难治性癫痫持续状态（精选8篇）
难治性癫痫持续状态 篇1
摘要：目的:观察丙泊酚治疗难治性癫痫持续状态的临床疗效。方法:选择笔者所在医院科室收治的难治性癫痫持续状态患者23例, 均予以丙泊酚为主的综合治疗。结果:所有难治性癫痫持续状态患者均于治疗后36 h内得到有效控制, 有效率100%, 23例患者均未出现明显的不良反应。结论:丙泊酚是治疗难治性癫痫持续状态有效而安全的方法, 值得临床推广和应用。
关键词：难治性癫痫持续状态,丙泊酚
癫痫持续状态 (status epilepticus) 是神经科常见的急重症之一, 致残率和致死率相当高, 及时有效地控制癫痫发作是挽救患者生命和改善预后的关键, 绝大部分癫痫持续状态患者经常规抗癫痫药物正规治疗后可以控制发作, 但有少部分患者对常规抗癫痫药物的疗效差, 临床上将持续的癫痫发作对初期的一线抗癫痫药物如地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠等治疗无效, 持续1 h以上者称为难治性癫痫持续状态 (refractory status epilepticus, RSE) [1]。本文旨在观察丙泊酚治疗难治性癫痫持续状态的临床效果, 为临床应用提供参考, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月-2013年8月笔者所在医院神经科共收治难治性癫痫持续状态患者23例, 男15例, 女8例, 年龄10~42岁, 平均26岁, 体重20~62 kg, 病程2.5~21年, 平均7.2年, 原发性癫痫13例, 继发性癫痫10例, 全面性强直-阵挛发作21例, 复杂部分性发作1例, 精神性发作1例。23例患者均经常规抗癫痫药物治疗2年以上, 最长的20年, 治疗效果均不理想, 癫痫症状常反复发作, 经多次脑电图检查均提示局灶性异常脑电波。所有入选患者癫痫发作持续1 h以上, 或连续多次发作且发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平达1 h以上, 其中持续时间最长3.8 h, 经反复静脉注射地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠等常规抗癫痫药物均无法控制发作。
1.2 方法
经气管插管机械通气后, 首剂丙泊酚1~2 mg/kg静脉推注以控制发作, 然后以5~10 mg/ (kg·h) 速率维持静脉滴注12 h, 以后缓慢减量, 直至癫痫发作得到有效控制后停药, 病情稳定后脱机。23例患者均常规予以脱水、降低颅内压、补充能量、维持水和电解质平衡、防治并发症等对症支持治疗。
1.3 疗效评定
(1) 癫痫发作控制:用药后癫痫发作停止或脑电波发作停止12 h以上; (2) 发作控制时间:用药到发作停止的时间; (3) 次要疗效评定指标:包括死亡率和气管插管持续时间[2]。
2 结果
所有难治性癫痫持续状态患者的癫痫发作均于治疗后36 h内得到有效控制, 最快者于用药后15 h得到有效控制, 有效率100%;平均发作控制时间为 (5.22±1.90) min, 最快1.5 min, 最慢8.2 min;平均气管插管持续时间 (2.60±0.12) d, 最短2 d, 最长3.5 d;23例患者均未出现明显的不良反应, 亦无死亡病例出现。
3 讨论
癫痫持续状态或称癫痫状态, 是指一次癫痫发作持续30 min以上, 或连续多次发作, 而发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平达30 min以上, 癫痫持续状态的常见原因是停药不当和不规范的抗癫痫药物治疗, 主要诱因是感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等。难治性癫痫持续状态则是指持续的癫痫发作, 对临床上的一线或二线抗癫痫药物如地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠等治疗无效, 持续1 h以上者。难治性癫痫持续状态的原因和诱因复杂, 其常见危险因素包括治疗不及时、突然停药、严重的中枢神经系统感染、代谢性脑病、大量饮酒、脑缺氧、脑肿瘤等[3]。难治性癫痫持续状态和癫痫持续状态一样都是神经科常见的急重症, 而且前者病情比后者更为严重或凶险, 如果癫痫发作持续时间过长, 则患者体内环境的稳定性被破坏, 从而导致中枢神经系统出现不可逆的损害, 严重者危及生命, 是故能否得到及时有效的治疗是抢救成功与否及影响预后好坏的关键。丙泊酚又名异丙酚, 是一种新型的非巴比妥类短效静脉麻醉药, 其化学名为2, 6双异丙基苯酚, 属烷基酚类化合物。丙泊酚脂溶性高, 极易透过血脑屏障进入脑细胞外液而发挥药理作用, 其血浆蛋白结合率97%~98%, 体内分布广泛, 具有起效快 (约30秒) 、消除快 (半衰期30~60 min) 、副作用小的特点, 临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU镇静、人工流产手术等。目前已有临床研究证明丙泊酚具有抗癫痫的作用[4], 其作用机制为: (1) 独特的中枢神经抑制作用; (2) 增强GABA介导的突触前、后抑制作用; (3) 减少兴奋性神经递质 (如谷氨酸和天门冬氨酸) 的释放等[5]。主要用于成人癫痫持续状态的治疗。有文献报道丙泊酚控制癫痫发作的疗效与咪达唑仑相似但优于巴比妥[6], 与咪达唑仑比较, 丙泊酚苏醒时间短, 认知功能和神经运动功能恢复快, 遗忘作用较弱, 苏醒后再入睡或恶心发生率明显偏低[7], 但长时间大剂量输注丙泊酚后可产生严重的并发症即丙泊酚持续输注综合征, 其主要特征表现为严重的代谢性酸中毒、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、难治性心衰和高脂血症等。本文通过回顾性分析发现丙泊酚治疗难治性癫痫持续状态的疗效显著, 有效率达100%, 而且无明显的并发症或不良反应。本研究结果表明, 丙泊酚是一种治疗难治性癫痫持续状态有效而安全的方法, 值得临床推广和应用。
参考文献
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小儿癫痫持续状态34例抢救体会 篇2
【关键词】 小儿；癫痫；持续状态；抢救；止惊
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.229 文章编号：1004-7484（2013）-11-6328-01
小儿癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作，每次发作时间持续30min以上，或连续多次发作，发作间期意识不能恢复[1]。它是一种小儿内科常见急症，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。癫痫持续状态临床上以强直一阵挛持续状态最常见。发病尤以1个月到5岁的小儿最显著。临床上若能早期预测发作趋势及时选择合理治疗，防止癫痫持续状态的发生，减轻后遗症，将具有重要意义。为提高小儿癫痫持续状态的抢救成功率，分析了我院2010年1月——2012年12月抢救的34例小儿癫痫持续状态的临床资料，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料选自2010年1月——2012年12月我院小儿科34例小儿癫痫持续状态患儿临床病例资料，其中男19例，女15例，年龄20d-9岁，平均年龄（5.26±3.67）岁。所有患儿诊断符合《临床诊疗指南癫痫病分册》诊断标准[2]，其中原发性癫痫11例，中枢神经系统感染16例，晚发性维生素K缺乏性颅内出血4例、其他病因3例。癫痫发作症状有全身性发作表现有颈项强直，持续痉挛6例，强直性、阵挛性发作17例；局限性发作7例，有两种以上混合型发作形式4例。
1.2 治疗方法 患儿入院后首先依据个体差异给如不同剂量的地西泮静滴，维持镇静状态，同时添加抗癫痫、抗感染、保护脑细胞药物治疗，在镇静抗癫痫的同时注意对症治疗，给予20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10-20mg静脉滴注，并依据患儿症状检测电解质、血糖及动脉血气，防止脑水肿等其他并发症出现。及时给予吸痰、吸氧、雾化吸入，降温等护理措施，预防癫痫发作引起代谢紊乱。
1.3 疗效评定标准 根据《儿科疾病诊疗标准》[3]评定疗效。痊愈：用药后3天内临床症状、体征消失；好转：临床症状、体征较入院时明显好转；无效：临床症状、体征均无改善或加重。
2 结 果
34例小儿癫痫患儿经过镇静、抗癫痫、抗感染、保护脑细胞等治疗措施，给予雾化吸入、降温、吸氧及保持呼吸道通畅等护理措施进行综合治疗措施后，33例抢救成功，抢救成功率为97.06%。1例死亡，死亡率2.94%。
3 讨 论
临床诊疗中小儿癫痫持续状态是指一次惊厥持续时间30min以上或反复发作间歇期意识不能恢复超过30min者，是儿科常见的危重症之一，患儿若不及时有效的抢救，极易留下严重的脑损伤后遗症，甚至危及小儿生命。常见小儿癫痫持续状态分为癫痫患儿出现持续状态与非癫痫患儿的癫痫持续性状态，前者主要由于在治疗癫痫期间突然停药，减量或药量不准，更换药物不当等引起。另外受颅内感染及高热等诱因发作；后者多与急性脑损伤有关。如颅内感染、中毒、外伤、急性脑病、脑血管意外等引发出现儿癫痫持续状态。小儿癫痫持续状态的发作时要采取必要的护理措施，防止摔伤和咬伤舌。并及时拨打急救电话或送往医院进行救治防止耽误出现患儿脑损害。小儿癫痫持续状态是以持续的癫痫发作为病理特征，属于小儿急症，一旦发作就应该紧急处理[4]。因此，为尽快终止发作，减少对大脑的损伤，在临床救治中地西泮为首选药物（儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。以每分钟2mg的速度缓慢静脉注射）。但此药作用持续时间短，因而常和氯硝西泮、利多卡因就、异戊巴比妥等依据小儿不同症状选择配合使用可以有效地控制癫痫持续发作。在临床救治中控制儿童癫痫发作的同时需要采取适当的护理措施，例如高热者采取降温措施，给患儿翻身、吸痰、保暖、预防感染，防止褥疮发生。及时恰当的护理措施有助于儿童癫痫持续状态的缓解，减少并发症[5]。本组34例小儿癫痫持续状态在救治中主要选用镇静、抗癫痫药等多种药物联合应用，在抗癫痫的同时控制感染、及时采取降体温保护脑细胞功能，起到减少体内能量消耗的作用，结果抢救成功33例，抢救成功率为97.06%。死亡1例，死亡率2.94%。
综上所述，小儿癫痫持续状态是一种急危重症之一，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。临床治疗在控制惊厥、抗癫痫的同时采取抗感染、降温、吸氧及预防代谢性酸中毒等措施，提高临床救治率。
参考文献
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难治性癫痫持续状态 篇3
病历资料
患者, 男, 16岁, 以“头痛10 d”入院。患者于入院前10 d出现头痛, 主要为前额部疼痛, 伴恶心, 当时无发热、咳嗽、腹痛、腹泻、头晕、肢体瘫痪、肢体抽搐等。家属予以感冒药物 (具体不详) 处理, 患者症状无明显缓解。急送当地医院行头部MRI平扫+增强未见明显异常, 脑脊液常规:白细胞总数45×106/L, 脑脊液免疫+生化基本正常。当地医院按“病毒性脑炎”治疗, 患者头痛症状无明显缓解, 转入我院就诊。既往无癫痫病史, 无外伤史, 足月顺产, 无家族史。入院查体:神清, 表情淡漠, 不应答, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射灵敏, 眼球活动检查不合作, 颈强三指, 肌力尚可, 肌张力稍高, 脑膜刺激征阳性, 病理征未引出。于我院住院第2天, 患者出现发热, 体温上升至39℃左右, 并出现持续性肢体抽搐, 伴意识障碍, 转入我科ICU继续治疗。行脑电监测示惊厥性癫痫持续状态, 立即给予气管插管, 安定注射液10 mg每隔10 min静脉推注1次, 患者抽搐仍未停止, 进展为难治性癫痫持续状态, 随后给予咪达唑仑持续泵入, 历经90 min左右患者抽搐逐渐停止。因患者入院后考虑自身免疫性脑炎可能, 将血和脑脊液查自身免疫性脑炎抗体, 因抗体检测需要3 d, 因此3 d内患者反复出现癫痫持续状态, 病情未得到有效控制。在脑脊液检测确诊为抗NMDA受体脑炎后, 立即给予激素、丙种球蛋白冲击治疗, 患者发作逐渐减少, 病情好转。
讨论
难治性癫痫持续状态是指当给足够剂量的一线抗癫痫药物后, 如苯二氮卓类药物后续另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电[1]。抗NMDA受体脑炎是一种自身免疫性脑炎, 近年来逐渐被大家所熟知, 女性多见, 50%左右的患者合并肿瘤, 其临床表现多种多样, 主要以精神异常、抽搐发作、记忆力障碍、睡眠障碍等症状多见[2], 脑脊液中抗NMDA受体阳性为其诊断的金标准, 对免疫治疗 (包括糖皮质激素冲击治疗、免疫球蛋白、血浆置换以及利妥昔单抗治疗) 比较敏感[3], 是一种比较严重但是可以治疗的免疫相关性疾病。
目前临床上以癫痫持续状态为表现的抗NMDA受体脑炎并不多见。解放军总医院神经科王湘庆医生曾在2015年4月中华医学会神经病学分会上报道过以非惊厥癫痫持续状态为突出表现的抗NMDA受体脑炎1例。国外Nicholas Johnson曾报道1例35岁女性和Hyunjin Kim报道1例34岁男性患者经脑电图诊断非惊厥性癫痫持续状态[4,5], 血和脑脊液NMDA受体抗体阳性。但是国内外尚无以难治性癫痫持续状态为主要表现的抗NMDA受体脑炎的病例报道。
本病例确诊为抗NMDA受体脑炎的难治性惊厥性癫痫持续状态的实属罕见。癫痫持续状态是神经科棘手的急危重症之一, 目前国内主要按照《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗 (成人) 中国专家共识》进行处理, 其中病因治疗是癫痫持续状态最重要的处理环节[6]。本例患者出现癫痫持续状态时给予抗癫痫药物治疗后患者症状得到暂时缓解, 随后又出现病情反复, 在确诊为抗NMDA受体脑炎, 并积极给予免疫治疗后, 患者症状得到有效控制, 说明了病因治疗的重要性。
综上所述, 难治性癫痫持续状态是抗NMDA受体脑炎的癫痫表现形式之一, 在临床癫痫持续状态处理过程中应该加以重视, 积极寻找病因, 确诊为自身免疫性脑炎应积极给予免疫治疗, 以达到病情的有效控制, 从而改善患者的预后。
摘要：癫痫持续状态是神经科的急危重症之一, 以难治性癫痫持续状态为主要表现的抗NMDA受体脑炎并不多见, 本文报道确诊为抗NMDA受体脑炎的难治性癫痫持续状态1例。
关键词：癫痫持续状态,NMDA受体,脑炎
参考文献
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难治性癫痫持续状态 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007~2010年在我院住院治疗的难治性癫痫持续状态患者14例。将患者分为:丙泊酚治疗组7例, 男3例, 女4例, 中位年龄41.2岁。硫喷妥钠治疗组7例男5例, 女2例, 中位年龄43.3岁。两组间性别、年龄差异无统计学意义 (P>0.05) 。病情严重程度, Apache Ⅱ评分:丙泊酚组23.5分, 硫喷妥钠组22.9分, 两组间差异无显著性意义 (P>0.05) 。纳人标准:①癫痫持续发作超过2 h以上, 或2 h内反复发作, 间歇期意识未恢复正常;②均为强直-阵挛发作, 有意识障碍;③经反复静脉推注安定、苯巴比妥、氯硝安定无效。排除标准:①单纯部分发作持续状态, 无意识障碍;②有继发性头部外伤, 不能进行脑电图监测。
1.2 方法
对患者立即进行病情严重程度评分:持续脑电图监测、心电监护和血氧饱和度监测, 气管插管。在治疗过程中严密监测血压变化, 出现明显低血压时可使用“多巴胺”“间羟胺”等升压药。硫喷妥钠给药方式:首先静脉推注100 mg (超过半分钟) , 继而每2~3分钟推50 mg直到发作控制, 然后用3~5 mg/ (kg·h) 维持静脉滴注, 持续12 h, 缓慢减量。丙泊酚给药方式:首先静脉推注100 mg (超过半分钟) , 然后用6~12 mg/ (k·h) 维持静脉滴注, 持续24 h, 缓慢减量。所有患者常规给予补液、降温、脱水、降颅压, 维持生命体征和内环境稳定、防治并发症及对因治疗。
1.3 疗效判断
①癫痫发作控制:用药后癫痫发作或脑电图发作停止12 h以上。②发作控制时间:用药到发作停止的时间;次要判断疗效指标:气管插管安置时间、死亡率。
1.4 统计学处理
使用SPSS统计软件11.0版本进行统计分析, 对组间差异进行fisher精确检验, 计量资料采用t检验。
2 结果
丙泊酚组与硫喷妥钠组癫痫发作控制时间、平均插管时间和死亡人数见表1。死亡原因严重酸中毒、高钾血症等电解质紊乱情况。在两组治疗期间均有麻醉后寒颤、一过性肌张力障碍、血脂升高等情况。
3 讨论
丙泊酚是一种独特、非巴比妥类的静脉麻醉药, 脂溶性高, 血浆蛋白结合率为97%~98%。现已证明具有抗癫痫作用, 可能通过:①独特的中枢神经抑制作用;②增强r-氨基丁酸 (GABA) 介导的突触前后抑制作用;③减少兴奋性神经递质 (如谷氨酸和天门冬氨酸) 的释放等机制[3]。硫喷妥钠是一种快速短效的静脉麻醉药, 抗癫痫作用强于安定。机制是增强抑制性神经递质r-氨基丁酸 (GABA) 的作用, 阻碍谷氨酸盐应有的效应, 抑制脑干网状结构上行激活系统, 降低大脑皮层的兴奋性而发挥抗癫痫的作用。此外, 硫喷妥钠还能降低脑代谢率和降低颅内压, 具有减轻脑水肿和脑保护作用[4]。本文结果发现丙泊酚控制癫痫发作时间快 (P<0.05) , 患者气管插管的时间明显减少 (P<0.05) , 较硫喷妥钠在治疗难治性癫痫持续状态中更有优势。丙泊酚半衰期短, 静脉用药容易控制, 使用更安全, 更有利于评价其快速疗效, 在撤药时也便于评价其神经功能状态[5]。
参考文献
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难治性癫痫持续状态 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2014年2月至2015年2月收治的74例难治性癫痫持续状态患者, 随机分为对照组与实验组, 每组37例。对照组患者中男性21例, 女性16例, 年龄段为21~65岁, 平均年龄为 (42.3±3.2) 岁。实验组男性20例, 女性17例, 年龄段为19~64岁, 平均年龄为 (40.6±2.8) 岁。两组患者的一般资料对比无显著性差异, 具有可比性。所有患者癫痫发作时出现昏迷、发绀、呼吸不规则、心律失常, 有的出现脑水肿、高热、呼吸衰竭等症状。所有患者通过CT、MRI检查, 其中发病原因包括:高血压脑出血22例, 病毒性脑炎14例, 脑外伤或者脑外伤术后18例, 药物中毒6例, 原因不明14例。
1.2 方法:所有患者均需要密切观察生命体征与病情变化情况, 常规给予吸氧、脱水降颅压、纠正电解质紊乱与酸碱失衡等治疗。所有患者均给予静脉注射两种以上的AEDS治疗, 并进行水合氯醛保留灌肠治疗1 h以上。及时使用机械通气辅助呼吸, 并根据患者的血气指数适当的选择呼吸模式, 对呼吸机参数进行调整。另外, 在抢救开始的时候需要使用辅助与控制呼吸模式, 吸氧浓度需要控制在40%~60%, 潮气量需要控制在6~8 m L/kg, 吸氧的频率为12~16次/分钟。同时, 需要加强呼吸道管理, 以便避免出现肺部感染。
在上述治疗的基础上, 给予对照组咪达唑仑治疗, 缓慢静脉滴注0.1~0.3 mg/kg, 之后静脉滴注0.05~0.4 mg/ (kg•h) , 需要维持24~48 h, 其药量需要逐渐减少, 并根据患者的病情适当的调节滴速, 直到控制癫痫症状为止。给予实验组患者硫喷妥钠治疗, 缓慢静脉滴注100 mg, 之后使用1 g硫喷妥钠加入50 m L的0.9%氯化钠溶液中, 并且使用微量泵3~8 mg/min静脉滴注。在患者癫痫持续状态控制之后, 需要以1~3 mg/min的滴速维持1~3 d, 根据患者病情适当的减少药量, 每天药量不得超过4 g。
1.3 疗效判定标准。显效:患者用药后1 h内抽搐停止。有效:患者用药2 h内抽搐停止。无效:患者用药2 h后症状无变化。
1.4 统计学分析:采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析, 并利用 (平均数±和标准差) 来表示计量数据, 当P<0.05时, 表明具有统计学意义[2]。
2 结果
两组患者治疗情况对比分析见表1。
注:与对照组比较, P<0.05
3 讨论
难治性癫痫持续状态给患者的生命健康带来较大的威胁, 严重影响到患者的生活质量, 因此, 需要重视对其的治疗。根据研究表明, 采用硫喷妥钠治疗可以取得较好的治疗效果。硫喷妥钠是一种快速、短效的麻醉类药物, 可以降低颅内压与脑代谢率, 减轻脑水肿症状, 对脑部具有一定的保护作用。由于硫喷妥钠与咪达唑仑等抗癫痫药物治疗的时候, 会容易引起呼吸抑制以及血压下降等不良反应, 需要使用机械通气辅助治疗, 确保患者呼吸的通畅性, 减少并发症的发生[3]。
本研究通过对我院收治的74例难治性癫痫持续状态患者进行研究分析, 实验组患者治疗效率、抽搐控制时间、机械通气时间以及复发率均明显优于对照组, 表明, 采用硫喷妥钠治疗难治性癫痫持续状态, 可以取得较好的治疗效果。
综上所述, 针对难治性癫痫持续状态的患者, 采用硫喷妥钠治疗可以取得较好的治疗效果, 其具有快速、安全、可靠、高效等优势。但是, 这种治疗方法只能够在短时间内快速的控制癫痫症状, 同时, 还需要结合并发症与病因对症治疗, 以便提高治疗效果。
参考文献
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癫痫持续状态临床诊治分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月~2013年1月收治的38例SE患者, 女15例, 男23例, 年龄15~69岁, 平均40.5岁;其中15~30岁有13例, 30~50岁有15例, 50岁以上10例。脑梗死12例, 脑出血8例, 脑外伤5例, 结核性脑炎1例, 病毒性脑炎5例, 脑肿瘤1例, 其余6例无明显病因;既往癫痫病史21例, 其中自行停用抗癫痫药物者13例, 呼吸道、肺部或尿路感染者5例, 受到精神刺激者1例, 孕妇1例, 发病前嗜酒者1例。
1.2 临床表现
全面性强直-阵挛发作持续状态25例, 阵挛性发作持续状态7例, 肌阵挛发作持续状态3例, 单纯部分性运动发作持续状态3例。所有患者均行脑电图检查, 其中中度以上异常脑电图35例, 弥漫性棘-慢波明显增多15例, 尖-慢波明显增多10例, 所有患者均可见部分导联尖波和棘波增多。
1.3 治疗
全部患者入院后立即给予低流量吸氧, 心电监测, 应用压舌板加毛巾放置口中, 防止发作时咬伤舌头, 并注意吸痰, 防止窒息, 药物治疗上首选地西泮, 成人剂量10~20mg, 单次剂量不超过20mg, 效果不佳时给予生理盐水500ml+地西泮针50mg静脉点滴维持, 每日剂量不超过100mg, 同时注意观察呼吸变化, 若出现呼吸暂停, 给予尼可刹米和洛贝林静脉点滴兴奋呼吸, 另外, 给予苯巴比妥钠肌肉注射q8h或q6h维持防止再次发作, 对于部分难治性癫痫, 给予利多卡因2~4mg/kg加入10%葡萄糖内静脉点滴, 或给予氯硝安定3mg静脉注射, 注意观察心率。并加用甘露醇和速尿等降低颅内压, 减轻脑水肿。最后急查电解质、血气分析, 如有电解质紊乱或代谢性酸中毒者给予对症处理。
2 结果
全部38例患者经治疗后, 36例患者基本临床控制发作 (94.7%) :2h内控制25例, 12h内控制8例, 24h内控制3例, 其中有2例患者发作控制后出现反应迟钝、记忆力下降, 回访半年无改善;1例患者无效转院, 1例合并肺部感染患者死于呼吸衰竭。
3 讨论
癫痫持续状态 (SE) 作为癫痫的一个特殊类型, 按病因可分为继发性和特发性。继发性癫痫可由皮质发育障碍、脑瘤、头部外伤、脑血管疾病和中枢神经系统感染等引起, 在本组患者中, 以脑血管疾病作为病因占20例 (52.6%) , 中枢神经系统感染6例 (15.8%) , 提示位居SE的第一位和第二位的重要病因, 与临床文献大多数报道的基本相符, 而在治疗SE的过程中必须注重原发病的治疗, 达到较长时间有效控制目的[3]。既往癫痫病史的患者中, 有13例 (61.9%) 自行停药, 引发了更为严重的SE, 必须做好宣教, 强调持续服药的重要性。特发性癫痫的病因目前倾向于是基因突变和部分先天因素所导致, 有一定的遗传因素, 在本组患者中占6例 (15.8%) 。
癫痫持续状态 (SE) 的诊断主要根据临床表现和发作持续时间, 但因为大多数癫痫患者发作持续时间无法确定, 一般来说连续癫痫发作超过5min就是癫痫持续状态。结合脑电图结果, 如果在发作间期出现痫样放电, 如广泛的棘-慢波和尖-慢波明显增多, 则对SE有辅助的诊断意义, 但需要排除其它非癫痫性发作性疾病。在本次研究中, 有35例的患者均为中重度异常脑电图, 占92.1%, 突显了脑电图对于癫痫诊断的重要意义。
治疗SE的目的在于保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持, 终止SE发作, 以减少对脑部神经元的损伤, 尽可能的根除病因, 同时处理可能出现的并发症[4]。由于SE有急性起病且易于引起窒息的特点, 所以需要即刻加强保障呼吸道的畅通, 注意观察血氧饱和度, 并及时行气管插管术, 必要时应用人工气囊或呼吸机辅助呼吸, 及时建立静脉通道, 若病情控制不理想应及时转ICU治疗。目前公认的终止SE发作的首选药物是地西泮, 首选静脉推注, 必要时应考虑维持静滴, 每天用量不超过100mg为宜。因其可引起呼吸抑制, 需注意观察呼吸情况和血氧饱和度。同时可联合应用苯巴比妥钠, 效果更佳。地西泮的作用机理主要是增强了突触前抑制, 抑制皮质-丘脑和边缘系统的致痫灶引起癫痫活动的扩散, 而苯巴比妥的作用机理主要是抑制了中枢神经系统单突触和多突触的传递。两者联用有增强抑制作用的效果。上述两种药物控制效果不理想, 加用了氯硝安定或利多卡因, 除1例患者因家属当日要求转院, 未能观察足够长的时间外, 其他患者均最后成功控制了SE发作。但利多卡因可引起心律失常, 需要注意监测心电图, 若出现P-R间期延长或QRS波增宽, 或出现其它心律失常的患者应立即停用, 如原有严重心传导阻滞的患者则应禁用。脑水肿为癫痫持续状态常见并发症, 甘露醇和速尿联用效果佳, 但如果患者合并心衰或肾功能衰竭, 则应慎用甘露醇, 因其加重了心脏和肾脏的负担。如出现高热、代谢性酸中毒、高渗状态者应及时处理和纠正, 并需注意给以营养支持治疗。感染也是本组SE患者常见的诱因和并发症, 38例患者中有5例呼吸道、肺部或尿路感染者, 必须加强抗感染, 尤其对于年老或合并其它基础疾病的患者, 如本组SE病例中的1例69岁患者, 合并肺部感染, 虽经积极的抢救治疗, 最后仍然因呼吸衰竭而死亡, 为本组唯一死亡病例, 提示在积极控制SE发作的同时, 必须加强并发症的治疗。另外, 有2例患者在当地治疗超过12h无效方转我院治疗, 最后SE发作控制, 但仍留有反应迟钝、记忆力下降, 回访无改善, 证明及时有效控制SE发作对预后有重要影响。
参考文献
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癫痫持续状态病人的护理 篇7
癫痫持续状态 (SE) 是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发, 或癫痫发作持续30 min以上不自行停止。癫痫状态是内科常见的急症, 若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害, 致残率和病死率很高[1]。因此, 病人发生癫痫持续状态时, 全面有效的专科护理, 对于积极配合临床医生及时控制癫痫持续状态和挽救病人生命至关重要。癫痫发作无明显预见性, 发病突然, 而对癫痫病人的及时专业护理直接影响病人的治疗效果及预后。现结合多年临床实践, 将护理总结如下。
1 SE发作时的护理
1.1 保持呼吸道通畅
病人在癫痫发作时, 意识不清, 存在舌根后坠、误吸等情况, 可致气道阻塞, 甚至发生窒息等, 所以必须保持气道通畅, 将病人头偏向一侧, 迅速解开衣领和裤带, 清除病人口鼻腔内分泌物和口腔内食物。同时要避免外伤, 抽搐时不可用强力按压肢体, 以免造成外伤或骨折, 用牙垫或用裹纱布的压舌板塞入病人上下臼齿之间, 以防咬伤舌头。给予病人持续吸氧, 观察病人气道通畅情况, 适时予体位调整、叩背及吸痰等。
1.2 观察病情及生命体征
观察病人肢体抽搐、意识及瞳孔变化情况, 防止发生呼吸障碍及脑疝等, 记录病人肢体抽搐持续及停止抽搐时间、意识变化时间等, 并及时报告医生, 以便医生对用药治疗进行评估。注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 正确记录出入量, 注意药物的输注速度, 观察药物疗效及不良反应。病人存在意识障碍以及长时间抽搐, 存在严重缺氧致循环衰竭等可能。所以必须密切观察病人生命体征变化, 若存在脉氧持续降低及呼吸节律改变等变化, 甚至呼吸骤停时, 需及时抢救。
1.3 用药护理
作为专业护理人员, 要了解癫痫常用药物的机制、配伍禁忌、用量、给药途径及给药时的注意事项等。如地西泮是控制癫痫持续状态的有效的首选药物, 地西泮用药1 min~5min后即出现呼吸抑制, 静脉给药时速度要慢, 给药同时, 密切注意病人呼吸节律及生命体征的变化, 一旦出现明显的呼吸抑制, 应控制给药量或马上停药。地西泮酯溶性很强, 可很快进入脑内, 并分布到身体其他部位, 静脉输注20 min后血药浓度即降至最大血药浓度的20%, 常导致静推地西泮20 min后癫痫再次发作, 所以此期间要密切注意病人病情变化, 并做好重复给药准备。同时, 地西泮短时间内大剂量使用可能会导致呼吸心搏停止, 因此对于癫痫持续状态的病人, 在用地西泮暂时控制发作后, 应尽早口服抗癫痫药物, 预防复发, 对于意识不清, 不能口服者, 应鼻饲药物。
2 SE控制后的护理
2.1 基础护理
SE控制后应尽量让病人休息以消除疲劳, 给予低流量吸氧;让病人处于安静的环境中, 避免嘈杂声音、强光等的刺激;部分癫痫病人会在癫痫发作后7 d内出现精神症状, 以情感症状为主, 表现为妄想性或情感性精神障碍[2]。所以对于癫痫发作后的病人, 要注意观察其情绪及行为的变化, 有无精神症状, 若有异常, 及时汇报医生, 必要时需用药治疗;对癫痫病人要督促按时服用抗癫痫药物, 没有特殊情况, 不要减少或停服抗癫痫药物。
2.2 心理护理及健康教育
对于癫痫病人多存在心理障碍, 要对病人及其家庭成员进行癫痫相关知识的宣教, 让他们正确的认识癫痫, 学会自我管理, 合理用药, 控制癫痫发作。通过情感、语言的交流, 可以树立病人康复的信心, 以解除病人心理负担。病人要掌握自己发病特点及诱发因素, 积极调节心理, 尽量避免诱发因素, 保持良好的精神状态, 避免感情冲动。生活和工作中, 病人要避免过度疲劳, 保证充足的睡眠, 不喝酒, 不吃刺激性食物, 不暴饮暴食等。
3 体会
SE是内科的重要急症之一, 发病较急, 癫痫持续状态持续时间越长, 对病人的伤害越大, 若不能及时有效治疗, 控制病情, 可对病人造成不可逆性的伤害, 甚或危及生命, 同时对病人的精神上也会产生严重打击。所以对SE要进行全面有效的专科护理, 发作期保持呼吸道通畅, 密切观察病人生命体征及病情变化;同时, 专科护士要掌握常用抗癫痫药物的药品说明。病人病情稳定后还要对癫痫病人进行耐心细致的心理疏导和健康教育让癫痫病人做好自我管理提高生活质量控制癫痫复发
参考文献
[1]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:244.
癫痫持续状态26例临床资料分析 篇8
1 资 料
1.1 一般资料
收集2002年1月—2008年10月住院病例26例, 年龄16岁～74岁, 平均38岁。
1.2 诊断标准[1]
癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发, 或癫痫发作30 min以上不能自行停止。诊断惊厥性癫痫持续状态 (CSE) 21例, 非惊厥性癫痫持续状态 (NCSE) 5例。
1.3 病因及发作形式
21例惊厥性癫痫持续状态中, 男11例, 女10例。原发性癫痫6例, 急性脑炎3例, 脑炎后2例, 脑血管病后5例, 脑肿瘤3例, 脑外伤后1例, 低血糖1例。其发作形式:全面强直阵挛发作状态15例;部分继发全面强直阵挛发作状态4例;阵挛状态2例。发作时间至30 min至20 h。
NCSE 5例, 男3例, 女2例, 年龄16岁～54岁。既往有痫性发作1例, 病程3 d至4年。脑梗死后1例, 脑外伤后1例, 原因不明者2例。其发作形式:复杂部分性癫痫持续状态 (CPSE) 2例, 伴发全身强直阵挛发作2例 (CPSE+GTCS) , 伴发单纯运动性发作1例 (CPSE+SP) 。发作持续时间1 h至4 d。临床主要以意识障碍和 (或) 精神异常为主要表现。
1.4 CSE患者发病诱因
21例中突然停药4例, 不规则用药或更换药不当3例, 感染5例, 过度劳累或精神紧张3例, 过量饮酒2例, 低血糖1例, 药物诱发1例, 诱因不明5例。
1.5 辅助检查
CSE患者头颅CT结果:脑出血1例, 脑梗死4例, 脑胶质瘤3例, 脑膜瘤1例, 散在性脑软化灶3例。余9例未见异常。脑电图按国际10/20系统法置电极, 描记时间不少于20 min。该组全部病例在发作期间不合作未做脑电图。在控制惊厥后, 脑电图异常者17例, 其中尖波、棘波发作性放电7例, 棘-慢复合波5例, 尖-慢复合波3例, 弥漫性慢波2例。
NCSE头颅CT结果:左基底节区及同侧海马腔隙性脑梗死1例;右侧颞叶软化灶1例, 双侧颞叶软化灶1例, 2例无阳性发现。5例患者脑电图描记。发作期脑电图:2例表现为基本电活动变慢。2例表现为各导联低幅慢活动, 1例为双侧顶颞区θ活动, 另外2例未见明显脑电图异常。
1.6 救治方法
抗惊厥治疗, 首选地西泮10 mg～20 mg静脉注射, 苯巴比妥0.1 g～0.2 g, 肌肉注射, 2次～4次, 20 min未控制者增加地西泮静脉注射1～2次, 或100 mg～200 mg加入液体中静脉输注。治疗1 h无效者视为无效, 开始用丙戊酸钠注射或者硫喷妥钠麻醉治疗。丙戊酸钠注射液 (德巴金、赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司) 给药方式:首剂15 mg/kg (5 min内静脉注射) , 15 min～20 min重复1次, 然后30 mg/kg, 以6 mg/kg.h速度静脉滴注。硫喷妥钠 (上海新亚有限公司) 给药方式:首先静脉注射100 mg (超过0.5 min) , 无效追加1次～2次, 然后以3 mg/ (kg·h) ～5mg/ (kg·h) 的速度静脉滴注, 维持3 h～10 h后缓慢减量。
1.7 结果 CSE
11例经地西泮、苯巴比妥治疗后完全控制。未控制者, 10例德巴金静脉给药, 7例在1 h内停止发作, 3例控制不良。
NCSE 5例患者为CPSE病例, 持续状态完全控制, 3例有不同程度的智能缺损。
2 讨 论
SE包括CSE和NCSE, NCSE发病率占SE的5%～49%。本组NCSE占19%。CPSE于15岁～45岁, 也可见于儿童及老年, 无性别差异[2]。其发病机制与颞叶、边缘叶、杏仁核等部位异常放电有关。其临床表现为意识障碍及精神行为异常。NCSE一般不会引起多系统功能紊乱, 但在持续放电时, 兴奋性氨基酸的过度释放可由于NMDA受体介导, 对神经元产生不同程度的损伤, 部分患者如不及时终止发作可致认知功能长期受损, 甚至死亡。其发作性脑电图异常改变和抗癫痫药物诊断性治疗有效均为NCSE的重要诊断依据[3]。对可疑CPSE病例的鉴别诊断:脑电图异常, 主要为局灶性 (常见于颞区) 或源于颞区而继发普遍性的癫痫放电。抗癫痫药物治疗可使临床表现或脑电图好转, 而暗示疗法和抗精神药物无效。可行MRI检查[4]。
CSE强调综合治疗, 目的是维持生命体征稳定, 减少并发症[5]。CSE预后与其抽搐时间密切相关[6]。1997年国际癫痫持续状态大会提出以5 min作为SE定义的时间标准。在临床实践中, 持续10 min的发作是一个更符合实际的时间标准[7]。目前, 尽管有多种治疗方法, 但大多数死因是延误治疗[8]。因此, 对于SE应尽早地静脉使用抗癫痫药物。在药物剂量方面, 控制抽搐的原则是一次足量静脉给药。当意识障碍和呼吸抑制较明显时, 由于德巴金没有明显的血压、心率和意识的改变, 应选择静脉使用德巴金, 但应注意其罕见的毒副反应即肝损害及相关脑病发生之可能[9]。特发性癫痫好于症状性癫痫, 症状性癫痫中脑血管病及中枢神经系统感染为成人最常见的病因, 且病死率较高, 痫性发作的持续时间越长, 预后越差[10]。
摘要：目的探讨癫痫持续状态 (SE) 的临床特点及治疗。方法对26例住院治疗的SE患者临床资料进行回顾性分析。结果26例患者中诊断为惊厥性癫痫持续状态 (CSE) 21例, 其中1例转诊, 1例死亡, 19例发作得到有效控制;诊断为非惊厥性癫痫持续状态 (NCSE) 5例, 发作全部得到控制。抗癫痫药物单药或多药连用, 包括地西泮、苯巴比妥肌肉注射、丙戊酸钠静脉注射、硫喷妥钠静脉麻醉治疗等。结论早期控制发作, 同时治疗原发病, 防治并发症是提高抢救成功率的关键。
关键词：癫痫持续状态,诊断,治疗
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