经相关治疗后仍然愈合，提示并不需要完全?彻底将根管内细菌清除，只要最大限度的将细菌清除，确保根管充填的有效性，即可使根尖周炎愈合?新引進的镍钛器械，并配合大量的抗菌反复冲洗，可大大减少根管内病原微生物数量，只要及时?有效的完成根管充填，即可将根管内剩余微生物消除?因此一次性根管治疗是完全可行的?但是临床很多学者对于一次性根管治疗的两个问题争议较大：①术后疼痛问题?②术后愈合问题?部分学者认为多次根管治疗才可以确保根管彻底清理，减轻患者疼痛症状，保证根尖周炎愈合?术后疼痛的影响因素有多种，根尖周物理及化学损伤?根管内药物?术前疼痛?反复治疗及感染等都是重要诱因?本次一次性根管治疗中主要采用新型的镍钛机用器械，并通过冠向下法进行根管成形，可将根管内大部分细菌以及牙本质污染物清除，并且在根管下段进行冲洗，可将根管内感染坏死残留物?牙本质碎屑完全冲洗出来，可大大减轻术后疼痛感?本组研究显示，再次证实，一次性根管治疗是安全?有效?可行的方法?

综上所述，一次性根管治疗与多次根管均是治疗慢性根尖周炎患牙的有效方法，但一次性可有效减少患者就诊次数，缩短就诊时间，有利于患者尽早恢复，减少经济负担，应用价值更高?

参考文献

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：196-198.

难治性根尖周炎 篇10

资料与方法

收治窦道型慢性根尖周炎患者68例 (68颗患牙) , 将其随机分为观察组与对照组, 各34例 (34颗患牙) 。观察组男18例 (18颗) , 女16例 (16颗) , 年龄20~57岁, 平均 (42.8±5.8) 岁;对照组男17例 (17颗) , 女17例 (17颗) , 年龄18~57岁, 平均 (41.9±6.1) 岁。所有患者均为单根管上下颌前牙, 均经X线片检查确诊, 窦道均位于唇舌侧。所有研究对象在3个月内均未使用过任何抗生素药物。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:所有患者治疗前均进行X线片检查, 掌握患者根尖病变情况及根管走向, 给予常规的开髓、拔髓及通畅根管治疗, 选择逐步深入法进行预备根管。预备根管结束后, 自窦道口使用探针对其窦道深度进行判断, 使用过氧化氢溶液对其根管进行加压冲洗, 药液顺根管经窦道口溢出后, 表示窦道与根管连通。进行纸捻干燥后, 观察组将根尖脓肿软膏导入其导管内, 根尖充满即可;对照组根管内导入氢氧化钙糊剂。两组患者均在治疗1周后来院复诊, 对于首次治疗不佳患者再次进行根管清洗, 再次封药治疗。均在6个月后进行效果判定。

疗效判定标准:两组患者均在治疗0.5年后评价其治疗效果。治疗效果: (1) 显效:治疗后, 患者患牙红肿溢脓、叩痛及咬痛等临床症状基本消失, 咀嚼功能恢复正常, 无异味及分泌物, 根尖区窦道闭合, 经X线片检查, 结果显示根尖周阴影消失; (2) 有效:患者临床症状症好转, 咀嚼功能基本恢复或部分恢复, 根管内出现少量分泌物, 无明显异味, 窦道闭合不完全, 根尖周阴影缩小; (3) 无效:临床症状及体征与治疗前比较, 无明显变化。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。疼痛评分:采用视觉模拟评分法 (VAS) 对患者疼痛程度进行评价, 其中0分无痛, 10分剧烈疼痛, 患者根据自身疼痛程度给予评分, 分值越高, 表示疼痛程度越严重[1]。

统计学分析:本次观察数据选用SPSS 18.0统计软件处理, 计量资料用 (±s) 表示, 用t检验;计数资料用 (%) 表示, 用χ2检验, 当P<0.05时, 表示差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗效果比较:观察组总有效率94.1%, 对照组总有效率70.6%, 观察组总有效率高于对照组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组患者VAS评分比较:观察组VAS评分 (1.8±0.4) 分, 对照组VAS评分 (3.1±0.5) 分, 观察组VAS评分低于对照组 (P<0.05) , 疼痛程度较轻, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

窦道型慢性根尖周炎是临床常见的一种口腔疾病, 其中主要致病因素为感染。根管内炎症未得到及时有效治疗, 随着病情发展, 逐渐向根尖周组织扩散, 长期存在的慢性炎症导致患者出现瘘管, 最终发生窦道型慢性根尖周炎。窦道内有大量细菌隐藏, 其中以厌氧菌为主的混合感染最为常见, 如梭杆菌、类杆菌、消化链球菌、真杆菌、韦荣菌、放线菌及弯曲菌等。在临床上主要利用相关器械或化学物质将根管内病源刺激物进行清除, 达到消除炎症的目的。但因根管系统较为复杂, 在将坏死组织及大多数感染清除后, 根管内还存在少量剩余感染, 导致窦道难以完全愈合, 易发生复发现象, 这时可利用根管药物及根管消毒对剩余感染进行清除, 促进牙周病变彻底愈合[2]。

注:与对照组比较, *P<0.05表示差异有统计学意义。

根尖脓肿软膏是临床常用的一种局部缓释抗菌药物制剂。在根管内及根尖周组织中, 抗生素具有良好的抗菌、抗过敏及消炎作用;因根尖脓肿治疗软膏是一种缓释制剂, 局部用药后, 有效药物浓度可维持1周, 有利于受损组织修复, 加快窦道愈合速度[3];另外, 地塞米松可有效避免患者出现过敏现象, 安全性高。

参考文献

[1]邵海荣, 卫粉兰, 谭德华, 等.Vitapex糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的临床观察[J].基层医学论坛, 2013, 17 (25) :3282-3283.

[2]马燕.根尖脓肿软膏治疗窦道型慢性根尖周炎的疗效观察[J].辽宁医学院学报, 2011, 32 (6) :499.