前列腺癌（精选12篇）
前列腺癌 篇1
前列腺癌是男科中较为常见肿瘤。近年来, 腹腔镜前列腺癌根治术得到快速发展, 是目前治疗前列腺癌新技术, 其创伤小, 有着较为清晰的解剖结构优势, 在临床上得到广泛应用。本文就分析腹腔镜前列腺根治术治疗早期局限性前列腺癌临床疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年10月~2013年10月收治的57例早期局限性前列腺癌患者, 均符合前列腺癌诊断标准[1]。年龄45~75岁。患者脏器功能经检查, 无转移现象;无严重脏器疾病及全身系统疾病;无传染病、精神病患者。前列腺特异性抗原 (PSA) 为1.5~11.2ng/ml;TNM分期:15例T1, 38例T2, 4例T3;Gleason评分在2~6 (平均4.3) 分。
1.2 方法
57例患者均采取腹腔镜前列腺癌根治术。 (1) 21例患者经腹膜外途径进行手术, 患者平卧, 在脐部下缘作2cm切口, 进入Retzius间隙, 选取5个Trocar置入下腹, 维持气腹压力在12mm Hg。将双侧盆内筋膜切开, 部分耻骨前列腺韧带需切断, 有效分离前列腺外侧壁, 采取2-0可吸收线, 对阴茎背血管复合体进行缝扎。膀胱前后壁进行切开, 分离双侧精囊腺并充分显露, 双侧输精管需切断, 并将双侧精囊和输精管提起, 从而有效将直肠和前列腺间隙进行分离, 以此更好的阻断前列腺侧后韧带并进行切断。切断阴茎背深静脉, 切断并充分暴露的前列腺尖部尿道, 从而可将前列腺完整有效的切除。前列腺完整切除后, 将膀胱颈和后尿道缝合, 置入导尿管, 将膀胱内注150ml水, 确保切口无渗漏后进行有效止血, 在耻骨后置入引流管, 将切口关闭[2]。 (2) 36例患者经腹腔途径进行手术。患者均采取头低足高位, 在脐部下切口建立气腹, 压力维持在15mm Hg, 采取扇形形状置入5个Trocar。首先在由膀胱入路时, 需将直肠切开, 随后精囊和输精管需分离并切断, 直肠前列腺间隙需钝性分离;在膀胱轮廓前缘作一个U形切口, 然后从切口进入Retzius间隙;其次从膀胱前入路, 将膀胱前壁腹膜切开, 有效分离膀胱前壁并将Retzius间隙进行扩展[3]。随后手术步骤与经腹膜外途径手术相似, 患者术后留置引流管时, 需在膀胱直肠窝内留置引流管。
1.3 观察指标
观察患者手术时间、术中出血量、留置引流管时间、住院时间及复发率。
2 结果
2.1 患者临床疗效分析
57例患者手术时间在259.8±75.6min, 术中出血量为375.4±108.4ml, 留置引流管时间13.8±3.8d, 住院时间在21.5±3.2d。患者均得到康复出院。
2.2 患者术后并发情况
57例患者术中, 2例输尿管损伤, 术中发现经相关手术吻合;1例直肠损伤, 拔除尿管后, 直肠发生漏尿现象, 每天约在2000ml, 患者经维持导尿治疗后, 2个月愈合。3例患者术后吻合口漏尿, 7d内康复;57例患者无死亡现象。
2.3 术后随访
患者出院后随访1年, 未出现尿道狭窄现象, 其中有2例患者出现局部复发现象, 7例患者生化复发, 后采用内分泌治疗症状得到控制。
3 讨论
前列腺癌是指前列腺的上皮性恶性肿瘤, 据相关资料报道, 前列腺癌列男性恶性肿瘤发病率的第六位[4]。早期前列腺癌无明显临床症状, 随着肿瘤发展, 逐渐会表现为压迫症状和转移症状, 给患者带来极大痛苦。目前, 在治疗早期局限性前列腺癌时, 前列腺癌根治术是就最为有效的手术方法, 可取得理想疗效, 患者术后生存时间长也得到临床广泛认同。随着腹腔镜手术的发展及成熟, 腹腔镜前列腺癌根治术也逐渐成为治疗前列腺癌的首要方法。据相关医学临床资料证明, 腹腔镜前列腺癌根治术疗效与经耻骨后前列腺癌根治术相似。黄红星等[6]证明, 腹腔镜手术具有低侵袭性优势, 术中组织损伤小, 而本组研究证明, 腹腔镜前列腺癌根治术干扰性小, 手术时间少, 术中出血量少, 术后恢复快等优势, 对患者心理压力和经济负担起到一定缓解作用。
腹腔镜前列腺癌根治术没有绝对禁忌证, 但前列腺体重量小于20g或超过80g时, 在手术分离过程中都会有一定困难性。在前列腺手术中, 前列腺位于耻骨后, 男性盆腔狭窄, 对手术带来一定困难。但采用腹腔镜前列腺癌根治术可将手术部位充分暴露出来, 使术者更为清晰进行手术, 有效处理阴茎背血管复合体, 在最大程度上保留了患者性功能。在本组研究中, 57例患者通过手术治疗, 均康复出院, 无死亡病例。可见, 腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌具有显著疗效。但腹腔镜前列腺癌手术也具有一定并发症, 本组中2例输尿管损伤, 1例直肠损伤, 3例患者术后吻合口漏尿;并发症患者经对症治疗, 均痊愈。输尿管损伤大都是由于术中局部视野不清晰, 在腹腔镜前列腺癌根治术初期会常见, 多是在清扫盆腔时, 挡住视野。因此手术期间需将输尿管暴露, 然后清扫淋巴结。直肠损伤是由于前列腺尖部与直肠有着较为严重的粘连, 在没有得到有效处理时引起肠瘘、腹腔感染等并发症。在术中, 需紧贴狄氏间隙, 钝性分离。因此, 采用腹腔镜前列腺癌根治术时, 术者必须要具备着熟练的操作水平, 掌握手术禁忌证, 严格按照手术操作步骤, 避免对损伤组织, 引发并发症[5]。
综上所述, 腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌疗效显著, 不良反应较少;术者需严格按照操作步骤, 提高自身的手术操作水平, 严格掌握手术适应证, 以此作为治疗前列腺癌的理想安全方法。
摘要：选取我院2012年10月2013年10月收治的57例早期局限性前列腺癌患者, 均采取腹腔镜前列腺癌根治术, 密切观察患者手术时间、术中出血量及围术期并发症情况。结果 57例患者通过手术治疗, 均康复出院, 无死亡病例;术中发现2例输尿管损伤, 经相关手术吻合;1例直肠损伤, 患者经维持导尿治疗后2个月愈合。3例患者术后吻合口漏尿。随访1年, 未出现尿道狭窄现象, 其中有2例患者出现局部复发现象, 7例患者生化复发, 后采用内分泌治疗症状得到控制。腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌疗效显著, 不良反应较少;需严格掌握手术适应证, 可作为治疗前列腺癌的理想安全方法。
关键词：腹腔镜前列腺根治术,早期局限性,前列腺癌
参考文献
[1]卢婉玲, 黄巧宜, 廖科萍, 等.腹腔镜前列腺癌根治术后的护理[J].当代医学, 2013, 19 (8) :124-125.
[2]李军, 张雪培, 王智勇, 等.腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会[J].中国实用医刊, 2013, 40 (11) :53-55.
[3]王岭, 李炯明, 刘建, 等.经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术 (附10例报告) [J].现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2011, 3 (1) :6-8.
[4]王志荣, 胡强, 徐卓群等.腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌54例疗效观察[J].山东医药, 2010, 50 (47) :68-69.
[5]李三祥, 谭朝晖, 刘俊峰, 等.腹腔镜前列腺癌根治术临床体会 (附18例报告) [J].内蒙古医学杂志, 2012, 44 (2) :145-147.
[6]黄红星, 李志坚, 曹彬, 等.腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的疗效[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (15) :3789-3790.
前列腺癌 篇2
1.前列腺癌的病因不明。虽然前列腺癌不在去势者发生，自幼睾丸发育不良者几乎无前列腺癌，前列腺癌可于睾丸切除后显著缩小，但至今尚无客观资料证明体内雄激素水平与前列腺癌的发生有关。同样也无足够证据说明前列腺增生与前列腺癌之间存在有因果关系。另外，性生活过度、前列腺反复感染或慢性炎症、吸烟、工业致癌物质镉等病因假说，均不能解释欧美发病率高而亚洲发病率低以及不同种族、不同地区发病率悬殊的现象。
2.近年来，越来越多的研究表明：前列腺癌的发病过程中，细胞的遗传学损伤起着重要作用。环境因素如放射、化学物质、物理损伤所致DNA突变或其他类型异常，即原癌基因(如Ha-ras、C-erbB-2、myc)的激活和抑癌基因(如P53)的丢失或突变，可在敏感细胞中产生致癌作用。
警惕前列腺癌 篇3
前列腺癌
筛查率极低
前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，亚洲的发病率则低于西方国家，但近年来却呈迅速上升趋势。
前列腺癌有些发展很缓慢，可能一辈子在体内也不会影响患者健康，而有些却非常“凶猛”，3到6个月就能夺去人的生命。
为了遏制这种疾病的发展，美国自1990年代起，就开始大范围地筛查前列腺癌。时至今日，成效非常明显。
目前，美国60%的男性都进行过前列腺癌筛查，由于筛查及时，检出的95%都是早期患者。而中国的筛查率仅有6.2%，68%被检出的都是晚期患者。
专门“欺负”
老年人
前列腺癌的筛查之所以很重要，是因为这种癌症带有一定的遗传性，如果父亲患有这种疾病，儿子的患病几率是要大于普通人的。而且在发病初期，患者本身完全没有感觉，一旦出现排尿困难、骨痛、血尿等症状，几乎就是前列腺癌的晚期了。
数据显示，50岁以前，前列腺癌的发病率，基本在0%的数值上徘徊。从55岁起，数值就有渐渐爬坡的迹象，而到了65岁这个“坎”，发病率开始一飞冲天，直线上升。
而且到2020年，65岁以上的老年人口将会占总人口的23%。这么庞大的老年人口，尤其是对于男性，恰恰是前列腺癌最高发的人群。由于老龄化没法避免，前列腺癌的增长会持续地上升。这种形势是很严峻的。
抽血就能
做筛查
实际上，筛查这种癌症的方法非常简单。人们只需要简单的举动，就能早些挽救自己的生命。筛查时只要抽血两毫升检查其中的PSA（前列腺特异抗原）即可。一旦PSA的指标超过4，那么就有患上前列腺癌的可能。但并不是说指标过4，就会被确诊是前列腺癌，而是说超过这个数值就需要密切观察，若半年后复诊发现指标仍然异常，就要做进一步的检查了。而前列腺癌的治疗目前可以通过手术、放疗、化疗等手段进行。如果筛查及时，早期的癌症若只发生在前列腺里，可以通过手术的方式彻底治愈。中、晚期的病人也可以通过放、化疗的手段进行治疗。
生活方式
导致发病率陡增
虽然亚洲历来不是前列腺的高发区，但是随着生活方式的改变，前列腺癌的发病率也逐渐走高。中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任医师李长岭认为，前列腺癌的发病与社会经济情况的改变相关，发达地区往往呈现高发病的趋势。
比如分散在世界各地的华人的发病率也呈现明显不同的变化，美国夏威夷华人的前列腺癌发病率是新加坡华人的5.5倍，是中国香港的9倍。上海市前列腺癌发病率也在近10年来出现高速增长。而究其原因，是随着生活水平的提高，城区居民的脂肪摄入量持续增加，尤其是上世纪八十年代中期以来增加更为明显，主要的食物来源中粮食和蔬菜的消费量出现下降，而动物脂肪、肉类的消费量大幅上升。
筛查争议
不可回避
正如人们所知，前列腺癌一般进展缓慢，部分患者甚至从未有症状表现出来，致死率也并不高。另外，对前列腺癌患者进行手术和放射治疗有可能会导致患者出现尿失禁和性无能。而且，PSA筛查也可能出现假阳性，前列腺增生、前列腺炎等也会导致PSA水平升高。而且那些PSA异常的患者可能会被要求做前列腺穿刺活检，而这种有创性操作难免会带来出血、感染等并发症，且多数穿刺活检的结果将是阴性的。而且即便是确诊的，65岁以上的患者，由于手术的创伤以及放、化疗的副作用，实施治疗或许比不治疗（仅密切观察）带来的伤害更大。
鉴于这些原因，现在医学对前列腺癌的筛查重点已经不在于筛查本身，而是筛查后的分层治疗。对于早期的低危患者，可以采用密切关注的方法，如果不危及健康，只需关注它的发展即可。而对于中高危的患者，才进行必要的治疗，这样就能避免过度的治疗对患者造成不必要的伤害。要达到这种治疗方式，人们也要端正一种心态。不是说有肿瘤就必须马上切除。现代肿瘤医学的一个进步叫做“与癌症共舞”。如果一些肿瘤不会危及生命，而且权衡利弊后发现切除它的危害更大，那么在现代医学的监控下，人类是可以做到与它和谐共存的。
前列腺癌围手术期护理 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究资料对象来自于2005年1月至2011年12月间经前列腺癌去势手术治疗患者90例临床资料。经临床常规检查:发现有42例患者有骨转移现象, 18例患者出现双肾积液现象。所有90例资料按照患者自主选择的护理方法进行分组:干预组45例, 对照组45例。两组患者一般病例资料 (平均年龄, 临床分期情况、经济水平和患者的文化程度等) 经统计学检验结果表明差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组患者护理方法为在患者术后进行一般性质的支持性心理护理方法, 相关负责的医护人员在与前列腺癌患者相互交流过程中, 及时解答相关疑虑, 常规对患者进行宣传教育并尽最大可能满足患者的需求。干预组45例资料的心理干预方法为患者的个性化和集体化相结合的方法, 护理中坚持治疗与宣传教育相统一的原则, 通过宣传教育使患者增强对疾病的认识, 使其了解该类疾病的社会支持及健康教育等方面的内容。具体做法为首先在前列腺癌患者入院治疗前期取得相关家属的同意和信任。二是要针对性了解不同患者的心理特征, 尤其注意向患者强调消极的认知方式很可能会导致情绪痛苦。三是教授患者进行渐进性肌肉放松训练, 教会患者想象治疗过程中能够吞噬杀死体内的癌细胞并将废物排出体外。四是对患者自行管理疾病的能力进行培训[2]。同时嘱咐患者家属不要轻易谈论患者病情, 以便于最大限度减少对患者的不良刺激。1.3评价指标患者护理干预的评价方法采用核心问卷 (QLQ-C30) (包括躯体功能, 认知功能和患者的情绪功能在内的三十个条目) 的形式进行, 以患者的焦虑自评量表 (SAS) 及抑郁自评量表 (SDS) 为指标, 在护理干预之前和干预后7 d和30 d时填写, 同时进行护理疗效评定。
1.4 统计学方法
统计数据资料录入SPSS17.0统计学软件包中进行分析, 对统计的计数资料的组间比较选择用χ2检验方法进行, 对计量资料的组间比较选用t检验方法进行。
2 结果
3 讨论
为了明显的降低患者体内的雄性激素含量的浓度, 有一种方法名为去势治疗又叫雄激素治疗, 前列腺癌症晚期的患者能够延长生命有效的、必须的方法就是去势治疗法, 但是去势治疗法会给患者的生活带来很大的困扰, 特别是这种方法的特殊性还有治疗过程当中的毁损能够在一定程度上给患者带来心理上和生理上的影响, 大大降低了患者的生活质量。
本研究中采用综合护理干预方法对实行前列腺癌去势手术的患者进行护理, 护理后的患者自身的抑郁心理明显改善, 45例患者基本能够按照医嘱服用抗雄激素类的药物进行相关治疗, 并且能够在规定时间进行复查。本院对前列腺癌患者通过健康教育和社会家庭支持等方法, 对不同个性的患者进行针对性护理, 让患者从消极的心理状态中过渡到良好的心理状态。这对于提高前列腺癌患者的生存质量具有积极的意义。
摘要：目的 探讨围手术期心理干预对前列腺癌去势治疗患者心理状况及生活质量的影响。方法 总结在本院泌尿外科住院的经去势手术治疗的前列腺癌患者90例随机分为心理干预组和对照组各45例, 干预组患者除接受常规手术、药物治疗及护理外, 予以围手术期心理干预;对照组接受常规的手术、药物治疗及护理。结果 手术治疗1周后干预组所有患者在生活质量等方面的统计指标显著高于对照组患者 (P<0.05) 。结论 围手术期心理干预能改善前列腺癌去势治疗患者的心理状况, 减轻焦虑抑郁情绪, 提高生活质量。
关键词：围手术期,心理干预,前列腺癌
参考文献
[1]林国文, 叶定伟, 姚旭东等.低剂量酮康唑治疗晚期去势抵抗性前列腺癌的疗效观察.中华医学杂志, 2012, 92 (8) :520-523.
前列舒丸说明书 篇5
【主要成分】熟地黄、薏苡仁、冬瓜子、山茱萸、山药、牡丹皮、苍术、桃仁、泽泻、茯苓、桂枝、附子(制)、韭菜子、淫羊藿、甘草。
【性状】为棕黑色的水蜜丸或大蜜丸;气微，味甘、酸
【适应症】扶正固本，滋阴益肾，利尿。用于慢性前列腺炎，前列腺增生，症见尿频，尿急，尿滴沥，血尿等。
【用量用法】口服，水蜜丸一次6～12g，大蜜丸一次1～2丸，一日3次;或遵医嘱。
【不良反应】
【注意事项】尿闭不通者，不宜用本药
【禁忌】
【批准文号】国药准字Z10910008
【药品本位码】8690420133
【规格】9g*10丸/盒
【贮藏】密封，阴凉干燥保存。
【有效期】两年。
【生产企业】威海人生药业集团股份有限公司
快走!赶跑前列腺癌 篇6
问题
许多人对于前列腺癌的认识都存在误区，考考自己，到底你对此了解有多少。
1.对于增长缓慢的前列腺癌，密切观察仍然是首选的处理方式。
对错
2.检查可以帮助确定您是否有前列腺癌复发风险。
对错
3.有些药物能延缓晚期前列腺癌的恶化。
对错
4.大多数男人最后会得前列腺癌并死于这种疾病。
对错
答案
1.错
密切观察曾经是许多医生对于生长缓慢的前列腺癌使用的首选处理方法，但是现在这样的处理方法多用于老年或者有严重健康问题的男性。因为他们健康状况不好，很可能因为手术而导致他们健康状况更加恶化。对于大多数早期患者，医生现在都建议进行手术、雄激素阻断、放疗或者化疗。现在的技术水平明显提高，不会造成严重的副作用，因此积极治疗的好处是大于风险的。
2.对
前列腺癌最常用的病理检测测试系统为格里森评分系统。通过患者前列腺细胞与标准细胞进行对比，进行评分，评分的范围在2~10之间。如果测试的数字越大，证明患者的癌细胞越有侵略性，就越有可能扩散。PSA血液检测，则是衡量正常及癌变的前列腺癌细胞产生的蛋白质水平，可以帮助确定前列腺癌复发。如果在治疗之后，PSA水平开始上升，就有癌症复发可能。
3.对
大多数前列腺癌需要雄性激素才能增长和扩散，如睾酮。激素治疗可以减缓肿瘤的生长，切断肿瘤生长的动力。激素疗法也常用来控制前列腺癌细胞的扩散。当然，它最终可能无效，因此就需要其他方法来代替。研究人员还测试了其他方法用来控制前列腺癌。例如有一种叫Provenge的疫苗已经被证明，可以增加癌细胞扩散的患者的生存可能性。
4.错
前列腺癌 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我自2010年5月至2011年5月对吉林大学中日友谊医院泌尿外科经活检或术后病理证实的前列腺疾病患者共89例, 其中前列腺增生组56例, 年龄50～86岁, 平均年龄67.3岁;前列腺癌组33例, 年龄53～91岁, 平均年龄72.1岁。为控制影响血清PSA水平的因素, 严格按照以下标准选择病例: (1) PSA测定前未进行前列腺按摩、经直肠前列腺B超检查及前列腺活检等操作; (2) 患者无急、慢性前列腺炎; (3) 排除因急性尿潴留就诊的患者。
1.2 方法
患者于晨起空腹抽取3mL静脉血, 立即进行5min离心, 将上清取出放入-20℃冰柜中留存待测。使用化学发光免疫分析法对PSA进行测定, 试剂盒由美国DPC公司生产, 按照药盒说明书进行操作。所有病人在膀胱半充盈状态进行腹前前列腺B超检查, 计算出患者膀胱体积后, 由PSA值除以患者体积数得出患者PSAD数值。
2 结果
前列腺增生组患者与前列腺癌组患者的血清前列腺特异抗原 (PSA) 、前列腺特异抗原密度 (PSAD) 比较见表1。依照参考文献[2], 在鉴别前列腺增生与前列腺癌上, 当以PSA>4.0ng/mL为临界值时, 敏感性为98.3%, 特异性为24.3%;当以PSAD>0.20为临界值时, 敏感性为93.7%, 特异性为81.9%。
3 讨论
前列腺特异抗原密度 (PSAD) 是血清前列腺特异抗原 (PSA) 浓度除以血清前列腺体积的比值。前列腺癌、良性前列腺增生以及感染或人为因素引起血前列腺特异抗原浓度升高。由于良性前列腺增生是前列腺实质细胞数量增多而造成前列腺体积的增大, 常会引起不同程度的血前列腺特异抗原 (PSA) 浓度升高。血清前列腺特异抗原 (PSA) 是一种蛋白酶, 由前列腺上皮细胞所产生, 相对分子质量34000单链糖蛋白, 正常人血清内含量极微。前列腺癌患者, 正常腺管结构遭到破坏, 可见血清中PSA含量增高, 是当前检测前列腺癌上较有临床价值的一种肿瘤标志物[3], PSA及和其相关指标的检测有助于早期对前列腺癌的诊断。经研究发现, 前列腺癌患者的血清PSA含量显著高于前列腺增生患者。但是理想的肿瘤标记物要求特异性与敏感度均要比较高[4], 但是PSA作为一种早期诊断前列腺癌的指标, 不具有足够的特异性与准确性。研究表明前列腺癌和前列腺增生的PSA检测结果具有一定程度的重叠性, 需要使用其它的参数来进行辅助鉴别。早期的前列腺癌能够发现PSA提高, 但是前列腺的体积增大并不显著, 而前列腺增生主要是由前列腺体积的增大而导致PSA增高, 因而如果PSA升高而又没有发现前列腺体积增大则表明前列腺癌的发生[5]。血清前列腺特异抗原 (PSA) 单项检测对前列腺癌进行诊断是较为敏感的指标, 联合测定前列腺特异抗原密度 (PSAD) 能够明显提高前列腺癌诊断的特异性与准确度, 从而表明PSAD比PSA在前列腺癌和前列腺增生的诊断鉴别上具有更好的临床价值。
参考文献
[1]李铁强, 丁玉环.前列腺特异性抗原在诊断前列腺癌中的作用[J].河南大学学报 (医学科学版) , 2002, 21 (1) :19-20.
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[3]Ahmedin J, Rebecca S, Elizabeth W, et al.Cancer Statistics[J].CA Cancer J Clin, 2006, 56 (2) :106-130.
[4]Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al.Global Cancer Statistics[J].CA Cancer J Clin, 2005, 55 (2) :74-108.
前列腺癌 篇8
1 临床资料和方法
1.1 入选有排尿困难的男性患者50例, 年龄51~85岁, a.
化验PSA值均>4μg/L (我院用放射免疫法测定血清PSA值, 正常参考值为小于4ng/ml) ;b.F/T>0.16者;c.PSAD按PSAD=PSA值 (ng/m1) /前列腺体积 (m1) 得出PSAD值, 取正常参考值为于小0.15;d.直肠指诊有结节者;e.B超检查如显示前列腺内低回声区和混合回声区或腺体不对称, 结构破坏, 与周围组织界线不清;f.CT或MRI检查如显示前列腺癌的影像特征而怀疑前列腺癌。
1.2 方法:
采用18 G、长20 cm的Trucut活检针以及活检枪。术前、后2~3 d常规静点喹诺酮类抗生素, 当日常规清洁肠道;患者常规准备后胸膝卧位, 常规5%碘伏消毒会阴部及直肠肠腔, 直肠指诊后手指引导, 进行包括病灶在内的前列腺穿刺活检:在前列腺的两侧, 即前列腺的基底部、中间及尖部各间隔穿刺3点, 总共穿刺活检6点;如直肠指诊有结节, 多于结节处加穿2针。对Ⅱ度以上前列腺两侧各增加2针。一般穿刺6--10针。每一穿刺点, 当穿刺针抵前列腺被膜即弹射, 每针均可取出长1.5cm、直径0.2cm的条状组织, 分别标明部位, 用10%甲醛液固定送病理检查, 必要时进行免疫组织化学染色。对于临床高度怀疑前列腺癌而穿刺病理回报阴性者6周后二次行经直肠前列腺穿刺活检。
2 结果
50例接受经直肠前列腺穿刺活检病人确诊为前列腺癌的患者32例, 其中二次前列腺穿刺活检确诊者6例。确诊者根据年龄、预期寿命、临床分期分级、病理回报Gleason评分等选择根治性前列腺切除术或行内分泌治疗。良性前列腺增生患者根据症状, 或采用药物治疗, 或采用经尿道电切前列腺术。并发症中血尿10例, 便血3例, 经对症处理后3 d左右消失, 无血精、前列腺脓肿、会阴部急性蜂窝织炎、高热、败血症等严重并发症。
3 讨论
3.1 前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤之一, 在欧美国家发病率较高, 居男性恶性肿瘤的第二位[1]。
前列腺癌早期常无明显症状, 等出现症状往往已到晚期, 而失去了根治性手术的机会, 所以前列腺的早期诊断对治疗方案的选择和判断预后有非常重要的意义。近年前列腺癌在我国发病率和确诊率均有明显增高。
3.2 前列腺癌大多发生于外周带, 8%发生于中央带, 20%发生于移行带。
当老年男性前列腺增生, 因增生发生于移行带, 将体外周带压成了所谓外科被膜, 前列腺癌大多发生在老年人, 常同时伴有前列腺增生, 使腺癌高发区的外周带被挤压到外周仍拘泥于“标准”的经直肠前列腺穿刺活检术, 就有可能造成漏诊, 我们对Ⅱ度以上前列腺增加两侧外周带穿刺点同时对可疑区域随机增加穿刺点, 提高检出率。
3.3 目前能采用的诊断方法都存在一定的局限性, 前列腺癌的
早期诊断宜采用多种方法联合使用, PSA和直肠指检作为基本的筛查方法应在50岁以上的男性中常规应用, 并要动态监测, 经直肠超声检查和PSAD的应用将进一步提高前列腺癌的诊断率, 并能更准确地把握前列腺穿刺活检的指征。我们认为前列腺穿刺活检术是临床上确诊前列腺癌的有效手段, 具有准确、安全、有效等优点, 患者痛苦小、准确性好、并发症少, 避免直接行经尿道电切前列腺术、易致肿瘤复发及转移及减少医疗费用等, 值得在临床推广应用。随着经验的积累和技术的提高, 将有助于提高前列腺各类疾患的诊断符合率, 对选择可靠的治疗方法提供了依据。
摘要：目的探讨经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的临床价值, 选择可靠的治疗方法。方法对于入选患者采用18G、长20cm的Trucut活检针以及活检枪采用经直肠前列腺穿刺活检。结果32例患者确诊为前列腺癌, 18例为良性前列腺增生。结论经直肠前列腺穿刺活检术是临床上确诊前列腺癌的有效手段。我们认为具有准确、安全、有效等优点, 患者痛苦小、准确性好、并发症少, 值得在临床推广应用。
关键词：经直肠前列腺穿刺活检,诊断,前列腺癌
参考文献
前列腺癌 篇9
关键词：前列腺癌,前列腺增生,鉴别
中老年男性泌尿系统临床治疗中, 前列腺癌 (PCA) 良性与前列腺增生 (BPH) 是比较常见的疾病。临床中对于PCA的筛检和诊断通常采取PSA检测的办法, 而最近的科学研究表明, 雄激素受体以及瘦素与PCA及BPH之间存在一定关系。河南新乡市第一人民医院自2008年6月至2010年6月收治的104例BPH患者、108例PCA患者, 所有患者全部进行PSA、AR以及瘦素检测, 现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2008年6月至2010年6月收治了108例PCA患者, 患者年龄为51~75岁, 平均64.2岁;104例BPH患者, 其年龄为52~73岁, 平均年龄为67.3岁;并随机抽取了96例体检健康者, 其年龄为51~78岁, 平均68.6岁。所有患者年龄之间差异无统计学意义, 可以进行相互比较。
1.2 方法
在对患者的血样标本离心处理以后进行血清收集, 之后将血清和标准素样品依据瘦素标准样品画出吸光度和浓度关系曲线, 进而算出瘦素浓度。AR检测所用的试剂盒由福州迈新生物技术公司提供, 使用免疫组化Elivision法进行AR测定。在进行PSA检测时, 在清晨患者空腹状态下抽取3 ml静脉血, 通过离心的方法获得血清, 使用Access机器及试剂盒按照操作说明进行检测。
1.3 判别标准
阳性颗粒小于10%或者肿瘤细胞核内没有棕黄色和淡黄色颗粒则为AR的阴性表达 (一) , 肿瘤细胞核内棕黄色或者淡黄色颗粒为20%左右则为AR的阳性表达 (+) 肿瘤细胞核内棕黄色或者淡黄色颗粒为30%~60%则为AR的强阳性表达 (++) , 肿瘤细胞核内棕黄色或者淡黄色颗粒大于60%则为AR的极强阳性表达 (+++) 。
2 结果
健康组、BPH组、PCA组的血清瘦素水平分别为 (5.16±0.24ng/ml、 (15.03±4.12) ng/ml、 (26.14±5.36) ng/ml, 可见PCA组要明显高于健康组和BPH组, 表明PCA的发病率与瘦素水平为正相关。BPH组极强性表达率为4.2%明显小于PCA组的39.6%, 这表明PCA的发病率与AR的阳性表达率成正相关。健康组和BPH组的T-PAS值与F-PAS值要明显小于PCA组, 并且健康组的T-PAS值与F-PAS值要明显小于BPH组, 三组的T-PAS值与F-PAS值差异显著, 具有统计学意义;健康组和BPH组的F/T值要大于PCA组, 并且健康组的F/T值要大于BPH组, 三组的F/T值差异显著, 具有统计学意义。
3 讨论
相关研究表明, 多种激素依赖性肿瘤与瘦素之间有着密切关系, 其腺体组织内存在高表达的瘦素, 瘦素不仅能够对肿瘤细胞的增殖起促进作用, 而且对其他肿瘤相关因子以及肿瘤组织的上皮增生因子家族都有一定的促进作用。本文的检测结果表明, 健康组的血清中瘦素的含量均小于BPH组和PCA组患者, 这表明激素的分泌与瘦素之间存在某种相关性, 瘦素对PCA以及BPH的发展起到特殊的作用。在成年人的前列腺上皮以及间质中, 存在一种雄激素依赖性转录因子雄激素受体 (AR) 。AR介导的雄激素信号在维持男性生殖系统功能、调控前列腺上皮细胞的生长与分泌、增殖与凋亡的平衡等起着特殊作用。本文的检测结果表明, AR在良性BPH患者中的阳性表达率相比于PCA患者要明显偏低, 这表明PCA与AR之间存在密切关系。尿道旁腺上皮以及前列腺上皮细胞会产生一种精液特异糖蛋白PSA, 最近几年PSA已经作为PCA预后判断、疗效评估、分期、诊断的重要指标, 在临床中应用广泛。相关研究结果表明, BPH患者与PCA患者的T-PSA浓度差别不明显, 但前者的F/T比值较大, 而以F/T≤0.16作为BPH与PCA的界定值已被研究人员所认可。
参考文献
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前列腺癌放疗的图像引导技术进展 篇10
放疗是前列腺癌根治手段之一。Viani等的荟萃分析显示前列腺癌治愈率与放疗剂量间存在剂量关系反应关系。特别是在中、高危前列腺癌中, 需要78Gy剂量以上来消灭肿瘤。Symon等研究也显示前列腺癌放疗总剂量每增加1Gy将导致失败率下降8%。因此前列腺癌放疗技术的研究焦点是如何通过放疗技术的改进来提高前列腺照射剂量同时不增加周围危及器官的并发症。
目前, 各种放疗技术主要是通过减少摆位误差和前列腺运动误差来减少周围器官受照剂量体积, 从而达到实现前列腺区增量照射的目的。要实现这个目的的首要条件是如何在放疗过程中监测前列腺的位置和运动的变化, 进而纠正位置和运动的误差。目前图像引导放疗技术即是通过采用各种影像学手段来替代传统的皮肤标记线联合激光对位的摆位方式, 在治疗过程中验证和纠正摆位和运动误差来减少前列腺靶区的安全边界, 从而减少正常组织照射, 提高前列腺癌照射剂量。
下面综述目前前列腺癌放疗的图像引导技术进展。前列腺癌放疗的图像引导技术根据验证图像成像放射分为二维和三维图像引导系统。二维图像引导系统是某个角度或方向上肿瘤或周围结构的投影图像 (验证图像) 与相同角度的定位数字重建影像片 (DRR片) 进行配准验证的图像引导系统, 其实施方便、省时, 但不能直视靶区全貌。而三维图像引导系统是通过重建三维靶区图像与定位CT片来进行配准验证系统, 其优点与CT一样可以直视靶区和周围结构的三维全貌, 但每次三维重建时间长、耗时、增加摆位工作量, 特别是如果采用X线三维成像技术也增加患者辐射剂量。下面分别介绍与两类图像引导系统相关的设备。
二维图像引导系统包括:兆伏级X线成像系统 (MV级X线成像系统) 和千伏级X线成像系统 (k V级X线成像系统) , 其中MV级X线成像系统主要是指附加在加速器上的电子射野影像设备 (EPID) 。三维图像引导系统包括千伏级CT成像系统和兆伏级CT成像系统等。
1 电子射野影像设备 (EPID)
电子射野片是加速器的射线通过0°和90°射野投影到电子射野影像设备EPID生成的图像。一些商业软件可以将EPI图像与参考DDR片进行配准并自动计算出图像间的偏移, 作为校正误差。在前列腺癌放疗前采用EPI进行骨解剖配准对位情况下, 由于前列腺运动影响, 导致前列腺与骨解剖结构间位置出现很大变化, 有时, 这种基于骨配准的EPI不但不会减少而且会增加系统摆位误差, 因此, 在前列腺癌放疗中不推荐采用基于骨配准的EPI图像引导验证。为了提高前列腺摆位准确度, EPI联合前列腺内植入金标将显著减少系统摆位误差, 可以将基于骨解剖摆位的10mm安全边界降到8mm。为进一步减少系统和随机误差, 需要每次照射前在线图像引导摆位。但每次EPI图像引导不被常规推荐原因: (1) EPI装置不是一个整合摆位工具, 而是一个附加验证工具, 每次校正床位时都需要技术员进入治疗室手工调整床位, 额外增加摆位时间; (2) EPI为获取图像需要消耗一部分治疗剂量。EPI的优点除了对实际治疗照射野可视外, 还可以验证射野边界和叶片位置和用于剂量学研究。EPI的缺点是图像质量低, 进行前列腺图像引导前需植入标记物。
2 千伏级X线成像验证系统
目前商业上成熟的k V级X线验证系统包括Novalis Body/Exac Trac (俗称诺力刀) 和Cyber Knife (俗称射波刀) 。两种验证系统在进行前列腺癌图像引导时都需要在前列腺中植入金标。每次治疗前拍摄两个非共面k V级X线图像, 与DRR片上的标记影响进行配准。然后计算6个成分的向量差异包括左右 (X) , 前后 (Y) , 头脚 (Z) , 围绕X, Y, Z轴旋转。校正误差原则:首先尽可能通过平移来补偿误差, 然后再通过附加旋转校正来进一步减少误差。
Novalis Body/Exac Trac系统 (ET系统) 联合植入标记进行图像引导摆位可以将误差减少到mm级。Cyberknife系统是目前唯一可以处理分次内器官运动的图像引导系统。Cyberknife系统应用于前列腺癌图像引导也需联合植入标记, 每次治疗采用X线透视模式进行监测金标运动, 由机器人产生射野与靶区进行对位照射。Cyberknife系统的优点是实现了实时追踪照射, 但其缺点是需要植入标记而且治疗耗时, 每次治疗时长30-40min。
千伏级X线成像系统与电子射野影像相比优势是:图像质量更好, 而且患者的辐射剂量相对少。
3 千伏级CT成像系统
k V级CT成像系统为高精度软组织可视的图像引导技术。实现k V级CT图像引导技术方法的包括两种: (1) 将传统k V级扇形束CT安装在治疗室。扫描机可以安装在治疗床上 (即所谓的CT on-rail) 或将治疗床移动到CT扫描孔中。其优点是:高速和容积图像质量很好。其相对的缺点:头脚方向的分辨率依赖于层厚。这种方法由于它的低经济效益比和闲置时间长, 限制其应用。 (2) 在加速器上安装k V级X线球管和平板探测器组成成像系统, 通过加速器机架的一次旋转形成容积图像后重建断层图像, 称为锥体束CT (CBCT) 。k V级CBCT的优点是图像质量好, 三维空间分辨率好, 整体图像质量最接近定位CT图像。k V级CBCT图像引导的前列腺癌放疗依靠前列腺区的软组织信息进行在线配准校正, 还可以观察到前列腺和精囊间相对移位和危及器官和靶区间的相对几何变化。另外, 多次重复CBCT扫描图像也成为自适应性放疗计划的基础和靶区安全边界计算。
4 兆伏级CT成像系统
MV级CT成像系统应用于放疗图像引导技术的实现方式也有两种: (1) MV级CBCT, 类似k V级CBCT, 其锥体束CT成像系统由加速器的电子射野成像系统旋转而形成容积图像。 (2) 螺旋断层治疗系统 (Tomotherapy) , 其代表了加速器与MV级扇形束CT的融合。每次放疗前先进行MV级CT扫描, 扫描图像与计划CT进行融合以校验患者体位, 校正后再进行旋转调强治疗。MV级CT成像系统的康普顿效应大于k V级CT成像系统, 与k V级CT相比图像组织对比度更低, 因此在进行前列腺癌图像引导时表现为前列腺边缘模糊, 特别是在膀胱前列腺交界区, 从而影响前列腺对位的精确度或准确度, 但股骨假肢或植入标记物等高密度物质产生的散射伪影对MV级CT图像影响不如k V级CT明显。
5 其他三维图像引导系统
三维图像引导系统还包括三维超声系统和整合MRI放疗系统。其中三维超声系统, 如Clarity三维超声系统, 其实现方式是采用二维腹部超声探头联合位置传感器, 二维超声扫描患者感兴趣区时, 红外线照相机用于追踪超声探头上传感器以便确定每幅二维图像的位置和方向用来重建三维图像。前列腺癌治疗采用三维超声图像引导时靶区验证和摆位可以在90s内完成。因此前列腺癌全程放疗中采用每次采用三维超声图像引导吸引人之处在于超声的无辐射和不需要前列腺植入标记物, 但超声图像引导摆位存在的问题是个体间差异大和探头压迫下腹部可能引入新的误差。
整合MRI放疗装置是将MRI与加速器进行整合。这种装置可通过矢状位和或联合轴位的动态MRI来研究前列腺分次内运动, 是评估前列腺运动的最好非侵入实时影像系统。将来, MRI图像引导放疗系统可以实现治疗中实时监测前列腺位置, 联合门控技术或追踪照射技术可以进一步提高治疗精确度和舒适度。
前列腺癌治疗新招 篇11
现在新奇的高科技非常多，尽管有些技术在目前来看，好像并不是太实用，但是它所提供的新思路却是另辟蹊径，很有意义。但是有些技术不是光靠新思路就行的，它还需要真实可靠的实用性，比如医学临床上所使用的诊疗技术。
一种近距离放射治疗前列腺癌的方法在北京协和医院取得成功。它是通过将若干碘125放射粒子植入到肿瘤内部，让粒子既能杀灭近距离的肿瘤细胞，又尽可能不损伤肿瘤附近的正常组织或者器官。
由于肿瘤是一个立体的不规则形状，因此放置碘125粒子必须在计算机三维系统的引导下才能进行。医生先把病人的肿瘤影像资料输入计算机，（图1）让计算机精确的设计好碘125粒子所要摆放的层级和具体位置，（图2）这些碘125粒子的放射半径一般都在1厘米左右，这样数十个微小粒子所构成的放射范围正好将肿瘤包裹住，对于正常组织的损伤就会比较小。医生再根据事先设计好的三维空间关系，利用一种特制的空心穿刺针，将碘125粒子植入到肿瘤组织内部进行固定
这是一种典型的肿瘤微创治疗手术，只需要穿刺就可以完成。（图3）。放射粒子植入后当天，病人就可以恢复正常的活动，避免了外科手术带来的创伤和术后出现的并发症。这些碘125放射性粒子将会在植入人体后的两个月内发挥能量，将它们周围1.7厘米范围内的肿瘤细胞全部杀死。而两个月后，粒子的放射性就会彻底消失。可见这种放射粒子放射范围非常小，对前列腺癌病灶周围的健康组织以及肾脏、膀胱等脏器没有任何损害，与病人周围的人距离就更远了。所以这种治疗的安全性很高。
90例前列腺癌患者的治疗分析 篇12
1 资料与方法
1.1 研究对象
共有90例患者, 进行去势手术治疗的患者数为64例, 根治切除手术治疗患者数为26例。
1.2 分组情况及治疗方法
去势手术治疗中双侧睾丸内容物去除手术为27例, 双侧睾丸切除手术为37例, 患者年龄为61～87岁, 平均年龄74.3岁。临床上分期情况为:A期患者6例, B期患者19例, C期患者22例, D期患者17例。
根治切除手术治疗26例, 全部为癌症组织根治切除手术治疗。患者年龄在58～77岁, 平均年龄67.1岁。其中临床分期为:A期患者2例, B期患者13例, C期患者6例, D期患者5例。
1.3 统计学处理
统计学分析采用SPSS 13.0对两组手术治疗比例的分期比较发现无显著性差异。
2 研究结果
对两组手术治疗组67.8%的患者进行了随访, 随访时间在半年～5年。其中去势手术治疗随访患者数为42例, 术后病死率为54.8%;死亡患者的平均生存期为 (19.7±27.1) 个月, 半年、1年、2年、5年存活率为88.1%、71.4%、64.3%及45.2%。对根治切除手术组随访患者人数为19例, 术后病死率为31.6%;死亡患者的平均生存期为 (31.2±35.1) 个月, 半年、1年、2年、5年存活率为94.7%、84.2%、73.7%及68.4%。
根据SPSS 13.0进行t检验后发现根治切除手术治疗组存活率较去势手术治疗组高 (P<0.05) ;且病患存活时间相比较较长 (P<0.05) 。
对去势手术组及根治切除手术组进行术后生活质量随访, 发现根治切除手术治疗组生活质量较差, 均发生阳痿现象, 出现永久性尿失禁3例, 出现尿道吻合口狭窄4例。而去势手术治疗组有1例发生截瘫, 2例出现女性化特征, 并无其他不良反应。因此我们发现根治切除手术治疗组患者生活治疗较去势手术组较差。
3 讨论
前列腺癌为男性生殖系统常见癌症, 存在年龄特异性, 主要患者为老年男性, 大约有70%前列腺癌病患年龄超过65岁, 年轻人及中年人患前列腺癌患者较为少见, 年龄在50岁以上者其发病率及病死率可呈指数增长, 据统计40岁以下个体患前列腺癌可能性在0.005%, 40～60岁间患前列腺癌可能性为2.2%, 而年龄介于60～79岁间换该病可能性在13.7%。我国90年代前列腺癌发病率为1.7人/10万男性, 进入新世纪后发病率升高至4.6人/10万男性。前列腺癌具有发病隐匿, 症状混淆等特点, 诊断方面尚存一定困难, 80%的发现病例已为中晚期, 临床上主要为C、D期病患。目前临床检测以检查前列腺特异性抗原及穿刺活检为多, 结合影像学检验, 使早期病患获得确诊数逐渐增多[2,3,4]。
临床将前列腺癌分为A、B、C、D四型, 具体分类为:A期患者癌组织局限于前列腺内部, 癌块体积较小, 无症状, 于身体检查过程中偶然发现。没有局部及远处播散。检查中较难确认, 仅可通过尸解、前列腺增生切除样本及活检样本检查后作出诊断。病灶较为局限且细胞分化较好, 生长缓慢, 总数约占所有前列腺癌确诊患者的9%。治疗后随访表明一般的A期患者预后很好, 多数患者不会进展至更深层次癌症。B期患者癌组织局限于前列腺包膜中, 癌块较A期相比较大, 多数患者于直肠诊断时发现前列腺内部具有单结节, 无远处转移表征。B期患者必须通过穿刺活检病理组织学检测方可确诊。B期为比较短暂的前列腺癌进程, 约占前列腺癌的11%。C期患者癌组织已超出前列腺包膜, 转移至精囊、膀胱等组织器官, 却无远处转移表征。5年内此期患者不做治疗则约有60%的患者病情加重, 10年内有50%患者会发生癌转移, 约有75%患者将死于前列腺癌。此期约占所有病患的40%左右。D期患者癌块已出前列腺, 有远处转移表征, 可转移至远端的骨骼, 肺、肝及肾上腺。此期患者预后较差, 多数于治疗期3年内发生癌转移而死亡。D期患者占所有病患36%左右[5]。
本组治疗分析对90例前列腺癌患者进行治疗分析, 进行去势手术治疗的患者数为64例, 根治切除手术治疗患者数为26例, 去势治疗中A期患者6例, B期患者19例, C期患者22例, D期患者17例。根治切除手术治疗中A期患者2例, B期患者13例, C期患者6例, D期患者5例。治疗结束后随访率为67.8%, 去势手术患者的平均生存期为 (19.7±27.1) 个月, 半年、1年、2年、5年存活率为88.1%、71.4%、64.3%及45.2%。根治切除手术患者的平均生存期为 (31.2±35.1) 个月, 半年、1年、2年、5年存活率为94.7%、84.2%、73.7%及68.4%。在对治疗后生存治疗随访中发现根治切除手术治疗组生活质量较差, 所有患者均发生阳痿现象, 出现永久性尿失禁3例, 出现尿道吻合口狭窄4例。而去势手术治疗组有1例发生截瘫, 2例出现女性化特征, 并无其他不良反应。因此我们发现根治切除手术治疗组患者生活治疗较去势手术组较差。
根据结果分析, 我们认为根治切除手术存活率较高, 但随访发现患者与治疗后的生活质量产生较大影响, 主要可能为手术过程中会损伤尿道括约肌及相关神经产生的反应。这个结论也提示我们要谨慎选择治疗方法, 根据病患个体因素, 临床分期及分级选择合适的治疗手段。
参考文献
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