前列腺炎的自我诊断

前列腺炎的自我诊断（精选12篇）

前列腺炎的自我诊断 篇1

血清前列腺特异抗原 (PSA) 作为一种肿瘤标记物, 在前列腺癌的鉴别诊断等方面具有十分重要的意义, 敏感性与特异性均优于以往其他前列腺癌指标[1]。而当前列腺特异抗原密度 (PSAD) 的概念被提出之后, 发现其与PSA相比对前列腺癌的诊断鉴别更有意义。对56例前列腺增生患者与33例前列腺癌患者的PSA、PSAD进行测定, 并对两者对前列腺癌的诊断价值进行研究分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我自2010年5月至2011年5月对吉林大学中日友谊医院泌尿外科经活检或术后病理证实的前列腺疾病患者共89例, 其中前列腺增生组56例, 年龄50～86岁, 平均年龄67.3岁;前列腺癌组33例, 年龄53～91岁, 平均年龄72.1岁。为控制影响血清PSA水平的因素, 严格按照以下标准选择病例: (1) PSA测定前未进行前列腺按摩、经直肠前列腺B超检查及前列腺活检等操作; (2) 患者无急、慢性前列腺炎; (3) 排除因急性尿潴留就诊的患者。

1.2 方法

患者于晨起空腹抽取3mL静脉血, 立即进行5min离心, 将上清取出放入-20℃冰柜中留存待测。使用化学发光免疫分析法对PSA进行测定, 试剂盒由美国DPC公司生产, 按照药盒说明书进行操作。所有病人在膀胱半充盈状态进行腹前前列腺B超检查, 计算出患者膀胱体积后, 由PSA值除以患者体积数得出患者PSAD数值。

2 结果

前列腺增生组患者与前列腺癌组患者的血清前列腺特异抗原 (PSA) 、前列腺特异抗原密度 (PSAD) 比较见表1。依照参考文献[2], 在鉴别前列腺增生与前列腺癌上, 当以PSA>4.0ng/mL为临界值时, 敏感性为98.3%, 特异性为24.3%;当以PSAD>0.20为临界值时, 敏感性为93.7%, 特异性为81.9%。

3 讨论

前列腺特异抗原密度 (PSAD) 是血清前列腺特异抗原 (PSA) 浓度除以血清前列腺体积的比值。前列腺癌、良性前列腺增生以及感染或人为因素引起血前列腺特异抗原浓度升高。由于良性前列腺增生是前列腺实质细胞数量增多而造成前列腺体积的增大, 常会引起不同程度的血前列腺特异抗原 (PSA) 浓度升高。血清前列腺特异抗原 (PSA) 是一种蛋白酶, 由前列腺上皮细胞所产生, 相对分子质量34000单链糖蛋白, 正常人血清内含量极微。前列腺癌患者, 正常腺管结构遭到破坏, 可见血清中PSA含量增高, 是当前检测前列腺癌上较有临床价值的一种肿瘤标志物[3], PSA及和其相关指标的检测有助于早期对前列腺癌的诊断。经研究发现, 前列腺癌患者的血清PSA含量显著高于前列腺增生患者。但是理想的肿瘤标记物要求特异性与敏感度均要比较高[4], 但是PSA作为一种早期诊断前列腺癌的指标, 不具有足够的特异性与准确性。研究表明前列腺癌和前列腺增生的PSA检测结果具有一定程度的重叠性, 需要使用其它的参数来进行辅助鉴别。早期的前列腺癌能够发现PSA提高, 但是前列腺的体积增大并不显著, 而前列腺增生主要是由前列腺体积的增大而导致PSA增高, 因而如果PSA升高而又没有发现前列腺体积增大则表明前列腺癌的发生[5]。血清前列腺特异抗原 (PSA) 单项检测对前列腺癌进行诊断是较为敏感的指标, 联合测定前列腺特异抗原密度 (PSAD) 能够明显提高前列腺癌诊断的特异性与准确度, 从而表明PSAD比PSA在前列腺癌和前列腺增生的诊断鉴别上具有更好的临床价值。

参考文献

[1]李铁强, 丁玉环.前列腺特异性抗原在诊断前列腺癌中的作用[J].河南大学学报 (医学科学版) , 2002, 21 (1) :19-20.

[2]李汉林, 张志根, 顾苗根.PSA水平测定对前列腺增生和前列腺癌的临床应用价值[J].浙江临床医学, 2001, 3 (11) :790-791.

[3]Ahmedin J, Rebecca S, Elizabeth W, et al.Cancer Statistics[J].CA Cancer J Clin, 2006, 56 (2) :106-130.

[4]Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al.Global Cancer Statistics[J].CA Cancer J Clin, 2005, 55 (2) :74-108.

[5]Oesterling JE, Chan DW, Epstein JI, et al.Prostate specificantigen in the preoperative and postoperative evaluation oflocalized prost ate cancer treated with radical prostatectomy[J].JUrol, 2001, 139 (4) :766-772.

前列腺炎的自我诊断 篇2

(1)坐着，双臂屈肘放在身后，用手掌上下来回摩擦两侧腰部，以感觉发热为准。然后用拇指按揉两侧肾俞穴约30秒钟。

(2)侧躺，擦揉臀部数遍后，用手掌贴在骶部作顺时针方向揉动，以局部及小腹部感到发热为准。最后，点揉膀胱俞。

(3)仰卧，两腿屈膝，头下垫一个枕头，用右手掌以肚脐为中心按顺时针方向运揉腹部30～40次，再点按气海、关元、曲骨等穴。

(4)站立，两脚分开略宽于肩。将两手按于肚脐两旁，向后推至两侧腰眼，自腰眼向下推到骶部，再沿两大腿后侧推至脚后跟(此时上体前屈)，两手沿脚外侧经脚趾转向两脚内侧;接着慢慢伸至腰部，双手沿腿的内侧向上推至肚脐两旁。如此按摩7～10次。

无菌性前列腺炎的自我治疗 篇3

这是为什么呢？

原来，慢性前列腺炎可以分为两大类，一类是病原微生物入侵引起的细菌性前列腺炎；另一类是没有病原微生物侵入的无菌性前列腺炎。顾名思义，后者的病灶内没有致病菌，因此，抗菌药物当然就没有用武之地了。

无菌性前列腺炎又称慢性前列腺充血或前列腺溢液，多发于青壮年。据统计，其发病率占慢性前列腺炎的50%。无菌性前列腺炎的病因迄今尚未完全明了。一般认为，能使前列腺反复充血的各种因素有：已婚并习惯于有规律过性生活的男子，因妻子怀孕或生病不能进行性生活，男方的性欲又十分旺盛；有些男子不采取避孕措施，又担心女方怀孕，总是在射精前中断性交；未婚青年经常有性冲动和过度的手淫；饮酒和常吃辣椒等刺激性食物等等。当然，以上这些因素并不一定都会导致慢性前列腺炎。

无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，病人大便或排尿终末尿道口出现白色分泌物，会阴、阴囊、腹股沟区以及腰背部胀痛不适。患者常伴有困倦乏力和神经衰弱等症状。部分病人可出现阳痿、早泄等性功能障碍，有些患者有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热感。具有上述症状，经直肠指检发现前列腺稍胀大饱满，质地较软，按摩后容易排出前列腺液，液体稀薄而量多，而且多次尿常规、前列腺液检查，以及前列腺液培养均呈阴性的患者，可以诊断为患本病。

无菌性前列腺炎不需要使用抗菌药物，只有采取适当的调理措施方可奏效。患者首先应消除不必要的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。前列腺溢液者大多有神经衰弱的症状，精神比较紧张，帮助这些病人弄清尿道溢液排出的是前列腺液，而不是精液，这对解除他们的思想顾虑非常重要。患者应该建立起健康而有规律的生活规律，避免有过度的性欲思虑、过频的性交和手淫。积极参加体育锻炼，戒除烟、酒，少吃有刺激性的食物，不长途骑自行车。

局部进行前列腺按摩是最主要的治疗手段。但是，由于种种原因，真正能够得到定期、规律按摩治疗的患者很少。其实，前列腺按摩并不神秘，方法简单，易于掌握，家人甚至患者本人都可自行操作。

进行前列腺按摩一般应每周一次，4～8次为一疗程，症状减轻后可每月再做一次按摩，连续数月以巩固疗效。已婚男子定期性交也能促进淤积的前列腺液引流，性交时间的安排应与前列腺按摩错开。下面以家人协助治疗为例，简单介绍一下前列腺的按摩方法。

首先，可买一些橡胶指套或塑料手套（药店有售），也可用避孕套代替；再准备一些肥皂水或食用植物油。操作前，患者排空大、小便，然后取肘膝位，即双肘、双膝着床，头朝下，臀部抬高。术者站于患者左侧，右手食指戴好指套并沾上少许肥皂水或植物油。操作时，先用食指指腹轻揉肛门几下，以减少患者不适，然后将食指慢慢伸入直肠，在下方3～4厘米处即可隔着肠壁触到栗子大小的前列腺，与周围光滑的肠壁迥然不同，正中有一条浅沟，容易辨认。按摩时，用食指指腹轻柔地但实实在在地自前列腺两侧压向中央沟，两侧各按摩三四次，继而自上而下挤压中央沟处的前列腺尿道部。可反复按摩两三遍。此时，患者就会有排尿感，并可见乳白色的前列腺液自尿道口滴出，约几滴至数毫升。若无液体溢出，按摩后立即排尿，排出混浊之尿液者也有效。

需要注意的是：1、若前列腺有明显触痛，说明有急性炎症，不宜进行按摩。2、忌用指尖按摩，以免发生损伤。3、初学者手法常太轻，应适当加重，以将打开的抽屉用食指推回桌肚内的力量为宜，但忌用暴力。4、患者可用在医院中行前列腺按摩检查的切身感受提示术者。

除前列腺按摩以外，患者还可试用针灸、中药、理疗等方法治疗，但应该在医生的指导下进行。只要坚持按上述原则耐心治疗，绝大多数的无菌性前列腺炎患者病情都能得到明显减轻或者痊愈。

(地址：226007 江苏省南通市7006信箱)

女性前列腺病的超声诊断 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例, 年龄50～85 (平均66) 岁。其中>55岁者44例, <55岁者8例。病程0.5～15年。选择36例正常女性作对照, 年龄55～60岁。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦2540-A GE V730麦迪逊6000-C彩色超声诊断仪, 腹部超声探头3.5MHz。充盈膀胱, 观察后尿道口回声, 腹壁脂肪厚的患者提倡使用阴道或直肠超声检查, 探头频率6～12MHz。每例患者排尿前后分别检查一次, 测量后尿道口低回声区前后径、左右径, 主要是前后径。

2 结果

2.1 36例正常膀胱颈的声像图表现

纵断图像上可见膀胱前后壁汇合处略增厚, 回声稍低, 排尿前呈尖端向下的等腰三角形, 排尿时颈部扩张, 尖端开放, 呈小漏斗状。横断面上见膀胱无回声区与阴道前壁间有一椭圆形低回声区, 其大小范围为:左右径≤15mm, 前后径<10mm, 周长≤35mm。

2.2 52例异常患者的声像图表现

膀胱颈部尿道口低回声区前后径均>15mm (见图1) , 尤其后唇呈堤坝样 (见图2) 向膀胱腔内增生;残余尿测定:膀胱残余尿均>50ml, 重者可伴尿潴留、肾盂积水。52例均排尿困难, 主要是尿频、尿急、尿疼、尿失禁, 其中单纯排尿困难2例, 排尿困难合并尿频、尿急者36例, 排尿困难合并排尿终末疼痛4例, 排尿困难合并尿失禁者2例, 单纯排尿终末疼痛者8例;肾功能不全者4例。

2.3 膀胱镜检查

超声发现有问题的52例患者全部经膀胱镜复检, 结果见三角区黏膜变薄、脱落、充血、溃疡, 增生形成, 膀胱颈部抬高, 颈部不同程度增生, 增厚52例, 呈乳头样、绒毛样向腔内或后尿道区增生。

3 讨论

女性前列腺病临床上称“女性前列腺性闭塞综合征 (膀胱颈肥厚) ”或“女性前列腺肥大”、“女性前列腺残迹增生”。 它是膀胱颈纤维增生所致, 病程一般较长, 临床表现为下尿路梗阻, 如尿频、尿急、排尿困难、尿流细而缓慢、尿痛甚至血尿, 伴尿潴留。其主要病理机制可分为: (1) 机械性因素:即膀胱颈部排尿期开放不全, 其主要病因为颈部局部组织肥厚、增生、纤维化; (2) 动力性因素, 膀胱颈部富含α受体, 当病人受劳累、寒冷等刺激, α受体兴奋使颈部肌扩张增高, 出现排尿困难、尿频等症; (3) 混合性因素:以上两者均存在, 共同作用, 造成颈部梗阻; (4) 女性尿道周围腺体受内分泌影响和控制, 尿道周围腺体受其他理化因素反复刺激引起梗阻及感染, 这些长期作用致尿道及周围组织硬化, 弹性降低, 排尿期颈部扩张受限, 共同促成女性膀胱颈部梗阻的发生、发展, 引起女性膀胱颈梗阻[1,2]。

女性膀胱颈增生易在超声图像中显示出来, 本组52例尿道口周围均见一低回声区, 后唇呈堤坝样向膀胱腔内生长, 前后径均>15mm, 尿道口梗阻, 膀胱尿潴留, 在超声残余尿检查中均表现有不同程度阳性 (>50ml) , 严重患者可引起膀胱炎和双肾积水。超声检查起来具有优势而且方便, 尿道口回声大小也容易检出。至于尿道口大小为多少才是高限, 经过与正常组对比, 正常患者纵断图像上可见膀胱前后壁汇合处略增厚, 回声稍低, 排尿前呈尖端向下的等腰三角形, 排尿时颈部扩张, 尖端开放, 呈小漏斗状。横断面上见膀胱无回声区与阴道前壁间有一椭圆形低回声区, 其大小范围为:左右径≤15mm, 前后径<10mm, 周长≤35mm。有关资料[3]认为前后径在>15mm时是女性前列腺增生病测量的一个高限数字, 本组定性为女性前列腺病患者其前后径均>15mm, 结果发现与膀胱镜检查结果相吻合。综上所述, 超声检查起来很方便, 而且具有临床意义, 值得临床推广。

在诊断过程中也要与下列疾病进行鉴别: (1) 急性尿道炎:膀胱颈肥厚与急性尿道炎两者膀胱颈径线都可增大, 但炎症还表现为尿道全程壁增厚, 内膜回声不均匀, 抗炎治疗后上述异常影像可消失; (2) 膀胱肿瘤:膀胱颈增大明显者, 呈圆形低回声区, 易误诊为膀胱肿瘤, 应正确认识膀胱颈的组织结构和所处的解剖部位结合其回声特点加以鉴别; (3) 膀胱结核:有结核感染史。诊断女性前列腺病依据有如下: (1) 女性患者, 特别是老年, 长时间排尿困难, 尿频、尿急、尿痛、尿失禁6个月以上; (2) 膀胱颈区探及一前后径>15mm的偏低回声区, 形态规则, 边界清晰; (3) 符合慢性膀胱炎的改变, 残余尿检查为阳性 (50ml) ; (4) 膀胱镜检查, 颈部抬高, 后唇呈堤坝样增生。

摘要：对52例确诊女性前列腺病的患者与36例正常女性进行后尿道口超声探查。结果52例女性前列腺病患者发现膀胱颈增生, 超声在女性前列腺病诊断上简单方便, 具有可操作性, 有临床推广价值。

关键词：超声检查,后尿道口,女性前列腺病

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2005.555-556.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999.1366.

自我诊断网站的方法 篇5

摘要：在网络营销中，结合自己的实际情况来判断自己网站是否可以做某个目标关键词。其次，分析在搜索引擎首页的网站的顶级域名有多少个，有多少个网站推广。一般来说，网站首页如果出现目录的情况下，竞争不算很大的。还有就是，你搜索关键词的下面搜索结果量，结合这几方面来说，来判断你选择你的目标关键词的竞争性。

可以通过指数查询网站的指数，分析每天大概有多人的搜索，来判断网站目标网络营销关键词大概的竞争性。结合自己的实际情况，是一个团队还是个人来确实自己是否要做这个词，比如说一个上w指数的词，如果仅凭自己一个来操作的话，是非常困难的。比如说，网络推广这个词来说，虽然指数不大，网站首页大部分都是顶级域名，但是其搜索结果超过了1亿，这样的词是非常有竞争的，一般的人是操作不来的，我们可以选择与之相近的关键词，比如网站推广编辑这个词就相对来说好点。最后，就是你对于竞争对手的分析了。查下网站首页的竞争对手，查下他们的网站的时间、收录、外链及PR等等这些，看下网站规模判断网站的网络营销运营机构，如果网站是一个大型网站而且有着一个强大的团队，或者整个公司都是在做这个的时间，那么这个词是非常有竞争的。

这里有一点，就是假如有一个词你就是要做它了，而且这个词在首页的网站推广有10个及以上。那么到底这个词还有没有必要来做SEO呢?后知网络个人认为，假如是这种情况下的话，而且这些推广的超过一周的话，我想这个词你就不要在做SEO了，可以尝试做PPC了。因为，虽然是付费的而且也是有收益的，那么为什么不选择一种比较快捷而且比较容易的方式来获取效益呢?有时候放弃网络营销SEO考虑PPC也还是有必要的，既然能够坚持一周的推广，我想这个词还是有很大的商业价值的，而且首页超过了10个，展示在用户面前的基本上都是推广了，所以后知网络个人认为，这种情况下还是放弃网站推广SEO。

网站结构上的细节问题。

一个良好的扁平结构是非常符合网络营销搜索引擎和用户的，所以这个就成为了一种非常流行的网站结构了，

这个就比如，后知网络博客的面包屑导航，网络推广SEO首页->SEO技术->网站被K及解决办法，类似这样的情况就是比较良好的网站结构。对于网站的整个框架，后知就是这么理解的。导航这个权重比较高的地方，这里一般都用文字而不是用图片，就是为了不白白的浪费掉这里的权重。首页的话，可以写上你的目标关键词+首页，比如石家庄SEO首页。不仅仅是增加了首页关键词密度，对于网站推广SEO这个关键词还给与了一定的权重，对于关键词的优化有一定的帮助的。还有，就是网站的侧栏上，这里位置也是比较特殊的。可以放上一些内页的链接，比如最新文章、行业新闻等，这样的更新机制，不仅仅让搜索引擎容易爬取，让蜘蛛认为你的网站是时刻保持更新的，对于用户来说也是一个比较直观的内容体现。

网站数据的监控。

监控网站每天带来的流量为多少，查看PV的情况，查看网站流量源在哪。某一个阶段，你网站的热搜关键词是什么，需要进行什么样的调整。网站的SEO流量，由网站推广的整体收录量、网站的整体排名及网站的点击率来决定的。这些数据，需要长期的记录，当出现问题的时候可以第一时间来解决，而且可以根据这些记录来调整网站优化的整体策略偏重点在哪里。还有一点就是网站日志的分析，记录下网站每天网络营销搜索引擎蜘蛛的爬取情况，这个也是一个长期积累的过程，当有一定的时间的时候，就会发现规律，这样才能针对性的做好网站推广的优化。

还有就是网站内部的优化。

网站内部的长尾策略及内部锚文本的建设都是需要注意的。发布网站推广内容的时候，注意四处一次，文章标题、关键词及描述标签、网站内容、其他页面都要有网站内页的关键词，长尾关键词可以利用网站内部之间互联，当其他页面出现当前页面的网络营销关键词(也就是长尾关键词)的时候，打上一个锚文本指向过来。做好长尾关键词记录单，没发布一篇文章的之后，记录下当前页面的关键词及URL，这样可以提升效率。还有就是大型网站的话可能后期会出现相同页面的时候，这个时候需要你查询出来可以进行相关的删除，避免蜘蛛的再次爬取，浪费蜘蛛的抓取。

前列腺炎的自我诊断 篇6

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0758-02

亚急性甲状腺炎（Subacut Thyroiditis.SAT）又称为病毒性甲状腺炎，属于自身免疫性疾病。系由病毒及病毒产生的病病变反应引起的甲状腺炎症。该病常伴有继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎，以20-50岁女性居多。本文应用二维（2D）和彩色多普勒检查血流（CDFI）对SAT患者甲状腺二维图像及血流分布状况进行分析，探讨其声像图特征及临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者20例。女16例，男4例。年龄20-54岁，平均43岁。病程为10天-3个月。均经针吸活检病理组织学证实或经典型临床表现及肾上腺皮质激素治疗效果显著诊断为亚急性甲状腺炎。所以患者均行超声、甲功测定。其中15例患者有颈部疼痛、头痛、发热症状。

8例有甲状腺局部疼痛及关节疼痛。双侧甲状腺受累12例，右侧受累5例，左侧受累3例。

1.2 仪器应用及检查方法：

飞利浦IU22彩色超声诊断仪。线阵探头频率7.5-10MHZ。

病人取仰卧位，枕头置颈后，伸颈，充分暴露甲状腺区，常规行甲状腺横切，纵切全面检查，并左右侧对比。应用二维超声观察注意病灶大小，病灶回声特点，病灶表面有无包膜等改变。应用CDFI观察甲状腺内病灶的血流分布情况及特点。

2 结果

所以患者均有不同范围和程度的甲状腺回声减低，根据病变部位、范围、程度分三型。

2.1 双侧甲状腺弥漫型

12例。表现为双侧甲状腺弥漫性回声减低，回声分布不均匀。呈多发、散在或融合的片状低回声。边界欠清晰，形态不规则。后方回声无增强效应及衰减征象。受累面积较广泛。超声诊断为亚急性甲状腺炎。

2.2 单侧甲状腺弥漫型

2例。仅单侧甲状腺组织受累。声像图与双侧病变相似

2.3 甲状腺结节样肿大

6例。甲状腺局限性结节性肿大，结节形态欠规则，呈低回声，边界模糊，无包膜。

2.4 血流特点

甲状腺上动脉血流速度无异常改变。所有患者甲状腺低回声区内血流信号较正常组织有不同程度增多，分布不均勻，常呈点状或短条状。病变区域内血管走行自然无受压迂曲，无血管环绕征象，PW测值病变内动脉为低速低阻血流。

3 讨论

亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、非化脓性甲状腺炎等，临床上较多见。它的发病一般与病毒感染有关，如腮腺炎病毒，柯萨奇病毒等，病毒使甲状腺滤泡破坏，释放出胶体引起甲状腺异物反应，形成炎性细胞侵润，患者发病前常见有呼吸道感染病史，典型的亚急性甲状腺炎表现为低热，颈前区疼痛，甲状腺肿大，血流信号增多，较易诊断。但亚甲炎病程中甲状腺功能经历亢进期，正常期，减退期及恢复期。患者处于不同时期，病情较重改变缺乏典型表现，有可能出现漏诊和误诊，亚甲炎病理特征为滤泡细胞组织变性，脱落，并融洽成多核巨细胞等，此外细胞间质发生炎性变化，故超声显示为假囊性表现或低回声病灶，边界不清晰，模糊，形态不规则。本组病例显示：发病率女性多于男性，声像图具有一定特征性：所有患者甲状腺内均出现不同程度的回声不均匀减低改变，多数表现为双侧或单侧甲状腺内一个或多个边缘模糊的低回声区，形态不规则，不清晰，后方无回声衰减及增强，少数患者呈弥漫性回声减低，CDFI发现低回声区内血流信号，分布不均，呈点状或短条状，动脉血流为低速低阻型，甲状腺上动脉流速无明显增高。所有低回声区均有不同程度压痛。

弥漫性回声减低型的亚甲炎需与Graves病及桥本氏病有相似之处。但绝大多数亚甲炎的低回声区有不同程度的压痛，CDFI血流形态及血流分布，同时结合临床表现，鉴别诊断一般无太大困难。对少数超声和临床表现均不典型者，则需超声引导下穿刺活检明确诊断。

综上所诉彩色多普勒超声检查亚甲炎，较为直观，准确。此方法简便，快捷，无创，可多次反复检查。在诊断急性期，恢复期，或减退期，有一定的临床诊断意义，有助于临床对此病的诊断。鉴别诊断及治疗效果的评价，是诊断亚急性甲状腺炎的重要手段之一。

参考文献：

[1] 秦冬玲，雷冬梅。《齐齐哈尔医学院学报》2007.9.28卷17期 中国超声医学杂志

[2] 苏长安 彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断价值 2002.3（3）：230-231

[3] 徐朋彤，李国成。以甲状腺结节为主要表现的亚急性甲状腺炎 广东医学 2001.22（4）：330

红外热像仪诊断前列腺炎护理分析 篇7

关键词：红外热像仪,诊断,前列腺炎,护理

前列腺炎属于男性较为常见的疾病之一, 发病率可高达10%左右, 其对患者生活质量可产生严重影响, 而且主要对患者的心理损害更为严重, 伴随分泌功能出现障碍, 前列腺炎会对精子产生不利作用, 造成了患者生育力下降[1,2]。目前临床上诊断前列腺炎方法较多, 以往常用的有前列腺组织穿刺活检, 但是对患者伤害较大, 医用红外热象技术属于新兴的高新技术, 通过探测人体红外辐射将不可见体表温度变化转为可视性与可定量红外热图, 根据在不同位置显现来进行诊断。为了探讨红外热像仪诊断前列腺炎的临床护理价值, 该研究选取该院2012年6月—2013年6月期间就诊的前列腺炎患者128例为研究对象, 对比分析红外热像仪诊断和经直肠B超引导下前列腺穿刺活检两种检查手段以舒适护理的应用, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的前列腺炎患者128例, 随机分成观察组与对照组, 每组各64例。观察组年龄55~82岁, 平均年龄 (65.42±5.14) 岁;对照组年龄53~84岁, 平均年龄 (65.72±5.22) 岁。两组患者基础资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。并选择同期正常人群64例, 以便同观察组患者外生殖器周围温度较热区域同紧邻区域的温度差相比较。

1.2 干预方法

所有患者行前列腺常规检查, 观察组采用红外热象仪器诊断, 对照组采用经直肠B超引导下前列腺穿刺活检。红外热像仪器检测方法为:温度定为20~24℃, 湿度在60%, 无墙壁反射, 室内气流稳定, 无日光直射镜头和患者, 脱衣裤5 min后拍摄成像。经直肠B超引导下前列腺穿刺活检方法为:穿刺前3d予甲硝唑0.2 g Tid, 氟哌酸0.2 g Tid口服。穿刺前行清洁灌肠, 穿刺时病人取右侧卧位, 屈膝抱腿, 充分暴露肛门, 穿刺前先行指肛检查, 以了解前列腺质地及前列腺病灶及重点穿刺部位, 用0.25%碘伏局部消毒, 将超声探头外套无菌乳胶套防护, 安装穿刺架后将探头前端涂润滑剂, 将带有穿刺架的探头插入肛门, 经直肠超声扫察下观察前列腺声像图, 超声检查仪定好穿刺线, 之后于前列腺正中两侧基底部、中部及尖部沿穿刺线各穿刺1针。如在声像图上发现可疑病灶, 再加穿1~2针, 穿刺后取出组织块, 置于10%甲醛溶液中, 穿刺后撤出探头, 迅速将0.25%的碘伏纱条置于肛门内压迫止血, 保留1~1.5 h后撤出。穿刺后予静脉注入制菌必妥2 g Bid, 持续3 d。

患者接受诊断过程中对患者实施舒适护理干预: (1) 对患者实施心理护理, 前列腺患者大部分为老年人群, 患者和家属对疾病不了解因此存在一定负性情绪, 对诊断的方法存在担忧, 护士要积极了解患者心态, 通过聊天、健康教育向患者红外热像仪诊断的优势、疾病的预后与转归, 消除患者不良负性情绪; (2) 保证屋内温湿度适宜, 既不能造成对仪器影响, 又不能让患者感觉到寒冷, 避免出现感冒症状, 红外热像仪操作时要将电源线插入三孔插座, 指示灯亮起时表示可以正常使用, 指示灯黄色亮光发出表示正在升温加热, 注意不要让患者的衣物遮盖照射部位, 患者应战栗在摄像镜头前的1.2 m处, 暴露出下腹部和股部的上1/3, 待焦距到荧屏的图像清楚后再进行拍摄; (3) 拍摄完成后, 不要催促患者, 帮助患者整理好衣物, 带好随身物品, 让患者在诊室外等待结果。

1.3 观察指标

对两组患者于护理后行焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分, 统计两组患者临床护理满意度, 比较观察组患者外生殖器周围温度较热区域同紧邻区域的温度差同正常人的差异。

1.4 统计方法

采取SPSS l1.5软件对数据进行分析, 计量数据使用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料使用百分比表示, 使用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者护理后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分比较

观察组患者护理后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分改善幅度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

[n (%) ]

2.2 两组患者临床护理满意度比较

观察组患者临床护理满意度 (93.75%) 优于对照组 (68.75%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 观察组患者外生殖器周围温度较热区域同紧邻区域的温度差同正常人比较

采用红外热像仪诊断的患者外生殖器周围温度较热区和紧邻区域的皮肤温度差为 (3.72±0.87) ℃, 同期选择的正常人群外生殖器周围温度较热区和紧邻区域的温度差为 (2.11±0.32) ℃, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (t=13.894 5, P=0.000 0<0.01) 。

3 讨论

红外热像仪属于新兴的高科技, 灵敏度高, 成像直观, 信息丰富, 具有无创、简便等特点, 目前在临床诊断前列腺炎的过程中受到广泛关注。红外热像仪是通过人体作为辐射源, 运用先进的红外扫描技术探测人体的红外辐射, 同时通过一系列的信号处理将不可见体表温度变化变为可视化并且可定量红外热图, 同CT、MRI等具有本质区别。在操作过程中发现正常患者的外生殖器周围的温度基本相同, 两侧属于基本对称, 温度的差别低于2℃, 而在炎性改变的图像中, 外生殖器周围的温度特别是阴囊两册和下腹部靠近阴茎的根部可出现条状、片状或者团状的热区, 和相邻的皮肤区域的温度差可高达2~4℃。

该院在接诊前列腺炎患者中主要是老年男性居多, 由于临床症状给患者带来的不适让患者的心理和生理上出现明显的变化, 部分患者沉默寡言, 对疾病避而不谈, 思虑较重, 同时对于临床诊断的方法会产生恐惧、焦虑等不良情绪。我院在给患者进行无创红外热像仪诊断降低了患者痛苦, 同时对患者实施心理护理, 讲解了前列腺炎的发生、发展、治疗及预后, 通过聊天、健康教育等多种方式针对患者的心理特点开展心理准备工作, 减轻了患者的应激反应, 消除了患者在进行检查前的紧张情绪和操作时的不舒适感觉, 让患者能够积极地配合进行临床检查[3,4,5]。同时在检查前保证屋内温湿度适宜, 做好仪器的准备工作, 通过语言的沟通交流消除患者在检查过程中的不适感, 同时在检查结束后帮助患者整理好个人物品, 更加体现出人性化的护理, 减少了患者对疾病的顾虑和担忧, 体会到了以患者为中心的护理服务[6]。该研究显示, 观察组患者护理后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分改善幅度优于对照组, 患者外生殖器周围温度较热区域同紧邻区域的温度差为 (3.72±0.87) ℃, 正常人群温度差为 (2.11±0.32) ℃, 观察组患者临床护理满意度 (92%) 优于对照组 (71%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。同既往研究结果有相似之处[7,8,9], 表明对该类患者予优质护理有助于提高临床满意度。

综上所述, 红外热像仪可以作为诊断慢性前列腺炎的辅助检查手段, 对患者检查过程实施舒适护理可以减轻患者焦虑和抑郁情绪, 提高临床护理满意度, 值得在临床推广使用。

参考文献

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前列腺炎的自我诊断 篇8

1资料与方法

1.1 临床资料

前列腺癌 (PCa) 患者56例, 年龄46～82岁, 均经前列腺穿刺活检或手术后病理证实。前列腺增生 (BPH) 患者30例, 年龄45～73岁, 均为本院泌尿外科接诊治疗的病人, 经前列腺穿刺活检或手术病理证实。

1.2 检查方法

患者空腹抽取静脉血2 mL进行PSA和FPSA检测。确诊前列腺癌患者行全身骨显像。PSA、FPSA检查:仪器为美国罗氏2010型电化学发光免疫分析仪, 药盒为厂家配套产品。PSAD检测:应用美国西门子公司超声诊断仪进行检查, 探头型号为EG10C5, 行直肠超声检查。全身骨显像检查:仪器为美国菲利普公司生产的FX810型单光子发射型双探头计算机断层扫描仪 (SPECT) , 配低能通用型准直器, 检查药物 99mTc-MDP由北京师宏公司提供。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件包进行统计分析, 均值比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组病人血清PSA、F/T、PSAD比较

PCa组PSA、PSAD均明显高于BPH组 (P<0.001) , 而F/T值PCa组明显低于BPH组 (P<0.001) 。详见表1。

56例PCa患者中PSA含量小于4 ng/mL者 2例, 占3.6 % (2/56) , 在4～20 ng/mL之间14例, 占25.0 % (14/56) , 而PSA大于20 ng/mL者40例, 占71.4 % (40/56) 。血清PSA在4～20 ng/mL之间两组患者PSA、F/T、PSAD统计分析结果见表2。两组比较PSA差异无统计学意义 (P>0.05) , PSAD比较PCa明显高于BPH组 (P<0.01) , 而F/T值PCa组明显低于BPH组 (P<0.01) 。

2.2 各项统计指标诊断PCa的敏感性和特异性

参照文献报道以及本组检查结果, 以PSA>4ng/mL, F/T<0.15, PSAD>0.16为临界值计算PCa的敏感性和特异性, 结果见表3。

2.3 核素骨显像检查结果

56例PCa患者中35例骨显像检查结果阳性, 骨显像阳性患者与PSA的关系, 随着PSA水平的增高, 骨显像阳性率也随之增高, 结果见表4。

3讨论

前列腺癌是男性泌尿生殖系统较常见的恶性肿瘤之一。本报道通过联合测定 PSA、PSAD、F/T, 并分别以>4 ng/mL、>0.16、<0.15作为临界值, 可将诊断特异性提高, 尤其是在血清 PSA为4～20 ng/mL时对提高临床诊断更有意义。本报道结果显示, 虽然总 PSA的敏感度高于 PSAD, 但其假阳性率很高, 而特异性比较低, 因此联合测定PSAD、F/T, 特别是当血清 PSA为 4～20 ng/mL时, 能显著提高筛选PCa的特异性, 也为前列腺穿刺活检提供实验数据支持, 从而提高临床诊断的符合率。

前列腺癌诊断的金标准是前列腺多点穿刺, 但穿刺属于有创性检查, 给病人造成痛苦, 选取正确的截点值可以有效地防止不必要的穿刺, 截点值的意义在于有效地判断哪些患者需要接受穿刺活检或重复穿刺。总体上, 取<0.15为F/T截点、取>0.16为 PSAD截点可兼顾良好的灵敏度和特异度[2]。同时本研究也提示, F/T、PSAD不限于应用在 PSA灰区。不同的 PSA水平, 取不同的F/T截点可能更有助于正确诊断, 在 PSA 10～20 ng/L时, 取 0.16为截点较合适;当 PSA>20 ng/L时, 取 0.10为截点更合适。

血清PSA值测定, 对前列腺癌的疗效观察和预后判断是首选的生化指标, 治疗后PSA水平下降者, 提示肿瘤病情缓解, 发现PSA水平呈上升趋势, 则提示肿瘤复发[3]。前列腺癌临床初级阶段表现与良性前列腺疾病都可导致血清PSA的升高, 但将血清PSA检查与肛检、B超或CT检查相结合时, PSA能显著提高前列腺癌的诊断[4]。

前列腺癌 (PCa) 是一种亲骨性恶性肿瘤, 并有早期转移倾向, 有30 %的患者初诊时已发生转移, 其中骨转移占70 %, 核素骨显像是目前诊断PCa骨转移最常用的方法, 既可以显示骨转移病灶的部位、数量和大小, 又具有很高的敏感性, 能较早地发现骨转移病灶, 且较X射线早3～6个月发现[5,6]。本文结果显示, PCa骨转移率为62.5 %, 在35例骨显像阳性患者中, 多发骨转移明显多于单发骨转移, 主要以骨盆、胸腰椎多见。PCa组与BPH组的PSA、PSAD值差异显著, PCa患者PSA浓度明显升高, PSA浓度随着病情的进展而升高, 骨转移阳性组浓度明显高于骨显像阴性组, PSA的浓度与骨显像阳性率呈正相关, 尤其是多发性骨转移者PSA更是明显升高, 提示PSA可预测PCa骨转移, 本组PSA<4 ng/mL的患者中, 2例未发现骨转移;PSA在4～20 ng/mL共有14例, 其中6例发生了骨转移, 诊断阳性率42.8 %; PSA>20 ng/mL共有40例, 发生骨转移29例, 阳性率为72.5 %。由于PCa是比例隐匿的恶性肿瘤, 是唯一最先发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤, 早期发生骨转移常无任何自觉症状, 因此早期确诊PCa, 排除骨转移, 早期合理治疗, 对患者预后非常重要[7]。本文结果显示, 当PSA>20 ng/mL 时, 发生早期骨转移的可能性较大, 应常规做全身骨显像, 这对于临床的判断、分期和确定治疗方法具有重要的意义。由于PSA不是PCa细胞的特异蛋白, 其值升高通常与PCa、BPH、前列腺肥大等有关, 因此临床上多将PSA与fPSA结合起来, 以F/T=0.17为界值, <0.17时PCa可能性大[8]。PCa患者手术后, 其PSA水平会迅速降低, 当有复发或转移时, PSA又可能升高。本文中随着PSA的增高, 骨显像阳性率也增高。本研究结果表明, 核素骨显像对PCa骨转移的诊断是一种敏感性很高的检查手段, 结合PSA、fPSA可以指导核素骨显像的检查, 对于PSA>20 ng/mL的患者, 应立即明确有无骨转移, 对于PSA<20 ng/mL的患者, 还应考虑fPSA与PSA之间的比值以及PSAD结果, 所以, 核素骨显像结合PSA、fPSA以及F/T和PSAD的检测非常有利于PCa患者骨转移的诊断。

综上所述, 对于PCa或者BPH患者检查PSA、fPSA、F/T以及PSAD是一种极其有效的检查手段, 可以明确是否需要进行前列腺多点穿刺或手术治疗。

参考文献

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慢性胰腺炎的诊断与治疗 篇9

1 慢性胰腺炎的致病危险因素

与慢性胰腺炎发病有关的危险因素较多, 酗酒是其中的主要因素。其他有高脂血症、家族遗传性因素、胰腺先天性异常、胰腺创伤或手术、自身免疫性疾病、基因突变或缺失等。有20%~30%患者的相关致病因素不明确。在我国有报道称胆石性因素占了相当的比例, 慢性胰腺炎的一些患者合并有胆管结石[1], 但这种胆石性因素与慢性胰腺炎的因果关系尚未被设计严格的研究证明。

2 慢性胰腺炎的诊断

对伴有胰管结石和胰管扩张并有典型临床表现的慢性胰腺炎, 诊断比较容易, 但对早期、临床症状轻微, 并且无明显胰腺形态改变的慢性胰腺炎的诊断, 可能十分困难。虽然可以借助组织学作出诊断, 或结合组织形态学和胰腺功能的改变及临床表现作出诊断, 但是侵入性的胰腺组织活检可能带来一些并发症, 有时患者也难以接受, 因此影像学的改变对慢性胰腺炎的诊断就显得非常重要。胰腺功能试验可以对慢性胰腺炎的功能损害作出大致的评估或作为诊断的补充, 仅依赖胰腺功能试验不能诊断慢性胰腺炎, 因为功能试验不能区别慢性胰腺炎和无慢性胰腺炎的胰腺功能低下。

腹痛是慢性胰腺炎重要的临床症状, 但表现差异较大。典型表现为发作性上腹部疼痛, 放射到背部, 但压痛较轻, 腹痛可能因进食、饮酒而诱发。但许多患者并无这种典型的疼痛, 因此, 任何不能解释的腹痛均应考虑有本病的可能。许多患者常伴有外分泌功能和内分泌功能障碍, 表现为消化吸收不良、腹泻、脂肪泻、体重减轻及糖尿病。部分患者可能存在各种并发症, 如:胰腺假性囊肿、胆管梗阻、十二指肠梗阻、胰源性门静脉高压、胰性腹水等。约20%患者以内、外分泌功能障碍的临床症状为首发表现, 而无腹痛症状。

2.1 影像学检查

2.1.1 腹部X线平片和超声检查

腹部X线平片出现阳性结石或钙化影像, 或者超声检查发现胰管扩张及结石或囊肿有诊断价值。有钙化或结石的慢性胰腺炎, 腹部X线平片和超声检查可以作出约90%的可信度诊断, 这两种影像学检查目前仍然作为最初的筛选诊断。

2.1.2 CT检查

在对慢性胰腺炎的诊断和排除引起类似慢性胰腺炎症状的腹腔内其他疾病中, CT仍是最好的和使用最广泛的影像学手段。其可以确定胰管胆石和胰实质的钙化、主胰管扩张和胰实质萎缩, 并可显示假性囊肿的形成和胰周筋膜增厚等, 对中、晚期病变诊断的准确性较高, 对早期、胰腺病理改变轻微的慢性胰腺炎, CT的诊断作用受到限制。

2.1.3 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 检查

除病变晚期可以发现的胰管扭曲、狭窄、结石和囊肿外, ERCP最大的优势是可以发现早期和轻型病变的胰腺小胰管或分支出现的不规则扩张, 也可以发现中期主胰管的类似改变, 但对一些无胰管改变或变化轻微的患者, 其诊断价值则受限。

2.2 胰腺外分泌功能和内分泌功能检查

外分泌功能检查分为直接外分泌功能试验和间接外分泌功能试验两类。直接外分泌功能试验系利用胰泌素和 (或) 胰酶泌素直接刺激胰腺分泌, 间接外分泌功能试验利用配方餐等方法刺激胰泌素和胰酶泌素分泌, 继而达到刺激胰腺分泌的目的, 两者均通过测量胰腺分泌的胰液量、胰液电解质浓度和胰酶量来评估胰腺外分泌的功能。但目前的各种胰腺外分泌功能检查的敏感度较低, 仅在胰腺功能严重受到损害时才能出现诊断性结果, 临床价值有限。血糖和糖耐量试验反映胰腺内分泌功能状态, 只有晚期 (胰腺功能损失90%以上) 方出现变化。

2.3 其他实验室检查

2.3.1 血清淀粉酶

急性发作期可见升高。发生胰性腹水、胸腔积液的患者, 其腹水、胸腔积液中的淀粉酶含量升高。

2.3.2 生物标记物

最常见升高的标记物为CA19-9, 但通常升幅较小, 如果明显升高, 应该警惕合并胰腺癌的可能[2]。短期内升幅较快, 胰腺癌的可能极大。

2.4 胰腺活检

组织活检是慢性胰腺炎诊断的最关键和诊断中最后一环, 尤其对病理形态改变尚不明显的早、中期慢性胰腺炎有重要价值, 但其是侵入性的方法, 有一定的并发症。

3 慢性胰腺炎的治疗

慢性胰腺炎的治疗原则包括: (1) 控制症状、改善生活质量; (2) 去除病因, 纠正存在的胰管梗阻因素和保护胰腺功能; (3) 预防和治疗并发症, 寻求胰腺内、外分泌功能替代治疗。目前, 常采用的治疗包括非手术治疗、侵入性的微创治疗和手术治疗。

3.1 非手术对症治疗

3.1.1 胰腺外分泌功能不全导致的腹泻和脂肪泻的治疗

采用外源性胰酶制剂替代治疗, 辅以饮食治疗。胰酶制剂宜在进餐时服用, 以确保酶的活性和与食糜充分混合发挥最大作用。具体用法为开始进食后口服25%剂量, 进食中间口服50%剂量, 即将结束进食时口服最后的25%剂量。为确保胰酶活性, 可同时服用抑酸药物。患者应摄入高蛋白、低脂肪饮食。对严重脂肪泻的患者, 可能存在脂溶性维生素、维生素B12、叶酸等缺乏, 应注意补充。

3.1.2 发生糖尿病的治疗

按糖尿病的处理原则治疗。

3.1.3 疼痛治疗

疼痛的发生机制尚不太清楚, 可能与胰周神经炎性浸润、胰管和胰实质内压力增高、反馈机制异常、与癌变有关的导管梗阻等有关。此外, 继发性并发症如假性囊肿、胰管梗阻、十二指肠梗阻等可能加剧疼痛。疼痛治疗前, 须先对患者进行评估, 如存在胰管梗阻因素及并发症等, 非手术治疗效果差, 应转入外科治疗。

(1) 镇痛药物:治疗应以非甾类抗炎药物开始, 如果必要, 可用曲马多或丙氧酚类的镇痛药物。只有在使用上述药物疼痛不能缓解或加重、或有并发症时, 方可使用麻醉性镇痛药物。 (2) 胰酶制剂:胰酶制剂止痛的原理是通过激活十二指肠内的丝氨酸蛋白酶达到反馈性地抑制胰腺外分泌。慢性胰腺炎由于分泌的胰酶活性低, 常不足以激活丝氨酸蛋白酶, 而后者是胆囊收缩素 (CCK) 的主要降解酶, 导致胰腺持续受到CCK的刺激。因此, 外源性胰酶可以使胰腺得到休息和缓解疼痛。要获得这种反馈性抑制, 须保证外源性胰酶在近段小肠发挥作用, 近段小肠是丝氨酸蛋白酶和CCK产生的部位。因此, 应该采用无肠衣制备的胰酶制剂。另外, 为避免胰酶制剂被胃酸降解, 应同时使用抑酸药物。小胰管病变对胰酶制剂的止痛效果反应优于大胰管病变。胰酶制剂使用1个月无效的患者, 应做ERCP检查, 如有外科或内镜治疗指征, 应转入相应科室治疗。 (3) 生长抑素及其衍生物:奥曲肽0.2 mg, 3次/d, 皮下注射。 (4) CCK拮抗剂:弱木酰胺和氯谷胺可以通过降低CCK水平达到止痛。 (5) 抗氧化剂:维生素C和E, β胡萝卜素和甲硫胺酸可能有止痛的作用, 但尚无充分的证据。

3.2 内镜治疗

内镜治疗主要用于慢性胰腺炎导致的Oddi括约肌狭窄、胆总管狭窄、胰管狭窄和胰管结石。尚无肯定的证据证明内镜治疗有效。

3.2.1 胆总管狭窄

慢性胰腺炎导致的胆总管狭窄的发生率约为10%~20%, 主要表现为黄疸、淤胆性胆红素血症和胆管炎。内镜治疗包括球囊扩张和置入支撑管, 平均支撑时间8个月~10个月, 3个月~4个月更换支撑管。对胆总管狭窄, 长期的疗效还不确定, 但对年老和体弱的患者较为适用。

3.2.2 胰管高压扩张

一般认为胰管内压力增高是慢性胰腺炎疼痛的原因, 因此以疼痛为主要症状的特发性、胰腺分裂性的慢性胰腺炎是经内镜胰管支撑治疗的适应证。近期疼痛缓解作用较好, 长期的疗效还不确定。

3.2.3 Oddi括约肌功能不良和胰管结石

Oddi括约肌成形术治疗慢性胰腺炎、Oddi括约肌功能不良, 短期止痛效果良好。对有胰管结石的患者, 内镜网篮取石可以尝试。

3.3 外科治疗

晚期实施的各种术式的外科治疗很难改善胰腺功能和延缓胰腺病变的进程, 治疗成功的标志是疼痛的缓解、发作频率和程度的下降。治疗的关键是早期诊断, 早期或中期干预可能会延缓胰腺实质的改变, 保护外分泌功能和推迟糖尿病的发生。因此, 手术治疗的目的就是用尽可能简单的术式来治疗并发症对胰腺实质的损害和尽可能少地切除胰腺实质, 以避免糖尿病和外分泌功能不足[3]。

3.3.1 手术指征

手术指征包括: (1) 难处理的疼痛; (2) 并发症如胆管梗阻、十二指肠梗阻、脾静脉血栓形成、胰性腹水、胰腺假性囊肿等。

3.3.2 外科术式的选择

选择术式需考虑的解剖因素有胰管的直径、胰管梗阻的部位和是否存在局部包块。 (1) 胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术:主胰管扩张和胰管结石常采用这种胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合的术式, 主胰管切开的长度取决于管内狭窄部位能否全部切开。 (2) 胰十二指肠切除术:炎性改变集中于胰头、Oddi括约肌狭窄等, 是此术式主要的适应证。改良术式有保留幽门的胰十二指肠切除术和保留十二指肠的胰头切除术, 前者主要并发症是胃排空延迟发生率较高, 后者的风险是潜在的胰头癌变。 (3) 胰体尾或胰尾切除术:炎性病变或主胰管狭窄集中于胰体尾或胰尾, 可以采用胰体尾或胰尾切除术, 此术式可以同时切除脾脏, 也可以保留脾脏。 (4) 局部切除术加胰肠吻合术:对于胰体部的局限性炎性包块, 胰头组织基本正常, 胰尾部病变系胰体部的局限性炎性包块导致的梗阻性改变, 如胰尾胰管扩张、纤维化, 可以采用这种术式。

参考文献

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[2]傅德良, 倪泉兴, 等.肿瘤标志物的联合检测在胰腺疾病诊断中的应用[J].外科理论与实践杂志, 2001, 6 (1) :82-84.

前列腺炎的自我诊断 篇10

关键词：前列腺癌,前列腺增生,鉴别

中老年男性泌尿系统临床治疗中, 前列腺癌 (PCA) 良性与前列腺增生 (BPH) 是比较常见的疾病。临床中对于PCA的筛检和诊断通常采取PSA检测的办法, 而最近的科学研究表明, 雄激素受体以及瘦素与PCA及BPH之间存在一定关系。河南新乡市第一人民医院自2008年6月至2010年6月收治的104例BPH患者、108例PCA患者, 所有患者全部进行PSA、AR以及瘦素检测, 现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2008年6月至2010年6月收治了108例PCA患者, 患者年龄为51~75岁, 平均64.2岁;104例BPH患者, 其年龄为52~73岁, 平均年龄为67.3岁;并随机抽取了96例体检健康者, 其年龄为51~78岁, 平均68.6岁。所有患者年龄之间差异无统计学意义, 可以进行相互比较。

1.2 方法

在对患者的血样标本离心处理以后进行血清收集, 之后将血清和标准素样品依据瘦素标准样品画出吸光度和浓度关系曲线, 进而算出瘦素浓度。AR检测所用的试剂盒由福州迈新生物技术公司提供, 使用免疫组化Elivision法进行AR测定。在进行PSA检测时, 在清晨患者空腹状态下抽取3 ml静脉血, 通过离心的方法获得血清, 使用Access机器及试剂盒按照操作说明进行检测。

1.3 判别标准

阳性颗粒小于10%或者肿瘤细胞核内没有棕黄色和淡黄色颗粒则为AR的阴性表达 (一) , 肿瘤细胞核内棕黄色或者淡黄色颗粒为20%左右则为AR的阳性表达 (+) 肿瘤细胞核内棕黄色或者淡黄色颗粒为30%~60%则为AR的强阳性表达 (++) , 肿瘤细胞核内棕黄色或者淡黄色颗粒大于60%则为AR的极强阳性表达 (+++) 。

2 结果

健康组、BPH组、PCA组的血清瘦素水平分别为 (5.16±0.24ng/ml、 (15.03±4.12) ng/ml、 (26.14±5.36) ng/ml, 可见PCA组要明显高于健康组和BPH组, 表明PCA的发病率与瘦素水平为正相关。BPH组极强性表达率为4.2%明显小于PCA组的39.6%, 这表明PCA的发病率与AR的阳性表达率成正相关。健康组和BPH组的T-PAS值与F-PAS值要明显小于PCA组, 并且健康组的T-PAS值与F-PAS值要明显小于BPH组, 三组的T-PAS值与F-PAS值差异显著, 具有统计学意义;健康组和BPH组的F/T值要大于PCA组, 并且健康组的F/T值要大于BPH组, 三组的F/T值差异显著, 具有统计学意义。

3 讨论

相关研究表明, 多种激素依赖性肿瘤与瘦素之间有着密切关系, 其腺体组织内存在高表达的瘦素, 瘦素不仅能够对肿瘤细胞的增殖起促进作用, 而且对其他肿瘤相关因子以及肿瘤组织的上皮增生因子家族都有一定的促进作用。本文的检测结果表明, 健康组的血清中瘦素的含量均小于BPH组和PCA组患者, 这表明激素的分泌与瘦素之间存在某种相关性, 瘦素对PCA以及BPH的发展起到特殊的作用。在成年人的前列腺上皮以及间质中, 存在一种雄激素依赖性转录因子雄激素受体 (AR) 。AR介导的雄激素信号在维持男性生殖系统功能、调控前列腺上皮细胞的生长与分泌、增殖与凋亡的平衡等起着特殊作用。本文的检测结果表明, AR在良性BPH患者中的阳性表达率相比于PCA患者要明显偏低, 这表明PCA与AR之间存在密切关系。尿道旁腺上皮以及前列腺上皮细胞会产生一种精液特异糖蛋白PSA, 最近几年PSA已经作为PCA预后判断、疗效评估、分期、诊断的重要指标, 在临床中应用广泛。相关研究结果表明, BPH患者与PCA患者的T-PSA浓度差别不明显, 但前者的F/T比值较大, 而以F/T≤0.16作为BPH与PCA的界定值已被研究人员所认可。

参考文献

[1]赖国修, 吕腾荣.良性前列腺增生病理类型与血清FPSA和TPSA及其比值的关系.临床和实验医学杂志, 2011, 13:168-169.

[2]刘欣, 张舜欣, 林倩, 等.总前列腺特异性抗原游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原对高龄老年人前列腺癌的诊断与鉴别诊断.山西医药杂志, 2011, 1:95-96.

[3]徐素珍, 郭建斌.经直肠超声在前列腺良恶性结节诊断中的价值.中国现代医生, 2010, 20:135-136.

自我保养，治好了慢性前列腺炎 篇11

在多年的前列腺炎自疗实践中，我总结出了几种自我保养前列腺炎的方法。它们是“一食疗、二按摩、三保养”，现分述如下。

一是食疗法。

我每天饭后1～2小时或饭前1小时吃3个洗净的苹果，最好连皮吃，因为苹果皮中富含具有保护前列腺作用的抗氧化剂。常吃苹果能保养前列腺的奥秘何在呢?医学研究显示，体内的锌含量较正常值降低35％时，前列腺会发生轻度肿大，如果降低到38％即可引发慢性前列腺炎。由此可见，体内锌含量降低时，前列腺的抗菌能力下降，对炎症的防御能力也下降或消失，容易导致前列腺感染。专家们从苹果汁治疗锌缺乏症的疗效中受到启发，并将其用于慢性前列腺炎的治疗中，结果发现苹果汁比含锌的药物更具有疗效。因此，慢性前列腺炎患者常吃一些苹果是一种相当有效的食疗方法。

二是按摩法。

首先，每天早、中、晚按摩关元穴(位于脐下3寸处)、中极穴(位于脐下4寸处)各5分钟左右，其次，做转腰和缩肛运动。全身放松站立，两眼微闭，两腿分开与肩同宽，两手叉腰微下蹲，身体左转20次，再右转20次。左右交替共转200次，然后提肛50次。以上动作每日3次。

三是保养法。

对此我总结出了“十不”、“四预防”、“三常”和“四注意”。“十不”即：不吃辛辣厚味性食物和油腻食物，因为这些食物对前列腺和尿道有刺激作用。不长时间骑自行车、摩托车，这些动作都可造成对前列腺的直接压迫，导致前列腺充血。不憋尿，憋尿会让膀胱过度充盈、压迫前列腺。不饮酒、不吸烟，烟酒对前列腺均有刺激作用，会引起前列腺的充血、水肿。不久站、不久坐、不坐冰凉椅、晚饭不要吃得太饱太稀、不穿紧身衣裤等。“四预防”即：预防感冒，因为许多治疗感冒的药在服用后都会加重前列腺增生患者的排尿困难，甚至引起急性尿潴留。此外，还要预防便秘，预防腹泻，预防泌尿系统感染。“三常”即：常保暖，患有前列腺炎的患者，平时更要注意多穿衣服，尤其是前列腺局部的保定要到位。这样局部保持温暖的环境会使前列腺和精道的腔内压力减小。平滑肌纤维松弛，减少了出口的阻力，使前列腺液引流畅通。另外，局部保暖还可以减少肌肉组织的收缩，从而使前列腺的充血水肿状态得到恢复。除常保暖外，还要常用温热水清洗会阴部以及常洗内裤。“四注意”即：注意睡前排尿，注意性生活不要太频繁，注意改善睡眠，注意锻炼身体。笔者根据自己年老体弱的情况，一直坚持多层次的、多功能的、全方位的、中等量的、有氧代谢的步行锻炼。每天以每分钟百步的速度，早晨、傍晚各走三四十分钟，每周5次，每天约走万步。此外，还要注意给身体及时补充水分。笔者每天补水约2升以上，早、晚、夜间各一杯水、上午、下午各两杯水。多饮水、多排尿，这样有利于前列腺分泌物的排出，可以预防前列腺的重复感染，尿频的前列腺炎患者，最好在白天多饮水。多饮水对老年人来说还有防治便秘、降低血液粘稠度之功效。

经过笔者多年的实践验证，以上几种方法在防治慢性前列腺炎方面是具有一定疗效的。但是，这几种方法必须坚持不懈，方能达到“细水长流”、“水路通畅”的目的。

桥本氏甲状腺炎的超声诊断体会 篇12

关键词：桥本氏甲状腺炎,超声诊断

桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)又称慢性淋巴性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病。临床多见于女性,各年龄均可发病,30~50岁多见,少数发生在儿童。其临床表现为甲状腺肿块、质硬、颈部压迫感、疼痛,常需与甲状腺癌鉴别。桥本氏甲状腺炎在弥漫性甲状腺疾病中发病率仅次于毒性甲状腺肿[1],兰州市第一人民医院收集2004年以来经手术病理、穿刺活检证实的桥本氏甲状腺炎45例进行回顾性分析,对照病理组织学改变及类型,结合该病的发展及临床表现,探讨超声诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以临床拟诊“甲状腺肿大”或疑“甲状腺疾病”者为检查对象,选择经病理组织学检查确诊的桥本氏甲状腺炎患者为研究对象,共45例,其中男性6例,女性39例,年龄24~66岁。

1.2 使用设备

使用美国GEL-9、VV7-Pro及西门子X-300彩色多普勒超声诊断仪,高频线阵探头,探头频率3~12.5MHz。患者取仰卧位,充分暴露颈前区,直接扫查,测量甲状腺大小、 形态及内部回声,应用CDFI观察病灶血流分布情况,记录相关数据,储存相关图像。

2 结果

2.1 二维超声表现

全部病例甲状腺双叶及峡部均不同程度的肿大,45例甲状腺峡部增厚明显,其前后径厚度≥1.1mm,19例早期患者腺体回声减低、增粗,分布不均匀,26例中晚期患者甲状腺实质回声不均匀增粗,内见较多条状强回声,使实质呈网格状。

2.2 彩色多普勒血流表现

19例早期患者,甲状腺内彩色血流信号丰富,呈“火海征”;26例中晚期患者甲状腺内血流信号正常或较正常甲状腺稍增多。

3 讨论

桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)许多年来一直认为该病较少见,但随着细针穿刺细胞学检查和血清抗体水平测定的应用,该病诊断率逐渐提高,美国报告发病率占人群的3%~4%[2],估计我国人群的发病率为5%~10%[3]。

应用二维超声可以观察到,桥本氏甲状腺炎患者甲状腺侧叶的宽径、厚径和峡部的厚径测值均增大,尤其峡部增厚明显,前后径厚度均≥1.1mm,其原因由于桥本氏甲状腺炎进行性的叶间纤维化,甲状腺周边部分被纤维组织分隔成大小不等的小岛或分叶状的小结节,周围绕以较宽的纤维带,受累的甲状腺增大[4]。

由于此病病程一般较长,早期与晚期患者在声像图表现上略有不同,原因与桥本甲状腺炎的病理学改变有关,早期由于甲状腺间质内大量淋巴细胞浸润,淋巴滤泡形成[5],激素外逸,使T3、T4 略高于正常,故而部分患者有轻度“甲亢”表现,故声像图上表现出甲状腺实质回声不均匀减低。随着病情的进展,甲状腺纤维组织增生,甲状腺滤泡萎缩[6],本病出现“甲减”的趋势,T3、T4下降,而TSH水平升高。此时,声像图上表现为甲状腺内部呈网格样条索状强回声改变。本研究中19例早期患者腺体回声减低、增粗,分布不均,26例中晚期患者甲状腺实质回声不均匀增粗、增强,内见较多条形中强回声,使实质内呈网格状。CDFI:早期甲状腺内出现丰富彩色血流,呈“火海征”,中晚期患者血流略呈增多表现。

桥本氏甲状腺炎应与以下几种甲状腺疾病相鉴别:(1)Graves 病 :桥本甲状腺炎早期与Graves 病在超声声像图上有很多相似之处,后者由于T3、T4明显增高出现甲状腺激素分泌过多症候群,如怕热多汗、烦躁易怒、心悸气短等,后者T3、T4在早期略高于正常,同时伴有特异性抗体TMAb、TGAb 增高,并且在CDFI上桥本甲状腺炎血流信号也没有Graves 病的丰富。(2)亚急性甲状腺炎急性期:桥本甲状腺炎早期与亚急性及甲状腺炎急性期病灶均为不均匀减低,后者一般有上呼吸道感染史,颈前区疼痛,CDFI病变区周边的血流信号较丰富,内部血流信号大多稀疏或无血流显示。而前者TMAb、TGAb增高,病灶内丰富的血流可以将两者区分,亚急性甲状腺炎还具有另外两个特征,病变若达腺体表面,常与颈前肌发生粘连,分界不清。病变区有明显的压痛,此症状具有确诊价值。(3)结节性甲状腺肿:桥本甲状腺炎患者结节均为实性,回声多减低,结节外腺体回声增粗、减低,而后者结节可为实性、囊实性,囊性内部回声不均匀,或有钙化灶,结节外回声无明显减低。(4)甲状腺癌:桥本氏甲状腺炎(结节型)与甲状腺癌都以低回声为主,声像图表现有相似之处,后者呈一实性包块,呈浸润性生长,周缘常呈蟹足样改变,包膜常不完整,声像图为非均匀的低回声,后方伴声衰减,结节内有时可见沙粒体样强回声,有时可见颈部淋巴结肿大,这是诊断甲状腺恶性病变的特异性较高指标;而桥本氏甲状腺炎结节多为低回声,边界模糊,内回声均匀,无声衰减。

通过桥本氏甲状腺炎的超声显像技术检查,与病理组织学诊断对照分析,发现桥本病的病理组织学改变为间质内淋巴细胞弥漫性浸润与纤维组织增生,比例不同,密度各处不一,既有近似正常的分化性细胞,又有功能活跃和增生性变化的细胞。所以声像图改变有以下4个方面的明显特征:(1)甲状腺弥漫肿大;(2)回声明显减低;(3)腺体内网格样结构改变;(4)早期血流丰富。总之,大多数桥本病可根据二维声像图腺体弥漫肿大,峡部明显肿大,回声明显减低,无触痛,结合CDFI可确诊。个别病变局限或与其他疾病并存者超声诊断困难,最终由病理组织学检查做出正确诊断。

参考文献

[1]朱霞,董道中,邓又斌等.超声在桥本病甲状腺功能判断中的应用价值[J],中国超声医学杂志,2006,12(12):903-904.

[2]王庆兆,魏韬哲.现代甲状腺外科学[M].河南医科大学出版社,1997:183-185.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:740-741.

[4]尚培中.桥本甲状腺炎的诊断与治疗[J].临床误诊误治,2002,15(6):418-419.

[5]林艳丽.桥本氏甲状腺炎病理诊断易发生误诊的原因分析[J].中国社区医师,2006,8(20):96-97.