经皮后凸椎体成形术后论文(精选7篇)
经皮后凸椎体成形术后论文 篇1
近年来经皮后凸椎体成形术 (percutaneous kyphoplasty, PKP) 成为治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折 (osteoporosis vertebral compression fracture, OVCF) 主要治疗方法之一[1]。从总体上说, PKP术后病人腰背部的疼痛较术前明显减轻, 可部分病人术后仍存在排除切口原因外的疼痛, 考虑是PKP术后残留痛[2]。中药熏洗治疗各种腰部疼痛 (包括PKP术后的残留腰背痛) 具有其特色和优势[3], 但目前尚未进行系统研究, 证明中药熏洗治疗PKP术后的残留痛有显著疗效, 本研究通过观察中药熏洗对PKP术后残留腰背痛早期治疗的临床疗效, 探讨其临床治疗价值, 为本病的早期治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取福建省某综合性三级甲等中医院2014年12月—2015年12月骨伤二科收治的PKP术后残留腰背痛病人60例。随机将病人分为观察组和对照组, 每组30例。观察组:男9例, 女21例, 年龄56岁~84岁, 病变节段分布于腰10~骶3;对照组:男7例, 女23例, 年龄53岁~84岁, 病变节段分布于腰9~骶3。两组病人性别、年龄、病变节段比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。病例纳入标准: (1) 骨质疏松性椎体压缩性骨折的病人, 已行PKP术, 在术后2d时间反复出现腰背部疼痛需要进行治疗者; (2) 男性年龄>50岁, 女性处于绝经后骨质疏松; (3) 能够配合进行治疗及各项评分等工作, 有良好的依从性的病人; (4) 病人无严重心、肺、肝、肾疾病, 并能保持身体仰卧位半小时以上; (5) 皮肤完好无破损、过敏、切口无渗出者。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组:病人PKP术后予口服抗骨质疏松药物 (钙尔奇D每天600 mg、骨化三醇胶丸每天0.25μg) , 给予常规护理, 嘱病人注意休息, 指导病人行五点支撑式的腰背肌功能锻炼。观察组在对照组的基础上配合中药熏洗, 具体方法:将中药洗剂放入熏洗床内煮沸至温度为40℃~46℃, 扶病人平躺于床上, 四周密封只露出头部进行熏蒸, 熏蒸30 min, 每天1次, 持续治疗1周为1个疗程, 共治疗2个疗程。中药洗剂是福建省某综合性三级甲等中医院内协定方, 具有活血化瘀、通络止痛的功效, 药物组成为当归15g、红花10g、独活20g、续断20g、桂枝20g、川牛膝20g、泽兰12g、伸筋草20g、制草乌20g、烫骨碎补20g、醋莪术15g、威灵仙20g。熏洗护理: (1) 评估了解病人既往史及现病史, 向病人解释熏洗流程, 嘱病人治疗时勿空腹; (2) 熏洗过程注意及时询问病人的感受, 控制好温度, 温度以病人最大耐热度及汗出为度。观察病人意识、面色, 预防晕倒、烫伤、过敏等不良情况出现, 及时处理。 (3) 熏洗结束时指导其及时擦干, 防受凉。
1.2.2 评价指标
(1) 疼痛视觉模拟评分 (visual ana-logue scale, VAS) [4], 该评分是用来衡量疼痛程度的指标。 (2) 治疗总疗效诊断标准根据《中医病症诊断疗效标准》[5], 将治疗前后所测得的VAS评分作为诊断疗效的指标。改善率= (治疗前VAS-治疗2周VAS) /治疗前VAS×100%。治愈:改善率≥95%, 临床症状及体征消失, 功能恢复正常;显效:改善率为75%~94%, 临床症状消失或明显减轻, 体征明显好转, 功能基本恢复正常;好转:改善率为30%~74%, 临床症状、体征减轻, 但仍遗留部分症状、体征及功能障碍;无效:改善率≤29%, 治疗前后症状及体征无变化。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析, 采用χ2检验、t检验、秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例
3 讨论
从PKP术后残余腰背痛的临床症状和体征上看, 老年性骨质疏松症可归为“骨痿”的范畴, 腰背疼痛可以归为“腰痛”来认识。“骨痿”出自《素问·痿论》中“肾者水脏也, 今水不胜火, 则骨枯而髓虚, 故足不任身, 发为骨痿”。关于“腰痛”, 《素问·脉要精微论》中说道“腰为肾之府”, 故腰痛多与肾有关, 为肾虚元气不足所致, 加之骨折及手术创伤致气血瘀滞, 痹阻脉络而致疼痛。所以本病的治疗上应以补肾填精以壮骨为主, 活血通络而止痛为辅。
中药熏洗是中华几千年的发展传承下来的护理方法, 其独特性在疾病的治疗上有很大的优势。中药熏洗融合了热疗、药疗、中药离子导入的作用[6]:病人在中药熏洗时由于蒸汽热的作用, 促进血液和淋巴液循环, 促进新陈代谢, 消除组织充血及神经炎症, 加速化学致痛物吸收[7], 松弛骨骼、活络关节, 防止背伸肌粘连、腰肌萎缩, 从而促进骨折愈合。中药洗剂中所含有的有效成分可以通过经络、俞穴、毛孔吸收到病灶所在处, 发挥调节和治疗作用, 起到补益肝肾、祛风通络、活血止痛的功效[8]。
本研究表1、表2显示, 观察组与对照组对PKP术后残留腰背痛的治疗, 在VAS评分和治疗总疗效分析上均有显著疗效, 但观察组疗效较对照组疗效显著。说明中药熏洗治疗PKP术后残余腰背痛具有较好疗效, 因其无痛、舒适、操作简便, 且对病人临床症状和体征治疗效果确切, 易被病人接受, 具有强大临床优势。
摘要:[目的]观察经皮后凸椎体成形术后残留腰背痛中药熏洗治疗的效果。[方法]将收治的经皮后凸椎体成形术后残留腰背痛病人60例随机分为对照组和观察组各30例, 对照组给予常规术后护理及抗骨质疏松治疗, 观察组在对照组的基础上配合腰部中药熏洗, 于治疗前、治疗1周、治疗2周记录病人的视觉模拟评分 (VAS) 并进行比较, 同时对两组病人的治疗效果进行比较。[结果]观察组病人治疗1周、治疗2周VAS评分明显低于对照组, 疗效明显优于对照组, 经比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]中药熏洗治疗经皮后凸椎体成形术后残留腰背痛具有确切的疗效。
关键词:残留腰背痛,经皮后凸椎体成形术后,中药熏洗,中医护理
参考文献
[1]Venmans A, Klazen CAH, Lohle PNM, et al.Percutaneous vertebroplasty and pulomnary cement embolism;results from VERTOS[J].Am J Neurodiol, 2013, 31 (8) :1451-1453.
[2]丁小方, 王元利, 王书堂, 等.阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折椎体成形术后残余疼痛的早期疗效观察[J].中华老年医学杂志, 2013, 32 (3) :260-262.
[3]胡丽华.中药熏洗治疗腰椎间盘突出的临床观察及护理[J].湖北科技学院学报, 2014, 28 (5) :437-438.
[4]李玉梅, 胡焕婵, 刘日新, 等.膝关节损伤患者关节镜术后中药熏洗治疗的应用与护理[J].国际医药卫生导报, 2015, 21 (15) :2129-2132.
[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:214-215.
[6]陈晓峰, 李茜, 欧志聪, 等.补肾壮骨汤联合中药熏药治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折98例[J].中医临床研究, 2015, 7 (30) :116-118.
[7]徐东来.中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症术后残留痛312例[J].中医外治杂志, 2007, 16 (6) :30.
[8]邢林波, 魏晓珂, 陈晓红.中药熏洗治疗原发性骨质疏松症的疗效观察[J].按摩与康复医学, 2011 (2) :203-204.
经皮后凸椎体成形术后论文 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 患者选择标准
纳入标准:a)单节段合并或不合并IVC的OVCF(骨密度检测T小于-2.0),行单侧入路PKP治疗;b)伤椎位于胸腰段(T10~L2);c)术前病程不少于1个月;d)临床资料完整,且随访时间不少于2年。
排除标准:a)双侧入路;b)椎体骨折引起脊髓、神经根损伤;c)合并影响疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评定的其他疾病。
1.1.2 一般资料
2011年5月至2013年5月在西安市红会医院行椎体后凸成形术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者共计485例,其中107例符合纳入标准,纳入本研究。根据是否存在椎体内裂隙,将患者分为裂隙组和无裂隙组。
裂隙组:共34例,男13例,女21例;年龄55~83岁,平均65.8岁。具体伤椎分布:T103例,T114例,T128例,L113例,L26例。
无裂隙组:共73例,男29例,女44例;年龄57~85岁,平均66.7岁。具体伤椎分布:T107例,T1111例,T1218例,L124例,L213例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
所有患者均为单侧入路PKP治疗。患者俯卧于手术台上,胸部及髂部分别垫一软垫,悬空腹部,呈过伸体位,C型臂下定位伤椎一侧椎弓根,并在体表进行标记。常规手术铺单完成后,使用0.5%利多卡因进行局部麻醉(17例患者因无法忍受俯卧位痛苦,改用全麻),麻醉效果满意后,由标记侧椎弓根的外上象限为穿刺点,穿刺时在不破坏椎弓根内侧皮质的前提下,尽量加大外展角度,使得穿刺针接近或越过椎体冠状位中线。在C型臂下进行穿刺,针头尽量达到椎体前1/3,建立工作通道,沿通道放置球囊,慢速扩张球囊进行椎体高度恢复,但不应过度追求高度的恢复。伤椎高度恢复满意后,退出球囊装置,推入骨水泥前可推入适量的明胶海绵防止骨水泥渗漏,调拌骨水泥至黏稠拉丝期,C型臂透视下用推杆将骨水泥推入伤椎,一旦充填满意或出现渗漏即停止注射。在骨水泥推注完成后,患者在手术台上继续俯卧30 min,确保骨水泥的凝固效果。
1.2.2 术后处理措施
术后保持平卧位6~8 h,并进行生命体征监测,应用抗生素时间不超过48 h。术后第1天即可佩戴腰背支具下床行康复功能锻炼,并配合抗骨质疏松治疗,密切观察患者病情变化。
1.2.3 评价指标
1.2.3. 1 手术疗效评价
分别于手术前、手术后3 d、终末随访时记录VAS、ODI。
1.2.3. 2 影像学评价
分别于手术前、手术后3 d、终末随访时测量伤椎前缘相对高度、伤椎Cobb角。术中记录骨水泥注入量,观察骨水泥分布以及渗漏情况,随访过程中观察术后再骨折情况。伤椎前缘相对高度=(伤椎前缘高度/伤椎上下椎体前缘高度平均值)×100%。伤椎Cobb角测量方法:侧位X线片伤椎上、下终板垂线所形成的锐角。骨水泥分布:a)团块型:骨水泥在椎体内呈团块状,边缘光滑;b)海绵型:骨水泥在椎体内沿骨小梁间隙分布,呈海绵状;c)混合型:骨水泥中央部分呈团块状,边缘呈海绵状。骨水泥渗漏:根据部位分为椎管内渗漏、椎体周围渗漏、椎间盘渗漏、其他渗漏(椎旁静脉渗漏和穿刺针道渗漏)。
1.2.4 数据分析
应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。对手术前后及随访时的各项指标进行数据统计,计量资料以(±s)表示平均值。计量资料、计数资料分别应用t检验、卡方检验,P<0.05时表示数据之间的差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者年龄、性别、伤椎分布等一般情况进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤发生。患者随访时间为24~36个月,平均27.8个月。两组骨水泥注射量之间差异有统计学意义(P<0.05);骨水泥分布情况:裂隙组以团块状分布为主(67.6%),无裂隙组以混合型为主(47.9%),差异有统计学意义(P<0.05);裂隙组、无裂隙组骨水泥渗漏率分别为23.5%、27.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。骨水泥渗漏类型:裂隙组以椎体周围渗漏为主(50%),无裂隙组以椎间盘渗漏为主(60.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。
术前VAS评分、ODI指数比较,裂隙组显著高于无裂隙组(P<0.05),说明椎体内合并裂隙的患者,腰背部疼痛更明显,功能障碍更严重。术前伤椎前缘相对高度、伤椎Cobb角比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d、终末随访时,两组患者VAS评分、ODI指数、伤椎前缘相对高度及伤椎Cobb角较术前均显著改善(P<0.05),终末随访与术后3 d比较,各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组之间进行比较,在术后相同随访时间点,两组VAS评分及ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,裂隙组伤椎前缘相对高度及伤椎Cobb角改善优于无裂隙组(P<0.05),但终末随访时,此两项数据两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。终末随访时,两组出现术后再骨折例数分别为3例、7例,发生率分别为8.8%、9.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。
典型病例为一73岁女性患者,扭伤导致腰部疼痛2个月就诊,手术前后影像学资料见图1~8。
3 讨论
椎体裂隙征由Maldague等[3]首次报道,关于IVC的形成机制存在多种假设,缺血性骨坏死为较公认的说法[4]。由于椎体内裂隙的存在,断端形成假关节,因此其疼痛相比于无裂隙征的OVCF,程度更为剧烈[5]。OVCF的非手术治疗方法主要包括卧床制动、药物止痛以及支具外固定等,这些方法都未能从根本上有效解决腰背疼痛,同时,长期的卧床会导致各种卧床并发症,而且容易造成骨质脱钙疏松加重,形成恶性循环[6]。所以,对于骨质疏松性椎体压缩骨折患者,应尽早进行手术干预。
经皮椎体后凸成形术因其手术创伤小、易操作、术后疼痛缓解明显、有效改善后凸畸形等优点[7],已广泛应用于无神经损伤症状的OVCF患者的治疗。通过向伤椎注射骨水泥,消除骨折端的微动,恢复伤椎高度和脊柱序列,缓解疼痛;同时,骨水泥的化学作用及其聚合时产生的热效应,能够破坏椎体的感觉神经末梢,亦可减轻疼痛。在本研究中,两组患者术后VAS评分和ODI指数较术前均有显著改善,说明PKP对OVCF患者有良好的止痛效果。但需要注意的是,虽然术后相同随访时间点这两项指标差异无统计学意义,但裂隙组的VAS及ODI均较无裂隙组差。这可能是由于椎体存在裂隙时,无需刻意调整穿刺位置,骨水泥即可将裂隙填满,从而忽略了裂隙周围的其他小腔隙,造成骨水泥分布不均匀,椎体局部未获得有效支撑。因此建议在裂隙填充满后,通过调整通道及注射位置,力求让骨水泥更好地充填裂隙。
骨水泥在椎体内团块状分布,能形成良好的占位效应,使椎体复位更显著,且骨水泥注射量较大,相应椎体高度恢复也更好[8]。裂隙组中,由于裂隙周围为坏死硬化骨,骨水泥未能在骨小梁内良好弥散,所以裂隙组骨水泥分布以团块状为主(67.6%);无裂隙组,球囊复位后形成蛋壳样空腔,骨水泥注满空腔后仍能在骨小梁中弥散,所以分布以混合型为主(47.9%)。由于裂隙组椎体本身存在较大空腔,过伸体位复位及球囊撑开后,空腔体积更大[9],所以裂隙组骨水泥注入量明显多于无裂隙组,裂隙组伤椎前缘相对高度及伤椎Cobb角改善也优于无裂隙组(P<0.05)。但是终末随访时,伤椎前缘相对高度及伤椎Cobb角改善两组之间差异无统计学意义(P>0.05),说明裂隙组畸形矫正的丢失率较非裂隙组明显,这可能因为IVC椎体内,裂隙周围为坏死硬化骨,骨水泥无法良好地渗入骨小梁,所以骨-骨水泥交联不佳,随着时间的推移,骨水泥可能发生松动移位,从而导致畸形矫正逐步丢失。这就提示我们,合并IVC的OVCF患者在术后康复的过程中,应该更加注重对伤椎节段的保护,防止椎体高度的进一步丢失。
骨水泥渗漏为PKP最常见的并发症,其发生与伤椎损伤特点、术中操作等因素有关[10,11,12]。有研究[13]指出,在无IVC的OVCF患者中,骨水泥渗漏的发生率为65%。Ha等[14]认为IVC本身即为骨水泥渗漏的危险因素,椎体存在裂隙时,骨水泥渗漏率达75%。虽然多数骨水泥渗漏不会产生临床症状,但是若出现骨水泥椎管内渗漏可能会导致脊髓神经损伤的严重后果,姚玉龙等[15]对60例骨水泥椎管内渗漏的患者进行回顾性研究发现,神经并发症的发生率高达53.3%。而椎体存在裂隙更容易并发椎体后缘皮质缺损,所以出现骨水泥椎管内渗漏,神经损伤的风险也随之增大。在我们的研究中,裂隙组骨水泥渗漏率仅为23.5%,明显低于Ha等人的报道,且未发生神经损伤。这与我们的手术操作有关,对于伴有IVC的OVCF患者,术前影像学资料分析应该更加仔细,充分了解裂隙的位置及大小,在注射骨水泥之前,推入适量的明胶海绵防止骨水泥渗漏,在骨水泥的黏稠拉丝期进行推注,若术前观察影像学资料发现椎体后缘皮质缺损,则在术前摆放患者体位时加大伤椎后伸角度,尽量使得椎体后缘皮质缺损“关门”,但前提是MRI提示前纵韧带完整,Hee等[16]报道1例椎体裂隙患者在行PKP治疗2个月后骨水泥明显向前移位,手术失败,值得我们注意。骨水泥的渗漏类型与椎体损伤形态相关,裂隙组中,椎体周围渗漏发生率最高(50%),分析由于裂隙内压力低且破口较大,所以骨水泥充填裂隙后,容易从破口向椎体周围渗漏;而无裂隙组中,由于伤椎是相对密闭的,骨水泥注射过程中局部压力逐渐升高,且断端无硬化面,因此骨水泥容易突破终板的薄弱环节向椎间盘渗漏,所以本组骨水泥椎间盘渗漏率最高(60%)。
术后再骨折是PKP手术的又一严重并发症,有文献报道[17,18,19],骨水泥伤椎强化术后新发椎体骨折的发生率为7.9%~10%。Kim等[20]通过尸体研究发现,团块状分布的骨水泥,未能在骨小梁内部形成均匀的支撑,难以起到增加骨密度的作用,只能对上下终板及骨组织起到单纯硬性支撑,加之患者本身存在骨质疏松的影响,造成PKP术后手术椎体容易发生再骨折。同时伤椎经骨水泥强化后,其力学强度发生明显改变,与邻近椎体梯度产生较大落差,影响了“椎间盘-椎体”力学传导,增加了邻近椎体力学载荷,从而导致邻近椎体也容易发生骨折[21]。李亮等[22]提出,存在裂隙样变的骨折椎体是椎体强化后手术椎体再发骨折的高风险因素。Trout等[23]指出伴椎体裂隙者,椎体强化术后邻近椎体继发骨折的概率较无IVC者高近2倍。裂隙组中骨水泥分布以团块状为主,而非裂隙组以混合型分布为主,依据Kim的理论,再骨折发生率裂隙组应高于无裂隙组,但在本组研究中,10例出现术后邻椎骨折,裂隙组3例,无裂隙组7例,差异无统计学意义。本研究中未出现手术椎体再骨折,这可能与病例数较少以及随访时间较短有关。
经皮后凸椎体成形术后论文 篇3
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组选自2007 年7 月至2014 年6 月收治的18 例25 椎严格选择的严重骨质疏松性椎体压缩骨折患者,其中男性6 例9 椎,女性12 例16 椎; 年龄65 ~ 88 岁,平均年龄73. 4 岁; 压缩椎体分布: T10椎体1 椎,T11椎体5 椎,T12椎体9 椎,L1椎体7 椎,L2椎体3 椎。发病至手术时间1 ~ 5 d,平均时间2. 44 d。
本组入选标准: a) 经保守治疗无效的疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折; b) 椎体压缩严重,椎体前缘压缩大于60% ~80% ,椎体后壁完整,无骨折块后退引起的椎管压迫; c) 无神经症状的急性创伤性骨折[2]。
排除标准: a) 骨折块的后退引起明显的椎管压迫; b) 无痛的稳定骨折且病程超过2 年; c) 一次同时治疗3 个或以上节段。本组病例一次手术治疗1 ~ 2 个节段[2]。
1. 2 手术方法术前常规行正侧位X线及CT检查,根据术前影像学检查,确定穿刺点及穿刺针最佳穿刺方向。本组病例均采用单侧穿刺[2-4]。术中患者俯卧,C型臂X线机透视下定位,在体表标记椎弓根位置,因术者手术习惯,均选用右侧椎弓根穿刺。1% 的利多卡因局部麻醉。透视下,严格按照术前定位确定穿刺点及穿刺针穿刺方向。经皮经椎弓根穿刺将穿刺针刺入椎体,取出内芯,插入导针,拨出穿刺针外管,沿导针置入工作通道,工作通道刺入椎体内并超过椎体后缘约2 ~ 3 mm即可。骨钻沿工作通道刺入椎体内。钻头尖到达距椎体前壁约2 ~ 3 mm处,拨出骨钻后置入球囊。连续透视监测下缓慢向球囊注入造影剂,扩张球囊,观察椎体高度恢复情况,球囊到达椎体上下终板时,停止加压。禁忌强求椎体高度复位,避免加压过大致终板破裂。取出球囊,注入丙烯酸甲酯骨水泥,调配骨水泥,在面团期低压下注入椎体。C型臂X线机监视骨水泥在椎体内的充盈情况,当骨水泥填充满意或出现外漏时停止注射。
1. 3 观察指标术中连续监测患者的生命体征,记录每椎骨水泥注射量、每椎手术时间及每椎出血量。术后应用10分制视觉模拟评分( visual analogue scale,VAS) 和Oswestry功能障碍指数( oswestry disability index,ODI) 评分评价患者疼痛和功能改善情况。所有患者术后均常规拍正侧位X线片,观察手术前后椎体前缘、中线、后缘高度改变; 观察骨水泥在骨质疏松椎体内的分布及渗漏情况。所有患者出院后均进行门诊随访或电话随访。
1. 4 统计学分析记数资料以( ± s) 表示,采用SPSS 10. 0统计软件配对资料t检验( Paried-Sample T Test) 进行数据处理,P < 0. 05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 术中情况所有患者均安全完成手术。切口均一期愈合。手术平均失血量12 m L,平均手术时间为47. 3 min。
本组患者平均每侧注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥( 3. 12± 1. 26) m L,每例患者均采用单球囊扩张,单球囊多节段穿刺时均无破裂。
2. 2 术后随访情况本组患者随访8 ~ 24 个月,平均10. 6个月。2 例患者失访,其余患者均获随访。本组随访患者VAS术前为( 8. 1 ±1. 8) 分,术后末次随访为( 3. 2 ± 2. 6) 分,疼痛均有明显缓解( P <0. 05) 。ODI术前为( 53. 2 ± 3. 5) % ,术后末次随访为( 29. 3 ±4. 1) % ,日常生活功能改善( P <0. 05) 。
2. 3 椎体高度改变本组患者术前骨折椎体前壁的平均高度为( 10. 25 ± 3. 26) mm,术后为( 14. 21 ± 3. 28) mm; 椎体中线的平均高度为( 13. 27 ± 3. 31) mm,术后为( 15. 92 ± 4. 03)mm; 椎体后壁的平均高度为( 21. 57 ± 4. 32 ) mm,术后为( 22. 09 ± 2. 84) mm。手术前后椎体前缘及中线高度改变,差异有统计学意义( P < 0. 01) ; 椎体后缘改变,差异无统计学意义( P > 0. 05) 。
2. 4 骨水泥分布情况本组患者骨水泥越过中线到达椎体对侧,骨水泥充填满意。
2. 5 并发症本组有5 例6 椎出现椎体前缘渗漏,4 例4 椎出现椎间隙少量渗漏,1 例1 椎出现椎旁少量渗漏,1 例1 椎因椎体压缩明显,前缘部分复位后因缺乏前壁有效阻挡,骨水泥前移至椎体前缘及椎间隙。无临床症状。无椎管内渗漏。患者术后均无感染,未出现截瘫、肺栓塞、死亡等严重并发症发生。
2. 6 典型病例a) 74 岁男性患者,因胸腰部外伤疼痛5 d入院。查体: 胸腰段脊柱明显后凸畸形,T12叩压痛明显,胸腰椎活动明显受限。X线片示T12椎体严重压缩骨折。入院4 d行T12椎体PKP手术,术后第2 天下床活动,疼痛明显缓解。T12椎体压缩骨折PKP手术前后正侧位X线片见图1 ~2。
b) 75 岁男性患者,因胸背部外伤后疼痛10 d入院。查体: 胸腰段脊柱明显后凸畸形,T11处叩压痛明显,胸腰段脊柱活动明显受限。入院4 d行T11椎体PKP手术,术后第2天下床活动,疼痛明显缓解。T11椎体压缩骨折PKP手术前后正侧位X线片见图3 ~ 4。
3 讨论
随着我国社会人口的老龄化,骨质疏松症的发病率有明显增加的趋势。因骨质疏松引起的胸、腰椎骨折也逐年增多。随着经皮椎体后凸成形术的广泛开展,大部分骨质疏松性椎体压缩骨折患者可行PKP治疗,并取得了良好的临床疗效。但对于严重压缩的骨折患者( 椎体前缘压缩80% 左右) ,因穿刺扩张困难,骨水泥渗漏风险高,传统的观点认为是PKP的相对禁忌证[3]。
图 4T11椎体压缩骨折 PKP 手术后正侧位 X 线片:可及骨水泥前缘及下方椎间隙渗漏
为了更好地评价PKP治疗严重椎体压缩骨折患者的安全性和有效性,本组病例经过严格选择,选入患者均压缩严重( 椎体前缘压缩60% ~ 80% ) ,经过术前评估及设计穿刺点及穿刺方向,术中C型臂严格检测,检测球囊扩张及骨水泥注入情况,所有患者均安全完成手术。
本组病例中术后疼痛症状和活动功能均有改善,随访时VAS和ODI评分均有显著下降,与术前相比差异有统计学意义( P < 0. 05) ,椎体前缘及中线高度术后较术前有明显恢复( P < 0. 05) 。说明PKP在治疗严重压缩的椎体骨折方面,同样可以有效缓解椎体压缩骨折患者的疼痛症状,改善患者的日常活动功能,恢复患者椎体高度及矫正后凸畸形。
对于严重压缩的椎体骨折患者来说,如何减少骨水泥的渗漏率,尤其是避免椎管内渗漏,提高手术安全性,是至关重要的问题[5-6]。因椎体压缩严重,球囊在椎体内扩张,存在撑破椎体骨皮质或终板的机会,导致骨水泥渗漏率较高。而相关文献也报告了PKP手术骨水泥渗漏风险[7]。因此术前对穿刺点及穿刺方向的设计尤为重要,通过术前对影像学的评估,设计出最佳的穿刺方向及球囊的最佳置入位置。因椎体压缩严重,球囊置入要求高,为有效扩张椎体,我们设计的穿刺方向为椎体前缘中点及后缘中点连线,沿此连线穿刺,可以将球囊置入椎体中心,达到均匀扩张椎体的目的,有效降低撑破上下终板及骨皮质的风险。
术中C型臂连续监测是必不可少的,可以准确穿刺、准确确定球囊置入位置; 扩张球囊过程中准确确定球囊的扩张位置,一旦发现球囊接近上下终板立即停止扩张; 骨水泥注入过程中早期发现骨水泥渗漏,一旦出现骨皮质及终板破裂,或者出现骨水泥渗漏,立即停止扩张或注射,可以有效地减少骨水泥渗漏风险。术中扩张过程中切忌强行扩张球囊、追求椎体高度复位。
为有效减少骨水泥渗漏,本研究中骨水泥注射量偏小,研究者另一组病例中平均骨水泥注入量( 4. 27 ± 1. 08)m L[3]。严格把握骨水泥注射时机,面团期注射,可以有效减少骨水泥渗漏风险,术中C型臂严格检测,发现骨水泥渗漏立即停止注射。因椎体压缩严重,球囊扩张过程中亦导致终板及椎体前缘破裂,骨水泥注射过程中骨水泥渗漏率明显增高( 12 椎渗漏) ,尤其前缘破裂复位后因缺乏有效阻挡,骨质疏松严重对于骨水泥黏合力差,1 例出现骨水泥前移漏出,术中需严密监测骨水泥注射过程,一旦出现渗漏,立即停止注射。通过上述措施,可有效预防严重并发症发生,术后患者疼痛改善及功能改善显著。
综上所述,通过术前设计及准确穿刺,有效控制骨水泥注射量,应用经皮椎体后凸成形术治疗严重骨质疏松性椎体压缩骨折安全、有效。
参考文献
[1]Mathews HH.Kyphoplasty:reduction/stabilization of osteoporotic/kyphotic fractures.International 18th course for percutaneous endoscopic spinal surgery and complementary techniques[C].Zurich:[S.L.],2000.
[2]范学辉,董智勇,邝冠明,等.国产球囊应用于经皮椎体后凸成形术的初步报告[J].中国临床解剖学杂志,2009,27(5):603-605.
[3]Steinmann J,Tingey CT,Cruz G,et al.Biomechanical comparison of unipedicular versus bipedicular kyphoplasty[J].Spine,2005,30(2):201-205.
[4]Huang ZL,Wan S,Ning L,et al.Is unilateral kyphoplasty as effective and safe as bilateral kyphoplasties for osteoporotic vertebral compression fractures?A meta-analysis[J].Clin Orthop Relat Res,2014,472(9):2833-2842.
[5]Lieberman IH,Dudeney S,Reinhardt MK,et al.Initial outcome and efficacy of“kyphoplasty”in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures[J].Spine,2001,26(14):1631-1638.
[6]Hadjipavlou AG,Tzermiadianos MN,Katonis PG,et al.Percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures and osteolytic tumours[J].J Bone Joint Surg(Br),2005,87(12):1595-1604.
经皮后凸椎体成形术后论文 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者女性:23例,男性:4例。年龄64~75岁,平均67.2岁。脊柱骨折部位为T8~L4,其中胸椎22个椎体,腰椎12个椎体。T4、L2椎体血管瘤两例。所有患者均表现明显胸腰背部疼痛,相应节段棘突叩痛,X线片显示存在明显骨质疏松。疼痛评分(VAS):平均6.8分。
1.2 术前影像学准备
全部患者术前均行常规胸腰椎正侧位DR片、CT或MRI检查,确定病变部位、椎体压缩程度、椎弓根及椎体后壁有无破坏,严格确定手术适应证。
1.3 手术方法
患者俯卧位,均采用全身麻醉,在C型臂透视下定位确定病变椎体,采用上海凯利泰公司手术器械,骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)为天津市合成材料工业研究所提供,用PVP专用骨穿针穿刺,穿刺部位皮肤仅切开3mm。穿刺针经椎弓根达到椎体后壁前0.5cm处,沿导管针用骨钻进入至椎体前1/3部,用C型臂X线机透视胸腰椎正侧位,如位置良好,沿导管插入球囊扩张器进行病椎扩张、复位,扩张时应在侧位透视下全程观察,球囊扩张接近上下终板时停止,然后调制骨水泥,用1.5mL骨水泥推杆将处于牙膏状的骨水泥注入病变椎体,注射时应在侧位透视下全程观察注射过程,当骨水泥阴影靠近椎体后缘时立刻停止注射,可有效控制骨水泥外溢,提高手术的安全性。视当时情况,一般注射4~6mL即可。停留3min左右,旋转穿刺针然后拔除,针眼用纱布包好。手术时间:35~40min(单一椎体)。失血量约10mL内。
2 结果
本组病例27例患者共34节椎体均成功定位穿针,注射骨水泥量为3~6mL,平均4.5mL,术中C臂透视检查,除2例出现椎体外侧少量骨水泥渗漏,其余25例均无渗漏发生。出现骨水泥渗漏患者术后观察无阳性神经症状。按疼痛评分(VAS):0~10分,0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4分~6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7分~10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。术后平均为1.5分,疼痛较术前明显减轻或疼痛消失。术后24h能下地行走。
3 讨论
3.1 PVP、PKP技术的发展历史
1984年法国Amiens大学医学放射科Deramand和Galibert[2]借鉴外科手术填塞骨水泥的经验首次成功地为1名C2椎体血管瘤引起椎体破坏的患者实施经皮椎体成形术(PVP),缓解了患者的疼痛,从而开创了椎体成形术由开放性手术转入微创治疗的先河。1994年美国的Garfin等在PVP的基础上,首先提出PKP的设计构想,即用一种可膨胀性气囊(inflatable bone tamp, IBT)经皮穿刺进入椎体,充气扩张后再注入骨水泥,其基本原理是通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形。2000年美国骨科医生Wong等首次应用经皮球囊扩张后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)。十余年来PVP、PKP技术在国内得到了较广的普及和较快的发展。两者在止痛机制、适应证、禁忌证、操作方法、疗效、并发症等方面既有类似之处,又有区别,既有联系又有发展,其中PVP是基础,PKP为发展。
3.2 适应证和禁忌证
适应证: (1) 骨质疏松所致病理性椎体压缩骨折。 (2) 椎体良性肿瘤。 (3) 椎体恶性肿瘤。 (4) 椎体转移性肿瘤。绝对禁忌证: (1) 严重的心肺疾病、凝血功能障碍性疾病及体质极度虚弱不能耐受手术者。 (2) 急性感染:如骨髓炎、椎间盘炎和硬膜外脓肿。 (3) 不能纠正的凝血功能异常。 (4) 明确的脊髓及神经损伤需要外科治疗。相对禁忌证: (1) 椎弓根骨折、椎体后壁骨折。 (2) 合并神经损伤但无手术指征的椎体骨折。 (3) 合并椎管狭窄或椎间盘源性疼痛。 (4) 不能忍受俯卧体位或1~2h的全麻。
3.3 并发症
(1) 患者选择不当引起的并发症:主要是由于手术适应证、禁忌证掌握不严格造成的。a.椎体后移突入椎管。b.结核播散。c.肿瘤针道转移。d.心脑血管意外。 (2) 穿刺的并发症:a.血管损伤。b.神经根损伤。c.脊髓损伤,脑脊液漏。d.硬膜外血肿。e.肺部损伤至气胸。f.肋骨骨折。解决方法:a.胸椎:经椎弓根途径或经肋骨/椎弓根间隙途径。b.腰椎:经椎弓根途径或椎弓根外侧途径。 (3) 骨水泥渗漏是术中常见的并发症:有针道渗漏、椎前软组织渗漏、椎管内椎间盘渗漏、椎间静脉、硬膜外静脉渗漏等多个部位。其中椎间盘漏的发生率较高,尤以严重的椎体压缩骨折多见。骨水泥静脉漏可导致栓子在全身游走造成肺栓塞、心脏穿孔等严重并发症,但较为罕见[3]。解决方法:提高穿刺技巧及精度,控制骨水泥推注时的压力,术中多次透视观察,可向椎体内填塞明胶海绵防止骨水泥过快弥散,分次注射也可以减少渗漏的发生。 (4) 病椎注入骨水泥强化后导致相邻椎体骨折。解决方法:规范的抗骨质疏松治疗,减少骨折发生率。如发生其它椎体骨折,仍需要再次手术治疗。预防性的予骨折椎相邻的椎体行PVP处理增加强度,但我院尚未采取此中方法。
3.4 作用机制
PVP与PKP的止痛机制基本类似其机制尚未完全阐明,一般认为与下列因素有关: (1) 骨水泥注入后其机械作用使局部血管截断; (2) 骨水泥的化学毒性作用与其聚合时产生热效应,均可杀死末梢神经细胞; (3) 骨水泥注入加强了椎体的稳定性,其本身的固定作用减轻了骨折应力,另外减轻了骨折区对椎体神经的刺激,使疼痛减轻[4]。
3.5 临床疗效评价
PKP不仅具有止痛与加强椎体强度的作用,而且还有恢复椎体高度,矫正椎体后凸畸形的作用。据初步统计,PKP后疼痛消失或明显缓解率达90%以上[5]。疼痛缓解多发生在术后4~48h内。注射骨水泥后约1h可达最大强度的90%。我院病例均于术后24~48h下地行走。疼痛缓解、患椎强化后,活动状况常明显改善,这对老年患者尤为有利[6,7]。
PKP与PVP技术作为脊柱外科学的一门新兴微创技术,具有有创伤小、方便及安全等特点和即刻止痛、稳定脊柱和改善患者功能等优点,能有效缓解椎体肿瘤以及骨质疏松塌陷所致疼痛,值得临床推广。
参考文献
[1]Coumans JV, Reinhardt MK, Lieberman IH.Kyphoplasty for vertebralcompression fractures:1-year clinical outcomes from a prospective[J].Neurosurg Spine, 2003, 99 (1) :44-50.
[2]Gailbert P, Deramond H, Rosat P, et al.Preliminary note on the treatmentof vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurochirurgie, 1987, 33 (2) :166-168.
[3]邹德威, 马华松, 邵水霖, 等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中华骨科杂志, 2003, 23 (5) :257-261.
[4]Wilson D, Myers ER, Mathis JM, et al.Effect of augumentation onthe mechanics of vertebral wedge fractures[J].Spine, 2000, 25 (2) :158-165.
[5]Dudeney S, Lieberman IH, Reinhardt MK, et al.kyphoplasty inthe treatment of osteolytic vertebrl compression fractures as aresult of multiple myeloma[J].Clin Oncol, 2002, 20 (9) :2382-2387.
[6]杨惠林, 赵刘军, 陆俭, 等.单侧球囊双侧扩张椎体后凸成形术的探讨[J].中华骨科杂志, 2004, 24 (11) :657-659.
经皮后凸椎体成形术后论文 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例, 男19例, 女7例, 年龄35~55岁, 平均41岁。受伤原因:跌伤15例。高处坠落伤6例, 车祸伤5例。其中, 合并四肢骨折4例, 合并胸腹脏器损伤2例。所有病例均为单椎体压缩性骨折。累及节段:T9 1例, T10 3例。T11 5例, T12 9例, L1 5例, L2 3例。患者均无脊髓和神经压迫症状和体征, 术前均行CT或MRI检查, 椎体后壁及椎弓根完整, 椎管内无骨折块。手术距受伤时间1~10天, 平均3天。病例的入选及剔除应有一定的标准: (1) 椎体压缩<50%, 后凸畸形<20°, 无神经损伤。 (2) 椎体后壁完整, 无椎弓根骨折。 (3) 年龄<55岁。年龄>55岁者多属老年骨质疏松性骨折, 不在本文讨论内容。
1.2 手术方法
俯卧位, 胸部及髂嵴处垫软枕, 以手掌缓慢用力按压骨折椎棘突, 必要时将手术台背板翘起, 以帮助椎体复位。C型臂X光机透视正侧位, 椎弓根投影点外上象限进针, 穿刺进入椎弓根, 向前达椎体后缘, 退出穿刺针芯, 手钻经穿刺套筒钻出骨道至椎体前1/3, 保留穿刺套筒, 经套筒插入椎体扩张器, 至椎体前1/3, 旋转手柄使终板进一步复位, 椎体复位良好后, 撤除扩张器, 经套筒注入拉丝期骨水泥, 透视见骨水泥将要溢出椎体范围时停止。至骨水泥面团期时旋转拔除套筒, 穿刺孔缝合, 敷料包扎。
2 结果
经皮椎弓根穿刺26例, 20例行双侧椎弓根穿刺, 6例行单侧椎弓根穿刺, 均安全顺利。每个椎体平均40~60min, 平均出血10mL。每个椎体平均注入4mL骨水泥。患者均能很好的耐受手术过程。1例骨水泥泄露至椎间隙, 无症状。所有病例均随访12~24个月。分别进行术前、术后第3天、术后12个月的VAS评分, X线侧位片上测量术前、术后的椎体前缘、中线的高度 (表1) 。以上数据采用SAS6.12统计学软件进行方差分析检验。结果表明, 术后3d及12月椎体前缘、椎体中间高度及VAS评分与术前比较, 差异具有显著性 (F值分别为28.35、22.16、12.30, P值均<0.05) , 术后3d及12个月椎体前缘、椎体中间高度较术前明显恢复, VAS评分较术前显著降低。术后3d和12个月比较椎体前缘、椎体中间高度及VAS评分无统计学差异 (F值分别为3.12、2.14、1.84, P值均>0.05) 。
3讨论
随着建筑业及交通工具的发展, 脊柱骨折呈现上升趋势。脊柱后路或前路手术已取得很好的效果[1,2]。仍存在手术创伤重、有脊髓神经损伤、内固定失效、椎体高度丢失等问题[3]。相比之下椎体后凸成型术具有明显的优势。该手术创伤小, 出血少, 对身体影响小。疼痛缓解快且明显, 术后第1天即可下床, 减少长期卧床带来的并发症。手术无金属内固定物存留, 不需二次手术, 减少患者的痛苦和经济负担。因为不需椎体间或关节突间融合, 故对脊柱的活动功能影响小。吴继功等[4]的实验认为骨水泥锥体成形在离体常规负荷下可恢复积脊柱运动单元的三维稳定性。
SKY椎体扩张器主要优点:1.它采用可控性定向扩张的方式, 在椎体冠状面上扩张, 不会对椎体侧壁产生压力, 能够最大限度的降低骨水泥泄露及神经和血管损伤[5]。2.SKY成形膨胀力大, 能够有效恢复椎体高度, 不规则的扩张表面增加了骨水泥注入后的稳定性。3.采用高分子聚合物材料制成, 为实心物体, 不易破裂。4.较国外同类产品价格低廉, 易于推广。
椎体后凸成形术具有显著的止痛效果, 疼痛缓解快速且明显, 骨水泥注射对疼痛缓解的机制尚不清楚, 可能是通过骨水泥对椎体骨折、微骨折进行直接充填固定或骨水泥单体毒性破坏神经末梢而发挥止痛作用, 骨水泥固化时产热灼伤疼痛神经末梢也是止痛的机制之一[6]。临床经验显示一侧椎弓根穿刺与两侧椎弓根穿刺止痛效果无差异, 止痛效果与注射骨水泥的量多与少无直接关系。
经皮椎体后凸成型术不适用于一切椎体骨折, 选择病例时应严格把握适应证, 才能取得良好的手术效果。一般用于神经功能完好, 后凸畸形<20°, 并且椎体压缩<50%, 脊柱稳定的单节段新鲜骨折[7]。并且术者要熟练掌握椎弓根技术, 使椎弓根穿刺针准确经椎弓根进入椎体, 保证椎弓根完整, 可以防止损伤脊髓和神经根[8]。
总之, 经皮椎体后凸成形术是一种微创脊柱外科技术, 可以在掌握好适应证的前提下应用于椎体轻中度压缩性骨折, 效果良好。但我们的病例数尚少, 随访时间短, 远期疗效还有待进一步观察。
摘要:目的 探讨椎体后凸成形术治疗中青年椎体新鲜压缩骨折。方法 26例中青年脊柱压缩性骨折, 行椎体后凸成形术, 单侧或双侧椎弓根穿刺椎体扩张后注入骨水泥 (PMMA) 。测量术前、术后3d和术后12个月侧位X线椎体前缘、中线处高度, 记录分析视觉模拟评分 (VAS) 变化。结果 术后骨折处疼痛快速且明显缓解, VAS评分从术前的 (9.03±0.27) 降至术后3天的 (3.0±0.32) 及术后12个月的 (1.5±0.35) , 术后与术前比较, 差异具有显著性 (P<0.05) 。椎体前缘及中线高度恢复明显。随访12-24个月, 椎体高度无明显丢失, 疼痛无加重。结论 经皮椎体后凸成形术治疗中青年新鲜椎体压缩骨折是安全有效的。
关键词:压缩性骨折,经皮椎体后凸成形术
参考文献
[1]郭庆新, 孙明宏, 杨振建.胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗[J].脊椎外科杂志, 2006, 4 (6) :365-366.
[2]张旭.胸腰椎骨折前路减压重建术[J].脊椎外科杂志, 2007, 5 (2) :155-116.
[3]杨文堂, 贺加明, 折树均等.AF系统治疗胸腰椎骨折疗效与失误分析[J].实用骨科杂志, 2005, 11 (1) :54-55.
[4]吴继功, 邹德威, 马华松等.椎体成形在胸腰椎压缩性骨折后的三维稳定性测试[J].脊柱外科杂志, 2009, 7 (1) :49-52.
[5]Ryu KS, Park CK, Kim MC, et al.Dose-dependentepidural leakage of polymethylmethacrylate after percutaneous vertebropla-sty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures[J].J Neurosurg, 2002, 96 (1) :56-61.
[6]Watts NB, Harris ST, Genant HK.Treatment of painful osteoporotic vertebral fracture with percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty[J].Osteoporos Int, 2001, 12 (6) :429-437.
[7]徐宝山, 胡永成.经皮椎体后凸成形术的临床进展[J].中华骨科杂志, 2003, 23 (5) :271-274.
经皮后凸椎体成形术后论文 篇6
1 临床资料
2009年—2011年我院骨科采用PKP治疗椎体压缩性骨折病人37例, 男15例, 女22例;年龄57岁~80岁, 平均68岁;胸椎压缩性骨折11例, 腰椎压缩性骨折26例;临床表现为腰背部疼痛, 活动或站立困难, 经X线片和核磁共振成像 (MRI) 检查确诊为胸腰椎压缩性骨折;CT检查无椎管内明显占位性病变;血液检查无凝血系统疾病, 无骨折节段出现的神经压迫症状, 无活动性感染等禁忌证;均采用局部麻醉。
2 术前准备
2.1 术前访视
PKP是近几年国际流行的一种治疗椎体骨折的新型微创手术, 病人缺乏相关知识, 对手术方式不了解。巡回护士在手术前1 d应到病房进行术前访视, 查看病历资料, 了解病史, 看相关化验单和碘过敏试验结果后到病房访视病人, 向病人及家属介绍手术室环境、设备、麻醉方法, 讲解PKP的先进性、安全性以及具有手术时间短、创伤小、出血少、效果好、术后恢复快等优点, 热情、耐心解释病人的疑问, 消除病人紧张、恐惧的心理, 使病人以良好的心态, 取得积极的配合。
2.2 手术器械、物品准备
准备1个PKP普通无菌手术包, 包内有常规器械, 另备PKP一次性专用器械C臂无菌套、记号笔、体位垫。手术安排在骨科专用手术间, 内设C臂X线机、铅衣。
3 手术护理配合
3.1 认真核对
手术当天巡回护士接病人进入手术室, 首先核对病人病历科室、床号、姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位;核对无误后建立静脉通道, 选择上肢前臂静脉, 易固定、观察。
3.2 体位摆放
实行暂停程序, 巡回护士与麻醉医生、手术医生再次核对病人。核对无误后与术者一起安置病人于俯卧位, 双手臂伸向头侧, 自然弯曲放于舒适位置, 胸部和髂棘上缘垫体位垫、腹部悬空维持呼吸循环功能, 膝关节垫小体位垫, 双足部垫软垫, 使踝关节自然弯曲下垂, 防止足背过伸。在大腿的部位用固定带固定于手术床上, 防止坠床。男性病人注意会阴区保护, 防止阴茎、阴囊受压, 体位摆放好后戴上吸氧面罩, 给予大流量吸氧。
3.3 手术人员的防护
手术前协助手术医生穿铅衣, 系铅颈围, 戴铅帽, 病人的非手术部位也可覆盖铅衣, 尽量减少X线对身体的损害。
3.4 手术准备
协助手术医生做好定位标记, 打开普通无菌器械包, 加11号刀片, 5 mL注射器1具, 局部注射麻醉药用, 再将PKP专用器械加到无菌台上, 由一助手术医生整理待用。
3.5 手术护理配合
①术中严密观察病情, 随时观察血压、心率、呼吸的变化, 尤其在注入造影剂扩张球囊和椎体内注入骨水泥时, 因骨水泥单体具有一定的毒性, 可引起血流动力学改变和骨水泥聚合放热引起局部炎症反应。因此巡回护士应密切观察病人生命体征, 一旦发现异常, 立即通知麻醉医生进行处理。②手术开始, 监督手术医生严格执行无菌技术操作, 协助手术医生套好无菌C臂套, 术中摄片时, 用二层以上无菌巾覆盖在手术野上, 防止摄片时造成污染。③手术结束, 与手术医生一起将病人翻回到平卧位, 观察生命体征, 填写手术护理记录单, 粘贴植入物条形码于记录单上, 观察血压、心率、呼吸5 min~10 min, 平稳后, 带病历和资料片与麻醉医生一起护送病人返回病房, 并与病房护士床旁详细交接病人情况。④PKP普通手术器械常规清洁、打包、消毒备用, PKP的专用器械均为一次性使用, 术后统一装入医用垃圾袋内集中处理。
4 小结
PKP是对脊柱骨质疏松压缩性骨折一种微创、高效的治疗方法, 可有效恢复椎体高度, 迅速缓解疼痛, 而且具有损伤小、出血少、手术时间及住院时间短、术后恢复快等优点, 病人很容易接受。随着PKP手术技术的发展, 这种新型脊柱外科微创手术将会为临床治疗带来更好的前景。我院进行PKP手术采用局部麻醉, 只安排1名巡回护士就能很好地配合手术医生顺利完成手术, 从而节省了人力, 提高了工作效率。
参考文献
[1]张艳艳, 邹雪琴, 孙强.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围术期护理[J].护理研究, 2009, 23 (6B) :1541-1542.
经皮后凸椎体成形术后论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2013年9月—2014年11月该院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者98例, 随机分为两组, 其中观察组49例, 男性23例, 女性26例, 年龄 (66.7±7.7) 岁, 病程 (37.9±2.3) d, 陈旧性骨折17例, 新鲜骨折32例, 骨折椎体位置:胸椎19例, 腰椎22例, 胸腰椎8例, 骨质疏松Jikei分级:初期:4例, Ⅰ期18例, Ⅱ期20例, Ⅲ期7例, 椎体骨折严重程度:Ⅰ级19例, Ⅱ级25例, Ⅲ级5例, 术前VAS评分 (8.59±0.78) 分, 椎体高度 (56.1±5.8) %, 对照组49例, 其中男性24例, 女性25例, 年龄 (65.1±5.7) 岁, 病程 (38.3±3.9) d, 骨折椎体位置:胸椎21例, 腰椎20例, 胸腰椎8例, 骨质疏松Jikei分级:初期:5例, Ⅰ期19例, Ⅱ期19例, Ⅲ期6例, 椎体骨折严重程度:Ⅰ级20例, Ⅱ级24例, Ⅲ级5例, 陈旧性骨折19例, 新鲜骨折30例, 术前VAS评分 (8.61±0.85) 分, 椎体高度 (55.7±6.0) %, 两组患者均经MRI等影像学检查, 确诊为OVCF患者, 且无脊髓或神经根受损症状, 入组前签署知情同意书, 该研究经该院伦理委员会研究通过, 两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 观察组
采用PKP方法进行治疗, 具体步骤如下:患者在局麻下进行手术, 术中去俯卧位, 腹部悬空, 在C型臂X光机透视下进行手术, 选用兰州海结瑞医疗科技公司生产的经皮椎体形成系统 (甘食药监械生产许20140008号, 产品批号5032551160) 进行手术, 在透视下经椎弓根穿刺入椎体中央前四分之一处, 穿刺成功后更换工作套管, 沿工作通道放置球囊, 在透视下缓慢向球囊内注入显影剂, 直至恢复满意椎体高度, 抽出显影剂后退出球囊;调制丙烯酸树脂骨水泥至牙膏状, 将骨水泥分次缓慢注射入椎体内, 以观察到骨水泥沿骨小梁间隙浸润至椎体边缘为最佳剂量, 若在术中发现骨水泥向椎体后缘或椎体外渗漏则立即停止注射;等待骨水泥硬化后退出穿刺针, 患者术后平卧12 h, 1 d后复查胸腰椎X光片。
1.2.2 对照组
采用PKP方法进行治疗, 具体步骤如下:患者麻醉方式与术中姿势同观察组, 选用兰州海结瑞医疗科技公司生产的经皮椎体形成系统 (甘食药监械生产许20140008号, 产品批号5032551160) 进行手术, 穿刺方法同观察组, 穿刺完成后立即将调配好的骨水泥注入, 注射时间不超过10 min, 后续操作同观察组。两组患者均于手术后给予常规抗生素以及改善骨质疏松治疗。
1.3 疗效评价标准
椎体骨折严重程度:Ⅰ级:椎体高度降低25%到40%且椎体投影面积降低10%到20%;Ⅱ级:椎体高度降低25%到40%且椎体投影面积降低21%到40%;Ⅲ级:椎体投影面积降低41%以上[2]。疼痛情况:患者疼痛情况采用VAS视觉模拟评分法进行评定, 共分为0到11个等级, 0分为完全不同, 10分为剧烈疼痛无法忍受, 由患者自行进行选择[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较用t检验, 计数资料采用百分比 (%) 表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后1周VAS评分以及患者椎体高度比较
观察组患者术后1周VAS评分以及患者椎体高度均明显优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者术后1年VAS评分以及患者椎体高度比较
观察组患者术后1年VAS评分以及患者椎体高度均明显优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组患者术中并发症比较
观察组患者术中5 (10.2%) 例发生骨水泥渗漏, 对照组骨水泥渗漏为6 (12.2%) 例, 两组患者均无术中神经或脊髓损伤, 并发症发生率比较差异无统计学意义 (χ2=0.10, P>0.05) 。
3 讨论
老年性OVCF是老年患者的多发病, 其发病主要是由于骨质疏松导致患者椎体内小梁骨表面密度下降, 形态结构失常, 在压缩力作用下出现局部断裂, 继而产生骨折[4]。腰背部剧烈疼痛是OVCF的主要临床表现, 有研究发现, 老年OVCF若不及时治疗将极有可能造成脊柱后凸畸形以及腰背部慢性疼痛的产生, 影响老年患者生存质量[5]。对于OVCF的治疗首选外科手术治疗, 可通过将骨水泥注射入骨折椎体内, 起到稳定椎体, 缓解疼痛, 促进骨折愈合的作用[6]。具体的注入方法可分为PVP与PKP两种, PVP是通过直接向伤椎内注射骨水泥的方法进行治疗, 其优点在于操作简单, 价格较为低廉, 且适用范围较广, 可在骨折发生较长时间后甚至骨折部分愈合的情况下进行手术, 但缺点在于恢复伤椎正常高度能力较差, 且注入骨水泥时针管处于高压环境, 因而容易产生骨水泥渗漏等并发症[7]。PKP技术是在PVP技术的基础上发展出来的, 其原理是通过注射有造影剂的球囊扩张椎体内空间, 以求在椎体内获得一个相对封闭的空间, 而后注入骨水泥, 从而降低了骨水泥渗漏的可能性, 且球囊通过扩张, 将塌陷的椎体予以复位, 从而恢复了椎体的正常高度, 对患者后期的生活质量提升较大。在某些国外学者的研究中发现:PVP与PKP均能有效治疗OVCF, 且骨水泥渗漏问题可通过适当的骨水泥调制比例来避免, 实验证明, 将骨水泥调制过稀会使得渗漏加重, 调制至牙膏状时再注射是骨水泥的最佳状态, 且骨水泥的注射量也与骨水泥渗漏比例呈正相关, 因此在注射时应严格控制其注入量, 胸椎不超过3 m L, 腰椎不超过5 m L[8]。因此在治疗过程中, 需特别注意骨水泥的调制比例, 调至牙膏状方可注射, 注射时应在影像学监视下缓慢进行, 不可注射过多。在我们的研究中发现:使用PKP进行治疗的观察组其术后1周的VAS评分为 (1.64±0.06) 分, 术后伤锥高度为 (82.0±5.6) %, 两项数据均明显优于对照组, 且保持情况良好, 在术后1年的随访中观察组患锥高度为 (78.5±3.1) %, 依然优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;在并发症方面, 两组患者均无严重的并发症发生, 仅少量患者出现骨水泥渗漏问题, 均在术中予以处理。
综上所述, 经过该院的病例对照研究, 证实PKP与PVP技术均为安全有效的骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方式, 但PKP在缓解疼痛, 恢复正常椎体高度方面具有更为良好的疗效。
参考文献
[1]李俊.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果对比[J].中外医疗, 2014 (31) :96-97.
[2]叶峥.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的两种治疗方法比较[J].中外医疗, 2015 (14) :15-16.
[3]陈建常.PKP和PVP单侧入路治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志, 2014 (8) :692-695.
[4]李立平, 李元.经皮椎体后凸成形术联合唑来膦酸治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效[J].中国老年学杂志, 2014 (15) :4226-4227.
[5]吴耀.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效分析[J].中国骨伤, 2014 (5) :385-389.
[6]董继胜.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志, 2015 (8) :748-751.
[7]廖梓杰.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合诊治分析[J].中国现代医生, 2014 (34) :45-48.