宫颈软化药物

宫颈软化药物（精选4篇）

宫颈软化药物 篇1

绝经后妇女由于体内雌激素水平低下, 导致子宫体、宫颈萎缩, 组织弹性降低变硬, 给取宫内节育器 (IUD) 带来困难, 甚至失败。为减少受术者疼痛和其他并发症的发生, 缩短手术时间, 提高成功率, 我院在绝经后妇女取IUD术中应用多种药物软化宫颈, 取得了良好效果。现将这些方法的效果进行比较分析。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年1月至2006年12月来我院要求取IUD的绝经后妇女170例。年龄44～68岁, 绝经时间6个月～7年, 放IUD时间8～28年, 均为金属圆环。随机分为4组, A组40例, B组42例, C组45例, D组43例。4组妇女均身体健康, 无生殖器疾病及出血性疾病。4组妇女服药前常规B超检查确定IUD位置, 血、尿、白带常规正常, 无用药禁忌证。术前3天内无性生活史。

1.2 方法

A组取IUD前1周顿服尼尔雌醇5 mg, 1周后取IUD;B组术中采用宫颈局麻, 在宫颈3、9点处分别穿刺1 cm左右回抽无血, 各注射2%的利多卡因2 ml;C组取IUD前1周顿服尼尔雌醇5 mg, 术中采用2%利多卡因宫颈局麻;D组取IUD前1周顿服尼尔雌醇5 mg, 术前2～3小时阴道后穹隆放入米索前列醇200 μg, 按常规操作。手术时比较4组宫颈软化扩张程度、术中综合反应情况、手术难易程度。

1.3 宫颈软化效果判定

①宫颈软化 (好) :宫口略扩张, 用4号扩张器可无阻力自由出入宫颈内口。②宫颈部分软化 (中) :宫口未开, 用探针可无阻力自由出入宫颈内口。③宫颈软化欠佳 (差) :宫口未开, 探针不能通过宫颈内口。

1.4 取IUD术中综合反应程度判定标准

①重度反应:痛感较重, 恶心、呕吐, 出冷汗。②中度反应:痛感明显, 能耐受, 伴恶心及呕吐。③轻度反应:仅有下腹坠胀感。

1.5 统计学处理

方差分析、秩和检验。

2结果

2.1 一般情况

见表1。各组年龄、产次、放IUD时间、绝经时间等方面差异无显著性意义, P>0.05, 具有可比性。

2.2 术中宫颈软化、综合反应情况及效果

见表2。同时对各组进行两两比较, 宫颈软化情况:A组与B组、C组及D组比较差异有显著性 (P<0.05) ; C组、D组与B组比较差异有非常显著性 (P<0. 01) ;C组与D组比较差异无显著性 (P>0.05) 。综合反应程度:A组、B组与C组、D组比较差异有显著性 (P<0.05) ;A组 与B组、C组及D组比较均差异无显著性 (P>0.05) 。C组下腹疼痛较其他组明显减轻, D组宫口软化作用较好。各组都能取出IUD, 但难易程度各组存在差异。

3讨论

3.1 绝经后取IUD是一项难度较大的计划生育手术, 应用药物配合取IUD手术的效果明显优于不用药物手术, 临床已达成共识。本文170例绝经后取IUD使用不同药物无一例失败, 都能顺利取出IUD。

尼尔雌醇具有雌激素活性, 可以使外阴、阴道粘膜上皮及宫颈增生、充血, 阴道及宫颈粘液腺体分泌物增多, 粘液量增加, 弹性增强, 使宫颈组织软化[1], 宫口变软, 减轻扩宫造成的痛苦, 降低人工流产综合征的发生;同时还可减轻放窥阴器的痛苦。利多卡因是作用较强的局部麻醉药, 吸收快、扩散强、作用显效快, 宫颈旁注射利多卡因既能松弛宫口又能阻断神经冲动的传导, 抑制触觉和痛觉, 但利多卡因不能解决对阴道壁萎缩造成的痛苦。目前米索前列醇已被广泛应用, 如用于产后止血及配合米非司酮药物流产, 促宫颈扩张和促进宫缩。米索前列醇为合成的PGE, 可刺激宫颈纤维细胞, 使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解, 软化宫颈, 有明显地扩张宫颈的效果, 而且阴道用米索前列醇后, 药物可经阴道粘膜很快吸收并发挥作用, 避免口服所引起的胃肠反应及肝脏首过效应[2]。

3.2 本文应用尼尔雌醇口服配合米索前列醇置阴道后穹隆或尼尔雌醇配合利多卡因联合用药用于绝经后取IUD, 两种药物共同作用效果明显好于单独用药组, 也无明显的副反应。尼尔雌醇口服配合米索前列醇置阴道后穹隆软化宫颈作用更好, 而尼尔雌醇配合利多卡因取环时可明显减轻下腹疼痛不适感。因此我们认为联合用药用于绝经后妇女取IUD效果更好, 是一种安全有效的方法。但由于目前使用病例有限, 我们尚需严密观察药物的不良反应, 同时探索更安全、简便、有效的取IUD的技术。

参考文献

[1]宋文芳.尼尔雌醇在绝经后困难取器中的应用[J].中国妇幼保健, 2004, 5 (19) :22.

[2]郝福荣, 赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志, 2004, 5 (20) :285.

宫颈软化药物 篇2

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月-2009年12月我站因绝经后首次取器困难者99例, 年龄45～67岁, 绝经时间6个月～8年, 置器时间11～34年, 均为金属单环。所有妇女随机分为3组, 甲组34例、乙组31例、丙组34例。3组均为身体健康、无生殖器疾病及出血性疾病。所有妇女服药前常规B型超声检查确定宫内节育器位置, 血、尿、白带常规正常, 无用药禁忌证。3组妇女年龄、绝经时间、置器时间等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

甲组取宫内节育器前1周顿服尼尔雌醇5mg;乙组取宫内节育器前2～3h于阴道后穹窿内放米索前列醇400μg;丙组取宫内节育器前1周顿服尼尔雌醇5mg, 术前2～3h于阴道后穹窿内放米索前列醇400μg, 1周后取出宫内节育器。比较3组用药后手术难易程度、宫颈软化程度及术中综合反应情况。

1.3 宫颈软化效果判定

宫颈软化 (好) :宫口略扩张, 用4号扩张器可无阻力自由出入宫颈内口;宫颈部分软化 (中) :宫口未开, 用探针可无阻力自由出入宫颈内口;宫颈软化欠佳 (差) :宫口未开, 探针不能通过宫颈内口。

1.4 术中反应程度判定标准

重度反应:痛感较重, 恶心、呕吐、出冷汗;中度反应:痛感明显, 能耐受, 伴恶心及呕吐;轻度反应:仅下腹坠胀感。

1.5 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 多组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

丙组手术难易程度优于甲、乙组 (P<0.05) , 且乙组优于甲组 (P<0.05) ;乙组和丙组宫颈软化程度优于甲组 (P<0.05) , 乙组和丙组之间差异无统计学意义 (P>0.05) ;丙组综合反应程度轻于甲、乙组 (P<0.05) , 而甲组与乙组之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3讨论

导致绝经后宫内节育器取出困难的主要因素是因绝经妇女由于体内雌激素水平低下, 出现子宫萎缩, 宫腔缩小, 容易引起节育器嵌顿、阴道壁萎缩, 增加置窥阴器的痛苦;另一方面宫颈管狭窄, 宫颈组织变硬, 宫口紧及容受性下降, 故导致取器困难。

尼尔雌醇具有雌激素活性, 可使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈增生充血、阴道及宫颈黏液腺体分泌物增多, 黏液量增加, 弹性增强, 使宫颈组织软化、宫口变软, 减轻扩宫造成的痛苦, 降低人工流产综合征的发生;同时还可减轻置窥阴器的痛苦[1], 米索前列醇为合成的前列腺素 (PGE) , 可刺激宫颈纤维细胞, 使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂减, 软化宫颈, 有明显的扩张宫颈的效果。而且阴道用米索前列醇后, 药物进入阴道黏膜可很快吸收并发挥作用, 避免口服所引起的胃肠反应及肝脏首关效应[2]。

注:与丙组比较, *P<0.05;与乙组比较, #P<0.05

本文应用尼尔雌醇口服联合米索前列醇置于阴道后穹窿用于绝经后宫内节育器取出术, 2种药物共同作用效果明显好于单独用药, 也无明显的不良反应。总之, 对绝经期后取器困难, 软化及扩展宫颈是否充分是决定手术成效重点因素之一。对绝经后阴道壁萎缩者用尼尔雌醇后, 可明显减轻放置窥阴器的痛苦。本组资料表明尼尔雌醇联合米索前列醇效果更好, 更能减轻患者的痛苦, 是一种安全有效的方法, 但由于目前使用病例有限, 常需严密观察药物的不良反应。

参考文献

[1]宋文芳.尼尔雌醇在绝经后困难取器中用[J].中国妇幼保健, 2004, 5 (19) :22.

宫颈软化药物 篇3

1资料与方法

1.1一般资料:随机选取本院2013年2月至2015年1月期间收治的行绝经期取环术患者60例, 按照护理方法的不同将其分为观察组和对照组。对照组30例, 年龄47~65岁, 平均年龄为 (57.1±5.2) 岁;带环时间12~31年, 平均为 (17.8±4.2) 年;绝经时间为1~9年, 平均为 (6.4±1.9) 年。观察组30例, 年龄分布为49~63岁, 平均年龄为 (56.9±5.4) 岁;带环时间为11~29年, 平均为 (17.1±4.3) 年;绝经时间为1~9年, 平均为 (6.2±2.1) 年。两组患者的年龄、绝境时间、带环时间等一般资料无明显差异 (P>0.05) , 签署知情同意书, 排除子宫占位病变者、米索前列醇禁忌证者。

1.2方法:两组患者均行宫腔操作手术前软乎宫颈处理, 其中对照组患者进行常规临床护理, 观察组则行针对性护理, 具体如下。

1.2.1术前护理。 (1) 健康宣教:手术开始之前, 对患者实施健康宣教, 向其进行疼痛原因、手术方法及预期治疗效果的详细讲解, 向患者重点介绍术中需配合事项和相关注意事项。通过使患者了解相关治疗操作, 从而帮助其缓解紧张、焦虑、恐惧情绪, 提高手术配合度。 (2) 术前检查:术前对手术仪器状态进行检查, 并严格执行无菌操作, 对患者进行白带常规、血常规、B超检查, 若未发现手术禁忌证, 则于术前1 h取0.2 mg米索前列醇, 将其置于阴道后穹隆, 注意采用注射器将6μL无菌生理盐水滴于药片正反面, 然后叮嘱患者卧床休息。

1.2.2术中护理:多数患者在进入手术室后, 均会产生一定程度的焦虑、恐惧情绪, 因此护理人员应对在消毒期间和手术开始前对其进行安抚;摆正患者体位, 调整至平卧位, 抬高下肢15°, 便于静脉血回流。若患者出现恶心、呕吐等胃肠道发硬, 则给予其适量的镇静剂, 并为患者及时补充电解质和水分, 对其液体出入量进行记录。

1.3观察指标:对两组患者宫颈软化程度进行观察记录: (1) 宫颈未软化:宫口未出现明显松弛, 4号半扩宫器无法顺利通过或通过时患者存在明显不适; (2) 宫颈部分软化:宫口出现轻微松弛, 4号半扩宫器在通过时存在一定阻碍感, 且患者存在轻度不适; (3) 宫颈松弛:宫口明显松弛, 5号半扩宫器能够顺利通过, 且患者未出现任何不适反应。

1.4统计学方法:本次研究采用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析处理, 采用百分比的形式表示计数资料, 并对其进行χ2检验, 采用平均值±标准差的形式表示计量资料, 并对其进行t检验, P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者宫颈软化程度见表1, 由表中数据可知, 观察组患者的宫颈软化率明显高于对照组患者, 差异具有显著性 (P<0.05) 。

3讨论

相关研究指出, 对绝经妇女实施取环术难度较大, 主要是由于此类患者受到多种因素的影响极易出现宫颈硬化, 给手术带来较大困难。目前, 米索前列醇在人工流产手术中促进宫颈扩张作用已得到临床公认, 近年来其逐渐被应用于取环术中以促进患者宫颈软化, 便于手术实施。但研究指出, 米索前列醇在取环术中的软化宫颈效果同患者的心理情绪之间存在较大关联, 此类患者由于缺乏对治疗的认识, 及对手术的恐惧, 多存在不同程度的恐惧、焦虑情绪, 对米索前列醇效果的发挥造成不良影响[3]。本次研究中, 于术前对观察组患者进行健康宣教、术中对患者进行体位调整和心理疏导, 以帮助患者稳定情绪。同时在术前严格操作, 对相关器械进行检查, 以保证米索前列醇在阴道后穹隆被黏膜顺利吸收。结果显示, 观察组患者的宫颈软化程度明显优于对照组患者 (P<0.05) , 提示合理的护理干预是保证宫腔操作手术前米索前列醇软化宫颈作用顺利发挥的保证。

综上所述, 对宫腔操作手术前行米索前列醇软化宫颈者实施合理的护理干预, 能够有效促进宫颈顺利软化, 有利于保证手术的顺利进行, 具有十分积极的临床意义。

摘要：目的 探讨采用米索前列醇进行宫腔操作手术前宫颈软化的护理干预方法。方法 随机选取本院2013年2月至2015年1月期间收治的行绝经期取环术患者60例, 按照护理方案的不同将其分为观察组和对照组。对照组患者常规护理, 观察组在对照组的基础上行宫腔操作术前宫腔软化护理, 对两组患者的宫颈软化情况进行观察对比。结果 观察组患者的宫颈软化率明显高于对照组患者, 差异具有显著性 (P<0.05) 。结论 对宫腔操作手术前行米索前列醇软化宫颈者实施合理的护理干预, 能够有效促进宫颈顺利软化, 有利于保证手术的顺利进行, 具有十分积极的临床意义。

关键词：宫颈操作手术,宫颈软化,米索前列醇,护理干预

参考文献

[1]厉彦萍.米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出中的应用[J].社区医学杂志, 2013, 11 (6) :46-47.

[2]李跃丽, 杨爱君.米索前列醇软化宫颈的临床观察[J].陕西医学杂志, 2010, 39 (4) :封3.

宫颈软化药物 篇4

关键词：米索前列醇,绝经后妇女,宫内节育器,宫颈管软化

绝经后妇女由于生殖器官萎缩、子宫颈脆硬及放置宫内节育器的时间长等多种因素造成取器手术的困难和手术失败。其中宫颈管软化是手术成功的关键所在, 米索前列醇片是终止早孕药, 具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。近年来, 米索前列醇在妇产科领域里已经有了广泛的临床应用, 对生育年龄妇女宫颈管软化取得了良好的临床效果[1]。但米索前列醇对绝经后妇女宫颈软化的作用众说纷纭, 因此在本实验中为减轻患者的痛苦, 减少取器时的并发症, 方便取环, 我们采用随机对照试验比较米索前列醇阴道用药的方法对绝经后妇女宫颈软化的效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象

随机选取2011年05月至2011年11月在我院取器的绝经后妇女113例, 所有绝经后妇女的入选条件:带环时间10～30年 (平均20年) , 年龄46～67岁 (平均56岁) , 绝经1年以上, 全部患者放置的均为无尾丝金属环 (X线确定) (包括金属单环, 金属麻花环, 宫形环) , B超排除子宫占位性病变, 确定节育环位置正常, 无雌激素等用药史, 各组患者的一般情况 (包括年龄, 孕产次, 绝经时间, 上环时间) 对比无显著差异, 无米索前列醇使用禁忌证并签署手术知情同意书。

1.2 分组情况

采用随机双盲试验, 根据患者就诊的先后顺序, 进行编号, 按照随机数字将患者分成4组, 米索前列醇组0.2mg阴道用药组 (41例) , 米非司酮组10mg (20例) , 米索前列醇0.4mg+戊酸雌二醇1mg组 (32例) 对照组 (20例) 。

1.2.1 方法

A米索前列醇组于取环前3h将米索前列醇湿片0.2mg (药片两面用注射器滴无菌生理盐水一滴将药片浸湿) 置于阴道后穹隆后卧床休息, 3h后按常规手术。B米非司酮组于术前1周开始口服米非司酮10mg1次/日×3d, 停药4d后手术;C米索+雌激素组, 于术前1周口服补佳乐1mg1次/日×3d, 停药4d后手术, 术前3h阴道置米索前列醇0.2mg;D对照组取环前不用任何药物, 按常规手术。

1.2.2 观察记录指标

患者的一般情况:年龄, 孕产次, 置器时间, 绝经时间, 手术者相对固定, 手术后比较各组手术的难易度, 宫颈扩张程度, 术中患者疼痛程度, 取环操作时间 (探针进入宫腔至IUD取出时间) 。 (1) 宫颈软化程度判定标准:显效:宫颈软化松弛明显, 5号宫颈扩张棒可无阻力自由进出宫颈内口。有效:宫颈部分软化松弛, 4号宫颈扩张棒可无阻力自由进出宫颈内口。无效:宫颈无软化, 探针难以进入宫颈内口。 (2) 疼痛判定标准:按WHO的疼痛分级标准分为4级。O级:无痛及腰酸腹胀, 稍感不适, I级:轻痛、腰酸腹胀、可忍受、微汗或不出汗;II级:明显腰酸胀痛、伴出汗、呼吸急促, 仍可忍受;III级剧烈疼痛, 不能忍受、喊叫烦躁不安。 (3) 取器效果:a.顺利:不需扩张宫颈, 可顺利将器取出。b.困难:取环钩不能直接取出, 需扩宫, 牵拉, 剪断抽丝取出, 甚至需借助宫腔镜等方法, 才能取出。c.失败:未能取出。

1.3 统计学处理

手术对象年龄、绝经时间、置器时间采用方差分析, 宫颈软化情况、术中腹痛程度、取器结果比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 宫颈扩张程度 (图1)

米索组扩张宫颈的有效率 (78%) 显著高于对照组 (30%) 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与米非司酮组及戊酸雌二醇+米索组相比差异无显著性 (P>0.05) 。

2.2 术中患者腹痛情况

与对照组相比, 米索组能明显降低患者腹痛及由此引发的恶心等症状, 差异有显著性, 与其他组无明显差异。

2.3 取环难易度及手术成功率

各组取环中除米索组和对照组各有一例失败, 其余均成功取环, 米索组一例取环失败后予口服戊酸雌二醇3d后利多卡因局麻成功取环, 对照组一例可疑坎顿宫腔镜取环 (病例走失) 。各组取环都比较顺利, 米索组相比对照组取环困难率降低但差异无显著性 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, 米索组对宫颈扩张的效果明显 (P<0.05) , 而与其他组相比较无显著性差异。

3 讨论

在我国, 因计划生育的政策, 放置宫内节育器已成为育龄妇女最主要的长效避孕方法, 近几年, 绝经后取器的妇女逐渐增加, 多数在围绝经期都已取出, 但仍有部分妇女因恐惧取器时疼痛和损伤, 在绝经多年后仍未取出。妇女在绝经后由于卵巢功能逐渐衰退, 卵巢分泌的雌、孕激素水平降低, 导致子宫体积明显缩小, 肌层弹性降低, 宫颈质地脆硬, 宫颈管狭窄, 宫颈口紧闭, 手术时, 宫颈钳不易钳夹, 探针不易进入, 扩张宫颈困难, 环常发生嵌顿而不易取出, 如强行手术, 往往给患者带来很大的痛苦, 甚至造成宫颈裂伤、出血, 更严重者导致子宫穿孔, 手术失败率高, 让患者遭受二次手术痛苦。

米索前列醇属于前列腺素E1衍生物, 能刺激宫颈纤维结缔组织释放多种弹力蛋白酶, 致宫颈胶原纤维组织降解, 从而使宫颈成熟、软化, 有弹性, 手术时易于钳夹宫颈、扩张宫颈, 更利于进行宫腔操作[2,6]。米索前列醇在人流术前扩张宫颈具有肯定的价值, 在绝经后妇女取器术前使用还在探索之中。国外学者[5]都认为米索前列醇必须在一定雌激素协同作用下才能发挥软化宫颈的作用, 所以他们认为米索前列醇对绝经期妇女的宫颈软化没有任何效果, 而国内大多数学者则持相反的意见, 而本文同时比较了应用一定量雌激素后再用米索前列醇与术前直接用米索前列醇的扩宫颈效果没有差异, 这也进一步证实米索前列醇对绝经期妇女的宫颈扩张有很好的效果, 也同时能减轻患者的一些痛苦, 但对取器成功率和难易程度则没有显著影响。

米非司酮是一种孕激素拮抗剂, 可以促进前列腺素的合成和释放, 从而使子宫颈软化而易于机械性扩张, 在绝经后妇女取器中的效果已确定, 本文比较米索前列醇组和米非司酮组宫颈软化效果无明显差异, 但米非司酮为口服剂型, 胃肠道反应较大, 患者依从性差, 而米索前列醇经阴道用药, 吸收后直接作用于宫颈管, 起效快, 避免了口服所致的胃肠道反应及肝脏首过效应[3,4]。

目前临床上已用丙泊酚静脉麻醉来减轻取器手术的疼痛, 但麻醉需要专业麻醉师监控、相应的监护及抢救设备, 特别对于绝经后妇女, 年龄较大, 有一定的麻醉风险, 费用较高, 而米索前列醇片价格低廉, 易于保存, 绝经期妇女取环前应用也比较容易接受, 副作用很小, 仅有几例患者自觉下腹坠, 适合普通门诊及基层医疗单位应用, 但本文病例偏少, 是否能广泛应用还有待进一步临床证实。

参考文献

[1]余江, 张进, 宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中国妇产科杂志, 1998, 33 (1) :55-57.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005.

[3]Soysuwan B etc.Vaginal misoprostol for cervical primingbefore dilatation and curettage in postmenopausal women:Arandomized controlled trial[J].J Obstet Gynaeco lRes, 2004, 30 (3) :221–225.

[4]Temel M, Goynumer FG, Wether ilt L, et al.W hich route of misoprostol application is more advantageous prior to fractional curettage in postmenopausal patients?[J].Arch Gynecol Obstet, 2 009, 279 (5) :637-642

[5]O ppega a rd KS, Lieng M, Berg A, et al.A combi nat ion of misoprostol and estradiol for preoperative cervical ripening in postmenopausal women:a randomised controlled trial[J].BJOG, 2010, 117 (1) :53-61.