经皮球囊椎体成形术

经皮球囊椎体成形术（共10篇）

经皮球囊椎体成形术 篇1

骨质疏松所致胸腰椎椎体压缩性骨折是骨科常见病, 且有随着我国老龄化社会的进展而日趋增多的趋势。胸腰椎压缩骨折常导致进行性脊柱畸形, 易造成继发性骨折或其他损伤, 且1/3合并慢性疼痛, 严重影响生活质量。常规手术治疗椎体压缩骨折创伤大、疗效欠佳, 而近年兴起的球囊辅助经皮椎体成形术 (percutaneous vertebro-plasty, PVP) 以其操作技术简练、微创、缓解疼痛迅速, 未破坏脊柱稳定性、恢复快, 出血少[1], 受到医患双方的重视。新乡医学院第一附属医院自2006年1月至2009年12月, 对14例共17处椎体骨质疏松压缩性骨折的老年患者应用PVP术治疗, 现总结其护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共施行了14例17次PVP术, 11例为单椎体手术, 3例为多节段手术, 其中女性9例、男性5例, 平均年龄72.4岁 (55～90岁) 。骨折发生时间3d～2年不等, 骨折节段胸7～腰3, 以胸12、腰1多见。患者外伤史不明显, 其中陈旧性骨折4例, 新鲜骨折10例。所有病例均经正侧位X线片、CT、MRI确定为压缩骨折并骨质疏松, 且椎体后壁完整, 全身检查无明确手术禁忌。

1.2 手术及术后评估方法

患者常规取俯卧位, 麻醉达成后, C臂X线机透视下定位, 常规消毒铺巾, 于设定穿刺点处做一长约2mm皮肤切口, 钝性分离皮下组织, 穿刺针插入椎体后缘约2mm, 正侧位再次定位后, 依次扩张穿刺通道, 并置入手术套管, 使手术套管紧贴椎弓根。将钻头经手术套管置入通道, 反复正侧位透视定位保持其与椎体前壁的距离至少为3mm, 插入球囊 (美国Kyphon) 并高压注入造影剂, 透视下伤椎高度恢复满意后拔除球囊, 将调好的骨水泥通过手术套管推入椎体, C臂X线机观察确认骨水泥充填满意, 拔除手术套管, 完成手术。术后行X线及CT检查了解椎体复位、骨水泥分布情况, 测量并计算患者手术前后伤椎高度的丢失百分比, 并进行手术前后疼痛评估。

1.3 结果

本组14例患者手术中情绪稳定, 有效恢复椎体高度, 治疗过程顺利, 效果满意。

2 手术配合及护理

2.1 术前护理

做好术前常规检查, 凝血功能异常者为本手术的禁忌证;了解患者病情及对手术的认识, 告知患者手术目的、过程, 为患者介绍成功病例治疗经过及效果, 必要时经过许可, 可帮其联系相关患者及家属;重点介绍本治疗术为微创治疗, 切口只有0.5cm大小, 可局麻下完成, 手术损伤小, 术后恢复快, 减少患者恐惧心理;介绍手术配合要点, 缓解患者恐惧、焦虑的心理, 增强信心, 更好地配合手术治疗;本手术需在俯卧位下完成, 对于老年患者, 需术前评估其俯卧位耐受时间, 进行适当的耐受训练, 增加手术耐受力。

2.2 物品准备

提前预约带C形臂X线机手术室及相应操作技师, 手术人员及患者X线防护设备, 监护仪。常规腰椎手术包、常用PVP器械包括骨穿刺针、扩张及工作套管、精细钻、15或20mm的Kyphon可扩张球囊、压力推注器、骨水泥推杆、无水乙醇等, 评估手术体位并备体位架、垫1套, 并准备常用麻醉及抢救药品。

2.3 手术配合

本手术为X线监视下微创治疗, 应注意手术人员及患者的射线防护, 患者的非手术区域要用铅衣覆盖, 参加手术人员必须着铅衣、系铅颈围、戴铅眼镜或铅头盔, 以尽量减少X射线对人体的损害。患者常规取俯卧位, 腹部悬空, 约束带固定双膝、双手, 防止坠床, 并建立两组以上静脉通路。术中严格无菌操作, 全程严密监护患者血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者皮肤黏膜情况, 密切观察有无药物过敏及骨水泥毒性反应的发生, 如心率、血压下降应立即停止注射, 告知医师并遵医嘱行升压、抗过敏等处理。骨水泥注射完毕后继续密切观察生命体征及皮肤黏膜等3～5min。

2.4 术后护理

术后患者取仰卧位休息, 全麻患者术后需在麻醉师指导下配合观察生命体征, 等待患者麻醉清醒;术后搬运患者时需3人以上进行, 要注意整体移动, 避免脊柱扭曲;注意手术切口观察, 如患者出血较多需及时更换敷料, 保持敷料清洁干燥, 必要时告知医师后遵嘱应用止血药物;与病房护士交接护理事项, 嘱术后6h内需严密观察双下肢感觉、运动情况, 尽早发现骨水泥外漏所引起的脊髓、神经根压迫症状;注意观察有无迟发过敏、低血压等不良病情变化。并告知患者家属必要的术后注意事项。

3 讨论

本组14例患者经PVP术治疗后, 均有效恢复椎体高度, 治疗过程顺利, 并有效缓解了疼痛, 增加了椎体稳定性。PVP这一微创技术是通过使用高压注射造影剂充填球囊的方法, 使被压缩椎体全部或部分恢复高度, 因球囊所致空腔作用, 可以降低注入骨水泥所需压力, 大大降低了骨水泥渗漏的相关风险。但术中仍应注意观察生命体征变化, 及时处理, 避免骨水泥微粒弥散栓塞脊髓供血动脉, 致血压骤降、截瘫甚至生命危险[2]。此外, 曾有文献报道行俯卧位手术中体位摆放不当或忽视对眼的保护, 可造成术后患者视力损伤甚至失明的严重并发症[3]。因此, 在行较长时间俯卧位手术时, 如PVP术中应精心护理, 严防眼部受压, 并注意避免额部、阴囊、乳房等部位软组织长时间受压。此外, 本组患者平均年龄达72.4岁, 需注意术中、术后合并心脑血管疾病的发生, 如脑梗塞、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等。尤其在患者卧床期间, 需注意下肢适当活动, 避免下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。术后亦应指导患者适时进行腰背部肌肉收缩锻炼, 促进功能恢复。总之, 术前进行充分的心理护理, 可增强患者对疾病及治疗的认识, 减轻患者恐惧, 指导患者正确配合手术;手术中需密切观察生命体征, 及时准确地协助医师处理术中病情变化;术后需注意相关并发症的预防及功能锻炼, 才能有效提高手术成功率, 保证治疗效果, 并降低相关并发症的发生。

摘要：目的 讨论球囊辅助经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的护理。方法 2006至2009年, 对14例共17处椎体压缩性骨折的老年患者实施球囊辅助经皮椎体成形术, 术前给予患者心理体位指导;术中密切观察生命体征, 配合医师处理患者术中的不适并给予对症治疗。结果 14例患者手术中情绪稳定, 有效恢复椎体高度, 治疗效果满意。结论 球囊辅助经皮椎体成形术疗效确切, 可有效缓解疼痛及增加椎体稳定性, 是一项安全的微创技术。细致的术前心理护理和术中的密切观察及处理是手术治疗成功的有力保证。

关键词：经皮椎体成形术,椎体压缩骨折,护理

参考文献

[1]Galibert P, Deramond H, Rosat P, et al.Preliminary note on the treat-ment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurochirurgie, 1987, 33 (2) :166-168.

[2]杜美兰.球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合[J].中华护理杂志, 2006, 41 (2) :182-183.

[3]尹学军, 谢卫农, 司家英.脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明1例[J].中华麻醉学杂志, 2005, 25 (4) :287.

经皮穿刺椎体成形术监护研讨 篇2

人本位整体护理是把病人视为生物的、心理的、社会的人而给予适合不同个体需要的护理，在经皮穿刺椎体成形术术后护理中使患者功能恢复至最佳程度，使患者更好地回归社会。

【关键词】椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0161-02

老年人尤其是女性易引发骨质疏松，轻微受伤即可造成脊柱的压缩性骨折，骨折后腰背部持续疼痛及活动受限明显降低了患者的生活质量。笔者所在医院应用经皮穿刺椎体成形术治疗老年人骨质疏松椎体压缩性骨折，辅以综合全面的护理，效果满意，现将护理体会总结如下。

1、临床资料

选取笔者所在医院2011年10月～2014年7月骨科住院治疗的老年患者30例（37个椎体），其中男11例、女19例，T11～L2椎体，年龄58～76岁，平均（65.0±1.3）岁，1个椎体24例，2个椎体5例，3个椎体1例。患者均有不同程度的腰背部疼痛，被动体位，活动困难，并伴有各器官功能异常，如高血压、肺心病、哮喘、糖尿病，其中1例卧床达半年。经术前各器官功能指标纠正后，在C型臂X光机监控下行经皮椎体成形术治疗。本组均顺利完成手术，无并发症发生，平均住院7d，电话回访6个月，均恢复正常的生活状态，疗效显著。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理进入老年后，由于机体机能减退，个别患者病程较长，心理负担较重，既怕拖累他人，又担心经济负担，更有对手术的恐惧，故有针对性、更实效的心理护理，可以解除患者顾虑，并积极主动配合治疗与护理。

2.1.2术前准备完善各项术前检查，纠正不正常指标；手术姿势改变的训练，如训练床上大小便、侧卧、俯卧位耐受力的训练；清洁肠道，术前2d禁食产气食物，排除肠道气体对手术视野干扰；皮肤准备：术前1d备皮、清洁、消毒、无菌敷料包扎；预防感染：术前1d及术晨静脉滴注抗生素预防治疗。

2.2术后护理

2.2.1体位术后给予去枕平卧位，伤口处垫以软薄垫，以利压迫伤口及保持椎体曲度，减少穿刺部位出血及使椎体内骨水泥进一步固化。骨水泥注入椎体18h后，达到最大强度[1-2]，故术后24h内需卧床休息，2～3h后协助轴线翻身，减少压疮发生及协助患者舒适的改变。

2.2.2观察病情由于老年患者心肺功能降低，手术创伤易有意外发生，应严密观察病情，使用心电监护仪，监护血压、脉搏、呼吸、血氧至正常，观察伤口有无渗血，如有异常及时报告医生。

2.2.3并发症的预防和护理：（1）骨水泥渗漏：骨水泥渗漏易造成神经、血管及脊髓的压迫症状，应严密观察患者双下肢的感觉、运动、血液循环及大小便情况，以早发现早治疗。（2）肺栓塞：由于骨水泥漏入椎管静脉进入血液循环而至肺栓塞。应注意观察患者有无胸闷、胸痛、心悸、烦燥、呼吸困难、咳嗽、咯血、血压下降等征象，发现异常及时报告，嘱患者绝对卧床，避免搬动，遵医嘱对症处理。

2.2.4功能锻炼术后早期可卧床行直腿抬高抗阻伸膝锻炼，以加强股四头肌的力量，防止神经根粘连。由于患者年老体弱，久病又缺乏运动，下肢肌肉多萎缩，肌力较差，故术后2～3d可床上行简单曲膝抬臂锻炼，逐渐增加抬臂高度及延长抬臂时间，来加强腰背肌的功能3～4d后可围腰围由他人搀扶下床运动，运动量逐渐增加。

2.3出院指导

出院前指导患者遵医行为，加强营养、高蛋白、高钙、清淡饮食，适当户外运动，要选择合适的运动方式，循序渐进增加运动量，遵医嘱用药，半年内避免弯腰提重物，定时来院复诊。

3、结果

本组30例患者术前给予适应力、耐受力及生命指标参数的调整，术后给予细致、耐心、周到、实效的护理后均顺利完成手术，无并发症发生，平均住院7d，电话回访6个月，均恢复正常的生活状态，疗效显著。

4、讨论

经皮球囊椎体成形术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2014年4月本院接诊的椎体病变患者27例作为研究对象, 入院后均经临床表现、X线片、病椎CT或MRI检查确诊, 符合WTO有关于椎体病变的诊断标准。入选患者均为老年骨质疏松性椎体骨折患者, 签署知情同意书愿意配合本次研究, 符合手术指征, 术前均采取CT等诊断, 明确其病变椎体及性质, 并判断其椎体后缘与椎弓根完整与否。27例患者中男15例, 女12例;年龄60~85岁, 平均 (73.1±5.2) 岁;其中胸椎10例, 腰椎7例, 胸腰椎10例。

1.2 方法

术前诊断明确病变椎体情况后实施手术, 予以局麻+静脉强化或全麻处理, 取俯卧位, 常规消毒备皮, 贴手术贴膜, 取经椎弓根入路 (部分胸椎骨折, 椎弓根较窄会影响进针, 则采取椎弓根外入路) , 具体手术操作如下: (1) 在正位透视下, 于椎弓根环2点或10点位置入穿刺针, 进入骨内后利用正侧位像判断进针方向, 若正侧位未能明确显示, 则可取斜位像。 (2) 侧位像上缓慢将导针送入, 直到超过椎体后缘1~2 mm, 建立工作通道后将套筒导针退出。 (3) 利用椎体钻从椎体距前缘1/5处钻入, 退出后采取本院自制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨;采取高压注射器 (含有压力表) 往球囊中注入造影剂, 促使球囊扩张, 促使被压缩松质骨可往四周挤压, 使得伤椎膨胀并恢复或部分恢复正常椎体高度。 (4) 抽造影剂与球囊, 骨水泥呈牙膏状则经通道注入, 一般为单侧椎弓根注入, 少量骨水泥分布未超过中线则选取双侧椎弓根穿刺注入, 于X光机监护下确认空腔情况, 若骨水泥填充剂使得椎体高度恢复, 并且纠正后凸畸形, 则将套管抽出, 术毕。此外, 本次研究所用的器械为山东冠农椎体成形器械, 操作过程中应实时透视, 确保球囊压力≤250×6.89 k Pa, 而造影剂≤5 m L;术后24 g应佩戴腰围方可下地活动或负重行走。

1.3 观察指标

观察记录本组患者术前与术后及随访6个月时椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况, 并对比分析, 同时记录随访复发率情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料用%表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术后椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况相较于术前均有明显改善 (P<0.05) , 而随访6个月时也明显优于术前 (P<0.05) , 术后与随访6个月时上述指标比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 趋于稳定, 见表1。此外, 术后随访期间仅有1例复发, 复发率为3.70%。

3 讨论

骨质疏松性椎体骨折属于老年骨科常见疾病, 随着近几年老龄化加剧, 以及交通意外事故等发生率提高, 本病发生率也呈现逐年上升趋势[3,4]。一旦罹患本病, 会对患者的生活质量与生命健康产生严重影响, 必须加强重视[5]。从以往临床治疗来看, 保守疗法多为卧床休息与止痛等, 这些方式使得患者活动减少, 从而引发骨质疏松患者骨量减少, 甚至引发其他椎体骨折或者畸形加重等[6]。近几年, 国内脊柱微创技术得以发展, 其在本病治疗中有了一定应用, 实践表明该技术有着止痛、恢复椎体丢失高度良好, 同时骨水泥渗漏发生率较低等优势[7]。

*与术前比较, P<0.05

本次研究针对本院接诊的老年骨质疏松性椎体骨折患者27例进行回顾性分析, 均采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗, 积极做好术前、术中及术后处理, 同时加强术后随访, 结果显示术后患者的椎体前缘与椎体中部高度均有明显升高, 疼痛VAS评分则有明显下降, Cobb角也明显下降, 相较于术前差异均有统计学意义 (P<0.05) ;随访6个月时, 上述指标与术前比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但与术后比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;此外, 术后随访期间统计复发情况可知, 仅有1例复发, 复发率3.70%。本次研究结果与同类研究基本一致, 有学者针对30例椎体病变患者进行研究, 采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗, 结果显示术后椎体高度、Cobb角及疼痛VAS评分皆有明显改善 (P<0.05) , 同时随访2~24个月, 均值8个月, 均无复发情况[8]。

经皮球囊扩张椎体成形术和以往脊柱手术一样, 术前需要对病史询问, 通过体格检查与影像学等辅助检查探查椎体病变具体情况, 比如患者疼痛弥散越大且范围较广, 则效果越不理想, 若为多发性骨折, 则仅仅对病椎手术处理就能取得较好的效果[8,9]。基于此, 为了保障该术式治疗椎体病变的效果, 建议术前要充分做好准备工作, 决不能疏忽与马虎, 而且要做好手术禁忌证的排查, 伴有神经根症状的患者原则上不能采取该术式处理[10]。不过, 随着近几年研究越来越深入, 对于椎体后缘不完整患者也有成功报道, 而且经验也逐渐丰富, 采取球囊扩张后于高粘度骨水泥牙膏状时缓慢注入, 并加强全程监视, 若少量骨水泥渗入则停止, 提高手术谨慎度, 可保障手术成功[11,12]。此外, 在胸椎患者中一般采取椎弓根外侧入路, 这样可减少脊髓损伤风险, 而术中则要先对患者体位复位, 俯卧位后按压病椎可促使多数新椎体骨折恢复高度, 而穿刺针也相对准确, 减少终板损伤引发的渗漏。

综上所述, 椎体病变患者采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗可以取得比较良好的效果, 尤其是老年骨质疏松性骨折, 效果明显, 术后疼痛显著缓解, 并且椎体高度与Cobb角恢复正常或趋于正常, 随访复发率低, 值得借鉴。

摘要：目的:探讨经皮球囊扩张椎体成形术的临床效果。方法:选取2012年4月-2014年4月本院接诊的椎体病变患者27例作为研究对象, 回顾性分析其临床资料, 均采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗, 术后均予以≥6个月随访, 观察对比患者术前与术后及随访6个月时椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况, 同时记录随访复发率情况。结果:患者术后椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况相较于术前均有明显改善 (P<0.05) , 随访6个月均明显优于术前 (P<0.05) ;术后与随访6个月上述指标比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 趋于稳定, 同时术后随访期间仅有1例复发, 复发率为3.70%。结论:椎体病变患者采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗可以取得比较良好的效果, 尤其是老年骨质疏松性骨折, 效果明显, 术后疼痛显著缓解, 并且椎体高度与Cobb角恢复正常或趋于正常, 随访复发率低, 值得借鉴。

经皮球囊椎体成形术 篇4

【关键词】椎体成形术；骨质疏松；椎体骨折；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0124-01

经皮穿刺椎体成形术是一种治疗椎体压缩性骨折的新型微创手术，通过内部注射高分子材料硬化后复位受损椎体，因创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点深受医生及患者的喜爱[1]。因该手术方法、疗程区别于传统手术，其术前准备、术中及术后注意事项也有所不同，术后主要并发症也有所差异。在本次研究中，选取2012年05月-2015年05月期间来我院就诊的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者100例，分析并探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的护理措施。

1.1一般资料

选取2012年05月-2015年05月期间来我院就诊的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者100例。随机分为观察组与对照组，每组50例。两组患者在性别、平均年龄、病情等方面经统计学检验无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

组别总数（例）平均年龄（岁）

总数（例）5050

男/女（例）31/1930/20

平均年龄（岁）62.±6.2463.31±6.52

单纯胸椎压缩性骨折（例）1414

单纯腰椎压缩性骨折（例）2221

胸腰椎压缩性骨折（例）1415

1.2实验方法

两组患者均给予经皮椎体成形术进行治疗，对照组患者给予传统的常规护理，观察组患者则在常规护理基础上给予特殊的护理干预，详细措施如下。

心理护理：老年患者由于身体素质相对较差，因此更加容易患各种疾病，出现很多负面的不良情绪。因此，护理人员要对老年患者进行心理护理，向患者讲述手术的基本知识，帮助患者缓解紧张、焦虑等情绪，信任医护人员，从而更好的沟通、交流，配合医护人员工作，提高手术治疗效果。

体位护理：患者平躺仰卧位于硬板床，患者脊柱保持平直，保持头部高度能维持腰部正常生理曲度。护理过程中要时刻确保患者保持正确体位。

饮食护理：围术期内给予患者进行正确的饮食指导。少食多餐，手术后早期尽量避免使用油腻食物，多食清淡、高营养物质，易消化的食物。

腹胀和便秘护理：指导患者合理正确的饮食，日常腹肌收缩练习，从而保持大便通畅。

预防并发症护理：医护人员需要经常帮助患者翻身，勤擦身，勤清洁，保持床单平整和干燥，防止压疮。

功能锻炼：压缩性骨折患者需要卧床，由于卧床时间较长且没有早期进行功能锻炼容易造成胸腰背肌萎缩。因此，伤后分阶段对患者进行功能锻炼指导十分必要。

1.3统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05，表明本次实验具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术成功率均为100.00%，无显著差异（P>0.05）。观察组术后VAS评分为（3.31±0.34）分，住院时间为（5.55±1.21）d。对照组术后VAS评分为（4.29±0.41）分，住院时间为（7.85±1.31）d。观察组术后VAS评分明显低于对照组，且住院时间短于对照组。经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比

组别总数（例）手术成功率（%）VAS评分（分）住院时间（d）

观察组60100.003.31±0.345.55±1.21

对照组60100.004.29±0.417.85±1.31

3 讨论

对于经皮穿刺椎体成形术患者来说，由于缺乏对该技术的认知与信任，大多数均存在紧张、焦虑等心理感受，但是面对疾病疼痛折磨不得不接受手术，其内心矛盾不安。护理人员需经常与患者沟通，注意其思想变化动向，如发现患者存在思想不安等情绪，需要判断出何种原因导致。若对该新型微创技术存在疑惑，要结合患者接受教育程度或其自身个性等浅显简单耐心的为其讲述原理，同时告知该技术成功率很高，并且可以让其与已经接受该手术的术后恢复患者接触，帮助建立信心。

为了提高患者舒适度，尽量保持其正常的供养要求，护理人员在术前应对其进行深呼吸训练，从而提高患者肺活量，但需注意的是，要根据患者肺功能及氧合水平制定不同的训练强度[2]。术中注入高分子材料到病变椎体时，需严密观察患者生命指标，同时轻声询问患者是否存在下肢感觉运动等异常，如发生异常，及时停止注入并根据患者不同情况进行针对性治疗[3]。手术结束后，严禁立即搬回病房，需对微创伤口进行压迫5分钟左右，然后保持卧位。待术后患者回病房，需保证仰卧位后平卧6h左右，也有文章报道平卧2-4h。反复叮嘱患者及其家属卧床休息的必要性，防止椎体内高分子材料未完全硬化，也降低并发症发生率。椎体成形术的主要并发症包括材料渗漏、肺栓塞及感染等等，当发现高分子材料未完全硬化随患者走动而渗漏，则需立刻告知其负责医生进行治疗处理。

结果显示，两组患者手术成功率均为100.00%，无显著差异（P>0.05）。观察组术后VAS评分为（3.31±0.34）分，住院时间为（5.55±1.21）d。与对照组相比，观察组术后VAS评分明显低于对照组，且住院时间短于对照组。经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果说明，通过特殊的围手术期护理干预，对于缓解患者术后不适、疼痛有良好的效果，同时加快患者术后恢复，减轻患者生理及经济上负担。

综上所述，采取优质的护理服务在经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎體骨折中效果显著。

参考文献：

[1] 杨丰建，林伟龙，朱炯等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（1）：50-54.

经皮球囊椎体成形术 篇5

关键词：骨质疏松,椎体骨折,球囊,椎体后凸成形术

骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)是骨质疏松症最常见并发症,常发于老年人[1]。手术是主要治疗措施,与开放性手术相比,经皮椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)具有切口小、创伤轻、术后恢复快等优势[2]。但PKP术中操作分为单球囊交替扩张与双球囊同时扩张,为明确不同扩张方式的临床疗效,本研究对我院收治的39例OVCF患者分别行单球囊与双球囊手术,对比二种术式骨折椎体高度、Oswestry功能障碍指数(ODI)等的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月至2015年1月于我院治疗符合以下标准患者:1)根据中国老年学学会骨质疏松委员会诊断标准[3]确诊骨质疏松;2)影像学检查提示新鲜椎体压缩性骨折;排除骨折椎体后壁不完整者。本次研究共纳入患者39例,所有患者均签署知情同意书,采用随机数字表法分为单球囊组和双球囊组,2组一般资料见表1。

(±s,n)

1.2 手术方法

患者俯卧位,单球囊组在C型臂X线机指引下,于伤椎椎弓根外上缘,穿刺至椎体后缘前方3mm处,保留定位针置入套管,抽出针芯,通过工作通道插入可膨胀球囊,加压至689.5~827.4kPa,两侧交替,促使骨折复位。双球囊组,同时于伤椎两侧椎弓根外缘穿刺,建立工作通道,置入球囊进行扩张。2组复位满意后,注入拉丝期骨水泥,填满整个椎体,拔除套管,缝合伤口。

1.3 观察随访

观察2组手术时间、术中出血量、骨水泥注射情况,2组患者术前及随访期间拍摄脊柱X线正侧位片,测量骨折椎体高度及椎体后凸角度(cobb角)。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷评估患者功能障碍情况,评价方法为实际得分/最高可能得分×100%,得分越高表明患者功能障碍越严重。随访方法采用门诊复查结合电话调查的方式进行,本次研究无患者失访,随访截止日期为2015年4月,随访时间6~18个月。

1.4 统计学处理

SPSS19.0软件,定量资料以均数±标准差表示,组间比较采用成组t检验,患者手术前后数据采用配对t检验;性别、累及部位比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者椎体高度变化

2组术后3个月、6个月椎体前缘、中央高度较术前有所提高,差异有统计学意义(P<0.05),而手术前后椎体后缘高度差异比较无统计学意义(P>0.05),2组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.2 2组cobb角变化情况

单球囊组术后3个月、6个月cobb角分别为(18.45±8.22)°和(19.12±9.71)°,较术前的(24.62±5.12)°有所降低,差异有统计学意义(P<0.05);双球囊组术后3个月、6个月cobb角分别为(17.89±9.04)°和(18.71±7.16)°,较术前的(24.62±5.12)°有所降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术前、术后3个月及6个月cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05)。

(±s,cm)

注:*与术前比较P<0.05

2.3 2组ODI评分情况

单球囊组和双球囊组患者术后3个月、6个月ODI评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组术前、术后3个月及6个月ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

(±s,%)

注:*与术前比较P<0.05

2.4 2组术中指标及术后并发症比较

单球囊组手术时间、术中出血量和骨水泥注射量分别为(39.03±5.63)min、(27.31±5.09)mL和(4.91±2.31)mL,双球囊组为(40.14±6.02)min、(25.81±4.92)mL和(4.83±3.04)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。

随访终止时,2组未发现有骨水泥渗漏、神经脊髓损伤、肺栓塞等并发症发生。

3 讨论

骨质疏松(osteoporosis,OP)以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,OP患者骨脆性增加,极易发生骨折[4,5]。开放性手术治疗OVCF创伤较大,由于患者骨质疏松,骨折断端对内固定把持力不足,极易出现螺丝钉松动、脱落等不良现象[6]。PKP属于新型微创新技术[7]。其治疗原理为利用球囊扩张作用,在椎体骨折的松质骨中形成空腔,抬起椎体终板复位骨折,满意后将球囊移除,利用推杆将骨水泥注入空腔内,增加椎体强度与稳定性,减轻椎体压缩骨折所致机体疼痛,纠正脊柱后凸畸形[8,9]。双球囊扩张与单球囊交替扩张是PKP术式的两种方式,生物力学检测显示[10]双球囊扩张与单球囊交替扩张复位后注射骨水泥椎体的强度与刚度相似,均得到了良好的生物力学效果,改善后凸畸形,恢复脊柱正常力线。从理论上讲,双球囊双侧同时扩张会相互横向挤压向上方进一步扩张,使得骨水泥填充更充分,使得压陷终板受力均匀,达到的复位效果优于单球囊双侧交替扩张[11],但本研究中2组患者术前、术后3个月及6个月椎体前缘、中央、后缘高度比较差异无统计学意义(P>0.05)。这说明单双侧球囊在恢复椎体高度、矫正后凸畸形方面效果相似。由于球囊提前撑开空间,利于骨水泥注入,降低其注入时的压力,允许注入相对黏稠的骨水泥,在球囊扩张时会通过液态加压向阻力较小的方向膨胀,压实疏松的骨小梁,在球囊周围形成比较致密的松质骨壳,预防骨水泥渗漏[12]。故此,本研究中2组患者随访终止时,未发现有骨水泥渗漏、神经脊髓损伤、肺栓塞等并发症发生。

骨水泥的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯,在聚合过程中释放大量热量损伤痛觉神经末梢,消除了剧烈的胸背或腰背疼痛,使老年患者早期下床活动,避免了长期卧床引发病椎进一步塌陷、慢性腰背痛等并发症,阻止骨密度进一步丢失,改善骨质量[13,14,15]。

经皮球囊椎体成形术 篇6

1 材料与方法

1.1 病例

本组10 例, 男性3 例。女性7 例;年龄58～79 岁, 平均年龄69 岁。骨折椎体T11 2 例, T12 3 例, L1 3 例, L2 1 例, L3 1 例。按so-ville分度法, 椎体量减少Ⅰ度1 例, Ⅱ度3 例, Ⅲ度4 例, Ⅳ度2 例。所有病例经X线片、CT检查, 证实为椎体压缩性骨折。主要临床症状为腰背部剧疼, 行走困难, 活动时疼痛明显加剧。

1.2 手术方法

本组病例均为中老年病人, 在手术过程中为了使病人耐受俯卧位, 全部采用气管插管全身麻醉, 从而避免了术前俯卧位训练, 减少了疼痛和意外的出现。手术开始时首先要预防穿刺并发症, 如经椎弓根破坏内侧皮质损伤脊髓神经, 引起硬膜外或硬膜内出血, 所以术中将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘, 一般采用左侧10点, 右侧2点钟位置, 将C型臂X线机调至侧位, 钻入带芯穿刺针。当针尖至椎弓根的1/2, 即正位显示针尖位于根影的中线处时, 可在侧位透视下继续钻入, 当侧位显示针尖到达椎体后壁时, 正位应显示针尖位于椎弓根影的内侧缘, 说明进针方向正确。可继续进2～3 mm后停止, 抽出穿刺针的内芯置入导针, 拔出穿刺针, 按序沿导针置入扩张套管和工作套管, 使工作套管位于椎体后缘皮质前方2～3 mm处。经工作套管将精细钻缓慢钻入, 当侧位显示钻头到达椎体1/2处时, 正位应显示钻头尖到达椎体前缘, 且钻头靠近棘突边缘。取出粗细钻, 放入可扩张球囊。侧位显示其理想位置为椎体前3/4处, 由后上向前下倾斜。同法完成对侧穿刺和球囊的放置。连接注射装置, 注射造影剂扩张球囊。通过C型臂X线机监视球囊扩展和骨折复位情况 (见图1～4) 。当椎体复位满意或球囊达到椎体终板时停止增压、一般不超过300 psi。为预防骨水泥相关的并发症如骨水泥渗漏、骨水泥过敏、肺栓塞等。在填充骨水泥时, 一定要用灌注管, 不能用注射管, 骨水泥处于拉丝期注入椎体, 灌注的过程应在C型臂X线机监视下在骨水泥将要溢出椎体范围时停止。每个椎体平均注入骨水泥4.5 mL, 原则不超过5 mL。这样可以避免过高压力致骨水泥从骨折处溢出[1]及单体进入血循环引起肺栓塞。

2 结果

本组10 例随访1～16个月, 平均9个月, 10 例椎体均得到高度恢复。Cobb′s角术前10°～18°, 平均13°, 恢复到术后5°～11°, 平均8°, 腰背部疼痛3天基本全部缓解。未出现骨水泥外溢、神经损伤、肺栓塞等并发症。平均住院6 d。

3 讨论

骨质疏松是中老年患者常见的疾病, 尤其是女性的发病率更高。脊柱的力学承载能力下降, 轻微外力作用后易出现骨折。卧床休息可以缓解疼痛但可加重骨质疏松。开放性椎弓根螺钉复位内固定, 除了创伤较大尚存在内固定松动的风险。经皮球囊扩张成形术是美国骨科医生1999年研制出来的一种新技术, 是在经皮椎体成形术的基础上的革新。该技术通过球囊膨胀使骨折椎体复位后注入骨水泥。它具有恢复椎体的高度和强度的优点[2], 为骨质疏松椎体骨折患者的治疗提供了一个新思路。但此技术仍有较为严重的并发症:a) 穿刺相关并发症:如经椎弓根入路有破坏椎弓根的内侧皮质、损伤脊髓和神经根、撕裂硬膜外或硬膜内静脉丛引起出血、椎弓根骨折等。椎弓根外侧入路, 在胸椎可引起气胸, 在腰椎可引起腰大肌血肿。b) 骨水泥相关并发症:骨水泥渗漏、骨水泥过敏、肺栓塞。c) 出血、感染、一过性疼痛、心血管意外等。

要预防以上并发症的出现。首先, 要严格掌握手术适应证及禁忌证。经皮球囊扩张成形术的适应证:a) 骨质疏松性椎体压缩性骨折;b) 创伤性中老年胸腰椎骨折;c) 椎体后缘完整没有神经损伤的新旧椎体骨折。手术禁忌证:a) 有严重心肺疾病和凝血功能障碍者;b) 严重压缩骨折:胸椎压缩大于等于50%、腰椎大于等于75%、椎体后缘有骨折破坏;c) 椎弓根骨折, 椎体塌陷, 脊髓神经压迫;d) 手术局部感染, 椎间盘突出, 脊柱感染[3]。其次, 严格遵守穿刺手术步骤, 熟悉椎弓根局部解剖和X线透视下的投照。在使用球囊增压时, 一定要切记囊压一般不能超过300 psi, 或球囊达椎板即可。

在骨水泥注入时要严格把握注入的时机, 通常选择在拉丝期。过早则骨水泥未完全聚合, 游离单体随静脉回流扩散, 对单核细胞、粒细胞、血管内皮细胞等产生损伤, 促进凝血及血小板黏附, 促进血栓形成。一定要注意骨水泥注入量的控制。大多数学者主张在骨水泥完全填充椎体内空腔的情况下再加注1～2 mL, 增加骨水泥和椎体锚固的机会。椎体注射量平均为2～5 mL, 腰椎为7.0 mL。胸腰椎平均注射3～5 mL骨水泥即可取得较好的椎体稳定和止痛效果。我们的经验认为, 在灌注骨水泥时C型臂X线机监视下见到骨水泥将要溢出椎体范围时停止注入, 每个椎体平均注入骨水泥约4.5 mL。

总之, 只有充分预防了并发症才能充分发挥骨水泥在凝固过程中产热 (在椎体内产生的温度平均可达61.8℃) , 使椎体痛觉神经末梢坏死, 从而达到止痛作用[4]。利用骨水泥凝固后增强椎体的坚硬度和压缩强度, 增进脊柱结构的完整性, 减轻病变椎体的应力, 减轻了疼痛的发生。椎体内的骨小梁相互交错, 骨水泥凝固后成网织样固定, 起到加强作用减少椎体内微骨折的发生[5]。

参考文献

[1]Phillips FM.Minimally invasive treatment of osteo-porotic vertehral compression fractures[J].spine, 2003, 28 (15) :45-53.

[2]Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, et al.The biome-chanics of vertehroplasty, the effect of cement vol-ume on mechanical behavior[J].Spine, 2001, 26 (14) :1533-1541.

[3]Aebli N, Medvet JK, Davis G, et al.Fat embtlism and acute hypotension during vertedroplasty:an experi-mental study in sheep[J].Spine, 2002, 27 (3) :430-466.

[4]Me Graw JK, Lippet JA, Minkus KD, et al.Prospec-tive evaluation of pain relief in100patients undergo-ing percutaneous Vertebroplasty, results and Tollow-up[J].J Vase Interv Hadiol, 2002, 13 (9) :883-892.

经皮球囊椎体成形术 篇7

1 临床资料

2009年—2011年我院骨科采用PKP治疗椎体压缩性骨折病人37例, 男15例, 女22例;年龄57岁～80岁, 平均68岁;胸椎压缩性骨折11例, 腰椎压缩性骨折26例;临床表现为腰背部疼痛, 活动或站立困难, 经X线片和核磁共振成像 (MRI) 检查确诊为胸腰椎压缩性骨折;CT检查无椎管内明显占位性病变;血液检查无凝血系统疾病, 无骨折节段出现的神经压迫症状, 无活动性感染等禁忌证;均采用局部麻醉。

2 术前准备

2.1 术前访视

PKP是近几年国际流行的一种治疗椎体骨折的新型微创手术, 病人缺乏相关知识, 对手术方式不了解。巡回护士在手术前1 d应到病房进行术前访视, 查看病历资料, 了解病史, 看相关化验单和碘过敏试验结果后到病房访视病人, 向病人及家属介绍手术室环境、设备、麻醉方法, 讲解PKP的先进性、安全性以及具有手术时间短、创伤小、出血少、效果好、术后恢复快等优点, 热情、耐心解释病人的疑问, 消除病人紧张、恐惧的心理, 使病人以良好的心态, 取得积极的配合。

2.2 手术器械、物品准备

准备1个PKP普通无菌手术包, 包内有常规器械, 另备PKP一次性专用器械C臂无菌套、记号笔、体位垫。手术安排在骨科专用手术间, 内设C臂X线机、铅衣。

3 手术护理配合

3.1 认真核对

手术当天巡回护士接病人进入手术室, 首先核对病人病历科室、床号、姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位;核对无误后建立静脉通道, 选择上肢前臂静脉, 易固定、观察。

3.2 体位摆放

实行暂停程序, 巡回护士与麻醉医生、手术医生再次核对病人。核对无误后与术者一起安置病人于俯卧位, 双手臂伸向头侧, 自然弯曲放于舒适位置, 胸部和髂棘上缘垫体位垫、腹部悬空维持呼吸循环功能, 膝关节垫小体位垫, 双足部垫软垫, 使踝关节自然弯曲下垂, 防止足背过伸。在大腿的部位用固定带固定于手术床上, 防止坠床。男性病人注意会阴区保护, 防止阴茎、阴囊受压, 体位摆放好后戴上吸氧面罩, 给予大流量吸氧。

3.3 手术人员的防护

手术前协助手术医生穿铅衣, 系铅颈围, 戴铅帽, 病人的非手术部位也可覆盖铅衣, 尽量减少X线对身体的损害。

3.4 手术准备

协助手术医生做好定位标记, 打开普通无菌器械包, 加11号刀片, 5 mL注射器1具, 局部注射麻醉药用, 再将PKP专用器械加到无菌台上, 由一助手术医生整理待用。

3.5 手术护理配合

①术中严密观察病情, 随时观察血压、心率、呼吸的变化, 尤其在注入造影剂扩张球囊和椎体内注入骨水泥时, 因骨水泥单体具有一定的毒性, 可引起血流动力学改变和骨水泥聚合放热引起局部炎症反应。因此巡回护士应密切观察病人生命体征, 一旦发现异常, 立即通知麻醉医生进行处理。②手术开始, 监督手术医生严格执行无菌技术操作, 协助手术医生套好无菌C臂套, 术中摄片时, 用二层以上无菌巾覆盖在手术野上, 防止摄片时造成污染。③手术结束, 与手术医生一起将病人翻回到平卧位, 观察生命体征, 填写手术护理记录单, 粘贴植入物条形码于记录单上, 观察血压、心率、呼吸5 min～10 min, 平稳后, 带病历和资料片与麻醉医生一起护送病人返回病房, 并与病房护士床旁详细交接病人情况。④PKP普通手术器械常规清洁、打包、消毒备用, PKP的专用器械均为一次性使用, 术后统一装入医用垃圾袋内集中处理。

4 小结

PKP是对脊柱骨质疏松压缩性骨折一种微创、高效的治疗方法, 可有效恢复椎体高度, 迅速缓解疼痛, 而且具有损伤小、出血少、手术时间及住院时间短、术后恢复快等优点, 病人很容易接受。随着PKP手术技术的发展, 这种新型脊柱外科微创手术将会为临床治疗带来更好的前景。我院进行PKP手术采用局部麻醉, 只安排1名巡回护士就能很好地配合手术医生顺利完成手术, 从而节省了人力, 提高了工作效率。

参考文献

[1]张艳艳, 邹雪琴, 孙强.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围术期护理[J].护理研究, 2009, 23 (6B) :1541-1542.

经皮球囊椎体成形术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均为老年胸腰椎椎体压缩性骨折患者, 其中男12例, 女24例, 年龄60~80岁, 平均 (70±5) 岁。患椎分别为T10 2例, T12 7例, L1 14例, L2 6例, L3 3例, L4 4例。均为Ⅰ~Ⅲ度椎体压缩骨折, 椎体压缩程度均>25%。无神经根及脊髓病变。X线片均示骨质疏松。视觉模拟评分 (VAS) 测试, 疼痛评分7~10分。术前拍摄脊柱正侧位X线片;CT扫描确定伤椎部位、数量、椎体压缩程度与范围, 观察伤椎骨折裂隙的形态、走向、椎体四壁尤其是后壁的完整情况。实验室检查及全身检查证实患者均无明确手术禁忌证。

1.2 手术方法

患者取俯卧位, 前胸部两侧和髂嵴下垫腰桥使腹部悬空。连接心电监护监测生命体征后在C型臂X线机透视下定位, 并使透视所见正位两侧椎弓根与棘突对称, 大小相等, 上下终板平行, 侧位的椎体垂直不偏斜。确定病椎和椎弓根位置、方向, 从而确定椎弓根穿刺点及方向。常规消毒、铺无菌巾, 局部浸润麻醉穿刺点以1%利多卡因局部浸润麻醉至骨膜;采用经皮椎体球囊成形成套手术系统, 将穿刺针针尖置于椎弓根外上缘, 透视下经双侧椎弓根穿刺, 将套管针刺入椎体直至距前缘1/3处, 尽可能平行于靠近骨折部位的椎板, 便于成形器膨胀时重建骨折椎体;穿刺针穿透骨皮质进入椎体 (常需借助骨锤) ;穿刺过程中调整C臂X线机观察正侧位像上的位置, 当侧位进针经椎弓根达椎体后缘时, 正位应位于椎弓根影内缘;若超过椎弓根影的范围, 要警惕针尖穿出椎弓根侧壁;置入球囊, 侧位透视下球囊的理想位置是位于椎体的前3/4处。连续透视监测下注入显影剂缓慢扩张球囊, 注意观察并记录球囊注射器的压力数值加压至50 psi (1 psi=6.8948 kPa) 时取出内芯, 以利于球囊在椎体内扩张, 扩张压力的最大值一般<250 psi (最大不超过300 psi) ;椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板时停止加压, 抽出造影剂并撤出球囊, 再行另外一侧操作。调配聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 骨水泥 (注射剂量3~7 ml) , 连续透视, 于牙膏期用骨水泥注入器低压下注入椎体内。骨水泥填充满意时即停止注射;相邻椎体同样存在骨质疏松, 弹性模量降低, 伤椎骨水泥注入量不宜过多, 以免引起椎体间弹性模量不一致加速相邻椎体骨折。正侧位透视观察PMMA分布满意后于骨水泥凝固前旋转穿刺套管数圈, 使之与骨水泥分离, 拔出穿刺针, 伤口缝合1针, 覆盖无菌敷料。观察10 min, 双下肢活动正常、生命体征平稳后送返病房。

1.3 术后处理

患者卧床休息24 h, 密切观察生命体征的变化、双下肢的运动感觉及大小便功能, 术后处理:常规使用抗生素1 d, 卧床休息2 d可下床练习行走。疗效评定标准:VAS视觉疼痛评分法分值0~10分, 0分代表无疼痛, 10分代表剧烈疼痛, 治疗后VAS降低>3分视为有效。术前及术后摄脊柱正侧位片, 分别测量椎体前缘、中央及后缘高度。

2 结果

2.1 一般情况

本组每个椎体注射骨水泥3~7 ml, 平均5 ml。X线检查骨水泥充填良好, 骨折复位满意, 无骨水泥渗漏。手术结束时疼痛缓解11例, 术后次日疼痛缓解18例, 术后3 d后缓解6例, 疼痛无明显缓解1例。术后72 h内均能下床活动。5例出现穿刺部位疼痛, 服用镇痛剂后缓解。均未出现脊髓或马尾神经损伤等并发症。

2.2 PKP手术前后比较

PKP手术前后的VAS评分、椎体高度和Cobb角的变化见表1。

注:与术前比较, *P<0.05

3 讨论

3.1 胸腰椎椎体压缩性骨折主要包括骨质疏松性、外伤性和病理性骨折, 以骨质疏松性骨折最为常见。骨质疏松性椎体压缩骨折以往常采用卧床休息、应用镇痛药物等方法治疗, 但并发症多, 椎体高度得不到恢复, 又不能有效缓解疼痛[2,3]。PKP是直接向伤椎椎体内注入骨水泥或其他材料, 可有效恢复压缩椎体高度, 迅速缓解疼痛, 明显减少骨水泥渗漏, 降低并发症的发生。大幅度缩短患者的卧床时间, 迅速恢复劳动和自理能力, 明显提高生活质量, 减轻了家庭和社会的负担。一般来说, 新鲜骨折较陈旧性骨折术后疼痛缓解明显, 骨质疏松性椎体骨折较椎体肿瘤术后疼痛缓解明显, 单个椎体骨折较多发椎体骨折术后疼痛缓解明显, 塌陷程度较轻的骨折较严重塌陷的骨折术后疼痛缓解明显。术后2 d的VAS为 (2.43±0.82) 分、椎体前部高度为 (14.50±6.70) mm, 与术前的 (8.53±1.23) 分、 (25.50±9.70) mm相比, P均<0.05, 有统计学差异。本组患者术后平均Cobb角为12°, 与术前的17°相比有统计学差异 (P<0.05) 。本组36例术后随访3~6月, 疼痛未复发, 椎体形态未见改变。因此, 合理的病例评估对判断疗效和预后有重要作用。本研究结果也证实了这一点。

3.2 在PVP术中 骨水泥渗漏的预防过多依赖手术医生的经验, 骨水泥渗漏的发生率较高, PKP有助于减少常规椎体成形时骨水泥外渗发生。Berlemann等[4]报道PKP骨水泥渗漏发生率在10%左右。Phillips[5]报道PKP骨水泥渗漏发生率为9.8%。但其结果可能是很严重的。因此, 有条件者应选择PKP, 而PKP术宜优先选择球囊骨扩张器。另外, 在PKP术中, 手术者应把握好骨水泥在黏稠的面团期将其注射进入椎体, 骨水泥的注射量只要略多于骨扩张器的扩张体积即可。另外, 骨水泥的注射量适可而止。最后, 清晰的影像学设备是预防PKP骨水泥渗漏的必要条件, 绝不允许在无清晰影像设施的条件下盲目开展手术。

3.3 PKP矫正后凸畸形的特点在于球囊扩张对压缩骨折终板的复位作用。既往文献报道多为双球囊双侧同时扩张, 而对采用单球囊和双球囊扩张有无差别报道较少。Kim等[6]主张采用单侧椎弓根穿刺, 通过强斜位穿刺使针尖更靠近中线, 虽然在骨水泥充填量与双侧椎弓根穿刺存在差异, 但是两者临床结果无任何差异无论使用单球囊还是双球囊PKP, 对压缩性骨折椎体具有同样的复位作用;国内马镇川等[7]、杨勇等[8]、仇志学等[9]主张单、双球囊PKP均能明显增加骨折椎体负荷, 恢复刚度及高度, 生物力学测量和椎体高度恢复试验结果无统计学差异。但从理论上讲, 双球囊双侧同时扩张可使压陷的终板均匀受力复位, 可能较单扩张产生更好的复位效果。我们多采用双侧球囊扩张椎体后凸成形, 对此问题有待进一步探讨。

以PKP为代表的脊柱微创手术对于治疗老年患者胸腰椎骨质疏松性骨折有着明显的优势, 能够迅速地改善临床症状, 提高患者的生活质量, 具有很好的近期治疗效果。但由于目前尚缺乏远期随访的资料和更多的病例, 故远期效果尚待进一步研究。

参考文献

[1]Garfn SR, Yuan HA, Reiley MA.New technologies in spine:kyphoplasty and verteborplasty for the treatment of painful osterporotic compression fracture[J].Spine (Phila Pa1976) , 2001, 26 (15) :1511-1515.

[2]Heran MK, Legiehn GM, Munk PL.Current concepts and techniques in percutaneous vertebroplasty[J].Orthop Clin North Am, 2006, 37 (3) :409-434.

[3]MorrisonWB, ParkerL, FrangosAJ, et al.Vertebroplasty in the United States:guidance method and provider distribution, 2001-2003[J].Radiology, 2007, 243 (1) :166-170.

[4]Berlemann U, Franz T, Orler R, et al.Kyphoplasty for treatment of osteoporotie vertebral fractures:a prospective non-randomized study[J].Eur Spine J, 2004, 13 (6) :496-501.

[5]Phillips FM.Minimally invisive treatments of osteoporotie vertebral compression fractures[J].Spine (Phila Pa1976) , 2003, 28 (15Suppl) :S45-S53.

[6]Kim AK, Jensen ME, Dion JE, et al.Unilateral transpedicular percutaneous vertebroplasty:initial experience[J].Radiology, 2002, 222 (3) :737-741.

[7]马镇川, 童培建, 许超, 等.PKP手术在胸腰椎骨质疏松性骨折中的应用[J].中国骨质疏松杂志, 2005, 11 (4) :479-481.

[8]杨勇, 梅伟, 姚杰.PKP球囊椎体成形器治疗椎体骨质疏松症[J].医药论坛杂志, 2008, 29 (19) :52-53.

经皮球囊椎体成形术 篇9

【关键词】 椎体成形术；手术配合；护理经验；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.561 文章编号：1004-7484（2013）-06-3316-02

经皮椎体成形术是近几年发展起来的微创手术[1]，适用于胸腰椎压缩性骨折、椎体血管瘤及转移瘤等[2]。我院自2011年1月——2012年5月开展了应用SKY新型椎体成形系统加用体位过伸复位法共进行30例患者进行了椎体成形术，并进行了精心护理，现将护理情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年1月——2012年5月应用SKY新型椎体成形系统加用体位过伸复位法共进行30例患者进行了椎体成形术，其中男性13例，女性17例，年龄45-79岁，平均年龄为67.8岁。

1.2 方法 SKY螺旋加压器操作方法首先在C型臂机引导下把2枚克氏针，放置在正位伤椎的椎弓根部位通过眼睛的中线[3]，在眼睛的外缘再放置2枚克氏针垂直于上2枚克氏针，其交叉点既是皮肤穿刺点，用龙胆紫标记此交叉点，在脊突旁2cm处做1-1.5cm纵形切口，将带芯直径18mm针经体表入点穿刺，经椎弓根穿入椎体[4]，针尖超过椎体后缘3mm处，C型臂正侧位确定针位置正确后，取出针芯插入导针，插入盛有牙膏状骨水泥的螺旋加压器，透视下注入骨水泥，平卧1-2小时，6小时下床行走。

2 手术护理

2.1 术前应访视患者，了解患者的心理状态，将传统手术方法与微创手术优缺点告知及家属，传统手术是在全麻下切开各层肌肉韧带进行钢钉内固定，而微创手术是在局麻下、C型臂机引导下，将压缩性椎体复位，骨水泥充填。与传统手术相比，具有创伤小、康复快、住院时间短、医疗费用低等优点。介绍手术医生的技术水平和经验，告诉术后可能出现的不适及注意事项等，让患者感到温馨，消除患者的各种思想顾虑，以积极的心态迎接手术。

2.2 手术器械准备，调节手术床至适度状态便于手术，检查C型臂机是否处于正常工作状态，备常规手术包，SkY新型椎体成形系统套件，骨水泥。

2.3 器械护士配合术前了解病情，检查椎体成形需准备的器械，C型臂机使用时穿铅衣，手术开始前再次检查器械性能。护士应将骨水泥均匀调配至牙膏状，然后用加压注射器迅速抽吸骨水泥，递给术者进行注射。在整个操作过程中，器械护士传递特殊器械时，注意力要高度集中，准确无误传递有关器械，与巡回护士共同清点特殊器械数目。

2.4 巡回护士护理

2.4.1 术前需建立静脉通道，以便防止术中意外发生，摆放正确、舒适的体位是穿刺成功的关键。经常检查受压部位是否舒适，也利于手术操作。

2.4.2 密切观察手术变化，特别是年龄70岁以上的老年患者，多跟患者交流，使其注意力分散，达到放松情绪，避免紧张引起肌肉僵硬或躁动误伤手术。

2.4.3 密切观察生命体征变化，给患者填充骨水泥后，巡回护士要密切观察病情变化，及时询问患者感受，观察不良反应，血压下降、骨水泥渗漏，发现异常及时报告医生并配合处理。

2.4.4 调配骨水泥时，应保持手术间的温度22℃-24℃，湿度50%-60%，防止温度过高导致骨水泥凝聚过快，骨水泥稀释调配比例一定要合理，太稀释容易渗漏，严格执行骨水泥搅拌操作程序，搅拌、抽吸、注射3个步骤的时间要衔接紧凑，以保证骨水泥的最佳使用效果[5-6]。

2.5 术后护理手术结束后，观察5分钟左右无特殊情况，送回病房，与病房护士做好交接。

3 体 会

经皮椎体成形术是一种新技术、疗效可靠、创伤小、并发症少，能有效缓解疼痛，手术后恢复快，患者易于接受。经皮椎体成形术是近几年发展起来的微创手术，适用于胸腰椎压缩性骨折、椎体血管瘤及转移瘤等。但本手术多采取局部麻醉，在整个过程中，患者始终处于清醒状态，因此在术中除密切观察监测生命体征外，还应注意对患者的心理护理，多与患者沟通安慰鼓励，配合手术开展，防止发生意外。

本组对30例患者进行了椎体成形术，并做好术前心理护理、术中密切配合、加强生命体征观察、防止并发症的发生。术后患者疼痛明显减轻。由此可见，经皮椎体成形术具有操作相对精细、创伤小、疗效好等优点，而细致周到的手术配合是手术成功的保障。

参考文献

[1] 郑召民，邝冠明，李佛保.应用Sky膨胀式椎体成形器行经皮后凸成形术—介绍一种微创脊柱外科新技术[J].中国微创外科杂志，2010，5（5）：352-354.

[2] 陈强、李明经皮椎体成形术的应用现状及发展方向中国矫形外科杂志，2012，9：3.

[3] Garfin S R，Yuan H A，Reiley M A.New technologies in spine：kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fracture[J].Spine，2011，26（14）：15111515.

[4] 施巧宜经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折患者的护理[J]护理学报，2011，1399（2）：37-38.

[5] Tomeh A G，Mthis J M，Fenton D C，et al.Biomechanical efficacy of unipedicular versus bipedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression fractures[J].Spine，2009，24（17）：1772-1776.

经皮球囊椎体成形术 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年5月—2011年11月我院收治胸腰椎骨折伴骨质疏松病人25例, 男12例, 女13例;年龄57岁～89岁, 平均73岁;腰椎压缩性骨折14例, 胸椎压缩性骨折11例;术前均行X线片、CT及核磁共振成像 (MRI) 检查均确诊为椎体压缩性骨折及骨质疏松症, 但均无脊髓和神经根受压体征;伴高血压病、心脑血管病19例。病人均在局部麻醉及C型臂X线机引导下采用上海凯利泰医疗科技有限公司的KMC椎体扩张球囊成形术系统行椎体成形术。

1.2 结果

25例病人均顺利完成手术, 术中无并发症发生, 术后2例病人腰背疼痛基本消失, 19例腰背部疼痛明显改善, 活动能力较术前有明显好转, 4 例病人自述腰背部酸胀, 活动度无明显改善, 给予双氯芬酸钠栓剂后缓解;病人术后24 h～48 h下床活动;病人出院后随访半年, 病人均无疼痛复发及严重并发症发生。

2 手术护理

2.1 术前访视

术前1 d手术室护士下病房询问病人术前体位训练的状况, 评估病人身体状态及耐受能力, 查看手术部位有无皮肤感染以及出凝血时间是否正常。针对手术病人心理特点, 护士耐心讲解此种手术、麻醉方法、术中体位安放、术中可能出现不适、手术注意事项、病人配合的重要性、手术疗效、手术可能发生的并发症以及预防措施, 以减轻病人的紧张、焦虑等情绪, 从而提高手术配合依从性。

2.2 术前准备

①物品准备:脊柱手术常用器械, 敷料包手术衣1套, C型臂X光机、铅屏、俯卧位体位垫及头架、铅衣、经皮穿刺针、椎体扩张球囊导管、压力充盈器、碘普罗安、骨水泥, 10 mL和50 mL注射器各1副, 2%利多卡因1盒, 生理盐水1瓶, 静脉留置针1副。②巡回护士术前检查手术床、手术电刀、心电监护设备和C型臂X光机是否运行正常, 手术间温湿度适宜与否, 抢救药品是否齐全。手术宜安排在有射线防护墙的洁净层流手术间内进行, 手术晨做好手术间消毒工作。器械护士将病人从病房接进手术室, 安全平移至手术床。进行手术安全核查无误后留置静脉套管针, 接心电监护仪, 抽取碘普罗安静脉推注, 观察无反应后协助安置俯卧位, 使病人俯卧于弓形架垫上, 上肢屈曲自然摆放在头部两侧, 头部放在专用凹型头垫中, 必要时眼部用眼贴保护, 两髋下垫中号软枕使其腹部悬空以不影响呼吸为宜, 双下肢用大号软枕垫高使双足尖悬空, 用固定带固定双下肢于手术床。摆放体位时注意动作协调一致, 避免拉拽动作, 使脊柱保持在同一纵轴位上。甲紫标记手术部位。

2.3 术中配合

①用克氏针置于手术椎体的棘旁体表处后用C型臂X线机透视, 使两侧椎弓根显示清晰。1%活力碘消毒铺巾, 用专用无菌套或无菌中单套住X线机的影像增强器, 递1%利多卡因5 mL～10 mL行局部浸润麻醉。在后前位透视下采用经椎弓根进针法, 穿刺针到达椎弓根中点时, 透视针尖应在椎弓内侧缘, 进入椎体前1/3处, 拔出针芯置入球囊扩张系统, 逐渐扩张椎体至椎体高度有所恢复即可在连续透视下用骨水泥推杆注入以2︰1的比例调配的骨水泥, 缓慢注入骨水泥至椎体中。在透视下边注射边观察, 密切观察有无骨水泥渗漏及骨水泥在椎体内的分布, 骨水泥到达椎体后缘时停止注射, 以免发生渗漏[1]。器械护士在手术中督促手术医生严格执行无菌操作, 及时准确传递手术器械, 保持器械台和手术区域的整洁无菌, 保持C型臂防护套的无菌, 发现污染立即更换。每次X线机调整位置时, 用无菌巾遮盖手术野, 配制骨水泥时, 应注意水剂与粉剂充分混合, 及时搅拌骨水泥, 搅拌时动作宜慢且方向一致, 以防产生过多的气泡[2]。②加强术中病情观察与护理, 密切监护病人呼吸、脉搏、血压、心率、心电图、血氧饱和度变化。注入骨水泥过程中询问病人的双下肢肌力、感觉、运动功能及足趾活动有无异常, 如突然发生胸闷、发绀、咳嗽、呼吸急促、血压下降和变态反应等应立即报告医生, 停止注射, 积极配合抢救。30 min按摩受压面额眼部1次, 定时触摸足背动脉搏动情况, 注意保暖。监督手术人员和厂家器械人员严格执行无菌操作, 严格控制参观人数, 以防医源性感染发生。手术过程中要注意防护C型臂X线机对人体的辐射, 术中要穿铅衣或照射时躲避在铅屏后面。手术中适时安抚病人, 给予有效心理疏导, 分散其注意力, 解除病人紧张情绪和不适的感觉, 发现异常情况应报告医生进行处理。

2.4 术后处理

术后用无菌敷料覆盖伤口, 协助病人翻身, 平卧于手术推车, 检查静脉通路的通畅、受压部位有无压伤后送回病房, 与病房护士及家属做好床边交接, 嘱病人疼痛缓解后, 可进行深呼吸、自主翻身等康复训练。C型臂X 线机及各种手术器械妥善归位, 整理手术间。手术器械经“84”消毒液浸泡30 min后清洗, 干燥后上油打包高压灭菌备用。

3 小结

椎体压缩性骨折多见于中老年骨质疏松病人, 压迫脊髓及神经根导致局部疼痛及活动障碍。经皮球囊扩张椎体成形术可加强椎体强度、增加椎体稳定性, 能迅速缓解病人的疼痛症状并能改善其活动度。此手术微创、效果明显、恢复快、并发症少。手术中采用局部麻醉, 不仅麻醉风险小, 而且无全身麻醉和硬膜外麻醉的多种不良反应, 短期即可下床活动, 可以避免长期卧床易引起的坠入性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等手术并发症[3]。手术室护士通过术前访视、术前准备、术中生命体征和病情的观察, 预防骨水泥外漏发生;熟练的手术配合和手术过程中的心理疏导可提高手术成功率, 减少手术并发症发生, 提高病人的生活质量。

总之, 手术室护士应在实践中不断进行总结, 学习各种专业理论知识, 努力提高技术操作水平, 提供高质量的手术配合, 确保手术的成功。

参考文献

[1]唐亮, 丁健, 房宏生, 等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].实用骨科杂志, 2011, 17 (10) :917-918.

[2]王惠琴.“C”型臂引导下经皮椎体成形术患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (6) :42-43.