宫颈TCT（共8篇）
宫颈TCT 篇1
临床实证资料显示:宫颈癌作为最为常见的妇科肿瘤之一, 属于恶性肿瘤研究范畴。同时, 宫颈癌癌变的发展过程有着明显的渐变性特征[1]。从这一角度上来说, 临床针对宫颈癌疾病的防治, 最为有效的手段在于实行全面且精确的筛查。对于我国而言, 自2007年以来, 广东东莞企石医院在有关宫颈癌病变的筛查过程当中, 应用TCT (ThinPrep cytology test) 膜式液基薄层细胞学检测方式进行实践工作, 并将其取代了传统意义上应用比较普遍的宫颈刮片细胞学检查方式[2]。本文即针对该院于2009年10月至2012年12月期间范围内, 有关6188例患者宫颈癌变所对应的膜式液基薄层细胞学检测结果展开回顾式分析, 旨在于分析TCT相对于早期诊断宫颈癌病症的临床意义与价值。现将相关研究总结并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2009年10月至2012年12月妇科门诊部及住院部所收治患者中的6188例为研究对象。上述患者年龄在21~68周岁范围之内, 平均年龄为 (42.8±1.2) 岁。患者临床病症表现为:宫颈炎 (2851例) 、宫颈糜烂 (1789例) 、性生活后出血 (1037例) 、不明原因的阴道流血 (511例) 。
1.2 方法
采集对象应当以患者子宫颈外口位置脱落细胞以及子宫颈管内脱落细胞为准。上述细胞样本的采集方式在ThinPrep宫颈刷支持下完成。所采集细胞样本应当及时放置于专用ThinPrep样本瓶当中并送检处理。细胞样本静止30 min时间后应用全自动处理仪设备 (全自动处理仪设备型号ThinPrep 2000#) 制备成为直径在2cm单位内的薄片。完成上述操作后应用纯度为95%的乙醇试剂进行固定处理, 并完成巴氏法染色处理。
2 结果
2.1 细胞诊断
细胞诊断依据我国现行规范T B S-2 0 0 1 (T h e B e t h e s d a System-2001) 分级系统所划定的诊断标准 ( (1) 标本鳞状上皮细胞覆盖面在10%比例以内; (2) 标本细胞数量在5000个以内) , 在我院所试验6188例标本当中存在20例 (0.32%) 不满意标本。进而针对剩余符合诊断标准的6168例 (99.68%) 样本资料进行详细分析。样本检查结果为:NILM 5918例 (95.64%) ;ASCUS202例 (3.3%) ;LSIL 30例 (0.48%) ;HSIL 9例 (0.15%) ;鳞癌1例 (0.02%) ;AGC 5例 (0.08%) ;腺癌0例 (0%) 。
2.2 TCT诊断结果与阴道镜活检诊断结果对比分析
针对经细胞学诊断ASC-US, 临床诊治怀疑存在病变者及TCT诊断为LSIL、ASC-H、HSIL的样本共计121例采取阴道镜活检的方式行病理切片检查。样本诊断结果显示:样本为CINⅠ级以上的, ASC-US/ASC-H 74.4% (67/90) ;LSIL 85% (17/20) ;HSIL 90% (CINⅡ4/10, CINⅢ5/10) ;总的符合率为83.1% (93/120) 。
3 讨论
3.1 TCT检测的优点
近几年以来, TCT (液基细胞学技术) 技术在临床中的应用备受各方关注与重视, 其具备美国权威机构FDA认证资格, 同时具备替代传统意义上宫颈涂片检查方案的显著优势[3]。在临床实践过程当中发现:在TCT (液基细胞学技术) 不断应用于临床实践的过程当中, 其在细胞样本的采集、样本薄片制作以及诊断程序等多个方面均不断改进与完善。最为集中的一点表现在于:TCT (液基细胞学技术) 彻底改变了传统意义上的宫颈涂片检查方式, 在患者细胞样本被取出之后, 其直接存放于专用的细胞保存液容器当中, 这使得存留于细胞样本取材器当中的全部标本均能够得到有效的保留[4]。在此基础之上, 通过成细化的细胞样本处理方式以及过滤器过滤处理, 能够制备而成直径在2cm单位以内的薄片样本, 从而显著提高细胞样本的阳性检出率水平。进一步对其检测优势进行归纳, 可体现为以下几个方面: (1) 涂片范围小、细胞分布均匀且集中; (2) 涂片细胞着色鲜艳; (3) 样本背景清晰, 各种杂质较少; (4) .特异性及敏感性强。
3.2 TCT检测的应用价值
在所有女性发病病症当中, 宫颈癌所表现出的发病率排在第二序列 (发病率最高的为乳腺癌病症) 。更为关键的而是, 从发病人群特征的角度上来说, 宫颈癌患者相对于乳腺癌患者有着更为显著的年轻化发展趋势。相关调查研究资料证实:在间隔5年的统计资料当中, 35周岁以下人群, 宫颈癌的发病率上升了10%比例以上, 此问题值得重视[5]。在现阶段的临床诊治中, 预防宫颈癌的最主要方式为早期筛查以及早期干预。在这一过程当中, 展开合理且规范的宫颈细胞学检查同样是最为有效的筛查及干预方式之一。同时, 若能够尽早的针对宫颈癌癌前病变问题原位癌位置进行有效诊断, 则能够在很大程度上实现对宫颈癌病症的临床治愈率[6]。在本文所展开的临床研究过程当中发现:液基细胞学技术彻底改变了传统意义上的宫颈涂片检查方式, 能够显著提高异常细胞的检出率指标, 同时也有效控制了传统检查方式下假阴性检出率过高的问题。与此同时, 经TCT检查结果显示为阳性的患者可转入阴道镜下多点活检检查, 在此过程当中能够更为准确的判定宫颈癌患者发生癌变的具体位置、性质、范围以及程度, 提高检出精确性与全面性[7]。在我院本次临床研究中:针对121例TCT检查阳性病例进行阴道镜活检病理检查, 总符合率达到了83.2%, 并且伴随着患者宫颈癌前病变的深入发展, 液基薄层细胞学检查阳性结果与患者病理切片诊断结果的一致性程度显著提升, HSIL符合率达到了90%以上。基于以上分析可知, 对于已婚妇女而言, 每年度定期进行液基细胞学检查, 相对于实现宫颈癌早期诊断而言有重要意义。与此同时, 及早的发现并定性宫颈癌病症, 一方面能够缓解因后期检出而给患者带来的身体疼痛, 另一方面也能够在一定程度上降低患者的治疗费用。总而言之, 液基细胞学检查是宫颈癌疾病筛查中综合优势最为显著的无创性检查方式之一, 值得临床进一步推广与应用。
摘要：目的 探讨液基薄层细胞学检查 (TCT) 对宫颈癌早期诊断的临床意义。方法 对6188例患者的TCT结果进行回顾性分析, 并对比120例阴道镜下行多点活检的病理切片诊断结果。结果 NILM 5918例 (95.64%) ;ASCUS202例 (3.3%) ;LSIL 30例 (0.48%) ;HSIL9例 (0.15%) ;鳞癌1例 (0.02%) ;AGC 5例 (0.08%) ;腺癌0例 (0%) 。120例病理切片诊断结果为CINⅠ级以上的, ASC-US/ASC-H74.4% (67/90) ;LSIL 85% (17/20) ;HSIL 90% (CINⅡ4/10, CINⅢ5/10) ;总的符合率为83.1% (93/120) 。结论 伴随着患者宫颈癌前病变的深入发展, 液基薄层细胞学检查阳性结果与患者病理切片诊断结果的一致性程度显著提升, 宫颈病变筛查更为有效与精确。
关键词：液基薄层细胞学检查 (TCT) ,宫颈癌,诊断,病变,筛查
参考文献
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宫颈TCT 篇2
[关键词] 宫颈癌；HPV；TCT
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.011 文章编号：1004-7484（2014）-03-1214-02
[摘要] 宫颈癌是影响女性健康的重要疾病。在对女性宫颈癌的检测中，HR-HPV对各种病症的敏感度较高，但是特异性较低。与之相反，对宫颈癌用TCT检测则具有较高的特异性，但是敏感度较低。而将这两个检测方式与阴道镜一起进行联合检测，则可以大大提高筛选宫颈癌及癌前病变的正确率，并获得及早期诊断的检出率，本文即以此研究分析。
[关键词] 宫颈癌；HPV；TCT
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.011 文章编号：1004-7484（2014）-03-1214-02
细胞项目：见鳞状细胞、见宫颈内膜细胞、未见化生细胞。
微生物项目：未见念珠菌、未见滴虫、未见放线菌。
病毒项目：未见疱疹病毒感染、未见乳头瘤病毒感染。
总体分类：正常细胞涂片中度炎症。
样本质量满意度：满意。
炎症细胞的覆盖比例：50%-70%。
2.1.2 裂解与杂交 用HPV裂解液对生物样品中的HPV进行裂解，分离提取核酸；用SEQ ID NO.1-SEQ ID NO.4特异性引物从上述步骤所得核酸中扩增HPVL1核酸片段；对获得的HPVL1核酸片段进行焦磷酸测序反应，焦磷酸测序引物选自SEQ ID NO.5-SEQ ID NO.3任意一种或几种；将焦磷酸测序读出的序列与HPV型别序列进行比对，判断HPV分型结果。本发明利用DNA条码技术和焦磷酸测序技术，对生物样本中的HPV进行检测、分型，可用于评估生殖道癌症及相关疾病的发生发展并对其进行预后指导。
2.1.3 捕获 ①标本的采集和预处理：用刮板或生理盐水浸润的棉棒从阴道和宫颈外口取分泌物和细胞。在作细胞学检查的同时，将标本放入5ml含有0.05%硫柳汞的PBS中，用PBS离心（3000g，10min）洗涤2次，沉积细胞重悬于1mlPBS中，取0.5ml细胞悬液抽提DNA。②标本核酸的捕获：按1体积细胞悬液加10倍体积的细胞裂解液（10mmol/LTris-HCl，pH7.4，10mmol/LEDTA，150mmol/LNaCl，0.4%SDS，1.0mg/ml蛋白酶K）37℃下处理过夜，且等体积酚/氯仿（1：1），氯仿/异戊醇（24：1）各抽提2次；加1/10体积3mol/LNaAc（pH5.2）及2.5倍体积无水乙醇置-20℃2h或过夜沉淀DNA；加1体积乙醇洗涤1次；用60μl含RNA酶（100μg/ml）的TE液（10mmol/LTris-HCl，pH8.0，1.0mmol/LEDTA）溶解DNA，37℃温育30min。
2.2 TCT液基细胞学检测 引物设计和合成：HPV基因组可分为早期区（E）和晚期区（L），每区含一系列开放读码框架（ORF）。序列分析表明，各型HPV的非编码区及E1、E6、E7和L1区均有保守序列。Manos等从HPVL1区中选择保守序列设计合成引物MY11和MY09，该引物与HPV6、11、16、18及33型有互补序列，也可扩增其它型HPV。
2.3 阴道镜病理活检 临床上，宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤，由于危害甚大，因而及早检查是非常有必要的，对于这一宫颈癌的检查项目，阴道镜可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管以及早期癌变的所在，以便准确地选择可疑部位作活组织检查。此外，陰道镜检查作为一种非损伤性及又可重复性的检查宫颈癌变的方法，可用于已婚或未婚而有性生活史的病人，它能迅速识别肉眼看不见的宫颈管病变，及时发现宫颈炎性病变及宫颈癌前病变或宫颈癌变，能直视下选择性地定位取活检，改变以往靠主观取活检的习惯，大大的提高活检的阳性率，据临床资料显示，对于这一宫颈癌的检查项目而言，阴道镜检查宫颈癌变阳性检出率100.00%。这对于宫颈癌的早期诊断是非常有帮助的。另外，必须值得一提的是，存在宫颈糜烂而有诱发宫颈癌的可能的患者，完全有必要做阴道镜检查，因为阴道镜检查也能够及早发现宫颈癌早期隐患。
3 讨 论
3.1 HPV与宫颈疾病 过去一直沿用的5级程度分类已经过时了，目前，最新的医学分类标准为3级[4]：
CIN1-轻度非典型增生（病变占据了不到上皮细胞的1/3）。
CIN2-中度非典型增生（病变占据了上皮细胞不到2/3）。
CIN3-重度非典型增生（病变占据了上皮细胞的2/3）。
从CIN发展到浸润癌需要好多年的时间（甚至到10年左右），而且具有可逆性。如果治疗的及时、彻底，病变就会消失，身体恢复健康。反之，就会朝癌症发展。
3.2 TCT与宫颈疾病 在TBS诊断系统中，TCT是一种筛查方式，不是TCT异常就一定是宫颈癌前病变，只代表现在是高危对象。进一步确诊还要进行HPV检测，甚至阴道镜检查。根据相应的指征取出活体组织，做病理学检查，看细胞的改变，病理学检查才是最后诊断的主要依据。对于高危人群，即20岁以前有性活动或两个以上性伙伴的，或者既往HPV检测有异常有性传播疾病，有免疫缺陷，有吸烟史的女性应当适当增加妇科检查频率。一般4-6个月复查观察病变的情况。宫颈癌是唯一一个可以早期发现、早期治疗的妇科癌症[5]。所以宫颈早期病变给了我们一个早期发现它的机会。如果是原位癌，五年生存率是百分之百，晚期宫颈癌的生存率最低是12.1%，差异还是很大的。
4 结论与展望
对女性宫颈癌采用高危型HPV的检测是目前一种先进的用于宫颈癌筛査的方法。本研究通过对HR-HPV进行检测，同时通过TCT检查，判断不同细胞学分级和病理学诊断分级的关系。本文将两种方法联合起来，将阴道镜病理活检作为宫颈癌诊断标准，研究综合性筛选诊断方案，从而达到集中各检测方式方式，启发后续研究的作用。
参考文献
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宫颈TCT 篇3
1材料与方法
1.1 材料
收集2010年3月-2011年3月我院妇科患者TCT阳性行宫颈活检病例317例, 年龄19～78岁。
1.2 阳性标准
细胞学阳性诊断标准采用TBS分级系统[1], 即正常范围、意义不明的不典型鳞状细胞 (ASC-US) 、鳞状上皮内低度病变 (LSIL) 、鳞状上皮内高度病变 (HSIL) 、鳞状细胞癌 (SCC) , 腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞 (AGUS) 和腺癌, 除正常范围外, 其他诊断均为细胞学阳性。 组织学诊断标准采用Bethesda分类[2], 即炎症、低级别病变、高级别病变 (CINⅡ～Ⅲ) 、鳞状细胞癌、腺癌。
1.3 方法
手术标本常规10%中性福尔马林固定, 石蜡包埋, 3～4μm厚切片, HE染色。
2结果
见表1。
3讨论
本组研究TCT诊断ASC-US的病例219例, 其中138例 (63.0%) 为炎症, 占多数。国内相关文献中ASC-US经病理诊断为CIN及以上者所占比例差异较大, 分别是低级别病变为5.65%～41.1% , 高级别病变为0.6%～15.07%[3]。本文结果提示低级别病变55例 (25.1%) , 高级别以上病例23例 (10.5%) , 与文献报道一致。ASC-US是一类描述性诊断, 有其特定的诊断标准, 即细胞的异常较反应性改变更明显, 但未达到鳞状上皮内病变的程度, 不能对其进行明确分类而命名。由于其标准的模糊性和受病理诊断者的主观影响性强, 诊断ASC-US的病例往往容易给临床医师带来困惑, 易给患者带来心理负担。笔者认为病理医师应对ASC-US的诊断应更加谨慎, 对于以下几种细胞学改变, 最好被忽略, 诊断为良性细胞学改变更为合适: (1) 细胞核轻度增大, 不伴有深染; (2) 不伴有细胞核增大或深染的胞浆空晕; (3) 缺乏核深染的双核。当涂片中的异常细胞仅有1或2个, 不足以诊断为高度上皮内瘤样病变 (HSIL) , 报告诊断为AS-CUS, 不除外HSIL较合适[4]。
本组TCT诊断为LSIL, 组织病理诊断为CIN病例占90.4%, TCT诊断为HSIL中高级别病变及浸润癌占86%, TCT诊断与组织病理符合率较高, 说明TCT对于发现宫颈病变有着重要的意义。
本组组织学发现腺癌2例, 术前TCT分别诊断为 ASC-US和HSIL, 提示对于腺癌, TCT诊断特异性较差, 可能为腺癌发病率较低, 对其认识不足导致。
摘要：目的:评价液基薄层细胞学检查 (Thinprep cytologic test, TCT) 联合阴道镜及活组织检查在子宫颈癌筛查中的应用价值。方法:采用细胞学与活组织检查相结合的方法, 对子宫颈病变进行诊断, 以组织病理学诊断为标准, 对结果进行分析。结果:317例在子宫颈TCT涂片中发现, 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变者, 在阴道镜指引下行子宫颈活检, 炎性反应147例, 占46.4%;低级别病变94例, 高级别病变66例, 鳞形细胞癌8例, 腺癌2例。结论:细胞学联合阴道镜及活组织检查是发现癌前病变和子宫颈癌重要检查。
关键词：液基细胞学,宫颈活检,宫颈病变
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宫颈TCT 篇4
关键词：TCT,HPV,宫颈癌筛查,宫颈刮片
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,由于宫颈癌发生前有较长时间的癌前病变期,因此可通过早期筛查和早期干预,来实现对宫颈癌的预防[1]。近年来,人乳头瘤病毒(HPV)检测、液基细胞学技术(TCT)在临床上的应用较为广泛,且在宫颈癌的筛查中占据重要地位。本研究采用宫颈刮片、HPV检测、TCT检测对早期宫颈癌及癌前病变进行筛查,探讨上述三种检测方式对癌前病变和宫颈癌筛查中的价值,现作以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取1350例于2013年8月-2014年8月来笔者所在医院因宫颈肥大、溃疡、糜烂、接触性出血等宫颈异常而进行检查的患者,均接受TCT、HPV及宫颈刮片检查,对1项或多项异常者行病理学检查,以结果阳性为准。其结果共有125例阳性患者,孕产次1~5次,平均(1.62±0.43)次,年龄22~56岁,平均(40.82±1.56)岁。
1.2 方法
检查前3 d内不做阴道冲洗,24 h内禁止性行为,不使用阴道内药物,并在非经期检查。HPV检查:在宫颈口将专用取材器行逆时针旋转3圈,停留10 s,将采样棉签置入专用试管中送检。TCT检测:对宫颈口及宫颈管处的脱落细胞用颈管刷进行收集,并装入小瓶内,制薄层细胞涂片,并用95%酒精固定,H-E染色,光镜检查。3 d后行宫颈刮片,对宫颈鳞柱上皮交界处细胞用一次性宫颈刮板收集,并置于刮片上,送细胞室做巴氏分级。宫颈组织病理学取材在阴道镜下异常区多点取材送病检。
1.3 诊断标准
HPV检测:高危HPV亚型中的18、16亚型阳性者为检测阳性。宫颈刮片以巴氏涂片Ⅱ级且找到巴氏涂片Ⅲ级以上异常细胞为阳性。TCT检测:依照TBS细胞学分级系统,无上皮内病变或恶性改变(NILM),包括炎症和正常;鳞状细胞异常,包括鳞状上皮内病变(SIL)、不典型鳞状细胞(ASC)、鳞状细胞癌(SCC);腺细胞异常包括腺癌和不典型腺细胞(AGC)。ASC包括不典型鳞状细胞(ASC-H)、不典型细临床细胞(ASC-US);SIL包括高度鳞状上皮内病变(HSIL)和低度鳞状上皮内病变(LSIL)。LSIL即CINⅠ;HSIL即CINⅡ、CINⅢ。宫颈组织病理学检查,其中宫颈上皮内瘤变CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌为阳性诊断[2]。统计三种检查方法的敏感性。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 三组检测方法敏感性分析
本次病理共检测出125例阳性患者,患者均行HPV、TCT、宫颈刮片检测,结果发现,HPV检测敏感性最高,其次为TCT检测,敏感性最低为宫颈刮片,并与HPV、TCT检测的敏感性比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:HPV检测与TCT检测阳性率比较,字2=1.19,P>0.05;HPV检测与宫颈刮片检测阳性率比较,字2=16.02,P<0.05;TCT检测与宫颈刮片检测阳性率比较,字2=17.00,P<0.05
2.2 检测方式与病理检查浸润癌和高度病变的阳性符合率比较
HPV检测阳性符合率最高,TCT检测次之,以宫颈刮片检测为最低,并与其他两种方法阳性符合率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
注:HPV检测与TCT检测阳性率比较,字2=1.69,P>0.05;HPV检测与宫颈刮片检测阳性率比较,字2=26.33,P<0.05;TCT检测与宫颈刮片检测阳性率比较,字2=16.04,P<0.05
3 讨论
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,其发病率近年来明显上升,且逐渐呈低龄化。据相关数据显示,宫颈癌患者5年生存率为41%~65%,早期宫颈癌手术治疗5年治愈率可明显提高,为80%~90%[3]。因此对宫颈癌及早发现,并给予正确处理是提高疾病预后的关键。宫颈刮片是既往宫颈癌筛查的主要方式,在宫颈癌的防治中具有重要作用,但其存在一定的假阴率,常出现宫颈癌漏诊现象。既往报道的巴氏涂片细胞学检查假阴率达53%,本研究中假阴率为45.6%,敏感性为54.4%,显著低于HPV检测法和TCT检测法(P<0.05),可能与取材的好坏,推片厚薄、方向以及标本染色、固定等因素有关。近年来随着标本采集、制片技术及程序的不断改进,液基细胞学技术逐渐应用于临床,且获得美国FDA认证,被推荐可代替宫颈刮片。TCT标本取出后即放入细胞保存液中,使取材器上得到的标本得以最大限度的保留,之后经过系统程序化处理和过滤,制成薄层涂片,使涂片满意率及阳性检出率大大提高。本研究中TCT的阳性符合率为85.4%,敏感性为81.6%,显著高于传统宫颈涂片,与文献[4]报道一致。而细胞学检查属于形态学检查范畴,仅可对宫颈表层细胞收集,但较难取到深层细胞,因此TCT也会受到取材、制片质量等因素的影响。且TCT检测法仅能筛查出已发生细胞学异常的宫颈病变,对高风险女性无法筛查。
有研究表明,HPV感染是引起宫颈癌及癌前病变的主要原因。龙华泉等[5]在宫颈癌标本中HPV检出率高达99%,其中以HPV16、18为主,检测阳性率分别为60%、15%。目前已证实HPV是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发生的主要原因。绝大多数HPV感染具有短暂性特点,往往在1年半左右机体可自动清除。但HPV阳性者存在不良性行为、合并其他生殖道病毒感染者、细胞学异常等发生宫颈病变或恶变的机率较高,且文献[6]指出,HPV感染者发生宫颈癌的机率是正常人群的250倍。因此HPV-DNA检测法目前在宫颈癌筛查中应用的较为广泛。本研究中使用的杂交捕获第二代用于检测HPV-DNA,通过化学发光而放大基因信号,能够同时检测出13种高危型和5种低危型,本研究中HPV检测法的敏感性及阳性检出率分别为87.2%、91.3%,显著高于宫颈刮片,比较差异有统计学意义(P<0.05),与TCT比较差异无统计学意义(P>0.05),表明HPV检测法对筛查CINⅠ、CINⅡ和早期宫颈癌敏感性高,能够筛查出高风险人群,有利于宫颈恶性病变的预防。但此方法在同一探针型中无法辨别HPV亚型,并且虽存在较少的交叉反应,但可导致假阴性,其原因可能与感染水平、避孕药使用、抗真菌剂等干扰有关。有研究者将TCT与HPV联合对宫颈癌进行诊断,发现二者联合灵敏度为93.25%,显著高于单独使用HPV检测和TCT检测,比较差异具有统计学意义(P<0.05)[7],由此可推断,将两种检测方法联合诊断能显著提高诊断的准确性及敏感性。
综上所述,宫颈癌和癌前病变筛查可用HPV或TCT检测代替宫颈涂片检查,二者均有较高的敏感度,但二者均存在一定的缺陷,必要时可将两种检测方法联合,以提高诊断效能。
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[5]龙华泉,陈世豪,张伟坚,等.TCT和HR-HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的价值[J].海南医学,2012,23(24):100-102.
[6]李玉霞,宋晓婕,陈莉,等.宫颈癌筛查中高危型HPV及液基细胞学联合应用的临床价值[J].中国妇幼保健,2015,30(3):479-481.
宫颈TCT 篇5
关键词：宫颈癌,液基细胞学检测,人乳头瘤病毒,液基标本,筛查
宫颈癌因发病率和病死率较高,近年来日益受到学者和临床医生的重视[1]。液基细胞学检查技术筛查宫颈癌在我国逐渐推广,亦有学者报道液基细胞学联合HPV检测进行筛查[2],作者选择2009年3月～2014年3月来本院就诊的399例患者,采用TCT联合HPV检测筛查,并做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月～2014年3月来本院就诊的患者399例,随机分为自取材联合组(197例)和液基细胞取材联合组(202例)。所有患者或家属均知悉本次研究目的,并同意签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
自取材联合组采用TCT联合HPV平行检测,被检测者采用专用棉签在阴道旋转2～4周后,将标本导入试管备用进行HPV检测；液基细胞取材联合组将液基细胞学检查所剩的标本导入试管保存备用进行HPV检测。
1.3 阴道镜活检
阴道镜下观察到异常者需要在宫颈移行部共4点取材并送病理。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
自取材联合组阳性患者197例,总阳性率19.7%；液基细胞取材联合组阳性患者202例,总阳性率20.2%。自取材联合组宫颈细胞学检测有115例患者阳性,阳性率11.5%;HPV感染阳性患者182例,阳性率18.0%。液基细胞取材组宫颈细胞学检测有118例患者阳性,阳性率11.8%;HPV感染阳性患者189例,阳性率18.9%。
液基细胞取材联合组病理检测阳性177例,阴性25例,阳性率87.6%；自取材联合组,病理检测阳性153例,阴性44例,阳性率77.7%,两组阳性率比较,差异有统计学意义(χ2=7.29,P=0.038<0.05)。
液基细胞取材联合组敏感性为93.6%(189/202)高于自取材组的85.7%(169/197),差异有统计学意义(χ2=8.14,P=0.031<0.05)；液基细胞取材联合组特异性为89.6%(181/202)高于自取材联合组的75.1%(148/197),差异有统计学意义(χ2=7.62,P=0.035<0.05)。
3 讨论
以往巴氏涂片常因假阴性导致误诊,易引起医疗纠纷和误解,因此日益不被医务工作者所采用。巴氏涂片易引起假阳性的原因主要有：采集到的标本细胞大部分被丢弃,没有被检测,需要被检测异常细胞被白细胞、组织液等隔断观察视野无法获得良好的观察窗而误诊[3]。液基细胞学检测最终可进行观测的细胞因液基观察环境,数量远大于常规巴氏涂片。同时,液基细胞学检测标本应用计算机辅助系列化操作的仪器进行处理,组织液、白细胞被清除后不干扰观察窗,观察窗中异常细胞可以被更好的辨认。
肿瘤相关HPV进入宫颈癌的筛查流程已经被国内外学者所公认,但HPV检测与液基细胞学检测相互结合以发挥筛查作用,仍较少有学者报道。以往标准筛查流程多单独以液基细胞学检测或者单独HPV检测为主要筛查手段,张贺等[4]针对2462例患者分别进行HPV检测、TCT检测、TCT联合HPV序列检测,TCT联合HPV平行检测进行筛查,研究结果提示TCT联合HPV序列检测组特异性(92.4%)较高,但敏感性(59.8%)和准确性(75.8%)较低；TCT联合HPV平行检测组敏感性(92.7%)和准确性(81.7%)均较高,但特异性(70.1%)较低。TCT联合HPV序列检测进行宫颈癌筛查虽然较单独以HPV为主或者单独以TCT为主的筛查流程为佳,但特异性较低,仍需要进一步改进。
潘秦镜等[5]采用液基标本进行HPV检测,结果提示筛查的敏感性和特异性均较自取材HPV检测提高。本组病例均采用液基细胞取材,特异性(89.6%)高于文献记载[6],分析原因可能是液基细胞取材可收集到更多异常成分,降低了假阳性结果发生率所致。
本研究由于条件限制,未能引入TCT联合液基标本HPV检测,在液基细胞取材HPV检测的前提下,TCT联合HPV序列检测和TCT平行检测效果的比较,尚需进一步研究探讨。
参考文献
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[5]潘秦镜,孔令华.液基细胞学与HPV检测对宫颈癌筛查的对比.2014,29(4):303-305.
宫颈TCT 篇6
1.1 一般资料
2006年9月至2007年5月对妇科门诊有性生活史自愿参加筛查的患者3801例行TCT检查, 年龄最小2 1岁, 最大5 6岁, 平均 (32.2±5.7) 岁;对其中细胞学筛查阳性或细胞学阴性而临床高度可疑的5 4 0例患者同时行阴道镜下宫颈活检, 将T C T检测结果与宫颈活检结果进行对比。
1.2 方法
1.2.1 T C T检测
用特制的宫颈细胞采集毛刷采集宫颈脱落细胞, 将采集毛刷放入盛有ThinPrep保存液的小瓶中漂洗。应用ThinPrep2000全自动制片机进行制片, 95%酒精固定, 人工巴氏染色, 光学显微镜由专人进行观察, 采用T B S报告系统报告。
1.2.2 阴道镜下宫颈活检
阴道镜下观察宫颈移行上皮及血管的微细变化, 在醋酸白试验、碘试验阳性部位取宫颈活组织, 所取标本要够一定深度, 包括宫颈上皮的基底层, 用4%甲醛溶液固定后送病理学检查。
1.2.3 统计学处理
计数资料采用χ2检验。使用SPSS11.5统计学软件包。
2 结果
2.1 TCT结果与阴道镜下活检病理结果比较 (表1)
结果显示, TCT细胞学检查LSIL及炎症诊断符合率为86.69% (228/263) , 13.31% (35/263) CINⅡ级以上的病例被漏诊;HSIL及SCC诊断符合率为50.47% (54/107) , 49.53% (53/107) 病例诊断过高。T C T筛查L S I L及炎症符合率显著高于筛查HSIL及癌变者符合率 (P<0.01) 。
3 讨论
宫颈上皮内瘤变 (C I N) 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变, 它反映宫颈癌发生发展的连续过程。宫颈涂片的细胞学检查虽然是筛查的重要手段, 但对于宫颈管内的早期病变, 有较高的漏诊率, 同时刮片不能确定病变部位和程度, 阴道镜借着2 0～4 0倍的放大作用, 随分辨能力逐步提高, 而活检阳性率也逐步提高, 其C I N诊断率明显高于涂片TCT。其利用现代计算机技术与物理学技术相结合, 通过独特的取材方式和制作方法, 不仅使取材器上的标本几乎得到全部保留, 而且标本经新柏氏2 0 0 0系统程序化处理, 使黏液、血液和炎细胞与上皮细胞分离, 制成均匀的薄层涂片, 涂片细胞成分齐全、结构清晰、背景干净, 不正常的上皮细胞很容易被辨认, 尤其是对于细胞数量少、体积小鳞状上皮高度病变, 大大提高了其阳性诊断率, 减少漏诊率, 同时减轻了阅片者的疲劳感。该项技术与传统方法相比, 既保证原有染色性能, 又显著提高了涂片质量和诊断能力, 在临床细胞病理诊断中具有良好的应用前景, 且信息量大, 受干扰较少, 可及早发现异常细胞, 是宫颈癌筛查的理想技术。TBS分类法有助于细胞学诊断的准确性, 便于细胞学家与临床医生之间的交流, 对宫颈癌的防治发挥着越来越重要的作用。高危型H P V持续感染使CIN持续发展, 使宫颈癌的相对危险增加, 提示持续高危型HPV感染存在, 来预示CIN的存在。本文研究结果表明, TCT及阴道镜检查是一种高效、便捷的宫颈癌诊断方法, 可提高宫颈癌前病变阳性检出率, 增加宫颈癌前病变诊断符合率和敏感性, 降低漏诊率, 从而使患者得到早期诊断和治疗, 并且在人群中对判断宫颈病变发展趋势、积极处理癌前病变、阻断病程、预防宫颈癌的发生有重要作用。
摘要：目的探讨TCT及阴道镜检查对宫颈癌的诊断价值。方法对妇科门诊3801例患者行TCT检查, 对其中细胞学筛查阳性或细胞学阴性而临床高度可疑的540例患者同时行阴道镜下宫颈活检。结果TCT细胞学检查LSIL及炎症诊断符合率为86.69%, HSIL及SCC诊断符合率为50.47%, TCT筛查LSIL及炎症符合率显著高于筛查HSIL及癌变者符合率 (P<0.01) 。结论TCT及阴道镜是一种高效、便捷的宫颈癌筛查方法。
关键词：宫颈癌,TCT,阴道镜
参考文献
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宫颈TCT 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2010年4月至2011年9月在我院妇科门诊就诊的患者共有1421例, 分别采用传统宫颈刮片细胞学检测和TCT检测, 对检出阳性者195例行阴道镜下活检, 以活检的病理结果为评判标准。年龄24～62岁, 平均 (36±2.3) 岁, 产次0～4次, 平均1.8次。
1.2 检查方法
所有患者检查前3天内不能做阴道冲洗, 不能使用阴道内药物, 24h内禁止性行为, 避开经期检查。TCT检查:用专用的宫颈管刷插入宫颈管内顺时针转动6周, 收集宫颈口及宫颈管的脱落上皮细胞, 洗入装有Thin Prep保存液的小瓶中, 经系统程序化处理, 制成直径为2cm的薄层细胞涂片。为了避免TCT标本采集后影响宫颈刮片的检查, 3天后再行宫颈刮片检查:用一次性木制宫颈刮板插入宫颈管内, 沿宫颈管旋转2周, 刮取宫颈鳞柱上皮交界处的细胞, 均匀涂抹在玻片上。两种检查涂片均经95%酒精固定, 送细胞室做巴氏分级进行读片。对于TCT检测和传统宫颈刮片检测检出阳性者行阴道镜下活检, 以活检的病理结果为评判标准。
1.3 细胞学诊断
采用伯塞斯达 (TBS) 分类法进行细胞学诊断[2], 满意的涂片以上皮细胞覆盖率大于10%为标准。涂片的描述性诊断: (1) 未见上皮内病变及瘤样病变 (N1LM) 。 (2) 鳞状上皮细胞异常包括不明意义的非典型鳞状细胞 (ASCUS) 、不明意义的非典型鳞状细胞倾向高度病变 (ASCUS-H) 、低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 、高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 、鳞状细胞癌 (SCC) 。 (3) 不明意义的非典型腺细胞 (AGCUS) 、倾向于肿瘤的非典型腺细胞。 (4) 腺癌 (adenocareinoma) 。为了统一细胞学和组织学诊断术语, LSIL即CINⅠ, HSIL包括CINⅡ和CINⅢ和原位癌。ASCUS以上的病变者诊断为细胞学阳性, CINⅠ级以上的病变者诊断为病理学阳性。
1.4 统计学方法
统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理, 定量数据采用均数±标准差表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α=0.05。
2 结果
2.1 两种检测方法标本满意度比较
由表1可知, TCT组检测方法标本满意度为99.22%, 传统组检测方法标本满意度为77.65%, 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两种检测方法阳性符合率比较
由表2可知, TCT组检测方法阳性符合率为94.49%, 传统组检测方法阳性符合率为72.93%, 两组差异比较有统计学意义 (P<0.05) 。
3 结论
自细胞学检测应用到宫颈病变的筛查, 已有半个多世纪了, 实践证明传统的宫颈刮片细胞学检测方法方便易行, 且经济有效, 在过去的50年里是我国宫颈癌筛查首选检查方法, 明显降低了宫颈癌的病死率, 对宫颈病变的筛查有一定的临床意义, 但是敏感性不高, 假阴性率高, 据文献报道:传统宫颈刮片细胞学检查法的敏感度为47%, 假阴性率达50%～90%[3], 容易导致误诊。主要的影响因素有: (1) 取材时有53%～90%的涂片上没有具有诊断意义的细胞, 80%以上的取下的细胞样本会随着取材工具被丢弃, 转移到载玻片上的有诊断意义的细胞很少; (2) 受推片方向、用力不均匀等因素的影响, 涂片的质量差, 厚薄不均匀, 会有过多的血液、黏液, 或者是细胞重叠使异常细胞被覆盖, 影响了对异常细胞的识别力; (3) 还受到标本固定、染色、读片技术的影响等。传统的宫颈刮片细胞学检测技术已不能适应现代临床诊断的要求。
针对传统宫颈刮片细胞学宫颈病变筛查方法存在的一系列问题, 从20世纪80年代后期, 不断地对细胞学检测方法的样本采集、标本制作、检查报告系统以及诊断系统进行探索, 一系列的新技术应运而生, TCT检测得到广泛的关注, 它获得了美国FDA认证, 并被美国病理学会推荐代替传统的宫颈刮片细胞学检测法[4]。1988年美国的细胞病理专家提出了新的检查报告系统-TBS系统, TCT技术结合TBS系统进行细胞病理学分类, 提高了细胞学诊断的准确性和敏感性, TBS系统是描述性诊断, 对异常细胞出现的原因的描述和细胞学与组织学诊断保持一致, 强调细胞病理与临床诊断的沟通, 大大提高了宫颈病变筛查的阳性检出率[2]。TCT检测技术在样本采集和标本制作的程序上都做了改进, 改变了传统涂片的取材和制作方法, 提高了标本满意度, 有本文可知, 与传统的检测方法标本满意度 (77.65%) 比较, TCT组检测方法标本满意度为99.22%, 两者比较差异有统计学意义, 标本的质量是影响阳性检出率的首要环节之一。TCT检测技术采用专用的宫颈管刷插入宫颈管内收集宫颈口及宫颈管的脱落上皮细胞, 样本取出后立即洗入装有Thin Prep保存液的小瓶中, 几乎全部保留了取材器上所得到的标本, 避免了传统取材方法对样本的丢失和防止了样本过于干燥影响诊断;样本经Thin Prep2000系统程序化处理和高精密度过滤器过滤, 使黏液、血液和炎性细胞等杂质与上皮细胞分离, 将有诊断意义的细胞均匀的粘附与玻片上, 制成直径为2cm的薄层细胞涂片。这种涂片背景干净, 薄片细胞结构清晰度高, 而且湿固定细胞核结构清晰, 异常的上皮细胞很容易被辨认, 便于读片人员观察每一个视野, 大大提高了检测的阳性率, 尤其是方便于诊断细胞数量少、体积小的鳞状上皮细胞高度病变。从本文也可看出:TCT组检测方法阳性符合率 (94.49%) , 明显高于传统组 (72.93%) 。也有文献报道:TCT检测技术可检出92.99%的鳞状上皮高度病变 (HSIL) 和100%的癌, 提高了发现LSIL和HSIL的敏感度, 降低了假阴性率[5]。
液基薄层细胞学检查技术改善了涂片的质量, 便于异常细胞的辨认, 明显提高了宫颈病变的阳性检出率, 减少了漏诊率, 对宫颈病变的筛查具有重要意义, 值得推广。
摘要：目的 探讨TCT (液基薄层细胞学检查) 检测与传统宫颈刮片细胞学检测在筛查宫颈病变中的临床意义。方法 对2010年4月至2011年9月在我院妇科门诊就诊的患者进行宫颈病变的早期筛查, 分别采用传统宫颈刮片细胞学检测和TCT检测, 对检出阳性者行阴道镜下活检, 以活检的病理结果为评判标准。结果 TCT组检测方法标本满意度为99.22%, 传统组检测方法标本满意度为77.65%, 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;TCT组宫颈病变的阳性检出率明显高于传统组 (TCT组99.22%、传统组72.93%, P<0.05) 。结论 液基薄层细胞学检查技术明显提高了宫颈病变的检出率, 减少了漏诊率, 对宫颈病变的筛查具有重要意义, 值得推广。
关键词：TCT检测,传统宫颈刮片细胞学检测:宫颈病变筛查
参考文献
[1]李秋霞, 张玉英, 石青岭, 等.巴氏涂片与液基细胞学 (TCT) 宫颈检查结果分析[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (9) :95-96.
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[4]苏涛.液基细胞学技术在宫颈病变筛查中的应用及评价[J].国外医学妇产科学分册, 2004, 31 (4) :252.
宫颈TCT 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月~2008年12月本院妇科就诊行TCT宫颈细胞学检查的6309例患者, 年龄19~83岁。
1.2 方法
采用美国Cytyc公司Thinprep 2000液基膜式薄层细胞学检测, 使用特制的宫颈刷在宫颈管旋转5周收集宫颈外口和颈管的脱落细胞标本, 取样后放入专用的细胞标本保存瓶中充分漂洗, 并编号填表, 标注病人信息后送检, 经Thinprep2000系统进行电脑程序化处理, 制成直径2cm的薄层细胞涂片。应用新柏氏TCT细胞学检测技术 (又称液基薄层细胞学) 及采用2001年T BS诊断标准, 作出诊断报告。
1.3 统计学处理
采用X2检验, 取α水准为0.05。
2 结果
本文6309例标本均为满意标本, 细胞数>40%, 经新柏氏TCT细胞学检测, TBS标准诊断, 正常650例, 占10.3%, 良性反应5021例, 占79.6%, 异常638例, 占10.1%。见表1, 表2。
3 讨论
子宫颈病变是女性最常见的疾患之一, 是一个可以预防和治愈的疾病, 主要是做到早发现, 积极的处理癌前病变, 对宫颈上皮内瘤变 (CI N) 、HPV感染的处理, 是防治宫颈癌的关键[1]。子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤, 从宫颈癌前病变发展成宫颈癌, 是一个较为漫长的过程, 从CIN→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程, 约需10年左右[2], 这是重要的不可疏忽的时间段, 关键在于对宫颈CIN及早期癌的及时诊断和正确处理, 这对降低宫颈癌发生率和死亡率非常重要。自21世纪以来, TCT检测在宫颈癌筛查中的作用得到肯定, 不少医院将TCT检测作为宫颈异常进一步检查的重要手段。本文6309例妇科病人做了新柏氏TCT筛查, 结果异常占10.1%, 其中鳞状细胞癌23例, 无腺癌病例, 宫颈癌发病率为0.30%, 说明新柏氏TCT检查作为宫颈癌及宫颈癌前病变的筛查具有重要价值。从年龄段上看, HSIL+SCC主要分布在41~60岁, 其次为31~40岁, 两组的LSIL与HSIL+SCC比较X2=11.50, P<0.01, 其中41~50岁组与31~40岁组比较X2=7.82, P<0.01, 51~60岁组与31~40岁组比较X2=7.97, P<0.01, 而41~50岁组与51~60岁组比较X2=0.22, P>0.05, 提示41~60岁年龄段为患宫颈癌高危人群。23例宫颈鳞癌中, 有1例年龄仅26岁, 非典型鳞状细胞最小1例为19岁, 提示宫颈癌的发病年龄有所提前。
TCT技术不仅能提高细胞学诊断率, 还能识别滴虫、念珠菌、疱疹病毒和乳头状病毒等感染, 比传统检查方法更全面、实用, 对宫颈癌的早期病变检出率高。大量流行病学资料显示, HPV感染与子宫颈癌发病密切相关, 6309例受检者中, 检测出伴HPV感染只有33例, 而宫颈癌多与HPV感染有关, 因此与细胞学异常相比, 其检出率相对较低, 说明单纯应用新柏氏TCT作为检测HPV感染无特异性, 还需要借助PCR-HPV分型等特异性检测方法, 以提高HPV感染检测的阳性率, 避免漏诊。
综上所述, 新柏氏TCT细胞学检测, 作为妇科门诊常规检查, 对筛查宫颈癌及宫颈癌前病变有重要价值, 对防治宫颈癌有积极的意义。
摘要：目的探讨新柏氏TCT作为妇科常规筛查宫颈癌及宫颈癌前病变的临床价值。方法对2008年1月～2008年12月在本院妇科行新柏氏TCT检测6309例进行回顾性分析。结果TCT检测异常占10.1%, 宫颈癌占0.3%, HPV检出率0.5%。结论新柏氏TCT作为妇科常规检查, 对筛查宫颈病变具有重要价值。
关键词：TCT,宫颈癌,宫颈癌前病变
参考文献
[1]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志, 2002, 37 (3) :129.