Ⅲ型慢性前列腺炎

Ⅲ型慢性前列腺炎（共7篇）

Ⅲ型慢性前列腺炎 篇1

慢性前列腺炎 (CP) 是男性常见的一种疾病, 好发于青壮年, 以尿频、尿急、尿痛、会阴部胀痛等为临床症状, 严重者可引起阳痿早泄, 严重影响患者的生活质量, 且近年来由于社会环境、饮食和生活习惯的改变, 该病的发病率有上升的趋势, 研究发现约有近50%的男性受前列腺炎的困扰[1]。CP发病机制复杂, 致病原因多样, 病情顽固, 迁延难愈, 治疗棘手。2010年2月-2013年2月, 我科采用自拟中药前列舒汤灌肠联合热敷治疗Ⅲb型CP 60例, 疗效较满意, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组Ⅲb型CP患者120例, 均来自我院泌尿外科及男科门诊。入选标准:年龄18～55岁, 骨盆区域反复疼痛或不适>3个月, 伴有不同程度的排尿困难症状;前列腺按摩液 (EPS) 常规检查仅少量白细胞或无白细胞, 计数<5个/HP;卵磷脂小体正常, 且前列腺液细菌及解脲支原体培养、沙眼衣原体检测均为阴性。排除标准:良性前列腺增生、前列腺癌、急性前列腺炎患者和细菌性前列腺炎患者;各种急慢性膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱过度活动症、性传播疾病、睾丸附睾和精索疾病、肛门直肠疾病、腰椎疾病患者;有心脑血管疾病及肝肾功能异常者;神经官能症患者。120例患者随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组年龄18～50 (30.0±1.2) 岁;病程3个月～10年。对照组年龄18～55 (31.0±1.5) 岁;病程3个月～11年。2组年龄、病程比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

治疗组予前列舒汤灌肠治疗, 方药组成:穿山甲 (先煎) 10g, 红藤30g, 蒲公英30g, 白花蛇舌草30g, 败酱草30g, 王不留行30g, 乳香10g, 没药10g。将穿山甲先煎30min, 后再加其他药煎至100ml, 待药温38℃左右备用。用药前排空大便, 取左侧卧位, 用无菌导尿管插入肛门约15cm, 将药液缓慢灌入乙状结肠内, 以免刺激直肠引起便意, 灌完后卧床休息, 同时将所剩药渣用布包好, 热敷少腹及会阴部持续1h, 每天1次, 连续30d。对照组予纳米银抗菌凝胶 (邦列安) 塞肛治疗, 1支/次, 每天1次, 连续30d。

1.3 观察指标

观察2组治疗前后CP症状 (NIH-CPSI) 评分[2], 分别记录总评分、疼痛症状评分、排尿症状评分和生活质量评分。

1.4 统计学方法

计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗后2组NIH-CPSI总评分、疼痛症状评分、排尿症状评分及生活质量评分均低于治疗前及对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.01;与对照组比较, #P<0.05, △P<0.01

3讨论

导致CP发生的原因较为复杂, 病因不明, 可能与感染、食用过多辛辣食物、久坐憋尿及性生活不规律等因素有关。前列腺的位置及其周围纤维组织的屏障作用导致水溶性、低解离及与蛋白质结合的抗生素不易进入前列腺组织, 使口服及静脉给药均难在腺体内达到有效药物浓度;而前列腺导管直接进入尿道, 不利于腺体排泄, 当憋尿或会阴部受压时尿道生物较易进入前列腺体, 因而, 慢性前列腺炎治疗较为困难, 病情反复, 单纯西药抗生素治疗疗效欠佳。

中药治疗Ⅲb型CP多以清热解毒、活血化瘀、利湿泄浊、理气解痉等为治疗原则, 有一定的临床疗效[3], 但由于前列腺及其周围纤维组织的屏障作用, 药物有效成分不易进入前列腺组织, 使口服给药难以达到有效药物浓度, 临床疗效有限。

中药前列舒汤灌肠联合热敷治疗Ⅲb型CP疗效满意, 可明显缓解患者盆腔疼痛的症状, 其机理可能是通过直肠给药, 避免了消化道诸多因素的影响, 药物保留维持时间长, 直肠静脉丛较多, 有利于肠黏膜充分吸收及药效的发挥。且用中药灌肠时药物经直肠静脉丛吸收, 由于直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2～6条小的痔生殖静脉, 且将直肠静脉的血液单向输送至泌尿生殖静脉丛, 使药物在泌尿生殖局部可形成高浓度的聚集, 利于达到有效的药物浓度。同时联合药物热敷可快速改善盆腔血运, 促进药物的吸收及炎症的消退。

前列舒汤方中穿山甲透达关窍, 排脓消肿, 活血止痛;红藤、败酱草清热解毒, 活血祛瘀止痛;蒲公英、白花蛇舌草有清热解毒, 消肿散结止痛;王不留行、败酱草活血化瘀, 软坚散结;乳香、没药行气止痛, 诸药合用共奏清热解毒、祛瘀血消肿止痛之功。近年来研究发现穿山甲有增强机体免疫功能;红藤、蒲公英、白花蛇舌草有广谱抗菌作用, 且可激活机体免疫功能, 增加吞噬细胞的吞噬作用, 提高机体免疫力。

综上所述, 自拟前列舒汤灌肠联合热敷辅治Ⅲb型CP疗效显著, 操作方便, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察自拟前列舒汤灌肠联合热敷治疗Ⅲb型慢性前列腺炎 (CP) 的临床疗效。方法 将120例Ⅲb型CP患者随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组予前列舒汤灌肠联合热敷治疗, 对照组予纳米银抗菌凝胶 (邦列安) 治疗。观察治疗前后2组CP症状 (NIH-CPSI) 评分情况。结果 治疗后2组NIH-CPSI总评分、疼痛症状评分、排尿症状评分及生活质量评分均低于治疗前及对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。结论 自拟前列舒汤灌肠联合热敷治疗Ⅲb型CP疗效显著, 操作方便, 值得临床推广应用。

关键词：前列腺炎, Ⅲb型, 慢性,前列舒汤, 自拟,灌肠,热敷

参考文献

[1]袁宝瑞.自拟前列舒乐汤加减灌肠治疗慢性前列腺炎30例疗效观察[J].山西中医学院学报, 2010, 11 (6) :27-28.

[2]吴世国, 吴松柏.中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎45例疗效观察[J].河北医药, 2011, 17 (7) :972-973.

[3]商学军, 黄宇烽, 邵永, 等.龙金通淋胶囊治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的初步研究[J].中华男科学杂志, 2006, 12 (4) :371-373.

Ⅲ型慢性前列腺炎 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入选标准

年龄18～50岁,美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)≥10分,国际勃起功能指数(IIEF-5)评分≤21分,且ED、尿频、排尿不适等症状持续至少6个月,常规检查正常(包括血生化、内分泌激素测定),前列腺液培养阴性,彩色多普勒超声阴茎血流动力学正常,夜间勃起测定存在正常的夜间勃起。受试前2周未用抗生素、受体阻断药和植物制剂等治疗慢性前列腺炎的药物,自愿进行临床观察并能坚持完成疗程者。

1.1.2 排除标准

(1)确诊属观察病例范围,但有器质性疾病者;(2)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病者;(3)严重糖尿病、脑脊髓损伤、前列腺癌行放疗或外科手术治疗及服用噻嗪类、甲基多巴、β受体阻滞剂等影响性功能的药物者;(4)不符合纳入标准者,或未按规定用药、无法判断疗效,或资料不全等影响观察和安全性判断者。

1.1.3 研究对象

本组病例为2007年1月～2008年12月在笔者所在医院门诊以慢性前列腺炎就诊的患者。年龄22～54岁,平均30.5岁;病程6个月～10年,平均2.7年。

1.2 治疗方法

使用施强药业有限公司生产的复方玄驹胶囊(国药准字:Z20060462)治疗,每例患者在治疗前2周停用其他任何影响性功能的药物或治疗方法,每次3粒,每天3次,连续服用4周后复诊。

1.3 观察指标与疗效判断

CP/CPPS疗效判断:采用NIH-CPSI评分,前列腺炎症状消失为治愈,较治疗前降低>50%为显效,降低25%～50%为有效,降低<25%为无效。ED疗效判断:以国际勃起功能指数(IIEF-5)评分结果作为IED分组及疗效评估指标。IIEF-5评分标准:正常勃起>22分,轻度障碍12～21分,中度障碍8～11分,重度障碍<7分。疗效评估法:治疗后IIEF-5>22分为痊愈,治疗前后评分增加50%以上为显效,增加25%～50%为有效,增加<25%为无效。有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 10.0软件进行统计分析,患者治疗前后相关评分以表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评分

治疗前52例患者NIH-CPSI总评分为(21.49±3.22)分,治疗后总评分为(12.37±4.73)分,较治疗前下降了9.12分,两者差异有统计意义(P<0.05)。治疗4周后,轻、中、重度勃起功能障碍IIEF-5较治疗前分别增加了5.01、5.86、6.31分,与治疗前比较,差异均差异有显著性(P<0.05)。见表1。

2.2 疗效

4周后轻、中、重度ED疗效情况见表2。慢性非细菌性前列腺炎疗效情况见表3。

2.3 不良反应

全组患者服药期问出现轻度头晕1例,恶心2例,大便干结2例,未行特殊处理。心悸2例,减量3～5 d后,恢复正常。其余均未发现明显不良反应。

3讨论

慢性前列腺炎与性功能障碍均是男性常见病,两者之间有密切联系。莫晓彬等[1]研究表明其原因可能是:(1)前列腺炎导致前列腺管及其周围的间质组织充血、水肿,腺管淤堵、腺体组织的纤维化均可造成支配性功能的血管与神经的结构和功能受到影响;(2)长期的前列腺炎能反射性地引起大脑皮层功能紊乱,临床表现为性功能障碍综合征,如ED、不射精、焦虑、失眠等;(3)前列腺可调节分泌多种激素,如促甲状腺素释放激素、促肾上腺皮质激素、松弛素、内啡呔、催乳素与抑制素。如炎症侵袭导致分泌障碍,从而影响性功能。当前由于抗菌药物的大量应用尤其是滥用抗菌药物使尿道菌群发生改变,耐药菌的感染增多,导致前列腺炎的治疗效果很不理想。而祖国医学在性功能障碍方面的治疗具有独特的整体调节优势,笔者试图从中医中药方面着手治疗Ⅲ型慢性前列腺炎合并勃起功能障碍的患者。

复方玄驹胶囊的主要成分包括玄驹、淫羊霍、枸杞子、蛇床子等。玄驹又名拟黑多刺蚁,富含多种氨基酸、人体必须的微量元素、辅酶以及丰富的维生素,具有补肾益精作用。辛钟成等[2]研究发现从天然淫羊霍中分离出来的单体淫羊霍甙具有较强的松弛阴茎海绵体平滑肌的作用,其作用机制与抑制磷酸二酯酶(PDE-5)活性,增强一氧化氮环磷酸鸟苷(NO-cGMP)通路有关。袁娟丽等[3]发现蛇床子能明显提高去势大鼠血清中睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素的含量。由于复方玄驹驹胶囊为纯中药制剂,不含睾酮、雌二醇及人工合成的类固醇激素,其补肾壮阳、促进生殖内分泌功能的生物学作用机制可能是直接通过下丘脑-垂体-性腺轴起作用,具有整体调节功能。

另一方面,贾伟等[4]研究证明,复方玄驹胶囊可显著抑制小鼠腹腔毛细血管通透性增高,并可抑制羧甲基纤维素刺激诱发的腹腔渗出液量及WBC数增加,抑制巴豆油致小鼠耳水肿及棉球肉芽组织的形成,对小鼠网状内皮系统吞噬功能及小鼠迟发性变态反应有明显抑制作用,表明复方玄驹胶囊具有抗炎、抗变态反应和免疫调节作用,不但可以缓解炎症物质增多导致的临床症状,还可提高身体抵抗力,降低感染机率。本组资料表明患者在连续服用复方玄驹胶囊4周后,前列腺炎症状得到明显改善,总有效率为86.5%,大多数患者的勃起功能也有不同程度的改善,总有效率达82.7%,显示复方玄驹胶囊对Ⅲ型慢性前列腺炎合并勃起功能障碍具有较好的疗效。笔者推测复方玄驹胶囊治疗Ⅲ型慢性前列腺炎合并勃起功能障碍的机制可能是通过抗炎、抗变态反应和免疫调节等作用来缓解慢性前列腺炎的不适症状,减轻患者心理负担,改善勃起功能。另外,复方玄驹胶囊通过特有的补肾壮阳、促进生殖内分泌功能直接增强勃起功能,促进前列腺液排出而缓解慢性前列腺炎的不适症状。

本临床试验显示复方玄驹胶囊治疗Ⅲ型慢性前列腺炎合并勃起功能障碍有较好的疗效,安全性好,无严重不良反应,但其长期疗效尚需进一步观察研究。

参考文献

[1]莫晓彬,林友进,黄健初.慢性前列腺炎伴勃起功能障碍的治疗. 广东医学,2006,27(3):396-398.

[2]辛钟成,Euy kyung kim,田贞姬.淫羊藿甙对阴茎海绵体的松弛效应及其作用机制.科学通报,2001,46(6):485-489.

[3]袁娟丽,谢金祥,李爱媛.蛇床子对去势大鼠雄激素水平和一氧化氮合成酶的影响.中药材,2004,27(7):504-506.

Ⅲ型慢性前列腺炎 篇3

1对象与方法

1.1研究对象

120例患者均为2013年1月至2014年12月北京市房山区中医医院男科门诊就诊患者。研究采用随机阳性对照试验设计,按随机数字表法把患者分为栓剂组、刺激组、联合组三组进行试验。每组40例。三组患者年龄、病程、身高、体质量等经统计学检验( P > 0. 05) ,差异无统计学意义,具有可比性。治疗结束后,栓剂组脱落2例,电刺激组脱落4例,联合组脱落2例,脱落病例不计入研究病例。

1. 2 诊断标准

参照《泌尿外科学》[2]拟定。( 1) 症状: 分为两类。一为下尿路刺激症状,二为炎性反应或反射性疼痛症状。( 2) 前列腺触诊: 质地: 腺体饱满,或软硬不均,或有炎性结节,或质地较韧。压痛: 可有局限性压痛。大小: 可增大、正常或缩小。( 3) 前列腺液镜检: 白细胞≥10个或正常/高倍视野; 卵磷脂小体减少或消失或正常。( 4) 前列腺液细菌培养: 细菌培养阴性者。( 5) 超声波检查: 超声图象明显异常: 表现为前列腺大小正常或缩小,内部回声强弱不匀,可见增强的光斑及结节回声,被膜回声增强、增厚、粗糙。声像图轻度异常: 表现为前列腺大小正常或稍增大,内部回声稍强或稍弱,被膜回声欠清晰。( 6) 其他: 根据情况可选作精液培养、尿四杯细菌培养、阴囊超声检查、腹部平片、前列腺特异性抗原检测。具备( 1) ( 2) ( 3) ( 4) 项即可诊断,( 5) ( 6) 项需要时可选做。气滞血瘀证中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。主症: 会阴、少腹坠胀痛,小便赤涩,前列腺有硬结,压痛; 次症: 尿道口滴白,阴囊潮湿,早泄,性欲减退,夜间发热,善太息; 舌脉: 舌紫暗或有瘀斑,脉弦涩。主症必备,次症具备2项及舌脉象符合即可辨证为气滞血瘀型。

1. 3 纳入标准

( 1) 符合慢性前列腺炎西医诊断标准者; ( 2) 符合气滞血瘀证辨证者; ( 3) 病程超过3个月者; ( 4) 年龄18 ~ 50岁;( 5) 就诊前已经进行治疗者至少停药2周后方可纳入研究。

1. 4 排除标准

( 1) 合并严重神经管能症、尿道狭窄、前列腺肿瘤者;( 2) 过敏体质及对多种药物过敏者; ( 3) 合并严重心血管疾病、脑血管疾病,肝肾功能不全、造血系统疾病,神经病患者;( 4) 合并尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石等疾病。

1. 5 治疗方法

栓剂组患者单纯给予前列安栓( 丽珠集团丽珠制药厂,生产批号: 20120908) 纳肛,睡前1粒,每天1次,4周为1个疗程。

电刺激组患者单纯给予穴位电刺激。试验器械: SW-3501银海象男性性功能康复治疗仪( 生产许可证号: 京药监械20090048号) 。选穴: 将自粘电极一对放置于前列腺穴和中极穴,另一对电极放在左侧肢体膝部下方的足三里穴和三阴交穴。刺激参数为2/100 Hz疏密波、交替输出。刺激强度以病人能够耐受为宜,一般为10 ~ 30 m A,30 min/次,每天1次。

联合组患者给予前列安栓联合穴位电刺激,方法同上。

3组连续治疗4周,嘱患者改变生活饮食习惯,如戒酒,忌辛辣刺激性强的食物,尽量避免憋尿、会阴部受凉,改变不规律的性生活。

1. 6 观察指标

观察三组患者治疗前后症状积分变化。症状评分: 西医采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分标准( National Institutes of Health-chronic prostatitis symptom Index,NIH-CPSI) ; 中医证候评分采用文献[4]相关标准,记录相关不良反应。

1. 7 疗效判定

按目前世界公认的NIH-CPSI评分标准对患者治疗前后的症状进行评分,计算出症状疗效指数,症状程度积分为:[( 治疗前积分 - 治疗后积分) ÷ 治疗前积分]× 100% 。( 1)治愈: 症状程度评分较治疗前减少≥90% 。( 2) 显效: 症状程度评分较治疗前减少≥60% ,< 90% 。( 3) 有效: 症状程度评分较治疗前减少≥30% ,< 60% 。( 4) 无效: 症状程度评分较治疗前减少 < 30% 。( 5) 总有效: 治愈、显效、有效三者之和。

1. 8 统计学处理

采用SPSS 17. 0统计软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验。计量资料以均数 ± 标准差(  ± s) 表示,检验正态性和方差齐后,采用单因素方差分析LSD比较,P < 0. 05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较

治疗4周后,栓剂组总有效率63. 2% ,穴位电刺激组总有效率52. 8% ,联合组总有效率78. 9% 。栓剂组与电刺激组比较,经 χ2检验差异无统计学意义( P > 0. 05) ,联合组与栓剂组,电刺激组比较,经 χ2检验差异均有统计学意义( P < 0. 05) ,见表1。

2. 2 NIH-CPSI 积分比较

组内比较,除电刺激组生活质量方面差异无统计学意义,其它各维度,经配对t检验,差异均有统计学差异( P <0. 05) 。治疗后采用单因素方差分析LSD比较,联合组在疼痛不适、总分方面与栓剂组、电刺激组差异有统计学意义( P< 0. 05) ,见表2。

注: 治疗前,组内比较aP < 0. 05; 治疗后,与栓剂组比较bP < 0. 05,与电刺激组比较cP < 0. 05。

注: 治疗前,组内比较aP < 0. 05; 治疗后,与栓剂组比较bP < 0. 05,与电刺激组比较cP < 0. 05。

2. 3 中医证候积分比较

组内比较,除电刺激组性功能障碍方面差异无统计学意义,其它各维度,经配对t检验,差异均有 统计学差 异( P < 0. 05) 。治疗后采用单因素方差分析LSD比较,联合组在疼痛不适、性功能障碍、排尿症状、精神症状、总分方面与栓剂组、电刺激组差异均有统计学意义( P < 0. 05) ,见表3。

3 讨论

CP的病因十分复杂,其发病机制尚未完全阐明。现代医学研究主要集中于病原体感染、免疫异常、组织病理学改变、尿液返流、神经内分泌异常、下尿路上皮功能障碍、精神心理因素等方面。Ⅲ型前列腺炎占到了慢性前列腺炎的90% 左右,在临床上最为多见,具有症状多变、病程迁延以及难以治愈的特点[5]。

中医古籍中没有前列腺炎的病名记载,一般根据其外在表现,归属于“淋证”“精浊”“ 白淫”“白浊”范畴。病机特点可以概括为本虚标实,本虚为肾虚、脾虚等,标实为湿热、气滞、血瘀等。本病的发生、演变、转归与瘀血密切相关,瘀血既是CP病理产物,又是引起CP的致病因素,同时瘀血也是CP反复发作、缠绵难愈的主要原因[6]。近些年来证候学研究显示,CP气滞血瘀证最多,活血化瘀为主治疗CP已成为业内共识[7,8]。另外,由于前列腺的特殊解剖结构,外治法常有较好的疗效,同时局部给药不经过消化系统,较少通过肝脏,避免了对消化道的刺激以及肝脏代谢对药物成分的破坏,从而能发挥更好的疗效。前列安栓作为纳肛治疗CP的常用药物,具有清热利湿,化瘀止痛的功效。荟萃分析表明前列安栓在改善CP患者的睾丸痛、阴茎痛及疼痛程度和尿频、尿残余有显著作用[9]。经皮穴位电刺激疗法是将电刺激疗法与传统中医针灸穴位的方法相结合,通过患者的皮肤将低频脉冲电流输入到人体内达到缓解疼痛的方法。在刺激患者的穴位为基础之上,将电极放在患者穴位处,通过透穴电流起到作用,用电刺激仪的特定频率及波形刺激患者的相关穴位,不但可以兴奋粗纤维在脊髓关闭疼痛的闸门,减少疼痛信息向人体的中枢神经系统传递,还能促进人体中枢神经系统的不同部位释放神经化学物质,阻滞人体中枢神经细胞对外周疼痛信号的感受,提高人体的抗痛能力。由此采用“以痛为输,清利下焦湿热”的治疗原则,于患者会阴部疼痛最明显之处取前列腺穴和中极穴放置自粘电极一对,再辅以足三里穴和三阴交穴放置另一对电极。其中前列腺穴和中极穴能直接刺激患者的前列腺腺体和骨盆周围组织,加速前列腺和骨盆部的血液循环,改善局部新陈代谢,减少局部刺激症状,缓解疼痛及盆底肌肉痉挛[10,11]。联合前列安栓及穴位电刺激的治疗作用,药物与非药物相结合,形成一种操作方便、起效较快、疗效好、患者容易接受的CP治疗方案是进行本项研究的主要目的。

Ⅲ型慢性前列腺炎 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

本组46例患者, 年龄19～51岁, 病程2个月～9年。临床表现为尿频、尿急、尿痛, 排尿不畅、淋漓不尽感, 下腹部、两睾丸处、会阴部、腰骶部胀痛等不适及性功能减退等。其中15例伴有不同程度的紧张、焦虑心理。NIH-CPSI评分17～41分, 平均28分。全部病例均行直肠指检, 19例前列腺有轻度压痛, 前列腺液 (EPS) 镜检卵磷脂小体<++/HP。白细胞 (WBC) >10个/HP。20例患者做尿液及EPS细菌培养。其中表皮葡萄球菌8例, 金黄色葡萄球菌4例, 大肠杆菌5例, 淋球菌1例, 支原体2例。

1.2 治疗方法

克拉霉素缓释片500mg口服1次/d;坦索罗辛0.2mg1次/晚口服, 共服用2周;2周后改服用坦索罗辛0.2mg1次/晚口服, 热淋清颗粒4g口服3次/d, 连服2周作为维持治疗;4周为1个疗程。服药期间每2周做1次EPS检查。

1.3 疗效标准

治愈:症状全部消失, EPS镜检WBC<5个/HP, EPS培养阴性;好转:自觉症状基本消失或显著改善, EPS镜检WBC<10个/HP, EPS培养阴性;无效:症状及EPS检查无改善。

1.4 结果

46例患者中治愈27例, 好转15例, 无效4例。随访19例, 时间1～5个月, 9例治疗后1～3个月复发, 再经1个疗程治疗痊愈。

2讨论

前列腺炎是最常见的男性生殖系统感染性疾病。在国际上, 将其分为4型:急性细菌性前列腺炎为Ⅰ型, 慢性细菌性前列腺炎为Ⅱ型, 慢性骨盆疼痛综合及慢性非细菌性前列腺炎为Ⅲ 型, 无症状的炎症性前列腺炎为Ⅳ型[2]。我院地处经济发达地区, 外来打工的青壮年男性中前列腺炎以Ⅲ型居多。青壮年正处在性的活跃期, 体内的雄激素水平较高, 前列腺分泌机能旺盛, 在正常的性心理和有规律的性活动时, 前列腺的分泌及释放保持相对的平衡;反之, 性生活过度或长时间抑制, 就会出现前列腺经常反复或连续不断的充血, 而反复充血容易导致细菌入侵, 发生前列腺炎。另外, 引发慢性前列腺炎的另一个重要因素可能是由于前列腺尿液返流引起的“化学性”前列腺炎, 而尿道压与尿液返流密切相关[3]。尿流动力学研究证明, 慢性前列腺炎患者均有不同程度的下尿路功能障碍, 表现为不稳定膀胱、膀胱出口梗阻、逼尿肌尿道外括约肌协同失调、低顺应性膀胱。由于功能性下尿路梗阻, 从而导致前列腺内、射精管内尿液返流, 在前列腺内和射精管内出现化学性炎症[4]。前列腺上皮为脂类, 前列腺中含有大量的脂质, 因此脂容性较大的药物易透入前列腺液中。

针对Ⅲ型前列腺炎上述的可能发病机理及前列腺组织特性, 笔者应用克拉霉素缓释片、坦索罗辛和热淋清颗粒进行联合治疗。克拉霉素缓释片具有良好的脂溶性, 而且服用方便, 对革兰氏阳性菌、淋病奈瑟菌等革兰氏阴性菌及支原体、衣原体都有抑制作用。坦索罗辛可以选择性作用于膀胱颈部和后尿道平滑肌, 降低后尿道压力, 有利于膀胱的尿液排出, 防止尿液返流进入前列腺内。热淋清颗粒具有清热利湿、理气止痛作用, 用于湿热淤阻型慢性前列腺炎, 对尿不尽、会阴胀痛、疲乏无力、腰背酸痛、尿道灼热等症状有改善作用。

另外, 对于青壮年Ⅲ型前列腺炎患者应用上述药物治疗的同时, 还注意以下几点:首先, 及时对患者进行正确的疾病知识宣教, 纠正他们已有的错误认识, 让其知道慢性前列腺炎是可以治愈的, 避免受某些媒体的不实报道影响, 培养他们战胜疾病的信心。对于夫妻分居或者性生活较少的患者鼓励他们增加夫妻团聚及性交的次数, 正确释放性压力, 同时能正确认识分居出现的早泻等性功能异常。其次, 淡化患者的主观症状, 引导他们把注意力放在学习和工作上, 避免症状被放大。由于青壮年患者多有一定的文化基础, 但又缺乏专业医学知识, 容易为检验报告单上数值的反复所困惑, 所以, 要告诉他们这些数值并不重要, 自我感觉最重要。第三, 尽量避免长期使用抗生素, 尤其是昂贵的药物。本地许多青壮年Ⅲ型前列腺炎患者是农村来的打工者, 过多治疗费用增加了患者家庭经济负担, 激化夫妻矛盾, 使他们压力增大, 不利于疾病恢复。对于症状轻微、检查指标又良好的患者应坚决而及时地停用所有药物, 代之以正确的生活方式引导、告知疾病即使反复也容易治疗等。因为慢性前列腺炎发病的同时与患者的社会交往、家庭生活以及心理方面都有不可忽视的相关性, 治疗应做到整体性和关爱性[5]。另外, 对于一些焦虑甚至抑郁症状比较明显、有强烈药物依赖心理的患者应及时与其家属取得沟通, 并请精神科医生协同治疗。

总之, 本组46例青壮年Ⅲ型前列腺炎患者经上述综合治疗效果良好, 值得推广。

参考文献

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[4]范海东.尿动力学检查在慢性前列腺炎患者下尿路症状分析中的应用 (J) .山西医药杂志, 2012, 41 (1) :53-54.

Ⅲ型慢性前列腺炎 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊2008年5月~2009年5月诊断为Ⅲ型前列腺炎的患者120例,年龄18~67岁,平均36岁。

1.2 诊断标准

主要症状为反复的骨盆区域疼痛,包括会阴、阴茎、下腹、尿道、肛周、腰骶部等部位,或排尿症状表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿次数增多等症状,症状持续超过3个月者;前列腺按摩前后尿液检查(两杯法),按摩后尿液中有白细胞(WBC)者为ⅢA型,WBC阴性者为ⅢB型;按摩前后尿液的细菌培养为阴性。排除有明显精神疾病者、良性前列腺增生、膀胱过度活动症、神经源性膀胱及睾丸、附睾、精索疾病者等。

1.3 方法

1.3.1 分组

将ⅢA型随机分为生物反馈组及常规组,ⅢB型亦随机分为生物反馈组及常规组。ⅢA型CP/CPPS患者均服用环丙沙星500 mg,2次/d,共6周;奈哌地尔25 mg,1次/d,共12周。治疗组加用生物反馈刺激治疗2个疗程。ⅢB型CP/CPPS患者均服用奈哌地尔25 mg,1次/d,共12周。治疗组加用生物反馈刺激治疗2个疗程。

1.3.2 生物反馈刺激治疗方法

采用加拿大Laborie公司制造的盆腔生物反馈电刺激治疗仪(UROSTYMTM,Version2)。嘱患者排空大小便后,取侧卧位,从肛门插入直肠电极。根据患者的感受调整电刺激的强度,以患者能耐受为限度,通常刺激强度为10~20 m A,频率为20~80 Hz,每次刺激10 s,然后在反馈的10 s中指导患者收缩盆底肌肉,在下一遍刺激开始时放松。如此交替进行,同时要求患者观察屏幕上的肌电曲线,了解自己收缩、放松的情况,并进行调整,使其达到最佳治疗状态,治疗时间为20 min,1次/d,5次为1个疗程,1个疗程结束后休息2 d,再进行下1个疗程。回家后嘱患者继续按照生物反馈治疗过程中情况进行盆底肌肉收缩锻炼,3次/d,每次20 min。

1.4 疗效判断

采用NIH慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)对患者治疗前后进行评分。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,对患者评分结果进行方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ⅢA、ⅢB生物反馈组及常规组在治疗前的NIH-CPSI比较

见表1。

ⅢA型两组组间比较,P>0.05;ⅢB型两组组间比较,P>0.05

2.2 ⅢA、ⅢB生物反馈组及常规组治疗后NIH-CPSI比较

与常规组比较,治疗后生物反馈组NIH-CPSI下降程度明显(P<0.05)。见表2。

ⅢA型两组组间比较,P<0.05;ⅢB型两组组间比较,P<0.05

3 讨论

Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)的特点是长期、反复骨盆区域疼痛或不适,近6个月持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响患者的生活质量,且EPS、精液、VB3中白细胞在正常范围。这种综合征可能是毁灭性的,影响10%~15%的男性[1]。Ⅲ型前列腺炎传统治疗方法是抗生素治疗、α受体阻滞剂、非甾体消炎药。

多数学者认为Ⅲ型的主要病因是病原体感染、炎症和盆底肌肉的共同作用[2]。尽管Ⅲ型前列腺炎的神经生物基础尚不清楚,但前列腺炎盆底肌肉紧张性疼痛被认为是CPPS的发生的重要因素[3]。传统的治疗方法主要是针对病原体感染、炎症,并且α受体阻滞剂解决尿道括约肌紧张[4],但是未解决盆底肌肉失调的重要病因。生物反馈训练治疗CPPS是基于最大限度的肌肉收缩引出最大的肌肉舒张。Nalder等[5]初步研究表明,生物反馈行盆底训练、膀胱训练在CP/CPPS治疗中是有效的。生物反馈技术应用功能训练的方法达到改善和协调局部肌肉和脏器功能状态的一种自然疗法[6]。对盆底肌肉进行收缩或紧张训练,使锻练后的肌肉恢复到正常的动力学范围,同时鼓励患者在家中无反馈信号的情况下进行肌肉持续训练,可降低盆底交感神经的兴奋性,缓解盆底肌肉痉挛,延长排尿时间间隔,从而打破痉挛和疼痛的恶性循环,能有效地改善慢性盆腔疼痛患者的疼痛症状和排尿异常[7]。

生物反馈可以与其他方法结合作为慢性前列腺炎的治疗选择[8]。本研究中,通过α受体阻滞剂,生物反馈或结合抗生素对CP/CPPS的综合治疗和常规治疗方法进行对比,可见结合生物反馈的综合性治疗对Ⅲ型前列腺炎的NIH-CPSI评分有更加显著的改善效果,并且对患者是一种无侵袭、无创伤性的方法。因此,笔者认为生物反馈治疗在Ⅲ型前列腺炎的综合性治疗中具有一定的实用价值,但也应该认识到Ⅲ型前列腺炎的病因复杂,生物反馈治疗只能是一种辅助性的治疗方法,不能作为独立的方法治疗Ⅲ型前列腺炎。

参考文献

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[7]贡鸣,李岩.功能性便秘的治疗现状[J].中国当代医药,2009,16(16):199-200.

Ⅲ型慢性前列腺炎 篇6

关键词：Ⅲ型前列腺炎,索利那新,坦索罗辛,临床效果

2012年5月-2014年5月收治Ⅲ型前列腺炎患者94例, 进行药物治疗期间分别予以患者采用索利那新联合坦索罗辛治疗及林可霉素单用治疗, 取得了不同的治疗效果, 现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2014年5月收治Ⅲ型前列腺炎患者94例。所有病例经临床检查均符合Ⅲ型前列腺炎的诊断标准[1], 经前列腺、精囊腺的超声检查, 以及前列腺B超检查等影像学辅助检查均已证实确诊。采用抽签法将94例患者分为观察组和对照组。观察组47例, 年龄21~74岁, 平均 (45.3±5.4) 岁;病程2个月~4年, 平均 (2.5±1.4) 年。对照组47例, 年龄20~78岁, 平均 (46.4±6.3) 岁;病程4个月~5年, 平均 (2.8±1.5) 年。经统计学检验, 两组基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:观察组采用索利那新联合坦索罗辛治疗。药物的用法用量如下: (1) 索利那新:口服, 5 mg/ (次·d) 。 (2) 坦索罗辛:口服, 0.2 mg/ (次·d) 。持续用药28 d 1个疗程。对照组采用林可霉素进行治疗, 药物的用法用量:将0.6 g的本品溶于150 m L的输液中, 静滴, 0.6 g/次, 2~3次/d。持续用药28天为1个疗程。

疗效判定标准: (1) 治愈:患者用药后, 尿频、尿急、排尿不畅、阴茎疼痛、前列腺硬结等临床症状和体征彻底消除, 前列腺液常规检查正常; (2) 有效:患者用药后, 尿频、尿急、排尿不畅、阴茎疼痛、前列腺硬结等临床症状和体征较用药前改善明显; (3) 无效:患者用药后, 上述临床症状体征较用药前改善不显著或加重[2]。

统计学处理:采用SPSS 17.0统计学软件对研究中所涉及的数据进行分析、处理, 计数采用χ2检验, 计量资料t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组治疗效果对比:观察组治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组不良反应发生率对比:观察组不良反应发生率4.26%, 对照组不良反应发生率17.02%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

两组SAS、SDS评分对比:观察组和对照组治疗后在SAS评分和SDS评分方面差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

讨论

前列腺炎是发病率较高的男性疾病。近些年来, 我国前列腺炎的发病率呈逐年升高的趋势, 对男性患者的身心健康造成了严重的危害。目前, 药物治疗仍是临床治疗前列腺炎的重要治疗方式。坦索罗辛为选择性α1肾上腺素受体阻断剂, 能够选择性地阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体, 改善排尿困难[3]。索利那新为选择性M3受体拮抗药, 具有可收缩膀胱平滑肌, 同时可刺激唾液分泌的功效[4]。林可霉素可以在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生[5]。

本研究结果显示, 与47例接受林可霉素单用治疗的对照组相比, 47例接受索利那新联合坦索罗辛治疗的观察组的临床治愈率及总有效率明显偏高, 用药后不良反应发生率明显偏低, SAS、SDS评分明显更为理想, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

参考文献

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Ⅲ型慢性前列腺炎 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择我院2012年11月至2014年7月收治的Ⅲ型前列腺炎气滞血瘀证患者180例, 随机分为对照组与观察组各90例, 年龄为18~46岁, 平均年龄为 (34.5±2.8) 岁, 病史为3~36个月, 平均病史为 (10.8±1.7) 个月, 两组患者的年龄、病程、病症对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 中医辨证标准:

入选患者均符合慢性前列腺炎气滞血瘀证的辨证标准。主症:会阴、少腹坠胀痛、小便赤涩, 前列腺有硬结、压痛。次症:尿道口滴白, 阴囊潮湿, 早泄, 性欲减退, 夜间发热, 善太息。舌脉:舌紫暗或有瘀斑, 脉弦涩。主症必备, 次症具备3项及舌脉象即可。

1.3 治疗方法:

给予对照组运用前列通瘀胶囊进行治疗, 3次/天, 5粒/次。给予观察者运用前列腺汤加减进行治疗, 1剂/天, 分两次喝, 以30 d为1个疗程。两组患者在治疗期间, 禁止饮酒、禁止食用辛辣刺激的食物, 减少频繁性冲动, 同时禁止有手淫等不良的习惯。

1.4 疗效评价标准。

治愈:患者的症状体征消失, 进行前列腺液的检查时显示正常;好转:患者的症状体征有明显的改善, 进行前列腺液的检查时有明显好转;无效:患者的症状体征和前列腺液的检查没有改善。

2 结果

两组患者的治疗效果对比:观察组患者的治疗效果优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

对于慢性前列腺炎, 西医多采用抗生素进行治疗, 但疗效并不明显[3,4]。中医认为, 湿热毒邪为病之标, 脾肾亏虚为病之本, 气滞血瘀贯穿于疾病的全过程[5,6]。本研究中, 笔者通过具有活血化瘀、行气止痛功能的前列腺汤药加减为患者进行治疗。方中丹参、泽兰、赤药、桃仁、红花、王不留行、制乳香、制没药活血化瘀, 青皮、川楝子、小茴香行气导滞以行血, 败酱草、蒲公英、白芷清热利湿以通络。诸药合用, 共奏行气活血化瘀之功, 根据临床症状进行加减, 若尿频尿急, 尿道灼痛甚者, 可加萹蓄、白花蛇舌草、车前子清热利湿通淋;若会阴等处刺痛较甚、前列腺质地硬者, 可加炮山甲、三棱、莪术、皂角刺逐瘀通络止痛。我国中医学者对前列腺汤的研究进一步证明了, 前列腺汤具有显著的消滞化瘀效果, 能够提高患者体内血液循环的速率, 化解血气壅滞, 疏通静脉血管, 消解静脉的痉挛状况, 使前列腺发炎情况能够得到缓解[7,8]。上文观察组患者在服用汤药后, 前列腺炎症病情明显好转。相比对照组而言, 观察组患者的治疗有效率更高。同时, 观察组患者的满意程度也高于对照组。故采用前列腺汤加减治疗Ⅲ型前列腺炎气滞血瘀证, 效果明显, 患者满意度高, 值得推广。

参考文献

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