癫痫大发作（通用3篇）
癫痫大发作 篇1
1 病例资料
患者, 女, 50岁。因头晕15年, 加重伴心悸、四肢抽搐、意识丧失1 h, 于2009年1月9日入院。患者入院前15年, 无任何明显诱因头晕, 多次测血压较高, 诊断为原发性高血压, 最高达210/140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 间断服北京降压0号、尼群地平, 血压多在160~170/80~90 mm Hg。1 h前, 患者起床活动后, 出现头晕症状加重, 伴心悸, 继之出现牙关紧闭, 双眼上翻, 四肢抽动, 意识丧失, 遂就诊。查体:BP 130/80 mm Hg, T36℃, R 20次/min, P 142次/min, 短拙脉, 双肺无干湿性音, 心界不大, 心率150次/min, 律不齐, 第一心音强弱不等, 双下肢不肿。神经系统:意识不清, 额纹对称, 双眼上翻, 口吐白沫, 瞳孔等大直径4 mm, 对光反射存在, 口角无歪斜, 颈抵抗, 四肢肌张力增高, 腱反射对称亢进, 双侧巴氏征及同位征未引出。入院后给予吸氧, 心电图:房颤、心室率达150次/min以上;随机血糖:7.0 mmol/L。同时给予安定10 mg缓慢静注, 抽搐停止约数分钟, 再次发作, 心电监护心室率150~160次/min, 给予西地兰0.4 mg缓慢静注, 约5 min转为窦性心律, 心率降至70次/min, 抽搐随之停止, 患者意识渐清楚。
2 讨论
心房颤动是一种十分常见的心律失常, 近年来房颤病因主要以冠心病、高血压性心脏病居多, 患者原发性高血压15年可诱发心肌电生理紊乱, 房颤对血流动力学影响较大, 尤其快速房颤发作时, 心排血量比窦性心律时减少达25%或更多, 可造成严重脑缺血发生, 常见跌倒、眩晕, 较少出现癫痫大发作等症状。癫痫的发作机制十分复杂, 可能机制为:脑组织缺血、缺氧导致钠泵衰竭、钠离子内流使神经细胞腔稳定性发生改变, 出现过度除极化, 引起癫痫放电。本病例考虑为快速房颤继发癫痫大发作, 单纯抗癫痫药物控制不佳, 应用抗心律失常药物治疗, 房颤纠正后癫痫得到控制, 追踪1个月未复发。对于这种心脏病变引发继发性癫痫大发作者, 纠正原发病后, 继发癫痫常可得到控制, 预后良好。
癫痫大发作 篇2
1临床资料
1.1 病例
6例患者中男4例, 女2例, 年龄20～65岁, 平均46±9.5岁。原发病为慢性肾小球肾炎2例、糖尿病肾病1例、多囊肾1例、高血压肾损害1例、结节性多动脉炎1例。
1.2 诊断标准
本组6例患者均符合肾功能衰竭尿毒症期诊断标准, 表现为昏迷伴全身张力性痉挛, 呈癫痫样大发作。除外高血压及其他神经系统疾病所致者。
1.3 临床表现
6例患者体检均呈明显贫血貌, 血常规血红蛋白 (52.7±14.5) g/L, 血尿素氮 (34.6±12.3) mmol/L, 血肌酐 (1128.6±368.4) μmol/L, 血钙 (1.86±0.27) mmol/L, 血磷 (2.51±0.76) mmol/L。发作时均呈强直阵挛性癫痫大发作, 伴昏迷。其中3例发作后头颅CT扫描提示皮质缺氧改变。6例患者均发作于透析间歇期, 其中1例发作于首次透析后, 2例为长期规律透析患者, 3例为未能规律透析患者。
1.4 治疗
尿毒症患者合并癫痫大发作病情危重, 需紧急处理。首先保持呼吸道通畅, 吸氧, 防止咬伤舌头, 肌肉内注射地西泮10 mg, 建立静脉通道后可静注地西泮10～20 mg, 对于癫痫持续状态, 可持续静滴地西泮40～60 mg。积极降压、纠正贫血、维持电解质及酸碱平衡。对于反复发作患者给予卡马西平、苯妥英钠治疗。另外需加强透析, 充分清除毒素, 对首次透析患者应耐心解释, 消除紧张情绪及恐惧心理, 采用诱导透析, 避免失衡综合症的发生。
6例患者中, 2例反复发作死亡, 死亡率为25%。4例经积极、充分透析等治疗后, 病情稳定, 停用抗癫痫药物。
2讨论
肾功能不全尿毒症可造成患者中枢和周围神经系统功能异常, 由于代谢紊乱和内环境破坏, 透析患者神经系统病变的发生率较高, 严重时可表现为昏迷并发癫痫, 死亡率较高, 需积极防治。尿毒症并发癫痫的原因较复杂, 可能原因为:①尿毒症脑病:急、慢性肾功能衰竭患者由于体内各种中小分子毒素如尿素、肌酐、酚类、吲哚类等, 中大分子毒素如甲状旁腺激素等蓄积, 及水、电解质、酸碱平衡紊乱, 高血压、感染等引起神经系统病变。多于透析前出现。[1]②透析失衡综合症:多见于刚开始透析或透析间隔太长, 透析后血肌酐、尿素等过快下降的患者, 表现为血透中或血透后出现烦躁不安、严重头痛、恶心呕吐、血压升高, 严重时有定向障碍、震颤、甚至癫痫样发作和昏迷。[2]③尿毒症患者精神紧张, 对血透的恐惧、穿刺疼痛刺激所致。[3]④低钙血症、酸中毒及高血钾使神经肌肉的兴奋性增高, 可诱发癫痫。[1]⑤营养不良及蛋白尿所致低蛋白血症, 可引起脑水肿, 导致颅压增高。[3] ⑥铝中毒所致铝性脑病。[4]⑦重组人促红细胞生成素的应用:随着红细胞压积的升高, 血压也随之升高, 当超过了脑循环自身调节能力是, 易出现高血压脑病和癫痫。[4]⑧致癫痫药物, 如青霉素、头孢菌素、茶碱、胃复安等的应用[4]。
尿毒症患者并发癫痫大发作, 病情危重、预后差, 死亡率高, 需积极防治。防治措施:①充分有效的透析:透析应充分, 透析用水要严格处理, 使含铝量低于10 mg/L, 透析液钠含量不宜过低, 对于有中分子物质的积聚, 应考虑加用血液滤过或血液透析滤过的方法或使用生物相容性好的, 通透性高的高分子透析器。充分有效的透析, 能够充分清除体内的毒素, 以减少对神经系统的直接或间接损伤, 预防癫痫的发作。[1]②诱导透析:初次透析时应采用诱导透析, 即透析时间缩短 (2～3 h/次) , 间隔时间也短 (如每隔一日透析一次) , 使用面积较小, 透析性能不高的透析器, 血流量不应过大, 避免血中肌酐、尿素氮等过快地下降, 以防止产生血、脑之间的浓度差。治疗可注射高渗葡萄糖、高渗钠、白蛋白、甘露醇, 减少脑水肿。[1][2]③肾移植:肾移植后能明显改善内环境和贫血, 减轻脑损伤。④避免某些药物的蓄积和毒性, 如:苯妥英钠、巴比妥和钾盐, 铝制剂应避免使用。[1]⑤对症处理:抽搐、癫痫发作时给予地西泮。对于反复发作患者给予卡马西平、苯妥英钠等药物治疗。纠正酸中毒、电解质紊乱, 抗高血压和防治心衰等。[1][2]⑥应用重组人促红细胞生成素治疗贫血时, 应监测血压、红细胞压积, 预防红细胞生长过快。[4]⑦支持疗法:纠正营养不良, 补充必需氨基酸、维生素和微量元素。[1]⑧对透析患者应耐心解释, 消除紧张情绪及恐惧心理, 尽早建立动静脉内瘘, 或者积极给予颈静脉置管, 避免多次直接动脉穿刺。⑨政府及社会保障系统的支持, 使患者能够不因经济原因退出并坚持充分透析。
参考文献
[1]董德长.实用肾脏病学.上海:上海科学技术出版社, 1999:756-759.
[2]沈清瑞, 叶任高, 余学清.血液净化与肾移植.人民卫生出版社, 1999:127-130.
[3]刘水芹, 王汉民.肾功能不全并发癫痫样发作12例临床分析.透析与人工器官, 1999, 10 (1) :18-19.
癫痫大发作 篇3
癫痫是多种原因引起的大脑慢性病变, 特征为神经元过度电位发放, 导致临床上出现反复、短暂、形式固定的发作性症状[1]。癫痫大发作是常见的类型之一, 长期反复发作, 不仅对病人的身心健康造成不良影响, 而且长期服药, 社会歧视也给病人及家属带来巨大的心理压力, 甚至可导致病人社会适应障碍、人格改变、精神异常, 意外身亡等。因此, 应做好癫痫大发作病人的护理, 促进疾病早日得到控制。2010年12月我院收住1例癫痫大发作病人, 运用罗伊 (Roy) 适应模式对病人在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面进行观察和护理[2], 以减少不良诱发因素的刺激, 改善其有效适应反应能力, 提高病人生活质量, 取得了良好的效果。现将护理总结如下。
1 病例介绍
病人, 男, 50岁, 入院前1 h在家看电视时突发四肢抽搐, 伴口唇发绀、双眼上翻、阵发性喉鸣、口吐白沫, 无大小便失禁, 约2 min后症状缓解, 表现疲倦、焦虑、恐惧、易激怒。既往20年来长期大量饮用白酒, 每天约500 mL, 近2年来反应稍迟钝, 性格改变较明显, 易激惹, 2个月前曾因外伤致“蛛网膜下隙出血”, 经住院治疗后病愈出院。病人住院20 d, 癫痫大发作症状基本得到控制, 出院。
2 评估结果
根据病人已收集的资料, 应用罗伊适应模式[3]进行评估, 详见表1。
3 护理
3.1 护理诊断/护理问题
经上述评估, 本例病人存在的护理问题[4]:①有窒息的危险;②有受伤的危险;③自我形象紊乱;④焦虑、恐惧、易激怒;⑤孤独、依赖;⑥知识缺乏。
3.2 护理目标
对病人进行护理干预, 帮助病人尽快适应生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面的变化, 控制诱发因素刺激的无效反应, 积极配合治疗, 及时控制癫痫复发, 提高病人生活质量。
3.3 护理措施[5]
3.3.1 安全护理
癫痫病人由于发作突然, 意识丧失、抽搐, 随时可能出现意外。因此, 首先应加强安全护理:①将该病人安置于一间安全、安静、舒适的病房, 在病情未得到控制前嘱家属让其多卧床休息, 需专人陪护, 设床栏;②病人若有癫痫发作的先兆, 如头晕、头痛、口唇发麻等, 应立即告诉护士、家人或就地平卧安全地方;③癫痫发作时采取癫痫常规护理[6], 防止造成窒息和身体受伤;④病人起床活动, 避免单独行动或到危险地方活动, 如楼梯、高空场所等。
3.3.2 心理护理
癫痫发作后给病人带来很大的心理压力, 根据罗伊适应模式的护理评估结果, 针对主要刺激、相关刺激、固有刺激影响产生的心理问题, 进行心理护理[7]。①入院时为病人介绍病室及环境;介绍了病区工作人员及主管医生、责任护士以及相关管理制度, 并与病人、家属建立良好关系, 消除病人及家属对陌生环境的顾虑。②告知常规检查、脑电图、头颅核磁共振成像 (MRI) 检查的目的、准备及注意事项。③讲解癫痫发作症状、有可能出现的癫痫发作先兆症状、应急处理办法、诱发因素、药物不良反应等, 与病人、家属共同制订护理计划, 积极配合治疗。④随时观察病人及家属的言行, 经常沟通, 认真倾听病人的真实心理感受, 及时进行评估, 给予心理支持, 积极应对, 并指导家属多给予鼓励和回忆幸福事件等, 使病人心情舒畅, 逐渐缓解焦虑、恐惧等情绪。
经过药物治疗和以上的护理, 1周后病人情绪渐渐稳定, 积极配合治疗;第2周开始在家属陪同下外出散步等, 并与病友相互交流, 使病人能逐渐认识疾病;第3周开始进行出院前指导, 除常规健康教育之外, 针对病人个人特点重点加强健康指导。①应保持平衡心态, 正确认识疾病, 走出心理阴影, 勿过喜过悲, 避免发脾气、易激动;养成良好的生活习惯, 注意劳逸结合, 保持充足的睡眠, 尽量少看电视和长时间使用电脑;以低盐、低脂、低胆固醇清淡饮食为宜, 戒酒及少食刺激性食物。②告知家属多鼓励病人参加集体活动及做些力所能及的工作, 提高自信心和生活质量;同时告知病人和家属注意安全防护。
4 讨论
罗伊适应模式是以系统论的方式将人描述为一个开放的适应系统, 不断地通过内在的生理调节和心理调节适应内外环境的变化, 以维持自身的完整, 维持其生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面的适应。人的适应水平决定于主要刺激、相关刺激及固有刺激的联合作用, 形成人的行为适应性反应或无效性反应。护理的目的就是通过评估影响个体和集体在4个方面的行为和影响因素, 运用护理措施控制主要刺激、相关刺激及固有刺激产生的无效性反应, 促进和提高个体的适应能力。癫痫是大脑慢性病变, 病程长、复发率高, 需要长期服药维持治疗, 有的病人可出现头痛、乏力、睡眠改变等躯体症状, 易受社会及家庭环境因素的影响, 给病人和家庭带来巨大的精神压力。因此, 运用以罗伊适应模式为理论框架, 从生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4方面输出行为中找出无效性反应;根据无效性反应收集并分析各种刺激的资料, 对病人进行全面评估, 护理措施上着重于控制刺激源和强化病人的生理调节和心理调节机制, 以提高病人的应对能力, 护理实施过程中能及时发现影响病人的刺激因素, 识别病人输出的无效性反应, 最大限度地解决病人的健康问题, 维持病人的适应性反应, 使病人尽快适应各种刺激, 及时调整自己的心态, 提高生活质量。
参考文献
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[2] 方艳, 姜小鹰.Roy 适应模式在一例肝移植受者术后ICU 监护期间的应用[J].护士进修杂志, 2006, 21 (12) :1151-1153.
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