重度牙周病（共7篇）
重度牙周病 篇1
牙周病是一类发生率比较高的口腔疾病, 可能造成患者牙齿脱落, 咀嚼无力、形成牙周袋、牙齿松动、牙龈出血是牙周病的主要临床表现。如果患者未接受及时的治疗, 很容易导致牙周脓肿、溢肿、疼痛等并发症出现[1,2,3], 除了会对患者的外观以及咀嚼功能造成影响, 还会对患者的健康以及生活质量产生严重影响[4]。该研究主要分析2013年5月—2014年4月该院收治的40例套筒冠式牙周夹板固定治疗重度牙周病的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究对象随机选择该院2013年5月—2014年4月收治的40例重度牙周病患者, 将所有患者随机平均分成观察组和对照组, 观察组20例患者共有90颗患牙, 其中男12例, 女8例, 年龄平均为 (51.7±2.3) 岁;对照组20例患者共有95颗患牙, 其中男11例, 女9例, 年龄平均为 (52.1±2.4) 岁。将2组患者的性别、年龄等基本资料进行对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以用作比较。
1.2 方法
对照组采用常规方法尼龙丝牙周夹板固定术治疗, 选择直径为0.368 mm的尼龙丝, 首先于稳定性较好的双尖牙上进行双环结固定, 接着采用8字形方法结扎其他发生松动的牙齿, 最后在双尖牙上进行固定, 重复3次, 结束后对尼龙丝表面选择EB复合树脂给予覆盖, 完成抛光。
观察组选择套筒冠式牙周夹板固定方法治疗, 首先进行基础治疗, 指导患者正确完成口腔护理, 掌握正确的刷牙方式, 上药于局部, 对牙周袋进行冲洗, 将致病因子杀除。另外可以选择性的应用抗生素抗感染, 接受常规根管治疗。借助基础治疗后依照套筒式冠合计的具体要求, 综合考虑患者牙槽骨的吸收程度以及病牙的松动程度, 调整冠根的比例, 前牙预备必须保证美观, 后牙要最大程度使牙冠高度降低, 基牙侧取选择同样的就位道完成牙体制备, 最后制作套筒式牙周夹板, 帮助患者正确戴用。
1.3 效果评价
显效:患者没有疼痛感, 恢复全部咀嚼功能, 牙齿松动情况消除, 美观度满意, 检查显示牙龈质地、性状以及颜色非常接近正常牙齿;好转:患者仅有轻微疼痛感, 牙齿松动情况以及咀嚼功能明显改善;无效:病情继续恶化, 症状没有任何改善[5]。总有效率=显效率+好转率。
1.4 统计方法
对研究数据进行相关统计和分析, 统计学软件选择SPSS 19.0统计学软件, 用[n (%) ]对计数资料进行表示, 通过χ2检验完成。用 (±s) 对计量资料进行表示, 通过t检验完成。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
观察组90颗病牙全部治疗成功, 治疗有效率为100%;对照组95颗病牙中有22颗治疗无效, 治疗有效率为76.84%, 两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体如表1所示。
2.2 龈沟出血指数比较
两组患者治疗前龈沟出血指数差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后两组龈沟出血指数均有上升, 时间越长, 上升幅度越大, 但是观察组上升幅度明显小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体如表2所示。
2.3 临床指标比较
两组患者PLI、GI治疗后较治疗前略有降低, 观察组PD下降幅度明显大于对照组 (P<0.05) , 两组BOP治疗前后没有明显变化 (P>0.05) 。见表3。
3 讨论
临床在治疗牙周病时, 为了避免损伤牙周组织, 一般选择牙周夹板进行治疗, 以使牙齿受力后的运动方式得以改变, 使牙合力得到分散[6,7]。当前临床用于治疗牙周病的方法主要由固定牙周夹板以及可摘式牙周夹板, 这两种方法都难以控制菌斑, 后种方式夹板的辅助固位结构、连接体以及卡环使的患者难以清洁口腔, 容易在上面附着食物残渣。前种方法不会影响牙列中牙齿颊舌面形态, 但是难以清洁对近远中邻面颈缘, 所以可能增加牙周病的复发率[8]。
套筒冠式牙周夹板组成主要为在各个基牙上粘固的内冠以及呈一体连接的外冠, 制作圆锥形内冠于松动牙齿上方期间, 牙龈萎缩情况得以消除, 由于牙槽骨吸收导致的倒凹区以及牙间隙也得到消除, 有效纠正了倾斜以及伸长的病牙, 使病牙的冠根比例得到改变, 中心下降, 牙周组织受到杠杆力或者侧向力的损伤降低, 减轻了病牙牙周组织承受应力。另外内冠经过的高度抛光处理, 方便患者清洁口腔, 降低了牙龈受到的刺激[9]。套筒冠的外冠连接多个多跟或者单根的健牙或者病牙, 最终形成一个多根巨牙, 使得一个新的咀嚼单位形成。外力作用下, 咀嚼发出的力被分散到其他牙上, 使单个牙齿的应力承受明显下降。如果受到的力为倾斜力, 联合多牙在垂直方向施加更多力对牙周支持组织进行作用, 防止偏心力矩, 与生理特性符合度更高[10]。
该研究对两组患者实施不同的治疗, 结果观察组治疗有效率为100%, 明显高于对照组76.84%;观察组治疗后半年、1年、2年的龈沟出血指数均明显低于对照组 (P<0.05) ;治疗后各项指标除PD差异有统计学意义 (P<0.05) , 其他PLI、GI以及BOP均差异无统计学意义 (P>0.05) 。
综上所述, 套筒冠式牙周夹板固定治疗重度牙周病能够显著提升治疗效果, 改善患者龈沟出血指数, 促进患者恢复, 值得临床推广。
参考文献
[1]吕光彩.固定义齿牙周夹板固定牙周病松动牙疗效分析[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (15) :1646-1648.
[2]吴岩, 程敏, 贾竟艨, 等.超强玻璃纤维牙周夹板固定牙周病松动牙的临床研究[J].辽宁医学院学报, 2013, 34 (2) :61-62.
[3]刘庆怀.套筒冠式牙周夹板固定在重度牙周病治疗中的应用探析[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (2) :391-392.
[4]黄健清.高强纤维牙周夹板配合牙得安牙粉治疗老年中重度牙周病疗效分析[J].中华老年口腔医学杂志, 2011, 9 (1) :26-29.
[5]吴兰, 于彬, 卜玲, 等.牙周夹板固定牙周病松动牙的临床价值[J].中国卫生产业, 2013 (30) :35-36.
[6]郑立娟, 马卫东, 陈秉智, 等.纤维加强树脂夹板固定下颌前牙应力分布的有限元分析[J].实用口腔医学杂志, 2012, 28 (6) :691-694.
[7]陈传耀.固化复合树脂牙周夹板固定治疗牙周病引发的前牙松动60例[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (4) :289-290.
[8]宦泓, 吴燕平, 程玉叶, 等.套筒冠式夹板在慢性重度牙周炎治疗中的临床应用[J].口腔医学, 2014, 30 (12) :760-762.
[9]高丹.套筒冠式固定夹板治疗牙周病的临床观察[J].安徽医药, 2014, 18 (1) :136-137.
[10]李堃, 王勤涛, 张琳琳, 等.两类夹板固定重度牙周病松动前牙的疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2013, 17 (4) :219-222.
重度牙周病 篇2
1 材料和方法
1.1 病例资料
选择重度牙周病40 例,共178 颗患牙,其中男性18 例,女性22 例,年龄30～70 岁,平均年龄50 岁;患牙数最少1 颗,最多5 颗。均符合以下条件:牙周袋≥5 mm,牙龈红肿,暗淡,牙周袋松弛,松动度为Ⅲ度,伴有牙齿移位,牙石堆积;X线片显示牙槽骨水平或角型吸收,超过根长1/2,牙周阴影;患者主诉均不能正常咀嚼。
1.2 方法
1.2.1 第一阶段基础治疗
每位患者均于术前先记录菌斑指数(PLI),出血指数(SBI),牙周袋深度(PD)。术前2 周作系统的牙周基础治疗,包括龈上洁治术,龈下刮治术和根面平整术,去除不良充填物,调整咬。牙周袋选用3%过氧化氢和0.9%生理盐水交替冲洗,上碘合剂。全身配以口服罗红霉素,甲硝唑药物,3%复方氯已定液含漱,控制牙周炎症。
1.2.2 第二阶段松牙结扎固定术
将40 例患者随机分成实验组20 例和对照组20 例。实验组选取的材料是法国碧兰公司的百强固位纤维,Esthet.x®flow流体树脂、I- Bond粘接剂(登士柏公司)。常规隔湿,测量所需的固位纤维的准确长度,切割备用。选取包括患牙近远中1～2 个健康牙为结扎单位,于牙舌面中1/3,前牙舌隆突上作酸蚀粘接处理,从牙一端开始,在纤维带与牙面之间放置流体树脂,轻压,然后光固化照射30 s,如此逐个牙进行固定,使流体树脂均匀饱满地渗透到纤维中。对照组则选用尼龙丝结扎固定松动牙,包括患牙近远中1～2 个健康牙,然后在结扎丝唇舌面上均匀覆盖复合树脂,光照30 s,打磨抛光。
1.2.3 第三阶段维护期
每周复诊1 次,实验组牙周袋冲洗上派丽奥,对照组牙周袋冲洗,上碘合剂。术后1、3、6 个月复查,记录牙周变化,牙齿松动度变化及患者的自觉症状。
1.3 疗效判定
显效:咀嚼功能恢复良好,松动度为Ⅰ度,局部牙龈无炎症反应,牙周袋深度明显减少,牙周袋紧致,X线片牙槽骨停止吸收。
有效:功能尚可,松动度为Ⅰ～Ⅱ度,局部炎症不明显,牙周袋深度变浅,X线片牙槽骨停止吸收。
无效:咀嚼功能差,松动度Ⅲ度,局部炎症反复,牙周袋仍为5 mm以上,X线片牙槽骨继续吸收。
患者满意度分为:满意,一般和不满意。
2 结 果
根据临床牙周指标显示,治疗前2 组的指标差异无统计学意义(P>0.05),实验组和对照组的术前与术后6 个月的差异有统计学意义(P<0.05),实验组的各项指标改善更明显(表 1)。
根据疗效的评定标准,6 个月后复诊,实验组显效为15 例,显效率达75%,对照组显效11 例,显效率为55%(表 2)。实验组患者满意度达80%,对照组为70%(表 3)。可见实验组疗效优于对照组。
3 讨 论
重度牙周病患者因其牙周组织长期受破坏,剩余支持组织减少,牙齿松动,尽管去除病因,但在咀嚼过程中,难以承受正常的力,牙周组织得不到生理休息,愈合和再生困难。如果能把患牙和健康牙紧密连接起来,限制其动度,形成强大的“多根巨牙”,使松动牙上所受的力能分散传导,有效减少牙周组织的创伤,则利于牙周康复。传统方法尼龙丝加复合树脂制作牙周夹板已在临床上应用30 多年,其制作简便易行,稳固性较好,但临床上常出现复合树脂变色脱落,尼龙丝老化断裂,表面菌斑聚集,不利于牙周病的康复。实验组采用百强纤维加流体树脂制成的牙周夹板能作为一种临时或永久的结扎固定装置,有其不可比拟的优点。首先,夹板设计在牙舌面,不影响美观,患者比较乐意接受。其次,它是一种高强玻璃纤维,纤维束外周包裹的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)在光固化粘接过程中,可被粘接剂部分溶解,从而与粘接剂形成化学性粘接,也形成机械扣锁作用,使固位更稳定[2],此外,纤维带可随舌面形态紧密贴合,避免了对牙齿的主动力造成牙移位和牙扭转。在牙的自洁区进行固定,防止菌斑聚集,更有利于牙周健康。术后的患牙以咀嚼群体的形式行使功能,牙周支持组织会随着咬合功能的增加,而发挥潜在的适应能力,牙周组织将不断地进行着组织的修复。纤维夹板使松动牙固定形成新的整体,能发挥每个牙的潜在力量,足以减轻病变牙的负荷,使其得以休息,有利于牙周组织的愈合[3]。
松牙固定术能使重度牙周病患者迅速走向康复的另一关键在于术后维护期的牙周治疗,如何能长期有效地控制菌斑是一个难题。本实验组选用的派丽奥也叫盐酸米诺环素,是一种多效广谱半合成四环素,它通过干扰细菌蛋白的合成而发挥抗菌作用[4],同时对各种酶活性有抑制作用[5],并能刺激牙周膜细胞在根面上迁移,直接促进细胞附着,阻止骨吸收,从而达到既杀菌又能促进牙周组织再生的作用。派丽奥软膏直接注入牙周袋内,可一周内缓慢释放药量,保持局部杀菌抑菌的有效浓度,进食不影响其吸收。实验证明,选用固位纤维固定松动牙,维护期配合派丽奥治疗的重度牙周病患者,其牙周袋变紧致,深度减少,牙周的各项指标在术后6 个月可见明显改善,与术前的差异有统计学意义,患者的显效率达75%,高于对照组的55%。随着时间的延长,可见牙槽骨再生的影像,牙齿松动度降低,咀嚼功能恢复较好,患者的治疗信心增强。无效一例是由于患者不能配合术后牙周定期维护,致使牙周反复炎症感染,影响疗效。
摘要：笔者为重度牙周病患者制作了固位纤维牙周夹板,并配合派丽奥作牙周治疗,通过术后的定期观察,并与尼龙丝结扎对照,随访6个月,结果表明固位纤维牙周夹板配合派丽奥疗效优于尼龙丝结扎。
关键词：重度牙周病,(百强)固位纤维夹板,派丽奥
参考文献
[1]刘琰辉,刘灵军,缪羽.超强纤维带用于牙周病松动牙固定的疗效观察[J].中国临床研究,2011,24(2):137-138.
[2]黄健清.高强纤维牙周夹板配合牙得安牙粉治疗老年中重度牙周病疗效分析[J].中华老年口腔医学杂志,2011,9(1):26-29.
[3]张举之,樊明文.口腔内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1995:316.
[4]Sakellari D,Goodson JM,Kolokotronis A,et al.Concentra-tion of 3 tetracyclines in plasma,gingival crevice fluid andsaliva[J].J Clin Periodontol,2000,27(1):53-60.
重度牙周病 篇3
1. 资料与方法
1.1 临床资料:
本院从2014年3月至2014年5月收治的采用支架式可摘局部义齿修复中重度牙周炎患者30例,男18例,女12例,年龄23~72岁,平均年龄为(46±5.2)岁,病例纳入标准:①所有患者均经过牙周炎诊断标准确诊为中重度牙周炎;②换牙经过基础治疗后仍松动,个别牙齿经X线显示牙槽骨吸收达根长的1/2~2/3;③均采用可摘式牙周夹板修复;④对有牙髓症状的患者要先治疗牙髓;排除标准:①妊娠或哺乳期妇女;②系统性疾病的患者;③有肝功能不全的患者牙髓出现病原性变化的患者;④牙龈出现根尖周病变的患者。
1.2 治疗方法:
对所有的患者进行全面的口腔检查,常规牙周治疗包括洁治、消除龈炎症。根据不同的患者口腔情况及患牙的特点设计不同形式的固定装置,术前检查牙列缺损类型拟定相应的修复方案。对患牙进行修复和调整。选择基牙确定义齿的位道,分析模型的倒凹,调磨对颌过长或下垂牙的牙尖,消除早接触点。应用藻酸盐印模材取材。灌注硬石膏制作义齿模型,患者佩戴确定模型牙咬合及颌位,不断的调试模型,合适后送技工室制作义齿。支架的设计主要采用2~4个固位基牙,基板对抗或对抗臂再舌侧,颊侧放置固定臂。
1.3 统计学分析:
采用SPSS17.0统计软件分析,率的比较应用卡方检验,计数资料组间比较比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性意义。
2.结果
戴入牙周夹板的时间及戴入后6、12、24个月的龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PI)、牙周袋深度(PD),在戴入12个月时、24个月时牙周袋深度与戴入即刻起比较明显下降,比较均具有统计学意义(P<0.05),在戴入24个月时出现龈沟出血增多,菌斑增加的现象与戴入即刻比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
各个时间段与牙周夹板戴入即刻比较,*P<0.05.
3. 讨论
牙周炎是发生于牙骨质、牙槽骨、牙周膜等牙周支持组织的一种慢性炎症。牙列缺失可引发辅助发音、咀嚼等功能受损,威胁整个口颌系统的健康。临床治疗牙列缺失的常见措施主要是采用人工材料修复重建牙列结构及生理功能[5]。牙周炎患者最常见的临床表现是牙齿松动,夹板固定可将松动的患牙和健康牙连接起来,通过夹板分担外力,把外力分散到更多的牙上,减轻了松动牙的负荷[6],是牙周修复治疗的必要措施。谢立本等[7]通过支架式可摘局部义齿在牙周炎牙列缺损修复中的应用,经过两年的研究分析观察结果1年后和2年后的PD均下降,表明支架式可摘局部义齿对修复牙周炎办列缺损具有一定稳定基牙,利于牙周恢复效果。本研究在戴入12个月时、24个月时牙周袋深度分别为(3.98±0.54)、(3.64±0.45),与戴入即刻起(4.28±0.37)比较明显下降,比较均具有统计学意义(P均<0.05),在戴入24个月时出现龈沟出血增多(0.98±0.65),菌斑(0.43±0.33),增加的现象与戴入即刻(0.58±0.59)、(0.10±0.26)比较差异均具有统计学意义(P均<0.05),表明夹板对牙周炎修复效果较好。
支架式可摘局部夹板修复牙周炎的关键是精确支架的位置,使其发生夹板效应。义齿取代的过程中要求不产生不利的侧向力,这就要求准确观测分析模型确定就位道,制定好到平面。是固位基牙的重中之重。牙周夹板应具备几个条件:有自洁的作用符合口腔卫生的条件;对口腔软硬组织均无不良的刺激;不妨碍牙周炎的治疗;坚固美观且舒适;不影响发音功能和咀嚼功能;制作和使用均简便;固定强且效果好能抵御来自各个方向的外力。
参考文献
[1]吴岩,程敏,贾竟艨.超强玻璃纤维牙周夹板固定牙周病松动牙的临床研究[J].辽宁医学院学报,2013,34(2):61-62.
[2]林鸿雷,王月燕,卢阳.不同材料支架式可摘局部义齿修复牙列缺损的生物相容性分析[J].中国组织工程研究,2016,20(8):1171-1176.
[3]王晓燕.支架式可摘局部义齿对中重度牙周炎伴牙列缺损患者的修复效果观察[J].中国实用医药,2016,11(10):97-98.
[4]谢煜庭,乔志萍.不同材料支架式可摘局部义齿修复牙列缺损:义齿就位率与生物相容性[J].中国组织工程研究与临床康复,2015,19(16):2593-2597.
[5]李隽,刘晓峰.可摘式牙周夹板用于中重度牙周炎修复的疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2015,31(8):490-491.
[6]仇亚非,王文玲,李雅娟,等.3种牙周夹板的修复治疗效果评价[J].口腔医学研究,2015,31(1):72-75.
重度牙周病 篇4
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月—2015年12月期间,我院收治的重度慢性牙周炎患者20例(31颗牙186个位点),均经口腔科检查诊断为牙周炎,排除合并骨质疏松以及糖尿病等牙周病相关全身系统性疾病者,排除牙槽骨吸收程度≥1/3根长者,排除牙周袋深度超过4 mm并且伴有牙石形成以及探针出血为点数≥2个者。其中,男8例,女12例;年龄24岁~58岁,平均年龄(36.45±3.32)岁;患牙31颗共186个位点,其中,17颗上颌牙(7颗前牙,10颗后牙),14颗下颌牙(6颗前牙,8颗后牙)。
1.2方法①口腔健康教育:向患者讲明牙周炎的发病原因、临床症状、危险因素及其危害等,强调菌斑控制对疾病康复的重要性及方法,以消除其认识误区。争取患者理解和同意后,为其建立个人病历档案。指导患者养成科学的口腔卫生习惯,掌握正确的刷牙方法、牙间刷及牙线使用方法等。②临床指标检查:治疗前、治疗后1周、3个月,探查牙周探诊深度(PD)、牙菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、临床附着丧失度(AL)以及牙齿松动度,全面评估患者的口腔卫生状况。③基础治疗:完善各项有创性病毒检测,排除合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、梅毒感染以及肝炎病毒感染者。在应用李施德林漱口水进行口腔含漱1 min后,常规应用超声洁牙机进行全口龈上及龈下洁治。1周后进行单侧上下颌刮治根面平整,约2 d后再进行另一侧刮治根面平整。完成上述基础治疗后3个月内进行复查,复查期间注意反复宣教口腔卫生管理方法。
1.3观察指标测量和评估治疗前、治疗后1周、3个月患者的PD、PLI、SBI、AL及牙齿松动度,并统计患者PD>5 mm所占比例。
1.4统计学方法计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后临床指标评价结果治疗后1周、3个月,患者的PLI、PD、SBI、AL及松动度均较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:t、P为治疗前与治疗后1周比较检验值;t1、P1为治疗前与治疗后3个月比较检验值。
2.2治疗后PD比较治疗前,所有患者的PD>5 mm,占100%,治疗后1周,仅118个位点PD>5 mm,占63.44%;治疗后3个月,仅41个位点PD>5 mm,占22.04%。
3讨论
牙周炎是一种细菌感染所致口腔疾病,发生牙周炎后患者的龈下形成牙菌斑,如不及时治疗病情可逐渐加重,甚至可能导致牙齿丧失或全身性疾病。因此,在牙周炎的临床治疗中,去除牙菌斑具有重要意义[3]。机械性洁治、龈上和龈下刮治以及根面平整等是临床去除牙菌斑的主要手段,能够有效解除龈下环境中菌斑及其微生物对牙龈组织的刺激作用,从而促进牙周组织健康状况恢复,是治疗牙周炎的关键。但牙周炎的病情存在个体化差异,故在临床治疗中应充分根据患者的具体情况选择合理的治疗方案。鞠铎[4]等研究表明,对重度侵袭性牙周炎患者应用牙周基础治疗,能够有效降低患者的血清及龈沟液中白介素-4(IL-4)及肿瘤环死因子-α(TNF-α)等炎症因子水平,从而控制牙龈炎症。陈蕾[5]等研究亦显示,对中、重度牙周炎合并2型糖尿病患者,应用牙周基础治疗能够有效控制牙周炎以及血清炎症指标,还可改善患者的代谢水平,为糖尿病治疗提供有利条件。本研究通过充分评估患者的口腔健康状况后,予以重度牙周炎患者牙周基础治疗,治疗后1周、3个月,患者的PLI、PD、SBI、AL及松动度均较治疗前显著降低,与乌玉红等报道结果基本一致。由此可见,对于重度牙周炎患者采用基础治疗方案能够在一定程度上改善患者的口腔健康状况,临床疗效较好。
在牙周炎的临床治疗中,患者的主观认知度以及治疗依从性在很大程度上影响着远期疗效。尤其是老年患者,往往存在较多的认知误区,例如认为牙齿脱落、牙齿松动等都是年龄增长的正常表现,对于口腔卫生的维护重视度不足,治疗后疗效维持效果并不理想[3,5],尤其是吸烟等不良生活习惯将增加牙周病或牙龈出血风险。因此,在牙周炎的基础治疗中,完善对患者的健康教育,提高其疾病认知度对于改善临床预后具有重要意义。本组20例患者治疗后1周及3个月后,PD>5 mm率分别为63.44%,22.04%,PD水平降低,但并未完全恢复正常。由此可见,牙周炎应用基础治疗并非根治性手段,临床疗效有待进一步控制,方可改善预后。尤其是治疗后定期复诊、养成良好的口腔卫生习惯等,对于维持良好的牙周情况具有重要意义。
综上所述,对重度牙周炎患者应用基础治疗能够有效改善患者的口腔健康状况及牙龈症状,提高牙周病病情的稳定性。但牙周炎的疗效影响因素较多,临床治疗中应根据患者的具体情况采取个体化治疗,以实现最佳疗效。
参考文献
[1]陈蕾,苏媛,倪佳,等.牙周基础治疗对伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者牙周炎症控制、血清炎症指标及代谢水平影响[J].华西口腔医学杂志,2014,2(1):66-70.
[2]鞠铎,姚华.牙周基础治疗对重度侵袭性牙周炎患者血清及龈沟液中TNF-α、IL-4水平的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(21):4125-4126.
[3]李颖,孙江.牙周基础治疗和维护治疗对老年人重度慢性牙周炎的治疗效果[J].中国当代医药,2015,9(26):106-107、110.
[4]钟飞.中、重度牙周炎的联冠修复治疗[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(22):3082-3083.
重度牙周病 篇5
1 资料和方法
1.1 病例选择
在我院口腔门诊选取18名广泛型重度牙周炎患者 (男8 例, 女10 例) , 年龄36～55 岁, 所有受试患者均知情同意。病例纳入广泛型重度牙周炎的诊断:口内余留牙多于18 颗, 50%或50%以上牙齿存在探诊深度 (PD) >6 mm, 牙槽骨吸收>根长的30%, 每个患者的每个象限至少有2 个不相邻的位点探诊深度 (PD) >6 mm。所有患者均无系统性疾病, 在6 个月内有抗生素治疗或其它药物治疗史, 在6 个月内有牙周治疗史。
1.2 操作步骤
1.2.1 牙周非手术治疗
18 名患者接受口腔卫生指导 (Bass刷牙法) , 进行全口龈上洁治1 周后, 对于PD≥5 mm的位点完成龈下刮治和根面平整。在牙周非手术治疗前和治疗后3 个月分别记录18 名患者全口每个牙齿6 个位点的探诊深度 (PD) 、临床附着水平 (AL) , 菌斑指数 (PLI) 和出血指数 (BI) ; 18 名患者牙周检查均由本文作者完成。
1.2.2 肱动脉内皮功能的检测
参照Celermajer等[2]建立的方法, 受试者仰卧位, 测量部位选在右臂距肘窝上2 cm处, 应用二维B型血管超声, 测定基础状态下肱动脉内径, 测量3 个心动周期, 取平均值;然后用血压计袖带充气加压到250 mm Hg, 维持4 min后放气, 导致反应性充血, 测量放气后60～90 s时肱动脉内径。以加压前后肱动脉内径的变化率作为评价内皮依赖性血管舒张功能的指标, 即血流介导的肱动脉扩张 (flow mediated dilation, FMD) 。患者休息10 min, 以重新建立基础值。然后, 给予0.5 mg硝酸甘油舌下含服, 4 min后再次测量管腔内径, 以评估硝酸甘油介导的肱动脉扩张 (nitroglycerin mediated dilation, NMD) 。
1.2.3 C反应蛋白的检测
受试者空腹12 h抽取肘静脉血液4 ml, 使用德国BNPROSPEC全自动生化分析仪, 用免疫比浊法测定C反应蛋白, 试剂购于德国德灵公司。
1.3 统计学分析
所测各项临床指标应用SPSS for Windows 10.0软件进行统计分析, 采用自身治疗前后对照比较的配对t检验方法。P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
在牙周非手术治疗3 个月后, 与基线相比, 患者的牙周状况明显改善, PD、 PLI和BI均明显下降 (P<0.01或P<0.05) , 并有显著的附着获得 (P<0.01) 。随着患者的牙周状况改善, 血流介导的肱动脉扩张明显提高 (P<0.01) , 硝酸甘油介导的肱动脉扩张无明显变化;C反应蛋白浓度下降 (P<0.01) (表 1) 。
(1) 表示与基线相比P<0.05; (2) 表示与基线相比P<0.01
3 讨 论
牙周主要致病菌牙龈卟啉单胞菌及其毒力因子菌毛、内毒素等可通过牙周组织破坏造成的上皮屏障缺损而进入血液循环并影响血管内皮细胞功能, 导致血管内皮功能紊乱和动脉粥样硬化及其相关疾病的发生发展[3]。
血管舒张有2 种形式[4]:一种为内皮依赖性舒张, 是指内皮细胞在药物 (如乙酰胆碱) 或生理性刺激 (如反应性充血) 的作用下释放内皮衍生舒张因子, 从而引起血管舒张, 它依赖于结构完整和功能正常的内皮。另一种为非内皮依赖性舒张, 指硝酸甘油等不依赖血管内皮直接释放出一氧化氮引起血管舒张。内皮功能正常的动脉在血流增加时内皮衍生的松弛因子的释放会发生扩张, 而内皮功能异常的动脉在血流增加时, 这种反应丧失。因此, 测定动脉对于血流增加的扩张反应能力, 可评价内皮细胞功能。FMD是评价血管内皮功能的重要标志, 它具有准确、操作简便、无创、可重复、易被患者接受等优点。血清C反应蛋白水平的升高与早期动脉粥样硬化、血管内皮功能障碍有关[5]。
本研究发现重度牙周炎患者经牙周非手术治疗后3 个月, 患者的牙周状况明显改善, 并有显著的附着获得。血流介导的肱动脉扩张明显提高, 硝酸甘油介导的肱动脉扩张则变化不明显, C反应蛋白明显下降。因此控制牙周炎症有助于降低C反应蛋白水平和改善血管内皮功能, 降低未来冠状动脉急性事件发生的风险。
参考文献
[1]Kinane DF, Lowe GD.Howperiodontal disease may contrib-ute to cardiovascular disease[J].Periodontol2000, 2000, 23 (1) :121-126.
[2]Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, et al.Non-inva-sive detection of endothelial dysfunction in children and a-dults at risk of atherosclerosis[J].Lancet, 1992, 340 (8828) :1111-1115.
[3]Gibson FC3rd, Yumoto H, Takahashi Y, et al.Innate im-mune signaling andPorphyromonas gingivalis-accelerated atherosclerosis[J].J Dent Res, 2006, 85 (2) :106-121.
[4]Craiem D, Chironi G, Simon A, et al.New assessment of endotheum-dependent flow-mediated vasodilation to charac-terize endotheum dysfunction[J].Am J Ther, 2008, 15 (4) :340-344.
重度牙周病 篇6
1资料与方法
1.1一般资料
本研究为病例对照研究,选择2010-01 ~ 2013-12在我院口腔科接受诊治的160例老年重度牙周炎患者为研究对象( 研究组) ,年龄在61 ~ 81岁,平均( 67. 98 ± 5. 12) 岁,其中,男92例,女68例,均符合重度牙周炎诊断标准［2］。另选择同期在我院门诊体检的非牙周炎人群200例为对照组,年龄在61 ~ 79岁,平均( 68. 19 ± 6. 29) 岁。
1. 2纳入标准
1. 2. 1研究组6个月内首次就诊的60岁以上老年患者,牙周袋> 6 mm,附着丧失≥5 mm; X线显示牙槽骨吸收超过根长的1 /2,甚至达根长的2 /3,多根牙有根分叉病变; 牙多有松动,炎症明显或可发生牙周脓肿［2］。
1. 2. 2对照组60岁以上无牙周炎的老年人,口内余留牙> 18颗。与研究组年龄、性别构成接近,受教育程度相近［2］。
1. 3临床检查
由我院口腔科主治及主治以上医师检查研究对象口腔状况,包括: 简化软垢指数、简化牙石指数、个人简化口腔卫生指数、牙齿磨耗程度、龋齿补牙数、口内修复体状况、有无食物嵌塞。
1. 4问卷调查
按统一标准填写调查问卷,问卷内容包括年龄、性别、病史、饮食习惯、生活习惯。调查前对相关对象进行问卷填写方面的培训。
1. 5统计学处理
使用SPSS 18. 0软件,计数资料执行卡方检验,多因素分析采取Logistic回归分析; P < 0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1老年重度牙周炎发病危险因素的单因素分析
对160例老年牙周炎患者的资料进行单因素分析,显示吸烟、合并糖尿病、有不良修复体、合并根分叉病变、合并系统性疾病是老年重度牙周炎发病的主要危险因素( 表1) 。
注: 系统性疾病包括: 心脑血管疾病、肺部疾病、高血压、风湿免疫性疾病
注: 系统性疾病包括: 心脑血管疾病、肺部疾病、高血压、风湿免疫性疾病
2. 2老年重度牙周炎发病危险因素的多因素Logistic回归分析
对老年重度牙周炎发病危险因素进行多因素Lo- gistic回归,结果显示,吸烟( OR = 3. 1601,95% CI: 1. 051 - 1. 310) 、合并糖尿病( OR = 2. 142,95% CI: 1. 621 - 5. 912 ) 、有不良修复体( OR = 1. 989,95% CI: 1. 218 - 4. 298 ) 、合并根分叉病变( OR = 3. 282,95% CI: 1. 019 - 2. 296 ) 和合并系统性疾病( OR = 2. 196, 95% CI: 1. 516 - 2. 619) 等因素和老年重度牙周炎发病密切相关,为其独立危险因素( 表2) 。
3讨论
中国是个人口大国,随着我国步入老龄化社会,近年来老年牙周炎发病率有增高趋势［7］。重度牙周炎对老年患者健康及生活质量均可造成严重影响,诸多因素与其发病密切相关,因此对老年重度牙周炎发病的相关因素进行研究,为老年牙周炎的防治提供依据具有重要现实意义和社会价值［8］。
大量研究证实,吸烟是老年牙周炎发病的高危因素［9 － 11］。胡彬彬等［10］报道吸烟患者罹患牙周炎的比例明显高于不吸烟者,因此吸烟是牙周炎发病的重要危险因素之一。本研究显示,吸烟是老年人群罹患重度牙周炎的危险因素,进行多因素Logistic回归分析显示,吸烟是老年重度牙周炎发病的独立危险因素之一( OR = 3. 160) 。这进一步证实了相关文献报道的结果,提示吸烟对老年重度牙周炎的发病具有重要影响,宜对吸烟的老年人群尽早进行牙周病的防治,老年人群尤其应该注意建立健康的生活习惯。有关饮酒对牙周病影响的研究报道结果不一,本研究中饮酒因素在老年牙周炎患者和非牙周炎人群中的分布差异不存在显著性,因此如果需要明确饮酒对牙周炎是否存在重要影响,尚需更大规模的样本研究。
糖尿病是牙周病公认的危险因素之一,据文献［10］报道,糖尿病患者罹患牙周炎的风险是无糖尿病人群的2. 1 ~ 3. 0倍。胡彬彬等［10］报道合并糖尿病的老年病患者更易罹患牙周炎,糖尿病史是老年牙周病发病的危险因素。本研究也进一步证实,有糖尿病是老年重度牙周炎发病的影响因素和独立危险因素之一,其OR为2. 142,与文献报道基本相符。糖尿病患者血管发生病变,其免疫功能和细胞基本功能均出现紊乱,因此抵御感染的能力下降,可导致牙周感染和炎症反应加重［6］。因此老年糖尿病人群宜建立健康规律的生活方式,平时密切监测血糖,将血糖控制在平稳范围, 减少罹患牙周病的风险。
Jiménez等［1］报道有不良修复体和牙周炎的发病密切相关。Shah等［2］证实合并根分叉病变人群更易罹患牙周病变。Da等［8］的研究发现,存在不良修复体、合并根分叉病变和牙周病发病密切相关。本研究也进一步证实了以上报道结果,口腔存在不良修复体、 合并根分叉病变是老年重度牙周炎发病的影响因素, 进行多因素Logistic回归分析显示,存在不良修复体、 合并根分叉病变是老年牙周炎发病的独立危险因素。 提示口腔的健康卫生对牙周病的发病具有重要影响, 因此老年人群尤其应该注重口腔的卫生和健康。
Feng等［9］报道合并系统性疾病对牙周炎的发病具有重要影响。有学者发现,具有心脑血管等系统性疾病的患者更易罹严重牙周病,而牙周疾病患者也更易发生相关系统性疾病,即牙周炎的严重程度可与全身系统性疾病互为因果。本研究显示,罹患系统性疾病是老年重度牙周炎发病的影响因素和独立危险因素。提示对老年人群应该做好心脑血管疾病等系统性疾病的防治工作,即注重老年人口的整体健康,进而减少牙周病的发病。
综上所述,老年重度牙周炎发病与多种因素密切相关,其中吸烟、合并糖尿病、有不良修复体、合并根分叉病变、合并系统性疾病是老年重度牙周炎发病的主要影响因素。因此,对老年重度牙周炎发病的高危人群应建立健康的饮食习惯、密切监测血糖水平、保持口腔卫生,做好牙周炎的防治工作。
参考文献
[1]Jiménez MC,Sanders AE,Mauriello SM,et al.Prevalence of periodontitis according to Hispanic or Latino background among study participants of the Hispanic Community Health Study/Study of Latinos[J].J Am Dent Assoc,2014,145(8):805-816.
[2]Shah AF,Tangade P,Agarwal S.Papillon-Lefevre syndrome:Reporting consanguinity as a risk factor[J].Saudi Dent J,2014,26(3):126-31.
[3]王丽娟,缪羽,赵峰,等.牙周炎与冠心病相关性的研究进展[J].中华老年口腔医学杂志,2013,11(1):47-50.
[4]李伟,胡红梅,秦翠,等.冠心病与慢性牙周炎相关性的系统评价[J].中国老年学杂志,2013,33(20):4955-4957.
[5]于慧,林梅,林婷,等.TLR2/TLR4基因多态性与慢性牙周炎的相关性研究[J].中华老年口腔医学杂志,2011,9(6):333-338.
[6]张贤华.牙周病药物治疗的时机与选择[J].中华老年口腔医学杂志,2013,11(5):308-311.
[7]吴莹莹,刘洪臣.TNF-α、IL-1β及IL-6与糖尿病及牙周炎之间的关系[J].中华老年口腔医学杂志,2011,9(2):117-121.
[8]Da Silva JD,Kazimiroff J,Papas A,et al.Outcomes of implants and restorations placed in general dental practices:A retrospective study by the Practitioners Engaged in Applied Research and Learning(PEARL)Network[J].J Am Dent Assoc,2014,145(7):704-713.
[9]Feng P,Wang X,Casado PL,et al.Genome wide association scan for chronic periodontitis implicates novel locus[J].BMC Oral Health,2014,14:84.
[10]付永伟,李向新,龚永庆,等.牙周治疗对中度和重度牙周炎伴高血脂患者血脂水平的影响[J].实用口腔医学杂志,2014,30(4):556-559.
重度牙周病 篇7
关键词：重度牙周炎,种植时机,骨缺损
牙周炎是牙齿固定结构发生炎症, 破坏, 牙槽骨逐渐吸收, 造成牙齿失去支持, 牙齿逐步松动, 最终脱落。牙周炎的发病率逐年升高, 近年来在我国达到88.9%, 成为中老年人群牙齿脱落的主要原因[1]。种植治疗是牙周炎综合治疗中重要环节, 其中牙周感染和种植位点骨量不足是临床治疗的难点, 也是影响患者治疗效果的关键[2]。本文研究重度牙周炎患者种植时机的选择和临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月-2015年5月笔者所在医院口腔科收治的30例重度牙周炎患者作为研究对象, 共丢失72颗牙齿, 其中男18例, 女12例, 年龄38~66岁, 平均 (46.3±6.4) 岁, 所有患者均符合牙周炎的诊断标准:牙周袋>6 mm, 附着丧失≥5 mm, X线片示牙槽骨吸收至根长的1/2~2/3, 多根牙有根分叉病变, 多数牙松动。
纳入标准: (1) 丢失牙在1个以上; (2) 患者有主观要求, 其他治疗方法无法达到效果的患者; (3) 全程在本院接受治疗及术后复查; (4) 术前均签订知情同意书。
排除标准: (1) 合并牙龈炎症或牙龈出血的患者; (2) 患者合并凝血功能障碍、肝功能和血糖指标异常的患者; (3) 具有酗酒、吸烟习惯的患者; (4) 夜间磨牙习惯的患者。
1.2 治疗方法
(1) 牙周常规治疗:向患者示范正确的刷牙方法及牙线和间隙刷的使用方法。全身应用抗生素和局部应用漱口冲洗控制牙周感染, 清理掉损害的牙齿, 准备种植牙的位点。 (2) 种植手术:患者进行种植治疗需符合PLI控制在20%以内, 残留牙PD≥5 mm的位点数不超过总数的5%, 所有BOP (+) 控制在25%以内。手术前给予患者全麻或局麻, 外翻受骨区, 检测骨量平面最低点, 确定邻牙釉牙界面, 明确骨环高度。检测缺骨区缺骨直径, 选用环钻去除不规则骨组织, 休整底部。于颏部切口, 外翻, 选用骨钻取骨, 取骨位置需距离牙根3 mm以上。取骨时先进行定点, 环钻划痕, 在骨环中心准备种植窝, 深度达到对侧的骨皮质, 直径与种植骨大小相当。用环钻划痕到对侧的骨皮质, 取出骨环后放入准备好的受骨区, 准备好种植窝, 植入种植体。
1.3 评价指标
(1) 评估牙周治疗情况, 在治疗前和治疗后1个月对患者的牙周进行检查, 每牙选取6个位点, 检查内容包括探诊深度 (PD) 探诊出血 (BOP) 。如果PD>5 mm需要进行维持治疗。 (2) 种植治疗术后即刻和1、3个月测量种植体周围的PD, 改良龈沟出血指数 (m SBI) , 改良菌斑指数 (m PLI) 。所有检查均由同一医生完成。m SBI评价标准:基本没有出血点记为0分, 少许散在出血点记为1分, 线状出血点记为2分, 严重或自发出血记为3分;m PLI评价标准:没有任何菌斑记为0分, 探针针尖在种植体探及菌斑记为1分, 肉眼看到菌斑记为2分, 较多的软垢记为3分[3]。
1.4 统计学处理
所有数据均经过SPSS 16.0统计软件处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2比较, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 牙周治疗效果
常规治疗前共检查5714个位点, 治疗后1个月共检查5727个位点, 种植治疗前共检查5781个位点。所有患者经过治疗1个月后, PD、PD≥5 mm所占百分率和BOP (+) 百分率较常规治疗前明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后1个月PD降为 (3.07±1.32) mm, PD≥5 mm的百分率降为16.5%, BOP (+) 百分率降至27.9%, 与常规治疗前相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
*与常规治疗前相比, P<0.05
2.2 种植手术效果
本研究中共植入70个种植体, 其周围组织均未出现出血、渗液等情况, 术后1、3个月PD、m SBI、m PLI分别与术后即刻相比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
*与修复后1、3个月相比, P>0.05
3 讨论
重度牙周炎可明显影响患者的咬合咀嚼功能, 据报道牙周炎患者置入种植体可有效进行骨整合, 很好恢复咀嚼功能[4]。人体口腔内原本存在多种细菌, 牙周破坏可增加机会性感染的发生率, 造成种植体及其周边组织发生炎症。牙周感染的控制效果直接影响种植体的恢复, 因此, 种植体时机的选择尤为重要。
目前, 牙周炎患者在种植牙手术治疗前对牙周感染控制的程度到目前为止临床上仍有争论, 但是多数研究表明, 其在接受种植前需PLI<20%, 且全口BOP<25%, 余留牙PD≤5 mm[5]。据报道, 种植区临近的患牙, 其牙周致病菌更易在种植体周围定植, 导致种植体周围感染, 且种植前余留牙PD≥5 mm的牙周袋会显著增加患种植体周围炎的风险[6]。本文通过手术和长时间的牙周护理, 尽可能地将余留牙的PD控制在5 mm以内以保证种植体周围组织的长期稳定。
牙周炎症程度的控制及较好的感染控制在种植牙手术成功中占据举足轻重的地位。另外, 感染控制的程度与患者治疗的依从性具有直接的关系, 即菌斑的有效消除和定期专业维护。如果未进行有效的牙周维护, 患者并发牙周疾病的概率明显升高。本文通过检测患牙周围的菌斑指导患者进行口腔卫生管理, 可借助视频教学、模型示教和患者口内示教等, 渐进性提高患者对口腔卫生的认知, 并配合医护人员进行专业牙周及种植体周围维护[7,8]。
牙周炎患者在疾病发生发展过程中牙槽骨会有一定吸收, 导致缺牙后骨高度或宽度不足, 故在制定手术计划时需考虑到鼻腭管、上颌窦、下颌神经管等解剖标志, 术前仔细测量骨密度、骨量和解剖结构的特点, 为种植手术做更充分的准备。本文术前采用数字模拟技术植入种植体, 这可为种植骨量不足的重度牙周炎患者提供设计更合理的种植体。因为重度牙周炎患者的患牙主要是因为重度骨吸收, 患牙拔除后牙槽嵴会进一步吸收, 加重后期种植治疗的危险性。拔牙后即刻应用拔牙窝保存技术能否维持牙槽嵴骨组织进行回顾性研究, 发现未使用位点保存术者后期种植治疗应用骨增量技术的风险较使用位点保存术者高出5倍, 对于伴随不同程度骨缺损的牙周炎患者而言, 位点保存术显得十分重要[9,10]。本文结果表明, 重度牙周炎患者, 经过合理的牙周系统治疗和种植术, 可获得较好的临床效果, 但长期预后需进一步研究。
综上所述, 重度牙周炎患者在控制牙周感染, 合理的牙周系统治疗和患牙拔除后即刻植入种植体, 可取得良好的近期临床效果, 值得临床应用。
参考文献
[1]耿威, 宿玉成, 徐刚, 等.Bio-Oss结合Bio-Gide修复牙种植体周围骨缺损的组织学研究[J].口腔医学研究, 2015, 21 (1) :4-7.
[2]袁京, 李德华.牙槽突扩张联合GBR植骨术同期种植的临床回顾研究[J].实用口腔医学杂志, 2014, 30 (3) :379-383.
[3]尹亮.牙种植术同期行膜引导骨再生技术治疗牙种植区骨量不足的临床效果及安全性观察[J].中国医疗美容, 2014, 1 (4) :194-195.
[4]Quan H, Li J, Liu J.Comparison of therapeutic effects of immediate implanting breast reconstruction after skin sparing mastectomy and modified radical mastectomy on breast cancer[J].Chinese Journal of Surgery, 2011, 49 (4) :2592-2596.
[5]Stevens M R, Emam H A, Alaily M E, et al.Implant bone rings.One-stage three-dimensional bone transplant technique:a case report[J].J Oral Implantol, 2010, 36 (1) :69-74.
[6]商亚微, 何晶, 赵宝红, 等.不同冠根比种植单冠修复体短期临床疗效评价[J].中国实用口腔科杂志, 2014, 7 (2) :101-104.
[7]Kaminski A, Jastrzebska A, Grazka E.Effect of gamma irradiation on mechanical properties of human cortical bone:influence of different processing methods[J].Cell and Tissue Banking, 2012, 13 (3) :375-386.
[8]袁梅寿.不同治疗方案在牙周炎治疗中疗效观察[J].中外医学研究, 2011, 9 (20) :26-27.
[9]何建明, 钱玉荣, 缪春琴, 等.骨引导再生技术在牙槽骨骨量不足牙种植术中的应用[J].中国口腔种植学杂志, 2012, 17 (4) :187-188.