健康成人

健康成人（精选10篇）

健康成人 篇1

麻疹是由麻疹病毒引起的一种呼吸道传染病[1], WHO西太区提出2012年实现消除麻疹目标, 中国政府积极响应。消除麻疹必须在人群中建立起有效的免疫屏障, 中断本地病毒传播链, 并在外来病毒输入时阻断传播[2]。近几年, 襄州区麻疹发病特点呈现新的变化, 8月龄以下婴幼儿和15岁以上成人病例的构成比例出现逐年上升的趋势。如何对这两类人群采取有效的防控措施, 是当前消除麻疹工作所面临的紧迫问题。为了解襄州区成人尤其是育龄妇女麻疹抗体水平现状, 2013年5-6月按照湖北省疾病预防控制中心统一安排, 开展健康成人麻疹抗体水平现况调查。

1 材料与方法

1.1 调查对象

按照《湖北省健康成人麻疹抗体水平监测方案》规定的抽样方法, 在全区23个预防接种门诊, 选定5个年龄组 (15~19岁、20~24岁、25~29岁、30~34岁和35岁以上) 的人群作为调查对象, 按照男女1∶2~1∶2.5的比例, 全区每个年龄组调查不低于150人, 总体调查不低于750人。

1.2 方法

由经过统一培训的专业人员采用调查问卷收集调查对象的基本信息、麻疹患病史和含麻疹成分疫苗免疫史。采集静脉血4m L, 分离血清后于-20℃保存。

1.3 血清学检测

血清标本在冷藏条件下送湖北省疾病预防控制中心, 由省疾控中心病原微生物检测中心统一进行检测。检测方法为酶联免疫吸附试验 (ELISA) , 抗体滴度<1∶200为阴性, ≥1∶200为阳性, ≥1∶800为具有保护性。

1.4 统计学分析

应用Epi Data3.1建立数据库, SPSS13.0进行统计。采用χ2检验进行不同组别间抗体阳性率的比较, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

全区共调查800人, 除去血清量不足的2人, 实际检测798人。其中, 男性247人, 女性551人, 男女性别比为1∶2.23。麻疹抗体阳性率为87.34% (697/798) , 几何平均滴度为1∶552.04;麻疹抗体保护率为22.56%。

2.2 不同年龄组人群

不同年龄组人群麻疹抗体阳性率均>83%, 且差异无统计学意义 (χ2=0.18, P>0.05) ;保护率最高为35岁以上组, 为41.28%;最低为15~19岁组, 为10.37%, 各年龄组保护率差异有统计学意义 (χ2=32.86, P<0.01) 。见表1。

2.3 不同性别人群

男性麻疹抗体阳性率为85.43%, 女性为88.20%, 两者差异无统计学意义 (χ2=1.19, P>0.05) ;而麻疹抗体保护率男性 (27.13%) 高于女性 (20.51%) , 差异有统计学意义 (χ2=4.28, P<0.05) 。见表1。

2.4 不同职业人群

不同职业人群麻疹抗体阳性率均>80%, 差异无统计学意义 (χ2=0.26, P>0.05) 。而麻疹抗体保护率最高为医务人员 (39.20%) , 最低为学生 (9.09%) , 差异有统计学意义 (χ2=35.37, P<0.01) 。见表1。

3 讨论

预防麻疹的有效手段是接种麻疹疫苗 (MV) , 血清学检测Ig G抗体水平监测是直接衡量人群免疫力总体水平的唯一方法[3]。此次调查结果显示, 襄阳市襄州区健康成人麻疹抗体阳性率为87.34%, 不同年龄、性别和职业的麻疹抗体阳性率无明显差别, 且均>80%;而麻疹抗体保护率则较低, 平均只有22.56%, 且不同年龄、性别和职业的麻疹抗体保护率差异较大。各年龄组中, 15~19岁麻疹抗体保护率最低 (10.37%) , 其次是20~24岁和25~29岁组;女性低于男性;职业中以学生最低 (9.09%) 。这与近几年来襄州区麻疹15岁以上成人发病构成比增高是一致的。

有研究显示, 中国不同省、市麻疹血清学调查, 人群麻疹抗体阳性率波动在80%~96%之间[4]。此次调查健康成人麻疹抗体阳性率为87.34%, 以年龄组计, 与李娟等报道的北京市情况 (80.61%~88.24%) 相似[5], 但低于广东 (96.62%~98.25%) [6]、江苏 (94.00%~94.67%) [7]、固原 (81.70%~100%) [8]和绵阳 (93.2%~98.2%) [3]的阳性率。15~30岁仍有17%以下的阴性率, 提示易感人群的存在;职业以农民、学生和工人麻疹抗体阳性率相对较低。

襄州区健康成人麻疹抗体保护率只有22.56%, 远远低于广东 (71.98%~85.51%) [6]和绵阳 (77.3%~82.6%) [3]的保护率。30岁以下人群低于17.61%, 女性只有20.51%, 而学生更低, 只有9.09%。这可能与免疫人群免疫水平自然消退、经济水平、人口密度、居民防病意识、疫苗流通环节的保存、基层接种人员的接种技术和执行能力等因素有关[3]。因此, 应对30岁以下的女性、农民和学生给予必要的关注。

襄州区2013年麻疹报告发病率为7.65/10万, 在全省处于较高水平, 且与该区2012年发病率 (1.10/10万) 相比增长了5.95倍, 充分印证此次血清学调查结果。针对襄州区麻疹发病情况以及健康成人麻疹抗体水平, 建议增加育龄妇女、青年学生的成人麻疹疫苗免疫针次, 以提高麻疹保护率水平, 建立牢固的免疫屏障, 阻断麻疹野病毒的传播。成人接种麻疹疫苗可以使成人发病率下降, 减少婴幼儿接触传染源的机会, 从而间接地降低婴幼儿的发病率。育龄妇女预防接种, 除提高自身麻疹抗体水平、降低麻疹发病率外, 还可增高婴儿麻疹胎传抗体水平, 是控制低月龄婴儿麻疹发病的必要手段。因此, 在控制麻疹策略上, 一方面要加强儿童的麻疹免疫接种, 另一方面也应重视成人的麻疹免疫接种[9]。

参考文献

[1]王凝芳, 陈菊梅.传染病学——高级医师案头丛书 (第1版) [M].北京:中国协和医科大学出版社, 2005:159-164.

[2]卫生部.2006-2012年全国消除麻疹行动计划[S].2006.

[3]张佩如, 陈志, 凡娅, 等.绵阳市健康人群麻疹抗体水平调查分析[J].预防医学情报杂志, 2009, 25 (4) :267-271.

[4]汤杰.麻疹抗体血清学研究现状[J].公共卫生与预防医学, 2010, 21 (5) :48-49.

[5]李娟, 卢莉, 陈萌, 等.2012年北京市常住人口麻疹抗体水平调查[J].中华预防医学杂志, 2013, 47 (10) :916-919.

[6]韩轲, 郑慧贞, 吴承刚, 等.广东省户籍人群2010年麻疹抗体水平监测分析[J].中国疫苗和免疫, 2012, 18 (5) :432-434.

[7]胡莹, 陆培善, 邓秀英, 等.江苏省2012年健康人群麻疹-风疹-腮腺炎IgG抗体水平监测分析[J].中国卫生检验杂志, 2013, 23 (12) :2650-2654.

[8]张志军, 曹文延.固原市健康人群麻疹抗体水平监测结果分析[J].宁夏医学杂志, 2012, 34 (2) :180-181.

[9]周乐, 黄瑶, 陈意飞.扬州市2008-2010年麻疹、风疹实验室检测结果分析[J].海峡预防医学杂志, 2012, 18 (2) :87-88.

健康成人 篇2

成人高校体育与健康教学模式研究

本文采用社会调查、教学调研、试验、统计分析和文献资料等方法,对甘肃省成人高校体育与健康教学中热点和难点进行了分析,提出了构建成人高校体育与健康教学模式应着重考虑的几个主要问题.

作 者：牛亚莉 作者单位：兰州市委党校体育教研室,兰州,730070刊 名：中国科教创新导刊英文刊名：CHINA EDUCATION INNOVATION HERALD年，卷(期)：“”(23)分类号：G4关键词：体育与健康 教学模式 研究

成人口腔健康问卷调查报告 篇3

调查时间：二〇一四年七月九日

调查地点：湖南省醴陵市富里镇利群小学

调查对象：利群小学学生家长

一、摘要

随着经济社会的发展，人们对自己的追求越来越高，不仅体现在了对整体的身心健康上，而且对局部健康有了更大的关注，尤其是口腔健康。从古至今，民间就流传着“牙疼不是病，痛起来要人命。”的说法。城镇成人所接触到的关于口腔健康的宣传更多，对自己的口腔健康会有更多的关注。因为农村的信息宣传较困难，并且农村农活繁忙，农村成人对口腔健康的关注度极弱，所以“暖阳”团队就以利群小学的200名同学家长按4：1的比例进行抽样调查。

二、数据统计

1.问卷调查家长年龄区间：统计结果表明，学生家长年龄区间主要集中在39岁以上为19份，占调查总人数的47.5%。问卷调查学生家长年龄为29～39的为16份，占问卷调查总人数的40%.年龄为18～28的为5份，占问卷调查人数的12..5%.年龄段符合调查的正态分布。

2.刷牙情况：首先，问卷调查显示农村成人早晚各刷牙一次的家长和每天只在早上刷牙的家长各占总调查人数的20份。此现象在我们的预想范围之内，但是不符合一个成人口腔健康标准，是农村成人口腔健康存在的一大问题。其次，调查问卷显示成人刷牙时长在1-3分钟的占问卷调查总人数的75%，刷牙5分钟左右的成人为5份，占问卷总调查人数的12.5%。问卷调查农村成人的常规刷牙方式：旋转方式（旋转手腕带动牙刷来回刷）为14份，是成人口腔健康刷牙的标准方式，占总调查人数的35%，急需倡导；水平方向为12份和垂直方向为9份分别占调查总人数的30%、35%，是传统刷牙的错误诱导。

3.日常自我口腔护理：吃东西后是否有漱口的比例为1：1，应加强宣传“吃后漱口”。是否有使用牙线中：从来不用牙线百分比为57.5%，牙线在社会上的普及率极少，所以问卷调查中农村家长不用牙线也是在我们的预料之内。牙膏的选用情况，重视解决口腔问题占问卷调查总数的42.5%，而受知名、广告影响占问卷调查总数32.5%，可以看出大家对口腔健康是重视，但是对自身口腔健康问题不了解。

4.口腔疾病及就医情况：问卷调查农村成人口腔问题对个人日常生活造成的困扰程度，轻微影响占问卷调查总人数的37.4%，一般可以克服占调查问卷总人数的35%。其中以蛀牙为主占问卷调查总人数的40%，牙龈出血和牙齿发黄分别占问卷调查总数的32.4%和27.5%，发现龋齿的处理方式26份问卷调查成人选择马上看牙医，占问卷调查总人数的64.8%。问卷调查农村成人处理此症状的主要手段为去正规大医院的占问卷调查总人数的40%，小诊所看医生的占问卷调查总人数的29.8%，问卷调查总人数的6人为用好的牙膏缓解，为调查总人数的14.2%份。21人的问卷调查农村成人应对口腔溃疡是去医院开药占为问卷调查人数的52.5%份，14.9%的问卷调查农村成人应对此问题选择买喷雾药剂，。67.5%的问卷调查成人认为自己的口腔问题所造成的原因是，没有足够的口腔保健知识，占调查问卷的27份。19.2%问卷调查人数认为是爱吃甜食，刷牙又不够彻底，占调查问卷的8份。从没有检查口腔卫生为问卷调查人数的54.9%.牙齿出问题才去医院检查的占问卷调查总人数的32.5%。

5.口腔保健情：18份的问卷调查农村成人认为日常护理最重要，每天认真刷牙就可以了，占问卷调查总人数的62.5%；15份问卷调查显示农村成人认为应该养成定期去医院做口腔检查的习惯，占问卷调查总人数的37.5%。通过报刊、杂志、科普读物获得口腔保健知识的为16份，占问卷调查总人数的40%，通过医院宣传栏了解口腔保健知识的为14份，占问卷调查总人数的35%，通过电视、广播的为11份，占问卷调查总人数的25%。重视个人牙齿健康一般要有问题才会采取措施28份， 占问卷调查总人数74.9%，12份问卷调查显示问卷調查农村成人25.1%认为没出过大问题。

三、问题分析

1.问卷调查中农村成人刷牙：早上都有刷，刷牙时长为1～3分钟，问卷调查总成人大都是以传统的垂直、水平方向刷牙的，易引起牙冠的缺损，易积食物残渣。问卷调查成人晚上没有刷牙，由于唾液腺分泌的减少，更易是牙菌斑滋生。而早中晚都刷牙，吃完东西就刷牙的成人根本没有，食物残留在牙缝和牙龈与牙齿交界处，变酸导致牙菌斑的滋生，68.5%的问卷调查农村成人为1～3个月换一次牙刷，这是保持口腔健康的优良做法，应在农村大范围的推广。这都是造成农村成人口腔健康问题的重要因素。

2.日常口腔护理方面：‘吃后漱口的成人占问卷调查总人数的67.7%，可减少口腔中细菌的滋生，减少牙菌斑的增加。而牙线的使用是对口腔的卫生有很大帮助的，表现为清洁牙缝中残留的食物，但牙线的推广很弱，只有少部分非常注意口腔卫生的人才会用。牙膏的选购42.5%的问卷调查农村成人看重牙膏能否解决口腔问题，占调查总人数的多数，但是问卷调查农村成人32.5%选购牙膏是以是否为知名平牌，受广告影响。因此，可以看出大家对口腔健康是重视，但是对自身口腔健康问题不了解。从数据上来看，广告的影响力在口腔日常护理是宣传口腔卫生的重要途径。

3.口腔疾病及就医情况分析：就调查数据来看，口腔疾病以蛀牙、牙龈出血、牙齿发黄、口腔溃疡为主，67.5%的问卷调查农村成人认为造成口腔问题的原因是没有足够的口腔保健知识。而针对上述口腔疾病，69.9%的问卷调查农村成人愿意去看医生，因为正规的口腔医生针对每个人的口腔问题会进行有效地治疗，保证口腔的健康。这是解决口腔疾病的一大进步，值得提倡。

4.口腔保健情况：62.5%问卷调查农村成人对于口腔保健行为的想法是‘日常口腔护理最重要，每天认真刷牙就可以了。此现象存在的问题是，农村成人的刷牙方式对了吗？农村成人的口腔保健知识以电视、广播、报刊杂志为主，在正确方法的传播过程中存在的一定的偏差，导致每个人的保健方法不仅无用于口腔保健，而且有害牙齿。

四、展望

农村成人虽然对口腔健康更加关注了，但是由于的正确保护牙齿方法的错误，使得口腔健康很难做到。

1.提前做好口腔健康的预防工作：应该在农村积极展开口腔预防保健的讲座宣传保护口腔，预防口腔疾病的重要性，更好的保护自己的牙齿。最好能够在每年都有一次集体性质的口腔检查，让人们了解自己的口腔状况，做好防护工作。更好的保护自己的牙齿健康。

2. 正确选择牙刷：：①刷头小，便于牙刷的旋转活动；②刷毛排列合理，一般的长度为10-12束，宽度为3-4束，易清除食物残渣；。③刷毛要柔软适中，刷毛顶端要是圆钝的。

3.要推广水平颤动刷牙法：牙膏挤满牙刷缝，将挤满牙膏的牙刷一面自然贴附在牙齿表面，嘴里不能有口水，刷头的刷毛斜向根尖及牙面呈45度，贴近牙根并伸入龈沟。略加压使牙刷毛一部分进入龈沟，一部分进入牙间隙，原地水平颤动，然后是上方往下、下方往上转动。刷前牙舌侧（里侧）时将牙刷竖立刷。为了确保刷牙质量，每次刷牙至少要3分钟。

4.要勤刷牙，多漱口。吃完东西数小时之后，菌斑又会开始不断的繁衍生长，重新在牙齿表面上附着，特别是在夜晚，人体进入睡眠周期，唾液的分泌也会随之减少，这种情况下，细菌更加容易滋生。所以，每天的早晚的两次刷牙是最基本的，睡前的刷牙更是显得很重要。在刷牙的时候，需要注意的是顺便用牙刷清洁一下舌苔，能够有效的改善口腔异味，保持牙齿清新。漱口，更方便，而且易将大的食物残渣初步的清理，减少口腔细菌的滋生，保护了口腔健康。

5.要去医院定期的做口腔健康检查。完整的口腔健康卫生检查，有利于医生对你的口腔问题有初步的了解，并且对症下药，逐步解决口腔问题，解决“老，掉牙。”的错误想法，让你一辈子都口齿完整清楚。

健康成人 篇4

1 对象和方法

1.1 对象

选择2002年7月—2005年9月在我院接受正畸治疗的成年患者56例为治疗组, 年龄18～44岁, 平均 (27.2±2.2) 岁, 其中女36例 (64.28%) , 男20例 (35.72%) 。对照组均为同期因错颌畸形来医院咨询但最终未选择接受治疗的患者, 共57例, 女38例 (66.67%) , 男19例 (33.33%) , 平均年龄 (25.3±4) 岁。两组患者在年龄﹑学历﹑婚姻状况﹑现居住地等方面均无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

应用SCL-90和SAS对两组患者进行问卷调查。SCL-90[2]内容涉及情感﹑感觉﹑思维﹑意识﹑行为、习惯及人际关系等方面, 分为9个因子来评价受试者的心理健康水平;SAS[3]有20个项目, 采用4级评分评定受试者的心理焦虑症状。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理, 两组比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者的SCL-90评分比较

接受正畸治疗成人患者的躯体化﹑强迫﹑抑郁﹑焦虑﹑人际关系敏感﹑偏执﹑精神病性及总分与对照组比较差异有统计学意义 (P﹤0.05或P﹤0.01) , 见表1。

2.2 两组SAS测试结果比较

接受正畸治疗组SAS的评分为 (36.75±6.87) 分, 而对照组的评分为 (32.18±5.75) 分, 治疗组明显高于对照组。两组患者的评分比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。

3 讨论

接受正畸治疗的成人患者有配合好、自觉性强、耐受力好、按时复诊等特点, 且由于这部分人群的治疗要求比较迫切, 一般与医生的配合度较好。国内学者[4]研究发现, 正畸、正颌患者常伴有焦虑、抑郁、自卑等心理疾患, 这些心理问题会影响患者的自信心, 从而让患者对正畸治疗的效果产生怀疑。从本研究的调查结果可以发现, 接受正畸治疗的患者抑郁、焦虑、偏执、精神病性、总分这几个项目评分明显高于对照组, 充分说明了接收和不接受正畸治疗两组患者的心理健康状况有显著差异。由于牙颌面的畸形, 患者面部美观及咀嚼、发音受到影响, 在生活中受到过别人嘲笑, 有的还对就业、择偶等造成影响, 因此患者常不愿意参加公众活动, 与人交往时表现出自卑、不自信、抑郁、固执、多疑、内向的性格, 影响到他们与周围人正常交往的自信心, 造成社会评价和自我评价降低, 因而引发患者产生抑郁、焦虑、偏执等负面情绪[5], 这可能是造成本研究中治疗组患者抑郁、焦虑、偏执、精神病性因子评分较高的原因。本研究资料显示, 成人患者在治疗结束前的心理健康水平较同样有错颌畸形但未接受治疗的患者低, 其原因可能为接受治疗的成人患者既有对配戴矫治器后的外貌及时间、经济、职业等因素的顾虑, 又存在对能否达到矫治目标的担忧, 且比较注意接诊医生的职称及资历和其他病人对该医生的评价, 而对照组中虽有错颌畸形但未选择治疗的患者, 在与医生对话中表现出性格开朗、乐观大方、善于交谈, 并且在问卷过程中配合良好, 表现出善于与人交往、行为温顺, 不认为自己的错颌畸形是严重的生理缺陷, 其表现出的外向性格与本研究的评分结果吻合, 这也可能是他们不选择治疗的原因之一。此外在访谈中还发现选择正畸治疗的患者虽在治疗前反复询问治疗方法及过程, 在被告知治疗时间较长、费用较高的情况下, 仍然坚持接受治疗, 且在治疗中合作度大多良好。心理状况对患者在治疗中的合作度影响很大, 关系到医患能否合作满意、能否按治疗计划顺利完成疗程, 并避免医疗纠纷的产生。因此在治疗前及整个治疗过程中, 医生应对患者表现出的心理问题采取相应的干预措施, 针对其特殊的心理特点, 医生在接诊时要尽可能多地和患者沟通, 了解他们的心理状况, 耐心向他们说明正畸治疗的方法、目的、效果, 并向他们展示已经完成正畸治疗病例的前后模型, 让他们更直观地了解到错颌畸形通过治疗是可以纠正或改善的, 从而打消患者的顾虑, 减轻他们的焦虑, 获得患者的信任。医生在治疗过程中还应该让患者参与到治疗计划的制订中, 对患者解释清楚大概步骤, 让其在心理上对治疗效果有正确的估计。对于患者因急于求成、缺乏恒心、在治疗一段时间后提出的过分要求, 医生应该争取患者的亲属朋友对治疗的支持, 督促开导患者, 减轻其心理负担, 使其配合治疗。有些患者对正畸治疗有自己的要求, 医生在不违反治疗原则的基础上可以尽可能地满足其要求。患者的心理得到满足后会更好地配合治疗[6], 以达到功能实用和美观艺术的统一, 取得医患双方满意的效果。在正畸治疗的各个阶段, 医生要针对不同患者表现出来的不同心理特点, 采用不同的方法对其进行心理辅导, 鼓励其自觉遵守医嘱, 更加主动地配合治疗。建立相互协调的合作关系, 有助于正畸医生对在治疗过程中出现的影响因素有所把握, 并且在其干扰治疗程序前将其产生的影响消除或降低。

目前国内对正畸患者和正常人心理状况之间比较的研究较多, 而本研究将两组错颌畸形患者的SCL-90和SAS的评分结果进行比较, 研究的病例都来自错颌畸形人群, 他们心理状况的对比更能真实反映选择治疗患者存在的心理健康问题, 提示临床医生在治疗中要关注患者的心理特点和性格特征, 采取措施提高患者对医生的信任度, 必要时对其进行心理干预, 提高他们的合作度, 这样才能在和谐的医患关系下顺利地完成治疗。

参考文献

[1]Kiyak HA, West R A, Hohl T, et al.The Psychological impactof orthognathic surgery:a 9-month follow-up[J].Am JOrthod, 1982, 81 (5) :404-412.

[2]汪洋, 赛晓勇, 王安辉, 等.军校医学硕士生289例SCL-90自评结果分析[J].第四军医大学学报, 2003, 24 (21) :2000-2002.

[3]王长虹, 丛中.临床心理学[M].北京:人民军医出版社, 2001:371-384.

[4]喻宏.成人正畸治疗的临床生理与心理分析[J].福建医药杂志, 2003, 25 (3) :144.

[5]宋玉萍, 马骏.颌面部畸形患者的心理分析与干预[J].中国临床康复, 2002, (10) :1400-1401.

健康成人 篇5

随着经济社会的不断进步，职业教育的地位和作用越来越突显，加快发展现代职业教育已成为社会共识。而我国的成人教育事业还处于自主发展阶段，也正在逐步引起政府的重视。党的“十八大”提出的宏伟蓝图：到2020年全面建成小康社会，实现“两个一百年”奋斗目标和中华民族伟大复兴“中国梦”。在这一宏伟目标实现的发展进程中，国家综合国力提高了、经济繁荣了，人民群众对物质文化生活的需求也更高了，这就更离不开成人教育的大发展。因此，积极发展成人教育，完善终身教育体系，建成“人人皆学、时时能学、处处可学”的学习型社会，促进人的全面发展，对成人教育工作者来说，既是先机，更是挑战。

第二批党的群众路线教育实践活动有两个新名词让我们印象深刻：一是习近平总书记强调“作风建设永远在路上”；二是打通联系、服务群众的“最后一公里”。运用这个比喻来形容今天的成人教育，也是永远在路上，没有休止符；最终也一定能够打通制约成人教育发展的“最后一公里”，成人教育的希望在明天，成功也在明天。

一、善抓机遇，会借东风

6月23～24日，国务院在北京召开了自改革开放以来全国第三次职业教育工作会议，习近平总书记专门对职业教育工作做出重要指示，李克强总理接见会议代表并发表重要讲话，刘延东副总理、马凯副总理出席会议并讲话。充分体现了党中央国务院对职业教育工作的高度重视和关怀。这次会议出台了《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》。《决定》对成人教育工作也提出了具体要求，就是要积极发展多种形式的继续教育。建立有利于全体劳动者接受职业教育和培训的灵活学习制度，服务全民学习、终身学习，推进学习型社会建设。面向未升学初高中毕业生、残疾人、失业人员等群体广泛开展职业教育和培训。推进农民继续教育工程，加强涉农专业、课程和教材建设，创新农学结合模式。推动一批县（市、区）在农村职业教育和成人教育改革发展方面发挥示范作用。利用职业院校资源广泛开展职工教育培训。重视培养军地两用人才。

成人教育与职业教育尽管类别不同，但有着千丝万缕的联系。成人教育离不开主管职教工作的领导，同样也离不开职教资源的支持。作为成教工作者要学会利用大职教的环境，正确运用现代职业教育的理念，以“着力提高社会成员素质，为全面建成小康社会提供人力资源支撑，让每个人都有人生出彩机会”为动力，加快发展成人教育。所以，我们成教战线广大教职员工也要认真贯彻落实全国职教会精神，借我省职教攻坚二期工程的东风，积极谋划、大胆创新；敢于谏言、勇于探索；抢抓机遇、一抓到底。认真学习借鉴外省和郑州市、平顶山市社区教育工作的先进经验和做法，我省成人教育工作一定会得到更好、更快地发展。

二、结合实际，因地制宜

要善于从大处着眼，围绕建设学习型社会积极谋划成人教育的发展。以建设学习型政府、学习型机关、学习型企业、学习型社区等为载体，构建全民学习型社会。围绕城镇化建设、新农村建设、服务“三农”等党和政府重点关注的问题，开辟农村成人教育新天地。围绕河南提出的产业集聚区建设规划和河南“三大战略”：粮食核心区建设、中原经济区建设、郑州航空港经济综合实验区建设，以政府提出的重点项目、重点工程为抓手，不断增强成人教育工作的针对性、有效性。

要敢于从小处入手。结合当地实际，围绕“三贴近、三服务”，发展成人教育。贴近百姓、贴近生活、贴近民生；服务社会、服务群众、服务当地经济发展。主动为人民群众办实事、办好事。比如：开设“4：30”课堂，为下午放学后的小学生办好第二课堂，解决家长担忧；开办社区托老所，主动照管老年人；用小手牵大手，带动三代人、三方家庭走进社区课堂；开辟家政服务公司、开设流动服务站，家政服务送上百姓家门，技术指导送到田间地头等等。善于利用行业、部门、学校资源，发挥政府统筹协调的作用，大力发展成人教育。

三、建好队伍，赢得支持

目前，师资队伍青黄不接是制约成人教育发展的关键。借鉴职业教育的做法和国外经验，以专职教师为骨干、兼职教师为主体，吸收社会志愿者参与，是一个很好的解决办法。师资队伍不在于多、而在于精，要不拘一格选人才，人才水平不一定多高，但要一人多用、一专多能。我省不少民办高校机关工作效率非常高，一个人就是一个部门，一个部门行使多种职能，人越少心越齐，人心齐泰山移，就是这个道理。我们成教师资队伍从哪里来，可以去政府机关里面找，从院校、行业里面请，到社会上遴选志愿者，建立人才资源库。一个人可以变成多个人。根据专业类别编好组、分好工、落实好绩效目标，就完全可以组建不同形式、不同体制、统一管理的活动组织，如文艺部、体育部、社区教育部、技术服务部、家政服务部等等，人员通过不断充实、调整、提高，队伍就会越来越有生命力、越来越有影响力。我们要不断创建品牌、创新特色；积极宣传、营造氛围；形成气候、赢得支持。只有政府重视了、群众拥护了，我们的成人教育事业才会真正好起来。我们成人教育工作者要学会在夹缝中求生存、在逆境中善借力、在商机中谋发展。■

健康成人 篇6

关键词：血常规,体检,白细胞减少症,贫血

在体检中,体检者经常接受血常规检测,对于血常规检测项目主要包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白含量及血小板计数4项。血常规检测在临床上最常用,是一个传统的粗筛疾病的实验方法。本文回顾2007年12月至2008年10月到贵州省电力医院体检患者1962例,均行血常规检查,分析了总体血常规检查结果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 对象

选择2007年12月至2008年10月到贵州省电力医院体检患者1962例,均行血常规检查,其中男性1157例,女性805例,年龄24~59岁。

1.2 方法

抽取参加体检者静脉血1.0~1.5m L放入EDTA-K2抗凝,采用全自动血细胞分析仪(迈瑞公司生产,BC-3000CT型)分析血常规各项参数。以贵州省临床检验中心提供的全血质控物进行检测。

1.3 判断标准

参照《血液病诊断及疗效标准》[1]白细胞<4.0×109/L为白细胞减少症;血红蛋白90~100g/L为轻度贫血,血红蛋白60~90g/L为中度贫血,血红蛋白<60g/L为重度贫血。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学处理,率的比较采用卡方检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组1962例血常规体检者测得结果与正常参考值

本组1962例体检者血常规检测结果:红细胞计数其中男(4.79±1.28)×1012/L(正常参考值为4.0~5.5×1012/L),女(4.14±0.75)×1012/L(正常参考值为3.5~5.0×1012/L);血红蛋白含量:男(137±11)g/L(正常参考值为:120~160g/L),女(25±12)g/L(正常参考值为:110~150g/L);白细胞细胞计数测得平均值为(5.67±1.31)×109/L(正常参考值为4.0~10.0×109/L);血小板计数:(227±39)×109/L(正常参考值为100~300×109/L)。以上测得平均值均在正常范围之内。

2.2 本组1962例体检者贫血的发生率

本组1962例体检者,贫血发生率为2.65%,其中男性共检出15例体检者贫血,在男性中发生率为1.23%;女性共检出37例,在女性中发病率为4.59%;男性和女性贫血发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 白细胞减少症发生率

在本组1962例体检者中,总的发生率为0.087%,男性共出10例,占男性体检者0.86%;女性共检出7例,占女性体检者8.7%。

3 讨论

在本组成人血常规体检中,在红细胞计数、白细胞计数、血小板计数及血红蛋白含量检测的平均值在正常范围之内,说明总体情况良好。

在本组血常规体检中,贫血发生率为2.65%,其中男性贫血在男性中发生率为1.23%;女性在女性中发病率为4.59%;男性和女性贫血发生率比较,差异有统计学意义。女性贫血发生率高,可能与女性特殊的生理特点有关,女性有月经期,可能会因为由于铁丢失过多而摄入不足引起贫血[2];同时还受妊娠期、哺乳期、内分泌等因素的影响;再者,有部分女性对营养均衡重视不够,可能一味的减肥,不合理的节食,经常采用简单的膳食,蛋白质等摄取的过少;有些女性经常在单位集体食堂就餐,而单位就餐条件欠缺,这也可能是造成贫血的原因之一;其他疾病引起的一种症状。所以对于女性贫血来说,应重视女性中的贫血存在,加强对对女性贫血患者的健康教育,让其了解节食与减肥的关系,提高自我预防意识,重视膳食结,构和饮食习惯,避免贫血出现;同时建议单位食堂,改善膳食结构,改善食谱,提高女性职工的生活水平;再者加强身体锻炼和健康保健,缓解工作和生活压力,避免贫血的发生。

在本组1962例体检者中,白细胞减少症总的发生率为0.087%,男性共出10例,占男性体检者0.86%;女性共检出7例,占女性体检者8.7%。白细胞的减少,可能有下列原因:(1)现代人们生活节奏紧张,工作压力比较大有一定关系,人们常处于高应激状态,免疫能力下降,可能导致白细胞减少[3]。(2)长期接触苯、甲苯、二甲苯、苯酚、甲醛、丙烯腈、丁二烯等,这些化学物质可抑制造血干细胞的有丝分裂,从而使骨髓增生受到抑制,从而引起机体造血功能障碍。相关研究显示,长期接触油漆成分、化疗、放疗和抗结核等药物常表现为造血功能异常,大多表现为造血细胞增生明显受到抑制[4],也可导致白细胞减少。(3)现在生活中的电视、电脑,手机、微波炉等电器。以及工业和医疗上的电磁辐射设施,都会给工作、生活环境造成一定程度的电离辐射污染;这些辐射可能会造成白细胞减少。(4)长期滥用某些抗生素药物,均可影响人体骨髓细胞的有丝分裂致反应较敏感的中性粒细胞降低,而淋巴细胞的生成场所不单有骨髓,还有脾脏、胸腺等。所以,当中性粒细胞出现“慢性影响”而“受损”时,淋巴细胞可呈一定程度升高[3]。可能会出现粒细胞和淋巴细胞的比值出现变化。所以在日常生活中,缓解工作压力、避免与毒物接触、防护电离辐射、射线照射等对维护健康至关重要。

综上所述,通过血常规体检检测,可以简便快速有效的筛查出如贫血、血细胞减少等症状,为预防和及时临床治疗提供早期的参考资料。

参考文献

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.科学出版社,1998:93-132.

[2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:591-621.

[3]毕燕玲,陈汉红.健康人血白细胞中性粒细胞、淋巴细胞比值潜在的变化[J].广东药学院学报,2003,19(4):372-373.

健康成人 篇7

关键词：血脂水平,成人,健康体检,金华市

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,血脂异常有明显上升的趋势。血脂异常是动脉粥样硬化和心脑血管疾病的重要致病因子,与许多疾病的发生和发展有着密切关系。因此,经常性检测血脂水平对于预防和控制人群心血管疾病的发生起着促进作用。

1 调查对象与方法

1.1 对象

2014年8月1日至2015年7月31日在金华市中心医院体检中心的成人健康体检者18572人。其中男9814人,女8758人;年龄18~95岁,平均(43.4±14.0)岁。

1.2检测方法采血前2 4小时内不饮酒,空腹1 2小时以上,采集清晨静脉血3ml,室温下放置30~45分钟,3 5 0 0r/min离心10分钟,3小时之内测定完毕。采用贝克曼库尔特AU 5400全自动生化分析仪,分析三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),TG、TC为酶法,HDL-C、LDL-C为匀相法。检测试剂购自贝克曼库尔特实验系统(苏州)有限公司。每天做高低值两个水平的伯乐质控品,质控结果在控后,开始样本的测定。所有检测流程依照国家卫计委临床检验中心规范执行。

1.3 血脂异常的评定

血脂异常的判断采用中国成人血脂异常防治指南(2007)推荐的标准[1]:TG≥2.26mmol/L为高三酰甘油血症,TC≥6.22mmol/L为高胆固醇血症,HDL-C≤1.04m mol/L为低高密度脂蛋白胆固醇血症,LDL-C≥4.1 4mmol/L为高低密度脂蛋白胆固醇血症;以上4项中只要有一项异常就评定为血脂异常。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0统计学软件。用Kolmogorov-Smirnov Test进行正态性检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由于本次调查的整体健康体检人群、男性组和女性组TG、TC、HDL-C和LDL-C的分布水平均呈偏态分布,所以使用中位数为描述性统计指标。

2.1 血脂分布

血脂指标中位数:①TG为1.31mmol/L,其中男性为1.47mmol/L,女性为1.16mmol/L;②TC为4.65mmol/L,其中男性为4.64m mol/L,女性为4.6 7 m m o l/L;③H DL-C为1.2 7 m m o l/L,其中男性为1.18mmol/L,女性为1.40mmol/L;④LDL-C为3.19mmol/L,其中男性为3.23mmol/L,女性为3.13mmol/L。

2.2不同年龄组人群的血脂分布(表1)从年龄来看:男、女人群TG、TC和LDL-C水平,在60岁以前随年龄增加有增高的趋势,60岁以后均有所下降,但女性下降不明显或不降,男性下降趋势比较明显。HDL-C在60岁以前变化不大,60岁以后男性有较明显的升高,而女性反而略有下降。从性别来看:40岁以前,这4项指标女性均优于男性;但从40岁开始,女性的TC呈加速上升趋势,且超过了男性;从50岁开始,LDL-C女性加速上升明显,超过男性;60岁以后,TG因男性水平的下降,导致女性亦高于男性。总体上来说,40岁以前,女性的血脂水平优于男性,但在40岁以后女性的血脂水平优势逐渐消失,尤其超过60岁,男性的情况要明显好于女性。

2.3 血脂异常情况

①高三酰甘油血症2675例(14.4%),其中男性1870例(19.1%,1870/9814),女性805例(9.2%,805/8758);差异有统计学意义(χ2=365.15,P<0.001)。②高胆固醇血症989例(5.3%,989/18572),其中男性486例(5.0%,486/9814),女性503例(5.7%,503/8758),差异有统计学意义(χ2=5.75,P<0.05)。③低高密度脂蛋白胆固醇血症3077例(16.6%,3077/185 72),其中男性24 28例(24.7%,24 28/98 14),女性649例(7.4%,649/8758),差异有统计学意义(χ2=1005.49,P<0.0 0 1)。④高低密度脂蛋白胆固醇血症1 9 8 2例(10.7%,1982/18572),其中男性1070例(10.9%,1070/9814),女性91 2例(10.4%,91 2/8758),差异无统计学意义(χ2=1.16,P>0.05)。

3 讨论

张坚等[2]研究结果显示,我国成人血浆TG、TC和H D L-C水平分别为1.1 0 m m o l/L,3.8 1 m m o l/L和1.30m mol/L。本次调查金华市成人健康体检人群血脂指标中位数:血清TG为1.31mmol/L,TC为4.65mmol/L,H DL-C为1.2 7 m mol/L;T G、T C高于全国平均水平,而HDL-C低于全国平均水平。这可能与现代人生活水平不断提高,饮食结构和生活习惯均发生改变有关。

本次调查发现,60岁以后金华市男性人群TG、TC和LDL-C水平均有所下降,而女性人群这3项指标进入平台期或略有下降。这与杨永刚等[3]对3019例杭州地区成人体检人群中血脂水平结果较为一致。可能是进入老龄化以后,肝脏合成载脂蛋白含量减少,且老年人开始注重合理饮食、积极参加体育锻炼有关。男性在60岁后HDL-C开始升高,而女性却出现下降。这可能与女性进入更年期,雌激素水平逐渐减少有关。

本次结果中整体人群和男性HDL-C的异常检出率分别比河北唐山地区健康体检人群(29.69%)和男性组人群(42.94%)要低[4],提示血脂的整体分布水平及异常检出率可能存在着南北方的差异。张科英[5]调查发现,宁波地区TG异常率男性为30.9%,女性为3 0.8%,T C异常率男性为32.7%,女性为48.2%,明显高于本次调查的金华地区,但与中国成人血脂异常防治指南中报道的结果相一致,即中国人群血清脂质水平和异常率呈现“大城市高于中小城市”的特点[1]。综上,说明不同地域的居民及同一地区不同性别、年龄的血脂异常检出率存在差异。

参考文献

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390.

[2]张坚,满青青,王春荣,等.中国18岁及以上人群血脂水平及分布特征[J].中华预防医学杂志,2005,39(5):302.

[3]杨永刚,康云平,李新征.杭州地区高血脂及其相关疾病的分布特征[J].中国动脉硬化杂志,2011,19(10):859.

[4]吴冰,曲淑君,孟军华,等.唐山市城镇健康居民体检血清高密度脂蛋白胆固醇水平的分布[J].中华检验医学杂志,2015,38(2):120.

健康成人 篇8

1 资料与方法

1. 1 一般资料

收集2013年9月至2014年9月来我院健康体检者1 058例,其中男580例,女478例,年龄18 ~ 87岁,排除糖尿病、甲状腺功能亢进、炎症、肿瘤、心肝肾及免疫系统疾病。按年龄分为3组: 青年组( 18 ~ 40岁)351例,男210例,女141例; 中年组 ( 41 ~ 60岁) 375例,男195例,女180例; 老年组( > 60岁) 332例,男175例,女157例。

1. 2 试剂与仪器

西门子BNII特种蛋白分析仪及其配套试剂盒和定标液,质控品为BIO-RAD,所有试剂均在有效期内使用。

1. 3 实验方法

1. 3. 1质量控制检验人员应熟悉仪器的标准操作规程、试剂的定标与质控,熟悉评价方案,按照SOP文件完成室内质控。

1. 3. 2标本的处理40例不同保存时间标本的留取: 抽取静脉血3 ml,室温下静置0. 5 h,3 000 r ·min- 1离心5 min后取上层血清,分装2管,其中一管置于室温8 h内上机检测,另外一管置于4 ℃,于24 h检测。其余标本分离后的血清于8 h内检测。

1. 3. 3离群值的处理数据中的疑似离群点,可通过1 /3规则进行判断,将疑似离群点和其相邻点的差值和数据全距相除,求其比值,以1 /3为临界点,若该比值≥1 /3则将该疑似离群点视为离群值,给予删除,若有两个或两个以上的疑似离群点,可以将较小的疑似离群点作上述处理,若比值≥1 /3,则均为离群值,全部删除[7]。

1. 4 统计学处理

采用SPSS 17. 0软件进行统计分析,数据呈偏态分布,用中位数表示,配对样本比较采用Wilcoxon符号秩检验,两独立样本比较采用Mann-Whitney检验,多个独立样本比较采用Kruskal-Wallis检验,P < 0. 05为差异有统计学意义。参考范围计算采用采用百分位数法,即2. 5% ~ 97. 5% 表示95% 的参考范围。

2 结果

2. 1 不同保存时间血清补体 C3、C4 检测结果的比较

40例测试者血清标本8 h、24 h检测结果,采用Wilcoxon符号秩检验,与8 h相比,24 h C3、C4含量明显升高,差异具有统计学意义。见表1。

g·L- 1

2. 2 不同性别受试者新鲜血清补体 C3、C4 比较

与女性相比补体C3水平在男性组中升高,差异具有统计学意义( P < 0. 05) ,而C4水平在男、女间差异无统计学意义( P > 0. 05) 。见表2。

g·L- 1

2. 3 不同年龄组受试者新鲜血清补体 C3、C4 水平的比较

各年龄组间检测结果比较采用Kruskal-Wallis检验,比较结果显示年龄对补体C3、C4无影响( P >0. 05) 。见表3。

g·L- 1

2. 4 受试者新鲜血清标本补体 C3、C4 的参考范围( 2. 5% ~ 97. 5%)

经SPSS 17. 0软件统计分析,结果显示补体C3、C4检测结果呈偏态分布,故用2. 5% ~ 97. 5% 百分位数检测参考范围,其参考范围见表4。

g·L- 1

3 讨论

补体不仅是机体重要的生理性防卫系统,并且又是炎症反应等病理损害的重要介质,因此其作用是多方面的,既参与机体的免疫应答和自稳功能又可引起机体的免疫损伤,而C3、C4是补体系统中的重要分子,在补体激活过程中起重要作用[8],参与免疫和维持内环境稳定。研究表明,在炎症感染、恶性肿瘤时补体C3、C4升高明显,在慢性疾病或重症感染时其水平降低。参考区间是目前实验室最常用的解释检验报告的一个“决策支持工具”[9],也是临床医师作出诊断的重要依据,一个合适的参考值有助于 提高医疗 质量[10],医疗质量是评价一个医院的重要指标[11]。因为每个地区实验方法设计不同,试剂厂商提供的参考范围不一定都适合本地区临床使用[12]。因此建立血清标本补体C3、C4合适的临床参考范围,对于筛选异常人群具有重要的意义。

本实验显示标本保存24 h时,其结果明显升高,与文献[3,4]报道一致,原因可能在于通过免疫散射比浊法测定血清标本补体C3、C4时,抗血清将作用于C3c、C4c片段,而C3、C4裂解成C3c、C4c片段的程度会随着标本保存时间的延长而增大。崔斌[13]研究发现,与中青年相比,补体C3在70 ~ 79岁和80 ~ 89岁年龄组明显降低,C4无明显变化,此年龄段不同性别间,女性补体C3、C4明显低于男性。郑长业等[14]对闽东畲族人群的检测结果统计发现,C3水平在45 ~< 60岁组高于小于45岁组,并且C4的水平随年龄的增加而上升。本研究发现补体C3浓度在正常男性人群中明显高于女性,C4浓度在正常人群中无性别差异; 而两者与年龄相关性的分析结果显示,年龄对其无影响,笔者认为与上述报道不一致,原因可能在于选择的人群年龄、地区有关,这表明应建立适合本地区实际临床情况的临床参考范围。

总之,补体C3、C4参考区间在设定时应考虑保存时间及性别的影响,只有实验室给临床检验项目提供可靠的生物参考区间,才能使临床对患者或健康体检者的诊断治疗有明确的指引,从而有助于提高医疗质量。

摘要：目的:探讨保存时间、性别、年龄对补体C3、C4水平的影响,并建立深圳地区健康成人新鲜血清补体C3、C4参考范围。方法:收集1 058例健康体检结果正常成人血清,依照年龄段分为3组:青年组(18~40岁)351例,中年组(41~60岁)375例,老年组(>60岁)332例,于8 h内进行测定;其中40份血清标本分成两份,分别于8 h内和24 h检测,应用SPSS对检验结果进行统计分析。结果:血清保存于4℃24 h,补体C3、C4含量明显升高(P<0.01);新鲜血清C3含量在女性组中明显升高,与男性比较差异具有统计学意义(P<0.05),而新鲜血清C4含量在女性、男性之间无明显差异(P>0.05);新鲜血清C3、C4含量与年龄无关(P>0.05);新鲜血清C3男性参考范围为0.777~1.461 g·L-1,女性参考范围为0.744~1.315 g·L-1,新鲜血清C4整体人群参考范围为0.095~0.351 g·L-1。结论:血清C3含量在不同保存时间及性别间存在显著差异,而C4仅在不同保存时间存在明显差异,因此应建立适合本地区实际临床情况的参考范围,以有助于提高医疗质量。

健康成人 篇9

1 对象与方法

1.1 入选对象

经全面体验分析,排除影响因素,选完全符合无偿献血条件的健康成人100名(例)的血清作为检测标本,在2010年2月1—5日检测。其中男女比例为3∶1,年龄为20～55周岁。

1.2 检测方法

采用免疫浊度法[1]。使用仪器:为OLYMPUS AU 400全自动生化分析仪,日本产。试剂:为hs-CRP测定试剂盒。质量保证:均经批批检合格,由北京利德曼生化有限责任公司提供。质控程序:用多项免疫质控品,测试结果,在质控范围内符合线性曲线,方可进行标本检测。操作:完全按试剂盒说明进行。

1.3结果判定标准

100例无偿献血者的hs-CRP含量,见表1、表2及对结果的分析说明。

从表1看出,均值<标准差,变异系数也较大,这主要原因说明随机抽样标本测定的数据分布比较分散,不是正态分布纯属偏态分布,而平均值与各个变量之间的距离远近不等,甚至离均值最远的一个变量值为4.5 mg/L,全距范围幅度较大。因此,采用均值±标准差作为正常参考值,显然是不够妥当的。

从表2看出,各个变量值的分布,几乎全集中在左侧极端,占据了总体的75%,如稍再扩大变量值的分布范围,就占据了总体的98%。然而,笔者认为,只有采用单侧值参考值做为正常参考值最为适当。因此,本文调查研究结果:正常参考值应采用<4.5 mg/L,这样即符合实际,又切实可行;而不采用(0.82±0.89)mg/L为正常参考值。

1.4 数据统计学处理:

见参考文献[2,3]。

2 结果与讨论

据悉某些学者认为,CRP在正常人血液中的浓度很低[4],以微量形式存在[5]。但从本文调查的结果知晓:无偿献血者hs-CRP含量,正常参考值为<4.5 mg/L。若与国内报告的结果相比较:本文结果明显地高于文献[6]的结果(0.495±0.281)mg/L;而低于文献[7](3.27±1.82)mg/L、文献[8](0.068～8.2)mg/L和文献[9](4.6±2.9)mg/L及文献[10]<8.0mg/L的报告结果;更明显地低于文献[5,11]均报告<10 mg/L的结果。笔者认为,出现这种差异并不奇怪,这是很自然的现象,因为与诸多原因不同有关。因此,强求统一是不可能的,也不切实际。所以,临床上仍应该用各自医院测定的正常参考值标准为好。

2.1 CRP的生物学特征

据国内外学者以前的研究,急性肺炎病人的血清能与肺炎双球菌的荚膜C-多糖发生沉淀反应[4,12],后证实血清中引起沉淀反应的物质是一种蛋白质,并称此为CRP用免疫电泳法分离在β部位区,它是一种五聚体蛋白,由5个相同单位,以非共价键构成;在炎性淋巴因子、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等的刺激作用下,在肝脏中合成[4]。它的主要生物学特性是:通过经典途径激活补体,释放炎性介质,促进黏附和吞噬细胞反应,使靶细胞溶解;作用于淋巴和单核细胞受体,导致淋巴细胞活化,增强吞噬细胞的吞噬作用;抑制血小板的聚集和释放反应,阻碍血小板引起血块收缩[13,14,15]。

2.2 临床意义

近年来,随着检验技术的进步、提高、发展,采用了超敏感方法(免疫浊度法),更能检测到<0.1 mg/L以下的CRP,称之为hs-CRP。它作为一个非特异性的调理因子而存在,其主要功能是特异性识别外源病原体,并能与体液和细胞的受动器系统相互作用除去病原体;它还能通过辅助介导嗜中粒细胞和血液来源的巨嗜细胞所产生的吞噬作用,完成清除细菌的作用[15,16]。目前,hs-CRP的临床价值,不仅是一种急性时相蛋白,在急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤和大手术后hs-CRP在机体内浓度显著升高,特别是它在炎症后几小时就迅速升高,48 h即可达到顶峰值[4],要比其他急性时相反应蛋白浓度,如血清黏蛋白、纤维蛋白原、α1抗胰蛋白酶、铜珠蛋白等,不仅升高快,而且可高至正常人水平的100～1000倍[10]。因此,hsCRP可作为急性时相反应蛋白的一个极敏感的指标,在临床上的应用相当广泛。若hs-CRP持续增高,还提示机体存在慢性炎症或自身免疫性疾病,但在病毒感染时不会升高,其变化不受患者的个体差异和机体状态等的影响[17]。由于学术界对hsCRP有了新的认识,其临床意义已突破了原来固缩的范围,而向广度和深度发展,拓宽了其实际应用价值和广泛的临床意义。因此,据研究报道,hs-CRP在冠心病、卒中、周围血管栓塞等疾病的诊断和预测中发挥着重要作用,甚至认为是心血管病危险评价“金标准”[13]。更有大量文献报道:检测冠心病患者血清内hs-CRP水平变化对冠心病的早期诊断和预后判断均具有重要临床价值[14],hs-CRP也是反映动脉粥样硬化患者临床病情的一个敏原指标[15],在颅脑损伤患者不同时期,hs-CRP的变化也具有不同程度的升高,而且伤情越重升高越明显[18],hsCRP还是反映机体炎症状态的一个敏感、可靠的蛋白指标,在排除其他引起hs-CRP增高因素外,hs-CRP水平高低可以反映冠脉病变炎症反应的强弱和活力过程,进一步探讨和了解炎症介质在冠心病中的作用具有一定价值[19,20]。

根据最新的临床追踪调查结果表明,利用hs-CRP的检验而获得的健康人无感染时的hs-CRP水平,可用于心血管疾病进展危险的预测[12];也可用于预测将来心肌梗死及卒中的危险性,hs-CRP浓度>2.1 mg/L者,较hs-CRP浓度<1mg/L者,将来发生心肌梗死的危险性为后者的2.9倍;发生缺血性卒中的危险性为后者的1.9倍;发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的4.1倍;总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值和hs-CRP水平结合,较其他的危险因子更能预示发生心脑血管疾病的相对危险度[4]。

另外,在性别方面也有报道,认为女性血清内hs-CRP增高者,二三年后,心血管事件的发生率较hs-CRP正常者增加5倍,心肌梗死和脑卒中的危险性增加7倍。女性健康者hs-CRP升高,则以后发生冠脉事件的危险性增加4倍,在低危险因素(无糖尿病、高血压、高血脂、吸烟)和冠脉事件的相对危险性增加39%[15,21]。

健康成人 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例患者均为2013年7月-2015年12月在笔者所在中心进行健康体检的体检者, 其中男13例, 女11例, 年龄20~88岁, 平均39岁。

1.2 方法

所用仪器为LOGIQ 3 PRO型彩色多普勒超声诊断仪, 使用凸阵探头, 频率为2.0~5.0 MHz, 探测方法为常规多切面扫查, 必要时禁食8 h以上和充盈膀胱。仔细观察肾脏位置、大小、形态、内部结构回声及彩色多普勒血流情况, 同时追踪检查输尿管、膀胱及子宫、附件等器官, 并进行记录。

2 结果

泌尿系统畸形发生率较多, 为0.15%~0.4%[2], 本组畸形发生率约为0.38% (24/6331) 。24例先天性肾畸形中, 单侧肾缺如8例, 单侧肾发育不全3例, 单侧盆腔异位肾2例, 单侧重复肾3例, 海绵肾2例, 双侧多囊肾6例。患者大多无临床症状, 部分患者本次体检时查出伴有高血压、蛋白尿, 所有患者肾功能 (肌酐、尿素氮) 均在正常范围。其类型及声像图如下。

2.1 单侧肾缺如

单侧肾缺如 (孤立肾) 8例, 占全部畸形的首位。男3例, 女5例, 年龄20~51岁, 见表1。声像图表现为患侧肾区及异位肾常见区域均无肾脏及肾动脉声像图, 肾缺如区域被其邻近器官占据, 适量充盈膀胱后观察膀胱三角区, CDFI显示膀胱三角区患侧输尿管开口处无喷尿现象, 对侧输尿管开口处喷尿次数频繁, 对侧肾脏均有不同程度的代偿性增大, 其内部结构正常, 一例患者健侧肾脏伴肾囊肿, 肾结石, 同时伴有子宫附件囊肿。详见图1、图2。

2.2 单侧肾发育不全

单侧肾发育不全3例, 男2例, 女1例, 年龄25~88岁, 见表1。3例均在肾区探及小肾回声, 小肾外形规则, 包膜光整, 体积小于对侧正常肾脏的50%以上, 两例小肾内结构紊乱, 肾实质与肾窦分界欠清, 一例小肾内结构正常。CDFI:3例均显示小肾内部血管变细, 血流减少呈“星点状”, PDE:PI、RI在正常范围。一例小肾内见多发小囊肿, 另一例小肾内合并肾结石。详见图3。

2.3 单侧盆腔异位肾

单侧盆腔异位肾2例, 均为同侧异位。男1例, 女1例, 年龄分别为25、57岁, 见表1。2例患者在正常肾区未能探及肾脏图像, 57岁女患者左肾于脊柱左侧﹑膀胱上方探及, 左肾体积稍小于正常值, 肾内结构正常, 同时伴有多囊肝;另一例25岁男患者, 右肾异位于右髂窝, 患肾大小正常, 肾内见两组肾窦回声, 高位肾窦体积小于低位肾窦体积, 肾脏横切面示两组肾盂, 适量充盈膀胱后, CDFI见右侧输尿管开口处有二股喷尿声像图。详见图4。

2.4 单侧重复肾

单侧重复肾3例, 男2例, 女1例, 年龄25~51岁, 见表1。3例均为右肾重复肾。声像图特征:重复肾体积大小正常范围, 外形规则, 被膜光滑连续, 肾长轴切面显示上下两组肾窦, 低位肾窦体积大于高位肾窦体积, 肾被膜及肾实质相连, 模断面可显示上下两组肾门。3例均追踪检查膀胱三角区, CDFI显示患侧输尿管开口处有二股交替喷尿声像图。3例患者均不伴有输尿管扩张。

2.5 双侧多囊肾

双侧多囊肾6例, 男4例, 女2例, 年龄22~52岁, 见表1。6例均有父系或母系家族史, 有2例伴有高血压, 1例伴尿蛋白 (+) , 6例患者肾功能 (肌酐、尿素氮) 均正常。声像图表现:4例患者双肾体积大小正常, 外形规则, 包膜光整, 肾内见弥漫分布的大小不一的圆形无回声, 最大直径22 mm, 可见部分正常肾实质及肾窦回声。CDDI:肾内血流信号稍减少, PI、RI正常范围;2例患者双肾体积明显增大, 外形不规则, 双肾内见无数个大小不一的互不相通的无回声, 肾内见不到正常肾实质及肾窦回声, CDFI示双肾内血流信号明显减少, PI、RI仍在正常范围。5例患者伴有双肾结石。详见图5、图6。

2.6 海绵肾

海绵肾 (髓质海绵肾) 2例, 男1例, 女1例, 年龄分别为45、46岁, 见表1。1例为单侧海绵肾, 1例为双侧海绵肾, 其声像图表现为患肾皮质变薄, 髓质轮廓增大, 回声明显增强, 围绕肾窦呈放射状排列, 后方无声影。1例单侧海绵肾患者伴肾结石及中度肾积水, 尿常规:隐血 (3+) , 尿蛋白 (+) , 2例患者肾血流分布正常, PI、RI正常范围, 肾功能 (血清肌酐、尿素氮) 正常。

3 讨论

3.1 先天性单肾缺如

先天性单肾缺如是先天性肾脏及其输尿管畸形的常见表型之一, 胚胎发育学认为这种畸形是由输尿管芽和后肾间充质之间的相互诱导缺陷所致[3], 无症状的患者中, 右侧孤立肾更常见。患者临床表现在个体中差异较大, 轻者可终生隐匿, 重者尤其是伴有其他系统及器官畸形, 可快速进展至肾功能衰竭[3]。本组检出的8例患者, 有3例血压超过130/90 mm Hg, 其中一例男性患者血压高达150/100 mm Hg;一例女性患者健侧肾脏伴小囊肿、小结石, 同时合并子宫肌瘤、子宫左侧附件囊肿, 已建议去医院进行相关咨询、治疗, 旨在保护健康肾脏的功能。超声诊断先天性单肾缺如应排除异位肾和肾手术切除, 还需与肾发育不全相鉴别, 肾区未探及肾脏图像时, 应仔细扫查双侧肾区, 腹膜后和腹、盆腔, 膈下等部位, 必要时结合尿路造影、CT、MRI等其他影像学检查, 以免误诊。

3.2 先天性肾发育不良

先天性肾发育不良病因尚不完全清楚, 可能与胚胎时期发育过程中血液供应障碍与胚胎早期输尿管梗阻引起肾发育停滞有关, 临床上女性发病多于男性[4], 本组因病例少 (男性2例, 女性1例) 与上述观点不相符, 留待积累病例后再论。本病应排除后天性肾脏疾病引起的肾萎缩, 仔细询问病史, 不难鉴别。双肾发育不全易导致肾功能不全、尿毒症。本组3例患者为单侧发病, 肾功能 (血清肌酐、尿素氮) 在正常范围, 已指导患者采取健康生活方式, 应对疾病合理用药, 保护肾功能。

3.3 异位肾

异位肾是由于胚胎发育过程中, 肾血管发育不良而导致位置发生异常, 多异位于盆腔, 又称盆腔异位肾[5]。极少数异位于对侧, 更为罕见的为胸腔异位肾, 本文2例均异位于同侧盆腔, 异位肾多伴肾发育不良和不同程度的旋转不良, 其中一例伴患肾发育不良, 同时伴有多囊肝。异位肾还需与游走肾、肾下垂、肠道肿瘤、肾缺如等进行鉴别[6]。

3.4 重复肾

本病临床发生率为0.8%, 女性多于男性, 单侧多见[7]。大多为胚芽时期后肾发育异常, 同时伴输尿管芽孢异常分枝所致[8], 重复肾有共同的被膜, 上、下部肾实质融合, 分别有各自的肾盂、输尿管及血管。上位肾体积一般较小, 发育不全, 易并发感染、积水和结石。有10%~15%合并其他泌尿系畸形[7]。本文1例合并异位肾, 诊断本病应与肾变异 (分叉肾盂) 相鉴别, 分叉肾盂共用一条输尿管, 还应于肾肿瘤、乙状肾等相鉴别。超声诊断重复肾关键是判断有无双肾盂及有无输尿管与其相连。重复肾极易发生感染, 应指导患者日常多饮水以减少尿路感染的机会。

3.5 多囊肾

多囊肾是胚胎发育过程中, 由于肾小管与集合管之间的连接发生障碍, 导致尿液生成后自肾小管排出受阻, 形成无数个大小不等的尿液潴留性囊肿[8]。分为婴儿型和成人型两类, 婴儿型为常染色体隐性遗传性疾病, 多合并其他畸形, 出现症状比较早, 多在短期内死亡。成人型多囊肾为常染色体显性遗传疾病, 有家族性倾向[9], 病程发展较慢, 早期可无明显症状, 随着病情发展肾功能衰退逐渐加重, 后期可进展为尿毒症。多囊肾合并多囊肝、胰、脾等症, 应同时检查肝、胰、脾, 并定期复查随访。由于超声对含液性病灶具有良好的显示和分辩力, 超声诊断多囊肾准确性高, 可达95%~100%, 已成为多囊肾检查的首选。

3.6 海绵肾

海绵肾是一种先天性肾髓质囊性变, 又称肾小管突发性扩张, 且有家族遗传性, 为常染色体显性遗传, 发病年龄40~60岁, 男性相对多于女性, 比例为2.5∶1, 病因为肾乳头管的发育障碍, 乳头管与集合管之间呈现弥漫性囊性扩张, 病灶处容易出现钙质沉积, 临床发病率较低。双侧海绵肾约占80%, 单侧或个别肾锥体海绵肾约占20%。海绵肾早期无临床症状, 大多在体检时发现, 本病易伴肾结石及尿路感染, 可出现相对应的临床表现。虽然海绵肾声像图比较典型, 但仍需要与肾钙质沉积和痛风性肾结石相鉴别。肾钙质沉积症常由肾小管酸中毒、原发性甲状腺功能亢进、原发性高血钙等原发病引起, 钙盐沉积分布于某个或几个肾锥体内, 肾实质与肾窦内也可见大小不一的强回声, 而痛风性肾结石主要分布于肾小盏, 结石体积大、数量少, 易于鉴别。海绵肾的超声声像图因具有较高特征性, 是筛选检查和长期随访的首选方法。

综上所述, 成人先天性肾脏畸形种类较多, 声像图各异, 常合并多种畸形及多种合并症, 临床上常有并发症时出现症状、体征或肾脏衰竭时才能检出, 本文健康体检中检出的患者均为肾功能正常的早期患者, 早期诊断后对临床进一步诊断处理、防止肾功能衰竭有重要的指导价值。超声检查具有其他影像方法不具备的优势, 具有快捷、经济、无创、可重复, 便于长期随访等优势, 可作为首选检查方法。

摘要：目的:探讨健康体检中超声诊断成人先天性肾脏畸形的价值。方法:选取2013年7月-2015年12月在笔者所在中心健康体检者6331名, 检出先天性肾脏畸形24例, 对其资料进行回顾性总结分析。结果:24例先天性肾脏畸形归纳为六类, 其中单侧肾缺如8例, 单侧肾发育不全3例, 单侧盆腔异位肾2例, 单侧重复肾3例, 海绵肾2例, 双侧多囊肾6例。结论:健康体检中超声诊断成人先天性肾脏畸形具较高准确性, 便于长期随访, 可作为首选诊断方法。

关键词：健康体检,超声诊断,先天性肾脏畸形

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第7版, 北京:人民卫生出版社, 2008:634.

[2]张雯, 刘凯波, 龚泉, 等.北京市严重先天性肾脏畸形二级预防效果分析[J].北京医学, 2014, 36 (11) :923-926.

[3]汪莺昱, 王朝晖, 王伟铭, 等.成人先天性单肾缺如的临床特征分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2010, 19 (2) :111-115.

[4]王玉, 贾立群.小儿肾发育不良的超声诊断[J], 放射学实践, 2009, 24 (11) :1273-1276.

[5]郭万学, 燕山, 杨浣宜, 等.超声医学[M].第6版, 北京:人民军医出版社, 2011:1054.

[6]熊巍, 郑军, 徐蜀宣.飞行员先天性异位肾一例[J].空军医学杂志, 2012, 28 (3) :179, 181.

[7]卢展辉, 韦德湛, 邓翼业, 等.胎儿重复肾畸形的超声诊断价值[J].中国医药科学, 2013, 3 (11) :88-90.

[8]袁莉芳.超声诊断肾先天性异常的临床价值[J].中国超声诊断杂志, 2006, 7 (2) :113-116.