成人牙周病（共6篇）
成人牙周病 篇1
牙周病是最常见的口腔疾病之一, 严重危害着牙周健康与口腔健康。我国是牙周病的高发国家, 第三次全国口腔健康调查结果显示我国牙周病的流行状况不容乐观, 并且已成年人牙齿丧失的首要原因[1]。对于成人牙周病的治疗, 需要制定一套有序、完善、多学科相结合的系统性治疗计划, 其中正畸治疗占有重要地位。正畸治疗可以为成人牙周病患者建立良好的咬合关系, 促进其牙周组织的健康和修复并恢复美观与功能。该文就正畸治疗对牙周组织的作用和成人牙周病正畸治疗的特点做一综述。
1 成人牙周病患者矫治前后牙槽骨的变化
儿童与青少年的牙周组织是处在增殖期, 而成人牙周组织却具有增龄性的变化即牙槽骨的丧失随年龄增长而加重。有研究表明[2], 32岁之前牙槽骨高度的增龄性变化非常小, 但是从33~45岁开始每年大约有0.2 mm牙槽骨丧失量。流行病学的研究也发现[3], 牙周组织附着丧失及牙根吸收的程度与年龄因素之间密切相关, 牙龈炎和牙周炎是牙周病患者的主要口腔表现, 其严重程度将直接反映牙周组织的病损情况。
正畸治疗对于牙槽骨影响如何呢?Arun的研究表明正畸矫治过程中对牙周健康的牙齿施加矫治力时, 牙槽骨仅会有少量的吸收 (<1 mm) , 无明显临床意义;当牙周病处于活动期时, 正畸治疗会导致牙周支持组织的进一步丧失, 而处于稳定期时, 即使是严重的牙周病患者仍可以进行正畸治疗;系统的正畸矫治既可以改善牙齿的美观与功能, 又能有助于保留这些牙齿, 使其免于脱落的风险[4]。同时Garat等人也指出正畸治疗可使牙槽骨高度增加, 改善骨骼质量[5]。国内学者提出牙周炎已经得到控制的牙齿在施加生物限度之内的矫治力时不仅不会引起和加重牙槽骨的吸收, 甚至还可改善病情[6]。
以上文献报道中关于成人牙周病患者矫治前后牙槽骨的变化提示我们正畸临床医师在对牙周病患者进行矫治时要注意选择恰当的治疗时机;在矫治方案的制定上, 应尽量减小牙齿的移动量, 以减少继发性的牙槽骨吸收;同时在治疗过程中, 尽可能运用轻力与间歇力, 适当延长复诊周期, 为牙槽骨的改建提供时间。
2 成人牙周病的正畸治疗目标及矫治器的选择
医学已逐渐形成多学科相结合的人文发展模式, 社会心理因素在成人正畸治疗中的重要作用应该得到足够的重视, 另外成人由于生物适应性下降, 成人正畸治疗存在显著的个体差异性[7]。从正畸治疗学的角度, 成年患者根据口内条件可分为:牙周及牙列均基本健康的成年患者和已患有严重牙周病且失牙的非健康完整牙列的成年患者;一般前者年龄较轻, 治疗的目标主要考虑其美观需求, 矫治方案的设计可类似于恒牙列初期的青少年, 但后者的治疗目的往往以控制颞下颌关节病、牙周病及修复治疗为主, 对口颌系统的功能考虑优先;此外, 全身疾病的发现与控制, 尤其是心理因素的治疗, 都应在成年人的正畸矫治目标之中[8]。所以对于成人牙周病的正畸治疗应考虑“个体化”的矫治目标而不能“标准化”和“理想化”, 还应注重多学科的综合治疗。
成人牙周病患者的患牙牙槽骨表现出不同程度的吸收, 牙周支持组织的高度降低, 阻力中心较正常牙齿向根方移动, 所以矫治加力应轻柔, 对有牙槽骨丧失的成人患者, 矫治时应尽量整体移动牙齿[9]。固定矫治器能较好地控制牙齿的位置, 防止支抗牙倾斜, 并可提供符合条件的矫治力, 具有复诊间隔时间长、效果好的优点, 是牙周病正畸治疗的首选方法[10]。现在已有学者报道无托槽隐形矫治适用于中、重度牙周病所致的前牙间隙患者的正畸治疗[11]。因此成人牙周病患者矫治器的选择并不局限于固定矫治器, 而是应该从患者的实际条件出发, 因患者的自身需求和口内的具体条件而异, 选择最为适宜的矫治器。
3 调合对于治疗的必要性
大多数牙周病正畸患者不仅是由菌斑和细菌附着引起的牙周组织破坏, 还存在不同程度的咬合干扰, 甚至紧咬牙、夜磨牙等不良习惯。创伤性咬合是牙周病的重要促进因素, 故在控制炎症治疗的同时, 应进行合的调整。
调合是成人牙周病正畸治疗中的关键步骤, 其目的在于去除牙周病的创伤性咬合, 这对于牙周组织的修复和改善都是非常有必要的。有学者不主张进行正畸前调合, 因为咬合关系在正畸治疗过程中会有所改变[12]。但是正畸治疗牙周病过程中的调合是必要的, 而且应少量、分期进行, 并贯穿于整个矫治过程中;去除前牙的合创伤, 可恢复其自然与美观;后牙调合去除合创伤, 则有利于合关系的稳定[13]。
4 强调口腔卫生维护的重要性
成人牙周病整个治疗过程中应注意维持口腔卫生, 控制菌斑对于牙周炎患者十分重要。矫治器的各种附件 (托槽、带环、弓丝、结扎丝和其他装置) 的存在可妨碍口腔卫生清洁, 易引起食物滞留, 形成菌斑、牙石, 导致牙龈炎和牙周炎发生, 影响牙周组织的健康;附件本身亦可能触及牙龈缘形成机械刺激, 随着矫治时间延长, 形成对牙周组织的慢性损伤[14]。因此矫治器的选择应尽量简单以减少对口腔卫生的影响, 同时在在粘接托槽时注意去除牙面多余的粘接剂以免影响局部清洁。
正畸医生对牙周病患者的治疗十分慎重, 各种矫治器放置后, 需对患者进行口腔卫生宣教。Naranjo通过对微生物学检测研究发现在口腔卫生良好的患者中, 各种正畸矫治器的放置不会引起显著的牙周组织的损害以及牙周状况的恶化[15]。所以在成人牙周病患者的正畸治疗过程中正畸医生应与牙周医生密切合作对患者牙周状况进行评估, 并根据其口腔卫生的维护情况和牙周组织的病损程度牙来决定洁牙的频率及方式。
5 注意保持时间和保持的方法, 避免错合畸形复发
正畸治疗的目标之一便是保持矫治效果的稳定。牙周病患者矫治结束后牙齿尚存在一定松动度, 与牙周组织健康的正畸治疗患者相比更容易出现复发, 所以矫冶以后的固定与保持至关重要[16]。成年牙周病患者牙周组织正畸治疗后进行修复所需时间比通常的错合畸形矫治者更长, 于是保持时间也相应地延长;由于牙周病患者其牙周组织的特殊性, 导致了其正畸治疗后的保持不同于其他正畸患者, 且正畸矫治结束后必须坚持定期作牙周维护, 尽量确保正畸治疗后牙周组织维持在良好的稳定的状态[17,18]。
考虑到成人牙周病患者复杂的口腔环境, 正畸矫治结束后的保持形式是多种多样的。严重的牙周病患者矫治结束后有时需长期戴用牙周夹板对松动的牙齿进行固定[19];牙弓夹板式固定保持器可用于牙周病前牙漂移正畸治疗患牙的保持, 既可使松动患牙得以固定, 又能保证矫治后效果[20]。任妹丽等的研究表明常规的正畸保持器不能根本改变牙周支持组织破坏的病理基础, 单纯的哈氏保持器也不能很好地维持牙周病患者的矫治结果, 牙周夹板、义齿修复或舌侧固定保持等辅助措施仍然是避免复发的有效手段[21]。也有学者认为牙周病患牙正畸矫治后行牙槽嵴上纤维切断术 (CSF) , 在进行切牙压低的过程中不仅能够维持牙槽嵴的高度.还可增加正畸矫治后的稳定性[22]。部分牙周病患者矫治后甚至需要终生保持, 否则仍有可能复发[23]。
综上, 正畸治疗可恢复牙周病患者牙齿的正常排列并建立良好的咬合, 促进牙周组织的健康与修复, 防止牙周组织的进一步损伤, 但是主动正畸结束并不意味着整个治疗的结束, 治疗后的固定和保持同样值得牙周病观者和正畸临床医师的重视。
6 正畸治疗对牙周组织的作用与影响
正畸牙齿移动过程中, 会有牙周及牙龈结缔组织基质的改建, 合理的正畸治疗方法和恰当的治疗时机对牙周组织的健康具有促进作用。Inocencio的研究显示对具有牙齿移位、伸长、倾斜等牙周受累症状的病人, 正畸治疗有助于消除病因, 并且是改善局部因素、促进牙周健康的重要方法之一[24]。Chambrone提出牙齿的严重深覆合、唇向错位以及咬合不平衡使得产生咬合创伤的可能性增大, 同时牙周支持组织的丧失使患牙因无法承受正常的咬合力而发生漂移, 但是正畸治疗可以使患牙重新回到正常位置承受原有的咬合力[25]。也有学者研究表明正畸治疗可使唇向移位的前牙恢复正常的唇舌向倾斜度, 促使牙齿恢复正常的邻接关系, 从而改善患者的牙周状况及前牙区的美观, 提高患者的生活质量[26]。
正畸对成人牙周病患者的治疗可以分为正反两方面的作用, 一方面是在治疗后, 可以减少咬合创伤, 有利于牙周组织的健康;另一方面是在矫治过程中矫治器的不良刺激、非生理性牙齿移动等对于牙周病的控制来说又是不良反应。治疗过程中除了要进行牙周组织的炎症控制以外, 还应注意调整矫治力, 其目的是防止牙齿出现松动度过大以及降低牙根吸收的风险, 当牙齿松动度增加时注意采取适当措施如减轻矫治力、去除龈下菌斑等[27]。对于成人牙周病的治疗来讲应充分发挥其有利的方面, 尽量减少不良反应的产生。
综上所述, 牙周病不是正畸治疗的禁忌症, 但是对于成年牙周病患者, 正畸治疗的时机是在牙周病静止期、牙周炎得到控制时, 才可以进行正畸治疗。因此, 成人牙周病的正畸治疗必须与牙周专科医生配合治疗。牙周治疗后牙周病损的完全恢复需要一段时间, 故对中、重度的牙周炎患者, 一般应观察3~6个月进行风险评估后, 再酌情进行正畸治疗。在制定治疗计划时, 必须根据患者的情况, 与相关科室的医生共同会诊, 明确诊断, 制定合理的治疗计划。相信成人牙周病患者在正畸矫治中只要注意口腔卫生的维护, 定期进行牙周检查与治疗, 正畸医师在治疗过程中认识到成人牙周病患者治疗的特殊性, 正畸治疗不但能够实现其美观需要, 还可在一定程度上促进牙周组织的健康与恢复。
摘要：牙周病现已成为口腔多发病, 成人正畸患者多存在不同程度的牙周疾患, 因此牙周病学和口腔正畸学目前已越来越紧密的结合在一起。正畸治疗对于促进牙周组织的健康有着重要的意义, 已成为某些牙周病治疗必要的辅助手段。该文就正畸治疗对牙周组织的作用和成人牙周病正畸治疗的特点进行综述, 为成人牙周病的正畸治疗提供理论和临床依据。
关键词：成人,牙周病,正畸治疗
成人牙周病 篇2
牙周病患者由于前牙出现唇向散开，移位，迫切要求正畸治疗恢复外貌，但口腔内存在不同程度的牙齿松动、牙龈炎及咬创伤，增加了正畸治疗的风险和难度。笔者选取了2009年至2012年在我科就诊的牙周病伴错颌畸形患者20例，采用固定正畸及牙周联合治疗所取得的满意临床效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年至2012年在我科就诊的成人牙周病患者20例，其中女15例、男5例。年龄18～39岁，平均26.5岁。口腔全景片显示牙槽脊顶向根尖方向水平吸收，吸收量均未超过1/2，所有患者均有前牙松动Ⅰ°～Ⅱ°，牙龈萎缩，牙周组织轻度萎缩。每例患者均进行系统的专科检查，包括牙周袋的深度测量、牙周松动度、牙龈炎症、出血指数。治疗前后的全口曲面断层片、头颅定位侧位片、模型分析等。
1.2 方法
1.2.1 正畸前牙周治疗
首先知道患者采取有效的口腔卫生清洁措施。并于治疗前测定各检测指标：牙周探诊指数（PD）、附着丧失（AL）、菌斑指数（PI）、及其松动度。根据患者的牙周情况进行不同的治疗，常规第一阶段进行牙周基础治疗，这适用于患牙周病的每位患者。进行龈上洁治、龈下刮治，根面平整等以清除龈上，龈下的菌斑，牙石及坏死骨质。选用抗菌药物控制炎症。对患者进行口腔卫生指导，纠正患者不良生活习惯，教会患者正确刷牙方法及正确使用牙线，牙签，牙间隙刷等菌斑清除工具。基础治疗2～3个月后对牙周状况再评估，对严重的骨丧失形成深牙周袋者，行牙周翻瓣术，彻底去除损害的牙周组织，并可进行牙周组织的再生性治疗。同时配合局部用药，全身用药，控制牙周炎。治疗2～3个月后再行牙周检查，牙周炎处于稳定或静止状态后才可进行正畸治疗。
1.2.2 正畸治疗
采用直丝弓矫治方法，第一磨牙用颊面管，其余牙粘托槽。初始弓丝使用直径为0.012mm的镍钛丝排齐上下牙，全程采用细丝轻力的原则。内收上下前牙用滑动法（50～80g）.根据患牙牙周组织的多少和患者的反应，调整正畸力大小。一般4～6周复诊一次，每3个月拍1次全景片，观察牙槽骨的重建情况。患者每次复诊都要进行卫生宣教，每3个月进行1次牙周洁治，在整个正畸治疗中都要控制牙周炎症。
正畸治疗结束后，上下牙区采用固定舌侧保持，晚上戴透明压膜保持器共同保持，定期复诊。
2 结果
20例患者均顺利完成治疗，治疗后的牙周及美观情况有很大改善。移位的牙齿得到了较好的复位，牙齿排列整齐，后牙咬关系良好，松动度降低。散在间隙关闭，去除咬创伤，阻止了牙周病的进一步发展，恢复了牙齿的功能。保持器一定要求患者佩戴，3个月复诊一次。有2例患者未按要求佩戴保持器，出现少量间隙。
3 讨论
牙周病是产生错畸形的原因之一，由于牙周支撑组织的破坏，常导致牙齿松动及前牙散开移位，出现牙间隙、创伤，不仅使咀嚼功能减退，而且由于牙齿松动影响容貌。以往除了牙周基础治疗，局部全身用药外，无更好的治疗方法[1]。
牙齿在牙弓中的正常位置有赖于健康的牙周组织支持[2]，牙周病患者出现牙齿松动，有很大一部分是由于咬创伤所致，咬创伤是加重和加速牙周的破坏过程，是妨碍牙周组织修复的主要因素之一。在过去，牙周病患者只限于简单的调，不能根本上解除咬创伤。通过正畸治疗消除咬创伤，去除了牙周病的协同破坏因素，使牙齿松动度降低，牙周组织得以良好的愈合。
成人牙周病正畸的治疗禁忌是牙周炎症未经治疗，否则会加速牙槽骨的吸收，加速牙周的损害。我们必须保证在整个正畸治疗的过程中牙周炎处于稳定或静止状态[3]，菌斑的控制是需要贯穿整个正畸治疗始终的，忽略了炎症的控制就会导致治疗的失败[4]。成人牙周病患者患牙牙周膜面积减少，牙齿所能承受的力量必然减小。正畸力应该轻柔，移动距离应该减少，加力间隔时间要长。直丝弓矫治技术采用滑动法关闭间隙，很符合这个原则。因此在对松动牙齿进行复位时应注意加力不可过快过频，欲速则不达以免牙槽骨受损坏死，加重牙齿松动[5]。有研究显示整体移动涉及的是全部牙周膜，牙槽骨丧失程度对应力的影响较小，提示对有牙槽骨丧失患者选择整体移位的方式进行治疗较好[6]。
部分患者矫治结束后，口腔全景片显示牙槽骨出现增生性改建，我们推测这是由于牙周病患者的牙槽骨在矫治前不仅存在炎症所致的水平吸收，同时还合并创伤合所致的垂直吸收，矫治后移位的牙齿恢复到正常位置后就消除了创伤合因素，牙槽骨高度得以恢复。所以成人牙周病患者虽然存在不同程度的牙周损害，只要经过系统和完善的牙周治疗，控制了炎症损害，有良好的口腔维护，使用轻力和间歇力进行矫治，矫治中定期进行牙周检查，维护牙周组织的健康，牙周正畸联合治疗的效果是可靠的。
结束矫治的患者一定要终生保持，定期牙周复查，巩固治疗效果。
参考文献
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成人牙周病 篇3
1材料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的22名牙周炎患者, 以上所有患者均经正畸治疗结束3年以上。其中男9例, 女13例。正畸治疗前患者年龄19岁~53岁, 平均年龄 (36.8±1.4) 岁, 均经患者知情同意后, 取得患者的配合, 进行相应的随访调查。
1.2研究方法
1.2.1临床治疗及保持方法:所有牙周炎患者正畸治疗前, 均进行菌斑的控制, 龈上洁治, 龈下刮治, 根面平整和牙周袋及根面的药物处理等。正畸治疗均采用国产网底直丝弓矫治器进行:⑴初步排齐使用细的镍钛丝, 牙周炎患者的口腔卫生维护在正畸过程中尤为重要。粘结矫治器后, 要求:每天刷牙三次, 早中晚饭后各刷一遍牙, 使用BASS刷牙法。⑵磨牙使用颊面管粘接。⑶用轻力矫治。移动方式为压入同时内收。使用多用唇弓或澳丝内收压入散开的前牙。⑷治疗结束后用舌侧固定保持器, 从舌侧粘接各个牙齿成为一个片段的弹性的麻花丝。其位置在前牙区的舌侧窝水平上, 切忌与牙龈缘的距离过近, 且不应对上下牙列的咬合产生影响。并使用光固化复合树脂进行粘结。舌侧固定时间应根据患者的病情保持3~6年, 而时间固定矫治器戴用时间宜保持18个月~24个月。
1.2.2检查方法:本组研究资料所有牙周炎患者经正畸治疗结束后, 进行定期回访, 要求患者每3个月至半年回医院复查一次, 牙周探诊记录牙龈炎症情况, 并拍摄面颌相和曲面断层片。
无复发:牙槽骨保持原有高度, 咬合关系好, 没有患牙移位, 牙周组织维护好, 没有明显牙周炎复发;
轻度复发:牙槽骨比治疗结束时稍有吸收, 咬合关系保持尚可, 个别患牙轻度移位 (小于3mm) , 牙周维护尚可, 仅个别牙位有炎症复发;
明显复发:牙槽骨比治疗结束时吸收明显, 咬合关系发生明显改变, 个别患牙移位明显 (≥3mm) 或多个患牙移位, 牙周炎复发;
2结果
22名牙周炎正畸治疗后, 19名患者能够按照要求定期复查, 3名患者不能按要求定期到医院复查 (其中男2例, 女1例) 。
经常复查的患者有12名, 基本可以做到每半年复查一次, 其中男4例, 女8例。复查结果:未复发8人 (其中男3例, 女5例) , 轻度复发4人 (其中男1例, 女3例) , 无明显复发患者;
偶尔复查的患者有7名, 虽然不能做到每3个月至半年复查一次, 但一般每年可以复查一次, 其中男3例, 女4例。复查结果:未复发5人 (其中男3例, 女2例) , 轻度复发1人 (女性) , 明显复发1人 (女性) 。
3讨论
牙周炎患者由于前牙严重的病理性移位影响了面部的美观往往会对正畸治疗抱有非常高的幻想, 甚至认为正畸治疗后改善了前牙的美观就可以挽救生活, 感情, 社会工作等等方方面面的问题, 所以临床主要采用正畸内收和压入的方法对散开的患牙进行, 促进覆颌覆盖关系的正常, 并进行科学的维护, 以促进颌创伤和牙周组织的愈合, 满足患者的面部美观需求[1,2]。
咬合创伤是牙周炎的局部促进因素, 临床工作中有咬合创伤的牙齿大多出现松动, 这是由于患者受到过大颌力特别是侧向力的作用, 使近牙劲部的受压侧骨硬板消失, 牙周膜间隙增宽, 进一步发生垂直型骨吸收而出现松动, 严重时可出现个别牙或一组牙的倾斜或移位。最为常见的前牙唇向散开和磨牙向缺隙侧倾倒。而唇向移位的前牙会引起继发性的咬合创伤, 这类创伤在牙周病患者的口腔内就是协同破坏因素, 这样就会使牙周病越来越严重, 前牙也越来越唇倾, 牙间隙也随之变大。这与本组研究资料中患者主诉近几年出现前牙明显移位且移位程度逐渐加重、牙齿松动等问题相符。
本研究结果充分表明无论是原发咬合创伤还是继发的咬合创伤, 在患者牙周炎症控制后, 使用正畸治疗的方法予以矫正唇向散开的以及其他排列不齐、拥挤、或咬合关系差的患牙, 既改善了牙齿的排列位置, 又矫治了其咬合关系。这些都更有利于牙周健康的维护, 并使用舌侧固定保持器进行永久性保持, 远期稳定效果更佳理想。本组研究资料结果显示, 出现轻度的牙周炎复发患者5例。笔者认为通过及时的口腔卫生宣教, 龈上洁治、龈下刮治和根面平整等可以改善临床治疗效果。一般认为, 轻度的牙齿移位对整体咬合关系和正畸保持效果影响较小。随访过程中, 有1例患者有3毫米以上的明显复发, 其它患者保持情况较好。综上所述, 对于牙周病患者的治疗, 应积极控制患者的牙周炎症、保持良好的口腔卫生, 并通过合理的正畸移动促进错位牙齿造成的咬合创伤顺利修复, 并配合舌侧固定保持器进行永久性保持, 临床疗效显著, 远期稳定效果满意, 值得临床推广[3]。
摘要：目的:对成人牙周炎患者进行固定正畸治疗并评价治疗后36年的远期效果。方法:22名牙周炎正畸治疗后观察的患者中按时复诊12名, 偶尔复查7名, 未复查3名。观察牙周支持组织健康状况和正畸治疗咬合关系稳定程度和复发程度。结果:按时复查的12名患者中, 未复发8人, 轻度复发4人, 无明显复发;偶尔复查7名患者中, 未复发5人, 轻度复发1人, 明显复发1人;3例患者不能按要求定期到医院复查。结论:牙周炎患者正畸治疗后经固定保持和定期牙周维护可以达到稳定的远期疗效, 值得临床推广使用。
关键词：成人牙周炎,固定正畸治疗,远期疗效
参考文献
[1]Polson A.M.Subtelny J.D.Meitner S.W.Sommers E.W.Reed B.E:Long-term periodontal status after orthodontic treatment[J].A J Orthodont, 1988, (93) :51-58.
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成人牙周病 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
总共117例成人牙周炎患者,全都是口腔科专科门诊病人,分为治疗组78例,其中男性27例,女性51例,对照组39例。两组年龄最大的62岁,最小的35岁,平均年龄49岁。所有病例2周之内未用过抗生素,3d内未进行过牙周治疗。观察期间不服用抗生素,不进行其他的牙周病治疗。身体一般状况良好。
1.2 诊断标准[1]
(1)口腔卫生不良,有口臭。(2)缘龈及附着龈普遍红肿发炎或退缩,易出血。(3)真性牙周袋。(4)晚期牙松动。(5)X线检查:牙槽骨水平吸收。
1.3 治疗前准备
服药前作龈上、龈下洁治,吸烟者劝其戒烟。
1.4 给药方法
治疗组:玉女煎加减,生石膏25g,生地、知母、山萸肉各10g,麦冬、牛膝、丹皮各6g,口臭、龈炎加黄莲、黄芩;牙龈易出血加小蓟10g,小便黄赤、苔黄腻者,可去生地,加入银花,蒲公英,木通,每日1剂,水煎后分3次服用,用药期间不服其它药物。对照组:甲硝唑片剂0.2g,每日3次,以上病例均连续用药7d为1疗程。
1.5 观察指标和方法
(1)自觉疼痛程度观察:病员自己填写疼痛程度表,此表将不痛到最痛分为10级,检查时疼痛按10级并圈出级数。(2)临床牙周病指数观察:牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)及牙周袋深度(PD)均参考口腔内科学的国际标准,试验结果行t检验。(3)细菌学检查:用无菌刮匙于治疗开始和结束时在患者同一病变部位采集龈下菌斑,涂片随机计200细菌数,记录细菌种类及相对比例。(4)不良反应:所有患者观察其胃肠道反应(包括恶心、呕吐、反酸、食欲减退)、血白细胞计数,78例治疗组的患者用药前后进行肝、肾功能检查。
2 结果
2.1 疗效评价标准
按3级标准评价疗效。(1)显效:自觉疼痛减轻7级以上,GI和PLI减少1.0以上,牙周袋有所变浅。(2)进步:自觉疼痛减少5级以上,GI和PLI减少0.1以上,牙周袋变浅或无变化。(3)无效:自觉疼痛程度略减轻或无变化,GI、PLI、PD变化不大,或所有症状体征加剧者。
2.2 治疗组和对照组疗效比较
从表1可知,玉女煎治疗成人牙周炎的疗效优于甲硝唑。
注:P<0.01。
2.3 两组患者各时间点GI、PLI、PD观察结果
玉女煎和甲硝唑均能有效控制菌斑和牙龈炎症,且前者更优于后者,后者对减少牙周袋深度无明显效果,见表2。
注:同一时间点治疗组与对照组比较P<0.01。
2.4 两组病例治疗前后牙周袋内细菌学观察 见表3。
2.5 不良反应
治疗组有l例食欲减退,占1.3%,仍可完成疗程;对照组有8例,服药后出现恶心、反酸、胃部不适,占20.5%,其中4例因反应剧烈而自动停药,故统计时实为35例。两组病例均未出现皮痒、头晕,治疗组在用药后肝肾功能检查未发现异常。白细胞计数采用Coulter检查,其允许技术误差范围为±10%,治疗组用药前后均在误差范围内;对照组用药后白细胞计数值下降超过误差范围的有9例,占23.1%,表明该药可能有抑制白细胞的作用。
3 讨论
3.l 国内外大量微生物学研究证明,革兰氏阴性厌氧菌是牙周病的主要致病因素,自从发现甲硝唑能有效控制口腔厌氧菌感染以后,它被广泛应用于各种口腔厌氧菌感染性疾病,并取得了较好的效果。然而,随着时间推移,细菌对甲硝唑的耐药性增加;另外,该药对胃肠道刺激性较大,还可能抑制血白细胞,这些均限制了它的临床应用。同样,口服四环素、螺旋霉素等广谱抗生素,也可导致菌群失调,耐药菌的产生,以及其他毒副作用,故不宜长时间用于牙周病的治疗,中医药治疗牙周炎是人们目前感兴趣的研究方向。
3.2 祖国医学对牙周病病因、症状和治疗等都有描述,称之为牙宣、齿衄、齿动、牙床肿痛等。明代张景岳在《景岳全书》中写到“肾衰则齿豁,精固则齿坚。”“若肾阴本虚,胃火复盛,上实下虚。而为热渴肿痛者,玉女煎为最妙[2]。”中医学很重视机体内的综合因素对疾病的作用。从辨证分析来看,牙周病病因主要是肾虚和胃热的综合表现,大多数患者辨证其本在肾,为虚,其标在胃,为火。出血溢脓、口臭口干,便秘、舌质红、苔薄黄,脉洪大均系肾阴虚,虚火上炎,兼有胃火盛。
3.3 中药玉女煎加味,既补肾又降胃火,常用于治疗牙周炎[3]。石膏、知母合用清胃中实火,生地、麦冬养阴清热,牛膝益肝肾,且引火下行,山萸肉滋补肾阴,丹皮清热凉血。口气热臭、牙龈肿痛加黄连、黄芩以泻火清胃,小便黄赤、苔黄腻,可去生地,加入霍香、银花等以解毒排脓兼利湿热,牙龈出血加茜草,凉血止血,诸药配伍相辅相成,标本兼顾,用中药玉女煎治疗成人牙周炎,具有作用迅速,收效快,无副作用,比使用西药安全等优点,对长期慢性病患者,如糖尿病、慢性肝炎等更为适宜。
参考文献
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成人牙周病 篇5
关键词：盐酸米诺环素,甲硝唑药膜,成人牙周炎
牙周炎是一种细菌性感染疾病, 也是最为常见的慢性口腔炎症, 其具有感染性强、发病率高等特点, 抑制并消除厌氧菌是治疗的常用策略[l]。盐酸米诺环素将其注入牙周袋底, 在很长一段时间内, 其药物浓度均可以维持较为显著的效果[2]。本文对随机选取的部分成人牙周炎患者分别给予盐酸米诺环素和甲硝唑药膜两种药物治疗, 并对其治疗结果进行比较, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2014 年6 月~2015 年6 月口腔门诊40 例成人牙周炎患者, 年龄23~46 岁, 牙周袋深度≥ 5mm, 松动度Ⅰ~Ⅱ度之间。患牙共计240 颗, 随机分为A组和B组, 其中A组118 颗牙, B组122 颗牙, 患者均未患有其他疾病, 3 个月内未用过任何抗生素, 6 个月内未接受其他牙周手术治疗。两组患者的用药前症状、病程以及年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 治疗方法对两组患者采取龈上与龈下洁治, 并给予3% 的H2O2和0.9% 生理盐水进行冲洗并上药, 并准确记录患者牙周的各项临床指标。具体方法如下:A组经由注射器将盐酸米诺环素缓缓注入患牙牙周袋, B组将甲硝唑药膜置于患牙牙周袋。在患者用药后的1 h内, 禁止进食、饮水以及漱口, 连续用药4 周, 用药1 次/ 周, 在治疗第5 周后, 对患者进行临床检查。
1. 3 观察指标在初诊与用药治疗第5 周结束时, 对240颗患牙进行临床参数的测定, 其主要包括以下内容:牙齿松动度 (TM) 、牙周袋深度 (PD) 、附着丧失 (AL) 、龈沟出血指数 (SBI) 、牙龈指数 (GI) 等, PD与AL测定的位点为颊和舌侧以及近中和远中4 个位点的平均值, 每次进行检查均由同一医师完成。
1. 4 疗效判定标准显效:咀嚼功能恢复正常, 牙龈充血和肿胀情况基本消失或完全消失;有效:咀嚼虽然感觉无力, 但其相关的基本指标与之前相比有所下降, 牙龈充血肿胀情况与之前相比有明显改善;无效:牙龈充血肿胀的现象没有任何好转甚至加重。总有效率= ( 显效+ 有效) / 总例数 ×100%。
1. 5 统计学方法采用SPSS13.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者用药治疗前与用药治疗第5 周后各项指标对比用药治疗前A组GI、SBI、PD、AL、TM分别为 (2.01±0.55) 、 (2.35±0.44) 、 (5.70±0.71) mm、 (6.16±0.94) mm、 (1.81±0.76) °, B组各指标依次为 (2.25±0.46) 、 (2.49±0.85) 、 (5.53±0.78) mm、 (6.27±0.68) mm、 (2.04±0.66) °;用药治疗后第5 周A组各指标依次为 (1.22±0.54) 、 (1.56±0.41) 、 (5.08±0.46) mm、 (5.93±0.91) mm、 (1.61±0.83) °, B组各指标依次为 (1.80±0.57) 、 (2.27±0.72) 、 (5.31±0.67) mm、 (6.04±0.78) mm、 (1.85±0.58) °。用药治疗后A组的各项指标均优于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
2. 2 两组临床疗效对比A组显效91 颗、有效21 颗、无效6 颗, 总有效率为95%, B组显效52 颗、有效27 颗、无效43 颗, 总有效率为65%, A组总有效率高于B组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
牙周炎主要是由牙菌斑、细菌等微生物等引起的一种临床较为常见的牙周组织的感染性疾病。牙周袋的存在, 使牙周炎与厌氧菌的关系更为密切, 所以抑制炎症的发展, 必须对细菌和牙菌斑等微生物进行及时的清理, 有利于牙周组织的再生和附着, 更有利于病症的缓解与治疗。而对于广谱抑菌的盐酸米诺环素而言, 其对于牙周炎致病菌的抑制作用十分明显, 其与四环素的药效十分相似, 其抗胶原功效十分显著, 可以对多种牙周致病菌进行抑制[3,4]。
本研究中, 将盐酸米诺环素应用于A组, 将甲硝唑药膜应用于B组, 从结果中可以看到, 与B组相比, A组的总有效率更高, 充分的说明盐酸米诺环素释放缓慢, 能够较长时间的维持在牙周袋内, 并且对牙周袋内的革兰阴性厌氧菌有十分显著的灭菌作用。
综上所述, 盐酸米诺环素作为一种牙周炎的局部辅助治疗手段, 其疗效更为显著, 操作简单方便, 是较理想的牙周局部用药, 但是对于成人牙周炎辅助治疗的疗效如何, 还需要长期的观察与进一步研究。
参考文献
[1]Arun KV, Talwar A, Kumar TS.T-helper cells in the etiopathogenesis of periodontal disease:a mini review.J Indian Soc Periodontol, 2011, 15 (1) :4-10.
[2]李延广.盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎疗效观察.河北医药, 2011, 33 (18) :2812-2813.
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成人牙周病 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月一2014年6月收治治疗的60例成人牙周炎患者,随机的把其分成观察组与对照组,其中观察组患者为30例,男性患者为17例,女性患者为13例,其年龄为34～76岁,平均为(43.2±6.1)岁;而对照组患者为30例,男性患者为16例,女性患者为14例,其年龄为35～74岁,平均为(43.4±5.6)岁。两组患者在性别以及年龄等方面进行比较都没有明显的差异(P>0.05),具备可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
全部患者都使用浓度为1.5%的双氧水进行含漱处理,其时间为一分钟,有效的对光源进行调节,选择浓度为2.5%的碘酊对牙龈进行消毒,再对患者实施龈上洁治术。其中,对照组患者只选择根面平整方法实施治疗,先仔细的对光源进行调节,并对患者牙龈实施消毒处理,选择刮治器对患者牙周袋内的牙石与菌斑进行刮除,再对牙周袋进行冲洗,等到意识完成冲洗后,其护理人员通过由塞剂液与塞剂粉配合而成的塞剂条对牙龈进行挤压[3]。叮嘱患者在手术后的第一天选择软食,在刷牙的过程中尽量避开塞剂条。而观察组则在对照组的前提下,结合口腔护理工作。经过根面平整治疗以后,有的患者存在着牙龈充血水肿的现象,因此则可以选择浓度为3%的双氧水对其患部进行清洗,再选择新的塞剂条实施压迫。患者持续治疗一段时间后,先对患者临床指标进行记录,再采集患者龈下菌斑进行镜检,最后选择有效的牙周治疗。
1.3 统计学方法
本组实验所得数据通过统计学软件包(注:SPSS17.0)进行研究,其中计数资料与计量资料,分别应用X2与t进行检验。如果P<0.05,则表示两组进行比较具有统计学意义。
2 结果
两组患者经过有效的治疗,其中对照组患者显效率为33.3%,总有效率为73.3%;而观察组患者显效率为66.7%,总有效率为93.3%,其中观察组患者的临床护理效果明显的比对照组高,其存在着一定的差异,具备统计学意义(P<0.05)。如表:
3 讨论
如果牙面上一直在形成菌斑,则不能仅凭借医生治疗,而一定要详细的为患者介绍菌斑可能会产生的危害,确[下转56页][上接55页]保患者树立牢固的铲除菌斑的决心,并对患者发现菌斑以及控制其发展的方法进行培养。同时,如果发现牙龈存在着易出血以及颜色改变等现象时,则应该及时的到医院会诊。选择积极有效的治疗方法实施治疗,对牙石与牙垢进行清除,并使刺激物得以去除,以此为口腔提供优质的卫生环境[4]。因此,口腔护理工作对于成人牙周炎的临床治疗具备着非常重要的意义。本研究中主要讨论分析了口腔护理工作在采取根面平整方法对成人牙周炎患者进行治疗及其细菌学研究中的具体应用,研究结果显示:两组患者经过有效的治疗,其中对照组患者显效率为33.3%,总有效率为73.3%;而观察组患者显效率为66.7%,总有效率为93.3%,其中观察组患者的临床护理效果明显的比对照组高,其存在着一定的差异,具备统计学意义(P<0.05)。
结语
总而言之,口腔护理工作在采取根面平整方法对成人牙周炎患者进行治疗及其细菌学研究中具备着非常显著的临床效果,在临床值得被推广与应用。
摘要：目的:讨论口腔护理工作在采取根面平整方法对成人牙周炎患者进行治疗及其细菌学研究中的具体应用。方法:选取我院2012年1月-2014年6月收治治疗的60例成人牙周炎患者,随机的把其分成对照组与观察组,其中对照组患者只选择根面平整方法实施治疗,而观察组则在对照组的前提下,结合口腔护理工作。结果:两组患者经过有效的治疗,其中对照组患者的治疗总有效率为73.3%;而观察组患者的治疗总有效率为93.3%,其中观察组患者的临床护理效果明显的比对照组高(P<0.05)。结论:口腔护理工作在采取根面平整方法对成人牙周炎患者进行治疗及其细菌学研究中具备着非常显著的临床效果,在临床中值得被推广与应用。
关键词：口腔护理工作,根面平整治疗,成人牙周炎,细菌学
参考文献
[1]徐琨.口腔护理工作在根面平整治疗成人牙周炎及细菌学研究中的应用[J].实用护理杂志,2012,15(11):66-69.
[2]吴燕岷,陈莉丽,严杰.慢性牙周炎患者龈下菌斑中不同基因型牙龈卟啉单胞菌的检测[J].华西口腔医学杂志,2009,12:161-163.
[3]吴刚.Er:YAG激光与手工器械洁治加根面平整术在牙周病治疗效果中的临床对照研究[J].国外医学(口腔医学分册),2013,05(10):73-74.