窦道型慢性根尖周炎

窦道型慢性根尖周炎（通用8篇）

窦道型慢性根尖周炎 篇1

慢性窦道型根尖周炎主要的病原刺激物来自于根管感染，消除病原刺激物是治愈根尖周病的首要条件，目前根管治疗术是治疗根尖周病的首选方法，一般需2次或多次治疗。将根管预备、根管消毒和根管充填在一次治疗内完成的则称为根管治疗术一次法。现将临床上用一次法治疗慢性窦道型根尖周炎50例的体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来源于2006～2008年我院口腔门诊患者，共50例68颗牙，男32例40颗牙，女18例28颗牙，年龄23～60岁。颊侧根尖部瘘道形成，X片显示根尖阴影0.2 cm×0.2 cm～0.8 cm×0.8 cm，无折裂，病程长短不等。

1.2 临床表现

较长时间的牙疼反复发作，尤以不敢咬东西为重。病情加重时患牙有伸长感，牙龈反复起脓包，咀嚼时疼痛加剧。经口腔检查，患牙唇颊侧牙龈有窦道、深龋、牙髓坏死，冷热诊（-），叩痛 (±) 。无牙周病。牙齿Ⅰ度松动，牙龈有窦道26例，牙齿无松动、牙龈有窦道24例。所有患者常规摄X线片，X线片均显示为根尖周不同程度的稀疏区（<5 mm）。

1.3 治疗方法

常规摄X线根尖片，患牙牙髓已坏死，不需要麻醉直接去腐备洞，开髓，去髓室顶，进行根管测量，根据测量仪测量根管长度结合X线片，确定患牙工作长度，用扩大锉严格按照工作长度采用逐步深入法从小到大逐号使用根管器械进行根管预备，防止将根管内的感染物推出根尖空孔，彻底清理和冲洗根管内坏死感染物和炎性分泌物。2%氯亚明和3%双氧水反复荡洗，每更换大号扩大挫预备根管，都用3%双氧水反复荡洗，最后用氯亚明冲洗。棉球隔湿，棉捻吸干至根尖部无渗出液，用棉捻蘸FC液置根管内消毒1 min，取出后吹干根管。根据工作长度，将氧化锌丁香油糊调成半流体状用扩大锉充填于根管内，再将选好的主牙胶尖按工作长度插入根管中，侧方加压器加压，再依次加入副牙胶尖直至充填完成。加热探针在根管口处将牙胶尖断开，磷酸锌糊剂垫底，后牙树脂永久充填。降低咬颌。术后1周无明显症状行全冠修复。1个月和半年复诊，常规口内检查，半年复诊时X线片检查。

2 结果

50例患者，术后1周复查，患牙根尖周窦道愈合19例；术后2周复查，患牙窦道愈合38例；1个月后窦道愈合48颗牙，窦道愈合部位均有瘢痕，牙无松动，咀嚼功能恢复正常，半年后复诊，X线片示根尖周稀疏区消失，接近正常，全部成功。3 年后随访50例无一例根尖周出现窦道。

3 讨论

在治疗慢性窦道型根尖周炎时，选择根管治疗术一次法要掌握适应证，所选的病例都为无钙化、较直根管的患牙，牙周条件好，钙化弯曲根管不予以采用，对于那些有疼痛、根管内渗出较多、根尖周存在活动性病变、叩痛明显、原治疗失败需重新治疗、有严重解剖形态异常或操作障碍的患牙均不能采用一次法根充。根管治疗术一次法的关键在于治疗过程中要严格按照工作长度，遵循无菌操作的原则，采用逐步后退法预备根管，控制感染，防止将根管内感染物质推入尖周组织，减少术后反应，促进根尖周病变的愈合。有瘘型慢性根尖周炎，临床上较难根治，应用本法可缩短疗程，降低复诊率。

参考文献

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慢性根尖周炎70例疗效观察 篇2

【中图分类号】R781 【文献标识码】A

老年牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎临床上常规行氧化锌丁香油碘仿糊剂根管充填，但术后出现再感染可导致近60%的患者治疗失败[1，2]，寻找理想的根管充填材料和方法彻底封闭根管系统是研究者一直关注的问题。糊剂的使用是根尖封闭质量的关键，本文对70颗牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎采用Cortisomol及氧化锌丁香油碘仿糊剂两次性根管充填，分析1年后的疗效。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择2010年12月至2012年1月治疗的70颗牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎，其中男性42颗，女性28颗；前牙28颗，后牙42颗。年龄60～72岁，平均66.47岁。将70颗患牙按患者就诊顺序随机分为试验组和对照组。

1.2 材料

Cortisomol根管充填材料，使用時将粉剂与丁香油按体积比3∶1调和成糊状；对照组用氧化锌丁香油碘仿糊剂根充。牙胶尖采用冷侧压方法与牙胶尖混合充填根管。

1.3 方法

术前摄X线牙片，了解病损范围、根管形态、粗细、走向及根尖周状况，略估牙根长度。调牙合，消除创伤性牙合因素，同时做瘘管通过术并搔刮瘘管，所有患牙常规开髓，拔髓。插入15#K型锉，进行初步预备，然后用G钻扩大根管口，K锉或H锉进行根管中上2/3预备，边扩边反复冲洗，插入15#K锉，X线牙片确定根管工作长度，依据工作长度顺号进行根尖区预备，要求比根管原来直径至少扩大3#，边扩锉边冲洗，根管预备完成后再用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，使干燥。根管内置氢氧化钙糊剂，氧化锌黏固粉暂封7～10 d后患牙无自觉不适，临床检查暂封完好，叩诊无疼痛，牙龈无红肿等基本符合临床根管充填时机。根管干燥后将Cortisomol、氧化锌丁香油碘仿糊剂导入根管，加牙胶尖以侧方加压法充填根管，氧化锌暂封，术后摄X线片，根管充填物距根尖孔2mm以内为恰填，凡欠填或超填者均要求重新进行根管充填，永久充填窝洞。1年后复诊无症状再行全冠修复。

1.4 疗效评价

术后1年复诊。将疗效分为成功和失败两类[1]。成功：无自觉症状，原窦道消失，咀嚼功能好，X线片显示根尖周组织正常，原根尖暗影消失或明显缩小。失败：有自觉症状，有咀嚼痛，原窦道未消失或反复发作，X线片显示根尖暗影扩大，无变化或治疗后出现暗影。

1.5 统计学处理

计数资料采用率表示，组间比较采用chi；2检验。

2 结果

经过1年复查，Cortisomol组总有效率高于氧化锌丁香油碘仿糊剂组，其中后牙治疗的有效率与对照组比较有统计学意义，而前牙治疗的有效率与对照组比较无显著性差异。

3 讨论

窦道型慢性根尖周炎 篇3

资料与方法

收治窦道型慢性根尖周炎患者68例 (68颗患牙) , 将其随机分为观察组与对照组, 各34例 (34颗患牙) 。观察组男18例 (18颗) , 女16例 (16颗) , 年龄20~57岁, 平均 (42.8±5.8) 岁;对照组男17例 (17颗) , 女17例 (17颗) , 年龄18~57岁, 平均 (41.9±6.1) 岁。所有患者均为单根管上下颌前牙, 均经X线片检查确诊, 窦道均位于唇舌侧。所有研究对象在3个月内均未使用过任何抗生素药物。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:所有患者治疗前均进行X线片检查, 掌握患者根尖病变情况及根管走向, 给予常规的开髓、拔髓及通畅根管治疗, 选择逐步深入法进行预备根管。预备根管结束后, 自窦道口使用探针对其窦道深度进行判断, 使用过氧化氢溶液对其根管进行加压冲洗, 药液顺根管经窦道口溢出后, 表示窦道与根管连通。进行纸捻干燥后, 观察组将根尖脓肿软膏导入其导管内, 根尖充满即可;对照组根管内导入氢氧化钙糊剂。两组患者均在治疗1周后来院复诊, 对于首次治疗不佳患者再次进行根管清洗, 再次封药治疗。均在6个月后进行效果判定。

疗效判定标准:两组患者均在治疗0.5年后评价其治疗效果。治疗效果: (1) 显效:治疗后, 患者患牙红肿溢脓、叩痛及咬痛等临床症状基本消失, 咀嚼功能恢复正常, 无异味及分泌物, 根尖区窦道闭合, 经X线片检查, 结果显示根尖周阴影消失; (2) 有效:患者临床症状症好转, 咀嚼功能基本恢复或部分恢复, 根管内出现少量分泌物, 无明显异味, 窦道闭合不完全, 根尖周阴影缩小; (3) 无效:临床症状及体征与治疗前比较, 无明显变化。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。疼痛评分:采用视觉模拟评分法 (VAS) 对患者疼痛程度进行评价, 其中0分无痛, 10分剧烈疼痛, 患者根据自身疼痛程度给予评分, 分值越高, 表示疼痛程度越严重[1]。

统计学分析:本次观察数据选用SPSS 18.0统计软件处理, 计量资料用 (±s) 表示, 用t检验;计数资料用 (%) 表示, 用χ2检验, 当P<0.05时, 表示差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗效果比较:观察组总有效率94.1%, 对照组总有效率70.6%, 观察组总有效率高于对照组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组患者VAS评分比较:观察组VAS评分 (1.8±0.4) 分, 对照组VAS评分 (3.1±0.5) 分, 观察组VAS评分低于对照组 (P<0.05) , 疼痛程度较轻, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

窦道型慢性根尖周炎是临床常见的一种口腔疾病, 其中主要致病因素为感染。根管内炎症未得到及时有效治疗, 随着病情发展, 逐渐向根尖周组织扩散, 长期存在的慢性炎症导致患者出现瘘管, 最终发生窦道型慢性根尖周炎。窦道内有大量细菌隐藏, 其中以厌氧菌为主的混合感染最为常见, 如梭杆菌、类杆菌、消化链球菌、真杆菌、韦荣菌、放线菌及弯曲菌等。在临床上主要利用相关器械或化学物质将根管内病源刺激物进行清除, 达到消除炎症的目的。但因根管系统较为复杂, 在将坏死组织及大多数感染清除后, 根管内还存在少量剩余感染, 导致窦道难以完全愈合, 易发生复发现象, 这时可利用根管药物及根管消毒对剩余感染进行清除, 促进牙周病变彻底愈合[2]。

注:与对照组比较, *P<0.05表示差异有统计学意义。

根尖脓肿软膏是临床常用的一种局部缓释抗菌药物制剂。在根管内及根尖周组织中, 抗生素具有良好的抗菌、抗过敏及消炎作用;因根尖脓肿治疗软膏是一种缓释制剂, 局部用药后, 有效药物浓度可维持1周, 有利于受损组织修复, 加快窦道愈合速度[3];另外, 地塞米松可有效避免患者出现过敏现象, 安全性高。

参考文献

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窦道型慢性根尖周炎 篇4

1 材料和方法

1.1 临床资料

收集2005年6月-2010年8月经治的慢性窦道型根尖周炎病例156例, 年龄20~65岁。前牙59例, 前磨牙42例, 磨牙55例, 其中冠折或有外伤史24例, 龋病110例, 其他原因22例, 均为唇颊侧窦道, 窦道周围肉芽增生物大小及范围不等, 可伴有脓性分泌物。

1.2 材料

ProTaper手用锉, AH Plus根管封闭剂 (登士柏公司) :K锉、牙胶尖 (0.06大锥度非Iso牙胶尖和Iso标准牙胶尖) 。

1.3 方法

术前摄X线牙片观察根尖周炎及阴影情况, 骨吸收程度并做记录。常规开髓, 揭髓室项, 获得进入根管直线通道。用15#K锉探查根管, 并用根尖定位仪, 参考X线片, 测定工作长度。以Crow-down技术进行根管预备, 顺序为Sx., S1S2, S3, S4, F1, F2, F3, 共6支根管锉, 每更换一号器械均以生理盐水、3%双氧水交替冲洗根管, 根管预备完成后, 探针自窦道口探入, 大致判断窦道深度和来源根管, 根管加压冲洗, 致药液顺根管经窦道口溢出, 窦道口出现泡沫即显示根管与窦道贯通 (生理盐水冲洗则无泡沫) 。常规根管换药, 约诊, 记录窦道有无缓解或者消失, 牙齿疼痛情况。待窦道闭合后, 以大锥度牙胶尖加AH-PLUS根管糊剂充填, X线片验证充填情况, 牙体充填修复。

2 疗效评定

2.1 充填质量评价

适充:根充材料距根尖距离在0.15~1mm范围, 充填密合、饱满。欠填:充根材料距根尖2mm以上或根管充填不够严密;超充:根充材料超出根尖。

2.2 疼痛评估

将疼痛分三级: (1) 无疼痛或轻度不适, 不需止痛。 (2) 中度疼痛, 止痛药可以控制疼痛。 (3) 重度疼痛, 止痛药无效果。

2.3 窦道闭合时间

窦道只进行探查和根管加压冲洗, 不作刮治、烧灼等处理, 窦道闭合起始时间从根管预备及冲洗后开始计算, 约诊期间观察牙龈红肿程度, 疼痛是否缓解, 脓肿是否消退, 肉芽增生物是否为萎缩变小, 以及窦道闭锁情况并作记录。

2.4 术后1年疗效评定

成功:无症状, 咬合功能良好, X线片示根尖周稀疏区消失。进步:无症状, 咬合功能良好, X线片示根尖周病变缩小。无变化:无症状, 咬合功能良好, X线片示根尖病变无变化。失败:有症状或X线片示根尖周病变或稀疏区扩大。156例患者中, 窦道闭锁时间大部分在1~2周内, 前牙和前磨牙2周~1个月94例, 磨牙2周~1个月56例, 除6例短期内窦道闭锁时间超过2个月外, 其余均在2个月内闭合, 其中6例短期内假性愈合, 经再次治疗后愈合。前牙单根管大都在1~2周内愈合, 无1例行根尖切除术。根管预备后疼痛评价, 所述患牙在经过根管预备和冲洗后均无明显疼痛, 或疼痛在可忍受范围之内, 3~4d内缓解。1年后复诊发现, 原窦道区牙龈光滑, 无红肿, 无脓液及窦道复发, X线片复查均有不同程度的根尖骨密度增加, 阴影不同程度缩小。2例由于不明原因1年后出现根裂拔除, 3例因修复失败而拔除, 6例因没及时进行牙冠修复致冠劈裂后拔除, 患牙总保存率达92.9%

3 讨论

临床上窦道型慢性根尖周炎很常见, 感染是其重要的致病因素, 研究发现窦道型根尖周炎的窦道内隐藏大量细菌, 主要是以G-厌氧菌为主的混合感染。感染的根管得不到及时治疗, 其致炎因子可通过根管扩散至根尖, 从而导致慢性炎症的长期存在而形成窦道。窦道型慢性根尖周炎最有效的治疗方法是完善的根管治疗, 还可辅助以瘘道通过术、药物烧灼术、局部搔刮术、根尖切除术, 不同剂型的药物根管内注射 (如Vitapex糊剂, 派丽奥等) 。只要根管内的感染物得到清除, 根尖的病变便可以逐渐恢复, 只是恢复时间需要数月至数年之久。近年的研究认为, 严密的根尖封闭是保证治疗成功的不可或缺因素。ProTaper非Iso镍钛根管预备器械, 它独特的圆弧形三角的截面设计减少了器械与管壁的接触面积, 增强了切削功能, 也有利于碎屑的排除, 使其具备良好的根管清理和切削能力, 是目前较为理想的根管清理器械, 经ProTaper预备后的根管, 根管口敞开良好, 锥度连续, 管道清理彻底且通畅, 冲洗针头便于进入根管下段, 为根管加压冲洗提供了有利条件。临床发现, 窦道型慢性根尖周炎患牙在根管预备或根管预备联合加压冲洗后疼痛都比较轻微, 原因可能是因为窦道的存在对根尖的炎性反应起到引流通道和缓冲作用, 局部压力降低从而减少了疼痛的发生。

本组收集的病例中治疗成功率较高, 即使是失败病例也不是因为窦道方法3, 笔者认为PrpTaper器械根管治疗术+根管加压冲洗治疗窦道型慢性根尖周炎有很好的临床疗效, 其方法简单、操作容易, 不需要特殊的设备和药物, 尤其适合基层推广应用。

摘要：目的:观察ProTaper联合根管加压冲洗治疗窦道型慢性根尖周炎的临床疗效。方法:选择156例患有窦道型慢性根尖周炎患牙, 按Crown-down预备技术进行根管预备, 并对根管进行冲洗, 约诊期间记录窦道减轻和消失的时间, 临床主观症状等, 窦道闭合后进行根管充填。结果:145例治疗成功, 11例因其他原因拔除患牙, 患牙保存率达92.9%。结论:ProTaper联合根管加压冲洗治疗窦道型慢性根尖周炎具有良好的临床效果。

关键词：ProTaper镍钛器械,根管治疗术,窦道,根管加压冲洗

参考文献

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窦道型慢性根尖周炎 篇5

1材料与方法

1.1临床资料:选取84例吸毒患者, 年龄19~45岁, 240颗牙齿前后牙各120颗随机分成2组, 第一组行常规冷牙胶侧方加压根充, 第二组进行热牙胶, 垂直加压根充, 术后3个月复诊复查X线片。

1.2病例纳入标准: (1) 颊侧为窦道而非牙槽脓肿, X线片牙胶尖失踪确诊为牙源性根尖周炎。 (2) 排除中重度牙周炎及全身感染。 (3) 吸毒患者病情稳定, 意识清楚, 有独立自主能力。 (4) 法警、狱医监护。

1.3治疗方法:患牙常规上橡皮障, 常规开髓, PRATAPER完成根管预备, 每预备一个锥度, 2.5%NACLO大量冲洗浸泡根管, 同时应用P5超声震荡根管, 每次1 min。前牙根管至少扩至F3, 后牙至少F2, 纸捻吸干根管内水分及残留物, 常规冷热牙胶充填, 拍摄X线片记录。术后3个月复查拍X线片比较根尖周稀疏区变化。

1.4评价标准。以0~3级记分。0为失败, 治疗后根尖病变区变大, 窦道未愈合。1为有效, 窦道闭锁或消失, 根尖周病变区未见明显变化, 2成功:窦道闭锁或消失, 根尖周病变减小或消失。

2结果

根充后3个月后, 戒毒患者回访拍摄X线片比较根尖病变情况。经χ2检验, 两组之间均无统计学差异 (P>0.05) 。因此一次性根管治疗方法治疗窦道性慢性根尖周炎还有非常有效的, 但不可否认, 热牙胶根充组在根尖周病变的恢复速度还是比冷牙胶要好。见表1。

3讨论

当前, 吸毒的根尖周病患者逐年增加, 具体原因很多, 多数跟其机体免疫功能下降, 容易加重各种并发症, 同时也容易造成全身感染甚至死亡。毒品对人体危害是其造成多器官功能, 吸毒除了会造成强烈的依赖性, 还可以增加很多疾病传播的可能性, 同时大剂量长期使用还会对中枢系统及免疫系统造成非常严重且不可逆性损害。毒品对人体自由基、内分泌激素及细胞免疫的影响已有报道, 会造成女性不孕, 它对人体自由基有着非常显著的破坏作用, 直接影响我们的体液免疫系统[4]。破坏原理:首先使内源性阿片肽系统受到抑制, 然后通过一系列复杂的神经内分泌系统改变引起一系列继发性损害, 致使患者体质日渐衰弱。据研究发现[5,6]静脉吸毒者CD3、CD4、和CD8显著低于正常对照组, 其细胞免疫功能显示明显的损伤趋势, 表明吸毒者整体细胞免疫功能处于抑制状态, 原理可能是海洛因等药物毒性代谢产物抑制了T细胞的活性和增殖能力, 也可能是长期滥用外源性阿片样物质引起机体下丘脑神经内分泌激素系统退行性改变, 使其对T细胞及其亚群的正常调节作用减退和消失导致细胞免疫功能受损。此外, 吸毒者易并发各种病毒性肝炎、艾滋病等疾病, 这些除与共同使用不洁注射器有关外, 与吸毒者免疫功能下降有不可分割的关系[7]。在我国各种成瘾毒品滥用已成为严重威胁人们健康的社会乱像, 而且近几年发现吸毒年龄越来越低, 滥用方式也越趋向于注射, 此种方式更容易在人群中造成疾病的大面积传播。很多戒毒机构都在采用美沙酮让海洛因成瘾者戒毒, 但是效果一直不明显[2], 毒瘾未能控制势必对牙髓治疗造成很大困难[3]。吸毒患者自身很难控制牙周卫生状况, 而且患者保护牙周知识、意识缺乏, 导致牙周病发病率较高。吸毒患者由于自身时间上的局限, 很难进行彻底牙周系统治疗。因此, 一旦发生牙髓疾病极易造成牙周牙髓联合病变。本研究主要着眼与此类特殊人群的治疗发现, 只要治疗选择得当还是有可能用最少时间, 最少次数控制此类人群的根尖周疾病。

根尖周炎一次治疗, 减少二次人为操作感染机会, 早期封闭病灶, 达到早期愈合[8]。

本操作需要本人独立完成, 工作量较大, 时间较长, 对质量技术提出较高要求, 故不太适合非牙体牙髓专业医师进行操作。吸毒人群是一组特殊的人群, 虽然有每天刷牙的习惯, 龋病及牙髓病的发病率及严重程度普遍高于普通人群。根据对不同吸毒年限与龋病发病情况可以看出, 随着吸毒年限的增加, 其龋病发病年龄有上升的趋势, 这可能是由于长期的吸毒, 毒品不仅可以作用于神经系统, 使呼吸兴奋心跳加快内分泌失调, 口腔唾液分泌减少, 使口腔局部免疫功能低下, 导致龋病发病率增加, 同时伴随而来牙周卫生状况下降以及免疫力的低下是的牙周疾病发展速度更为迅速[9]。口腔疾病的防治缺乏, 导致这一特殊人群的龋病、牙周病发病均高于正常普通人群, 希望从国家从面对此特殊人群牙周护理给予足够重视。

因为患者特殊情况, 所有口腔检查和治疗过程都比较迅速, 但是设备准备时间较长, 人员配备不足, 对患者的吸毒年龄和毒龄以及吸食种类以及方式缺乏系统了解, 因此针对短期特殊吸毒患者仍然缺乏足够的研究资料, 而且此次调查对象的牙周卫生状况较好, 普遍配合意识较好, 治疗过程均在安全可控范围进行, 因此治疗效果跟正常患者效果未见明显差异, 但同时应该考虑到, 很多时候我们此类患者是很难做到如此配合, 而常规治疗无法实施的情况下如何进行规范牙体牙髓治疗是以后下一步研究的重点。

此次治疗过程中也发现吸毒患者对治疗的认知和恐惧心理也比较常人加重, 在常规操作中经常需要麻醉剂解决心理问题, 极特殊病例出现幻觉及不配合现象, 提示我们在工作中如果接触到此种类型患者, 要高度警惕其吸毒的可能。

在此类患者中, 口腔黏膜疾病例如口腔溃疡经常伴随此类患者, 但其他比较特殊疾病在此次治疗中未发现, 提示该类患者可能在有自身行为能力控制的情况下自身免疫力可能还处于较好的状态, 提示我们以后对吸毒患者牙周检查时应该注意其全身免疫力的变化。

经过本人的问诊发现, 大多数吸毒患者文化水平较低, 以高中级大专居多, 且多为非全日制学历水平, 多数人无业或以流动工作为主, 娱乐行业从业者尤其多见, 多数人喜欢或从事夜间活动。提示我们:对我们的公共娱乐场所的监管始终是该类人群首先面对的问题。

在工作场所选择上因为患者人群活动受限, 治疗时间更为严格控制, 因此在不影响规章制度的情况下进行分二步进行, 先于戒毒所进行牙周疾病筛查, 后集中时间分批次进行牙周基础治疗, 治疗过程保证在80 min以内完成。

摘要：目的 探索针对窦道型根尖周炎一次行根管治疗, 解决戒毒患者治疗次数受限问题。方法 83人吸毒人员共240颗患牙, 前后牙各为120颗, 均为窦道型慢性根尖周炎, 常规根管预备后, 冷热牙胶充填。结果 冷牙胶成功率为85%, 热牙胶为90%。结论 对吸毒患者只要是治疗时间足够, 在窦道型慢性根尖周炎还是可以进行热牙胶一次根充。

关键词：吸毒,一次性根管治疗,热牙胶

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窦道型慢性根尖周炎 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例窦道型根尖周炎患者均为我院2010年1月~2011年6月确诊病例,其中,男63例、女47例,年龄21~67岁、平均(32.6±2.5)岁;患牙:前牙37个、前磨牙51个、磨牙22个;窦道部位:唇颊侧93例、舌腭侧17例;以上患者治疗前至少半年来,均有不同程度的牙龈窦道流脓、牙痛等临床症状,且牙髓活力测试均为阴性,X-ray显示根尖周有阴影(直径<1cm);以上患者均无近期抗生素服用史、无四环素药物过敏者、无近期有妊娠计划者。

1.2 研究分组

按就诊顺序随机将上述110例窦道型根尖周炎患者分为两组,各55例;经检验,两组患者在年龄、性别、患牙部位等方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法

对两组患者均行常规开髓,拔除坏死的牙髓组织,并依据准确的根管长度作根管预备,采用0.9%生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管,干燥;研究组采用派丽奥(生产厂家新时代株式会社;批号:0905101,1009101)调和氢氧化钙成糊剂,对照组组采用0.9%生理盐水调和氢氧化钙成糊剂;两组患者均用糊剂输送器输入根管内,暂封2周后复诊行根管充填,2年后观察X线片。

1.4 疗效评价

窦道闭合平均时间、平均就诊次数、总有效率。疗效[4]:患牙术后无自觉症状、咀嚼功能良好、无叩痛、窦道闭合、X-ray显示根尖病变愈合者为治愈;临床症状消失、咀嚼功能良好、无叩痛,X-ray显示根尖骨质稀疏区缩小或无明显变化者为好转;术后患牙持续胀痛、咀嚼痛、叩痛、窦道未闭合、X-ray显示根尖病变范围有扩大趋势者为失败;总有效=治愈+好转。

1.5 数据处理

采用SPSS18.0统计分析软件,对数据予以分析、处理计数资料行卡方检验,计量资料行t检验,均以P<0.05为差异有统计学意义判定标准。

2 结果

两组患者均在治疗3个月后,进行临床疗效考核,随访时间4个月~2年;经治疗,研究组患者窦道平均闭合时间及平均就诊次数均低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);经治疗,对照组治愈15例、好转24例,总有效率为70.91%,研究组治愈33例、好转19例,总有效率为94.55%,两组患者疗效总有效率差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

窦道型根尖周炎患者窦道内隐藏大量厌氧菌,其对根尖部骨质破坏较为严重,且感染不易引流,极易发生迁延难愈现象,因此选择有效的药物,来消除根尖炎性细胞的游出抑制化脓,是治疗该病的关键之处[5~7]。本研究采用的派丽奥对需氧菌和厌氧菌都具有较强的抑制、杀灭作用,而且它是可溶性油质软膏,具有脂溶性高、渗透性好等特点,不但在窦道内不易随唾液流失,能够较长时间的持续释放,以更好地发挥杀菌、抑菌作用,还可以有效加强氢氧化钙中离子的解离速度和渗入牙本质小管的能力,从而有效提高治疗效果[8~10],本研究中研究组疗效明显高于采用生理盐水的对照组亦可证明该观点。总之,采用派丽奥联合氢氧化钙治疗窦道型根尖周炎具有操作简便、安全性高、疗效好等特点,是一种安全、可靠的治疗手段,值得力推广应用。

参考文献

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[8]何萍,王尽尧.Vitapex治疗成年患者根尖发育不全伴窦型慢性根尖炎的临床研究[J].口腔医学,2009;29(11):595~597

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瘘管型慢性根尖周炎临床探析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选对象为我院2008年2月-2009年2月收治的慢性根尖周炎患者110例。其中男49例, 女61例, 患者年龄31～64岁, 平均 (36.4±2.2) 岁。将患者随机分为观察组与对照组各55例, 观察组患者采用甲硝唑瘘管通过术进行治疗, 对照组患者采用碘酚瘘道烧灼进行治疗。两组患者在年龄、性别、入院时间、病理状况等方面差异, 不具统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

患者选取标准:选取的患者病史应在1年以上, 最长不超过10年, 患者的患牙经常出现疼痛, 牙龈带有瘘管、流脓等症状, 患牙的牙髓活力测试显示为阴性, 女性患者就诊时不在妊娠期或是哺乳期内, 患者在最近1周内并未使用过任何抗生素。排除患牙带有根尖囊肿、根尖折或伴有较为严重的感染或是其它身体疾病的患者[3]。

1.2 治疗方法

所有患者在治疗前须预备根管, 并且测量根管的工作长度, 根管在预备的过程中需要使用大量的1%次氯酸钠、0.9%的生理盐水以及3%的过氧化氢溶液进行交替冲洗, 手术操作人员应当技术过硬。

治疗组55例患者中男23例, 女32例, 平均年龄 (35.2±1.9) 岁。患者入组后采用甲硝唑瘘管通过术进行手术治疗, 根管预备后, 使用1%的次氯酸钠溶液进行冲洗, 干燥后将甲硝唑由根管缓慢注入并适度加压, 见到软膏由瘘管口溢出即停止, 擦拭掉溢出的药物并在髓腔内放置一颗干棉球, 使用氧化锌暂时封住, 术后1周复诊时改用氢氧化钙糊剂进行封药。

对照组55例患者中男26例, 女29例, 平均年龄 (36.9±2.2) 岁。患者入组后采用碘酚瘘道烧灼方法进行治疗, 根管预备冲洗后使用2%的碘酚灼烧瘘道, 术后使用氢氧化钙糊剂进行根管封药。

1.3 效果评定

1.3.1 复诊疗效评定术后1周复诊疗效评定, 有效:

治疗后患者并无自觉症状, 检查无叩痛, 患牙牙龈无肿胀、根尖部位没有任何的牙痛及窦道。无效:患者治疗后有明显自觉症状, 检查时有剧烈叩痛, 患牙牙龈肿胀, 根尖窦道并未消失。术后1年复诊疗效评定, 治愈:患者并无自觉症状, 检查时并无叩痛, 牙龈无肿痛, 根尖部位无窦道, 患牙X线检查显示根部无阴影或者是阴影部位明显缩小。失败:患者有明显的自觉症状, 检查时有剧烈的疼痛, 患牙X线检查原有的根部阴影并未有任何改变。

1.3.2 疼痛评价0级为无疼痛;

1级为轻度疼痛, 不影响正常生活;2级为中度疼痛, 且疼痛明显, 影响患者睡眠, 必要时需要使用消炎药;3级为剧烈疼痛, 严重影响患者的睡眠, 并且会伴有局部的牙龈肿胀。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以 (珚x±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后1周复诊效果

术后1周复诊时观察组患者的治疗有效率为92.7%, 对照组患者的治疗有效率为70.9%, 观察组明显优于对照组, 两组患者的疗效差异具有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据见表1。

(n)

2.2 术后1年随访效果

术后1年观察组患者的治愈率为94.5%, 对照组患者的治愈率为90.9%, 观察组优于对照组, 两组患者的治愈率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。具体数据见表2。

(n)

2.3 封药期间疼痛评定

两组患者在封药期间并未发生剧烈疼痛, 观察组有部分患者出现一定的轻微胀痛, 经治疗处理后均缓解, 两组患者术后疼痛对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。具体数据见表3。

(n)

3 讨论

本次研究笔者共选择了来我院就诊的110例慢性根尖周炎患者, 其中观察组患者的治疗是将甲硝唑注入到根管内, 经由根尖孔进入到内部的病变根尖组织以及瘘管内, 使得药物能够遍布整个患牙内部。研究表明, 甲硝唑不仅能够到达牙本质内部, 并且也能够进入到侧支根管, 对于根尖组织并未有任何刺激, 同时, 四环素也有很好的抗菌作用。甲硝唑对胶原酶有较强的抑制作用, 并且能够提高抗骨细胞的吸收以及抗炎能力, 同时甲硝唑可在牙龈局部长时间保持较高的浓度。临床上使用甲硝唑治疗根尖周炎, 可以促进牙周组织再生以及牙槽骨破坏处的骨质再生。

本次研究中观察组的55例患者在使用甲硝唑封药治疗1周后, 患者患牙的瘘管均完美愈合, 临床病理症状也有了较为显著改善, 患者治疗后患儿并未出现较为严重的疼痛状况。对于治疗后仍然存有根尖囊肿的患者, 我院通过根尖手术将其很好治愈。虽然甲硝唑在临床实际应用治疗时会有部分药物残留在根管内, 在某些情况下可能会影响根充后根管的密封性, 但在总体上, 甲硝唑的临床使用安全性较高, 对于患者患牙的局部刺激较小, 患者的术后反应较小, 临床治疗中应予以推广使用。

摘要：目的:研究并探讨采用甲硝唑瘘管通过术和碘酚瘘道烧灼治疗瘘管型慢性根尖周炎患者的临床疗效。方法:选择110例病史1年以上的瘘管型慢性根尖周炎患者, 将所有患者随机分为观察组与对照组各55例, 观察组患者采用甲硝唑瘘管通过术进行治疗, 对照组患者采用碘酚瘘道烧灼治疗, 治疗期间注意观察患者的临床反应并每日记录, 治疗结束后对比分析两组患者的临床治疗效果。结果:术后随访期间, 观察组患者的治疗有效率相比对照组要高 (92.7%vs70.9%, P<0.05) 。治疗封药期间两组患者并未发生任何剧烈疼痛, 观察组有11例患者在瘘管通过术术后出现轻微胀痛, 经短暂治疗后均有显著改善。结论:相比采用碘酚瘘道烧灼的治疗方法治疗瘘管型慢性根尖周炎, 甲硝唑瘘管通过术在治疗时能够更好地减轻患者的痛苦, 提高手术的治愈率, 总体效果更好, 值得临床推广应用。

关键词：甲硝唑瘘管通过术,碘酚瘘道烧灼,瘘管型慢性根尖周炎

参考文献

[1]樊明文, 周学东.牙体牙髓病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2010:284.

[2]蔡永海, 卢长寿.药物糊剂充填治疗难治性根尖周炎[J].实用口腔医学杂志, 2004 (6) :706-760.

窦道型慢性根尖周炎 篇8

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月一2015年2月来我院治疗瘘管型慢性根尖周炎的患者70例,随机将其分成两组,每组35例。对照组中男18例,女17例,患者年龄27-78岁,平均年龄(39.12±5.21)岁,病程1—6年,平均病程(3.05±1.01)年;治疗组中男17例,女18例,患者年龄25—78岁,平均年龄(38.73±4.92)岁,病程1-6年,平均病程(3.11±1.23)年。两组患者年龄、病程等一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法在治疗前准备好预备根管,注意根管的长度,选择1%次氯酸钠、3%过氧化氢溶液(黑化集团大华经贸有限责任公司齐齐哈尔市消毒剂厂,国药准字H23023612)和0.9%的生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司,国药准字S10870001)进行交替冲洗。对照组使用碘酚瘘道烧灼法:在根管准备好后对瘘道采用2%碘酚进行烧灼,手术结束后使用氢氧化钙糊剂(上海二医张江生物材料有限公司,国药准字H31022784)根管封药。治疗组使用甲硝唑瘘管术:在根管准备好后使用1%的次氯酸钠溶液进行冲洗,干燥后,将甲硝唑(黑龙江天龙药业有限公司,国药准字H20055436)通过根管注入,当软膏填满溢出时,停止操作,擦净溢出软管,填入棉球后采用氧化锌(马应龙药业集团股份有限公司,国药准字H42021730)封口。治疗组患者在手术1周后,使用氢氧化钙糊剂根管封药。

1.3评价标准在手术7d后,若患者没有出现自觉症状,患者的牙槽与尖周无囊肿现象则视为康复;若患者没有出[下转6页][上接5页]现自觉症状,患者的牙槽与尖周囊肿开始好转则视为有效;若患者有自觉症状,患者的牙槽、尖周囊肿现象无发生改变或严重则视为无效。在手术1年后,对两组患者进行随访,若患者没有出现自觉症状,检查后,牙龈各项指标正常则视为痊愈;若患者有自觉症状,患牙疼痛等显现则视为失败。

1.4统计学软件通过SPSS 19.0进行统计分析处理数据,计数资料使用n(%)表示,使用X2检验,P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后疗效比较在治疗7d后,对照组总有效率低于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。

注:与对照组相比,*P<0.05

2.2两组患者1年后疗效比较在治疗1年后,对照组29例痊愈,6例失败,治愈率为82.86%,治疗组35例痊愈,0例失败,治愈率为100.00%,对照组治愈率低于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

龋齿是引起根尖周炎的主要原因,预防根尖周炎最重要方式为坚持每天清洁牙齿[4]。正确的刷牙方法为上下竖刷牙法,在早晚刷牙时,每个牙面需要刷10次左右;在饭后常漱口,每月需更换一次牙刷;买牙膏时需要注意不要使用含氟的牙膏,特别是儿童;在刷牙时力度需要适当,牙刷如果出现外翻情况就需要更换[5]。

瘘管型慢性根尖周炎有很多原因造成,其中最为多见的原因就是牙齿的根尖周炎出脓。患者通过口服甲硝唑和抗生素进行治疗,但治疗效果往往无法达到预期效果[6]。目前,我国主要对瘘管型慢性根尖周炎患者进行根管手术治疗,且取得一定疗效。在本研究,对照组使用碘酚瘘道烧灼法,治疗组使用甲硝唑瘘管术,对照组治疗总有效率及1年后治愈率均低于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),表明甲硝唑瘘管术可有效减轻瘘管型慢性根尖周炎患者的临床症状,改善预后。分析原因为甲硝唑可到达患者牙根里部,帮助患者抑制胶原酶的产生,从而提高患者抗骨细胞吸收,发挥强效抑制根尖周炎炎症因子的作用[7];甲硝唑在通过根管进入患者牙龈之后,可以长时间保持高浓度,具有长期疗效性[8]。

综上所述,采用甲硝唑瘘管术治疗瘘管型慢性根尖周炎效果显著,可减轻或消除患者临床症状,且远期疗效明显,值得推广。

摘要：目的:观察甲硝唑瘘管术治疗痿管型慢性根尖周炎的效果。方法:选择来我院治疗瘘管型慢性根尖周炎的患者70例,随机将其分成两组,每组35例。对照组使用碘酚瘘道烧灼法,治疗组使用甲硝唑瘘管术。观察两组疗效。结果:在治疗7d后,对照组总有效率低于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗1年后,对照组治愈率低于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用甲硝唑瘘管术治疗瘘管型慢性根尖周炎可以有效的提高患者治愈率,改善患者生活质量,值得在临床治疗中大力推广。

关键词：甲硝唑瘘管术,碘酚瘘道烧灼法,瘘管型慢性根尖周炎

参考文献

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