宫颈软化

宫颈软化（精选5篇）

宫颈软化 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年3月到我站要求行人工流产术的妊娠妇女, 详细询问病史, 核对末次月经日期, 体格检查、测体温、脉博、血压、做全身及妇科检查, 做必要的有关化验检查, 核对妊娠试验、血常规、出凝血时间、B超等, 选择妊娠70～84d, 无人工流产禁忌证, 无激素应用史的妊娠妇女70例, 随机自愿分为2组, 一组45例于钳刮术前4～6h于阴道后穹隆放置米索前列醇0.2mg作为试验组;另一组25例于钳刮术前10～12h经宫颈宫腔放置16～18号橡皮导管一条作为对照组。2组病例年龄、孕产次、孕龄比较, 差异无显著性, 2组有可比性。

1.2 方法

米索前列醇作为试验组的妊娠妇女在钳刮术前4～6h行外阴冲洗阴道常规消毒后, 戴消毒手套将米索前列醇0.2mg放置阴道后穹隆部。米索前列醇为上海华联生产的片剂, 每片0.2mg。对照组:在钳刮术前10～12h行外阴阴道常规消毒、辅巾, 用阴道窥器打开阴道。宫颈及宫颈管用碘酒、酒精消毒、钳夹宫颈前唇, 将消毒的16～18号橡皮导尿管一条经宫颈插入, 沿宫壁放入宫腔的1/2～1/3, 露于宫口外的部分用消毒纱布包裹, 置于阴道后穹隆内, 于行人工流产术时取出。2组病例均在设定时间内行人工流产术, 用米索前列醇组有部分病例在未到设定的时间已有部分组织物排出, 要提前进行清宫术。2组病例在手术结束时将全部吸出物用纱布或滤网滤过, 检查有无绒毛及胚胎组织, 并注意有无水泡状物, 用纱布块测量出血量, 每块纱布吸血约5～8mL。术后在观察室观察30min～1h, 注意观察阴道流血量, 人工流产综合征发生情况及全身情况, 如无异常方可离去。

2 结果

2 组病例宫口均可入7号及以上吸管及卵圆钳, 均无需扩张宫颈, 阴道后穹隆放置米索前列醇组宫颈软化好, 出血量少, 子宫收缩好, 无需用加强子宫收缩药物。宫腔插橡皮导尿管组出血稍多, 子宫软, 收缩欠佳, 部分患者要经宫颈注射缩宫素或静脉滴注缩宫素, 有6例出现头晕、恶心、呕吐、胸闷, 不够合作等人工流产综合征。

3 讨论

(1) 宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成, 其感觉神经丰富。经宫颈、宫腔插入橡皮导尿管扩张宫颈, 是利用其机械性的刺激, 促进子宫逐渐开大, 并无软化宫颈作用, 橡皮导尿管在宫腔可使部分绒毛与宫壁分离而大块组织不能被迅速排出, 导致子宫收缩不良, 胎盘附着处的血窦开放而引起出血, 同时宫腔插入橡皮导尿管扩张宫颈, 手术次数增加, 手术间隔时间长, 细菌侵入子宫壁上的创面而引起的感染机会增加, 因此, 宫颈、宫腔插入橡皮导尿管增加手术次数, 增加手术感染机会, 可逐渐由药物取代。

(2) 米索前列醇属于前列腺素E类, 能特异作用于子宫颈和子宫。它的作用机制是刺激宫颈纤维细胞, 使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放[3], 在短时间内使子宫颈软化, 宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌张力, 使子宫内压力升高引起子宫收缩, 是目前已知的最强的子宫收缩药物[4]。米索前列醇与缩宫素不同, 对各期妊娠子宫有显著的兴奋作用, 能促进宫缩, 同时还阻断宫颈口神经末稍反应, 降低迷走神经兴奋性, 从而降低人工流产综合征的发生。本文于钳刮术前4～6h阴道后穹隆放置米索前列醇0.2mg能使宫颈软化, 松弛宫颈, 宫口自行扩张, 宫体收缩, 为手术操作创造了非常有利的条件, 减轻术中扩宫阻力, 降低手术施行难度。米索前列醇对宫颈扩张有效, 其阴道给药较口服效果要好。阴道后穹隆放置米缩前列醇局部药物吸收慢于口服给药, 避免了全身性药物副作用, 可持续发挥药物的效应, 长时间作用于子宫, 以利于子宫复旧, 加之克服了米索前列醇口服时的首过消除效应, 故流产时出血少, 流产后促进子宫复旧, 缩短了流产后阴道流血持续时间, 其药物方便, 副作用少, 费用低, 易于贮存, 易推广。患者易于接受, 具有显著优越性, 达到软化宫颈扩宫效果。人工流产术前使用米索前列醇是一种安全、简便、有效的人工流产辅助方法。米索前列醇放置阴道后穹隆可作为人工流产术前软化扩张宫颈的理想给药途径。

摘要：目的观察探讨米索前列醇在钳刮术前用于软化宫颈的临床效果及安全性。方法分试验组、对照组, 将70例妊娠70～84d, 要求行人工流产术的妇女随机分成2组, 试验组45例用米索前列醇0.2mg于手术前4～6h置于阴道后穹隆;对照组25例于手术前10～12h将16～18号橡皮导尿管置于宫腔。观察2组病例手术时宫颈软化程度、宫口大小、出血量、子宫收缩情况、人工流产综合症的发生率。结果2组妇女宫颈软化程度、子宫收缩情况、出血量、人工流产综合征的差异均有显著性 (P<0.01) 。结论钳刮术前阴道后穹隆放置米索前列醇, 软化宫颈、扩张宫颈简便、安全、有效, 能有效减轻妇女人工流产术时的痛苦, 预防人工流产并发症的发生。

关键词：米索前列醇,钳刮术,软化宫颈

参考文献

[1]彭永排, 董风玉.米索前列醇在人工流产中的应用[J].国际医学卫生导报, 2003, 9 (6) :59～60.

[2]李春红.米索前列唇在扩张宫颈中的应用[J].现代中医药综合杂志, 2003, 1.

[3]郑天津, 赵宇, 邱微微.米索前列醇置阴道用于人宫流产术的临床观察[J].2002, 4 (3) :215.

宫颈软化 篇2

资料与方法

2010年1月～2011年1月收治2～15周要求终止妊娠或死胎的而无手术及用药禁忌证患者54例，年龄18～44岁，随机分为两组，每组27例，A组平均年龄30.30岁，平均孕周13.33周，其中死胎5例。B组平均年龄30.15岁，平均孕周13.29周，其中死胎6例，两组在年龄、孕周、胎儿情况上无显著差异（P＞0.05），有可比性。

方法：先行完善各项检查，血常规、尿常规、肝功、血凝四项、心电图、阴道分泌物涂片，手术由专人操作。①A组：口服米非司酮，25mg/次，2次/日，共服3天，第4天早来院行钳刮术。②B组：术前晚宫颈管置入1枚一次性海藻扩张棒，并塞入干纱布1块，防止扩张棒脱落，次日晨来院行钳刮术。

观察项目及标准：①宫颈软化及扩张情况：能通过几号扩宫棒；②手术时间；③出血量以量杯计算。

结　果

两组结果统计学处理有显著差异（P＜0.01），A组93%能顺利通过6号扩宫棒，而B组100%能通过7.5号扩宫棒，且在进一步扩张宫颈时，A组滞棒严重，操作困难，有26%发生人流综合征，B组很顺利将宫颈扩到12号且只有7.4%发生人流综合征。宫颈扩张及软化情况，见表1。

手术时间及出血量：A组手术时间5～15分钟，平均8.02分钟，其中＜8分钟55%；出血量30～200ml（其中因死胎出血量较多200ml　1例），平均出血量42.59ml，＜42ml　56%。B组手术时间4～13分钟，平均6.55分钟，其中＜6分钟85%；出血量25～70ml，平均38.15ml，其中＜38ml　85%，两组结果统计学处理有显著差异（P＜0.01）。

讨　论

钳刮术前应充分扩张宫颈至宫内容能顺利排出为止，通常孕10～12周宫颈扩张至8～10号，孕12～14周扩张到10～12号，以防宫颈扩张不充分，操作困难，延长手术时间，出血多，甚至导致宫颈损伤［1］。扩张宫颈的方法很多，如颈管内放置导尿管，放置干脐带等，但因放置不方便，患者不愿接受。米非司酮与孕激素竞争受体阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现［2］，使蜕膜变性，继而引起内源性前列腺素释放，进而抑制宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈。但因米非司酮需提前3天服药，治疗期限长，而且有消化道刺激症状，禁忌证较多，许多患者不能应用。而一次性海藻擴张棒放置方便，时间短，置入宫颈后自然膨胀变粗使宫颈缓慢扩张，患者只有小腹微胀的感觉，且无任何不良反应及禁忌证，易被患者接受，能广泛应用。

二者从疗效上看，均有软化和扩张宫颈的作用，但一次性海藻扩张棒比米非司酮效果要好，钳刮术至少需要宫颈能通过8号扩宫棒，而米非司酮只能使宫颈通过6号扩宫棒，一次性海藻扩张棒100%能使宫颈通过7.5号扩宫棒，这样在手术时进一步扩张宫颈比较容易，缩短了手术时间，减少了出血量，减少了感染的机会，减轻了患者的痛苦。

总之，在对12～15周孕妇行钳刮术前，应用一次性海藻扩张棒扩张和软化宫颈的方法简单、安全、有效、易于掌握，且费用低，尤其适用于基层医院，值得推广应用。

参考文献

1　杨鹂，主编.临床妇产科速查手册.天津：天津科技翻译出版公司，1998.

宫颈软化 篇3

1资料与方法

1.1一般资料:随机选取本院2013年2月至2015年1月期间收治的行绝经期取环术患者60例, 按照护理方法的不同将其分为观察组和对照组。对照组30例, 年龄47~65岁, 平均年龄为 (57.1±5.2) 岁;带环时间12~31年, 平均为 (17.8±4.2) 年;绝经时间为1~9年, 平均为 (6.4±1.9) 年。观察组30例, 年龄分布为49~63岁, 平均年龄为 (56.9±5.4) 岁;带环时间为11~29年, 平均为 (17.1±4.3) 年;绝经时间为1~9年, 平均为 (6.2±2.1) 年。两组患者的年龄、绝境时间、带环时间等一般资料无明显差异 (P>0.05) , 签署知情同意书, 排除子宫占位病变者、米索前列醇禁忌证者。

1.2方法:两组患者均行宫腔操作手术前软乎宫颈处理, 其中对照组患者进行常规临床护理, 观察组则行针对性护理, 具体如下。

1.2.1术前护理。 (1) 健康宣教:手术开始之前, 对患者实施健康宣教, 向其进行疼痛原因、手术方法及预期治疗效果的详细讲解, 向患者重点介绍术中需配合事项和相关注意事项。通过使患者了解相关治疗操作, 从而帮助其缓解紧张、焦虑、恐惧情绪, 提高手术配合度。 (2) 术前检查:术前对手术仪器状态进行检查, 并严格执行无菌操作, 对患者进行白带常规、血常规、B超检查, 若未发现手术禁忌证, 则于术前1 h取0.2 mg米索前列醇, 将其置于阴道后穹隆, 注意采用注射器将6μL无菌生理盐水滴于药片正反面, 然后叮嘱患者卧床休息。

1.2.2术中护理:多数患者在进入手术室后, 均会产生一定程度的焦虑、恐惧情绪, 因此护理人员应对在消毒期间和手术开始前对其进行安抚;摆正患者体位, 调整至平卧位, 抬高下肢15°, 便于静脉血回流。若患者出现恶心、呕吐等胃肠道发硬, 则给予其适量的镇静剂, 并为患者及时补充电解质和水分, 对其液体出入量进行记录。

1.3观察指标:对两组患者宫颈软化程度进行观察记录: (1) 宫颈未软化:宫口未出现明显松弛, 4号半扩宫器无法顺利通过或通过时患者存在明显不适; (2) 宫颈部分软化:宫口出现轻微松弛, 4号半扩宫器在通过时存在一定阻碍感, 且患者存在轻度不适; (3) 宫颈松弛:宫口明显松弛, 5号半扩宫器能够顺利通过, 且患者未出现任何不适反应。

1.4统计学方法:本次研究采用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析处理, 采用百分比的形式表示计数资料, 并对其进行χ2检验, 采用平均值±标准差的形式表示计量资料, 并对其进行t检验, P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者宫颈软化程度见表1, 由表中数据可知, 观察组患者的宫颈软化率明显高于对照组患者, 差异具有显著性 (P<0.05) 。

3讨论

相关研究指出, 对绝经妇女实施取环术难度较大, 主要是由于此类患者受到多种因素的影响极易出现宫颈硬化, 给手术带来较大困难。目前, 米索前列醇在人工流产手术中促进宫颈扩张作用已得到临床公认, 近年来其逐渐被应用于取环术中以促进患者宫颈软化, 便于手术实施。但研究指出, 米索前列醇在取环术中的软化宫颈效果同患者的心理情绪之间存在较大关联, 此类患者由于缺乏对治疗的认识, 及对手术的恐惧, 多存在不同程度的恐惧、焦虑情绪, 对米索前列醇效果的发挥造成不良影响[3]。本次研究中, 于术前对观察组患者进行健康宣教、术中对患者进行体位调整和心理疏导, 以帮助患者稳定情绪。同时在术前严格操作, 对相关器械进行检查, 以保证米索前列醇在阴道后穹隆被黏膜顺利吸收。结果显示, 观察组患者的宫颈软化程度明显优于对照组患者 (P<0.05) , 提示合理的护理干预是保证宫腔操作手术前米索前列醇软化宫颈作用顺利发挥的保证。

综上所述, 对宫腔操作手术前行米索前列醇软化宫颈者实施合理的护理干预, 能够有效促进宫颈顺利软化, 有利于保证手术的顺利进行, 具有十分积极的临床意义。

摘要：目的 探讨采用米索前列醇进行宫腔操作手术前宫颈软化的护理干预方法。方法 随机选取本院2013年2月至2015年1月期间收治的行绝经期取环术患者60例, 按照护理方案的不同将其分为观察组和对照组。对照组患者常规护理, 观察组在对照组的基础上行宫腔操作术前宫腔软化护理, 对两组患者的宫颈软化情况进行观察对比。结果 观察组患者的宫颈软化率明显高于对照组患者, 差异具有显著性 (P<0.05) 。结论 对宫腔操作手术前行米索前列醇软化宫颈者实施合理的护理干预, 能够有效促进宫颈顺利软化, 有利于保证手术的顺利进行, 具有十分积极的临床意义。

关键词：宫颈操作手术,宫颈软化,米索前列醇,护理干预

参考文献

[1]厉彦萍.米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出中的应用[J].社区医学杂志, 2013, 11 (6) :46-47.

[2]李跃丽, 杨爱君.米索前列醇软化宫颈的临床观察[J].陕西医学杂志, 2010, 39 (4) :封3.

宫颈软化 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月-2009年12月我站因绝经后首次取器困难者99例, 年龄45～67岁, 绝经时间6个月～8年, 置器时间11～34年, 均为金属单环。所有妇女随机分为3组, 甲组34例、乙组31例、丙组34例。3组均为身体健康、无生殖器疾病及出血性疾病。所有妇女服药前常规B型超声检查确定宫内节育器位置, 血、尿、白带常规正常, 无用药禁忌证。3组妇女年龄、绝经时间、置器时间等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

甲组取宫内节育器前1周顿服尼尔雌醇5mg;乙组取宫内节育器前2～3h于阴道后穹窿内放米索前列醇400μg;丙组取宫内节育器前1周顿服尼尔雌醇5mg, 术前2～3h于阴道后穹窿内放米索前列醇400μg, 1周后取出宫内节育器。比较3组用药后手术难易程度、宫颈软化程度及术中综合反应情况。

1.3 宫颈软化效果判定

宫颈软化 (好) :宫口略扩张, 用4号扩张器可无阻力自由出入宫颈内口;宫颈部分软化 (中) :宫口未开, 用探针可无阻力自由出入宫颈内口;宫颈软化欠佳 (差) :宫口未开, 探针不能通过宫颈内口。

1.4 术中反应程度判定标准

重度反应:痛感较重, 恶心、呕吐、出冷汗;中度反应:痛感明显, 能耐受, 伴恶心及呕吐;轻度反应:仅下腹坠胀感。

1.5 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 多组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

丙组手术难易程度优于甲、乙组 (P<0.05) , 且乙组优于甲组 (P<0.05) ;乙组和丙组宫颈软化程度优于甲组 (P<0.05) , 乙组和丙组之间差异无统计学意义 (P>0.05) ;丙组综合反应程度轻于甲、乙组 (P<0.05) , 而甲组与乙组之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3讨论

导致绝经后宫内节育器取出困难的主要因素是因绝经妇女由于体内雌激素水平低下, 出现子宫萎缩, 宫腔缩小, 容易引起节育器嵌顿、阴道壁萎缩, 增加置窥阴器的痛苦;另一方面宫颈管狭窄, 宫颈组织变硬, 宫口紧及容受性下降, 故导致取器困难。

尼尔雌醇具有雌激素活性, 可使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈增生充血、阴道及宫颈黏液腺体分泌物增多, 黏液量增加, 弹性增强, 使宫颈组织软化、宫口变软, 减轻扩宫造成的痛苦, 降低人工流产综合征的发生;同时还可减轻置窥阴器的痛苦[1], 米索前列醇为合成的前列腺素 (PGE) , 可刺激宫颈纤维细胞, 使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂减, 软化宫颈, 有明显的扩张宫颈的效果。而且阴道用米索前列醇后, 药物进入阴道黏膜可很快吸收并发挥作用, 避免口服所引起的胃肠反应及肝脏首关效应[2]。

注:与丙组比较, *P<0.05;与乙组比较, #P<0.05

本文应用尼尔雌醇口服联合米索前列醇置于阴道后穹窿用于绝经后宫内节育器取出术, 2种药物共同作用效果明显好于单独用药, 也无明显的不良反应。总之, 对绝经期后取器困难, 软化及扩展宫颈是否充分是决定手术成效重点因素之一。对绝经后阴道壁萎缩者用尼尔雌醇后, 可明显减轻放置窥阴器的痛苦。本组资料表明尼尔雌醇联合米索前列醇效果更好, 更能减轻患者的痛苦, 是一种安全有效的方法, 但由于目前使用病例有限, 常需严密观察药物的不良反应。

参考文献

[1]宋文芳.尼尔雌醇在绝经后困难取器中用[J].中国妇幼保健, 2004, 5 (19) :22.

宫颈软化 篇5

关键词：米索前列醇,绝经后妇女,宫内节育器,宫颈管软化

绝经后妇女由于生殖器官萎缩、子宫颈脆硬及放置宫内节育器的时间长等多种因素造成取器手术的困难和手术失败。其中宫颈管软化是手术成功的关键所在, 米索前列醇片是终止早孕药, 具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。近年来, 米索前列醇在妇产科领域里已经有了广泛的临床应用, 对生育年龄妇女宫颈管软化取得了良好的临床效果[1]。但米索前列醇对绝经后妇女宫颈软化的作用众说纷纭, 因此在本实验中为减轻患者的痛苦, 减少取器时的并发症, 方便取环, 我们采用随机对照试验比较米索前列醇阴道用药的方法对绝经后妇女宫颈软化的效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象

随机选取2011年05月至2011年11月在我院取器的绝经后妇女113例, 所有绝经后妇女的入选条件:带环时间10～30年 (平均20年) , 年龄46～67岁 (平均56岁) , 绝经1年以上, 全部患者放置的均为无尾丝金属环 (X线确定) (包括金属单环, 金属麻花环, 宫形环) , B超排除子宫占位性病变, 确定节育环位置正常, 无雌激素等用药史, 各组患者的一般情况 (包括年龄, 孕产次, 绝经时间, 上环时间) 对比无显著差异, 无米索前列醇使用禁忌证并签署手术知情同意书。

1.2 分组情况

采用随机双盲试验, 根据患者就诊的先后顺序, 进行编号, 按照随机数字将患者分成4组, 米索前列醇组0.2mg阴道用药组 (41例) , 米非司酮组10mg (20例) , 米索前列醇0.4mg+戊酸雌二醇1mg组 (32例) 对照组 (20例) 。

1.2.1 方法

A米索前列醇组于取环前3h将米索前列醇湿片0.2mg (药片两面用注射器滴无菌生理盐水一滴将药片浸湿) 置于阴道后穹隆后卧床休息, 3h后按常规手术。B米非司酮组于术前1周开始口服米非司酮10mg1次/日×3d, 停药4d后手术;C米索+雌激素组, 于术前1周口服补佳乐1mg1次/日×3d, 停药4d后手术, 术前3h阴道置米索前列醇0.2mg;D对照组取环前不用任何药物, 按常规手术。

1.2.2 观察记录指标

患者的一般情况:年龄, 孕产次, 置器时间, 绝经时间, 手术者相对固定, 手术后比较各组手术的难易度, 宫颈扩张程度, 术中患者疼痛程度, 取环操作时间 (探针进入宫腔至IUD取出时间) 。 (1) 宫颈软化程度判定标准:显效:宫颈软化松弛明显, 5号宫颈扩张棒可无阻力自由进出宫颈内口。有效:宫颈部分软化松弛, 4号宫颈扩张棒可无阻力自由进出宫颈内口。无效:宫颈无软化, 探针难以进入宫颈内口。 (2) 疼痛判定标准:按WHO的疼痛分级标准分为4级。O级:无痛及腰酸腹胀, 稍感不适, I级:轻痛、腰酸腹胀、可忍受、微汗或不出汗;II级:明显腰酸胀痛、伴出汗、呼吸急促, 仍可忍受;III级剧烈疼痛, 不能忍受、喊叫烦躁不安。 (3) 取器效果:a.顺利:不需扩张宫颈, 可顺利将器取出。b.困难:取环钩不能直接取出, 需扩宫, 牵拉, 剪断抽丝取出, 甚至需借助宫腔镜等方法, 才能取出。c.失败:未能取出。

1.3 统计学处理

手术对象年龄、绝经时间、置器时间采用方差分析, 宫颈软化情况、术中腹痛程度、取器结果比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 宫颈扩张程度 (图1)

米索组扩张宫颈的有效率 (78%) 显著高于对照组 (30%) 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与米非司酮组及戊酸雌二醇+米索组相比差异无显著性 (P>0.05) 。

2.2 术中患者腹痛情况

与对照组相比, 米索组能明显降低患者腹痛及由此引发的恶心等症状, 差异有显著性, 与其他组无明显差异。

2.3 取环难易度及手术成功率

各组取环中除米索组和对照组各有一例失败, 其余均成功取环, 米索组一例取环失败后予口服戊酸雌二醇3d后利多卡因局麻成功取环, 对照组一例可疑坎顿宫腔镜取环 (病例走失) 。各组取环都比较顺利, 米索组相比对照组取环困难率降低但差异无显著性 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, 米索组对宫颈扩张的效果明显 (P<0.05) , 而与其他组相比较无显著性差异。

3 讨论

在我国, 因计划生育的政策, 放置宫内节育器已成为育龄妇女最主要的长效避孕方法, 近几年, 绝经后取器的妇女逐渐增加, 多数在围绝经期都已取出, 但仍有部分妇女因恐惧取器时疼痛和损伤, 在绝经多年后仍未取出。妇女在绝经后由于卵巢功能逐渐衰退, 卵巢分泌的雌、孕激素水平降低, 导致子宫体积明显缩小, 肌层弹性降低, 宫颈质地脆硬, 宫颈管狭窄, 宫颈口紧闭, 手术时, 宫颈钳不易钳夹, 探针不易进入, 扩张宫颈困难, 环常发生嵌顿而不易取出, 如强行手术, 往往给患者带来很大的痛苦, 甚至造成宫颈裂伤、出血, 更严重者导致子宫穿孔, 手术失败率高, 让患者遭受二次手术痛苦。

米索前列醇属于前列腺素E1衍生物, 能刺激宫颈纤维结缔组织释放多种弹力蛋白酶, 致宫颈胶原纤维组织降解, 从而使宫颈成熟、软化, 有弹性, 手术时易于钳夹宫颈、扩张宫颈, 更利于进行宫腔操作[2,6]。米索前列醇在人流术前扩张宫颈具有肯定的价值, 在绝经后妇女取器术前使用还在探索之中。国外学者[5]都认为米索前列醇必须在一定雌激素协同作用下才能发挥软化宫颈的作用, 所以他们认为米索前列醇对绝经期妇女的宫颈软化没有任何效果, 而国内大多数学者则持相反的意见, 而本文同时比较了应用一定量雌激素后再用米索前列醇与术前直接用米索前列醇的扩宫颈效果没有差异, 这也进一步证实米索前列醇对绝经期妇女的宫颈扩张有很好的效果, 也同时能减轻患者的一些痛苦, 但对取器成功率和难易程度则没有显著影响。

米非司酮是一种孕激素拮抗剂, 可以促进前列腺素的合成和释放, 从而使子宫颈软化而易于机械性扩张, 在绝经后妇女取器中的效果已确定, 本文比较米索前列醇组和米非司酮组宫颈软化效果无明显差异, 但米非司酮为口服剂型, 胃肠道反应较大, 患者依从性差, 而米索前列醇经阴道用药, 吸收后直接作用于宫颈管, 起效快, 避免了口服所致的胃肠道反应及肝脏首过效应[3,4]。

目前临床上已用丙泊酚静脉麻醉来减轻取器手术的疼痛, 但麻醉需要专业麻醉师监控、相应的监护及抢救设备, 特别对于绝经后妇女, 年龄较大, 有一定的麻醉风险, 费用较高, 而米索前列醇片价格低廉, 易于保存, 绝经期妇女取环前应用也比较容易接受, 副作用很小, 仅有几例患者自觉下腹坠, 适合普通门诊及基层医疗单位应用, 但本文病例偏少, 是否能广泛应用还有待进一步临床证实。

参考文献

[1]余江, 张进, 宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中国妇产科杂志, 1998, 33 (1) :55-57.

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