ⅢB前列腺炎（精选7篇）
ⅢB前列腺炎 篇1
前列腺炎是常见疾病,病因、病理生理尚未完全明了,疗效也不满意。2008年1月～2009年4月,笔者随机选择我科门诊238例ⅢB型慢性前列腺炎患者,分别给予生物反馈/电刺激联合坦索罗辛治疗(治疗组)及坦索罗辛治疗(对照组),观察疗效。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组238例,均为男性。治疗组126例,年龄22～47岁,平均33岁;对照组112例,年龄22～49岁,平均34岁。治疗前行前列腺按摩液(EPS)、中段尿(VB2)和按摩后尿液(VB3)常规检查及EPS细菌培养、B超、直肠指诊等检查,残余尿及尿流率测定,并根据美国国立卫生院(NIH)前列腺炎分类标准为ⅢB型,填写美国国立卫生研究院慢性前列腺症状指数(NIH-CPSI)评分表。两组治疗前NIH-CPSI积分、疼痛强度评分(COVAS)、排尿评分(VS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)见表1、2。两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组采用加拿大Laborie公司盆腔生物反馈电刺激治疗仪,型号:UROSTYMTM,Version 2.0(USA)。治疗指标:电流25～50 m A,频率50～100 Hz,波宽200～500μs。仰卧位,置入肛塞电极,3个表面电极记录盆底肌电(EMG)并显示于电脑屏幕。刺激强度为有刺激感而无疼痛,每次10 s,接着10 s指导患者收缩、放松盆底肌肉。讲解收缩和放松时屏上EMG的变化,使患者熟练掌握盆底肌收放。如此循环,每次20～30 min,10次为1个疗程,共1～2个疗程,同时口服坦索罗辛胶囊0.2 mg,qn,共12周。对照组口服坦索罗辛胶囊0.2 mg,qn,共12周。
1.3 观察指标与疗效判断
分别观察两组治疗前后NIH-CPSI、COVAS、VS、QOL、Qmax各项变化。NIH-CPSI评分较治疗前减少≥90%、60%～89%、30%～59%分别为治愈、有效、显效,<30%为无效。以治愈、有效和显效计算总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,两组治疗前后各项评分用t检验,两组间治疗前后治愈率、总有效率用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
238例患者随访12周后评价疗效。两组治疗后NIH-CPSI积分、COVAS评分、VS评分、QOL评分、Qmax见表1、2。两组治疗前后以上各项变化差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治愈率及总有效率分别为82.2%、92.3%,对照组分别为48.3%、68.2%,两组间治愈率及总有效率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
与治疗前比较,*P<0.05
与治疗前比较,*P<0.05
3 讨论
依据1995年NIH分类,Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)在前列腺炎中最常见,占90%以上。主要病因可能是病原体感染、炎症和异常盆底神经肌肉活动等。CP/CPPS主要包括3组症候群:下尿路刺激症状(LUTS)、盆腔疼痛、性功能障碍。NIH-CPSI评分问卷,包括疼痛、排尿异常、生活质量评分3方面的9个问题,客观反映了症状和对生活的影响[1]。参考EPS、精液、VB3常规检查白细胞是否升高,CP/CPPS又分ⅢA(炎症型)与ⅢB(非炎症型),各约50%。ⅢB型EPS、精液、VB3中白细胞数量在正常范围,表明其发病以非感染因素为主,2007年版中国泌尿外科疾病诊疗指南不推荐使用抗生素,治疗目标是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价也以改善症状为主。
前列腺包膜及其实质与膀胱颈平滑肌内富含α受体,α1A受体约占70%,兴奋α受体引发膀胱颈和前列腺内压增高,导致会阴疼痛及排尿不适[2]。坦索罗辛作为高选择性α1A受体阻滞剂[3],减轻膀胱颈和前列腺平滑肌痉挛,同时避免前列腺内尿液反流,促进前列腺管开放利于细菌或炎性物质清除,改善前列腺腺体血液循环,利于药物更好地渗入前列腺组织内。其次坦索罗辛改善逼尿肌的稳定性,缓解尿频、尿不尽等。另外,坦索罗辛阻断脊髓精液分泌中枢和射精中枢的α1A受体,降低其兴奋性,使射精反射延迟;同时阻断射精管、前列腺、后尿道平滑肌α1A受体使平滑肌松弛,延长射精时间[2]。因此对伴有性功能障碍者有一定治疗作用。坦索罗辛在心血管方面的副作用较小,可以长期用药减少症状复发。
CP/CPPS与盆底神经肌肉功能紊乱关系密切[4],盆底肌肉痉挛引起张力性疼痛,尿道外括约肌痉挛在尿流动力学上表现为尿流率下降,静息期最大尿道关闭压升高,并增加前列腺内尿液反流机会。盆腔生物反馈通过仪器将患者不能直接感知的盆底肌电活动信号转化为五官能直接感觉的视觉信号,指导患者选择性地收缩和放松盆底肌,最终形成并保持脱离反馈仪而进行自我调控的反应能力,合并电刺激治疗使盆底肌疲劳性松弛并趋于协调,抑制膀胱收缩,同时松弛外括约肌,从而缓解会阴部疼痛及排尿症状[5]。自20世纪70年代以来,盆腔生物反馈逐渐成为治疗慢性疼痛的重要手段。
本研究对照组治疗前后在NIH-CPSI积分、COVAS、VS、QOL、Qmax方面的改变表明,单纯使用坦索罗辛改善疼痛与LUTS、增加尿流率具有一定的疗效,并且对LUTS的作用强于对疼痛的缓解,与Cheah等[6]的随机对照实验结果相符合。但生物反馈/电刺激联合坦索罗辛在改善尿流率方面仍较单纯使用坦索罗辛效果显著。而生物反馈/电刺激对疼痛的作用强于对LUTS的的作用,并且治疗组治愈率及总有效率较单纯使用坦索罗辛具有明显优势。
综上所述,笔者体会充分利用生物反馈/电刺激对疼痛的缓解作用联合坦索罗辛缓解下尿路刺激症状的作用,结合对症和针对病因治疗,更能改善CPPS患者疼痛、尿频、尿急和生活质量。但其长期疗效有待进一步观察。
参考文献
[1]Litwin MS.A review of the development and validation of the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index[J].Urology,2002,60(6suppl):14-18.
[2]Zheng LQ,Zhao ST,Guo HM,et al.Study on efficacy of inhibitors ofα1A-receptor in chronic prostatitis[J].Journal of Taishan Medical Col-lege,2008,29(8):492-494.
[3]Xue W,Wang YT,Chen Q,et al.α-blockers add biofeedback physical therapy for treatment of category IIIB chronic prostatitis or chronic pelvic pain syndrome(report of42cases)[J].Chinese Journal Andrology,2005,19(6):15-17.
[4]Li Y,Qi L,Wen JG,et al.Chronic prostatitis during puberty and the ef-fects of pelvic floor biofeedback therapy[J].Chin J Urol,2006,27(12):854-857.
[5]Ye ZQ,Cai D,Lan RZ,et al.Biofeedback therapy for chronic pelvic pain syndrome[J].Asian J Androl,2003,5(2):155.
[6]Cheah PY,Liong ML,Yuen KH,et al.Terazosin therapy for chronic pro statitis/chronic pelvic pain syndrome:a randomized,placebo-controlled trial[J].J Urol,2003,169(2):592-596.
ⅢB前列腺炎 篇2
1资料与方法
1.1 一般资料
本组Ⅲb型CP患者120例, 均来自我院泌尿外科及男科门诊。入选标准:年龄18～55岁, 骨盆区域反复疼痛或不适>3个月, 伴有不同程度的排尿困难症状;前列腺按摩液 (EPS) 常规检查仅少量白细胞或无白细胞, 计数<5个/HP;卵磷脂小体正常, 且前列腺液细菌及解脲支原体培养、沙眼衣原体检测均为阴性。排除标准:良性前列腺增生、前列腺癌、急性前列腺炎患者和细菌性前列腺炎患者;各种急慢性膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱过度活动症、性传播疾病、睾丸附睾和精索疾病、肛门直肠疾病、腰椎疾病患者;有心脑血管疾病及肝肾功能异常者;神经官能症患者。120例患者随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组年龄18～50 (30.0±1.2) 岁;病程3个月～10年。对照组年龄18～55 (31.0±1.5) 岁;病程3个月～11年。2组年龄、病程比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
治疗组予前列舒汤灌肠治疗, 方药组成:穿山甲 (先煎) 10g, 红藤30g, 蒲公英30g, 白花蛇舌草30g, 败酱草30g, 王不留行30g, 乳香10g, 没药10g。将穿山甲先煎30min, 后再加其他药煎至100ml, 待药温38℃左右备用。用药前排空大便, 取左侧卧位, 用无菌导尿管插入肛门约15cm, 将药液缓慢灌入乙状结肠内, 以免刺激直肠引起便意, 灌完后卧床休息, 同时将所剩药渣用布包好, 热敷少腹及会阴部持续1h, 每天1次, 连续30d。对照组予纳米银抗菌凝胶 (邦列安) 塞肛治疗, 1支/次, 每天1次, 连续30d。
1.3 观察指标
观察2组治疗前后CP症状 (NIH-CPSI) 评分[2], 分别记录总评分、疼痛症状评分、排尿症状评分和生活质量评分。
1.4 统计学方法
计量资料以
2结果
治疗后2组NIH-CPSI总评分、疼痛症状评分、排尿症状评分及生活质量评分均低于治疗前及对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。见表1。
注:与治疗前比较, *P<0.01;与对照组比较, #P<0.05, △P<0.01
3讨论
导致CP发生的原因较为复杂, 病因不明, 可能与感染、食用过多辛辣食物、久坐憋尿及性生活不规律等因素有关。前列腺的位置及其周围纤维组织的屏障作用导致水溶性、低解离及与蛋白质结合的抗生素不易进入前列腺组织, 使口服及静脉给药均难在腺体内达到有效药物浓度;而前列腺导管直接进入尿道, 不利于腺体排泄, 当憋尿或会阴部受压时尿道生物较易进入前列腺体, 因而, 慢性前列腺炎治疗较为困难, 病情反复, 单纯西药抗生素治疗疗效欠佳。
中药治疗Ⅲb型CP多以清热解毒、活血化瘀、利湿泄浊、理气解痉等为治疗原则, 有一定的临床疗效[3], 但由于前列腺及其周围纤维组织的屏障作用, 药物有效成分不易进入前列腺组织, 使口服给药难以达到有效药物浓度, 临床疗效有限。
中药前列舒汤灌肠联合热敷治疗Ⅲb型CP疗效满意, 可明显缓解患者盆腔疼痛的症状, 其机理可能是通过直肠给药, 避免了消化道诸多因素的影响, 药物保留维持时间长, 直肠静脉丛较多, 有利于肠黏膜充分吸收及药效的发挥。且用中药灌肠时药物经直肠静脉丛吸收, 由于直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2～6条小的痔生殖静脉, 且将直肠静脉的血液单向输送至泌尿生殖静脉丛, 使药物在泌尿生殖局部可形成高浓度的聚集, 利于达到有效的药物浓度。同时联合药物热敷可快速改善盆腔血运, 促进药物的吸收及炎症的消退。
前列舒汤方中穿山甲透达关窍, 排脓消肿, 活血止痛;红藤、败酱草清热解毒, 活血祛瘀止痛;蒲公英、白花蛇舌草有清热解毒, 消肿散结止痛;王不留行、败酱草活血化瘀, 软坚散结;乳香、没药行气止痛, 诸药合用共奏清热解毒、祛瘀血消肿止痛之功。近年来研究发现穿山甲有增强机体免疫功能;红藤、蒲公英、白花蛇舌草有广谱抗菌作用, 且可激活机体免疫功能, 增加吞噬细胞的吞噬作用, 提高机体免疫力。
综上所述, 自拟前列舒汤灌肠联合热敷辅治Ⅲb型CP疗效显著, 操作方便, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察自拟前列舒汤灌肠联合热敷治疗Ⅲb型慢性前列腺炎 (CP) 的临床疗效。方法 将120例Ⅲb型CP患者随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组予前列舒汤灌肠联合热敷治疗, 对照组予纳米银抗菌凝胶 (邦列安) 治疗。观察治疗前后2组CP症状 (NIH-CPSI) 评分情况。结果 治疗后2组NIH-CPSI总评分、疼痛症状评分、排尿症状评分及生活质量评分均低于治疗前及对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。结论 自拟前列舒汤灌肠联合热敷治疗Ⅲb型CP疗效显著, 操作方便, 值得临床推广应用。
关键词：前列腺炎, Ⅲb型, 慢性,前列舒汤, 自拟,灌肠,热敷
参考文献
[1]袁宝瑞.自拟前列舒乐汤加减灌肠治疗慢性前列腺炎30例疗效观察[J].山西中医学院学报, 2010, 11 (6) :27-28.
[2]吴世国, 吴松柏.中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎45例疗效观察[J].河北医药, 2011, 17 (7) :972-973.
ⅢB前列腺炎 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月~2010年7月,将南昌市第三医院泌尿外科75例Ⅲb型慢性前列腺炎患者随机分为穴位埋线+特拉唑嗪(C+T)组、穴位埋线(C)组及特拉唑嗪(T)组,每组25例患者。三组患者年龄、病程、病情及美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)评分经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准及排除标准
根据《前列腺炎》[2]和《男科学》[3]中的诊断标准:(1)尿路刺激症状(如尿频、尿急、尿不尽、滴白等症状)和盆腔疼痛或不适症状(会阴、耻骨上、肛周或大腿根部内侧等部位)CPSI≥4分。(2)肛诊检查前列腺有压痛或触及炎性结节。(3)前列腺液(EPS)白细胞正常,且前列腺液细菌培养阴性。(4)病程>3个月。排除标准:(1)急性前列腺炎、前列腺增生症、前列腺肿瘤及可引起类似症状的其他疾病,如尿道炎、附睾炎、精索静脉曲张者。(2)有严重原发性心、肝、肺、肾、血液或其他严重疾病者。(3)对特拉唑嗪过敏者。
1.3 治疗方法
穴位埋线组:穴位取长强穴、三阴交、会阴、膀胱俞、肾俞、足三里、关元。器械:5 ml注射器,9号注射器针头,4-0羊肠线。方法:患者仰卧,穴位处用碘消毒。将羊肠线剪成1.0~1.5 cm放入穿刺针芯内,从针尾处插入毫针,右手持5 ml注射器针,左手固定穴位皮肤,将注射器刺入穴位,刺入所需深度出现针感,拔出注射器,将穿刺针刺入穴位,将羊肠线埋植于皮下组织或肌层内,针孔处贴上创可贴即可。上述穴位交替使用,10 d治疗1次;特拉唑嗪(高特灵,上海雅培)组:睡前半小时2 mg口服;穴位埋线加特拉唑嗪组:上述两种方法联合使用。三组患者均治疗30 d。
1.4 观察指标
观察三组患者的总有效率、NIH-CPSI、尿痛和排尿症状积分、生活质量积分。
1.5 疗效判定标准[4]
根据国家中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》及美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)制订,治愈:患者症状消失,临床症状积分减少≥95%,患者前列腺压痛消失,质地正常或接近正常;显效:患者症状明显改善,临床症状积分减少≥60%,患者前列腺压痛及质地均有明显改善;有效:患者症状有所改善,临床症状积分减少≥30%,前列腺压痛及质地均有所改善;无效:患者症状无改善,临床症状积分减少<30%,前列腺压痛及质地均无改善。
1.6 统计学分析
计量资料数据以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。等级资料用Ridit检验,采用SPSS 12.0软件进行分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者临床疗效比较
与C组和T组患者比较,C+T组患者治愈率、显效率、有效率显著升高(P<0.01),而无效率显著降低(P<0.01);C组和T组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C+T组患者治疗总有效率明显高于C组和T组患者(P<0.01)。见表1。
与T组比较,*P<0.01;与C组比较,#P<0.01Compared with group T,*P<0.01;compared with group C,#P<0.01
2.2 治疗后尿痛和排尿症状评分、生活质量评分及NIH-CPSI评分比较
治疗前三组患者尿痛和排尿症状评分、生活质量评分及NIH-CPSI评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,与C组和T组比较,C+T组疼痛及排尿障碍、生活质量及降低NIH-CPSI症状积分显著改善(P<0.01);C组和T组比较各项指标没有明显变化。见表2。
3 讨论
美国国立卫生研究院(NIH)于1999年将前列腺炎分为4类:急性细菌性前列腺炎(ABP);Ⅱ类慢性细菌性前列腺炎;Ⅲ类慢性非细菌性前列腺炎(CABP)/慢性盆腔疼痛综合征(CPPS),根据伴随各种排尿和性生活方面症状,又分为Ⅲa类炎症性慢性盆腔疼痛综合征(ICPS)、Ⅲb类非炎症性慢性盆腔疼痛综合征(NICPS);Ⅳ类无症状炎症性前列腺炎(AIP):指无主观症状。Ⅲb型慢性前列腺炎又称前列腺痛,多发生于成年男性,其确切病因尚不清楚,不容易根治。
与T组比较,*P<0.01;与C组比较,#P<0.01Compared with group T,*P<0.01;compared with group C,#P<0.01
本研究结果发现,穴位埋线+特拉唑嗪组患者疗效明显优于特拉唑嗪组和穴位埋线组,尿痛和排尿症状评分、生活质量评分及NIH-CPSI评分也明显改善,表明采用穴位埋线疗法+特拉唑嗪治疗Ⅲb型慢性前列腺炎有明显的临床效果,可明显改善患者的临床症状。目前认为后尿道神经肌肉功能障碍是患者的重要诱发因素。现代医学尚无特异性治疗措施,且治疗上以消除症状为主,如α受体阻滞剂、局部封闭、热水坐浴、盆肌训练等,疗效不巩固且易复发,而中医药疗法有一定的优势。埋线疗法是在中医基础理论的指导下,将特异的线植入机体穴位,以激发经络气血,协调机体功能,起到防治疾病目的的一种治疗手段和方法,是古老传统针灸和近代组织疗法的结晶[5]。研究发现,长强穴位封闭阻断了疼痛的神经传导,同时亦松弛了尿道括约肌,取穴三阴交、会阴疏调局部经气、健脾化湿,膀胱俞疏通腑气,肾俞滋阴补肾,足三里健脾化滞[6]。特拉唑嗪是一种选择性肾上腺素能受体阻滞剂,它可以选择性地作用于后尿道、膀胱颈、前列腺部的肾上腺素能受体,解除膀胱颈及前列腺部尿道痉挛,增加尿流率,减低尿道闭合压,防止Ⅲb型慢性前列腺炎的发生。
前列腺是男性最大的副性腺,由于前列腺上皮有脂膜存在,化学药物及抗生素不易从血浆弥散入前列腺腺泡,从而给药物治疗带来很大困难。本研究发现,穴位埋线疗法联合特拉唑嗪治疗Ⅲb型慢性前列腺炎可明显改善患者的临床症状,促进前列腺的正常血运,改善腺体的微循环,加快组织代谢过程,有效地抑制前列腺的增生,且安全有效,药物副作用小,无痛苦,是一种安全有效而值得推广的治疗方法。
摘要：目的:观察穴位埋线法联合特拉唑嗪对Ⅲb型慢性前列腺炎的临床疗效及相关机制。方法:将75例Ⅲb型慢性前列腺炎患者随机分为穴位埋线+特拉唑嗪组、穴位埋线组及特拉唑嗪组,每组25例,以临床疗效、尿痛和排尿症状评分、生活质量评分及NIH-CPSI评分为观察指标。结果:与对照组比较,穴位埋线+特拉唑嗪组患者临床疗效明显改善(P<0.01);与穴位埋线组及特拉唑嗪组比较,尿痛和排尿症状评分、生活质量评分及NIH-CPSI评分明显改善(P<0.01)。结论:穴位埋线+特拉唑嗪治疗Ⅲb型慢性前列腺炎较分别单独使用穴位埋线法及特拉唑嗪治疗效果明显,穴位埋线+特拉唑嗪是Ⅲb型慢性前列腺炎患者理想的治疗方法。
关键词：Ⅲb型慢性前列腺炎,穴位埋线,特拉唑嗪
参考文献
[1]Magri V,Perletti G,Bartoletti R,et al.Critical issues in chronic pro-statitis[J].Arch Ital Urol Androl,2010,82(2):75-82.
[2]郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].2版.北京:人民军医出版社,2007:62.
[3]郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1482-1492.
[4]汪永胜,陈秀清.穴位注射治疗慢性前列腺炎70例[J].陕西中医,2005,26(10):1094.
[5]黄鼎坚.穴住埋线疗法[M].南宁:广西科学技术出版社,2000:1-4.
ⅢB前列腺炎 篇4
1资料与方法
1.1 一般资料
本组46例患者, 年龄19～51岁, 病程2个月～9年。临床表现为尿频、尿急、尿痛, 排尿不畅、淋漓不尽感, 下腹部、两睾丸处、会阴部、腰骶部胀痛等不适及性功能减退等。其中15例伴有不同程度的紧张、焦虑心理。NIH-CPSI评分17～41分, 平均28分。全部病例均行直肠指检, 19例前列腺有轻度压痛, 前列腺液 (EPS) 镜检卵磷脂小体<++/HP。白细胞 (WBC) >10个/HP。20例患者做尿液及EPS细菌培养。其中表皮葡萄球菌8例, 金黄色葡萄球菌4例, 大肠杆菌5例, 淋球菌1例, 支原体2例。
1.2 治疗方法
克拉霉素缓释片500mg口服1次/d;坦索罗辛0.2mg1次/晚口服, 共服用2周;2周后改服用坦索罗辛0.2mg1次/晚口服, 热淋清颗粒4g口服3次/d, 连服2周作为维持治疗;4周为1个疗程。服药期间每2周做1次EPS检查。
1.3 疗效标准
治愈:症状全部消失, EPS镜检WBC<5个/HP, EPS培养阴性;好转:自觉症状基本消失或显著改善, EPS镜检WBC<10个/HP, EPS培养阴性;无效:症状及EPS检查无改善。
1.4 结果
46例患者中治愈27例, 好转15例, 无效4例。随访19例, 时间1～5个月, 9例治疗后1～3个月复发, 再经1个疗程治疗痊愈。
2讨论
前列腺炎是最常见的男性生殖系统感染性疾病。在国际上, 将其分为4型:急性细菌性前列腺炎为Ⅰ型, 慢性细菌性前列腺炎为Ⅱ型, 慢性骨盆疼痛综合及慢性非细菌性前列腺炎为Ⅲ 型, 无症状的炎症性前列腺炎为Ⅳ型[2]。我院地处经济发达地区, 外来打工的青壮年男性中前列腺炎以Ⅲ型居多。青壮年正处在性的活跃期, 体内的雄激素水平较高, 前列腺分泌机能旺盛, 在正常的性心理和有规律的性活动时, 前列腺的分泌及释放保持相对的平衡;反之, 性生活过度或长时间抑制, 就会出现前列腺经常反复或连续不断的充血, 而反复充血容易导致细菌入侵, 发生前列腺炎。另外, 引发慢性前列腺炎的另一个重要因素可能是由于前列腺尿液返流引起的“化学性”前列腺炎, 而尿道压与尿液返流密切相关[3]。尿流动力学研究证明, 慢性前列腺炎患者均有不同程度的下尿路功能障碍, 表现为不稳定膀胱、膀胱出口梗阻、逼尿肌尿道外括约肌协同失调、低顺应性膀胱。由于功能性下尿路梗阻, 从而导致前列腺内、射精管内尿液返流, 在前列腺内和射精管内出现化学性炎症[4]。前列腺上皮为脂类, 前列腺中含有大量的脂质, 因此脂容性较大的药物易透入前列腺液中。
针对Ⅲ型前列腺炎上述的可能发病机理及前列腺组织特性, 笔者应用克拉霉素缓释片、坦索罗辛和热淋清颗粒进行联合治疗。克拉霉素缓释片具有良好的脂溶性, 而且服用方便, 对革兰氏阳性菌、淋病奈瑟菌等革兰氏阴性菌及支原体、衣原体都有抑制作用。坦索罗辛可以选择性作用于膀胱颈部和后尿道平滑肌, 降低后尿道压力, 有利于膀胱的尿液排出, 防止尿液返流进入前列腺内。热淋清颗粒具有清热利湿、理气止痛作用, 用于湿热淤阻型慢性前列腺炎, 对尿不尽、会阴胀痛、疲乏无力、腰背酸痛、尿道灼热等症状有改善作用。
另外, 对于青壮年Ⅲ型前列腺炎患者应用上述药物治疗的同时, 还注意以下几点:首先, 及时对患者进行正确的疾病知识宣教, 纠正他们已有的错误认识, 让其知道慢性前列腺炎是可以治愈的, 避免受某些媒体的不实报道影响, 培养他们战胜疾病的信心。对于夫妻分居或者性生活较少的患者鼓励他们增加夫妻团聚及性交的次数, 正确释放性压力, 同时能正确认识分居出现的早泻等性功能异常。其次, 淡化患者的主观症状, 引导他们把注意力放在学习和工作上, 避免症状被放大。由于青壮年患者多有一定的文化基础, 但又缺乏专业医学知识, 容易为检验报告单上数值的反复所困惑, 所以, 要告诉他们这些数值并不重要, 自我感觉最重要。第三, 尽量避免长期使用抗生素, 尤其是昂贵的药物。本地许多青壮年Ⅲ型前列腺炎患者是农村来的打工者, 过多治疗费用增加了患者家庭经济负担, 激化夫妻矛盾, 使他们压力增大, 不利于疾病恢复。对于症状轻微、检查指标又良好的患者应坚决而及时地停用所有药物, 代之以正确的生活方式引导、告知疾病即使反复也容易治疗等。因为慢性前列腺炎发病的同时与患者的社会交往、家庭生活以及心理方面都有不可忽视的相关性, 治疗应做到整体性和关爱性[5]。另外, 对于一些焦虑甚至抑郁症状比较明显、有强烈药物依赖心理的患者应及时与其家属取得沟通, 并请精神科医生协同治疗。
总之, 本组46例青壮年Ⅲ型前列腺炎患者经上述综合治疗效果良好, 值得推广。
参考文献
[1]Krieger JN, Nyberg L Jr, Nickel JC.NIH consensus definition andclassification of prostatitis (J) .JAMA, 1999, 282 (3) :236.
[2]Litwin MS, Mc Naughton-Collins M, Flower FJ Jr, et al.The Na-tional Institutes of Health chronic prostatitis symptom index:devel-opment and validation of a new outcome measure.Chronic Prostati-tis Collaborative esearch Network (J) .J Urol, 1999, 162 (2) :369.
[3]Datta NS.Role of alpha-blockers in the treatment of chronic prosta-titis (J) .Urology, 2002, 60 (6A) :27-28.
[4]范海东.尿动力学检查在慢性前列腺炎患者下尿路症状分析中的应用 (J) .山西医药杂志, 2012, 41 (1) :53-54.
ⅢB前列腺炎 篇5
关键词：Ⅲ型前列腺炎,索利那新,坦索罗辛,临床效果
2012年5月-2014年5月收治Ⅲ型前列腺炎患者94例, 进行药物治疗期间分别予以患者采用索利那新联合坦索罗辛治疗及林可霉素单用治疗, 取得了不同的治疗效果, 现报告如下。
资料与方法
2012年5月-2014年5月收治Ⅲ型前列腺炎患者94例。所有病例经临床检查均符合Ⅲ型前列腺炎的诊断标准[1], 经前列腺、精囊腺的超声检查, 以及前列腺B超检查等影像学辅助检查均已证实确诊。采用抽签法将94例患者分为观察组和对照组。观察组47例, 年龄21~74岁, 平均 (45.3±5.4) 岁;病程2个月~4年, 平均 (2.5±1.4) 年。对照组47例, 年龄20~78岁, 平均 (46.4±6.3) 岁;病程4个月~5年, 平均 (2.8±1.5) 年。经统计学检验, 两组基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:观察组采用索利那新联合坦索罗辛治疗。药物的用法用量如下: (1) 索利那新:口服, 5 mg/ (次·d) 。 (2) 坦索罗辛:口服, 0.2 mg/ (次·d) 。持续用药28 d 1个疗程。对照组采用林可霉素进行治疗, 药物的用法用量:将0.6 g的本品溶于150 m L的输液中, 静滴, 0.6 g/次, 2~3次/d。持续用药28天为1个疗程。
疗效判定标准: (1) 治愈:患者用药后, 尿频、尿急、排尿不畅、阴茎疼痛、前列腺硬结等临床症状和体征彻底消除, 前列腺液常规检查正常; (2) 有效:患者用药后, 尿频、尿急、排尿不畅、阴茎疼痛、前列腺硬结等临床症状和体征较用药前改善明显; (3) 无效:患者用药后, 上述临床症状体征较用药前改善不显著或加重[2]。
统计学处理:采用SPSS 17.0统计学软件对研究中所涉及的数据进行分析、处理, 计数采用χ2检验, 计量资料t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组治疗效果对比:观察组治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组不良反应发生率对比:观察组不良反应发生率4.26%, 对照组不良反应发生率17.02%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
两组SAS、SDS评分对比:观察组和对照组治疗后在SAS评分和SDS评分方面差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
讨论
前列腺炎是发病率较高的男性疾病。近些年来, 我国前列腺炎的发病率呈逐年升高的趋势, 对男性患者的身心健康造成了严重的危害。目前, 药物治疗仍是临床治疗前列腺炎的重要治疗方式。坦索罗辛为选择性α1肾上腺素受体阻断剂, 能够选择性地阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体, 改善排尿困难[3]。索利那新为选择性M3受体拮抗药, 具有可收缩膀胱平滑肌, 同时可刺激唾液分泌的功效[4]。林可霉素可以在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生[5]。
本研究结果显示, 与47例接受林可霉素单用治疗的对照组相比, 47例接受索利那新联合坦索罗辛治疗的观察组的临床治愈率及总有效率明显偏高, 用药后不良反应发生率明显偏低, SAS、SDS评分明显更为理想, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。
参考文献
[1]刘孝华.中药联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎245例疗效观察[J].当代医学, 2013, 12 (24) :264-265.
[2]张成, 周玉泉, 徐刚, 等.索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症临床效果观察[J].中国性科学, 2013, 15 (25) :162-163.
[3]姜卫国, 周兵.西地那非治疗前列腺炎相关的性功能障碍患者65例效果评价[J].中国医药指南, 2012, 11 (24) :455-456.
[4]廖波, 邓显忠, 曾德朗, 等.索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症临床效果观察[J].中国实用医药, 2012, 15 (23) :236-237.
ⅢB前列腺炎 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
180例患者均为我院于2008年6月～2010年6月门诊收治的患者，平均年龄为27.2岁，病史3个月到3年不等，并且所有患者均符合美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症的诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
将180例患者，随机分为抗菌药组、吲哚美辛组和联合治疗组各60例进行对照治疗比较。其中抗菌药组：莫西沙星，每次0.2g（首次服用需要加倍）/d;10d作为一个序贯的治疗。吲哚美辛组：每晚进行吲哚美辛栓塞肛，每次1枚。联合治疗组：每晚进行吲哚美辛栓塞肛，每次1枚；同时按照抗菌药组对于药物的使用要求，使用10d行序贯治疗[3]。
1.2.2 疗效评判标准
痊愈：患者的症状评分与治疗前相比有90%以上的减少，EPS检查结果WBC<10个/HP，临床症状全部消失。显效：患者的症状评分与治疗前相比较减少了60%～89%，EPS检查WBC与治疗前相比较减少量≥50%，患者的临床症状基本消失。有效：患者的症状评分与治疗前相比较减少了35%～59%，EPS检查WBC与治疗前相比较减少了25%～50%，大部分的临床症状消失或是出现了明显的好转。无效：患者的症状程度评分与治疗前相比较只减少了35%以下，EPS检查WBC与治疗前相比较减少不到25%，患者治疗后仍有前列腺炎的临床症状。
1.2.3 统计学分析
采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
抗菌药组1例、吲哚美辛组2例、联合治疗组3例因为药物不适或是有药物反应而中途退出治疗外，其余患者全部都根据要求接受治疗。患者具体的临床疗效的比较，见表1，联合治疗组的总有效率明显优于其他两组，并且联合治疗组的各种临床症状及实验室指标改善情况均明显优于其他两组，差异均有明显的统计学意义（P<0.05），见表2。
3 针对性护理
3.1 心理护理
护理人员耐心、细致地向患者讲述Ⅲ型前列腺炎的基本知识，认真回答患者提出的问题，使患者树立信心，以最好的状态来进行治疗。
3.2健康教育
护理人员告知患者及家属Ⅲ型前列腺炎的常见危险因素，培养患者建立良好的生活习惯，了解患者的疾病信息和心理需求，多多给予患者理解和生活上的帮助，增强患者战胜疾病的信心。
3.3用药护理
用吲哚美辛栓前嘱患者排净大小便，清洗肛周后给予吲哚美辛栓50mg塞肛，并嘱患者减少活动，防止药物滑出。用药过程中要注意患者的耐受程度，严密监视不良反应的发生。
4 讨论
Ⅲ型前列腺炎由于病因未能确定，发病机制复杂，症状具有多样性，至今尚没有明确的治疗方案，而改善症状和抗炎治疗成为治疗的主要目的，旨在改善患者症状，减轻患者痛苦[4]。吲哚美辛是一种有机酸类的抗炎镇痛药物，对于炎症性的疼痛具有明显的缓解作用，可减轻前列腺局部炎症，消除水肿，其可以提高血清FSH及LH水平，抑制雌激素水平及提高精液中c AMP含量，有利于精子生成及活力的改善，对精液质量的提高亦产生积极的影响。本研究认为联合治疗组的总有效率明显优于其他两组，并且联合治疗组的各种临床症状及实验室指标改善情况均明显优于其他两组，差异均有明显的统计学意义（P<0.05），吲哚美辛栓联合抗菌药用于治疗Ⅲ型前列腺炎配合合理的护理，治疗效果明显，值得临床推广。
参考文献
[1]郭应禄, 李宏军.前列腺炎[M].人民军医出版社, 2002:88-97, 226-227, 287-288.
[2]李建涛.泽桂癃爽、吲哚美辛栓配合热水坐浴联合治疗Ⅲ型前列腺炎疗效观察60例[J].中国医药指南, 2010, 8 (8) :59.
[3]薛小同.吲哚美辛栓联合抗菌药治疗IIIA型前列腺炎疗效观察[J].中华男科学杂, 2007, 13 (2) :177-178.
ⅢB前列腺炎 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择我院2012年11月至2014年7月收治的Ⅲ型前列腺炎气滞血瘀证患者180例, 随机分为对照组与观察组各90例, 年龄为18~46岁, 平均年龄为 (34.5±2.8) 岁, 病史为3~36个月, 平均病史为 (10.8±1.7) 个月, 两组患者的年龄、病程、病症对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 中医辨证标准:
入选患者均符合慢性前列腺炎气滞血瘀证的辨证标准。主症:会阴、少腹坠胀痛、小便赤涩, 前列腺有硬结、压痛。次症:尿道口滴白, 阴囊潮湿, 早泄, 性欲减退, 夜间发热, 善太息。舌脉:舌紫暗或有瘀斑, 脉弦涩。主症必备, 次症具备3项及舌脉象即可。
1.3 治疗方法:
给予对照组运用前列通瘀胶囊进行治疗, 3次/天, 5粒/次。给予观察者运用前列腺汤加减进行治疗, 1剂/天, 分两次喝, 以30 d为1个疗程。两组患者在治疗期间, 禁止饮酒、禁止食用辛辣刺激的食物, 减少频繁性冲动, 同时禁止有手淫等不良的习惯。
1.4 疗效评价标准。
治愈:患者的症状体征消失, 进行前列腺液的检查时显示正常;好转:患者的症状体征有明显的改善, 进行前列腺液的检查时有明显好转;无效:患者的症状体征和前列腺液的检查没有改善。
2 结果
两组患者的治疗效果对比:观察组患者的治疗效果优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
对于慢性前列腺炎, 西医多采用抗生素进行治疗, 但疗效并不明显[3,4]。中医认为, 湿热毒邪为病之标, 脾肾亏虚为病之本, 气滞血瘀贯穿于疾病的全过程[5,6]。本研究中, 笔者通过具有活血化瘀、行气止痛功能的前列腺汤药加减为患者进行治疗。方中丹参、泽兰、赤药、桃仁、红花、王不留行、制乳香、制没药活血化瘀, 青皮、川楝子、小茴香行气导滞以行血, 败酱草、蒲公英、白芷清热利湿以通络。诸药合用, 共奏行气活血化瘀之功, 根据临床症状进行加减, 若尿频尿急, 尿道灼痛甚者, 可加萹蓄、白花蛇舌草、车前子清热利湿通淋;若会阴等处刺痛较甚、前列腺质地硬者, 可加炮山甲、三棱、莪术、皂角刺逐瘀通络止痛。我国中医学者对前列腺汤的研究进一步证明了, 前列腺汤具有显著的消滞化瘀效果, 能够提高患者体内血液循环的速率, 化解血气壅滞, 疏通静脉血管, 消解静脉的痉挛状况, 使前列腺发炎情况能够得到缓解[7,8]。上文观察组患者在服用汤药后, 前列腺炎症病情明显好转。相比对照组而言, 观察组患者的治疗有效率更高。同时, 观察组患者的满意程度也高于对照组。故采用前列腺汤加减治疗Ⅲ型前列腺炎气滞血瘀证, 效果明显, 患者满意度高, 值得推广。
参考文献
[1]杨明根, 赵晓昆, 王新君.中国慢性前列腺炎治疗的有效性和安全性系统评价[J].中国循证医学杂志, 2007, 12 (10) :12-13.
[2]袁轶峰, 刘涛, 贺菊乔.加味泽兰汤治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎35例临床观察[J].中医药导报, 2012, 22 (3) :23-24.
[3]杨威.利湿祛瘀法对Ⅲ型前列腺炎相关免疫学因素及PSA的影响研究[J].中国医药指南, 2011, 8 (29) :15-16.
[4]张亚强, 刘猷枋.前列腺方治疗慢性前列腺炎血瘀证的临床与实验研究[J].中国中西医结合杂志, 2011, 20 (9) :07-08.
[5]冯保华.复元活血汤加减治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎262例分析[J].中国误诊学杂志, 2012, 12 (15) :33-34.
[6]孙一鸣, 樊金卿.桃核承气汤加味治疗前列腺炎57例疗效观察[J].中国中医药科技, 2010, 17 (6) :12-13.
[7]陈定雄, 梁文涛.前列舒通胶囊治疗慢性前列腺炎临床观察[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (21) :81-82.