球囊扩张成形术

球囊扩张成形术（通用9篇）

球囊扩张成形术 篇1

骨质疏松症属于骨科常见代谢性疾病, 而骨质疏松性椎体压缩骨折在脊柱外科中比较常见, 诱因较多, 包括老年性骨质疏松、绝经后骨质疏松、继发性骨质疏松, 甚至与环境、遗传及营养等因素也有很大的关系[1]。研究显示, 骨质疏松性椎体骨折在老年人群中常见, 加上老年人生活能力与劳动能力等降低, 以及耐受性不足, 治疗方法应慎重[2]。为了进一步探讨经皮球囊扩张椎体成形术的临床效果, 本院将其应用在老年骨质疏松性椎体骨折中, 取得了不错的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2014年4月本院接诊的椎体病变患者27例作为研究对象, 入院后均经临床表现、X线片、病椎CT或MRI检查确诊, 符合WTO有关于椎体病变的诊断标准。入选患者均为老年骨质疏松性椎体骨折患者, 签署知情同意书愿意配合本次研究, 符合手术指征, 术前均采取CT等诊断, 明确其病变椎体及性质, 并判断其椎体后缘与椎弓根完整与否。27例患者中男15例, 女12例;年龄60~85岁, 平均 (73.1±5.2) 岁;其中胸椎10例, 腰椎7例, 胸腰椎10例。

1.2 方法

术前诊断明确病变椎体情况后实施手术, 予以局麻+静脉强化或全麻处理, 取俯卧位, 常规消毒备皮, 贴手术贴膜, 取经椎弓根入路 (部分胸椎骨折, 椎弓根较窄会影响进针, 则采取椎弓根外入路) , 具体手术操作如下: (1) 在正位透视下, 于椎弓根环2点或10点位置入穿刺针, 进入骨内后利用正侧位像判断进针方向, 若正侧位未能明确显示, 则可取斜位像。 (2) 侧位像上缓慢将导针送入, 直到超过椎体后缘1~2 mm, 建立工作通道后将套筒导针退出。 (3) 利用椎体钻从椎体距前缘1/5处钻入, 退出后采取本院自制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨;采取高压注射器 (含有压力表) 往球囊中注入造影剂, 促使球囊扩张, 促使被压缩松质骨可往四周挤压, 使得伤椎膨胀并恢复或部分恢复正常椎体高度。 (4) 抽造影剂与球囊, 骨水泥呈牙膏状则经通道注入, 一般为单侧椎弓根注入, 少量骨水泥分布未超过中线则选取双侧椎弓根穿刺注入, 于X光机监护下确认空腔情况, 若骨水泥填充剂使得椎体高度恢复, 并且纠正后凸畸形, 则将套管抽出, 术毕。此外, 本次研究所用的器械为山东冠农椎体成形器械, 操作过程中应实时透视, 确保球囊压力≤250×6.89 k Pa, 而造影剂≤5 m L;术后24 g应佩戴腰围方可下地活动或负重行走。

1.3 观察指标

观察记录本组患者术前与术后及随访6个月时椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况, 并对比分析, 同时记录随访复发率情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料用%表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术后椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况相较于术前均有明显改善 (P<0.05) , 而随访6个月时也明显优于术前 (P<0.05) , 术后与随访6个月时上述指标比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 趋于稳定, 见表1。此外, 术后随访期间仅有1例复发, 复发率为3.70%。

3 讨论

骨质疏松性椎体骨折属于老年骨科常见疾病, 随着近几年老龄化加剧, 以及交通意外事故等发生率提高, 本病发生率也呈现逐年上升趋势[3,4]。一旦罹患本病, 会对患者的生活质量与生命健康产生严重影响, 必须加强重视[5]。从以往临床治疗来看, 保守疗法多为卧床休息与止痛等, 这些方式使得患者活动减少, 从而引发骨质疏松患者骨量减少, 甚至引发其他椎体骨折或者畸形加重等[6]。近几年, 国内脊柱微创技术得以发展, 其在本病治疗中有了一定应用, 实践表明该技术有着止痛、恢复椎体丢失高度良好, 同时骨水泥渗漏发生率较低等优势[7]。

*与术前比较, P<0.05

本次研究针对本院接诊的老年骨质疏松性椎体骨折患者27例进行回顾性分析, 均采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗, 积极做好术前、术中及术后处理, 同时加强术后随访, 结果显示术后患者的椎体前缘与椎体中部高度均有明显升高, 疼痛VAS评分则有明显下降, Cobb角也明显下降, 相较于术前差异均有统计学意义 (P<0.05) ;随访6个月时, 上述指标与术前比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但与术后比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;此外, 术后随访期间统计复发情况可知, 仅有1例复发, 复发率3.70%。本次研究结果与同类研究基本一致, 有学者针对30例椎体病变患者进行研究, 采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗, 结果显示术后椎体高度、Cobb角及疼痛VAS评分皆有明显改善 (P<0.05) , 同时随访2~24个月, 均值8个月, 均无复发情况[8]。

经皮球囊扩张椎体成形术和以往脊柱手术一样, 术前需要对病史询问, 通过体格检查与影像学等辅助检查探查椎体病变具体情况, 比如患者疼痛弥散越大且范围较广, 则效果越不理想, 若为多发性骨折, 则仅仅对病椎手术处理就能取得较好的效果[8,9]。基于此, 为了保障该术式治疗椎体病变的效果, 建议术前要充分做好准备工作, 决不能疏忽与马虎, 而且要做好手术禁忌证的排查, 伴有神经根症状的患者原则上不能采取该术式处理[10]。不过, 随着近几年研究越来越深入, 对于椎体后缘不完整患者也有成功报道, 而且经验也逐渐丰富, 采取球囊扩张后于高粘度骨水泥牙膏状时缓慢注入, 并加强全程监视, 若少量骨水泥渗入则停止, 提高手术谨慎度, 可保障手术成功[11,12]。此外, 在胸椎患者中一般采取椎弓根外侧入路, 这样可减少脊髓损伤风险, 而术中则要先对患者体位复位, 俯卧位后按压病椎可促使多数新椎体骨折恢复高度, 而穿刺针也相对准确, 减少终板损伤引发的渗漏。

综上所述, 椎体病变患者采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗可以取得比较良好的效果, 尤其是老年骨质疏松性骨折, 效果明显, 术后疼痛显著缓解, 并且椎体高度与Cobb角恢复正常或趋于正常, 随访复发率低, 值得借鉴。

摘要：目的:探讨经皮球囊扩张椎体成形术的临床效果。方法:选取2012年4月-2014年4月本院接诊的椎体病变患者27例作为研究对象, 回顾性分析其临床资料, 均采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗, 术后均予以≥6个月随访, 观察对比患者术前与术后及随访6个月时椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况, 同时记录随访复发率情况。结果:患者术后椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况相较于术前均有明显改善 (P<0.05) , 随访6个月均明显优于术前 (P<0.05) ;术后与随访6个月上述指标比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 趋于稳定, 同时术后随访期间仅有1例复发, 复发率为3.70%。结论:椎体病变患者采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗可以取得比较良好的效果, 尤其是老年骨质疏松性骨折, 效果明显, 术后疼痛显著缓解, 并且椎体高度与Cobb角恢复正常或趋于正常, 随访复发率低, 值得借鉴。

关键词：椎体病变,老年骨质疏松性骨折,经皮球囊扩张椎体成形术,临床效果

球囊扩张成形术 篇2

【关键词】椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；骨质疏松症

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0567-02

经皮椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术方法，能即刻缓解疼痛的同时有效恢复椎体高度、恢复脊柱序列，恢复椎体抗压度，[1]纠正了脊柱后凸畸形，维持了脊柱远期脊柱的生物稳定性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

单椎体或多椎体骨折40例，共伤椎45例，骨折部位T11.3例T12 5例L1 15例L2 27例，其中楔形骨折32例，凹陷骨折8例。年龄61～84岁平均75.9岁无明显受伤10例，摔伤15例，扭伤10例，坠落伤10例，病程1d～3个月平均17.5d 三维重建CT及MRI检查发现30例患者椎体前后壁无有明显破裂征象，无终板骨折情况，凹陷型骨折15例B组 男性3例女性12例年龄59～80岁平均69.2岁，病程5d～3个月平均27d。40例患者因椎体前缘高度丢失纤维环和后纵韧带，刺激了窦椎神经均有不同程度的腰背部疼痛但无脊髓和神经根受损的症状。

1.2 手术主要材料及方法

1.2.1 丙烯酸树脂骨水泥，注射用Ⅲ型，（天津），造影剂（碘海醇）；PKP器械，包括：经皮穿刺针、扩张套管、工作套管、导针、椎体钻、数字压力式扩张器、骨水泥充填器；C型臂X光机、术前常规拍摄正侧位片，确定伤椎位置，压缩程度，并行胸腰椎CT/MRI检查明确手术椎体及椎体比邻情况。患者取俯卧位，保持胸腰椎轻度过伸位， 在C型臂X线机透视监视下定位调整至骨折椎体无双边影 即椎体终板与X线完全平行而成为一线影同时两侧椎弓根形状对称并与棘突的间距相等，常规消毒铺无菌巾单，以2%利多卡因行局部侵润麻醉，正位透视下用两根细克氏针定位患椎椎弓根部位[1]，将穿刺针针尖置于椎弓根外上缘左10点钟，右2点钟进针由外上向内下指向下一椎体对侧椎弓根钻入带芯穿刺针至椎弓影的中线处，侧位透视下沿椎弓根方向继续穿刺到达椎体后缘前方3mm处 然后抽出穿刺针内芯置入导针拔出穿刺针沿导针置入扩张管和工作套管建立工作通道用同样方法完成另一侧的穿刺和工作通道的建立，在X线透视下经工作套管将精细钻缓慢钻入椎体在侧位上钻头尖达到椎体前1/3 正位上不超过棘突边缘取出钻头放入可扩张球囊将显影剂欧乃派克装入压力注射装置先扩张一侧扩张时当压力达到50psi 时取出球囊内芯导丝再继续增加压力X线监视下扩张球囊到达终板或该侧椎体高度恢复满意时停止扩张，两组最高压力均不超过300psi 对侧同样操作取出球囊通过工作通道缓慢地将处于拉丝后期的骨水泥推入扩张后的椎体空间内两组注入量为3～6ml [2]术后卧床休息12h 第3天可下床活动 常规应用抗生素72h 期间给予抗骨质疏松治疗 。

1.3 椎体形态测量和评估方法

比较两组患者一般情况如年龄体重手术时间住院时间骨密度及注入骨水泥量等 术前术后均进行疼痛视觉VAS模拟评分 ，0～10分0分为无痛，10分为最痛判断腰背部的疼痛变化由于X线放大比例不同对直接测量椎体高度存在的误差较大采用Park等[3]，矢状位上Cobb角即邻近上位椎体的上终板与下位椎体的下终板延长线所呈的夹角 测量术前和术后椎体前缘和中央高度的恢复比值及局部后凸Cobb角 评价椎体高度恢复程度和后凸Cobb角变化随访期间定期摄以骨折椎体为中心站立位脊柱正侧位X线片观察患椎形态及有无邻近椎体骨折等情况。

1.4 统计学分析

采用SAS 8.1统计软件进行分析 所有观察指标均以均数标准差 表示组间比较采用两组小样本均数比较的检验 0.05为差异有统计学意义。结果33个椎体均穿刺成功 无椎管内骨水泥渗漏A组1例骨水泥向下位椎间盘渗漏B组术后X线检查发现1例骨水泥向椎体上缘椎间盘渗漏1例骨水泥沿穿刺针道渗漏均未出现临床症状未予特殊处理。骨密度骨水泥用量手术时间，住院天数比较均无显著性差异 p>0.05 。 两组术后疼痛症状均明显缓解对手术效果表示满意 两组术前术后VAS和伤椎椎体前缘高度比、椎体中央高度比、和局部后凸Cobb角恢复满意。

2 讨论

骨质疏松性椎体骨折分型仍然存在争议[4]Genant等。将骨质疏松导致的椎体骨折形态分为楔形骨折和凹陷型鱼椎样骨折，楔形骨折的典型表现为椎体前部皮质受累椎体侧方皮质亦可受累而椎体后方中柱皮质可完整无明显压缩或破坏，而影像学上凹陷型骨折多表现为椎体中央塌陷，上终板向下塌陷或同时有下终板向上凹陷椎体周围皮质骨压缩则较均衡或不明显 但通过测量发现凹陷型病椎椎体前缘高度均较邻近上下椎体前缘高度下降，下降程度以中央部明显。生物力学研究也证实是椎体上下的椎间盘作用于皮质变薄中央骨小梁丢失的椎体的终板使终板向椎体内塌陷所致两种形态的不同在应用椎体后凸成形术治疗时的形态改变亦有差别。对于脊柱无明显后凸畸形或后凸角较小的凹陷型椎体骨折，有限恢復椎体中央高度增强椎体强度和刚度迅速缓解疼痛就已达到了治疗目的，这也是二者的区别所在根据术后随访发现由于骨质疏松特别是凹陷型骨折患者椎体前缘出现高度部分丢失局部后凸畸形加重但患椎形态基本保持满意且无再骨折出现骨水泥渗漏是PVP和PKP的主要并发症之一 Hulme等，

总之PKP可以有效恢复楔形骨折椎体高度、恢复椎体抗压强度、缓解疼痛、纠正脊柱后凸畸形、恢复椎体序列、有效的维持脊柱远期的生物稳定性。

参考文献：

[1] 李志军，椎弓根螺钉入点定位及双侧入点间距的应用测量，中国临床解剖学杂志，2001，19（ 4） ： 308-310.

[2] 李学东.AF 系统内固定治疗胸腰椎骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2005，20（ 7） ： 469-470.

球囊扩张成形术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

17 例患者中男6 例, 女11 例, 年龄59～87 岁, 平均65 岁。骨折椎体:T82个椎体, T10～1215个椎体, L1～511个椎体。所有病例经X线片, CT或MRI检查证实为椎体压缩骨折, 有明显骨质疏松和一定程度的脊柱后凸畸形。主要临床症状为腰背部的剧烈疼痛, 翻身行走困难, 无神经症状。无明显外伤或有轻度外伤。其中有2 例有冠心病, 3 例有慢支肺气肿。

1.2 手术方法

局部麻醉, C型臂X线机监控下操作, 术中心电监护。体位采用俯卧位, 胸部及髂前上棘处垫枕使脊柱过伸位。定位病椎后, 使用球囊扩张椎体成型器进行操作。在椎体两侧, 经椎弓根入路穿刺进入椎体, 一般左侧选择2点位, 右侧9点位, 远端大约位于椎体前侧壁20%左右处, 进入工作套管, 经套管置入球囊, 在囊内高压注入碘造影剂, X线侧位观察球囊膨胀和椎体高度恢复情况。满意后抽出造影剂撤除球囊, 椎体内形成一个空腔。把骨水泥置入器经工作套管插入椎体, 注入牙膏状与造影剂等量的骨水泥, 同时逐步后移骨水泥置入器, 直至空腔中注满。

1.3 观察指标及统计办法

分别在术前、术后48 h及最后一次随访时进行止痛药使用评分和活动能力评分[2], 在脊柱侧位X线片测量椎体高度丢失恢复情况及后凸Cobb′s角度的比较。数据经SAS统计软件处理, 采用配对t检验, 结果以x±s的形式表示, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本组17 例未发现脊髓神经损伤、骨水泥渗漏及栓塞等并发症出现。手术时间 (65.3±24.2) min, 出血量 (80.5±35.2) mL。术后卧床2 d即可下床活动, 均在1周内出院。术后随访4～17个月, 平均13个月。所有相同分类手术前后评分P值均小于0.05, 差异有统计学意义, 详见下表。

所有相同分类手术前后评分P值均小于0.05, 差异有统计学意义

3 讨 论

3.1 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的适应证和禁忌证

适应证以中老年的胸、腰椎压缩骨折为主, 有骨质疏松的影像学表现, 要求椎体后缘完整, 没有神经症状。无论新鲜或陈旧, 单节段或多节段的椎体骨折, 只要有后凸畸形引起的腰背疼痛均可以进行此项手术。禁忌证:椎体后缘破坏严重, 严重心肺功能障碍难以耐受手术, 患有出凝血疾病, 手术部位有感染, 脊柱侧凸Cobb′s角大于40°等。

3.2 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的优点

a) 它是一种微创手术, 局麻下完成, 病人痛苦小。b) 它可以迅速止痛, 矫正脊柱畸形, 进而改善肺功能。能促使患者早期活动和功能锻炼, 减少长期卧床的并发症。c) 骨水泥填充骨折椎体的空隙, 避免了纤维组织的填充, 增加了骨折椎体的机械强度。d) 球囊产生的压力使骨折椎体复位, 恢复病椎的高度。这样使骨折椎体的前后柱高度增加, 后凸减小从而矫正了脊柱的后凸畸形[3]。e) 球囊撤除后椎体内形成一个空腔, 黏滞度较高的骨水泥注入空腔可以降低骨水泥的渗透率[4]。

3.3 注意事项

此项操作有一定风险, 需要严格把握手术的适应证, 熟练掌握手术技巧。a) 术前CT了解椎体后缘的完整情况。b) 术中X线密切监视, 骨水泥即将到达椎体后缘停止注射。c) 骨水泥的粘稠度不宜过稀[5]。越来越多的研究报道骨水泥的止痛效果与注射量不成比例, 而发生渗漏等并发症的发生率与注射量有关。d) 究竟使用多少量骨水泥为宜, 目前尚无定论。Belkoff等[6]报道注入骨水泥2 mL, 即可重建脊柱强度, 重建刚度胸椎需要4 mL, 腰椎需要5 mL。笔者的体会是根据透视下椎体高度恢复情况以及骨水泥弥散情况而定, 以骨水泥扩散接近椎体后缘作为停止注射的标志, 一般4～7 mL。e) 一般椎体双侧椎弓根同时注入骨水泥, 使骨水泥在椎体中对称分布。但杨惠林等[7]对单球囊双侧扩张椎体后凸成形的研究表明, 单球囊双侧扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏与单侧扩张无明显统计学差异。

参考文献

[1]梅盛前, 陈其听, 徐利明, 等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].实用骨科杂志, 2006, 12 (6) 487-489.

[2]OBrien JP, Sims JT, Evan AJ.Vertebroplasty in pa-tients with severe vertebral compression fractures:atechnical report[J].Am J Neuroradiol, 2000, 21 (8) :1555.

[3]Tomita S, Molloy S, Jasper JE, et al.Biomechanicalcomparison of kyphoplasty with different bone ce-ments[J].Spine, 2004, 29 (11) :1203.

[4]Philips FM, Todd-Wetzel F, Lieberman I, et al.An invivo comparison of the potential for extravertebralcement leak after vertebroplasty and kyphoplasty[J].Spine, 2002, 27 (19) :2173.

[5]Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, et al.The biome-chanics of vertebroplasty:the effect of cement vol-ume on mechanical behavior[J].Spine, 2001, 26 (14) :1527.

[6]Gardos F, Hardy N, Gayrolle G, et al.Treatment ofvertebral osteoporotic fractures by percutaneousvertbroplasty (abstract) [J].RewRhem Ed FR, 1997, 11:757.

球囊扩张成形术 篇4

【摘要】目的：探讨子宫颈扩张球囊用于促宫颈成熟和引产的安全性和有效性。方法：选择有引产指征的孕妇170例，宫颈评分≤6分，随机分为子宫颈扩张球囊组为观察组和小剂量缩宫素静脉滴注为对照组。比较两组宫颈bishop评分、引产成功率、分娩情况及对产妇胎儿和新生儿的影响。结果：观察组放置球囊12小时后促宫颈成熟有效率为94.11%，显著高于对照组75.29%（p<0.05）；觀察组引产成功率90.01%，明显高于对照组64.98%（p

<0.05）；观察组平均临产时间为（12.08±5.03），明显低于对照组平均临产时间（47.68±12.97）（p<0.05）；观察组剖宫产率12.09%，显著低于对照组32.01%（p<0.05）；两组对母儿结局的影响无显著差异（p>0.05）。结论：子宫颈扩张球囊可有效促进宫颈成熟和提高引产成功率，优于缩宫素，是一种安全有效使用便捷的引产方式。

【关键词】子宫颈扩张球囊；引产；足月妊娠；宫颈成熟度

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0141-01

晚期引产是指妊娠满28周以后通过人工的方法诱发宫缩达到终止妊娠的目的[1]宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素宫颈未成熟的引产问题是产科医生面临的重要挑战。目前，促宫颈成熟的方法主要有前列素、子宫颈扩张球囊现将我院2013年1月至2013年6月170例引产孕妇分为两组，子宫颈扩张组和小剂量缩宫素组进行比较。探讨两组引产的有效性和安全性，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2013年6月我院住院有引产指征的孕妇170例为研究对象，随机分为子宫颈球囊组（85）例，缩宫素组（85）例，纳入标准：1、年龄20～35岁。2、初产妇。3、37周～42周。4、单胎、头位且胎儿存活。5、头盆相称。6、宫颈bishop评分≤6分。7、无胎膜早破。排除标准：1、已临产者。2、明显头盆不称。3、各种妊娠并发症，如急性生殖道炎、前置胎盘等。4、子宫疤痕。5、缩宫素禁忌症。两组孕妇年龄、孕周、引产前宫颈bishop评分比较差异均无统计学意义（p>0.05）具有比较性。

1.2 方法

1.2.1 球囊组常规膀胱截石位，消毒外阴后，铺无菌洞巾，阴道窥器暴露宫颈，将双球囊导管远端插入宫颈内口，将第一个球囊注入生理盐水40ml，子宫球囊充盈后，轻轻向外牵拉，使第一个球囊紧贴宫颈内口，第二个球囊在宫颈外口处，注入第二个球囊生理盐水40ml，确定位置正确后，每个球囊再注入生理盐水40ml，将导管固定于孕妇耻骨联合上，询问孕妇有无不适，卧床观察30分钟后自由活动。放置球囊后做如下处理：1、术后常规监护宫缩和胎心情况。2、出现球囊自然脱落，宫缩减弱者行人工破膜+静脉滴注0.5%缩宫素。3、放置宫颈扩张球囊12小时无宫缩者取出球囊，行人工破膜+静脉滴注0.5%缩宫素，直到维持有效宫缩。

1.2.2缩宫素组

小剂量缩宫素静脉滴注，林格氏液500ml加入缩宫素2.5IU静脉滴注，开始滴速8滴/分，15～30分钟调节一次滴速，调至有效宫缩出现（10分钟内3次有效宫缩，持续30秒）最大滴速不超过40滴/分，每天静脉滴注10小时，行阴道检查了解宫颈评分，未临产者于次日再用上述方法促宫颈成熟，最多3天，72小时仍未临产者视为引产失败。引产时密切观察宫缩及胎心情况。

1.2.3观察指标

两组孕妇需进行常规产科检查，B超、NST检查，宫颈bishop评分，并记录干预后宫缩时间、分娩时间、胎心情况、新生儿情况、产妇情况。

1.2.4 宫颈成熟度有效判断标准 1、显效：宫颈bishop提高大于或等于3分。2、有效：宫颈bishop评分提高1～2分。3、无效：宫颈bishop评分无改变，总有效率为显效+有效。

1.2.5统计学资料

计数资料用X2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 促宫颈成熟效果

观察组宫颈成熟有效率显著高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（p<0.05），见表1

表1 两组宫颈成熟疗效比较

组别例数显效有效无效有效率（%）对照组8539252175.29观察组856218594.112.2 分娩情况及母儿异常结局

观察组平均临产时间、剖宫产率明显低于对照组（p<0.05），观察组引产成功率明显高于对照组（p<0.05），分娩结局中胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥异常情况，两组间比较差异无统计学意义（p>0.05）， 见表2

表2 两组分娩情况结局比较

组别平均临产

时间（h）引产成功率

（%）剖宫产率

（%）母儿不良结局

发生率（%）对照组47.68±12.9764.9832.016.03观察组12.08±5.0390.0112.097.123讨论

3.1 促宫颈成熟药物的应用及其原理

宫颈成熟是引产成功的重要条件，目前我国常用的引产方式包括药物引产（如缩宫素、前列腺素）及机械性引产技术（如宫颈扩张球囊）等，小剂量缩宫素促宫颈成熟通过缩宫素宫颈受体起作用，但缩宫素受体在宫颈分布较少，故而对宫颈促成熟作用差，个体差异很大，单独使用缩宫素静脉滴注引产常有产程长、引产成功率不高及产妇难以坚持等问题，且需专人管理。前列腺素促宫颈成熟是通过宫颈胶原束的溶解，增加黏膜下含水量，我国2008《妊娠晚期促宫颈成熟引产指南（草案）》亦纳入控释地诺前列酮栓但人体具有吸收外源前列腺素的能力，使用此药物可引起强直性宫缩，导致胎儿宫内窘迫，胎盘早剥、羊水栓塞等并发症，国内已禁止使用。

3.2 使用宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的作用机制以及有效性和安全性

作用机制：1、在宫颈内口和外口提供温和、稳定的张力，对宫颈管产生持续的机械性扩张作用。2、宫颈扩张球囊对子宫颈的压力有可能引起接触球囊蜕膜部分的内源性前列腺素的分泌，从而诱发宫缩[2]。有效性：本研究结果显示，宫颈扩张球囊组促宫颈成熟及引产成功率明显高于缩宫素组。分娩时间、剖宫产率均优于缩宫素组。两组比较，差异有统计学意义（p<0.05），分娩结局无差异，观察组明显优于对照组。3、安全性：宫颈扩张球囊模拟胎头对宫颈的压迫，类似自然分娩过程，在宫颈水平始终提供持续的张力使宫颈口逐渐的扩张，无药物的不良反应和禁忌症，适用于所有有引产指征的孕妇。

综上所述，宫颈扩张球囊可有效的促进宫颈成熟，缩短产程，提高引产成功率，降低剖宫产率，不增加母儿产褥病率，效果明显优于小剂量缩宫素静脉滴注引产，使用方便，安全有效，值得推广。

参考文献

[1]曹泽毅，中华妇产科学（临床版）[M]北京：人民卫生出版社，2010：50

球囊扩张成形术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例患者，男23例，女12例，年龄20～63岁，平均39.8岁。所有患者均经常规X线或胸部CT及支气管镜检查，发现存在肺结核伴有支气管狭窄，其中9例为右上叶支气管狭窄，8例为右中叶支气管狭窄，6例为右下叶支气管狭窄，6例为左上叶支气管狭窄，6例为左下叶支气管狭窄，且均为痰菌阳性患者，接受抗结核治疗，3HRZ (E) S/6HR。

1.2 仪器

(1) BF-1T40型纤支镜（Olympus公司生产，操作孔道直径为2.8 mm，各种球囊导管便于顺利通过）和BF-3C40型超细纤支镜（插入部外径3.6 mm，能插入主支气管树远端，可以检查远端的气管及狭窄情况）。（2）球囊：按照狭窄的部位、程度及长度来选择不同型号的球囊，一般常规选择美国Wilson-Cook公司生产的10 mm×3 cm型号的球囊，直径为10 mm，长度为3 cm，导管长度为180 cm，导管直径2 mm。（3）扩张导丝：7FR扩张导丝，针对直径<2 mm的狭窄管道，用于对其前期的扩张。（4) 5061型高压枪泵（美国BostonSecientinfic公司生产）。

1.3 治疗方法

1例患者施行全身麻醉，连接喉罩与麻醉机，在机械通气支持下进行气道腔内操作。34例患者采用局部麻醉。充分麻醉后，将Olympus BF-1T40型纤支镜插入狭窄气管，直径<2 mm的支气管，先将7FR扩张导丝由活检孔缓慢深入狭窄部，扩张3 min反复2次后，再将选择好的球囊送至狭窄段气管或支气管，球囊导管上球囊远近两端位于狭窄段两端后，再用枪泵向球囊内注水，枪泵压力为3～5个大气压，压力要由低向高渐增，治疗时要密切观察球囊的变化，避免球囊向近端或远端外的支气管滑脱；一旦发生滑脱，要重新调整球囊的位置，确保其在气管的狭窄部位。在治疗的过程中如无明显的出血，可以反复扩张2～3次，每次扩张持续1～3 min。扩张成功后，纤支镜多可顺利通过狭窄支气管。

1.4 疗效评定标准

支气管开口直径>6 mm为显效；支气管直径较治疗前扩大，但仍<6 mm为有效；支气管直径没有改变为无效。

2 结果

右上叶：显效7例，有效2例；右中叶：显效8例；右下叶：显效6例；左上叶：显效5例，有效1例；左下叶：显效4例，有效2例。显效率为86%（30/35），总有效率为100%。本组35例患者球囊扩张术均获成功，狭窄气管管腔均较前有明显增大，术后未出现大出血及其他明显的并发症，疗效满意。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

多数患者对经纤支镜行球囊扩张术缺乏了解，对治疗存在的风险及疗效有一定程度的担心，因此，应向患者及家属讲清球囊扩张术对疾病的治疗意义及安全性。可以把手术的细节及其科学性讲解给患者，让患者彻底放下思想包袱，对患者提出的问题要认真听取，并仔细耐心地解答，解答问题的语言、表情、态度要温和，避免患者产生恐惧，使患者以最佳的状态配合治疗[3]。

3.1.2 术前指导

术前1周戒烟，并对患者进行有效的咳嗽和深呼吸运动指导；全身放松，双手自然地放在身体两侧，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降，呼吸动作缓慢均匀，8～12次/min。要求患者在治疗过程中尽量保证呼吸的平稳，对医生的要求能够积极配合。

3.1.3 术前准备

对患者进行充分的术前评估，是保证手术成功的必要前提[4]。包括完善各种检查、了解患者心肺功能、凝血功能等情况。详细询问有无过敏史及严重的心肺功能不全等手术禁忌证，评估患者承受手术的能力。术前禁饮食8 h，防止患者在手术中发生误吸。备齐操作及抢救用物，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，地西泮10 mg。

3.2 术中配合

3.2.1

患者取仰卧位，给予心电监护及鼻导管给氧，氧流量为3～5 L/min。嘱患者全身放松，缓慢深呼吸，以利纤维支气管镜顺利插入。护理人员应与患者交流，分散其注意力，以缓解紧张情绪。遵医嘱给予气道内麻醉，球囊要送到准确的部位，压力要渐增，手法要稳要慢，撤压时宜快，迅速恢复气道通气。扩张过程中认真观察询问患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等主观感受，即时给予安慰支持。

3.2.2 术中观察

(1）密切观察患者的面色、呼吸、脉搏等生命体征及血氧饱和度的变化，发现患者面色苍白、呼吸异常、脉搏加速、血氧饱和度降低等，立即通知医生暂停操作，加大氧流量，及时清除口腔分泌物并嘱患者深呼吸。（2）密切观察球囊有无脱落或移位，如移位到远端支气管，会造成远端气道损伤，如移位至气管，则有可能造成窒息的危险。（3）观察患者手术耐受程度，多数患者在进行球扩时会有轻微的胸骨后隐痛，此时应询问患者的感受，安慰患者，给予情感上的支持。（4）观察狭窄处有无出血。部分患者，特别是狭窄处有急性炎症存在时，扩张后会有局部的少量出血。一般采用1:10 000肾上腺素冷生理盐水进行局部灌注后，出血多可即刻停止[5]。

3.2.3 术中心理

护理加强与患者的沟通交流，告知手术进程，即时指导患者尽量放松、深呼吸，配合治疗，暗示其手术很顺利。对于较紧张、年龄小的患者可握住患者的手，给予情感上的支持和鼓励。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理

患者平卧休息要超过2 h，床旁要备好吸痰设备，告诉患者2 h内不能饮食，2 h后可以进食温软饮食，不能进食辛辣刺激食物，术后24 h不得剧烈运动，少说话、适当休息，使声带尽快恢复。

3.3.2 专科护理

(1）术后可指导患者或家属观看术中采集的球扩图像，若球扩后气道直径明显增大，说明操作获得了即时成功，让患者亲身感受手术效果，配合下一步的治疗。（2）向患者及家属交代球囊扩张术的效果以及术后可能发生的反应，如短时间内喉部不适，有异物感、胸骨后疼痛、部分患者可能出现痰中带血。

3.3.3 术后观察

严密观察患者的神志、生命体征及病情变化, 观察患者是否出现严重并发症。若患者出现咯血, 要警惕气管内大出血的可能性, 做好准备抢救的工作。 (1) 术后即咯血, 血液呈鲜红色, 要考虑到是气道内出血, 告诉患者保持卧姿, 再依据痰液的颜色及性质来进行处理;如果咯痰量逐渐变小、速度变慢、颜色变淡, 则说明出血量变小或出血渐停, 一般不用采取措施;如果咯痰量变大、咯痰更加频繁、痰量变大, 说明出血仍在继续或出血量增加, 此时应立即报告医生进行处理。 (2) 术后出现咽痛、胸痛, 则考虑是插管过程中出现的机械性损伤, 此时要向患者讲明疼痛的原因, 稳定其情绪, 再让患者采用缓慢深呼吸的方法来缓解疼痛。如果疼痛持续不减, 则要用止痛药物来治疗。 (3) 观察有无并发症的发生。据文献报道, 球囊扩张术的主要并发症有轻度胸痛、支气管痉挛、咯血、发热、气胸[6]。本研究35例患者中有29例在术中或术后有轻微胸痛, 大部分能够耐受, 没有进行处理, 术后1～2 d自行缓解, 2例气管支气管狭窄段创面有轻微出血, 取1:10 000的肾上腺素冷生理盐水局部灌注后出血立即停止, 4例患者出现痰中带血, 连续两天, 出血量<20 ml。所有患者均未出现气胸、大出血等严重并发症。体现了球囊扩张术治疗气道狭窄的良好安全性[7]。

3.3.4术后排痰护理

球囊扩张支气管狭窄后, 残留物的排出是成功治疗的关键[4]。应鼓励患者深吸气, 有效排痰, 指导患者根据狭窄部位所处肺叶确定引流体位, 引流时间安排在餐前半小时后餐后2 h进行。注意观察排出痰液的颜色、性质和量, 并做好记录。引流管要保持畅通, 避免感染、气管黏膜受炎性刺激, 对于局部充血水肿、肉芽组织增生导致的支气管内径狭窄, 避免气道再狭窄是护理工作的重点[8]。

支气管镜介入球囊扩张气道成形术是治疗气道狭窄的有效方法[9]，治疗后患者的通气状况得到明显的改善。本研究中对35例行支气管镜介入球囊扩张气道成形术的患者进行了精心的护理，取得了显著的疗效。笔者认为，在该手术过程中配合相应的护理，有利于提高临床疗效，降低术后并发症的发生，尤其是术前心理护理、术前准备、手术过程中的护理、术后护理及并发症的防护等措施至关重要。

摘要：目的:探讨支气管镜介入球囊扩张气道成形术的临床护理方法, 提高临床护理水平。方法:对35例经纤支镜行球囊扩张术的患者, 予以有效的心理护理、术前指导, 并做好充分的评估和用物准备, 术中密切配合, 观察患者生命体征, 加强护患交流, 给予精神支持, 消除紧张情绪;术后密切观察有无并发症的发生, 加强有效呼吸和排痰的指导, 通过体位引流等方法, 预防感染。结果:所有患者都顺利完成了手术并获取成功, 术后全部患者呼吸困难症状均得到改善。结论:经纤维支气管镜治疗气道狭窄效果十分理想, 同时应注意配合相应的护理, 这样有利于提高临床疗效, 减少术后并发症的发生。

关键词：护理,气道狭窄,纤维支气管镜

参考文献

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球囊扩张成形术 篇6

1 临床资料

2009年—2011年我院骨科采用PKP治疗椎体压缩性骨折病人37例, 男15例, 女22例;年龄57岁～80岁, 平均68岁;胸椎压缩性骨折11例, 腰椎压缩性骨折26例;临床表现为腰背部疼痛, 活动或站立困难, 经X线片和核磁共振成像 (MRI) 检查确诊为胸腰椎压缩性骨折;CT检查无椎管内明显占位性病变;血液检查无凝血系统疾病, 无骨折节段出现的神经压迫症状, 无活动性感染等禁忌证;均采用局部麻醉。

2 术前准备

2.1 术前访视

PKP是近几年国际流行的一种治疗椎体骨折的新型微创手术, 病人缺乏相关知识, 对手术方式不了解。巡回护士在手术前1 d应到病房进行术前访视, 查看病历资料, 了解病史, 看相关化验单和碘过敏试验结果后到病房访视病人, 向病人及家属介绍手术室环境、设备、麻醉方法, 讲解PKP的先进性、安全性以及具有手术时间短、创伤小、出血少、效果好、术后恢复快等优点, 热情、耐心解释病人的疑问, 消除病人紧张、恐惧的心理, 使病人以良好的心态, 取得积极的配合。

2.2 手术器械、物品准备

准备1个PKP普通无菌手术包, 包内有常规器械, 另备PKP一次性专用器械C臂无菌套、记号笔、体位垫。手术安排在骨科专用手术间, 内设C臂X线机、铅衣。

3 手术护理配合

3.1 认真核对

手术当天巡回护士接病人进入手术室, 首先核对病人病历科室、床号、姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位;核对无误后建立静脉通道, 选择上肢前臂静脉, 易固定、观察。

3.2 体位摆放

实行暂停程序, 巡回护士与麻醉医生、手术医生再次核对病人。核对无误后与术者一起安置病人于俯卧位, 双手臂伸向头侧, 自然弯曲放于舒适位置, 胸部和髂棘上缘垫体位垫、腹部悬空维持呼吸循环功能, 膝关节垫小体位垫, 双足部垫软垫, 使踝关节自然弯曲下垂, 防止足背过伸。在大腿的部位用固定带固定于手术床上, 防止坠床。男性病人注意会阴区保护, 防止阴茎、阴囊受压, 体位摆放好后戴上吸氧面罩, 给予大流量吸氧。

3.3 手术人员的防护

手术前协助手术医生穿铅衣, 系铅颈围, 戴铅帽, 病人的非手术部位也可覆盖铅衣, 尽量减少X线对身体的损害。

3.4 手术准备

协助手术医生做好定位标记, 打开普通无菌器械包, 加11号刀片, 5 mL注射器1具, 局部注射麻醉药用, 再将PKP专用器械加到无菌台上, 由一助手术医生整理待用。

3.5 手术护理配合

①术中严密观察病情, 随时观察血压、心率、呼吸的变化, 尤其在注入造影剂扩张球囊和椎体内注入骨水泥时, 因骨水泥单体具有一定的毒性, 可引起血流动力学改变和骨水泥聚合放热引起局部炎症反应。因此巡回护士应密切观察病人生命体征, 一旦发现异常, 立即通知麻醉医生进行处理。②手术开始, 监督手术医生严格执行无菌技术操作, 协助手术医生套好无菌C臂套, 术中摄片时, 用二层以上无菌巾覆盖在手术野上, 防止摄片时造成污染。③手术结束, 与手术医生一起将病人翻回到平卧位, 观察生命体征, 填写手术护理记录单, 粘贴植入物条形码于记录单上, 观察血压、心率、呼吸5 min～10 min, 平稳后, 带病历和资料片与麻醉医生一起护送病人返回病房, 并与病房护士床旁详细交接病人情况。④PKP普通手术器械常规清洁、打包、消毒备用, PKP的专用器械均为一次性使用, 术后统一装入医用垃圾袋内集中处理。

4 小结

PKP是对脊柱骨质疏松压缩性骨折一种微创、高效的治疗方法, 可有效恢复椎体高度, 迅速缓解疼痛, 而且具有损伤小、出血少、手术时间及住院时间短、术后恢复快等优点, 病人很容易接受。随着PKP手术技术的发展, 这种新型脊柱外科微创手术将会为临床治疗带来更好的前景。我院进行PKP手术采用局部麻醉, 只安排1名巡回护士就能很好地配合手术医生顺利完成手术, 从而节省了人力, 提高了工作效率。

参考文献

[1]张艳艳, 邹雪琴, 孙强.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围术期护理[J].护理研究, 2009, 23 (6B) :1541-1542.

球囊扩张成形术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例入选标准:a) 腰背部疼痛病程小于1个月且VAS疼痛评分大于7分;b) 单个骨质疏松性椎体压缩骨折, 随访时间大于1年。排除标准:a) 转移瘤、骨髓瘤等非骨质疏松性椎体骨折;b) 随访资料不全者;c) 根据体格检查与腰椎X线片、MRI表现, 合并有骨关节炎等疼痛性疾病者。入组28例中, 男12例, 女16例;年龄60~80岁, 平均68岁。损伤原因:行走不稳摔倒15例, 车祸伤13例。患者均为椎体压缩性骨折, 术前CT检查示椎体后壁完整, 体检及胸腰椎MRI检查排除陈旧性骨折。腰椎骨折15例, 胸椎骨折13例;术前均未发现脊髓及神经根受损表现。

1.2 手术方法

一次性椎体成形成套器械包括螺旋加压装置球囊穿刺针等, 造影剂, 骨水泥。C型臂气管插管全身麻醉, 患者俯卧位, 前胸部两侧和骼嵴下垫软枕使腹部悬空。对于较新鲜的骨质疏松性骨折患者, 可调整手术台使腰部处于过伸位, 以利于体位复位。常规消毒, 铺无菌巾。在C型臂X线机透视下定位, 使其正位显示患椎上下终板呈一线影, 同时双侧椎弓根影与棘突等距, 然后在体表标记穿刺点, 正位上位于椎弓根影外上缘, 即左侧两点钟、右侧十点钟位置。通过双侧椎弓根插入椎体内, 透视下确认进针位置及在椎体内深度, 远端到达椎体中央。在C型臂X线机透视下将球囊经套管置入椎体的中央, 用压力注射器注入造影剂, 注意观察并记录球囊注射器的压力数值, 加压至45 psi (1 psi=6.894 8 kPa) 时取出内芯, 以利于球囊在椎体内扩张。考虑到单个球囊需要双侧使用, 为避免术中球囊破裂, 扩张压力的最大值一般控制在230 psi左右, 最大不超过250 psi, 透视下见椎体随球囊扩张而恢复高度。若球囊达到椎体上下缘或后缘, 停止加压, 抽出造影剂并撤出球囊。将调配好的骨水泥注入骨水泥推杆, 待骨水泥处于拉丝期后期或团状期早期经工作套管缓慢推入椎体, 透视监测至充填满意, 即将超出椎体范围时停止注入骨水泥, 依续拔出套管, 缝合切口, 贴创口贴。

1.3术后处理

术后常规抗炎补液、对症处理。术后第1天即可搀扶下床负重活动。适时指导腰背肌功能锻炼, 使用鲑鱼降钙素50 IU/d肌注抗骨质疏松治疗。术后3~5 d待腰痛缓解后可予出院, 出院后口服阿仑麟酸钠70 mg每周1次, 同时补充钙剂。

1.4 疗效评价

评价术前、术后2 d及末次随访时的VAS评分, 椎体前柱高度恢复情况、椎体后凸Cobb角度以及行动能力评分。

1.5 统计学处理

所有数据以 (±s) 表示, SPSS 13.0统计软件处理, 术前、术后结果行配对t检验, P<0.01判断为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术均顺利完成, 平均手术时间为40~62min, 平均 (45±14) min。每个椎体平均灌注骨水泥为3.0~7.0 mL, 平均 (5.8±2.0) mL。所有病例均未出现骨水泥渗漏, 未发现与手术有关的肺栓塞、肋骨骨折等并发症, 全部患者术后疼痛均明显好转, 术后VAS评分降低, 椎体前柱高度恢复, Cobb角明显矫正, 行动能力明显改善, 与术前比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01, 见表1) , 典型病例见图1。

典型病例为一69岁女性患者, 摔倒致腰背部疼痛活动受限2 h入院, X线、CT及MRI均提示L1椎体压缩性骨折, 完善术前准备后在全麻下行球囊扩张椎体成形术, 典型病例影像学资料见图1~5。

3 讨论

OVCFs的传统治疗包括卧床休息, 镇痛药物的应用, 支具和物理治疗, 但这些方法对肌肉力量和骨骼质量均产生负面影响, 并可能导致严重的并发症[2,3]。BKP治疗OVCFs可即刻止痛、稳定骨折椎体, 使患者早期下地活动, 并且具有骨水泥渗漏率低和一定的椎体高度恢复作用, 但一般采用双侧椎弓根入路治疗[4]。虽然国内外多有报道单侧椎体成形术与双侧椎体后凸成形术临床疗效相当[5,6], 但从生物力学方面考虑[7], 要达到相同的效果需要手术中骨水泥分布到穿刺侧的对侧, 术中操作难度大, 椎弓根内侧皮质刺破可能性大大增加, 造成脊髓及神经根损伤风险大。因此, 本研究所入组病例均采用双侧穿刺, 同时考虑患者的经济承受能力。笔者在双侧穿刺后采用单个球囊分次扩张, 既能取得双球囊扩张所期达到的塌陷椎体终板整体复位的效果, 避免骨折塌陷的椎体在术后出现两侧不对称或倾斜[8], 又能为患者减轻经济负担。

疼痛的减轻、椎体高度及刚度的恢复或增加、重建脊柱正常序列是评价BKP效果的常用指标。至于注射多少量的骨水泥可达到最佳的治疗效果目前尚无定论, 笔者的意见是根据球囊扩张时的造影剂容量决定, 即约等于造影剂的注射量。由于入组病例均为受伤不超过1个月的患者, MRI可见明显新鲜骨折表现, 故术中球囊扩张一般均能达到单侧3.0mL左右。足量的骨水泥可使椎体内骨水泥与骨质界面充分接触, 并渗透至骨折裂隙, 不至于产生空隙使骨水泥松动, 避免形成蛋壳样椎体, 为早期活动行走提供稳定性, 防止远期椎体再塌陷骨折。

关于骨质疏松性骨折的手术时机的选择也存在争议, 有些学者认为[9]伤后几周再手术可以降低骨水泥的渗漏率, 另一方观点则认为一旦决定手术就该尽早手术。笔者倾向于后一种观点, 经BKP多年临床应用实践发现, 伤后早期手术可以更好恢复椎体高度, 改善后凸畸形, 恢复椎体稳定性, 只要掌握前述手术技巧, 就可有效预防骨水泥渗漏。

对于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗, 椎体后凸成形术并不是治疗的终结, 对骨质疏松症的治疗是一个漫长的过程, 手术只改变了病椎的形态, 其他椎体仍有再骨折的可能, 术后系统治疗骨质疏松症是十分重要的。

本研究结果显示使用双侧椎弓根入路单个球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折在恢复椎体高度、缓解疼痛、改善脊柱畸形及改善患者生活质量等方面效果满意。且手术费用更加经济, 利于推广, 但本研究样本数较少, 随访时间也较短, 要明确远期效果还需继续随访观察。

参考文献

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球囊扩张成形术 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者女性：23例，男性：4例。年龄64～75岁，平均67.2岁。脊柱骨折部位为T8～L4，其中胸椎22个椎体，腰椎12个椎体。T4、L2椎体血管瘤两例。所有患者均表现明显胸腰背部疼痛，相应节段棘突叩痛，X线片显示存在明显骨质疏松。疼痛评分（VAS）：平均6.8分。

1.2 术前影像学准备

全部患者术前均行常规胸腰椎正侧位DR片、CT或MRI检查，确定病变部位、椎体压缩程度、椎弓根及椎体后壁有无破坏，严格确定手术适应证。

1.3 手术方法

患者俯卧位，均采用全身麻醉，在C型臂透视下定位确定病变椎体，采用上海凯利泰公司手术器械，骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）为天津市合成材料工业研究所提供，用PVP专用骨穿针穿刺，穿刺部位皮肤仅切开3mm。穿刺针经椎弓根达到椎体后壁前0.5cm处，沿导管针用骨钻进入至椎体前1/3部，用C型臂X线机透视胸腰椎正侧位，如位置良好，沿导管插入球囊扩张器进行病椎扩张、复位，扩张时应在侧位透视下全程观察，球囊扩张接近上下终板时停止，然后调制骨水泥，用1.5mL骨水泥推杆将处于牙膏状的骨水泥注入病变椎体，注射时应在侧位透视下全程观察注射过程，当骨水泥阴影靠近椎体后缘时立刻停止注射，可有效控制骨水泥外溢，提高手术的安全性。视当时情况，一般注射4～6mL即可。停留3min左右，旋转穿刺针然后拔除，针眼用纱布包好。手术时间：35～40min（单一椎体）。失血量约10mL内。

2 结果

本组病例27例患者共34节椎体均成功定位穿针，注射骨水泥量为3～6mL，平均4.5mL，术中C臂透视检查，除2例出现椎体外侧少量骨水泥渗漏，其余25例均无渗漏发生。出现骨水泥渗漏患者术后观察无阳性神经症状。按疼痛评分（VAS）:0～10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。术后平均为1.5分，疼痛较术前明显减轻或疼痛消失。术后24h能下地行走。

3 讨论

3.1 PVP、PKP技术的发展历史

1984年法国Amiens大学医学放射科Deramand和Galibert[2]借鉴外科手术填塞骨水泥的经验首次成功地为1名C2椎体血管瘤引起椎体破坏的患者实施经皮椎体成形术（PVP），缓解了患者的疼痛，从而开创了椎体成形术由开放性手术转入微创治疗的先河。1994年美国的Garfin等在PVP的基础上，首先提出PKP的设计构想，即用一种可膨胀性气囊（inflatable bone tamp, IBT）经皮穿刺进入椎体，充气扩张后再注入骨水泥，其基本原理是通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形。2000年美国骨科医生Wong等首次应用经皮球囊扩张后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）。十余年来PVP、PKP技术在国内得到了较广的普及和较快的发展。两者在止痛机制、适应证、禁忌证、操作方法、疗效、并发症等方面既有类似之处，又有区别，既有联系又有发展，其中PVP是基础，PKP为发展。

3.2 适应证和禁忌证

适应证： (1) 骨质疏松所致病理性椎体压缩骨折。 (2) 椎体良性肿瘤。 (3) 椎体恶性肿瘤。 (4) 椎体转移性肿瘤。绝对禁忌证： (1) 严重的心肺疾病、凝血功能障碍性疾病及体质极度虚弱不能耐受手术者。 (2) 急性感染：如骨髓炎、椎间盘炎和硬膜外脓肿。 (3) 不能纠正的凝血功能异常。 (4) 明确的脊髓及神经损伤需要外科治疗。相对禁忌证： (1) 椎弓根骨折、椎体后壁骨折。 (2) 合并神经损伤但无手术指征的椎体骨折。 (3) 合并椎管狭窄或椎间盘源性疼痛。 (4) 不能忍受俯卧体位或1～2h的全麻。

3.3 并发症

(1) 患者选择不当引起的并发症：主要是由于手术适应证、禁忌证掌握不严格造成的。a.椎体后移突入椎管。b.结核播散。c.肿瘤针道转移。d.心脑血管意外。 (2) 穿刺的并发症：a.血管损伤。b.神经根损伤。c.脊髓损伤，脑脊液漏。d.硬膜外血肿。e.肺部损伤至气胸。f.肋骨骨折。解决方法：a.胸椎：经椎弓根途径或经肋骨/椎弓根间隙途径。b.腰椎：经椎弓根途径或椎弓根外侧途径。 (3) 骨水泥渗漏是术中常见的并发症：有针道渗漏、椎前软组织渗漏、椎管内椎间盘渗漏、椎间静脉、硬膜外静脉渗漏等多个部位。其中椎间盘漏的发生率较高，尤以严重的椎体压缩骨折多见。骨水泥静脉漏可导致栓子在全身游走造成肺栓塞、心脏穿孔等严重并发症，但较为罕见[3]。解决方法：提高穿刺技巧及精度，控制骨水泥推注时的压力，术中多次透视观察，可向椎体内填塞明胶海绵防止骨水泥过快弥散，分次注射也可以减少渗漏的发生。 (4) 病椎注入骨水泥强化后导致相邻椎体骨折。解决方法：规范的抗骨质疏松治疗，减少骨折发生率。如发生其它椎体骨折，仍需要再次手术治疗。预防性的予骨折椎相邻的椎体行PVP处理增加强度，但我院尚未采取此中方法。

3.4 作用机制

PVP与PKP的止痛机制基本类似其机制尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关： (1) 骨水泥注入后其机械作用使局部血管截断； (2) 骨水泥的化学毒性作用与其聚合时产生热效应，均可杀死末梢神经细胞； (3) 骨水泥注入加强了椎体的稳定性，其本身的固定作用减轻了骨折应力，另外减轻了骨折区对椎体神经的刺激，使疼痛减轻[4]。

3.5 临床疗效评价

PKP不仅具有止痛与加强椎体强度的作用，而且还有恢复椎体高度，矫正椎体后凸畸形的作用。据初步统计，PKP后疼痛消失或明显缓解率达90%以上[5]。疼痛缓解多发生在术后4～48h内。注射骨水泥后约1h可达最大强度的90%。我院病例均于术后24～48h下地行走。疼痛缓解、患椎强化后，活动状况常明显改善，这对老年患者尤为有利[6,7]。

PKP与PVP技术作为脊柱外科学的一门新兴微创技术，具有有创伤小、方便及安全等特点和即刻止痛、稳定脊柱和改善患者功能等优点，能有效缓解椎体肿瘤以及骨质疏松塌陷所致疼痛，值得临床推广。

参考文献

[1]Coumans JV, Reinhardt MK, Lieberman IH.Kyphoplasty for vertebralcompression fractures:1-year clinical outcomes from a prospective[J].Neurosurg Spine, 2003, 99 (1) :44-50.

[2]Gailbert P, Deramond H, Rosat P, et al.Preliminary note on the treatmentof vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurochirurgie, 1987, 33 (2) :166-168.

[3]邹德威, 马华松, 邵水霖, 等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中华骨科杂志, 2003, 23 (5) :257-261.

[4]Wilson D, Myers ER, Mathis JM, et al.Effect of augumentation onthe mechanics of vertebral wedge fractures[J].Spine, 2000, 25 (2) :158-165.

[5]Dudeney S, Lieberman IH, Reinhardt MK, et al.kyphoplasty inthe treatment of osteolytic vertebrl compression fractures as aresult of multiple myeloma[J].Clin Oncol, 2002, 20 (9) :2382-2387.

[6]杨惠林, 赵刘军, 陆俭, 等.单侧球囊双侧扩张椎体后凸成形术的探讨[J].中华骨科杂志, 2004, 24 (11) :657-659.

球囊扩张成形术 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年5月—2011年11月我院收治胸腰椎骨折伴骨质疏松病人25例, 男12例, 女13例;年龄57岁～89岁, 平均73岁;腰椎压缩性骨折14例, 胸椎压缩性骨折11例;术前均行X线片、CT及核磁共振成像 (MRI) 检查均确诊为椎体压缩性骨折及骨质疏松症, 但均无脊髓和神经根受压体征;伴高血压病、心脑血管病19例。病人均在局部麻醉及C型臂X线机引导下采用上海凯利泰医疗科技有限公司的KMC椎体扩张球囊成形术系统行椎体成形术。

1.2 结果

25例病人均顺利完成手术, 术中无并发症发生, 术后2例病人腰背疼痛基本消失, 19例腰背部疼痛明显改善, 活动能力较术前有明显好转, 4 例病人自述腰背部酸胀, 活动度无明显改善, 给予双氯芬酸钠栓剂后缓解;病人术后24 h～48 h下床活动;病人出院后随访半年, 病人均无疼痛复发及严重并发症发生。

2 手术护理

2.1 术前访视

术前1 d手术室护士下病房询问病人术前体位训练的状况, 评估病人身体状态及耐受能力, 查看手术部位有无皮肤感染以及出凝血时间是否正常。针对手术病人心理特点, 护士耐心讲解此种手术、麻醉方法、术中体位安放、术中可能出现不适、手术注意事项、病人配合的重要性、手术疗效、手术可能发生的并发症以及预防措施, 以减轻病人的紧张、焦虑等情绪, 从而提高手术配合依从性。

2.2 术前准备

①物品准备:脊柱手术常用器械, 敷料包手术衣1套, C型臂X光机、铅屏、俯卧位体位垫及头架、铅衣、经皮穿刺针、椎体扩张球囊导管、压力充盈器、碘普罗安、骨水泥, 10 mL和50 mL注射器各1副, 2%利多卡因1盒, 生理盐水1瓶, 静脉留置针1副。②巡回护士术前检查手术床、手术电刀、心电监护设备和C型臂X光机是否运行正常, 手术间温湿度适宜与否, 抢救药品是否齐全。手术宜安排在有射线防护墙的洁净层流手术间内进行, 手术晨做好手术间消毒工作。器械护士将病人从病房接进手术室, 安全平移至手术床。进行手术安全核查无误后留置静脉套管针, 接心电监护仪, 抽取碘普罗安静脉推注, 观察无反应后协助安置俯卧位, 使病人俯卧于弓形架垫上, 上肢屈曲自然摆放在头部两侧, 头部放在专用凹型头垫中, 必要时眼部用眼贴保护, 两髋下垫中号软枕使其腹部悬空以不影响呼吸为宜, 双下肢用大号软枕垫高使双足尖悬空, 用固定带固定双下肢于手术床。摆放体位时注意动作协调一致, 避免拉拽动作, 使脊柱保持在同一纵轴位上。甲紫标记手术部位。

2.3 术中配合

①用克氏针置于手术椎体的棘旁体表处后用C型臂X线机透视, 使两侧椎弓根显示清晰。1%活力碘消毒铺巾, 用专用无菌套或无菌中单套住X线机的影像增强器, 递1%利多卡因5 mL～10 mL行局部浸润麻醉。在后前位透视下采用经椎弓根进针法, 穿刺针到达椎弓根中点时, 透视针尖应在椎弓内侧缘, 进入椎体前1/3处, 拔出针芯置入球囊扩张系统, 逐渐扩张椎体至椎体高度有所恢复即可在连续透视下用骨水泥推杆注入以2︰1的比例调配的骨水泥, 缓慢注入骨水泥至椎体中。在透视下边注射边观察, 密切观察有无骨水泥渗漏及骨水泥在椎体内的分布, 骨水泥到达椎体后缘时停止注射, 以免发生渗漏[1]。器械护士在手术中督促手术医生严格执行无菌操作, 及时准确传递手术器械, 保持器械台和手术区域的整洁无菌, 保持C型臂防护套的无菌, 发现污染立即更换。每次X线机调整位置时, 用无菌巾遮盖手术野, 配制骨水泥时, 应注意水剂与粉剂充分混合, 及时搅拌骨水泥, 搅拌时动作宜慢且方向一致, 以防产生过多的气泡[2]。②加强术中病情观察与护理, 密切监护病人呼吸、脉搏、血压、心率、心电图、血氧饱和度变化。注入骨水泥过程中询问病人的双下肢肌力、感觉、运动功能及足趾活动有无异常, 如突然发生胸闷、发绀、咳嗽、呼吸急促、血压下降和变态反应等应立即报告医生, 停止注射, 积极配合抢救。30 min按摩受压面额眼部1次, 定时触摸足背动脉搏动情况, 注意保暖。监督手术人员和厂家器械人员严格执行无菌操作, 严格控制参观人数, 以防医源性感染发生。手术过程中要注意防护C型臂X线机对人体的辐射, 术中要穿铅衣或照射时躲避在铅屏后面。手术中适时安抚病人, 给予有效心理疏导, 分散其注意力, 解除病人紧张情绪和不适的感觉, 发现异常情况应报告医生进行处理。

2.4 术后处理

术后用无菌敷料覆盖伤口, 协助病人翻身, 平卧于手术推车, 检查静脉通路的通畅、受压部位有无压伤后送回病房, 与病房护士及家属做好床边交接, 嘱病人疼痛缓解后, 可进行深呼吸、自主翻身等康复训练。C型臂X 线机及各种手术器械妥善归位, 整理手术间。手术器械经“84”消毒液浸泡30 min后清洗, 干燥后上油打包高压灭菌备用。

3 小结

椎体压缩性骨折多见于中老年骨质疏松病人, 压迫脊髓及神经根导致局部疼痛及活动障碍。经皮球囊扩张椎体成形术可加强椎体强度、增加椎体稳定性, 能迅速缓解病人的疼痛症状并能改善其活动度。此手术微创、效果明显、恢复快、并发症少。手术中采用局部麻醉, 不仅麻醉风险小, 而且无全身麻醉和硬膜外麻醉的多种不良反应, 短期即可下床活动, 可以避免长期卧床易引起的坠入性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等手术并发症[3]。手术室护士通过术前访视、术前准备、术中生命体征和病情的观察, 预防骨水泥外漏发生;熟练的手术配合和手术过程中的心理疏导可提高手术成功率, 减少手术并发症发生, 提高病人的生活质量。

总之, 手术室护士应在实践中不断进行总结, 学习各种专业理论知识, 努力提高技术操作水平, 提供高质量的手术配合, 确保手术的成功。

参考文献

[1]唐亮, 丁健, 房宏生, 等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].实用骨科杂志, 2011, 17 (10) :917-918.

[2]王惠琴.“C”型臂引导下经皮椎体成形术患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (6) :42-43.