经皮椎体成形手术

经皮椎体成形手术（共10篇）

经皮椎体成形手术 篇1

摘要：目的 探讨经皮椎体形成术手术过程中的医患配合以及术后的护理心得。方法 选择我院收治的30例因骨质疏松造成椎体压缩性骨折的患者, 进行经皮椎体成形术, 在进行经皮椎体成形术之前, 医生要和患者做好术前沟通, 交代好手术的相关注意事项, 将手术所用装置连接无误, 手术器材认真查点好;影响手术成功的关键点在于患者的术前体位的摆放以及通过椎弓根再向椎体中灌注骨水泥的同时, 患者出现的生命体征变化的记录观察。结果 本组患者获得了良好的治疗效果, 在术后的护理中也没有出现术后并发症。结论 手术前医生与患者的良好沟通, 患者的信息状态以及手术过程中医患的配合程度, 手术器械的准备, 当然, 手术取得最后成功的关键还在于患者术前体位以及在对椎体进行骨水泥灌注过程中, 对患者生命体征的观察与记录。

关键词：经皮椎体成形术,摆放位置,生命体征,骨水泥

现行的经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty, PVP) 是一种在椎体手术中经常使用到的微创手术, 其原理是通过向椎弓根内或者是向椎体内灌注骨水泥的方法, 来治疗患者的某些椎体疾病, 比如:椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体良性肿瘤, 以及因骨质疏松造成的椎体压缩性骨折等[1]。临床上应用这种方法的优点在于:可以在一定程度上减轻患者的痛苦, 术后无并发症产生, 手术更加安全可靠, 患者的预后效果良好等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年7月—2011年9月的因骨质疏松所致椎体压缩性骨折患者30例, 年龄48岁~69岁;其中, 有4例患者损伤的是T10椎体, 有4例患者损伤的是T12椎体, 有3例患者损伤的是T13椎体, 有6例患者损伤的是L2椎体, 有3例患者损伤的是L3椎体, 有7例患者损伤的是L5椎体, 有3例患者损伤的是L6椎体。患者在入院时都存在脊柱椎体疼痛和脊柱横断的疼痛等, 所有患者均行经皮椎体成形术。

1.2 方法

30例患者均在行全身麻醉后, 进行经皮椎体成形术。手术之前, 给予患者正确体位摆放, 首先, 将患者的手肘弯曲置于头的两侧, 两条腿向后伸直, 胸向下, 后背朝上, 在患者的髋关节和踝关节处垫上枕头进行相应的保护, 将患者的头部偏向一侧。将患者进行正确的体位摆放后, 开始进行手术, 首先对相关的手术器材进行消毒, 在医用C形臂X线机下进行椎体造影, 取10 cm~15 cm大小的穿刺针进行椎体穿刺, 将穿刺针插进椎体内部, 进行骨水泥的椎体内灌注, 边灌注边观察医用C形臂X线机内反射出的骨水泥的椎体内分布。在灌注完成后, 拔出穿刺针, 进行最后的术后包扎缝合。经皮椎体成形术的单个椎体的手术时间大约在33 min左右[2]。

2 手术配合

在对患者进行手术之前, 对患者行全身检查, 排除其他病症, 其中包括血常规、尿常规、超声等。对患者手术部位皮肤, 进行全方位的擦洗、消毒, 保证此部位的清洁。对患者进行术前指导, 使患者消除紧张情绪, 积极面对疾病, 并叮嘱患者在术前禁饮禁食[3]。

在进行大手术之前, 患者难免会紧张焦虑不安, 对手术也充满担忧和恐惧, 这就需要护士在行护理过程中, 对患者进行有效的心理疏导, 安抚患者躁动的心情。为了消除患者的恐惧心理, 护士可以提前将手术的流程, 以及手术室的环境, 主刀医生的详细资料, 都可以向患者进行详细的解释说明, 使患者消除紧张恐惧情绪, 患者在手术过程中, 也可以很好地配合医生, 对医生充满信任。在手术之前, 护士要做好相关的准备工作, 使患者保持正确的体位, 以便手术正常进行, 保证手术的成功率。其次, 护士要和患者家属以及其本人进行良好的沟通, 将手术的利与弊, 以及术后可能出现的不良反应都要进行详细的交代, 使他们做好应对突发事件的心理准备, 在患者手术成功后, 患者家属也要时刻鼓励患者, 给予患者战胜病魔的勇气和信心[4]。

在手术结束以后, 时刻关注患者生命体征变化, 等到患者恢复意识后, 将患者转移到监护室, 做好交接。

3 结果

在手术的过程中, 鉴于医生与患者的配合良好, 手术也相对成功, 在手术结束后的4个月内进行回访, 30例患者的术后恢复都较为良好, 无并发症。

4 讨论

4.1 术前准备

在患者手术前, 进行有效心理疏导, 消除其紧张情绪, 并进行全身检查, 排除其他病症;对实验器材, 进行严格消毒杀菌, 保证手术设备的正常运行。

4.2 保持正确体位

患者采取俯卧位的方式, 保持腹部悬空, 避免静脉及脏器损伤, 同时也要注意对四肢肌肉、神经的保护[5]。

4.3 生命体征

在患者椎体内注入骨水泥过程中, 时刻关注其生命体征变化, 如果发现异常, 立即告知医生停止注射, 进行抢救。

在施行手术前, 做好一切准备工作, 保证患者正确的体位摆放, 密切关注手术过程中患者的生命体征, 术后数月未出现并发症, 患者康复, 手术成功。

参考文献

[1]李军民, 汤逊.腰椎骨折并骨质疏松的治疗[J].中国骨质疏松杂志, 2001, 7 (1) :66-67.

[2]池永龙.脊柱微创外科学[M].北京:人民军医出版社, 2006:534-548.

[3]罗件光.经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国医师进修杂志, 2007, 30 (5) :50-51.

[4]叶彤.C臂机引导下经皮椎体成形术的术中配合及护理[J].中国中西医结合影像学杂志, 2008, 10 (6) :394-395.

[5]庄心良.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:630-645.

经皮穿刺椎体成形术监护研讨 篇2

人本位整体护理是把病人视为生物的、心理的、社会的人而给予适合不同个体需要的护理，在经皮穿刺椎体成形术术后护理中使患者功能恢复至最佳程度，使患者更好地回归社会。

【关键词】椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0161-02

老年人尤其是女性易引发骨质疏松，轻微受伤即可造成脊柱的压缩性骨折，骨折后腰背部持续疼痛及活动受限明显降低了患者的生活质量。笔者所在医院应用经皮穿刺椎体成形术治疗老年人骨质疏松椎体压缩性骨折，辅以综合全面的护理，效果满意，现将护理体会总结如下。

1、临床资料

选取笔者所在医院2011年10月～2014年7月骨科住院治疗的老年患者30例（37个椎体），其中男11例、女19例，T11～L2椎体，年龄58～76岁，平均（65.0±1.3）岁，1个椎体24例，2个椎体5例，3个椎体1例。患者均有不同程度的腰背部疼痛，被动体位，活动困难，并伴有各器官功能异常，如高血压、肺心病、哮喘、糖尿病，其中1例卧床达半年。经术前各器官功能指标纠正后，在C型臂X光机监控下行经皮椎体成形术治疗。本组均顺利完成手术，无并发症发生，平均住院7d，电话回访6个月，均恢复正常的生活状态，疗效显著。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理进入老年后，由于机体机能减退，个别患者病程较长，心理负担较重，既怕拖累他人，又担心经济负担，更有对手术的恐惧，故有针对性、更实效的心理护理，可以解除患者顾虑，并积极主动配合治疗与护理。

2.1.2术前准备完善各项术前检查，纠正不正常指标；手术姿势改变的训练，如训练床上大小便、侧卧、俯卧位耐受力的训练；清洁肠道，术前2d禁食产气食物，排除肠道气体对手术视野干扰；皮肤准备：术前1d备皮、清洁、消毒、无菌敷料包扎；预防感染：术前1d及术晨静脉滴注抗生素预防治疗。

2.2术后护理

2.2.1体位术后给予去枕平卧位，伤口处垫以软薄垫，以利压迫伤口及保持椎体曲度，减少穿刺部位出血及使椎体内骨水泥进一步固化。骨水泥注入椎体18h后，达到最大强度[1-2]，故术后24h内需卧床休息，2～3h后协助轴线翻身，减少压疮发生及协助患者舒适的改变。

2.2.2观察病情由于老年患者心肺功能降低，手术创伤易有意外发生，应严密观察病情，使用心电监护仪，监护血压、脉搏、呼吸、血氧至正常，观察伤口有无渗血，如有异常及时报告医生。

2.2.3并发症的预防和护理：（1）骨水泥渗漏：骨水泥渗漏易造成神经、血管及脊髓的压迫症状，应严密观察患者双下肢的感觉、运动、血液循环及大小便情况，以早发现早治疗。（2）肺栓塞：由于骨水泥漏入椎管静脉进入血液循环而至肺栓塞。应注意观察患者有无胸闷、胸痛、心悸、烦燥、呼吸困难、咳嗽、咯血、血压下降等征象，发现异常及时报告，嘱患者绝对卧床，避免搬动，遵医嘱对症处理。

2.2.4功能锻炼术后早期可卧床行直腿抬高抗阻伸膝锻炼，以加强股四头肌的力量，防止神经根粘连。由于患者年老体弱，久病又缺乏运动，下肢肌肉多萎缩，肌力较差，故术后2～3d可床上行简单曲膝抬臂锻炼，逐渐增加抬臂高度及延长抬臂时间，来加强腰背肌的功能3～4d后可围腰围由他人搀扶下床运动，运动量逐渐增加。

2.3出院指导

出院前指导患者遵医行为，加强营养、高蛋白、高钙、清淡饮食，适当户外运动，要选择合适的运动方式，循序渐进增加运动量，遵医嘱用药，半年内避免弯腰提重物，定时来院复诊。

3、结果

本组30例患者术前给予适应力、耐受力及生命指标参数的调整，术后给予细致、耐心、周到、实效的护理后均顺利完成手术，无并发症发生，平均住院7d，电话回访6个月，均恢复正常的生活状态，疗效显著。

4、讨论

经皮椎体成形手术 篇3

1 临床资料

2009年—2011年我院骨科采用PKP治疗椎体压缩性骨折病人37例, 男15例, 女22例;年龄57岁～80岁, 平均68岁;胸椎压缩性骨折11例, 腰椎压缩性骨折26例;临床表现为腰背部疼痛, 活动或站立困难, 经X线片和核磁共振成像 (MRI) 检查确诊为胸腰椎压缩性骨折;CT检查无椎管内明显占位性病变;血液检查无凝血系统疾病, 无骨折节段出现的神经压迫症状, 无活动性感染等禁忌证;均采用局部麻醉。

2 术前准备

2.1 术前访视

PKP是近几年国际流行的一种治疗椎体骨折的新型微创手术, 病人缺乏相关知识, 对手术方式不了解。巡回护士在手术前1 d应到病房进行术前访视, 查看病历资料, 了解病史, 看相关化验单和碘过敏试验结果后到病房访视病人, 向病人及家属介绍手术室环境、设备、麻醉方法, 讲解PKP的先进性、安全性以及具有手术时间短、创伤小、出血少、效果好、术后恢复快等优点, 热情、耐心解释病人的疑问, 消除病人紧张、恐惧的心理, 使病人以良好的心态, 取得积极的配合。

2.2 手术器械、物品准备

准备1个PKP普通无菌手术包, 包内有常规器械, 另备PKP一次性专用器械C臂无菌套、记号笔、体位垫。手术安排在骨科专用手术间, 内设C臂X线机、铅衣。

3 手术护理配合

3.1 认真核对

手术当天巡回护士接病人进入手术室, 首先核对病人病历科室、床号、姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位;核对无误后建立静脉通道, 选择上肢前臂静脉, 易固定、观察。

3.2 体位摆放

实行暂停程序, 巡回护士与麻醉医生、手术医生再次核对病人。核对无误后与术者一起安置病人于俯卧位, 双手臂伸向头侧, 自然弯曲放于舒适位置, 胸部和髂棘上缘垫体位垫、腹部悬空维持呼吸循环功能, 膝关节垫小体位垫, 双足部垫软垫, 使踝关节自然弯曲下垂, 防止足背过伸。在大腿的部位用固定带固定于手术床上, 防止坠床。男性病人注意会阴区保护, 防止阴茎、阴囊受压, 体位摆放好后戴上吸氧面罩, 给予大流量吸氧。

3.3 手术人员的防护

手术前协助手术医生穿铅衣, 系铅颈围, 戴铅帽, 病人的非手术部位也可覆盖铅衣, 尽量减少X线对身体的损害。

3.4 手术准备

协助手术医生做好定位标记, 打开普通无菌器械包, 加11号刀片, 5 mL注射器1具, 局部注射麻醉药用, 再将PKP专用器械加到无菌台上, 由一助手术医生整理待用。

3.5 手术护理配合

①术中严密观察病情, 随时观察血压、心率、呼吸的变化, 尤其在注入造影剂扩张球囊和椎体内注入骨水泥时, 因骨水泥单体具有一定的毒性, 可引起血流动力学改变和骨水泥聚合放热引起局部炎症反应。因此巡回护士应密切观察病人生命体征, 一旦发现异常, 立即通知麻醉医生进行处理。②手术开始, 监督手术医生严格执行无菌技术操作, 协助手术医生套好无菌C臂套, 术中摄片时, 用二层以上无菌巾覆盖在手术野上, 防止摄片时造成污染。③手术结束, 与手术医生一起将病人翻回到平卧位, 观察生命体征, 填写手术护理记录单, 粘贴植入物条形码于记录单上, 观察血压、心率、呼吸5 min～10 min, 平稳后, 带病历和资料片与麻醉医生一起护送病人返回病房, 并与病房护士床旁详细交接病人情况。④PKP普通手术器械常规清洁、打包、消毒备用, PKP的专用器械均为一次性使用, 术后统一装入医用垃圾袋内集中处理。

4 小结

PKP是对脊柱骨质疏松压缩性骨折一种微创、高效的治疗方法, 可有效恢复椎体高度, 迅速缓解疼痛, 而且具有损伤小、出血少、手术时间及住院时间短、术后恢复快等优点, 病人很容易接受。随着PKP手术技术的发展, 这种新型脊柱外科微创手术将会为临床治疗带来更好的前景。我院进行PKP手术采用局部麻醉, 只安排1名巡回护士就能很好地配合手术医生顺利完成手术, 从而节省了人力, 提高了工作效率。

参考文献

[1]张艳艳, 邹雪琴, 孙强.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围术期护理[J].护理研究, 2009, 23 (6B) :1541-1542.

经皮椎体成形手术 篇4

【关键词】椎体成形术；骨质疏松；椎体骨折；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0124-01

经皮穿刺椎体成形术是一种治疗椎体压缩性骨折的新型微创手术，通过内部注射高分子材料硬化后复位受损椎体，因创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点深受医生及患者的喜爱[1]。因该手术方法、疗程区别于传统手术，其术前准备、术中及术后注意事项也有所不同，术后主要并发症也有所差异。在本次研究中，选取2012年05月-2015年05月期间来我院就诊的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者100例，分析并探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的护理措施。

1.1一般资料

选取2012年05月-2015年05月期间来我院就诊的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者100例。随机分为观察组与对照组，每组50例。两组患者在性别、平均年龄、病情等方面经统计学检验无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

组别总数（例）平均年龄（岁）

总数（例）5050

男/女（例）31/1930/20

平均年龄（岁）62.±6.2463.31±6.52

单纯胸椎压缩性骨折（例）1414

单纯腰椎压缩性骨折（例）2221

胸腰椎压缩性骨折（例）1415

1.2实验方法

两组患者均给予经皮椎体成形术进行治疗，对照组患者给予传统的常规护理，观察组患者则在常规护理基础上给予特殊的护理干预，详细措施如下。

心理护理：老年患者由于身体素质相对较差，因此更加容易患各种疾病，出现很多负面的不良情绪。因此，护理人员要对老年患者进行心理护理，向患者讲述手术的基本知识，帮助患者缓解紧张、焦虑等情绪，信任医护人员，从而更好的沟通、交流，配合医护人员工作，提高手术治疗效果。

体位护理：患者平躺仰卧位于硬板床，患者脊柱保持平直，保持头部高度能维持腰部正常生理曲度。护理过程中要时刻确保患者保持正确体位。

饮食护理：围术期内给予患者进行正确的饮食指导。少食多餐，手术后早期尽量避免使用油腻食物，多食清淡、高营养物质，易消化的食物。

腹胀和便秘护理：指导患者合理正确的饮食，日常腹肌收缩练习，从而保持大便通畅。

预防并发症护理：医护人员需要经常帮助患者翻身，勤擦身，勤清洁，保持床单平整和干燥，防止压疮。

功能锻炼：压缩性骨折患者需要卧床，由于卧床时间较长且没有早期进行功能锻炼容易造成胸腰背肌萎缩。因此，伤后分阶段对患者进行功能锻炼指导十分必要。

1.3统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05，表明本次实验具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术成功率均为100.00%，无显著差异（P>0.05）。观察组术后VAS评分为（3.31±0.34）分，住院时间为（5.55±1.21）d。对照组术后VAS评分为（4.29±0.41）分，住院时间为（7.85±1.31）d。观察组术后VAS评分明显低于对照组，且住院时间短于对照组。经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比

组别总数（例）手术成功率（%）VAS评分（分）住院时间（d）

观察组60100.003.31±0.345.55±1.21

对照组60100.004.29±0.417.85±1.31

3 讨论

对于经皮穿刺椎体成形术患者来说，由于缺乏对该技术的认知与信任，大多数均存在紧张、焦虑等心理感受，但是面对疾病疼痛折磨不得不接受手术，其内心矛盾不安。护理人员需经常与患者沟通，注意其思想变化动向，如发现患者存在思想不安等情绪，需要判断出何种原因导致。若对该新型微创技术存在疑惑，要结合患者接受教育程度或其自身个性等浅显简单耐心的为其讲述原理，同时告知该技术成功率很高，并且可以让其与已经接受该手术的术后恢复患者接触，帮助建立信心。

为了提高患者舒适度，尽量保持其正常的供养要求，护理人员在术前应对其进行深呼吸训练，从而提高患者肺活量，但需注意的是，要根据患者肺功能及氧合水平制定不同的训练强度[2]。术中注入高分子材料到病变椎体时，需严密观察患者生命指标，同时轻声询问患者是否存在下肢感觉运动等异常，如发生异常，及时停止注入并根据患者不同情况进行针对性治疗[3]。手术结束后，严禁立即搬回病房，需对微创伤口进行压迫5分钟左右，然后保持卧位。待术后患者回病房，需保证仰卧位后平卧6h左右，也有文章报道平卧2-4h。反复叮嘱患者及其家属卧床休息的必要性，防止椎体内高分子材料未完全硬化，也降低并发症发生率。椎体成形术的主要并发症包括材料渗漏、肺栓塞及感染等等，当发现高分子材料未完全硬化随患者走动而渗漏，则需立刻告知其负责医生进行治疗处理。

结果显示，两组患者手术成功率均为100.00%，无显著差异（P>0.05）。观察组术后VAS评分为（3.31±0.34）分，住院时间为（5.55±1.21）d。与对照组相比，观察组术后VAS评分明显低于对照组，且住院时间短于对照组。经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果说明，通过特殊的围手术期护理干预，对于缓解患者术后不适、疼痛有良好的效果，同时加快患者术后恢复，减轻患者生理及经济上负担。

综上所述，采取优质的护理服务在经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎體骨折中效果显著。

参考文献：

[1] 杨丰建，林伟龙，朱炯等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（1）：50-54.

经皮椎体成形手术 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年5月—2011年11月我院收治胸腰椎骨折伴骨质疏松病人25例, 男12例, 女13例;年龄57岁～89岁, 平均73岁;腰椎压缩性骨折14例, 胸椎压缩性骨折11例;术前均行X线片、CT及核磁共振成像 (MRI) 检查均确诊为椎体压缩性骨折及骨质疏松症, 但均无脊髓和神经根受压体征;伴高血压病、心脑血管病19例。病人均在局部麻醉及C型臂X线机引导下采用上海凯利泰医疗科技有限公司的KMC椎体扩张球囊成形术系统行椎体成形术。

1.2 结果

25例病人均顺利完成手术, 术中无并发症发生, 术后2例病人腰背疼痛基本消失, 19例腰背部疼痛明显改善, 活动能力较术前有明显好转, 4 例病人自述腰背部酸胀, 活动度无明显改善, 给予双氯芬酸钠栓剂后缓解;病人术后24 h～48 h下床活动;病人出院后随访半年, 病人均无疼痛复发及严重并发症发生。

2 手术护理

2.1 术前访视

术前1 d手术室护士下病房询问病人术前体位训练的状况, 评估病人身体状态及耐受能力, 查看手术部位有无皮肤感染以及出凝血时间是否正常。针对手术病人心理特点, 护士耐心讲解此种手术、麻醉方法、术中体位安放、术中可能出现不适、手术注意事项、病人配合的重要性、手术疗效、手术可能发生的并发症以及预防措施, 以减轻病人的紧张、焦虑等情绪, 从而提高手术配合依从性。

2.2 术前准备

①物品准备:脊柱手术常用器械, 敷料包手术衣1套, C型臂X光机、铅屏、俯卧位体位垫及头架、铅衣、经皮穿刺针、椎体扩张球囊导管、压力充盈器、碘普罗安、骨水泥, 10 mL和50 mL注射器各1副, 2%利多卡因1盒, 生理盐水1瓶, 静脉留置针1副。②巡回护士术前检查手术床、手术电刀、心电监护设备和C型臂X光机是否运行正常, 手术间温湿度适宜与否, 抢救药品是否齐全。手术宜安排在有射线防护墙的洁净层流手术间内进行, 手术晨做好手术间消毒工作。器械护士将病人从病房接进手术室, 安全平移至手术床。进行手术安全核查无误后留置静脉套管针, 接心电监护仪, 抽取碘普罗安静脉推注, 观察无反应后协助安置俯卧位, 使病人俯卧于弓形架垫上, 上肢屈曲自然摆放在头部两侧, 头部放在专用凹型头垫中, 必要时眼部用眼贴保护, 两髋下垫中号软枕使其腹部悬空以不影响呼吸为宜, 双下肢用大号软枕垫高使双足尖悬空, 用固定带固定双下肢于手术床。摆放体位时注意动作协调一致, 避免拉拽动作, 使脊柱保持在同一纵轴位上。甲紫标记手术部位。

2.3 术中配合

①用克氏针置于手术椎体的棘旁体表处后用C型臂X线机透视, 使两侧椎弓根显示清晰。1%活力碘消毒铺巾, 用专用无菌套或无菌中单套住X线机的影像增强器, 递1%利多卡因5 mL～10 mL行局部浸润麻醉。在后前位透视下采用经椎弓根进针法, 穿刺针到达椎弓根中点时, 透视针尖应在椎弓内侧缘, 进入椎体前1/3处, 拔出针芯置入球囊扩张系统, 逐渐扩张椎体至椎体高度有所恢复即可在连续透视下用骨水泥推杆注入以2︰1的比例调配的骨水泥, 缓慢注入骨水泥至椎体中。在透视下边注射边观察, 密切观察有无骨水泥渗漏及骨水泥在椎体内的分布, 骨水泥到达椎体后缘时停止注射, 以免发生渗漏[1]。器械护士在手术中督促手术医生严格执行无菌操作, 及时准确传递手术器械, 保持器械台和手术区域的整洁无菌, 保持C型臂防护套的无菌, 发现污染立即更换。每次X线机调整位置时, 用无菌巾遮盖手术野, 配制骨水泥时, 应注意水剂与粉剂充分混合, 及时搅拌骨水泥, 搅拌时动作宜慢且方向一致, 以防产生过多的气泡[2]。②加强术中病情观察与护理, 密切监护病人呼吸、脉搏、血压、心率、心电图、血氧饱和度变化。注入骨水泥过程中询问病人的双下肢肌力、感觉、运动功能及足趾活动有无异常, 如突然发生胸闷、发绀、咳嗽、呼吸急促、血压下降和变态反应等应立即报告医生, 停止注射, 积极配合抢救。30 min按摩受压面额眼部1次, 定时触摸足背动脉搏动情况, 注意保暖。监督手术人员和厂家器械人员严格执行无菌操作, 严格控制参观人数, 以防医源性感染发生。手术过程中要注意防护C型臂X线机对人体的辐射, 术中要穿铅衣或照射时躲避在铅屏后面。手术中适时安抚病人, 给予有效心理疏导, 分散其注意力, 解除病人紧张情绪和不适的感觉, 发现异常情况应报告医生进行处理。

2.4 术后处理

术后用无菌敷料覆盖伤口, 协助病人翻身, 平卧于手术推车, 检查静脉通路的通畅、受压部位有无压伤后送回病房, 与病房护士及家属做好床边交接, 嘱病人疼痛缓解后, 可进行深呼吸、自主翻身等康复训练。C型臂X 线机及各种手术器械妥善归位, 整理手术间。手术器械经“84”消毒液浸泡30 min后清洗, 干燥后上油打包高压灭菌备用。

3 小结

椎体压缩性骨折多见于中老年骨质疏松病人, 压迫脊髓及神经根导致局部疼痛及活动障碍。经皮球囊扩张椎体成形术可加强椎体强度、增加椎体稳定性, 能迅速缓解病人的疼痛症状并能改善其活动度。此手术微创、效果明显、恢复快、并发症少。手术中采用局部麻醉, 不仅麻醉风险小, 而且无全身麻醉和硬膜外麻醉的多种不良反应, 短期即可下床活动, 可以避免长期卧床易引起的坠入性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等手术并发症[3]。手术室护士通过术前访视、术前准备、术中生命体征和病情的观察, 预防骨水泥外漏发生;熟练的手术配合和手术过程中的心理疏导可提高手术成功率, 减少手术并发症发生, 提高病人的生活质量。

总之, 手术室护士应在实践中不断进行总结, 学习各种专业理论知识, 努力提高技术操作水平, 提供高质量的手术配合, 确保手术的成功。

参考文献

[1]唐亮, 丁健, 房宏生, 等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].实用骨科杂志, 2011, 17 (10) :917-918.

[2]王惠琴.“C”型臂引导下经皮椎体成形术患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (6) :42-43.

经皮椎体成形手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组86例,其中,男38例,女48例;年龄53~96岁,平均74岁;胸椎31例(36个椎体),腰椎55例(68个椎体)。患者无明显外伤史或仅有轻微外伤史,病程1 d~2年,有不同程度的骨质疏松,主要表现为腰背疼痛、酸困,活动时加重,基本不能下床。所有患者术前均经CT或MRI检查,并有详细的临床和实验室资料。转移瘤3例7节,多发性骨髓瘤1例3节,骨质疏松并压缩性骨折82例94节。椎体压缩1/2以下有57节(54.8%),椎体压缩1/2以上有47节(45.2%),其中压缩4/5以上有8节(7.7%)。

1.2 手术方法

患者大多数取俯卧位,小部分取侧卧位,全程心电监护。采用局麻+静脉麻。保持腹部悬空C形臂X线机于三维立体透视下确认伤椎椎弓根体表投影并标记,常规消毒铺无菌巾在C形臂X线机监测下将椎体穿刺针通过椎弓根插入椎体内,针尖达椎体前中1/3处拔出针芯,将配制好的骨水泥吸入10 ml注射器并将注射器安装在加压注射装置上。若为PKP则确认位置无误后连接压力注射装置,置入球囊,侧位透视下球囊的理想位置是位于椎体的前3/4处,缓慢扩张球囊,当椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板时,停止加压,撤出球囊。待骨水泥由稀薄期刚进入黏稠期时在侧位X线透视监测下将骨水泥缓慢推注,注射后待体外骨水泥凝固后拔出穿刺针。每个椎体平均注入骨水泥约3.8 ml。术中、术后观察生命体征平稳后返回病房。术后观察生命体征及有无神经损伤症状。卧床24 h后可试行下床活动。常规拍X线片。术后使用抗生素3 d预防感染。

2 结果

2.1 治疗效果

穿刺成功率为98.3%。骨水泥(PMMA)用量2.0~5.5 ml。PVP与PKP治疗椎体数为1~3节/例次,平均1.36节/例次。本组病例中完全缓解(CR)+部分缓解(PR)占94%。

2.2 并发症

并发症总发生率为5.7%(6/104)。4例骨质疏松性压缩骨折患者,共5个椎体在术中发生骨水泥(聚甲基丙烯酸甲脂,PMMA)渗漏。其中渗漏到椎管内1例1个椎体,出现轻度神经损伤症状,经治疗后好转;渗漏到椎间隙2例共2个椎体,但无症状;渗漏到椎体前方且随穿刺工作通道渗漏溢出1例2个椎体但未出现神经损伤症状。见图1。肺癌并多发胸椎转移1例1个椎体患者术中出现恶心、呕吐且出现轻度肺栓塞,经积极对症治疗后症状基本缓解而出院。

3 讨论

3.1 术中并发症

3.1.1 骨水泥渗漏

为最常见的并发症。骨水泥渗漏的部位包括椎管内硬膜外渗漏、神经孔渗漏、椎间盘渗漏、脊柱旁软组织渗漏、椎旁静脉渗漏和穿刺针道渗漏等。椎间盘渗漏和椎旁静脉渗漏通常不会引起临床症状,脊柱旁软组织的少量渗漏通常也无明显的临床症状,但椎管内硬膜外渗漏和神经孔渗漏可能会引起脊髓和神经根受压症状。

3.1.1. 1 最常见原因主要有:

(1)患者骨质疏松较重,椎体皮质不完整。(2)穿刺损伤椎弓根皮质或终板,多次穿刺使通道增宽。(3)为了追求骨水泥较好地弥散,骨水泥在“稀薄期”内注射,注入量多,注射压力大。(4)骨水泥注入后,拔针时间过早,骨水泥可沿不准确穿刺导致的椎弓根或椎体皮质破损处渗漏。(5)X线监测不充分。

3.1.1. 2 预防策略:

(1)准确掌握适应证及禁忌证是提高疗效与减少并发症的前提条件[3]。笔者总结的适应证为:椎体压缩骨折引起急性局部剧烈疼痛或长期不愈的慢性局部疼痛;影像学检查证实椎体后壁完整;无脊髓神经损害症状。禁忌证为:合并神经损伤的椎体骨折,后壁结构破坏;椎体压缩程度>75%;心、肝、肾功能严重障碍,不能耐受手术;难治性凝血功能障碍。(2)骨水泥注入方法一定要准确。穿刺针须穿刺至椎体的前1/3处,但若穿刺穿出椎体前缘,则必须退至椎体后1/2处再进行注射。骨水泥注射超过椎体中线后则需谨慎,达到椎体的后1/3时则应停止注射;如注射阻力突然消失,则提示椎体破裂,骨水泥渗漏,须立即停止注射。因此高质量的影像学监视是防止渗漏的关键[4]。(3)严格按比例调配骨水泥,切勿过稀,在“黏稠期”内进行注射。PMMA的注射必须在黏稠期(即牙膏状态)内进行,切勿过早注射,否则PMMA呈液态,流动性大,注入椎体时容易发生渗漏。若太迟,则PMMA呈固态,不能注射入椎体内。因此,必须使PMMA尽可能久地停留在黏稠期(即牙膏状态)内进行。(4)不强求骨水泥的注入量。控制注入量是避免骨水泥渗漏的关键,注入量和疼痛缓解程度并不呈正相关,而与渗漏呈正相关。我们的经验是胸椎一般不超过3 ml,腰椎一般不超过5 ml。(5)PMMA的注射不应过快,每次推注射器1/3杆,术中透视,如有渗漏则必需停止注射,后续必需在黏稠期(即牙膏状态)内进行,且特别是在注射第1支时,强大的推力易将PMMA推入静脉丛或进入椎体外,如出现骨水泥渗漏,则暂停注射,待骨水泥进一步凝固,并改变针尖的方向。(6)对严重塌陷,特别是明显存在椎体骨皮质裂隙者,是骨水泥渗漏的高危因素,则应优先选择PKP;椎体转移瘤通常血运丰富,骨水泥在椎体内的流动性较大,而且肿瘤组织常导致椎体骨皮质破坏,骨水泥渗漏风险较高,应优先选择PKP[1]。

3.1.2 栓塞

致死性肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是PVP罕见的并发症。PMMA是目前行PVP最常用的生物材料,要将其注入椎体内需要较大的注入压力,这种压力可使PMMA经椎体内丰富的静脉丛走行,如果进入腔静脉系,肺栓塞就可能发生,患者会出现呼吸困难、心动过速、咳嗽、咳痰等症状,甚至呼吸衰竭而死亡,这是最严重的并发症[5]。一旦出现,马上静脉给予地塞米松5 mg、吸氧等对症处理。我们曾做过1例乳腺癌并多发腰椎转移患者,术中出现恶心、呕吐,可能就是发生经腔静脉系的肺栓塞,马上静脉给予地塞米松5 mg、吸氧等对症处理。经严密监测及治疗后,症状好转。

3.1.3 气胸

一般发生在胸椎或上腰椎(肺气肿严重的患者),主要是进针点和进针角度太靠外,或进针时没有选在椎弓根入路,以致穿刺针刺破胸膜引起气胸。预防策略:术前仔细阅读CT或MR片,选好层面,必需做到定位准确,术中可根据肋骨形态定位,并可增加术中透视次数来进行定位。用尺子量度好棘突与椎弓根外缘的距离作为进针点,该点通过椎弓根至椎体前1/3的连线与棘突水平线的夹角为进针的角度;每进0.5 cm都要在正侧位上核对后,才继续进针,始终要保证针在骨组织内,不能有落空感或突破感。

3.1.4 穿刺直接损伤神经根及脊髓

原因有穿刺针过于偏内或偏下;多次穿刺,可引起椎弓根骨皮质破裂。预防策略:提高穿刺技术,提高影像学监视质量。其中T4~L4,穿刺角度与矢状面呈现出5°~10°,而L1~L4是逐步增大的,L5更可达30°,冠状面上则需在透视监测下进行决定。

3.1.5 心血管系统反应

在骨水泥注射时可出现一过性低血压,可能为骨水泥单体抑制心肌收缩,导致低心排和心律失常所致。预防策略:心电监护、血气分析是非常必要的,我们已经列入常规监测项目。一旦出现,马上静脉给予地塞米松5 mg、阿托品0.5~1.0 mg处理。其中地塞米松能有效减轻骨水泥对循环的影响[6]。

3.2 术后并发症

3.2.1 术后疼痛加重

PVP与PKP术后一些患者出现腰背部疼痛加重,一方面是因为PMMA注入后,在体内聚合过程中的热反应导致周围组织及神经根的损伤,但骨水泥为低温固化骨水泥,神经损害大多可以恢复,而后期出现的脊髓机械性压迫引起神经损害虽最终解除压迫,但神经功能并不能完全恢复[7]。另一方面,邻近椎体新发生的骨折也可引起术后疼痛的加重。对疼痛加重的患者,CT排除骨水泥渗漏和继发骨折外,一般多为PMMA的热化学性炎症,可口服非甾体抗炎药或类固醇止痛。

3.2.2 邻近椎体骨折

PVP术由于使骨折椎体内经骨水泥灌注后,椎体的刚度上升,与相邻节段形成了明显的梯度差,加速了椎间盘退变,诱发其他椎体骨折[8]。

3.2.3 穿刺处血肿形成血肿形成压迫脊髓

动脉损伤:Sam[9]报道,1例L5椎体压缩骨折行PVP术后10 d因手术位置出血再次入院,选择性腰动脉血管造影发现腰动脉一个分支被手术穿刺针刺破而出血,予以血管结扎止血。预防策略:熟悉局部解剖结构,提高手术熟练程度,细致而耐心的操作是预防PVP这一并发症的重要措施。

综上所述,PVP与PKP的并发症是比较常见的,但只要能够采取有效的预防措施,是可以预防和避免的,如出现则应积极对症治疗,直到症状减轻或消失。能充分认识PVP与PKP的并发症,并加以有效的预防,PVP与PKP不失为一种治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折及椎体良恶性病变的有效方法,具有广阔的应用前景。

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经皮椎体成形手术 篇7

关键词：经皮椎体成形术,后凸成形术,骨质疏松性椎体压缩骨折,创伤性椎体压缩骨折

经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty, PVP) 是近20年发展起来的微创介入治疗技术[1], 已广泛用于治疗颈椎、胸椎、腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体转移瘤、椎体血管瘤、椎体骨髓瘤和椎体原发性病变等等, 疗效肯定。手术全程借助C臂 (G臂) X线机透视定位, 经皮穿刺, 将套管针通过椎弓根、椎弓根前外侧或椎弓根后外侧穿刺入路刺入椎体, 将生物材料、骨组织或骨水泥注入患椎, 以达到缓解患者疼痛症状、增强患椎强度, 恢复椎体序列稳定性的目的。经皮后凸椎体成形术 (percutaneous kyphoplasty, PKP) 是在PVP的基础上发展而来, 由美国医生Lieberman[2]首次应用于骨质疏松性椎体压缩骨折。PKP降低了PVP骨水泥渗漏率, 并能有效的恢复椎体高度, 纠正脊柱后凸畸形。随着PVP和PKP技术的不断发展与推广, 该手术方案在我国逐渐得到的广大医师的青睐。

1 资料与方法

1.1 病例资料

回顾性分析椎体压缩骨折患者56例80椎, 男13例, 女43例;年龄42～87岁, 平均66.2岁。骨折椎体的分布范围为T5～L5。其中骨质疏松性椎体压缩骨折41例, 创伤性椎体压缩骨折15例。受伤距手术时间平均1.5个月 (2 d～4个月) 。受伤节段:53例单椎体、25例双椎体、2例三椎体。手术节段:T5:2椎、T8:2椎、T9:2椎、T11:8椎、T12:11椎、L1:21椎、L2:9椎、L3:5椎、L4:5椎、L5:6椎。其中PVP治疗32例, PKP治疗15例, 保守治疗9例。

1.2 手术治疗

(1) 经皮椎体成形术

患者取俯卧位, 于上胸部和骨盆部分别垫一软垫, 腹部悬空。连接心电监护监测生命体征后, 在透视下定位。标记穿刺点。常规消毒铺巾后行局部浸润麻醉。透视下用10～14G穿刺针刺入病变椎体, 穿刺角度视椎弓根情况而定, 一般单侧入路穿刺角度较大, 穿刺轴与椎体矢状面夹角约呈15°～25°, 穿刺深度达椎体前中1/4处 (见图1) ;双侧入路时夹角约10°～20° (见图2) , 穿刺深度达椎体正中。定位针尖位置准确后, 根据患椎病损和脊柱水平注入适当加有显影剂的糊状骨水泥 (约2～10 ml) , 待透视机下显影示骨水泥充满整个患椎或注射阻力增大时停止 (见图3) 。反复透视, 观察骨水泥填充情况及有无渗漏等情况 (见图4) 。

(2) 经皮后凸成形术

PKP技术操作方法与PVP基本相同。定位穿刺建立工作通道后, 利用精细骨钻扩充工作通道, 确认无误后置入扩张球囊 (见图5) 。连续透视监测下缓慢扩张球囊 (见图6) , 球囊扩张压力值一般应≤250 psi (1 psi=6.8948 kPa) 。待患椎基本恢复至正常高度或球囊扩张达椎体上下终板后, 回缩球囊并撤出。注入适量骨水泥, 观察充盈后停止注入。术中避免过度扩张, 以免椎体爆裂。

1.3 保守治疗

对不能行手术治疗的VCF患者采取保守治疗方案, 嘱其卧床休息, 药物治疗4个疗程, 每疗程7天。基本用药如下: (1) 碳酸钙D3片1500mg, 口服, 每天三次; (2) 骨化三醇0.25ug, 口服, 每天两次; (3) 降钙素针50IU, 皮下注射, 每天一次。

1.4 疗效评定方法

依据VAS评分标准, 对患者进行疼痛程度评定。分别记录所有手术患者术前2小时和术后3天的疼痛评分, 以及每位患者行保守或手术治疗前2小时和治疗后1年的疼痛评分。

1.5 数据统计方法

所有数据均以均数和标准差的形式表示, 即, 用SPSSl6.0软件进行t检验, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

本实验56例患者中71椎均顺利完成手术, 9椎采取保守治疗。患者术后无明显不适, 生命体征平稳, 术后3天疼痛症状较术前均得到明显缓解 (P<0.05) , 见表1。

1年后随访56例患者, 结果显示其疼痛症状均明显好转, 与治疗前比较有显著性差异 (P<0.05) , 生活质量得到提高, 且无明显复发迹象, 影像学复查显示椎体压缩性骨折术后改变。PVP组和PKP组VAS评分与保守治疗组无显著性差异 (P>0.05) ;PVP组较PKP组VAS评分高, 有显著性差异 (P<0.05) , 见表2。

注:与术前相比, 四组病例VAS评分均显著下降, P﹤0.05

注: (1) 治疗1年后, PVP组评分较PKP组高, 两者有显著差异, P﹤0.05; (2) 治疗1年后, PVP组及PKP组与保守治疗组VAS评分均无显著差异, P﹥0.05。

3 讨论

科学社会的发展推动我国医疗卫生事业的进步, 全国人均寿命逐渐增高, 老龄化逐渐加剧, 中老年人骨质疏松症发病率不断攀升, 由骨质疏松引发的椎体压缩骨折屡见不鲜, 再加之现今高强度快节奏的生活方式, 各种不定因数均能增加外伤致病几率, 因此椎体压缩骨折 (Vertebral compression fracture, VCF) 的发病率明显增加。VCF的传统治疗方法包括保守治疗和手术切开复位固定, 保守治疗需要较长时间卧床休息, 这对老年患者尤为不宜, 因长期卧床而致的并发症更为棘手, 无形中增加了治疗的难度;手术切开复位固定创伤大、出血量多、手术难度大、风险性高, 且对于手术的耐受程度因人而异不易掌控, 故临床较少采用。PVP、PKP属于新型微创手术技术, 可在局麻下进行, 经工作通道向椎体内注入骨水泥填充物, 增加椎体强度及稳定性, 防止椎体进一步塌陷, 有效的缓解患者疼痛症状, 甚至部分恢复椎体高度, 因此该治疗方法相对来说比较容易实施, 且临床效果显著[3]。

手术方法的选择:

(1) PVP、PKP与保守治疗

PVP、PKP的临床运用已有几十年的历史, 因其疗效显著而被广泛认可, 但同时手术也增加了背部疼痛、骨水泥外泄、神经损伤、相邻椎体骨折等并发症的发生[4,5]。对于PVP、PKP与保守方法治疗VCF的疗效及安全性, 学者们进行了大量的系统评价, 多数研究和实践结果显示, 手术治疗的止痛效果值得肯定。欧洲学者对比研究了手术与保守治疗的疗效, 证明了PVP、PKP的止痛效果明显优于保守治疗。本研究结果同上, 提示PVP、PKP具有较好的镇痛作用、手术操作安全可行, 是治疗VCF行之有效的方法之一。

(2) PVP与PKP

1984年椎体成形术的概念出现, 但仅作为开放性手术补充方案的弊病不断被扩大, 直至1987年法国放射科医生Deramond在椎体成形术的基础上创立了经皮椎体成形术 (PVP) , 该技术开辟了治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的新型微创技术。1994年PVP (应用Deramond的方法) 被弗吉尼亚大学率先介绍到美国, 并很快在欧美等国家迅速开展, 且取得了满意效果[6]。经皮椎体后凸成形术 (PKP) 由美国骨科医生Reiley等[7]于1999年在PVP的基础上设计而成, 后逐步发展为治疗骨质疏松椎体压缩骨折的主要手段并取得了良好效果[8]。PVP相对于PKP操作更为简单, 在建立工作通道的过程中不需要在椎弓根上反复穿刺, 故而穿刺相关的并发症发生率较低, 但骨水泥渗漏的发生率较高, 而且对椎体高度的恢复效果欠佳。PKP技术是在PVP的基础上发展起来的, 相比之下操作过程略微复杂、手术时间相对较长, 但通过球囊或膨胀式椎体成形器扩张后可有效的恢复患椎高度[9], 增强脊柱的稳定性, 同时也减低了骨水泥渗漏率。但PKP也有其不足之处, 如扩张椎体带来的扩张部周围松质骨进一步压缩, 骨水泥与骨质接触面积减小而致的再发骨折, 椎体强度及刚性改变所致的患椎上下椎间盘退变或邻近椎体骨折等等并发症。根据现有文献及临床经验总结, 对于PVP与PKP的优劣尚无确切定论, 其手术方案的选择主要取决于术者及患者耐受情况而定。

4 结论

PVP和PKP在治疗VCF方面都能够迅速缓解疼痛, 恢复椎体的稳定性, 改善临床症状, 提高患者的生活质量, 是一种操作简便、安全有效的微创新技术。具有创伤小、术后恢复快、并发症少等特点, 且短中期临床疗效良好, 是值得推广的一项脊柱微创技术。

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经皮椎体成形手术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月~2014年8月采用经皮穿刺椎体成形术治疗高龄骨质疏松性椎体SVCF 55例, 其中男20例, 女35例, 年龄75.21±5.39岁, 其中胸椎椎体骨折的患者有28例, 腰椎椎体骨折的患者有27例, 入组的患者均经X线或者CT检查确诊为椎体骨折, 特点是椎体明显出现骨质疏松表现, 且出现特异性的压缩性楔形变, 但是椎体的后壁不受累, 影像学检查未发现明显的占位性病变或者相关的脊髓、神经损害。根据随机数字法将患者分为两组, 分别为经皮穿刺椎体成形术组 (25例) 和对照组 (30例) , 经过相关统计学分析, 经皮穿刺椎体成形术组和对照组在年龄、性别和椎体骨折类型方面差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

经皮穿刺椎体成形术组:接受经皮穿刺椎体成形术。器械:采用山东冠龙公司提供的椎体成形工具包。手术方式:均采用局部浸润麻醉, 予心电监护, 在C型臂X光机监控下操作。俯卧位, 准备好高粘度骨水泥及工具。正位透视下确定椎弓根, 并通过旋转手术床的左右倾纠正椎体的旋转, 保证两侧椎弓根与棘突距离相等。选择椎弓根透视点外约1cm处在透视监控下将穿刺针经单侧椎弓根穿刺进人伤椎。针尖进人伤椎前1/3处, 穿刺角度无法调整时, 针尖进入伤椎前1/2处。取出内芯。调配好骨水泥经推管向伤椎注人骨水泥。1.4ml容量推管分4次推入, 分别透视, 预防骨水泥过稀、过量、推力过大导致渗漏。推注第2管。可根据透视下监控骨水泥在伤椎的分部情况, 旋转穿刺针, 调整骨水泥的流向。拔出部分穿刺外管, 使骨水泥到达椎体中后1/3。手术过程中患者双下肢活动正常。

对照组:接受保守治疗。患者绝对卧床休息, 选用适当的促骨折愈合药物配合骨折治疗仪治疗, 并指导患者进行适当的功能锻炼。

1.3 观察指标

观察分析经皮穿刺椎体成形术组和对照组的椎体前缘高度及椎体中段高度以及术后VAS评分, 住院时间。VAS评分[2]:评分越高, 疼痛越厉害。

1.4 统计学分析

本文所采用的统计学分析软件为SPSS13.0, 数据以±s表示, 计量资料的组间比较采用的是t检验, 计数资料的组间比较采用的是χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎体相关指标比较

本组研究显示, 经皮穿刺椎体成形术组的椎体前缘高度及椎体中段高度显著高于对照组 (P<0.05) 。见附表。

2.2 两组术后VAS评分比较

经皮穿刺椎体成形术组术后的VAS评分为2.73士0.62分, 对照组术后的VAS评分为5.27±0.59分, 经皮穿刺椎体成形术组术后的VAS评分显著低于对照组 (P<0.05) 。经皮穿刺椎体成形术组住院时间为7.62±1.51d, 对照组的住院时间为10.05±1.83d, 经皮穿刺椎体成形术组住院时间显著低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

椎体压缩性骨折是老年骨质疏松相关的严重并发症之一, 以往对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床治疗包括钢板内固定、石膏托等, 虽然取得一定疗效, 但是却给患者生活带来严重不变, 且绝对卧床也会导致一系列并发症, 如感染、压疮和深静脉血栓等。经皮穿刺椎体成形术是一种新型的椎体骨折治疗术式, 在原发性椎体占位性病变或者转移性占位性病变等疾病的治疗中发挥了重要作用, 能够显著缓解患者的疼痛, 同时增加患者椎体的强度。

研究显示, 经皮穿刺椎体成形术能够恢复椎体压缩性骨折患者的椎体高度[3]。且研究进一步显示, 经皮椎体经皮穿刺椎体成形术能够改善50%重度椎体压缩性骨折的驼背症状[4], 且针对合并背痛的椎体压缩性骨折患者的研究显示, 经皮椎体经皮穿刺椎体成形术能够让半数以上的患者恢复接近50%的椎体高度[5]。本组研究显示, 经皮穿刺椎体成形术组的椎体前缘高度和椎体中段高度均显著高于对照组的患者, 这说明经皮穿刺椎体成形术确实能够改善椎体骨折患者的椎体高度。

骨质疏松性椎体压缩性骨折患者因为合并骨质疏松, 多数患者失去了传统手术的机会, 多为保守治疗, 保守治疗方法无法恢复椎体高度, 同时绝对卧床会导致一系列的临床并发症。研究显示, 接受保守治疗的椎体压缩性骨折患者多合并不同程度的持续性疼痛[6], 可能原因包括: (1) 慢性病程导致的骨质坍塌会影响骨折的愈合, 导致不完全愈合出现; (2) 骨折椎体会出现假关节, 压迫神经。而本组研究显示接受经皮穿刺椎体成形术的患者, 其VAS评分显著低于对照组, 也就是术后疼痛显著低于对照组, 说明经皮穿刺椎体成形术能够缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛, 且住院时间更短, 说明经皮穿刺椎体成形术能够缩短患者的恢复时间。综上所述, 经皮穿刺椎体成形术能够提高骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗效果, 恢复椎体的高度, 且能够减轻患者的术后疼痛。

参考文献

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[5]陈晓斌, 任继鑫, 张建政, 等.经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折骨水泥渗漏位置对术后疼痛缓解的影响[J].中华创伤骨科杂志, 2013, 15 (9) :807-809.

经皮椎体成形手术 篇9

关键词:椎体压缩性骨折;椎体后凸成形术;聚甲基丙烯酸甲酯;护理

中图分类号:R683.2文献标识码:A 文章编号:1671-4954(2010)04-278-02

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.021

The Peri- operative Nurs ing of the Percutaneous Balloon Kyphoplas ty

for Vertebral Compres s ion Fracture

WANG Li- li,MA Xiang- yang,WU Qiu- rong,WEI Ge

(Second Section,Dept. of Spinal Surgery,Guangzhou General Hospital of PLA,Guangzhou510010,China)

【Abstract】 The authors reported the peri- operative nursing experience of12patients with vertebral compression fracture treated with Kyphon percutaneous balloon kyphoplasty. With the preoperative health education and mental nursing,the satisfactory nurse- surgeon cooperation and symptoms recognition during the operation,and the active nursing care in prevention of the complications after the injection of the poly methyl methacrylate cement,the painful symptoms of all the patients were released and the quality of life was enhanced. Therefore,the proper peri- operative nursing was essential to successful operation and postoperative recovery.

Key words: vertebral compression fracture;percutaneous balloon kyphoplasty;poly methyl methacrylate;peri- operative nursing

椎体成形术(vertebroplasty)是将各种可注射性生物材料经椎弓根注射到病变椎体(如骨质疏松、骨肿瘤等引起的椎体压缩性骨折或胸腰椎爆裂性骨折)来强化椎体,解除疼痛,稳定脊柱[1]。椎体后凸成形术(kyphoplasty)解除疼痛,稳定脊柱,恢复压缩椎体高度,减少骨水泥渗漏率[2]。目前临床常用聚甲基丙烯酸甲酯(poly methyl methacrylate,PMMA)为注射材料,现将2004年2月～2005年5月12例经皮球囊扩张椎体后凸成形术患者的护理报道如下。

1 临床资料

本组12例,男女各6例,年龄36～86(61±25)岁,老年患者11例。其中胸椎骨折6例,腰椎骨折5例,颈椎骨折1例。12例患者均采用 Kyphon公司的配套器械和球囊系统。手术时间40～80(60±20)min。 术后6h疼痛症状明显缓解,部分患者术中即疼痛缓解,24h疼痛消失可下床行走,复查X线确认椎体高度恢复,后凸畸形矫正。术后3～7d均步行出院。3月后复查,伤椎高度无丢失,无复发疼痛,均恢复伤前生活方式。

2 护理

2.1 术前护理

椎体成形是一项新的技术,患者对手术信心不足,护理人员耐心向其讲解手术的优点、手术经过及注意事项,强调术程短、创伤小、效果好等特点;请预后良好的病友现身说法,减轻患者的焦虑、恐惧心理,树立战胜疾病的信心,以积极的心态配合治疗[3],愉快地度过围手术期。术前1d 做碘过敏试验,及时将结果报告给手术医师。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士将“塔形”体位垫置于手术床上,患者取俯卧位,根据体形调整体位垫,避免胸腹及会阴部受压。 术中巡回护士严密进行心电监护,观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率、心律以及面色的改变,备好阿托品、肾上腺素等急救药品,保持静脉输液通畅,注意倾听患者主诉,发现异常,及时报告医生。 本组个别患者对 PMMA 气味敏感,出现呛咳等,护士注意倾听患者主诉,密切观察患者呼吸变化,必要时给予患者面罩吸氧。

2.2.2 器械护士 术前器械护士学习椎体成形术操作手册,进一步熟悉手术流程。备好冰盐水,将止血海绵剪成小碎块,术中止血用。G臂X线机透视下利用克氏针定位,确定病椎及皮肤穿刺点,常规皮肤消毒、铺巾实施局部麻醉,透视下置入导针至伤椎内,递10ml注射器抽吸欧乃派克(Omnipaque)10ml进行椎体造影,显示球囊扩张情况及椎体后凸矫正情况,及时、快速将骨水泥调至糊状后用骨水泥注射装置从导管缓缓注入伤椎处,拔除导针,关闭切口。注意避免骨水泥过稀出现椎管内渗漏或硬化后注入困难,导致骨水泥注入过少造成手术失败或渗漏引起脊髓损伤等严重并发症。

2.3术后护理

2.3.1加强病情观察与护理术后严密监测患者生命体征,24h内患者绝对卧床,3h内禁止翻身,使骨水泥达到最高强度;遵医嘱应用抗生素3d。本组中11例老年患者,身体较虚弱,加强全身营养,注意翻身,防发生褥疮。因术后护理得当,本组无1例褥疮发生。

2.3.2骨水泥注射后护理骨水泥注射后严密观察骨水泥固化情况15～30min,维持充分固化,监测患者全身反应。3例患者注射后出现病椎处皮温升高,是骨水泥在体内的聚合热效应,未做特殊处理。 因椎体成形为微创手术,全身反应较小,本组4例患者出现术后吸收热,体温37.3~38.5℃,遵医嘱予青霉素静滴预防感染后,体温恢复正常。

2.3.3骨水泥外漏的并发症及护理

2.3.3.1 神经根痛 主要原因为骨水泥通过不完整的椎体后壁、骨折线、骨质破坏区域硬膜外静脉进入椎间孔灼伤神经根而产生,表现为一过性疼痛加重,视病情予镇痛药、心理疏导。本组3例患者出现术后一过性疼痛加重,无下肢放射性疼痛,肌力、感觉正常,CT复查未见骨水泥渗漏压迫神经根及脊髓。遵医嘱予曲马多缓释片100mg口服后症状缓解。

2.3.3.2 脊髓受压骨水泥溢入椎管内可导致脊髓受压[1,4]。临床表现为:肢体的定位性神经功能障碍。护士注意患者主诉,观察患者肢体末端运动感觉情即行手术减压。 本组患者无1例脊髓受压症状发生。

2.3.3.3 穿刺部位肿胀、疼痛一般为皮下血肿所致。术前注意患者有无牙龈出血等凝血功能障碍症状。术后4h 内嘱患者平卧于床,伤口处垫一软枕行压迫止血,遵医嘱给予生理盐水250ml加入酚磺乙胺1.0g、氨甲苯酸0.2g静脉滴注,1次/d,连用3d,曲马多缓释片100mg口服1次/d,用药3d。 血肿短时间内持续增大者,保守治疗无效,配合医生准备手术探查、清除。本组患者无1例皮下血肿症状发生。

[参 考 文 献]

[1]Jensen M E,Evans A J,Mathis J M,et al.Percutaneous Poly MethylmethacrylateVertebroplasty in the Treatment ofOsteoporotic Vertebral Body CompressionFractures:Techni-cal Aspects[ J ].AJNR Am J Neuroradiol,1997,18(10):1897～1904.

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[3]蒋美琴,庞玉红,周圆圆. 颈椎前路撑开钛板固定治疗下颈椎骨折脱位患者的护理[ J ].南方护理学报,2004,11(9):28～29.

经皮椎体成形手术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30 例 (40个椎体) , 其中男8 例, 女22 例;年龄59～88 岁, 平均71.9 岁。有明显外伤史7 例。均有腰背部疼痛、不适、活动受限, 无神经脊髓受损的症状和体征。病变椎体为T8 2个, T9 3个, T104个, T118个, T12 11个, L1 4个, L2 6个, L3 2个。术前常规行X线片、CT、MRI检查以确定症状椎, 排除骨肿瘤并观察椎体骨质情况, 了解椎体后壁的完整性。

1.2 手术方法

患者俯卧位并使椎体骨折部位过伸, 局麻后在C型臂X线机透视下, 单侧或双侧向椎弓根方向做穿刺通道, 针尖达椎体前中1/3交界处, 保留套管, 退出针芯。插入手钻钻入椎体, 透视监控下注入骨水泥, 骨水泥接近椎体后缘或出现外漏时立即停止注射, 将针芯插回套管, 维持约10～12 min后, 旋转拔出穿刺针。根据椎体骨折的部位、类型和骨水泥的充填情况掌握骨水泥用量, 一般腰椎4～5 mL, 胸椎3～4 mL。术后1～2 d下地活动, 并选择应用钙剂、活性维生素D3、降钙素及双磷酸盐等药物系统治疗骨质疏松症。

1.3 疗效评价

患者术后随访时间6～15个月。采用10分制视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 对患者疼痛变化进行评价, 后凸畸形采用Cobb角进行评估。采用SPSS 13.0软件分析处理术前、术后数据, 应用配对t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

30 例患者手术过程顺利, 椎弓根穿刺成功率100%, 每椎手术时间30～50 min。术中5 例骨水泥渗漏, 2 例渗漏至椎间盘, 3 例渗漏至椎旁软组织, 均无临床症状, 部分患者术中注射骨水泥时出现腰背部酸胀感。未出现肺栓塞、神经损伤、骨水泥椎管内渗漏等严重并发症, 随访期内无迟发性神经受损表现, 亦未出现邻近椎体的骨折。术后患者疼痛均得到明显缓解或消失, 术后X线片显示椎体高度及后凸畸形角也获得明显改善, 与术前比较, 差异有统计学意义, 见表1。

3 讨 论

骨质疏松性椎体骨折患者因年龄大, 体质差, 保守治疗卧床时间长, 骨折愈合慢, 易发生心肺及泌尿道并发症, 且长期卧床又可加重骨质疏松, 形成恶性循环;传统的手术治疗方式是椎弓根钉系统复位内固定, 但手术创伤大, 手术时间长, 老年患者手术风险大, 而且由于严重的骨质疏松, 也影响了椎弓根钉的固定强度, 容易导致松动和失效。椎体成形术最早由法国学者应用治疗椎体血管瘤取得成功, 目前在国内已广泛开展, 尤其是治疗老年疼痛性骨质疏松性椎体骨折, 止痛效果确切, 创伤小, 恢复快, 并发症少, 文献报道临床有效率均在90%以上[1,2], 本组有效率100%。疗效机制与以下因素相关:a) 骨水泥的热效应:聚合产生的热量破坏椎体周围末梢神经;b) 骨水泥的化学效应:骨水泥单体的细胞毒性, 破坏周围神经纤维的传导;c) 骨水泥的机械效应:椎体成形能在一定程度上恢复压缩椎体的高度, 重建脊柱运动单位的解剖结构及稳定性, 减少了骨折处微动及对神经末梢的刺激。吴继功等[3]实验证明骨折后中性区和运动范围明显增大, 椎体成形后屈伸侧弯旋转在弹性区及运动范围均明显减少, 显示椎体成形术能重建伤椎强度, 恢复伤椎运动单元的三维稳定性。

骨水泥渗漏是椎体成形术的常见并发症, 由于向椎管内渗漏可引起脊髓神经损伤, 造成灾难性后果, 因此椎体后壁骨折者, 因骨水泥易顺骨折线渗漏入椎管而被列为禁忌证。有学者[4]通过在CT引导下治疗椎体后壁破损的压缩骨折, 未发生骨水泥向椎管内弥散渗漏。我们在C型臂透视下完成有椎体后壁破损的椎体骨折7 例, 均未发生骨水泥向椎管内渗漏的情况, 总结认为在后壁有骨折时防止骨水泥向椎管内渗漏的关键是:a) 保证穿刺针位置准确, 位于椎体前、中1/3交界处;b) 一定要于骨水泥牙膏期注入, 过早的注入易使具有流动性的骨水泥渗漏至椎管内;c) 不要过于追求注入椎体的骨水泥的量, 透视见骨水泥已弥散接近椎体后壁即应果断停止注入。因此我们认为, 只要在穿刺和注入骨水泥的操作过程中注意以上几点, 椎体成形术的手术适应证可以扩大至伴有椎体后壁骨折者。

邻椎再骨折也是椎体成形术的常见并发症, 由于伤椎大量骨水泥的充填, 使伤椎节段运动单位刚性增大, 邻近椎体应力分布发生显著改变, 增加了邻近椎间盘压力和椎体终板的形变, 从而引起邻近椎体骨折[5]。本组病例在随访期间未出现邻近节段椎体骨折, 考虑跟以下因素有关:a) 使用小剂量充填, 一般注入骨水泥3.0～4.5 mL已经足以达到缓解疼痛的临床症状, 达到固化病椎的目的, 过多的骨水泥注射使椎体强化过度, 易导致相邻椎体骨折[6];b) 在手术治疗的同时, 给予系统的抗骨质疏松药物治疗, 以阻止骨密度进一步丢失, 骨质量得到改善, 这是防止再骨折的重要方法[7];c) 不排除与本组病例数少, 随访时间较短有关。

参考文献

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