老年原发性骨质疏松症

老年原发性骨质疏松症（精选8篇）

老年原发性骨质疏松症 篇1

骨质疏松是一种由于某些原因在骨骼中单位体积内的骨量减少,从而导致骨结构发生变化的代谢性疾病[1],其临床的主要表现就是骨折[2]。骨质疏松性骨折不仅使患者的致残率和病死率显著升高,其并发症还会导致患者的生活质量下降,寿命缩短,医疗费用支出增多,这不仅对患者的心理造成伤害,也增加了家庭和社会负担。我们拟应用修订版跌倒效能量表对浦东新区泥城社区老年原发性骨质疏松患者的跌倒风险进行评估,为制定适合该人群的预防保健措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象2013 年5 月—2014 年9 月浦东新区泥城社区与上海市第六人民医院联合对我社区居民进行了健康普查,将从中确诊为老年原发性骨质疏松患者(106 例)列为研究对象的观察组,其中男12 例,女94例;年龄60~77 岁,平均(65.70±3.59)岁。观察组骨质疏松患者均符合WHO1994 年提出的骨质疏松诊断标准[3]。将在普查中排除骨质疏松病的老年人(121 例)列为对照组,其中男16 例,女105 例;年龄60~76 岁,平均(65.63±3.39)岁。所有对象均自愿参加研究。观察组与对照组人群的年龄和性别构成差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法由社区全科医生采用修订版跌倒效能量表[4]对观察组和对照组进行跌倒风险测评,在测评前,对测评人员进行统一培训。该评估量表共包括14 个条目,其中老年人室内日常活动9 项和室外活动5 项(表1)。每项0~10 分,共11 个等级;0 分:一点信心也没有;5 分:一般的信心;10 分:有充足的信心。各项分数的累计平均分为最后得分。该中文版量表Cronbach α 系数为0.977,内容效度系数为0.637~0.926,说明该量表具有良好的内部一致性信度。

1.3 统计学分析采用excel软件建立数据库,采用SPSS 20.0 软件进行统计分析,两组的计量资料的比较用t检验,计数资料的比较用 χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组各项得分比较观察组老年骨质疏松患者跌倒自我效能总得分为(115.41±6.80)分,平均得分(8.24±1.05)分;对照组跌倒自我效能总得分为(125.88±7.43)分,平均得分(8.99±0.88)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组既往有跌倒史48 例,占45.3%;对照组20 例,占16.5%;差异有统计学意义(χ2=22.264,P<0.05)。见表1。

注:观察组为骨质疏松患者。

2.2 观察组有跌倒史和无跌倒史患者各项得分比较观察组中有跌倒史与无跌倒史骨质疏松患者比较,跌倒自我效能总得分、项目平均得分以及各项目得分均显著下降,差异均有统计学意义。见表2。

注:观察组为骨质疏松患者。

2.3 老年骨质疏松患者跌倒风险的相关因素分析将观察组患者14 个项目总得分与年龄进行线性相关性分析,结果显示,观察组骨质疏松患者的得分与其年龄呈负相关(r=-0.225,P<0.05);在观察组有跌倒史的患者中,得分与跌倒次数呈负相关(r =-0.351,P<0.05)。

3 讨论

跌倒是老年人最常见的意外伤害事件之一,与老年人的健康密切相关。我国已进入老龄化社会,2010 年第6 次全国人口普查数据显示,60 岁及以上人口占总人口的13.26%,65 岁及以上人口占8.87%[5],老年人由于生理功能自然衰退,视力、听力以及关节肌肉能力的减退,增加了跌倒的发生率。据报道,我国目前每年至少有2×107老年人发生2.5×107次跌倒,直接医疗费用>5×108元人民币,社会代价约为(1.60~8)×109元人民币[6],因此,加强对老年人的跌倒预防显得尤为重要。老年人发生跌倒的原因较为复杂,多与个体和外界环境因素有关,本研究通过对比老年骨质疏松和非骨质疏松人群的跌倒效能,试图阐明骨质疏松症与跌倒风险之间是否存在一定联系。

本次研究发现,观察组患者的各项跌倒效能得分均显著低于对照组,同时观察组中有跌倒史的患者所占的比例显著高于对照组,提示社区老年骨质疏松患者是发生跌倒意外事件的高危人群。原因是:1疼痛:疼痛导致步态平衡能力和注意力下降,疼痛是骨质疏松最常见的临床症状之一,以腰背多见;有研究显示,在2 处及以上部位有慢性肌肉骨骼性疼痛的老年人或是有较高程度的严重疼痛或是疼痛妨碍了其日常活动时,这些人更容易发生跌倒[7],同时疼痛带来的抑郁使患者的注意力下降,增加了跌倒的风险,有研究发现,抑郁与老人跌倒的发生相关[8]。2钙缺乏:钙缺乏使机体神经肌肉功能失调钙缺乏是骨质疏松症患者常见的病因之一,钙是人体必需元素,它在神经传递、肌肉收缩等生理活动中具有重要作用,老年骨质疏松患者钙缺乏,导致血钙水平下降,机体神经肌肉功能失调,从而使机体平衡能力下降,增加跌倒及跌倒后骨折的危险性[9,10]。3社会心理因素:骨质疏松患者尤其是有过跌倒史的患者由于害怕跌倒,走路更加小心,能不走则不走,导致锻炼减少,致使肌肉肌力及协调能力下降,从而增加跌倒的风险。有研究发现,对跌倒的害怕可以造成跌倒—丧失信心—不敢活动—衰弱—更易跌倒的恶性循环,甚至卧床不起[11]。4脊柱形态的改变:脊柱作为人体全身的中轴支柱,不但保护着人体的内脏器官、负重、减震或运动,也是维持躯体平衡的重要结构,驼背是骨质疏松患者最常见的体征,驼背使得胸椎后凸和腰椎前凸增大,造成躯干的重心偏移,增加了躯体向某一方向倾斜的趋势,从而增加了跌倒的风险[12]。

通过本次研究,初步了解了我社区老年骨质疏松患者的跌倒风险和主要相关危险因素,为以后有针对性地制定骨质疏松防跌倒措施打下了基础,以最终减少跌倒的发生,达到提高老年骨质疏松患者生活质量的目的。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

老年原发性骨质疏松症 篇2

核桃补肾粥:核桃仁、粳米各30克，莲子、怀山药、黑眉豆各15克,巴戟天10克,锁阳6克。将黑眉豆泡软,莲子去芯,核桃仁捣碎,巴戟天和锁阳用纱布包裹,同入锅中,加水煮成粥,捞出巴戟天、锁阳药包，调味,咸甜不拘,酌量食用。本方适用于脾肾两亏的骨质疏松症患者,有补肾壮阳、健脾益气的功效。

姜附狗肉煲:熟附子6克,干姜少许,狗肉250克。将狗肉洗净、切块,红烧至半熟后,加入附子、干姜煨烂,调味后食用。本方适用于肾阻虚的骨质疏松症患者,有温肾壮阳、益气补虚之功效。

桑椹牛骨汤:桑椹子25克,牛骨250～500克。将桑椹子洗净,加酒、糖少许蒸制。将牛骨置锅中用水煮,开锅后撇去浮沫,加姜、葱再煮。见牛骨发白时,捞出牛骨,加入已蒸制的桑椹子,开锅后再去浮沫,调味后即可饮用。此方有滋阴补血、益肾强筋之功效。

乌豆猪骨汤:乌豆20-30克,猪骨200-300克。将乌豆洗净、泡软,与猪骨同置锅中,加水煮沸后,改文火慢熬至烂熟,调味后饮用。此方适用于老年骨质疏松、风湿痹痛等,有补肾、活血、祛风、利湿之功效。

黄豆猪皮汤:黄豆30克,猪皮200克。葱段、姜片、精盐各适量。将猪皮刮去肥肉洗净切块,黄豆洗净泡软,一同放入砂锅内,加水烧开。撇去浮沫儿,放入葱段、姜片,用文火煮至黄豆烂熟,加入精盐调味后吃黄豆、猪皮、饮汤。可滋阴活血,益气补虚。

黑豆猪骨汤:黑豆30克,猪骨(或猪腔骨)300克，葱段、姜片、精盐、胡椒粉、醋各适量。将黑豆洗净泡软,与猪骨一起放入砂锅内,加水烧开,撇去浮沫儿,放入葱段、姜片,用文火煮至黑豆烂熟,加入精盐、醋、胡椒粉调味后吃豆饮汤。可补肾活血，祛风利湿。

桑葚牛骨汤:桑葚子25克,牛骨250克,白酒、白糖、精盐、葱、姜各适量。将桑葚洗净,加入白酒、白糖少许蒸制;另将牛骨放入砂锅内,用旺火煮沸,撇去浮沫儿,放入葱段、姜片,用文火炖煮,至牛骨发白,牛骨中钙、磷、骨胶等营养物质已溶解于汤中,捞出牛骨，加入已蒸制的桑葚,再煮20分钟,调味后即可饮用。可滋阴补血,益肾强筋,适用于骨质疏松症、更年期综合症。

核桃补肾粥:核桃仁30克,莲子15克,巴戟天10克,锁阳6克,黑豆15克,粳米30克。将黑豆洗净泡软,莲子去心,核桃仁捣碎,巴戟天和锁阳用纱布包好,与黑豆、莲子、核桃仁一同放入砂锅内，加水用文火煮至米烂粥成,去掉药包,调味咸甜均可。可补肾壮阳,健脾益气。

木瓜汤：羊肉100克,苹果5克,豌豆300克,木瓜1000克,粳米500克,白糖适量,盐、味精、胡椒粉适量。将羊肉洗净,切成六分见方的块。粳米、苹果、豌豆淘洗干净。木瓜取汁待用。羊肉、苹果、豌豆、粳米、木瓜汁,清水适量放入锅,用武火烧沸后,转用文火炖,至豌豆熟烂,肉熟,放入白糖、盐、味精、胡椒粉即成。经常食用,补中益气。

桃酥豆泥：扁豆150克,黑芝麻25克,核桃仁5克,白糖适量。扁豆入沸水煮30分钟后去外皮,再将豆仁蒸烂熟,取水捣成泥。炒香芝麻,研末待用。油热后将扁豆泥翻炒至水分将尽,放入白糖炒匀,再放入芝麻、白糖、核桃仁溶化炒匀即可。

茄虾饼：茄子250克,虾皮50克,面粉500克,鸡蛋2个,黄酒,生姜,酱油,麻油,精盐,白糖,味精各适量。茄子切丝用盐渍15分钟后挤去水分,加入酒浸泡的虾皮,并加姜丝、酱油、白糖,麻油和味精,拌和成馅。面粉加蛋液,水调成面浆。植物油六成热舀入一勺面浆,转锅摊成饼,中间放馅,再盖上半勺面浆,两面煎黄。经常食用,活血补钙,止痛,解毒。

萝卜海带排骨汤：排骨250克,白萝卜250克,水发海带50克,黄酒、姜、精盐、味精各适量。排骨加水煮沸去掉浮沫,加上姜片,黄酒,小火炖熟。熟后加入萝卜丝,再煮5-10分钟,调味后放入海带丝、味精，煮沸即起。

排骨豆腐虾皮汤：猪排骨250克,北豆腐400克,鸡蛋1个,洋葱50克,蒜头1瓣,虾皮25克,黄酒、姜、葱、胡椒粉、精盐、味精各适量。排骨加水煮沸后去掉浮沫,加上姜和葱段,黄酒小火煮烂。熟后加豆腐块,虾皮煮熟,再加入洋葱和蒜头,煮几分钟后熟后调味,煮沸即可。经常食用,强筋壮骨,润滑肌肤,滋养五脏,清热解毒。

红糖芝麻糊：红糖25克,黑芝麻各25克,藕粉100克。先将黑白芝麻炒熟后,再加藕粉,用沸水冲匀后再放入红糖搅匀即可食用，1日1次冲饮,适用于中老年缺钙者。

粳米100克、水1000毫升，入砂锅烧开,放入山楂、莲肉各20克、薏苡仁50克、红枣10枚,小火熬至粥将成时,入冰糖适量,再熬至冰糖化开,分2次空腹服。

胡萝卜200克,苹果(去皮核)、菠菜各15克,洗净共捣烂,连渣煮服。此方还适于食欲不振。

苹果100克、花椰菜、胡萝卜各50克,鲜紫菜、苏叶200片共绞取汁,1日1-2次服完。

鸡块750克,黄豆50克(泡发好)、核桃仁50克、葱2根(打成结)、姜2片、黄酒15克及盐,同入气锅,加水至2/3满,小火蒸2小时,出锅放些胡椒粉食用。

经常食用含钙丰富的食物：芝麻、牛奶、虾皮、鱼、海带、豆类、绿叶蔬菜、蜂蜜等。

鸡蛋虾米汤:鸡蛋3个,虾米30克。锅中加适量清水煮沸后,将搅匀的蛋汁与虾米共入锅,煮沸后调味食用。

赤小豆鲫鱼汤:活鲫鱼1条,赤小豆20克,作料适量。将鲫鱼去鳞、鳃及内脏,加葱、姜、料酒、盐等调料,腌制片刻,与赤小豆一起入锅,加水煮烂,分次食用。

老年原发性骨质疏松症 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月~2013年6月收治的82例老年原发骨质疏松症腰背疼痛患者, 所有患者均符合原发骨质疏松症相关诊断标准, 经X线片检查及骨密度测定确诊, 临床有典型的腰背疼痛症状。随机将患者分为观察组和对照组各41例。观察组中男23例, 女18例, 年龄60~82 (71.6±2.5) 岁, 病程3~15 (5.8±1.6) 年。对照组中男21例, 女20例, 年龄62~83 (72.2±2.8) 岁, 病程4~14 (5.7±1.3) 年。两组患者在一般资料方面的差异未见统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予口服维生素A、维生素D片, 并肌注降钙素治疗, 观察组患者在此基础上给予独活寄生汤加减治疗, 药方基本组成包括:独活、桑寄生、白芍、茯苓各15g, 川芎、当归、肉桂、秦艽、防风各10g, 细辛、甘草各6g。随症加减治疗:阳虚者加骨碎补、续断、淫羊霍、菟丝子、补骨脂各15g, 阴虚者加枸杞子、女贞子各15g。上述中药使用温水煎服, 每日1剂, 早晚各1次, 15d为1个疗程。

1.3 疗效评价标准[2]

显效:经治后患者的腰背痛等症状消失, 腰部活动自如, 能够从事正常的劳动、工作;有效:经治后患者的腰背痛等症状有所改善, 能从事较轻的工作和家务活动;无效:治疗后患者的腰背痛症状无明显改善, 无法从事工作和家务活动。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 15.0软件统计学进行分析。计数资料用率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗后显效34例, 有效4例, 无效3例, 治疗总有效率为92.7%, 显著高于对照组患者的75.6%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见附表。

注:与对照组比较, *:P<0.05

3 讨论

西医研究认为[3], 骨质疏松症是由于肠钙吸收减少、肾脏对钙的排泄增多、破骨细胞数量增强而引起的系统性代谢性骨病, 并与遗传因素和环境因素密切相关。骨质疏松症属中医“骨枯”、“骨痹”、“骨痿”、“骨极”范畴[4], 骨质疏松症多发于肝肾不足、气阴两虚的老年人, 肾虚为主, 脾虚为辅, 血瘀是疾病发展的重要因素, 肾精乏源或肾精本虚, 脾肾俱虚, 导致骨骼失养, 脆弱无力, 最终形成骨质疏松症。

骨质疏松症患者躯干活动时, 腰背肌必须进行超常的活动, 经常处于紧张状态, 加之骨转换过快, 骨吸收增加, 因此易导致肌肉的疲劳、痉挛和疼痛。临床西医治疗主要以补充钙制剂为主, 但临床疗效并不理想, 随着祖国医药学的不断发展, 中药在治疗原发性骨质疏松症方面积累了宝贵的经验, 本研究采用独活寄生汤加减治疗老年原发骨质疏松症腰背疼痛取得了较好的临床疗效, 治疗后患者的疼痛症状得到了显著缓解, 治疗总有效率为92.7%, 高于钟里军[5]的研究结果 (90.0%) 。

中医治疗骨质疏松症腰背疼痛应以“补虚化瘀”为治则, 即在调补脾肾的基础上结合活血化瘀疗法[6]。独活寄生汤主治痹症, 全方祛邪扶正, 标本兼顾, 气血双补, 肝肾同源[7]。中药方剂中独活祛风散寒除湿, 防风乃风药之润剂, 秦艽祛风止痛, 善去经络之风, 肉桂温阳活血, 桑寄生、杜仲补肝肾, 壮腰膝, 当归、川芎、白芍养血活血, 茯苓健脾, 细辛祛风温阳, 甘草调和诸药, 共奏祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功效, 随症加减治疗能够进一步提高临床治疗效果。

综上所述, 采用独活寄生汤加减治疗老年原发骨质疏松症腰背疼痛临床疗效可靠, 值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]晁爱军, 谷贵山, 郝勇强, 等.骨质疏松症中国白皮书[J].中华健康管理学杂志, 2009, 3 (3) :148-154.

[2]宫爱芹.100例老年骨质疏松症腰背疼痛患者的治疗体会[J].中国医药指南, 2012, 10 (26) :124-125.

[3]熊洁, 官海华.经络推理穴位点压护理骨质疏松患者腰背疼痛的效果观察[J].护理学报, 2012, 19 (22) :47-49.

[4]郑乃旭, 张学红, 郭海梅, 等.独活寄生汤治疗骨质疏松症临床观察[J].河北医学, 2011, 17 (2) :225-227.

[5]钟里军.独活寄生汤加减治疗老年原发骨质疏松症腰背疼痛30例疗效观察[J].吉林医学, 2010, 31 (29) :5118.

[6]孔玉明, 毛国庆, 蒋东明.独活寄生汤治疗骨质疏松症腰背疼痛32例疗效观察[J].中医药信息, 2009, 26 (6) :90-91.

原发性骨质疏松症30例诊疗体会 篇4

资料与方法

2014年8月-2015年8月收治原发性骨质疏松症患者30例,年龄59～75岁,平均年龄(63±2.2)岁,其中男10例,平均年龄(68±3.1)岁;女20例,平均年龄(60±2.8)岁。所有患者均出现了不同程度的腰背疼痛、骨折、驼背、呼吸困难等症状,与原发性骨质疏松症表现一致,初步诊断为骨质疏松症。

方法:检查:本研究主要结合双能X线骨密度检测符合WHO骨质疏松症诊断标准,并结合实验室检查,对血钙、磷和碱性磷酸酶等指标进行分析,结合X线片或CT影像学表现均为骨质疏松症。治疗:采用运动疗法、营养疗法、药物疗法3种方法治疗患者,持续6个月随访观察,对比治疗前后患者症状变化情况。

疗效判定标准:后期回访调查,从疾病状态分析治疗效果,按显效、有效、无效分类,具体包括:①显效:日常生活如常,患者全身骨痛症状消失,患者身高未变,骨密度未变;②有效:日常生活未受明显影响,患者全身骨痛症状明显减轻,患者身高未变,骨密度未变;③无效:日常生活受明显影响,患者时常有全身骨痛表现,患者身高下降>1cm,骨密度较半年前下降。

结果

治疗后显效26例(86.7%),显效3例(10.0%),无效1例(3.3%)总有效率96.7%。见表1。

讨论

原发性骨质疏松症主要包括幼年型骨质疏松、成年型骨质疏松、经绝期骨质疏松、老年性骨质疏松等,以骨骼疼痛、易于骨折为特征,骨组织的减少主要由骨质吸收增多所致[1]。具体诊断标准:老年性和绝经期骨质疏松症的诊断,首先排除肾性骨营养不良、骨质软化症、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、转移瘤、淋巴瘤、白血病等所致的继发性骨质疏松症。2010年WHO建议根据BMD或BMC(骨矿含量)值对骨质疏松症进行分级诊断:①骨质疏松症:BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低>2.5个标准差;②严重骨质疏松症:BMD或BMC较正常成人骨密度平均值>2.5个标准差且脆性骨折≥1个。

骨质疏松症的治疗原则是缓解疼痛、改善功能、提高骨量、预防骨折。①运动疗法:本研究采用运动疗法治疗30例原发性骨质疏松症患者。有氧运动能减少体内脂肪含量,减轻体重,减轻身体自身负荷给骨骼带来的负担,增强骨骼弹性和韧性,改善关节功能,避免骨骼变形,防止摔跤和骨折的发生。有氧运动可促进胃肠道蠕动,提高消化功能,增加饮食中营养物质的吸收。有氧运动可提高与骨代谢有关的激素或激素样物质水平,参与骨代谢,显著促进骨细胞分裂增殖,预防骨微细结构的改变[2]。有氧运动方式:步行;运动时间:每次≥30 min;频率:每周5～7 d。力量训练可促进成骨细胞代谢,有利于改善骨质疏松。力量训练运动方式:健身操;运动时间:20～30 min/d;频率:每周锻炼2d。②营养疗法:及时为患者补充营养元素,如足量的钙、维生素C、维生素K、维生素D以及蛋白质,提高骨组织内的钙元素,促使骨组织健康生长,对抗骨质疏松具有良好的效果。我国营养学者主张每日成人钙摄入量800～1 000 mg,绝经后妇女1 000～1500 mg[3]。维生素D摄入量400～800U/d。本研究30例患者补钙主要采用牛奶结合含维生素D的钙片,并加强饮食营养的摄入,同时适当增加温和的日光照射。增加日晒时间能增加活性维生素D的合成,对骨质疏松也有一定的治疗作用。③药物疗法:有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症,如降钙素、雌激素代替疗法、双磷酸盐、选择性雌激素受体调节剂,能阻止骨吸收,但对骨形成的作用特别小。本研究中30例原发性骨质疏松症患者主要采用双磷酸盐药物治疗。双磷酸盐是公认的一线防治骨质疏松症药物,能增加骨密度、抑制破骨细胞活性而降低骨折风险[4]。阿仑磷酸钠是目前效果最强的骨吸收抑制剂,是第3代双磷酸盐类,能增加骨密度及增强肌力[5],适用于治疗男性骨质疏松症以增加骨量及治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折)。治疗绝经后妇女骨质疏松症的推荐剂量:1次/周,70 mg/次。

综上所述,老年患者由于骨组织结构变化,临床骨质疏松症发生率较高,需结合疾病标准采取科学的诊断方式。由于老年原发性骨质疏松症病因复杂,及时诊断可抑制疾病发展,提高患者骨健康水平。

参考文献

[1]刘崇静,孙积惠,杨晋才.不同区域骨密度值对原发性骨质疏松症诊断的影响[J].中华骨科杂志,2011,20(12):123-124.

[2]卓铁军,周明秀,申志祥.1600例双能X线骨密度测定及诊断标准的探讨[J].中国骨质疏松杂志,2012,14(3):87-89.

[3]伍贤平,廖二元,黄干,等.老年妇女不同骨骼部位的骨丢失及其对诊断骨质疏松症的评价[J].中华老年医学杂志,2010,19(4):134-135.

老年原发性骨质疏松症 篇5

1 病例

典型病例:李某,男,66岁,2010年11月14日就诊,因“反复腰背痛8年,加重伴双下肢疼痛半年”求治,患者8年前无明显诱因出现腰背疼痛,在诊所和我院门诊间断服用中西药物(具体不详),缠绵不愈。近半年来患者腰背疼痛加重,伴见双下肢疼痛,行走困难。疼痛为刺痛、酸痛,喜温喜按,活动后加重,卧床休息缓解,伴腰膝酸软、畏寒肢冷,食欲可,大便干结,3～5日一行,夜尿2～3次,舌质淡黯,苔薄白,脉沉细。查生命体征平稳,腰4/5椎间压痛,双下肢直腿抬高试验(-),加强试验(-),4字试验(-)。骨密度示:T=-4.3;脊柱胸腰段CT示:胸11、腰4陈旧性椎体压缩性骨折,腰4/5椎间盘突出,腰椎骨质增生;胸片无异常,全腹B超无异常。

中医诊断为痹病,辨证为肾虚血瘀、经络不通,治宜补肾壮骨、化瘀通络,以独活寄生汤合身痛逐淤汤加减:独活50g,桑寄生50g,骨碎补50g,防风50g,北细辛30g,川芎50g,白术50g,当归50g,熟地50g,杜仲50g,怀牛膝50g,人参50g,炙甘草30g,淫羊藿50g,制附片50g,狗脊50g,香附50g,桃仁50g,红花50g,以上药物共为细末,过80目筛,10g/次,2次/日,以滚开水150mL搅拌均匀并浸泡20min,饭后服用,连服3个月,如遇感冒则停用。

西医诊断为:(1)严重原发性骨质疏松症;(2)胸11、腰4椎体陈旧性压缩性骨折;(3)腰椎间盘突出症。一般治疗:活动时佩戴腰围,适当锻炼,每日饮用牛奶250mL。药物治疗:碳酸钙D3:1片bid(连续服用1年);依降钙素:10uim qod(连用4周)。治疗1周后患者腰背及双下肢疼痛减轻,2周后疼痛明显减轻,可缓慢步行,1月后疼痛消失,腰膝酸软及畏寒肢冷症状亦有缓解。嘱其继续服用中药散剂和碳酸钙D3,3个月后患者活动自如,神清气爽。患者以上方为基础加减口服1年后停药,复查骨密度:T=-1.8,腰背及双下肢疼痛未再复发,疗效满意。

2 体会

目前,西医从微观出发,在不同的环节上来认识POP的发生机制,并就这些发病环节采取相应治疗措施,如针对钙吸收不足而增加钙的摄入量;针对绝经期后的雌激素水平下降而补充雌激素;针对降钙素的下降而使用降钙素;针对骨吸收作用过度,采用骨吸收抑制剂;针对骨形成作用不足,采用骨形成刺激剂等。目前临床应用的西药各自只作用于骨重建的某个环节,靶点单一,在降低骨折发生的影响方面变异较大,且很多药物副作用明显、价格昂贵,限制了本病的长期治疗和疗效的发挥。中医药治疗POP时注重整体的调节,调理阴阳、扶正祛邪,可通过多环节、多途径影响骨质疏松症相关因素,进而调节骨形成和骨吸收,起到防治骨质疏松症的作用。但中药煎剂熬制麻烦、保存不便,大大降低了患者长期服药的依从性,严重影响了中医疗效的发挥。同时近3年来中药价格普遍上涨1～2倍以上,长期服用中药(尤其是煎剂)已成为了患者很大的经济负担[2],严重制约了中医治疗本病的疗效。中西医结合治疗POP可起到比单纯中医或单纯西医更好的疗效。到医院治疗的患者常是因为疼痛而就诊,而治疗骨痛时短期内(4周)使用降钙素可快速、有效地缓解疼痛,恢复患者治疗的信心,且减轻了长期使用此药带来的昂贵费用。同时中药散剂和钙剂的长期(1年以上)配合使用可增加骨密度、降低骨折的风险、提高生活质量,也避免了许多治疗POP西药的副作用。中药散剂的使用极大方便了患者的服用,增加了长期治疗的依从性,每月的中药费用也从煎剂的900元左右降至100元上下。

笔者在临床上采用中西医结合的方法治疗原发性骨质疏松症,坚持服药1年以上者均取得了很好的疗效,包括临床症状的改善、生活质量的提高和骨密度的上升,即使一小部分患者骨密度变化不大,但临床症状好转明显,生活质量较治疗之前亦有提高。本治法取得成功的关键是:(1)合理使用降钙素和碳酸钙D3,短期使用降钙素(4周)和长期服用碳酸钙D3(1年),很快使患者疼痛缓解,增强了患者继续治疗的信心,提高了依从性,价格低廉(整个疗程西药的费用约为1 000元),且副作用较其它抗骨质疏松症西药轻微。(2)采用散剂,既方便患者服用,也大大降低了中药费用(整个疗程中药的费用约为1 000元),增强了依从性。(3)在辨证论治的基础上坚持服用散剂1年,使补肾壮骨、活血化瘀的功效长期发挥作用,巩固了疗效。因POP属中医“骨萎”、“骨痹”范畴,且多为老年患者,其核心病机是各种内外因素导致肾虚髓减骨消、血滞脉阻络痹,故采用独活寄生汤和身痛逐瘀汤加减治疗,既能补肾健脾、生髓壮骨治本,又能散寒除湿、化瘀通络治标。同时,本病发病缓、病程长,只能选用散剂缓缓图之,不可一蹴而就。

3 注意事项

(1)散剂制备要选用质量上乘、清洁的中药,粉碎时过80目筛,混合均匀。用塑料袋密封分装,200g/袋,置阴凉处贮存,如遇夏天气温升高时则放入冰箱保鲜室存放。(2)散剂处方剂量最少1个月,最多3个月,在基本方的基础上随患者病情变化加减,充分体现中医辨证论治原则。(3)散剂用法用量:10g/次,2次/日,用150mL滚开水浸泡20min,搅拌均匀并饭后温服(药渣与水一起服下)。

参考文献

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2.

老年原发性骨质疏松症 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月~2013年5月在本院就诊的80例原发性骨质疏松症患者, 将其随机分为对照组和观察组, 每组40例。对照组男12例, 女28例, 年龄65~85岁, 平均年龄 (75.4±8.5) 岁;观察组男15例, 女25例, 年龄60~85岁, 平均年龄 (72.7±8.1) 岁。

治疗前42例具有膝关节疼痛史, 13例脊柱屈曲畸形, 50例具有慢性腰痛史, 32例具有慢性足跟痛病史。所有入院患者均通过双能量骨量密度仪检测骨质疏松程度, 符合原发性骨质疏松症的诊断标准。两组患者的年龄、性别等一般资料均比较差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组给予600 mg钙尔奇D片 (惠氏制药有限公司生产;批准文号:国药准字H10950029) , 1次/d;观察组在对照组基础上加用唑来膦酸, 治疗前对肝肾功能、血电解质进行检查, 确认无明显禁忌证者。治疗时将4 mg唑来膦酸 (南京制药厂有限公司生产;批准文号:国药准字H20041942) 加入100 ml浓度为0.9%的Na Cl溶液中静脉滴注, 滴注时间在15 min以上, 每年1次。观察组治疗20 d后对肝功能及血电解质进行复查, 指导两组患者坚持适量运动及高钙饮食。

1.3 疗效判定标准

显效:患疼痛感完全消失;有效:患者疼痛感明显减轻且无需服用镇痛类药物, 对日常生活及工作无影响;无效:疼痛无明显变化, 对日常生活及工作造成影响, 需服用镇痛类药物。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间采用t检验法进行比较, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

对照组显效12例, 有效20例, 无效8例, 总有效率为80.0%;观察组显效20例, 有效18例, 无效2例, 总有效率为95.0%。观察组总有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 治疗前后两组患者骨密度比较

治疗前, 两组患者骨密度差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 观察组骨密度较对照组明显升高 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧, 骨质疏松已经成为绝经后妇女和老年人群中常见病之一, 它的基本病理机理是骨代谢过程中骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷, 导致人体内的钙磷代谢不平衡, 使骨密度逐渐减少而引起的临床症状。老年人群由于骨量丢失, 引起骨质疏松, 使得骨折发生的概率更高。

目前, 临床在治疗原发性骨质疏松症时绝大多数会选用骨吸收抑制剂, 双磷酸盐能够抵抗酶的水解及抑制破骨细胞介导的骨吸收[2], 其中以第三代含氮双膦酸盐类药物-唑来膦酸为代表。唑来膦酸的活性是第二代双磷酸盐的数千倍, 因而逐渐成为临床治疗骨质疏松症的首选。唑来膦酸治疗骨质疏松症的作用机制通过3个方面来表现:①通过对成骨细胞作用, 从而抑制成骨细胞对破骨细胞的刺激;②在破骨细胞周围选择性聚积, 不仅能够抑制破骨细胞的活性, 而且对破骨细胞的合成同样有抑制作用, 进而使得破骨细胞数量减少;③改变骨容量及骨矿物质来提高BMD, 进而使得骨消融率得以降低。

本次研究结果表明, 观察组总有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 观察组在治疗后骨密度较对照组明显升高 (P<0.05) 。由此可见, 采用唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症临床效果更佳, 值得推广使用。

摘要：目的 探究唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症的临床效果。方法 选取2011年5月～2013年5月本院收治的80例原发性骨质疏松症患者, 采用随机的方法将其分为对照组和观察组, 每组40例。对照组给予600 mg钙尔奇D片, 1次/d;观察组在此基础上静脉注射4 mg唑来膦酸, 每年一次。结果 对照组显效12例, 有效20例, 无效8例, 总有效率为80.0%;观察组显效20例, 有效18例, 无效2例, 总有效率为95.0%。观察组总有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。治疗后, 观察组骨密度较对照组明显升高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症临床效果显著, 值得借鉴使用。

关键词：唑来膦酸,原发性骨质疏松症,骨密度

参考文献

[1]罗先正.骨质疏松性骨折诊断及治疗进展.中国乡村医药杂志, 2010, 17 (2) :5-8.

老年原发性骨质疏松症 篇7

1 材料与方法

1.1临床资料

原发性的骨质疏松症 (POP) 患者共70例 (男25, 女45) , 55~78岁, 平均68岁, 应用美国QDS24500型DEXA 2双能X线骨密度仪测量骨质的密度 (BMD) , 以BMD低于同性别的正常人平均值至少2.5个标准差 (SD) 以上的诊断为POP。每个患者都使用二磷酸盐类药物阿仑磷酸钠片每天10mg总共治疗期6个月。

1.2 检测方法

尿中吡啶酚 (P Y D) 和脱氧吡啶酚 (D P D) 应用M e t r a BioSystems公司ELISA的试剂盒。尿羟脯氨酸使用改良氯胺T法, 用HOP/Cr (mg/g) 的比值表示;尿钙采用了邻甲酚酞酪合酮法, 应用了Ca/Cr (mmol/mmol) 比值表示。

1.3 统计学处理

t检验。

2 结果

2.1 POP的患者药物治疗6个月之后较治疗前第2~4腰椎BMD出现了明显的升高, 其差别有极其显著的性意义 (P<0.001) , 升高率分别为4.1%±3.6%。股骨颈、Wards三角以及大转子3个部位的BMD也在服药的6个月后有了显著的增加, 治疗到第6个月时比治疗前分别上升1.6% (P<0.01) 、2.2% (P<0.05) 和2.6% (P<0.001) 。治疗期间并没有再次骨折发生, 但出现不良反应3例。

2.2 POP患者经过阿仑磷酸钠治疗6个月之后, 尿PYD以及DPD的水平明显低于治疗之前;尿Ca/Cr、HOP/Cr的变化差异没有显著性意义。

2.3重复性

应用ELISA试剂盒在检测尿中PYD、DPD的批内变异系数为4.3% (n=14, n为同批所作曲线数) , 批间变异系数为7.1% (n=9, n为重复实验次数) 。

3 讨论

PYD广泛分布在骨骼的Ⅰ型胶原以及软骨的Ⅱ型胶原中。DPD是骨的特别标志物, 只在骨骼的Ⅱ型胶原中拥有相当大量的存在。骨在吸收时, 胶原纤维降解, 释放PYD还有DPD, 并从尿液中排出[1]。

在测定尿中PYD以及DPD可以非常直接评价骨的丢失率。显示出治疗之后PYD、DPD值很明显的低于治疗之前, 差别具有显著性的意义 (P<0.01) 。说明了PYD、DPD可以灵敏地反映出骨质疏松症的治疗成果。

根据文献报道[2,3,4], 尿PYD、DPD的变化往往优先于BMD的改变, 并可以连续测定并观察其动态变化。破骨细胞活动产生的另一产物, 包括HOP以及PYD。HOP可以由肝脏以及非骨源性组织的迅速代谢, 仅10%释入与尿中, 大约50%尿HOP为非骨源性, 其中包括非骨胶原 (如皮肤) 、补体C1q片断以及食物;所以相对与来说特异性并不高, 敏感性较低。HOP值治疗前后差别并无显著性意义 (P>0.05) , 与上述结论完全相符。

治疗前后尿钙差别没有显著性的意义, 也反映出了尿钙不能够准确反映骨质疏松症治疗等情况。尿钙受血钙水平影响比较大, 后者和饮食、肾小管重的吸收有关。

摘要：骨质疏松症就是以低骨量以及骨组织微结构破坏作为特征, 从而骨脆性增加以及容易发生骨折的全身性的疾病。很多学者认为骨质疏松症的主要病理是破骨细胞所介导的骨吸收的增加以及骨转换增高等。人们以前以尿羟脯氨酸 (HOP) 当做骨吸收的指标, 但特异性不高, 受到饮食影响很明显。近年以来人们发现吡啶酚和脱氧吡啶酚为骨吸收的特异性指标, 并不受饮食的影响。

关键词：原发性骨质疏松症,尿生化指标

参考文献

[1]霍红旭, 蔡文清, 杨敬芳等.导尿管伴随性尿路感染及防治[J].临床泌尿外科杂志, 2008, 13 (9) :384-385.

[2]Chow JW, SchalesDM.Enterrobacter bacteriemia:clinical features and emergence ofantibiotic during therapy[J].Ann Intern Med, 1991, 115 (98) :585-590.

[3]倪语星, 乔静贤.上海瑞金医院1887株临床分离葡萄球菌耐药分析[J].中华检验医学杂志, 1998, 21 (2) :102-103.

老年原发性骨质疏松症 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均符合卫生部制定的2002版的《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》中的诊断标准结合中医辨证, 排除肿瘤、甲状腺、糖尿病等疾病引起的继发性骨质疏松症。治疗组36例, 男19例, 女17例;对照组36例, 男21例, 女15例。所有患者均伴有不同程度的腰背酸痛、乏力, 改变体位时加重等症状。两组患者在年龄、性别、病程等方面, 差异没有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

两组均常规使用鲑鱼降钙素注射液肌肉注射和钙尔奇D口服, 治疗组在此基础上加用仙灵骨葆胶囊 (贵州富华药业有限责任公司生产, 国药准字Z20030084) 1次3粒, 1天2次, 口服, 连续12周。两组病例在观察期间均停止使用任何其他治疗骨质疏松症的药物。

1.3 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》 (试行) 的判定标准[1]。痊愈:症状、体征消失或基本消失, 证候积分减少≥90%;显效:症状、体征明显改善, 证候积分减少≥70%;有效:症状、体征均有好转, 证候积分减少≥30%;无效:症状、体征无明显改善, 甚或加重, 证侯积分减少不足30%。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行数据统计, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经过12周的治疗, 治疗前后两组临床总疗效比较, 治疗组总有效率为86.1%, 对照组总有效率为72.2%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 不良反应

治疗组2例出现轻微口干, 对照组有4例出现便秘、头晕, 但是未影响继续用药治疗, 2组患者治疗过程中均未发现肝肾功能及血常规的异常变化。

3 讨论

目前, 临床上原发性骨质疏松症的的治疗中无特效药物, 常用的鲑鱼降钙素、各种钙剂、阿仑磷酸钠等抑制骨吸收、促进骨形成和骨矿物化药物对症状缓解均不明显, 且长期服用后还可能出现心理依赖性, 甚至不良反应。中药多靶点、多途径、多角度的治疗优势逐渐显现出来, 在临床应用中逐步受到重视。骨质疏松症属中医“骨痿”范畴, 《素问·阴阳应象大论》有“肾生骨髓……在体为骨, 在脏为肾……”。中医认为, 肾主藏精, 精生髓, 髓居于骨中, 骨骼有赖髓以充养, 人体骨骼的强健与肾中精气的盛衰密切相关, 若肾精不足则骨髓失充, 骨骼失养而致骨质疏松, “骨酸痿厥”。

仙灵骨葆主要由淫羊藿、补骨脂、续断、地黄、知母等大量补肾填精类药物组成, 全方共奏补肾温阳、强筋壮骨之功效, 对老年性骨质疏松症尤为适合。现代药理研究也证实, 补肾中药可以通过多途径的调节骨代谢, 以淫羊藿苷为主要成分的仙灵骨葆胶囊更是具有改善骨质疏松骨小梁结构, 提高血清生长激素水平, 促进骨形成, 抑制骨吸收的作用[2]。实验研究也发现[3], 仙灵骨葆胶囊可阻止去卵巢大鼠骨量丢失, 更好地调节机体的代谢紊乱, 可能是因为其可以降低骨转换水平, 抑制骨吸收同时促进骨形成而维持骨量, 尤其以松质骨更为明显。

本课题中仙灵骨葆胶囊辅助治疗组疗效明显由于对照组 (P<0.05) , 由此提示, 仙灵骨葆胶囊用于原发性骨质疏松症疗效肯定, 能缓解骨质疏松症引起的疼痛, 同时不良反应少, 值得在临床上推广使用。

摘要：目的 探讨仙灵骨葆胶囊辅助治疗原发性骨质疏松症的临床疗效。方法 将72例原发性骨质疏松症患者随机分为治疗组和对照组, 两组均常规使用鲑鱼降钙素注射液肌肉注射和钙尔奇D口服, 治疗组在此基础上加用仙灵骨葆胶囊。结果 经过12周的治疗, 治疗组总有效率为86.1%, 对照组总有效率为72.2%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 仙灵骨葆胶囊用于原发性骨质疏松症疗效肯定。

关键词：仙灵骨葆胶囊,原发性骨质疏松症,老年期

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则[S].卫生部, 2002:356-360.

[2]沈有高, 邓伟民, 周丽, 等.补肾壮骨颗粒干预维甲酸致骨质疏松大鼠的骨生物力学变化[J].中国组织工程研究与临床康复, 2009, 13 (33) :6483-6485.