牙周疾病与系统性疾病（精选9篇）
牙周疾病与系统性疾病 篇1
牙周病是人类最常见的感染性疾病之一, 是人类缺牙的主要原因。细菌及细菌毒素刺激牙周组织引起炎症和免疫反应。牙周病原体的特点是通过细菌的脂多糖 (LPS) 引起宿主细胞 (如巨噬细胞、中性粒细胞和成纤维细胞) 产生一系列的炎症细胞因子和免疫介质, 严重的继发牙周组织损伤是由病原微生物的刺激和宿主的免疫炎症反应之间的动态变化所引起的。牙周病严重时, 牙龈明显与牙齿分离, 随着牙齿支持组织和牙槽骨的大量丢失, 牙周组织继续破坏, 牙周袋的上皮层很容易被穿破, 使得大量的细菌毒素和其他炎症介质入血, 并感染机体的其他器官, 给整个机体带来沉重的感染负担。笔者就牙周疾病与系统性疾病的观点论述如下。
1牙周疾病与系统性疾病
1.1 牙周疾病与糖尿病
大量的临床和动物实验显示, 糖尿病与牙周病之间存在共同危险因素, 且互为高危因素。糖尿病可增加牙周病的发病危险。牙周病与糖尿病相关的可能机制:①血管的改变。糖尿病的血糖升高影响正常的血流, 使血小板粘附, 聚集增强, 抗凝血因子减少, 造成组织缺氧, 血管内皮损伤, 有利于细菌及其毒素侵袭和感染的发生;②白细胞趋化和吞噬功能缺陷。糖尿病患者中性多形核白细胞 (PMN) 趋化性降低与牙周病严重程度的关系一直受到许多学者的关注;③胶原代谢。糖尿病可影响胶原的合成、成熟和降解, 甚至影响胶原分子本身的结构, 胶原的瓦解和破坏是牙周病进程中的主要环节;④遗传。糖尿病与牙周病之间可能有共同的遗传学基础。
1.2 牙周疾病与心血管疾病
鉴于心血管疾病的特殊性, 目前还没有牙周治疗能降低心血管疾病发病风险的直接研究。关于该领域的研究主要集中于牙周治疗对心血管疾病危险因素的影响, 例如牙周治疗对高脂血症、内皮功能紊乱和C-反应蛋白水平的影响等方面的研究。
高脂血症是动脉粥样硬化最重要的危险因素, 牙周治疗可以降低血脂水平。D′Aiuto等对40例重度牙周炎患者进行了临床随机对照实验后发现, 牙周治疗6个月后, 低密度脂蛋白 (LDL) 水平明显降低。
1.3 牙周疾病与妊娠
Michalowicz等在进行的多中心大样本随机临床实验中发现, 妊娠期间的牙周治疗是安全的;虽然牙周治疗并不能明显降低早产、低出生体质量儿和胎儿生长受限的发病率, 但是可以降低自然流产率和死胎率。目前, 关于牙周治疗对妊娠结果的研究越来越多, 这将有助于进一步了解两者的关系及其联系机制。
1.4 牙周疾病与风湿性关节炎
目前, 关于牙周治疗能否改善风湿性关节炎的病情, 尚缺乏较有说服力的研究。早期多以患者自身作对照研究, 缺乏非牙周治疗组的阴性对照。Al-Katma等[4]的实验设立了阴性对照组, 共纳入29例风湿性关节炎伴轻、中度慢性牙周炎患者, 其中接受牙周治疗组17例, 未接受牙周治疗组12例作为阴性对照组, 以28个关节的疾病活动度评分来衡量风湿性关节炎的活动度。结果显示, 牙周治疗组中10例患者的病情得到改善, 未接受牙周治疗组中仅2例患者的病情得到改善。治疗后, 两组的风湿性关节炎指标疾病活动度评分和红细胞沉降率的差异具有统计学意义。但是, 该研究样本量偏小且由于不同风湿性关节炎患者的治疗药物并非完全相同, 可能存在干扰;因此, 尚需更多更完善的研究来探讨牙周治疗与风湿性关节炎的关系。
近年来的大量研究证实, 牙周炎和多种系统性疾病密切相关, 部分研究支持牙周炎是某些系统性疾病的独立危险因素。但是, 这些研究多为针对牙周炎患者和牙周健康者的比较研究, 不能有效地阐明牙周炎和系统性疾病的联系机制。针对牙周治疗能否影响系统性疾病的研究, 不仅能为牙周炎和系统性疾病的相关性提供更充分的证据, 同时将为两者的联系机制研究提供非常重要的理论依据。
2讨论
牙周病是口腔常见病, 按其患病程度不同, 分为牙龈炎、牙结石、早期牙周炎和晚期牙周炎。牙龈出血是牙龈炎的指征, 牙结石反映口腔卫生状况, 牙周袋深度、牙周附着丧失是牙周炎最重要的病理改变。
牙周疾病是一种慢性进行性疾病。其中牙龈出血、牙结石和浅牙周袋是中老年人主要的牙周疾患, 牙龈炎是中老年人的常见病、多发病, 牙结石是其口腔卫生面临的一个重要问题。因此要重视对牙周疾病的防治, 认识到牙周炎是失牙的主要原因, 对居民特别是中老年人加强口腔健康教育, 提供口腔预防保健方法和技术指导, 使他们能掌握正确的基本口腔保健方法, 并能养成良好的口腔卫生习惯, 使牙周病也能做到早发现、早治疗。
参考文献
[1]葛姝云, 李德懿.上海口腔医学, 2005, 14 (6) :582-585.
[2]胡德渝.中国人口结构与口腔疾病的改变趋势.华西口腔医学杂志, 2000, 18 (2) :126-128.
[3]周红玲, 朱文昊, 初里楠, 等.北京市西城区口腔健康调查资料的统计与分析.北京口腔医学, 2004, 12 (3) :160-162.
牙周疾病与系统性疾病 篇2
长沙王秀
王秀读者：
你是既有身体上的病，也有心理上的病，是身心同病，所以治疗好焦虑性神经症，不仅不会加重心血管疾病，还有利于心血管疾病的康复。因为高血压、动脉硬化、冠心病等心血管病是身心疾病，这类疾病的发生、发展与心理因素密切相关，治疗这类疾病如能同时进行心理治疗，效果会好得多。你患病3年多了，至今没有多少改善，最大的失误就是几次到精神专科医院住院的时间太短，治疗方案还没有实施你就出院了，也就从没有得到过系统的心理与药物治疗，效果从何而来？其实现在的新型抗焦虑、抗抑郁药物，不仅效果好，副作用也轻，多数患者在一二周内就能适应。建议你再去精神卫生专科医院接受系统的治疗，应该会有很好的效果。
牙周疾病与系统性疾病 篇3
而在口腔医学领域, 最常见的慢性非传染性疾病是牙周疾病。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示全国35～44 岁中年人及65～74 岁老年人的牙周健康率分别为14.5%和14.1%[3], 即口腔内所有牙齿无牙龈出血、无牙周袋以及无附着丧失或附着丧失不超过3 mm的比例仅为1/7左右, 说明牙周疾病在我国中老年人口中分布较广泛。
关于这两大常见疾病的关系, 已引起多位学者的关注, 目前已有许多研究发现, 牙周疾病与COPD之间存在一定的相关性[4]。对两者的关系有进一步的认识, 不仅有助于我们预防牙周疾病, 维护口腔健康, 还可以降低COPD的危害, 从而提高生命质量。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本研究对象来自北京市8 所三级医院的呼吸科及口腔科患者, 纳入标准为:口腔内存留牙不少于15 颗, 近4 周无咳嗽、咳痰或呼吸困难加重、无发热, 近4 周无针对呼吸症状加重的用药改变。选择符合纳入标准的患者, 签署知情同意书后纳入本研究, 最终受试者为498 名, 男性302 人 (60.6%) , 女性196 人 (39.4%) , 平均年龄分别为64.34 岁及60.92 岁。
1.2 牙周健康状况调查
由2 名口腔医生对所有受试者进行牙周健康检查, 检查前由有经验的口腔专家对检查者进行培训。检查受试者所有存留牙齿, 每颗牙查6 个位点, 分别记录颊侧最高值及舌侧最高值。牙周检查指标包括:牙周探诊深度 (probing depth, PD) , 牙周附着丧失 (attachment loss, AL) , 龈沟出血指数 (sulcus bleeding index, SBI) , 菌斑指数 (plaque index, PLI) 。同时拍摄受试者全口根尖片, 由上述2 名口腔医生分别评价牙槽骨吸收水平, 按照吸收区占牙根长度的比例分为0-3 度[5]。
按照第三次美国国家健康与营养调查中牙周健康的分类标准[6], 将受试者分为轻度、中度及重度牙周炎组, 3 组样本量分别为77 人 (15.5%) , 143 人 (28.7%) , 278 人 (55.8%) 。具体划分标准为:轻度牙周炎:至少含有1 颗牙齿PD≥3 mm且AL≥3 mm, 同时PD≥4 mm且AL≥3 mm的牙齿≤30%;中度牙周炎:PD≥5 mm且AL≥4 mm的牙齿<30%, 或PD≥4 mm且AL≥3 mm的牙齿在30%～60%之间;重度牙周炎:PD≥5 mm且AL≥4 mm的牙齿≥30%, 或PD≥4 mm且AL≥3 mm的牙齿≥60%。
1.3 肺功能的检测
通过支气管舒张剂吸入试验测定受试者第1秒用力呼气容积占预计值的百分比 (FEV1%预计值) 和第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC) , 每项指标检测3 次, 记录最大值, 上述2 项指标可评价受试者气流受限的程度, 并反映肺功能状况[7]。
支气管舒张剂使用后, 符合“FEV1<80%预计值, 且FEV1/FVC<70%”条件的受试者诊断为COPD[7,8], 将患者分为COPD组及非COPD组, 分别为215 人 (43.2%) , 283 人 (56.8%) 。
1.4 统计学分析
用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 受试者牙周健康状况
受试者牙周健康状况可从“位点水平”及“牙位水平” 2 个层面来体现, 检查时记录的是颊、舌侧各3 个位点的最高值, 反映的是“位点水平”;将每个牙位的颊、舌侧记分再取最高值, 则体现每个牙位的牙周健康状况 (表 1) 。其中非COPD组与COPD组相比, 附着丧失水平 (t=2.866, P=0.004) 、菌斑指数 (t=1.960, P=0.050) 、及牙槽骨吸收水平 (t=3.536, P<0.001) 在2 组间的差异均存在显著性。
2.2 受试者肺功能状况
其中不同程度牙周炎组之间“FEV1%预计值” (F=3.59, P=0.028) 及“FEV1/FVC” (F=4.84, P=0.008) 的差异有统计学意义 (表 2) 。
2.3 牙周健康状况与肺功能状况的关系
通过双变量相关分析 (bivariate correlation analysis) 显示支气管舒张剂后“FEV1%预计值”及“FEV1/FVC”与牙周检查指标 (AL, PLI, 牙槽骨吸收水平) 之间均有显著负相关关系 (表 3) 。
3 讨 论
肺功能是COPD诊断的主要依据, 其中FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标, 可检出轻度的气流受限; FEV1% 预计值是中重度气流受限的良好指标, 它变异性小, 易于操作, 重复性好, 是COPD 肺功能检查的基本项目。典型COPD患者的FEV1和FVC均下降, 支气管舒张剂使用后, FEV1<80%预计值, 且FEV1/FVC<70%者, 提示存在不完全可逆的气流受限, 是诊断COPD的必要条件之一[7,8]。
3组间比较 (1) :P<0.05
Garcia纵向观察1 112 例个体 (当中有279 例发展成COPD) 的肺活量来验证COPD发生的危险性, 发现在控制吸烟后, 具有严重牙周健康问题 (测量X线片骨丧失或探诊深度) 的个体发生COPD危险性相对于其他所有个体增加1/5[9]。本研究结果也显示COPD组的附着丧失水平、菌斑指数及牙槽骨吸收水平显著高于非COPD组。
Scanapieco[10]对13 792 例20 岁以上, 至少保持6 颗天然牙的个体进行的回顾性调查, 结果显示COPD患者的平均临床附着丧失 (CAL) 为 (1.48±1.35) mm, 要大于非COPD个体[CAL为 (1.17±1.09) mm], 另一研究显示平均附着丧失水平 (MAL) ≥3.0 mm比MAL<3.0 mm的受试者有更高的患COPD风险, 且随着牙周附着水平丧失增加, 肺功能降低[4]。本研究同样发现牙周附着丧失水平和肺功能水平 (FEV1%预计值, FEV1/FVC) 呈负相关。
通过X线片判断牙槽骨吸收水平可以客观反映牙周累积破坏程度, 本研究结果显示牙槽骨吸收水平也与肺功能呈负相关。Hayes等[11]的研究也发现根据X线片判断牙槽骨丧失水平是成年男性患COPD的一个独立的危险因素。
最近有报道口腔卫生差和慢性肺部疾病存在相互关联[4]。有学者提出口腔卫生不良和牙周病可能还与其他呼吸道疾病如COPD有关[12]。本研究也得出类似结论, 结果显示反映口腔卫生状况的指标“菌斑指数”与肺功能水平呈负相关。口腔卫生较差容易感染COPD的潜在机制还不明确, 可能和口腔内定植的细菌被吸入呼吸道有关, 容易引起肺部疾病。牙菌斑可为呼吸道病原体提供营养, 尤其在口腔卫生很差的患者口中[4]。
目前关于牙周病与COPD的关系的研究还不能证明牙周病可导致呼吸系统的感染, 但从生物学角度分析, 口咽部分具有呼吸功能, 食物颗粒和充满细菌的唾液的吸入, 可能构成了牙周病和呼吸系统疾病之间相关性[13]。而且唾液中的细菌非常集中, 在COPD患者的肺部可以检出口腔来源的细菌[14]。已经有学者做了一些有关的干预试验, 结果显示通过使用抗生素如洗必太降低口腔的细菌水平, 可以降低呼吸系统疾病的风险, 降低已有呼吸系统疾病恶化的进程[15]。
牙周疾病与系统性疾病 篇4
摘要：实验室管理水平是衡量疾病预防控制机构检验能力的要素之一，检验工作的每个流程均关系到下一流程的进行，因此质量控制始终贯穿于检验工作中，实验室管理信息化使检验流程更加规范统一，检验设备管理合理化，检验数据实验准确化，检验报告格式统一化。
关键词：实验室；管理；信息化
1引言
随着经济的快速发展，疾病预防控制机构卫生检验实验室的业务也在不断发展，自2005年以来国家加大了公共卫生事业的投入，疾控机构高水平的实验室仪器设备得到大批量的更新，检验项目大批量扩增，分析测试任务繁重，按照传统的检验工作流程原始记录的填写、检验报告的编制工作量巨大，检验报告格式不统一，导致工作效率低，服务质量差，客户满意度降低。根据实验室资质认定工作要求，昆明市疾病预防控制中心迫切需要实验室信息管理系统提供辅助管理支持来提高工作效率、降低运行成本。2007年昆明市疾病预防控制中心和软件公司联合开发了《昆明市疾病预防控制中心实验室信息管理系统》。该系统基于标准化的实验室管理理念，结合本单位的实际情况，采用大集中式的数据构架，通过Internet把中心各检验业务办公点及县级疾控机构纳入网络管理，通过业务资源共享，加强中心各检验业务办公点技术指导和质量管理，经过一年的不断完善，提高了实验室管理的整体水平，工作效率和工作质量都有了明显的提高，2008年中心顺利通过省级实验室资质认定复评审。
2系统架构
依托现有的公众信息网建立昆明市疾病预防控制中心实验室管理信息系统，实现昆明市疾控中心各检验业务办公点及县级疾控机构检验科室互联互通、信息共享。建立资源共享、数据交换、业务协同的工作机制和模式，建立应用支撑与集成环境，共享数据交换体系以及安全保障体系，形成统一的系统信息库管理平台，提高检验工作效率和公共服务质量。
3系统功能结构
系统包括业务管理、统计查询、基础信息、系统设置四个功能模块。
3．1业务管理
包括样品登记、验收、留样管理、样品检验、检验复核、签发、报告评价、评价审核、签发、报告打印等工作流程。
(1)样品登记：对不同类别样品的基本信息进行登记及样品需要进行监测的具体监测项目、卫生标准。对样品的监测情况进行任务分配，为样品后续的质控和监测做准备工作。同时打印样品登记表和样品标签。
(2)样品验收：样品登记完成，进行样品数据的监控(主要监控样品的基本信息、监测项目信息)。对样品现场采样、样品登记过程(例如：样品数量不够、监测项目选择错误、样品的基本信息错误、样品本身不符合监测要求等)进行质量控制，保证后续样品的检验，能够得到合格的样品检验报告单。只有通过验收要求的样品才可以进行后续的样品检验，打印样品检验任务分配单，否则退回重新核实样品，重新登记。
(3)留样管理：对留样样品进行编号及信息登记，对留样样品期限进行管理，到期自动提醒。
(4)样品检验：检验科室可以直接调出已经分配到该科室的样品数据，检验人员根据样品的检验项目进行样品检验。输入检验结果，就可以打印样品的检验单。样品项目全部检验完成就可以进行样品评价。
(5)检验复核、签发：样品检验完成后，由受权人对检验项目、结果、记录进行复核、签发。
(6)报告评价：对已经检验完成并通过复核、签发的样品给出评价。系统可对样品自动评价，评价完成打印出标准格式的样品检验报告单。同时可以统计出常用的样品统计表。
(7)评价审核、签发、打印：按质量控制相关要求对出具的评价报告进行受权人的审核、签发，打印生成最终检验报告。
3．2统计查询
包括综合查询、检验报告合帐、检验报告汇总、检验项目汇总。
(1)综合查询(领导查询)：在整个样品检验流程中，都可以对样品的基本信息进行查询、跟踪。对样品的基本信息进行查询；对样品的检验过程进行跟踪；打印卫生学评价单、检验报告单。
(2)检验报告台账：检验报告受控管理，打印及领出人签字痕迹管理。
(3)检验报告、检验项目汇总：可以按照报告单类别、检验类别、行业类别、检验项目统计检验数据及检验的收费情况等；统计的数据可以直接打印或导出为电子表格。
3．3基础信息
主要是对地区、组织机构、单位等信息、卫生标准进行维护，设置检验报验模板，对设备进行管理。
3．4系统设置
主要是对用户、权限、业务流程的管理。
4系统运行方案
4．1系统软件
市级数据处理中心的服务器安装Windows 2003 Server操作系统和SQL_Server 2000标准版数据库软件，各工作站安装WindowsXP/2003使整个网络系统具有较高的安全性、稳定性及可维护性。
4．2应用软件
昆明市疾控中心实验室信息管理系统客户端软件，此客户端软件为免安装软件。
4．3运行环境
根据昆明市疾病预防控制中心实验室信息管理系统建设方案要求，服务器硬件要求：P4 2，4G以上，1024M内存，10/100M网卡；操作系统平台：Windows 2000/2003 Server；数据库系统：SQL_Server2000标准版，我们选用了IBMSystemx38508864型服务器。客户端硬件要求：P4 1.5G以上，256M内存，10/100M网卡；操作系统平台：Windows 2000/XP/2003；数据库驱动程序：SQL_Server 2000的客户端工具。防病毒软件：趋势Officescan 7.3网络版。
4．4系统硬件设备
市级网络交换中心主要包括数据库服务器、备份服务器、路由器、防火墙、光纤交换机、交换机、10M电信通信光纤、大型后备电池组。
各检验业务点及县级网络节点包括计算机、激光打印机、交换机、不低于2MADSL。
5系统特点
5．1样品内容全面
检验样品涉及食品样品、餐具样品、水质样品、化妆品样品、环境样品、消杀样品、劳动卫生监测、放射卫生监测等。
5．2卫生标准及时更新
卫生标准统一，及时更新，避免出现使用过期或作废标准的错误发生。
5．3工作流程规范统一
统一的检验基本流程，一定程度上规范了检验工作。统一的检测报告文书格式也保证符合计量认证要求。
5．4安全的数据管理
系统采用先进的网络技术，用多层次、逻辑处理、数据存储分层的分离技术，安全管理包括数据和用户操作。每一种操作都规定了操作权限，通过给用户分配特定权限，只允许观察和操作某些指定的程序，防止信息被未授权用户更改或信息泄露给未授权用户(或攻击者)，防范病毒的破坏和人为修改，确保了数据的完整性。数据库每日自动定时备份，为数据安全提供保障。
5．5系统维护方便
缓释型药物辅助治疗牙周疾病 篇5
1 传统治疗药物的局限性
传统用于治疗牙周炎的药物如替硝唑、复方碘甘油等药物, 抗厌氧菌效力强, 且不良反应小, 对牙周炎及其他口腔炎症有良好的效果, 但主药与病变部位接触时间短, 不能有效地辅助治疗牙周疾病。通过对主药添加基质, 制成缓释剂型, 可以很好的解决上述问题。
2 缓释药物疗效观察
2.1 派丽奥软膏辅助治疗慢性牙周炎的疗效观察
派丽奥软膏是一种局部缓释剂型抗菌素。其中的主要药物成份是盐酸二甲胺四环素, 具有广谱高效的杀菌抑菌作用[1]。大量研究报告此药中的盐酸二甲胺四环素可阻止类杆菌属等牙周炎病原菌的蛋白合成, 明显抑制那些与破坏牙周组织和形成牙周袋有关的胶原酶的活性, 促进牙周膜细胞的增殖, 有利于牙周新附着的形成。直至治疗后6个月菌斑指数 (PLI) 、牙龈指数 (GI) 都控制在较低的水平;探诊深度 (PD) 、附着丧失 (AL) 均比基线有所下降, 且明显优于不使用派丽奥软膏的患者。
2.2 替硝唑口腔凝胶剂的疗效观察
有研究报道[2], 治疗组 (85例) 用朵贝氏液漱口后, 涂替硝唑口腔凝胶于患处3次/d;对照组 (80例) 用朵贝氏液漱口后, 用适量冰硼散撒于患处3次/d。结果示治疗组总有效率为98.8%高于独照组的97.5%。
2.3 盐酸米诺环素凝胶治疗牙周病临床疗效观察
选取成年人慢性牙周病作为研究对象, 对照组仅做基础治疗, 但疗效欠佳。实验组除基础治疗外配合使用盐酸米诺环素凝胶软膏, 对2组疗效进行统计分析, 实验组优于对照组, 而且用药过程中无明显不良反应[3]。基础治疗后配合盐酸米诺环素凝胶的联合应用对成人慢性牙周病的治疗在降低龈沟液量, 恢复牙周生态平衡、促进牙周组织修复优于单纯的基础治疗。
3 讨论
牙菌斑和牙结石为牙周病的主要致病因素, 牙周袋的深浅为判断牙周病严重程度的重要标志。牙周袋中的微生物变化与牙周病的严重程度密切相关。牙周洁治作为去除牙菌斑和牙结石的常用方法, 通过此方法可去除牙菌斑和牙结石, 对牙周病有明显疗效。近来研究发现, 牙周洁治可明显降低牙周病患者唾液中前列腺素含量, 对牙周病起治疗作用。牙周洁治后牙龈微循环有明显改善, 牙龈血流量增加, 血流速度加快。
3.1 基础治疗
使用机械力法去除菌斑、牙石 (包括龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术等) , 主要目的是消除微生物和菌斑对牙龈的化学刺激, 恢复牙周组织健康, 是治疗牙周病有效的措施之一。
3.2 药物治疗
受牙齿解剖条件、牙周袋深度及术者操作技巧等因素影响, 单纯基础治疗常不能彻底消除附着于牙周组织上的菌斑微生物及牙结石。此外, 基础治疗无法消除牙周组织内己发生或正发生的炎性免疫损害, 所以在基础治疗的同时进行局部药物治疗对阻断牙周病的发生与发展具有重要意义。研究表明, 局部药物治疗可以减少系统性不良反应, 维持和控制药物释放的浓度和时间, 减少细菌耐药性的产生, 比全身系统性用药疗效显著, 不良反应少。缓释型抗菌药物, 缓慢释放药物成分, 并保持局部高浓度, 恢复牙周生态平衡、促进牙周组织修复优于单纯基础治疗, 且无明显不良反应。对牙周疾病的治疗具有良好的辅助作用。
关键词：牙周疾病,药物, 缓释型,派丽奥软膏,替硝唑口腔凝胶剂,盐酸米诺环素凝胶
参考文献
[1] 辛彩虹.派丽奥软膏辅助治疗慢性牙周炎的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2007, 17:535.
[2] 郭玉峰, 赵民生, 曹秀虹.替硝唑口腔凝胶剂的制备及临床应用[J].药学实践杂志, 2005, 23 (4) :211.
牙周疾病与系统性疾病 篇6
关键词：冠心病,牙周炎,超敏C反应蛋白
心血管疾病作为人类健康的重大威胁, 预防发病尤为重要, 它的病理基础是脂质代谢异常和血栓形成, 研究发现血清中的致炎因子C-反应蛋白 (CRP) 水平与心血管疾病危险因子间有一定的相关性。越来越多的证据表明[1], 炎症过程在动脉粥样硬化及其并发症的发生发展中起着重要作用, CRP是预测未来心血管危险最有力的炎症标记物。慢性牙周炎的炎症存在可使血清CRP水平升高, 中度、重度牙周炎病人发生冠心病的可能性高于牙周健康者[2], 牙周炎与心血管疾病尤其是冠心病相关, 牙周炎可能是心血管疾病的独立危险因素[3,4,5] 。本研究的目的是探讨牙周干预治疗是否可影响血清CRP的水平, 从而降低心血管疾病的风险因素。
1 材料与方法
1.1 病例选择
选择2006年9月—2010年2月在我院心内科门诊复查的心血管疾病病人作为检查对象, 并在口腔科做牙周检查, 按照牙周炎诊断标准和牙周病变程度将所合并牙周炎分为轻度、中度及重度三类, 将其中合并有中度牙周炎的70例病人作为研究对象。其中男42例, 女28例, 年龄50岁～70岁。其中冠心病16例, 高血压伴高血脂33例, 高血脂11例, 动脉硬化伴高血脂10例。根据70例病人的个人意愿分为两组, 将自愿接受牙周基础治疗的病人50例 (男 30 例, 女 20例) 作为实验组, 不愿接受牙周基础治疗的病人20例 (男12例, 女8例) 作为对照组。
1.2 病例纳入标准
被我院心内科确诊为心血管疾病半年以上;半年内未用过抗生素;从未接受过牙周治疗;至少保留20颗牙;无糖尿病;无全身其他系统疾病;全身无其他部位感染;所有病例检查前均知情同意。
1.3 牙周炎诊断标准
所有病例由两名高年资牙科医生进行牙周检查, 检查全口牙齿, 每颗牙做6个位点记录。记录龈沟出血指数 (SBI) 、探诊深度 (PD) 、临床附着水平 (AL) 、探诊出血 (BOP) , 以指数牙BOP阳性位点百分比表示。 根据牙周袋深度、AL程度和牙槽骨吸收程度, 将牙周炎症程度分为, 轻度:牙龈有炎症和探诊出血, 牙周袋≤4 mm, 附着丧失1 mm～2 mm, X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3;中度:牙周袋≤6 mm, 附着丧失3 mm～4 mm, X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3, 但不超过根长的1/2, 牙齿可能有轻度松动, 多根牙的根分叉区可能有轻度病变, 牙龈有炎症和探诊出血, 或有脓;重度:牙周袋>6 mm, 附着丧失≥5 mm, X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2, 多根牙有根分叉病变, 牙多有松动炎症较明显[6]。
1.4 治疗方法
所有研究对象在被初次被诊断为牙周炎时, 均检测其血清超敏C-反应蛋白 (hs -CRP) 值。实验组病人予牙周基础治疗, 包括口腔卫生指导、龈上洁治 (一次完成) , 1周后行龈下刮治和根面平整 (一次完成) , 同时口服甲硝唑0.2 g, 每日3次, 2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1周, 两周后复查牙周及hs-CRP。对照组病人只给予口腔卫生指导并口服甲硝唑0.2 g, 每日3次, 2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1周的治疗, 两周后复查牙周及hs-CRP。
1.5 hs-CRP检测
所有病例静脉抽取病人空腹血标本2 mL, 分离血清后, 利用BN Prospec特种蛋白免疫分析仪进行hs-CRP水平测定, 采用德国Dade Behyin Marburg Gmbh (德林公司) 生产的hs-CRP测定试剂盒 (散射比浊法) 。
1.6 统计学处理
数据以均数±标准差
2 结 果
2.1 实验组牙周干预治疗前后牙周状况比较 (见表1)
2.2 两组治疗前后血清hs-CRP水平变化 (见表2)
两组治疗前血清hs-CRP水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。实验组治疗后较治疗前明显降低 (P<0.05) , 与对照组治疗后比较差异也有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨 论
心血管疾病是心脏与血管疾病的总称, 是所有慢性疾病中死亡率最高的疾病之一, 它严重危害人民身体健康, 近年来在我国的发病率呈上升趋势[7]。心血管疾病的病理基础是动脉粥样硬化及血栓形成, 目前有关疾病发生机制研究显示, 高血压、动脉粥样硬化、冠心病及糖尿病等疾病的形成可能和炎症有关, 多种细胞因子如CRP、生长因子和作为促炎症介质的白三烯不仅参与疾病发生过程, 还影响着疾病的治疗、预后及复发[8]。
牙周炎是由多因素参与的细菌感染并导致牙周支持组织的炎症破坏的慢性炎症性疾病, 它的发生发展取决于宿主免疫反应产生的炎性因子和多种蛋白酶等的共同作用的结果, 这些细胞因子和酶及其相互作用同时也可能增加了某些疾病的敏感性[7];牙周炎病人口腔内菌群失调, 可疑致病菌数量增多, 毒力增强, 其可能进入血液引起一过性菌血症甚至全身系统慢性感染, 此外通过改变外周血中的一些物质浓度, 从而对全身系统产生一定的影响[9], 而这些炎症免疫反应所释放的炎症细胞因子进入宿主外周血又会对全身系统产生一定的影响, 从而导致全身系统性疾病的发生。
牙周疾病与系统性疾病 篇7
1 材料和方法
1.1 临床资料
慢性根尖周炎病例80例患牙, 其中单根牙61例, 多根牙30例, 年龄26～57岁, 病程1～2年, X线片显示:根尖周组织有明显的投射区。其中48个牙有窦道, 无窦道者其X线片显示根尖骨质密度减低, 根尖暗影直径>2mm有26个牙。
急性牙周脓肿病例80例, 诊断标准参照《牙周病学》[1], 年龄21～72岁, 前牙区脓肿15例, 前磨牙区脓肿20例, 磨牙区脓肿45例, 患牙均确定有保留价值。排除标准:严重的高血压、心脏病、糖尿病及血液系统疾病;局麻药和四环素类药物过敏史;牙髓病变导致的牙周脓肿。
1.1.1 材料
2%派丽奥牙科专用软膏由盐酸二甲胺四环素、氨基烷基异丁稀 酸共聚物, 羟已基纤维素、甘油等组成缓释剂型。
1.1.2 病例分组及治疗
慢性根尖周炎病例中随机分为两组, 每组40个牙, 有窦道和根尖暗影直径>2mm者平均分为两组。
将两组患牙拔出坏死牙髓, 根管锉预备根管, 3%过氧化氢夜及0.9%生理盐水交替冲洗根管。实验组用螺旋充填器将甲醛甲酚与派丽奥混合糊剂导入根管;对照组根管内放置甲酚甲醛液棉捻, 两组均用氧化锌暂封, 2周后复诊, 观察疗效。
急性根尖周炎患者随机平均分为两组, 实验组40例施以手术并局部使用派丽奥软膏;对照组40例, 施以常规脓肿切开引流, 全身使用抗生素。所有病例均记录治疗前、术后7天、1个月的自觉症状、龈沟出血指数、牙齿松动度。
两组病例均先调牙合。实验组术区常规消毒、局麻。采用内斜切口, 在脓肿冠向距龈缘1mm处与牙根面呈10°～15°切入牙龈组织, 达袋底, 并根据牙龈外形顺延至牙龈乳头, 彻底切除袋内壁感染组织和袋底结合上皮, 同时尽可能多的保留牙龈组织。彻底刮除脓肿壁的感染组织及牙面的牙石后行根面平整。3%过氧化氢及生理盐水反复冲洗, 压迫数分钟, 使牙龈尽量复位。将派丽奥注满牙周袋, 嘱患者半小时内勿漱口, 不吸吮患处, 患处不加压。1周、1个月复诊。
对照组常规术区消毒、局麻、切开引流, 全身使用抗生素。1周复诊, 如果局部炎症控制, 则行龈下刮治, 碘氧疗法, 1月复诊。
1.1.3 疗效评价
根尖周炎:显效:无自觉症状, 患牙咀嚼功能良好, 无叩痛、瘘管或瘘管闭合。X线显示根尖周骨质破坏区阴影消失或缩小;有效:无自觉症状, 患牙咀嚼功能良好, 无叩痛, 无瘘管或瘘管闭合。X线片显示根尖周骨质破坏区无变化;无效:患牙疼痛, 无咀嚼功能, 有叩痛, 瘘管未闭合或出现瘘管。X线片显示根尖周骨质破坏区扩大。
牙周脓肿;显效:主观症状消失, 牙龈肿胀消退, SBI降低2个或2个以上等级, 患牙松动明显减轻。有效:主观症状减轻, 稍有不适;牙龈仍有轻度充血、水肿, SBI降低1个等级, 患牙松动略有改善或不变。无效:主观症状略缓解或改善不明显, 仍有疼痛;牙龈肿胀仍明显, SBI无改变或加重, 患牙松动没有改变或加重。
有效率 (%) = (显效人数+有效人数) /患者总数×100%
2 结果
根尖周炎病例治疗后2周复诊疗效, 见表1。
注:实验组显效数与对照组比较p<0.05。
急性牙周脓肿治疗后两周复诊疗效, 见表2。
注:急性牙周脓肿治疗一月后疗效, 见表3。
注:实验组显效数与对照组比较p<0.05。
3 讨论
慢性根尖周炎和急性牙周脓肿在临床上均为疗程长, 愈合较慢, 常用药物效果不太明显的疾病。近年来, 局部使用缓释药物治疗牙周疾病已成为临床上常用的方法[2,3], 派丽奥是一种牙周局部缓释剂, 主要成分是盐酸二甲胺四环素, 不仅对厌氧菌及兼性厌氧菌等有较强的抑制作用, 并具有调节宿主反应的非抗体菌特性, 包括促进牙周膜成纤维细胞的增殖, 抑制胶原酶的功能和分泌等[4]该药物为酸性, 具有金属离子螯合作用, 处理根面能使根面轻度脱矿, 牙本质小管开放, 暴露的胶原纤维刺激牙周膜细胞在根面上迁移, 直接促进细胞附着与生长, 可用于牙周根面处理, 它能在7天内在牙周袋内保持局部较高浓度[5], 研究显示:派丽奥能使菌丛发生明显变化, 降低细菌密度。
本研究中利用局部手术治疗联合使用派丽奥治疗慢性根尖周炎和急性牙周脓肿, 能够利用派丽奥特异性的药物作用, 迅速有效的减轻局部炎症反应, 并且局部药物浓度维持时间长, 不需全身用药。因此, 该方法简便易行, 尤其对于长期利用普通治疗方法不见效的病例更为适用。
参考文献
[1]曹采方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社, 2003.
[2]张广耘, 姚志道, 刘涓.复方甲硝唑缓释药条治疗慢性牙周炎的临床研究[J].实用口腔医学杂志, 1997, 13 (4) :267-268.
[3]张扬.派丽奥软膏辅助初步治疗牙周脓肿临床疗效观察[J].实用医学杂志, 2002, 18 (8) :888-889.
[4]黄时光, 潘剑波, 张宁.四环素类药物对牙周炎治疗作用的研究进展[J].中国病理生理杂志, 1999, 15 (8) :767.
牙周疾病与系统性疾病 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月~2013年3月收治的86例以消化系统疾病为主患者, 其中男49例, 女37例, 年龄62~89 (75.5±13.5) 岁。所有患者临床表现均为胸闷以及胸痛;心悸以及气促均以夜间为主;反酸、腹胀以及恶心;以窦性心律失常以及室性早搏为主。其中脂肪肝患者45例, 占52.33%, 设为脂肪肝组;非脂肪肝患者41例, 占47.67, 设为非脂肪肝组。两组患者年龄、性别等一般资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均进行心电图以及血脂, 空腹血糖, 清晨空腹B超检查, 详细记录相关检查参数。高血压诊断标准:收缩压≥140mmHg, 或者是舒张压≥90mmHg;高脂血症诊断标准:总胆固醇>5.23mmol/L, 甘油三酯>1.69 mmol/L;冠心病诊断标准:根据1979年WHO公布的《缺血性心脏病的命民以及诊断标准》。
1.3 统计学分析
数据应用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 误诊情况分析
86例患者中经过心电图检查未经B超检查诊断为心脏病疾病共32例, 其中26例误诊为单纯冠心病, 6例心绞痛。误诊率为37.21%。
2.2 两组患者与心血管疾病危险因素分析
非脂肪肝组患者中各项疾病患病率均低于脂肪组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
老年消化性系统疾病在临床中常出现胸痛、心律失常以及心功能不全的症状, 这主要是由以下几方面原因造成[2,3]: (1) 消化系统及心脏均是由自主神经进行支配, 痛觉经过交感神经传导, 两者的痛觉纤维以及胸部躯体组织的痛觉纤维就会在中枢神经系统内发生重叠交叉, 并且对于同一神经源而分享共同的传导通路; (2) 消化脏器内的部分痛觉纤维当经过迷走神经传导, 同时胃酸、胆管高压以及胆汁酸盐对迷走神经进行刺激, 从而引起冠状动脉痉挛; (3) 胃内容物的反流, 胃酸刺激了食管粘膜内的化学感受器, 导致食管纵形运动失调, 最终造成食管弥漫性痉挛; (4) 患者精神疼痛以及精神紧张就会使交感神经兴奋, 增高窦房结自律性;电解质紊乱, 酸中毒或者是迷走反射导致心律失常; (5) 当患者处于卧位时食物反流从而诱发哮喘等疾病。
脂肪肝是人体代谢絮乱的征兆, 发生与年龄有一定的相关性, 且随着年龄的增加, 老年人脂肪肝发病率比较高, 其易患冠心病的因素比较多, 与高脂血症、高血压以及糖尿病有着较为密切的关系, 脂质代谢紊乱是冠心病发生的主要危险因素。在本次研究中, 脂肪肝组中冠心病患病率达36.73%, 与非脂肪肝组比较差异明显。因此, 老年患者出现消化系统疾病, 恢复正常的脂质代谢, 降低过高的胆固醇及血糖, 能够预防和减少心脑血管事件的发生。
参考文献
[1]肖素芬, 涂晓荣.老年人消化系统疾病对心脏的影响[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (21) :4236-4237.
[2]陈锐, 朱尤庆.老年消化性溃疡230例临床与内镜特点探讨[J].心血管病防治知识 (下半月) , 2011, 9 (3) :51-52, 54.
奶牛生殖系统疾病的预防 篇9
1.造成奶牛生殖系统常见的原因
1.1先天性疾病
该病占极少数，如近亲繁殖，生殖器官繁育畸形，异性双胎生殖器官衰退等。
1.2胎衣不下
该病是奶牛常见疾病，它是造成子宫复旧迟缓，子宫预闭锁不全进而造成母牛产后消瘦，发情不正常，以及子宫卵巢疾患的重要原因之一。
1.3子宫炎和阴道炎
该病是引起生殖道疾病的主要原因，其危害是造成母牛发情迟缓和屡配不孕。主要病因是由于细菌感染，其它疾病伴发，饲养管理不当，兽医和配种员不合理操作或消毒不严格，而引起的二次感染等。
1.4卵巢疾病
该病是奶牛常发病，常见卵巢机能不全，卵巢萎缩，卵巢静止，卵巢囊肿和持久黄体等，表现为发情延迟，发情周期缩短，发情期延长，发情不排卵，长期不发情等症状，造成母牛常期不孕。
1.5内分泌失调
表现为促黄体
1.6饲养管理因素
饲养管理粗放，不按科学饲养，不按生长阶段的生理需要供给所需要营养成分的日粮，有的是饲粮中的蛋白质低且品质差缺乏矿物质和维生素导致母牛乏情，有的是盲目加大精料投入量，使蛋白质比例加大，造成养分利用不合理和浪费，同时加重肝、肾代谢负担，长期饲喂引起肝、肾疾患，自体中毒等症，诱发繁殖障碍。
2.科学合理的饲养方式
2.1强化科学饲养管理
提倡“适当头数，精心饲养，”建立每天刷试，定期修蹄，夏季防暑，冬季防寒等全方位的管理制度，保证母牛身体健康，正常发情，提高受胎率。
2.2供应全价平衡日粮
日粮中优质粗饲料供应充足，矿物质和维生素供应充足，蛋白质平衡，防止能量负平衡，鲜酒糟等工业副产品不能腐败变质等，建议日粮中应有35%的非瘤胃降解蛋白；250千克精饲料额外添加维生素AD3粉100克和亚酶酸纳VE粉500克，有利于卵巢机能正常发挥，减少繁殖障碍。
2.3加强围产期母牛的饲养管理，减少产后疾病
2.3.1对高产牛，体弱年老牛于产前一周采取以下方法：25%葡萄糖500毫升×2瓶，10%葡萄糖酸钙500毫升×1瓶，一次静脉注射，每日一次连用3-5天，维生素AD3注射液1000万单位，一次肌肉注射，一日一次连用3天，亚酶酸钠VE针10毫升×3支，一次肌肉注射，这样有效防止胎衣不下，产后瘫痪等产后疾病的发生，促进子宫复原。
2.3.2加强分娩管理，保证产房清洁，干燥宽敞，强调母牛自然分娩，需要助产时，严格按操作规程，防止产道损伤和感染，产后母牛及时饲喂红糖麸皮盐水或益母草膏等有利补剂，实行母牛、犊牛同处一室1小时以上，原则上以舔干犊牛为止，母牛吸收到羊水中激素，有利于胎衣自然脱落和子宫净化。
2.3.3加强对产后母牛监护，对产后母牛要随时观察母牛精神，食欲状态，对分娩4小时后胎衣不下的，肌肉注射100单位脑垂体后叶素，过4小时仍胎衣不下的可重复注射一次，过24小时仍胎衣不下的，肌注促排2号50微克，96小时后肌注黄体酮100毫克，提倡用激素净化子宫，防止子宫二次感染。
3.早发现早治疗是预防母牛生殖道疾病的基本原则
3.1加强产科疾病治疗
3.1.1子宫内投药
对患有子宫内膜炎而发情周期正常的奶牛，采取子宫内给药的方法进行治疗。
对于卡他性子宫内膜炎的患牛，可在发情时，子宫内直接注入“宫得康”1-2支，2天后再注射一次可治愈。
对阴道流有脓样物的奶牛，先用生理盐水加5支露它净，进行子宫注入，将积脓排出后，再向子宫内注入“宫得康”1-2支，隔2天再注入一次可收到很好的效果。
对较严重的子宫内膜炎患牛，可用生理盐水50-100毫升，加青霉素（80万IV/支）2支和链霉素<100万IV/支>3支混合均匀1次注入子宫，待下一个情期输精时，会收到较为满意的效果。
3.1.2肌肉注射药物
在子宫注药后可同时肌肉注射催产素或氧前列烯醇可提高子宫兴奋性，加强子宫平滑肌的收缩，起到促进药物吸收作用，同时有助于迅速排出子宫积脓、污物使子宫得到净化。
3.1.3产后母牛护理
在产犊1周后，向子宫内注入含“露它净”5支生理盐水500毫升，灌注后，轻轻按摩促使子宫恶露随冲洗液排出，隔3天在冲洗1次。在注药同时肌注催产素以增强子宫平滑肌的收缩作用，加速恶露排出。恶露排净后向子宫内注入“宫得康”隔3-5天再用生理盐水冲洗1次，达到完全净化目的，对患隐性子宫内膜炎育成牛，在输精后4-6小时用少量生理盐水加入青霉素2支80万IV链霉素3支100万IV，混合后注入子宫，可提高受胎率。
3.2持久黄体伴有子宫内膜炎的治疗可服用中药制剂
宫炎清，由河北围场金发动物药业有限公司生产，250克×1袋开水冲调，侯温灌服，每日2次，每次1袋连用3天。
3.3氧前列烯醇
0.2毫克×2支子宫内注入，如不发情隔一星期再用一次。
3.4宫乳宝灌注液
由河北围场金发动药业有限公司生产，40毫升×2瓶，一次子宫内灌注，隔日一次，连用3-5天。
3.5卵泡囊肿的治疗
促黄体生成素
催情排卵金方250克×1袋开水冲调，侯温灌服，每日1次每次1袋，连用3天。地塞米松20毫克，一次肌肉注射，治疗期间每日饲喂5千克胡萝卜。
3.6奶牛口服子宫化瘀散或子宫净化散进行治疗
一般一个疗程<7天>可愈，顽固、严重的生殖道炎症<包括化脓性炎症>可连续应用2-3个疗程，一直到子宫和附件的状态，大小、位置、收缩反应恢复正常，炎症消失为止，由于部分奶牛口服上述药物，可能出现发情延迟，可再接着服用催情促孕散连续应用5-10天即可，停药10-15日即可发情，然后就可配种。
催情促孕散可显著调整内分泌系统，促进卵泡正常发育和排卵，促进受精卵的着床，从而有效治疗上述疾病，10天为1疗程，严重的需应用2-3个疗程，用药后，一般停药10-20日即可发情，同时即可配种。
催情促孕散主要功效是调节阴平阳秘来治疗不孕的，不会干扰奶牛本身激素的正常分泌，出现激素依赖，更重要的是把相对不足的激素分泌量增加起来，把相对过量的激素水平恢复平衡。
4.治疗母牛生殖道疾病，应注意的问题
4.1治疗最佳时期
黄体期即发情后6-15日是诊断治疗最佳时期，可与发情期的诊断结果做对比，该期卵巢和子宫均表现出明显的异常状态，可得到确切诊断，并在治疗后7-14日才能到下一次发情，有充裕时间使卵巢和子宫恢复正常。
4.2注意授精后的治疗
授精后，牛排卵后大多数会形成受精卵，并在子宫中开始发育，如果黄体形成不良或子宫环境不适宜受精卵不能着床而死亡，又出现下一次发情，如治疗授精后肌注黄体酮100毫克或促排50微克或在输精8小时后子宫灌注青霉素160万单位×3支，链霉素100万单位×2支，生理盐水30ml。
5.后记
迄今为止，临床上尚无一种特效方法治疗生殖道疾病，使其全部发情，配种受孕，最多也只有80-90%可以达到受孕目的，仍有10-20%不能治愈而被淘汰，所以只能采取综合防治措施来预防。对治疗这类疾病要有耐心，端正治疗态度，做到早发现，早治疗，通过治疗使卵巢子宫恢复正常，通过授精使其受孕怀胎，才算真正治愈。治疗生殖道疾病时应特别注意卵巢功能不良时，子宫也不正常，子宫不正常时，卵巢功能也异常，二者不能片面治疗，要以结合治疗为原则，才能达到最佳的治疗效果。