老年难治性自发性气胸

老年难治性自发性气胸（精选8篇）

老年难治性自发性气胸 篇1

自发性气胸的引发因素并非人为或外伤,而是肺部疾病引起脏层胸膜和肺组织自发性地破裂,或是接近肺表面的细小肺泡、肺大泡自发性地破裂,使肺支气管中的空气流入胸膜腔中,引起肺萎缩和胸腔积气[1]。治愈该病症不单需要院方的治疗手段,护理措施也十分关键,对降低病死率有重要意义。本次研究中对老年慢性阻塞性肺病合并难治性自发性气胸患者使用系统的护理方法,探究有效的护理方法在治疗该病中的作用,效果较好,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2014年3月~2015年3月在本院就诊的老年慢性阻塞性肺病合并难治性自发性气胸患者80例作为研究对象,随机分组。其中观察组40例,男27例,女13例;年龄61~80(71.23±1.54)岁;病程为5~29(11.87±1.23)年;17例有慢性支气管炎,13例有阻塞性肺气肿,10例有支气管哮喘合并慢性支气管炎。对照组40例,男21例,女19例;年龄60~82(70.48±2.09)岁;病程为5~30(10.59±1.87)年;19例有慢性支气管炎,12例有阻塞性肺气肿,9例有支气管哮喘合并慢性支气管炎。两组患者的一般资料并无显著差异,P>0.05,有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法给予患者镇咳、吸氧、抗感染、解痉等基础治疗,再根据患者的肺压缩情况和气胸类型给予内科保守治疗、自行吸收治愈和胸腔闭式引流进行治疗。

1.2.2护理方法对照组给予常规护理,如健康教育,查房护理等。观察组给予系统的护理方法。(1)心理护理,胸闷气急时容易有濒死、绝望感,护理人员应注意对患者进行心理疏导,缓解患者焦虑、紧张的情绪,给予其支持和鼓励,与其建立友好关系,帮助患者树立战胜病魔的信心。(2)健康教育,向患者详细介绍疾病的相关知识、治疗方法和注意事项,提高患者对疾病的认知度和在治疗中的配合度。(3)呼吸道护理,指导患者如何进行缩唇腹式的呼吸运动和有效咳嗽,鼓励患者以深呼吸的方式加强肺复张,使胸腔内的残余气体尽快排出。(4)引流管护理,在胸腔闭式引流之前需对各装置进行检查,保证引流管通畅,引流后注意防止出现皮下气肿和漏气。(5)抗生素护理,按照医嘱使用抗生素,注意保持水电解质的平衡。(6)卧床护理,指导患者以半卧位休息,保持病房的温度与湿度,保持空气清新。(7)观察护理,加强病房巡视,尤其在夜晚,注意患者是否出现气胸加重、呼吸循环衰竭的现象,并及时上报处理。

1.3观察指标满意度调查,对患者进行问卷调查,对护理工作进行评分,100分为满分,达到80分为满意,50~80分为基本满意,低于50分则为不满意。满意度=基本满意率+满意率[2]。对患者进行GQOLI-74(评定问卷)调查,调查内容为躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态[3]。

1.4统计学方法所有数据均以SPSS18.0统计学软件进行分析处理,计量资料以±s表示,进行t检验,计数资料用字2来表示,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1满意度比较观察组患者满意度达到100.00%,对照组患者满意度为80.00%,观察组高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。见表1。

2.2生活质量比较观察组躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态的各项评分均高于对照组,生活质量较好,P<0.05,差异有统计学意义。见表2。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的能够发展成为呼吸衰竭、肺心病的慢性疾病,是以气流阻塞为特征的肺气肿、慢性支气管炎[4]。患有慢性阻塞性肺病合并难治性自发性气胸的老年人临床表现不明显,无突然呼吸困难、胸痛及胸闷的症状,体征亦不明显,易误诊、漏诊。究其原因,是因为气胸时呼吸困难、心悸气喘的症状相似于慢性支气管炎急性加重时的症状;患有该病者多伴有心绞痛、冠心病,容易忽略肺部的情况;患者因年龄大,痛感及敏感性变弱,呼吸音减低情况不明显[5]。

老年患者具有合并症多的特点,因高龄患者存在免疫力、肺功能、营养状态下降的问题,不能承受手术治疗,因此临床中多采用保守治疗的方法。在此情况下,有效的护理方法十分必要[6,7]。此外,该病进展快、病情重、危害大,肺压缩不严重时也会因肺功能差、代偿能力减弱,肺萎缩,造成肺通气功能的障碍,最终有可能引发呼吸衰竭,临床中应给予重视。因而,对老年慢性阻塞性肺病合并难治性自发性气胸的治疗需要有效的护理方法,对患者病情进行严密观察,有助于患者的尽快康复[8]。

本次研究中对观察组老年慢性阻塞性肺病合并难治性自发性气胸患者采用了系统的护理方法,结果显示观察组患者的满意度高于对照组,且观察组患者的各项生活质量评分均优于对照组。因此,有效的护理方法在老年慢性阻塞性肺病合并难治性自发性气胸治疗中应用效果明显,适合普及使用。

摘要：以2014年3月2015年3月于本院进行老年慢性阻塞性肺病合并难治性自发性气胸治疗的患者80例作为研究对象,随机分成对照组与观察组。对照组给予常规护理,观察组给予系统的护理方法,对比两组患者的满意度及生活质量。观察组的满意度(100.00%)高于对照组(80.00%),且各项生活质量评分均优于对照组,两项指标对比,P<0.05,差异有统计学意义。有效的护理方法在老年慢性阻塞性肺病合并难治性自发性气胸患者的治疗中效果明显,适合普及。

关键词：难治性自发性气胸,老年慢性阻塞性肺病,护理

参考文献

[1]张祥花.96例老年慢性阻塞性肺病住院患者的护理体会[J].医药与保健,2014,22(12):107-108.

[2]马迎秋.32例老年慢性阻塞性肺病伴自发性气胸患者的临床治疗分析[J].中国医药指南,2014,12(30):161-162.

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[4]龙仁贵.老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸临床治疗观察[J].医学信息,2014,27(9):627-628.

[5]张亚娟.老年慢性阻塞性肺病的临床护理体会[J].大家健康,2014,8(16):655-656.

[6]董美群.护理干预对呼吸机治疗老年COPD合并呼衰患者的疗效[J].中国老年保健医学,2014,12(4):89-90.

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[8]杨雅芳.综合护理干预在老年COPD稳定期患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(15):1815-1818.

老年难治性自发性气胸 篇2

【关键词】 老年慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；并发；临床

文章编号：1004-7484（2013）-12-7178-01

慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸是临床常见疾病，多发于中老年男性。该疾病相对于其他疾病而言症状表现非常不明显，且病情出现比较突然，发展速度比较快，若发病后没有能够及时采取控制和治疗措施，将极有可能出现心肺衰竭而加重至于难度，甚至由于长时间无法得到治疗死亡^[1]。本文主要对69例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸进行临床分析，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择2011年12月——2012年9月我院收治的69例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者作为研究对象，其中，男性患者65例，女性患者4例；最小年龄54岁，最大年龄86岁，平均你年龄70岁。气胸类型主要有闭合性（32例，占46.4%）、张力型（23例，占33.3%）以及交通型（14例，占20.3%）。疾病诱因有呼吸道感染疾病（41例，占59.4%）、咳嗽（17例，占24.6%）、负重（6例，占83.7%）、排便过度用力（1例，占1.4%）、其他原因（4例，占5.8%）。

1.2 临床表现及治疗方法

1.2.1 临床表现 慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸按照发病速度的快慢还可以分为急性起病和慢性起病两种。本文69例患者中，急性起病患者23例，慢性起病患者46例，急性患者的临床症状主要为突然间呼吸困难、冒冷汗、心悸、胸闷或者胸抽痛，严重者甚至直接昏迷。慢性患者的临床症状主要为呼吸不顺畅、胸闷或者间歇性抽痛。对所有患者进行心电图检查时均能够发现大部分患者存在明显的心动过速现象，有些患者还存在房性早搏现象^[2]。

1.2.2 治疗方法 根据患者病情的严重情况采取针对的治疗措施。

对于症状较轻的患者一般采取的治疗方法为：胸穿抽气减压治疗法，治疗的同时还根据患者呼吸严重情况给予适度吸氧治疗，要求患者治疗期间务必要卧床休息，不能劳累。若胸穿抽气方法效果不明显，患者症状未改善或者更严重，那么必须要立即改用胸腔闭式引流法治疗。

对于症状较严重的患者一般采取的治疗方法为：胸腔闭式引流术治疗。在治疗过程中同样需要根据患者病情具体情况给予相应的吸氧治疗。另外，在治疗过程中为了预防感染加重疾病，还需要给予患者抗感染治疗^[3]。

1.3 统计学意义 本研究使用的统计学软件为SPSS12.0，计量资料主要是使用χ±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P<0.05表示。

2 结 果

69例患者中，40例行胸腔闭式引流术治疗，38例治疗后2周-4周后均好转出院，2例因病情较为严重抢救无效死亡；26例行胸穿抽气减压治疗，治疗过程中有3例因为病情不断加重改行胸腔闭式引流术治疗，所有患者在治疗后10-15d内病情均全部好转并顺利出院。对67例患者进行预后随访时未发现有并发症发生或者复发现象，患者及其家属满意度比较高。

3 讨 论

慢性阻塞性肺气肿是常见的呼吸道疾病，主要的临床症状为气道气流受限，导致肺部受到有毒气体的影响出现严重炎症现象。有研究证实，慢性阻塞性肺气肿是临床死亡率最高的一种疾病之一，位居世界死亡性疾病的第四位。且慢性阻塞性肺气肿多见于中老年男性患者，而近几年来，随着我国老龄化的不断发展，慢性阻塞性肺气肿患者也越来越多，该疾病造成的死亡人数也逐渐增多。而由于慢性阻塞性肺气肿出现后期胸内压会不断增高，最后诱发气胸，形成了临床上慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸疾病比较多的特点。但由于该疾病在体征和症状上不存在典型性，因此漏诊误诊率非常高。所以，针对这种情况，医生在诊断该疾病过程中应该对这一类型并发症进行深入研究，确保诊断的准确和及时。

在治疗慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸之前首先需要了解自发性气胸的特点。自发性气胸是一种并发症，常见于慢性阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺气肿容易出现自发性气胸的主要原因是肺气肿随着病情的不断恶化，其肺部中肺泡的融合面积会不断扩大，最后演变成为肺大泡，而随着病情的不断加重，患者在剧烈咳嗽或者过度用力时就会造成肺部中的肺大泡破裂，肺大泡破裂的直接后果就是生成自发性气胸^[4]。而由于自发性气胸的临床表现非常不明显，加上这一阶段患者身体素质都比较差，无法对患者进行全方位的X线或者B超检查，只能够依靠临床表现进行推断，因此出现漏诊或误诊的几率非常高。

对本研究资料进行分析和总结发现，老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者具有以下几个特点：①患者集中在老年人群，患者本身还合并多种基础疾病，心肺功能相对比较差，基础疾病病史比较久。②疾病诱因主要以呼吸道疾病为主，如常见的有肺心病，肺部严重感染疾病等。③症状较为严重的自发性气胸患者，其气胸类型主要是张力型和交通型，闭合性多见于病情比较轻的患者。④症状具有不典型性。慢性发病最为多见。症状与基础疾病（如肺心病）症状相似度极高，若单纯观察临床特征而没有进行X线或者B超等诊断治疗，极容易出现漏诊或者误诊。

在总结过去治疗经验并分析多个相关文献后，笔者认为若发现患者存在以下现象时应该要警惕自发性气胸的存在：①在使用针对基础疾病方法治疗一段时间后，病情未出现任何好转甚至有更加严重的迹象。②患者呼吸突然越加困难且还伴有剧烈咳嗽。③患者突然间胸部剧痛且烦躁大汗。④肺部哮鸣音急剧增多。当患者出现这些症状时，诊治医生应该立即考虑自发性气胸的存在，并及时采取针对性的诊断和治疗。

目前，治疗老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的方法主要有胸穿抽气减压治疗、胸腔闭式引流术治疗以及吸氧治疗等。本研究69例患者中，40例行胸腔閉式引流术治疗，38例治疗后2周-4周后均好转出院，2例因病情较为严重抢救无效死亡；26例行胸穿抽气减压治疗，治疗过程中有3例因为病情不断加重改行胸腔闭式引流术治疗，所有患者在治疗后10-15d内病情均全部好转并顺利出院。可见，准确诊断自发性气胸并发症的存在，并根据病情的严重程度采取针对性的治疗措施，能够取得较好的疗效。

参考文献

[1] 白军林.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸65例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（18）：231-234.

[2] 曾敏文.老年蛮凶阻塞性肺气肿合并自发性气胸18例临床分析[J].中国实用医药，2010，41（24）：96-98.

[3] 杜永红.108例老年慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸临床分析与指导[J].中国中医药现代远程教育，2010，33（15）：552-554.

23例难治性自发性气胸临床分析 篇3

1.1一般资料

难治性自发性气胸23例, 年龄46～78岁, 60岁以上者为21例, 平均66.4岁。对照组非难治气胸29例, 年龄16～70岁, 平均33.1岁。两组性别、气胸部位、肺萎缩程度无显著差异。

1.2气胸类型与主要临床表现

从表1可以看出, 难治性张力性气胸高于对照组, 而闭合性气胸难治组低于对照组, 两者均有显著性差异 (P<0.01) 。气急症状, 难治组高于对照组 (P<0.01) , 胸痛症状难治组低于对照组 (P<0.01) 。

1.3气胸的基础疾病与并发症

难治组自发性气胸均在原有肺部疾病的基础上发生, 其中以慢性阻塞性肺病 (慢性支气管炎、哮喘、阻塞性肺气肿) 为最多见 (22例) , 其次为肺结核3例、特发性肺纤维化3例、肺炎1例、尘肺1例, 对照组特发性气胸发生率较高 (25例) , 慢性阻塞性肺病2例、肺结核2例。

难治组患者有一种或两种以上并发症10例 (43.5%) , 共有并发症13例次, 其中以皮下气肿、纵隔气肿为多见, 其次为肺部继发感染1例, 复张性肺水肿1例, 难治性自发性气胸并发症发生率明显高于对照组。

1.4治疗与转归

两组均采取卧床休息、抗感染、排气减压及对症治疗。难治组均采取肋间插管闭式引流, 11例经肋间插管引流治愈, 3例经闭式引流加用负压吸引治愈, 7例因闭式引流或加用负压吸引未治愈改用胸腔内药物注射治愈, 其中有14例曾先后取2～4肋间处置管引流, 3例曾同时取第2肋间处置管引流, 置管时间16～46d , 平均25.8d, 平均肺复张时间29.3 d, 死亡2例, 均死于气胸所致的呼吸衰竭。对照组中, 休息治愈2例 (6.9%) , 胸穿抽气治愈22例 (75.9%) , 与难治组比较有显著性差异 (P<0.05) , 胸腔闭式引流5例 (17.2%) , 平均置管时间5.6, 平均肺复张时间11.1, 明显短于难治组 (P<0.05) , 无1例死亡。

难治组自发性气胸≥2次以上复发10例 (43.5%) , 对照组有5例复发 (17.2%) , 两者有显著性差异 (P<0.05) 。

2讨论

从以上可以看出难治组气胸以老年人居多, 且复发性气胸居多, 有10例 (43.5%) 病情显示较对照组重, 特别是气急症状的发生率显著高于对照组, 可能由于难治组患者基础肺功能较差, 肺代偿功能低下有关;难治组以张力性气胸居多 (13例) , 对照组以闭合性气胸居多 (16例) , 难治性病死率8.7%, 对照组无1例死亡.重要的是前者因发生张力性气胸, 造成严重的呼吸障碍, 加上患者本身心肺功能较差及原发病、并发症影响所致。

本文所述难治性气胸均在1～2种肺部疾病基础上发生的, 23例中共有基础病30种, 显著高于对照组, 最常见的是慢性阻塞性肺病, 本文报告为22例 (95.7%) , 其次为肺结核、特发性肺纤维化、肺炎、尘肺。对照组中多数无原发病, 以特发性气胸居多 (25/29) , 难治组并发症共有13例次 (56.5%) , 明显高于对照组 (2例次) , 并发症的发生率和严重程度直接影响治疗和预后。

气胸的处理常会遇到各种复杂问题, 如处理不当或不及时可危及生命。难治性气胸均及时采取肋间切开插管水封瓶闭式引流, 且气胸一般以局限型、交通多房型为常见, 常因胸膜粘连、引流管易堵塞, 有14例患者曾先后取第2～4肋间处置管或配合抽气进行排气, 及时排除险情, 转危为安。对6例患者加用负压吸引排气。近年来文献报告, 负压吸引易导致胸膜型裂口重张及复张性肺水肿, 肺复引时间不一定比单纯水封瓶短, 仅适用于肺漏气已停止, 但肺仍长期膨胀不全及慢性气胸患者[3], 即使使用亦以间断吸引为宜, 负压不超过-10cmH2O, 否则易致复张性肺水肿[4]。笔者所述难治组平均置管时间均较对照组明显延长, 可能为难治性气胸多为老年患者, 以张力性气胸居多, 肺复张能力差, 加上不同程度的胸膜粘连, 致命引流管堵塞、扭曲、移位等因素有关。

自发性气胸的复发率较高, 国内资料复发率为20%～40%, 顾学仁等[2]报告为36.6%, 本研究为28.8%, 且难治组复发率为 (43.5%) 较对照组 (17.2%) 明显增高, 其有无内在联系需进一步研究。气胸的复发因胸膜下多个肺大泡相继破裂所致, 患者往往反复发作。吴兆求等报道治疗14例难治性气胸采用四环素0.5g+50%葡萄糖40ml+2%普鲁卡因4ml注入胸腔, 经过1～6次注射收到满意疗效。本组有7例因闭式引流或加负压吸引肺仍未复张的患者经采用胸腔内注射药物 (50%葡萄糖40ml+2%利多卡因10ml+消毒滑石粉20g混匀后, 经胸腔引流管注入胸腔, 夹住引流管, 帮助患者多次反复地转动体位, 使药物在胸腔尽可能地均匀涂布。2h后开放引流管, 如无气急, 随时开放, 接上水封瓶, 每隔2～3d给药一次, 直至无气泡逸出治愈。使用滑石粉后可引起患者发热及胸部疼痛, 但较四环素引起的疼痛更少更轻。有个别报道在滑石粉胸膜固定术后发生成人呼吸窘迫综合征[1], 本组患者应用后无此并发症发生。应用滑石粉的机理除化学刺激产生无菌性反应, 促使胸膜粘连外, 抗生素可使炎症控制, 瘘管口愈合。

参考文献

[1]赵凤瑞.普胸胸部外科学 (下卷) .辽宁教育出版社, 1999.

[2]顾学仁.新医学, 1992, 23 (4) :183-185.

[3]刘富光.实用内科, 1984, 15 (4) :156-157.

老年自发性气胸患者的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2003年1月至2009年1月, 收治的老年自发性气胸患者38例, 其中男31例, 女7例;年龄60~82岁, 平均70岁。有基础疾病者22例, 其中慢性阻塞性肺疾病14例, 肺结核6例, 支气管哮喘2例。

临床表现:气促、喘息33例, 呼吸困难26例, 咳嗽8例, 胸闷11例, 胸痛9例, 紫绀6例, 左侧20例, 右例18例。

诱发因素:反复呼吸道感染16例, 剧烈咳嗽8例, 用力排便4例, 用力抬重物3例, 剧烈运动2例, 无明显诱因5例。

1.2 方法

1.2.1 无明显气胸、胸闷等压迫症状或症状轻微, 病情不严重者, 采用保守治疗, 即单纯卧床休息+氧疗。

1.2.2 气短、胸闷明显着, 均采取胸腔穿刺排气治疗。

1.2.3 对胸腔穿剌后肺未满意扩张, 或穿剌后临床症状好转, 但短时间内再次出现气胸者, 予以胸腔闭式引流+持续负压吸引。

1.2.4 所有患者在此期间, 同时治疗肺部基础疾病。

2 护理

2.1 心理护理

大多数患者心理恐惧, 护士的首要任务是增强患者安全感, 要做到紧张而热情地接诊, 亲切而耐心地询问, 悉心体贴、关怀周到。使患者感到医务人员可信。医务人员的医德和技术是患者获得安全感的基础。对于这种病尽量避免消极暗示, 使患者放松, 感到舒适。在做引流前向患者以及家属进行耐心细致的解释, 说明引流的目的、效果、注意事项及如何配合, 开始时, 护士应在床边陪伴, 可握住患者手通过安慰性语言给予患者心理上的支持, 消除恐惧感, 并取得患者的配合。告诉患者该病是可以治愈的, 从而使患者减轻心理负担, 树立信心, 配合治疗。

2.2 改善通气功能、合理氧疗

必须保持呼吸道通畅, 在服用祛痰剂的同时, 翻身扣背或改变体位协助排痰, 若痰液粘稠, 不易排出, 可给予超声雾化吸入, 内加α-糜蛋白酶和庆大霉素, 必要时给予吸痰器吸痰。其次, 在保持呼吸道通畅的同时给予合理的氧疗以减轻气促和呼吸困难。

2.3 胸腔闭式引流

胸腔闭式引流是治疗气胸的重要措施之一, 应做好以下几个方面的护理 (1) 水封瓶内玻璃柱埋入水下2cm, 妥善固定, 防止脱管。 (2) 引流管和水封瓶每天更换1次, 注意无菌操作;鼓励患者做深呼吸, 以利于气体排出, 促进肺复张。 (3) 保持管道通畅, 观察气体流出情况, 引流管不要打折, 若无气体溢出, 要查找原因, 如已堵塞, 应报告医生进行处理, 如管道通畅, 则说明肺已复张, 可以夹管观察24 h, 若无病情变化, 经胸部X线检查, 肺完全复张者, 可报告医生考虑拔管。 (4) 观察有无胸腔积液和纵膈气肿、皮下气肿等并发症, 本组并发胸腔积液和纵膈气肿各1例, 皮下气肿2例。 (5) 胸腔闭式引流3d后仍有大量气体溢出, 且症状无缓解着, 可报告医生, 考虑负压吸引, 负压吸引者给予相应的护理。

2.4 病情观察

严密观察病情变化, 记录生命体征。观察患者有无突发的胸痛、气急, 窒息感, 张口呼吸, 大汗淋漓, 面色发白, 脉搏细速等再发气胸及张力性气胸的表现, 在通知医师的同时, 及时给氧, 准备好抢救用品, 情况危急时, 当机立断进行抢救。

2.5 饮食护理

加强营养, 少食多餐, 进食清淡易消化饮食。多进食新鲜的水果和蔬菜, 保持大便通畅, 养成定时大便的习惯, 防止大便用力诱发和加重气胸。对于不能进食者, 遵医嘱给予静脉营养。

2.6 出院指导

出院后, 进行适量的体育锻炼, 如散步, 打太极拳, 练气功等, 避免剧烈活动。加强营养, 戒烟。保持心情平静, 避免大哭、大笑、提重物、剧烈咳嗽及做屏气的动作。避免受凉, 防止呼吸道感染。如果出现胸痛、气急、咳嗽、呼吸困难等症状及时就医。

3 小结

自发性气胸病情突发性强, 病情危急如发生胸痛、喘憋、呼吸困难等自发性气胸症状时, 立即到医院就诊治疗。护理人员应掌握自发性气胸发生的发病机理, 针对患者的病情, 严密的观察和护理, 可以提高患者的治愈率, 减少并发症的发生。

参考文献

老年人自发性气胸临床分析 篇5

关键词：自发性气胸,老年人,临床

近年来老年自发性气胸的发病率有所增加,常有原发基础疾病存在,其临床表现不一,易被误诊、漏诊而延误治疗,抽样我院收治的60岁以上老年病人自发性气胸36例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例,男25例,女11例;年龄最大78岁,最小61岁。

气胸发生部位及类型:右侧22例,左侧14例。闭合性气胸19例,交通性气胸6例,张力性气胸5例,局限性气胸6例,其中复发性气胸5例,占13.9%。

合并基础疾病的有:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿28例;慢性纤维空洞性肺结核5例;浸润性肺结核3例;肺大疱5例;支气管扩张并肺气肿6例;无基础疾病2例。

1.2 诱发因素

剧烈咳嗽21例,占58.3%;活动后7例,占19.4%;情绪激动3例,占8.3%;无诱因5例,占13.9%。

1.3 临床表现

36例均有不同程度气急、呼吸困难突然加重,有明显诱因者31例,无诱因者5例,其中呼吸衰竭者5例,合并心力衰竭者4例,心电图异常者3例,咯血胸痛者4例,体检无典型气胸体征6例,气管向健侧移位者7例,口唇紫绀者28例,患侧叩诊鼓音及呼吸音明显减弱或消失者33例。

X线检查,除原发疾病表现外,肺组织受压程度20%以下9例,20-50%22例,50%以上5例。

1.4 并发症及复发率

并发皮下气肿、纵隔气肿者5例,脓胸者1例,气胸2次发作者4人8例,复发时间21d～2a。

1.5 误诊

误诊6例(16.7%),误诊为慢性阻塞性肺病2例、左心衰2例支气管哮喘1例、肺炎1例,误诊时间8h～2d。误诊的主要原因是体格检查不仔细或没有及时行胸片检查。

2 治疗及预后

胸穿抽气加一般治疗11例,其中4例经3次抽气无效;直接或改用水封瓶排气25例。其中11例胸腔内注药,8例加负压吸引,6例内科治疗无效转外科手术。全组肺复张27.8 d,死亡7例(19.40%)。2次或2次以上复发4例(11.1%)。

3 讨论

自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下,由于肺实质和脏层胸膜破裂而引起胸膜腔内有空气存在者,是常见的内科急诊[1,2]。自发性气胸是呼吸科最常见的急症之一,大多数突发起病,有呼吸困难、胸痛、阵发性干咳等症状,伴有典型气胸体征,X线胸片发现被压缩的气胸线即可确诊。

资料分析表明[3],老年自发性气胸多数是慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性疾病患者。病史一般较长,平时即有不同程度的呼吸困难,发生气胸时症状多不典型,主要表现为呼吸困难加重,往往无明显胸痛,由于肺气肿体征的存在导致两侧对比性差,若不仔细查体容易凭印象诊断为基础疾病急性发作,造成漏诊或误诊。且老年人气胸由于本身有基础肺疾病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD),肺结核,肺癌,支气管哮喘等,气胸体征有时不明显。如被压缩肺组织少时,胸片上不易辨别,较易误诊。

60-75岁是自发性气胸的第2个发病高峰[4],其原因与此年龄段患者常有肺部基础病变,病程长,肺组织弹性减退,肺泡壁进行性破坏产生肺大泡和弥漫性肺气肿有关。一旦在诱因作用下,肺内压急剧升高,则易引起肺大泡破裂形成自发性气胸。

本组病例呼吸困难或喘息样发作多见,同时引起继发性高血压,常误诊为急性左心衰或支气管哮喘。因为气胸时压迫肺组织后,相应支气管牵拉、扭曲,刺激迷走神经在呼吸道的感受器,引起支气管腺体分泌亢进,哮喘过度换气,肺部听诊时可无明显呼吸音减低,加上肺气肿体征,气管偏移不明显,表现满肺哮鸣音,易误诊为左心衰、支气管哮喘。所以在临床上若按抗心衰、或解痉平喘治疗后,症状仍未改善,需考虑气胸存在。气胸的常见症状如胸痛的发生率低,考虑与老年人痛觉不敏感有关。老年患者肺功能差,临床症状较重,有时少量肺压缩即出现明显呼吸困难,严重者可短时间内危及生命。

胸腔穿刺抽气治愈仅7例,闭式引流术治愈率明显提高,但是出现肺复张延迟、置管时间长,甚至需要多管置入。而闭式引流的治愈率较高。老年人大多有肺气肿,肺功能差,气胸纠正时间太迟,易导致呼衰,加大了治疗难度。其次,患者大多存在肺纤维化,胸膜增厚、粘连,加上营养差,胸膜一旦破裂,不易愈合。

同时,由于小气道狭窄,呼气时压迫活瓣使之关闭,易导致高压性气胸。因此当老年人气胸(不稳定型1R>24次/分,HR>120次/分,SaO2<90%,血压下降时,应立即行胸腔闭式引流。若置管时间大于7d,仍不复张,可用胸膜固定术,或介入、外科手术治疗。

综上所述,老年气胸有肺内原发疾病多,死亡率高,症状不典型等特点,临床上对此类患者应尽早行胸部X线检查确诊,及早给予治疗,以降低死亡率,减少老年患者的住院天数,提高老年人生活质量。

参考文献

[1]陈实亭．青年人自发性气胸182例临床分析[J]．中国现代医生，2007，45(18)：51，117．

[2]王毅，李德印，王宝梅．中心静脉导管治疗自发性气胸45例临床分析[J]．中国医药导报，2008，5(8)：162．

[3]赵渝屏．老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床表现[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2004，11(3)：363．

[4]邓伟吾．实用临床呼吸病学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2004：909．

老年人自发性气胸1例 篇6

患者男性, 65岁, 因“右胸隐痛不适12h, 加重1h”入院。患者12h前因晨练时突感右胸隐痛不适;无咳嗽、咳痰;当时无明显胸闷、气促;无恶心、呕吐;无心慌、心累。未引起患者重视。1h前患者感活动后“气紧”, 右胸隐痛不适加剧到我院就诊。门诊作胸片:右侧气胸, 肺组织压迫20%。以“自发性气胸”收入院。既往体健, 无长期慢性咳嗽史。无外伤史。无家族遗传病史和代谢性疾病史。查体:T 36.5℃, P 88次/分, R 26次/分, BP 125/70mm Hg, 步入病房, 神志清楚, 查体合作。唇舌无发绀。颈软, 气管居中, 颈静脉无充盈。胸廓对称, 右肺叩鼓音, 左肺叩清音;右上肺呼吸音消失, 左肺呼吸音清未闻及干湿音。心界不大, 心率88次/分, 律齐, 心音稍低钝, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹无异常。双下肢无水肿。神经系统无异常。辅助检查:胸片:右侧气胸, 肺组织压迫20%。肝功、电解质、血糖、心肌酶谱、二便常规、肾功能、

临床护理

心电图均正常。入院诊断为:老年人自发性气胸。予以吸氧、抗感染、绝对卧床休息治疗。患者治疗1周后复查胸片提示气胸完全吸收, 病愈出院。

2 讨论

老年人自发性气胸目前发生机制不明, 大部分原因是在原有的慢性肺部疾病基础上, 由于老年人全身组织和器官不断衰老, 肺泡弹性降低, 全身抵抗力减退, 在一般活动, 甚至咳嗽、打喷嚏及屏气, 大便时即可引起肺泡破裂致气胸。本例临床特点如下: (1) 患者为老年、男性;起病急, 病程短。 (2) 在晨练时发病。 (3) 主要症状为:右胸隐痛不适, 活动后“气紧”。本例患者首次发病, 予以一般治疗和对症治疗后痊愈出院。要防止或减少此类病例发生, 必须积极治疗原发病;一旦身体有不适, 及时就诊。

重庆市九龙坡区第五人民医院 (401329)

23例老年自发性气胸临床分析 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

男21例, 女2例, 年龄65~85岁, 平均73.6岁。均符合自发性气胸的诊断标准[1]。

1.2 临床表现

23例患者均急性起病, 6例因剧烈咳嗽而发病, 1例因情绪激动发病, 1例因排便诱发, 13例因肺部感染诱发, 2例无明确诱因在睡眠中发病。所有患者发病时均有气促、呼吸困难, 同时伴有烦躁不安、大汗、紫绀, 呼吸加快, 脉搏细速。伴有咳嗽16例, 伴肩背痛3例, 胸痛5例。

1.3 病因

23例老年患者, 慢性阻塞性肺病 (COPD) 19例, 占82.6%。肺结核1例, 占4.3%。支气管扩张3例, 占13%。

1.4 胸部X线检查

胸部X线正位片结合X线透视检查结果为肺压缩程度<30%5例, 30%~50%15例, 50%~80%3例, 伴少量胸腔积液2例, 伴肺大泡8例。9例为左侧气胸, 14例为右侧气胸。

2 结果

2.1 保守治疗

4例肺压缩程度<30%的患者给予卧床休息, 持续低流量吸氧抗感染, 祛痰、解痉、平喘、止咳及保持大便通畅、对症等治疗, 1~2周后复查胸片, 胸腔内气体均基本吸收。

2.2 胸腔穿刺抽气

1例肺压缩程度<30%伴有呼吸困难的患者, 取锁骨中线第二肋间皮肤消毒, 2%利多卡因注射液2m L局麻后, 进穿刺针入胸膜腔, 穿刺抽气, 抽气后第2天复查X线胸正位片, 患侧肺较前明显复张, 结合吸氧、抗感染, 祛痰、止咳治疗, 1周后胸腔内气体基本吸收。

2.3 胸腔闭式引流

对15例肺压缩30%~50%及3例肺压缩50%~80%的患者, 取锁骨中线第二肋间或腋中线第4~5肋间, 行胸腔闭式引流, 引流3~7d, 复查胸片, 患侧肺基本复张, 给予拔管, 住院2~3周痊愈出院。仅有1例肺压缩80%的患者, 经胸腔闭式引流治疗无效死亡, 死于严重肺部感染。

3 讨论

老年人自发性气胸多为继发, 常发生在各种肺部疾病基础上[2], 以COPD为最常见, 本文23例, COPD19例, 占82.6%与文献[3]报到的85%基本相符。呼吸道感染是发生气胸的主要诱因, 本文23例, 肺感染13例, 占56.5%, 与文献[4]报到的70%接近。老年人自发性气胸往往无明显胸痛, 而气急、呼吸困难常见, 体征却不典型, 合并肺内感染不易控制是造成死亡的常见原因, 故当疑似本病时及时行X线检查或肺CT检查, 尤其是有肺部基础疾病的老年患者突然出现呼吸困难、刺激性干咳、大汗、紫绀、胸痛等症状而经内科系统治疗后病情无改善甚至加重时应想到本病的可能, 早期诊断早期治疗, 则预后较好。及时有效地行胸腔闭式引流和胸腔穿刺, 积极预防、控制感染, 对慢支合并肺内感染的老年人更为重要。若诊断不及时, 处理不得当, 则病死率极高。临床医生要对此病有足够的认识和重视, 准确诊断, 及时处理, 减少误诊及漏诊。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:110.

[2]王淑玲.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸50例临床分析[J].当代医学, 2008, 14 (23) :114.

[3]高雷山.老年人自发性气胸的临床特点[J].临床医学, 1996, 16 (1) :30.

老年人自发性气胸80例临床分析 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

老年自发性气胸80例,其中男性58例,女性22例;年龄60~85岁,平均68.5岁。原发性气胸16例,继发性气胸12例。

1.2 诱因和基础疾病

80例诱因:60例来源呼吸系统感染,9例因咳嗽、打喷嚏,9例用力,2例无明确诱因。存在基础疾病74例,慢性阻塞性肺疾病51例,肺结核4例,矽肺3例,哮喘2例,支气管扩张2例。

1.3 气胸类型和压缩程度

闭合性气胸52例,交通性气胸23例,张力性气胸5例。肺压缩>50%者23例,肺压缩20%~50%者56例,肺压缩20%以下者21例。

1.4 临床表现

胸痛、胸闷50例,呼吸困难20例,咳嗽40例,休克1例。

1.5 诊断情况

入院前误诊30例,其中慢性阻塞性肺病急性发作13例,肺气肿合并感染12例,支气管哮喘3例,冠心病合并呼吸衰竭2例。

1.6 治疗与转归

患者卧床休养、保持呼吸道通畅、吸氧、雾化、祛痰、治疗基础疾病和并发症及支持治疗。保守治疗7例,胸腔穿刺术20例,胸腔闭式引流术53例(单纯胸腔闭式引流术30例,胸腔闭式引流术+胸腔持续负压吸引13例,胸腔闭式引流术+胸腔持续负压吸引+胸腔内给药9例,1例并发多脏器衰竭死亡)。

2 结果

少量气胸、肺压缩20%,7例适用保守治疗,15d症状消失、肺复张。30例肺压缩20%~50%,胸腔抽气,7d肺复张。63例肺压缩50%以上单纯胸腔闭式引流术,5~7d肺复张,12例胸腔闭式引流术+负压持续吸引,15d肺复张。1例死亡。

3 讨论

老年人自发性气胸大多为继发性,常并发肺、胸膜肺疾病上,形成肺不张或直接损伤胸膜所致[1],呼吸道感染、咳嗽。用力等主要诱因。在原发病症状基础上咳嗽、胸闷、呼吸困难、发绀逐渐加重,往往误认为是原发病加重[2],加上老年人气胸体征不典型,如老人基础病变出现阳性体征,给诊断带来大的困难,导致漏诊和误诊对于合并基础疾病的病人给予抗炎、解痉平喘、抗心衰无效,应警惕自发性气胸的可能,尽快拍胸部X线或胸部CT,可以行诊断性胸腔穿刺术,以便尽快明确诊断,及时治疗减少并发症,拯救生命。

老年人自发性气胸的治疗,除积极治疗原发病外,关键在于排气减压,促进肺复张、消除病因减少复发,并根据症状、体征、X线、CT明确气胸类型,决定是否立即抽气及排气。保守治疗适用肺萎缩20%以下,不伴有呼吸困难,卧床休养、吸氧可加快肺复张。经保守治疗无效或肺萎缩20%~50%,症状明显,先抽气治疗,每次抽气不超过1L,每次或隔日抽1次,可使肺复张。当以上无效时行胸腔闭式引流术+胸腔持续负压吸引,可使肺复张,持续漏气者胸腔闭式引流术+胸腔持续负压吸引+药物(如葡萄糖、红霉素、生物胶粘合剂)胸腔给药可取得满意的效果[3]。

总之,老年自发性气胸,大多数合并肺疾病,肺功能差,老年人病情重,误诊、漏诊率高,及时诊治,提高老年人生命质量具有重要意义。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1482.

[2]王红军.肺大疱误诊为自发性气胸20例临床分析[J].中国全科医学,2005,8:580.