经皮椎体成形术的护理（共10篇）
经皮椎体成形术的护理 篇1
骨质疏松所致胸腰椎椎体压缩性骨折是骨科常见病, 且有随着我国老龄化社会的进展而日趋增多的趋势。胸腰椎压缩骨折常导致进行性脊柱畸形, 易造成继发性骨折或其他损伤, 且1/3合并慢性疼痛, 严重影响生活质量。常规手术治疗椎体压缩骨折创伤大、疗效欠佳, 而近年兴起的球囊辅助经皮椎体成形术 (percutaneous vertebro-plasty, PVP) 以其操作技术简练、微创、缓解疼痛迅速, 未破坏脊柱稳定性、恢复快, 出血少[1], 受到医患双方的重视。新乡医学院第一附属医院自2006年1月至2009年12月, 对14例共17处椎体骨质疏松压缩性骨折的老年患者应用PVP术治疗, 现总结其护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共施行了14例17次PVP术, 11例为单椎体手术, 3例为多节段手术, 其中女性9例、男性5例, 平均年龄72.4岁 (55～90岁) 。骨折发生时间3d～2年不等, 骨折节段胸7～腰3, 以胸12、腰1多见。患者外伤史不明显, 其中陈旧性骨折4例, 新鲜骨折10例。所有病例均经正侧位X线片、CT、MRI确定为压缩骨折并骨质疏松, 且椎体后壁完整, 全身检查无明确手术禁忌。
1.2 手术及术后评估方法
患者常规取俯卧位, 麻醉达成后, C臂X线机透视下定位, 常规消毒铺巾, 于设定穿刺点处做一长约2mm皮肤切口, 钝性分离皮下组织, 穿刺针插入椎体后缘约2mm, 正侧位再次定位后, 依次扩张穿刺通道, 并置入手术套管, 使手术套管紧贴椎弓根。将钻头经手术套管置入通道, 反复正侧位透视定位保持其与椎体前壁的距离至少为3mm, 插入球囊 (美国Kyphon) 并高压注入造影剂, 透视下伤椎高度恢复满意后拔除球囊, 将调好的骨水泥通过手术套管推入椎体, C臂X线机观察确认骨水泥充填满意, 拔除手术套管, 完成手术。术后行X线及CT检查了解椎体复位、骨水泥分布情况, 测量并计算患者手术前后伤椎高度的丢失百分比, 并进行手术前后疼痛评估。
1.3 结果
本组14例患者手术中情绪稳定, 有效恢复椎体高度, 治疗过程顺利, 效果满意。
2 手术配合及护理
2.1 术前护理
做好术前常规检查, 凝血功能异常者为本手术的禁忌证;了解患者病情及对手术的认识, 告知患者手术目的、过程, 为患者介绍成功病例治疗经过及效果, 必要时经过许可, 可帮其联系相关患者及家属;重点介绍本治疗术为微创治疗, 切口只有0.5cm大小, 可局麻下完成, 手术损伤小, 术后恢复快, 减少患者恐惧心理;介绍手术配合要点, 缓解患者恐惧、焦虑的心理, 增强信心, 更好地配合手术治疗;本手术需在俯卧位下完成, 对于老年患者, 需术前评估其俯卧位耐受时间, 进行适当的耐受训练, 增加手术耐受力。
2.2 物品准备
提前预约带C形臂X线机手术室及相应操作技师, 手术人员及患者X线防护设备, 监护仪。常规腰椎手术包、常用PVP器械包括骨穿刺针、扩张及工作套管、精细钻、15或20mm的Kyphon可扩张球囊、压力推注器、骨水泥推杆、无水乙醇等, 评估手术体位并备体位架、垫1套, 并准备常用麻醉及抢救药品。
2.3 手术配合
本手术为X线监视下微创治疗, 应注意手术人员及患者的射线防护, 患者的非手术区域要用铅衣覆盖, 参加手术人员必须着铅衣、系铅颈围、戴铅眼镜或铅头盔, 以尽量减少X射线对人体的损害。患者常规取俯卧位, 腹部悬空, 约束带固定双膝、双手, 防止坠床, 并建立两组以上静脉通路。术中严格无菌操作, 全程严密监护患者血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者皮肤黏膜情况, 密切观察有无药物过敏及骨水泥毒性反应的发生, 如心率、血压下降应立即停止注射, 告知医师并遵医嘱行升压、抗过敏等处理。骨水泥注射完毕后继续密切观察生命体征及皮肤黏膜等3～5min。
2.4 术后护理
术后患者取仰卧位休息, 全麻患者术后需在麻醉师指导下配合观察生命体征, 等待患者麻醉清醒;术后搬运患者时需3人以上进行, 要注意整体移动, 避免脊柱扭曲;注意手术切口观察, 如患者出血较多需及时更换敷料, 保持敷料清洁干燥, 必要时告知医师后遵嘱应用止血药物;与病房护士交接护理事项, 嘱术后6h内需严密观察双下肢感觉、运动情况, 尽早发现骨水泥外漏所引起的脊髓、神经根压迫症状;注意观察有无迟发过敏、低血压等不良病情变化。并告知患者家属必要的术后注意事项。
3 讨论
本组14例患者经PVP术治疗后, 均有效恢复椎体高度, 治疗过程顺利, 并有效缓解了疼痛, 增加了椎体稳定性。PVP这一微创技术是通过使用高压注射造影剂充填球囊的方法, 使被压缩椎体全部或部分恢复高度, 因球囊所致空腔作用, 可以降低注入骨水泥所需压力, 大大降低了骨水泥渗漏的相关风险。但术中仍应注意观察生命体征变化, 及时处理, 避免骨水泥微粒弥散栓塞脊髓供血动脉, 致血压骤降、截瘫甚至生命危险[2]。此外, 曾有文献报道行俯卧位手术中体位摆放不当或忽视对眼的保护, 可造成术后患者视力损伤甚至失明的严重并发症[3]。因此, 在行较长时间俯卧位手术时, 如PVP术中应精心护理, 严防眼部受压, 并注意避免额部、阴囊、乳房等部位软组织长时间受压。此外, 本组患者平均年龄达72.4岁, 需注意术中、术后合并心脑血管疾病的发生, 如脑梗塞、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等。尤其在患者卧床期间, 需注意下肢适当活动, 避免下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。术后亦应指导患者适时进行腰背部肌肉收缩锻炼, 促进功能恢复。总之, 术前进行充分的心理护理, 可增强患者对疾病及治疗的认识, 减轻患者恐惧, 指导患者正确配合手术;手术中需密切观察生命体征, 及时准确地协助医师处理术中病情变化;术后需注意相关并发症的预防及功能锻炼, 才能有效提高手术成功率, 保证治疗效果, 并降低相关并发症的发生。
摘要：目的 讨论球囊辅助经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的护理。方法 2006至2009年, 对14例共17处椎体压缩性骨折的老年患者实施球囊辅助经皮椎体成形术, 术前给予患者心理体位指导;术中密切观察生命体征, 配合医师处理患者术中的不适并给予对症治疗。结果 14例患者手术中情绪稳定, 有效恢复椎体高度, 治疗效果满意。结论 球囊辅助经皮椎体成形术疗效确切, 可有效缓解疼痛及增加椎体稳定性, 是一项安全的微创技术。细致的术前心理护理和术中的密切观察及处理是手术治疗成功的有力保证。
关键词：经皮椎体成形术,椎体压缩骨折,护理
参考文献
[1]Galibert P, Deramond H, Rosat P, et al.Preliminary note on the treat-ment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurochirurgie, 1987, 33 (2) :166-168.
[2]杜美兰.球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合[J].中华护理杂志, 2006, 41 (2) :182-183.
[3]尹学军, 谢卫农, 司家英.脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明1例[J].中华麻醉学杂志, 2005, 25 (4) :287.
经皮椎体成形术的护理 篇2
【关键词】椎体成形术；骨质疏松；椎体骨折；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0124-01
经皮穿刺椎体成形术是一种治疗椎体压缩性骨折的新型微创手术，通过内部注射高分子材料硬化后复位受损椎体，因创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点深受医生及患者的喜爱[1]。因该手术方法、疗程区别于传统手术，其术前准备、术中及术后注意事项也有所不同，术后主要并发症也有所差异。在本次研究中，选取2012年05月-2015年05月期间来我院就诊的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者100例，分析并探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的护理措施。
1.1一般资料
选取2012年05月-2015年05月期间来我院就诊的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者100例。随机分为观察组与对照组，每组50例。两组患者在性别、平均年龄、病情等方面经统计学检验无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料对比
组别总数（例）平均年龄（岁）
总数（例）5050
男/女（例）31/1930/20
平均年龄（岁）62.±6.2463.31±6.52
单纯胸椎压缩性骨折（例）1414
单纯腰椎压缩性骨折（例）2221
胸腰椎压缩性骨折（例）1415
1.2实验方法
两组患者均给予经皮椎体成形术进行治疗，对照组患者给予传统的常规护理，观察组患者则在常规护理基础上给予特殊的护理干预，详细措施如下。
心理护理：老年患者由于身体素质相对较差，因此更加容易患各种疾病，出现很多负面的不良情绪。因此，护理人员要对老年患者进行心理护理，向患者讲述手术的基本知识，帮助患者缓解紧张、焦虑等情绪，信任医护人员，从而更好的沟通、交流，配合医护人员工作，提高手术治疗效果。
体位护理：患者平躺仰卧位于硬板床，患者脊柱保持平直，保持头部高度能维持腰部正常生理曲度。护理过程中要时刻确保患者保持正确体位。
饮食护理：围术期内给予患者进行正确的饮食指导。少食多餐，手术后早期尽量避免使用油腻食物，多食清淡、高营养物质，易消化的食物。
腹胀和便秘护理：指导患者合理正确的饮食，日常腹肌收缩练习，从而保持大便通畅。
预防并发症护理：医护人员需要经常帮助患者翻身，勤擦身，勤清洁，保持床单平整和干燥，防止压疮。
功能锻炼：压缩性骨折患者需要卧床，由于卧床时间较长且没有早期进行功能锻炼容易造成胸腰背肌萎缩。因此，伤后分阶段对患者进行功能锻炼指导十分必要。
1.3统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05，表明本次实验具有统计学意义。
2 结果
两组患者手术成功率均为100.00%，无显著差异（P>0.05）。观察组术后VAS评分为（3.31±0.34）分，住院时间为（5.55±1.21）d。对照组术后VAS评分为（4.29±0.41）分，住院时间为（7.85±1.31）d。观察组术后VAS评分明显低于对照组，且住院时间短于对照组。经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗效果对比
组别总数（例）手术成功率（%）VAS评分（分）住院时间（d）
观察组60100.003.31±0.345.55±1.21
对照组60100.004.29±0.417.85±1.31
3 讨论
对于经皮穿刺椎体成形术患者来说，由于缺乏对该技术的认知与信任，大多数均存在紧张、焦虑等心理感受，但是面对疾病疼痛折磨不得不接受手术，其内心矛盾不安。护理人员需经常与患者沟通，注意其思想变化动向，如发现患者存在思想不安等情绪，需要判断出何种原因导致。若对该新型微创技术存在疑惑，要结合患者接受教育程度或其自身个性等浅显简单耐心的为其讲述原理，同时告知该技术成功率很高，并且可以让其与已经接受该手术的术后恢复患者接触，帮助建立信心。
为了提高患者舒适度，尽量保持其正常的供养要求，护理人员在术前应对其进行深呼吸训练，从而提高患者肺活量，但需注意的是，要根据患者肺功能及氧合水平制定不同的训练强度[2]。术中注入高分子材料到病变椎体时，需严密观察患者生命指标，同时轻声询问患者是否存在下肢感觉运动等异常，如发生异常，及时停止注入并根据患者不同情况进行针对性治疗[3]。手术结束后，严禁立即搬回病房，需对微创伤口进行压迫5分钟左右，然后保持卧位。待术后患者回病房，需保证仰卧位后平卧6h左右，也有文章报道平卧2-4h。反复叮嘱患者及其家属卧床休息的必要性，防止椎体内高分子材料未完全硬化，也降低并发症发生率。椎体成形术的主要并发症包括材料渗漏、肺栓塞及感染等等，当发现高分子材料未完全硬化随患者走动而渗漏，则需立刻告知其负责医生进行治疗处理。
结果显示，两组患者手术成功率均为100.00%，无显著差异（P>0.05）。观察组术后VAS评分为（3.31±0.34）分，住院时间为（5.55±1.21）d。与对照组相比，观察组术后VAS评分明显低于对照组，且住院时间短于对照组。经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果说明，通过特殊的围手术期护理干预，对于缓解患者术后不适、疼痛有良好的效果，同时加快患者术后恢复，减轻患者生理及经济上负担。
综上所述，采取优质的护理服务在经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎體骨折中效果显著。
参考文献：
[1] 杨丰建，林伟龙，朱炯等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（1）：50-54.
经皮椎体成形术的护理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月接受经皮椎体成形术治疗的骨折患者100例,随机分为两组,对照组和观察组,每组50例。其中对照组男31例,女19例,年龄56~78岁,平均(66.4±1.2)岁,术后随访5~14个月,平均(12.1±1.1)个月;观察组男29例,女21例,年龄55~76岁,平均(63.2±1.5)岁,术后随访5~14个月,平均(12.3±1.1)个月。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准:所有患者都经过CT、X射线平片、MRI检查证实为椎体骨折,且显示没有占位性病变,临床症状为腰背疼痛、翻身困难。排除标准:术前不能下地活动者以及有严重心脑血管疾病、感染或有其他重大疾病者。
1.3 方法
两组患者都进行了经皮椎体成形术的治疗,然后对照组采取常规护理方法,包括对患者的伤口出血情况、双下肢感觉情况进行观察,对临床体征进行观测,及时换药等。观察组在对照组的基础上,采取综合性护理方式,具体如下。
1.3.1 体位干预护理
在手术之后将患者放在带棕垫的硬板床上休息6~12 h,采用仰卧或侧卧的方式。在患者进行手术后1 h可以让患者直接保持仰卧姿势,这样有利于帮助患者的骨水泥在椎体内的聚合反应被促进,帮助其硬化,另外可以压迫伤口止血,这样也有利于降低患者术后并发症。
1.3.2 术后功能锻炼
在进行手术3个月之内一定要注意预防患者再次发生骨折,可以通过加强患者腰背肌的锻炼来预防骨折的再次发生。具体做法是在术后6 h指导并帮助患者进行轴线翻身,每2~4小时一次,在手术后12 h就可以让患者进行适当的下肢肌肉锻炼,在手术后1 d就可以让患者在器具的辅助下如佩带腰围等起来活动,但活动量不能太大。3 d之后就可以让患者进行高抬腿30°训练,并逐渐加大抬腿的幅度,3次/d,20~30 min/次。在手术后4~7 d就可以指导患者进行类似“蹬自行车”的训练,帮助患者下肢肌肉的恢复,手术后7 d就可以开始实施对腰部肌肉进行锻炼,刚开始使用5点式,然后3点式,在两周后就可以采取飞燕式。锻炼的原则就是循序渐进,逐渐增加活动强度,不要过于疲劳,但要坚持到底。
1.3.3 出院指导
在患者康复出院时对其进行健康教育指导。叮嘱患者要多吃含钙量高的食物,要多晒太阳,以促进身体对钙的吸收。如果出现了慢性腹泻,要及时配合进行治疗,防止长此以往身体内钙质流失,避免再次骨折的发生。同时也要注意继续腰背肌功能锻炼、散步等,做些力所能及的家务活,但不要参与激烈运动,避免到人群多的地方,防止意外,让再骨折的概率降到最低。
1.3.4 出院随访
认真登记随访电话,告知随访时间和内容,按时打电话随访,了解患者的恢复情况和功能锻炼的坚持情况,纠正不正确的活动方式,增强患者安全意识,避免跌倒摔伤发生再次骨折。
1.4 观察指标及评价标准
使用笔者所在医院自制的治疗满意调查表进行满意度的调查,分为满意、不满意、一般三种情况。主要从住院环境、护理人员护理态度、护理方法舒适度、对护理效率的认可度等20个方面来进行评分,每项分满意、一般和不满意三个选项,满意记3分,一般记2分,不满意记1分。总分60分。总分大于等于50分为满意;大于等于35分,小于50分为一般;小于35分为不满意。以满意加一般计算总满意度。在患者护理10 d后使用VAS评分来评价患者的疼痛感觉,0~10分,0分表示没有痛感,10分表示痛感最强烈。同时对患者进行随访,对比较两组患者再骨折的发生率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析,计量资料用(±s)表示,比较用t检验,计数资料用率(%)表示,比较用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者满意度比较
观察组总满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(字2=25.25,P<0.05),见表1。
2.2 两组患者VAS评分比较
手术后1 d两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后10 d观察组的VAS评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组临近椎体再骨折发生率比较
对照组发生临近椎体再骨折20例(40%),未发生临近椎体再骨折30例(60%),观察组发生临近椎体再骨折10例(20%),未发生临近椎体再骨折40例(80%),观察组的临近椎体再骨折发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(字2=9.52,P<0.05)。
3 讨论
经皮椎体成形术在对骨质疏松所导致的椎体压缩性骨折治疗中具有很好的效果,能让患者的脊柱强度有效提高,同时让患者的脊柱稳定性增加,患者耐受性比较理想,容易接受[5,6];但也存在着局限性,就是经皮椎体成形术术后会改变椎体的局部应力,在患者术后活动量不断增加的过程中,不论是年龄较大,伴骨质疏松的患者,还是低体质量的患者,都可能出现再骨折现象,进而对患者的术后生活造成严重影响[7,8]。
有学者通过研究表明,在临床上实施合理的术后护理可以让经皮椎体成形术患者的再骨折概率有效降低,在本次研究中,采取综合护理的患者不论是在满意度上,还是在术后再骨折率上均优于采取常规护理的对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究结果显示,合理的术后护理能让患者再次骨折的发生率有效降低,并让患者对护理工作的满意度提高;本次的研究结果与临床相关研究报道结果相符[9]。之所以采取合理的术后护理可以使经皮椎体成形术患者的再骨折率有效降低,是因为首先通过体位干预,让患者术后能够保持合理和舒适的体位,进而有效促进椎体内的骨水泥聚合反应,使椎体内的骨水泥能完全硬化,并让其硬化程度快速达到最佳,使患者的椎体和骨质硬度增强,不容易发生断裂,最终降低患者的手术并发症发生率[10,11,12]。其次通过术后功能锻炼,加强患者的腰背肌锻炼,使患者的腰背肌强度增加,变得更加发达,这样可以提高腰背肌对椎体的保护作用,同时可以使患者更快自如活动,恢复生活自理能力,不仅能有效预防再骨折的发生,还能够使患者对自己的恢复充满希望,增强患者的信心,提升患者对于护理的满意度[13,14]。护理人员在指导患者进行术后功能锻炼时,应坚持循序渐进的原则,锻炼期间不能让患者出现疲劳感,不能因为过度锻炼引起患者身心疲惫,而使患者心理上抗拒恢复锻炼,同时应该避免因过度锻炼而导致患者的肌肉出现损伤,要采取科学的方法,合理安排时间,提高恢复锻炼的效果[15]。最后护理人员要通过出院指导,加强患者的健康宣教工作,对患者进行饮食指导,叮嘱患者要多食用高蛋白、高钙质的食物,保障身体恢复所需要的钙量,要提醒患者多晒太阳,以促进身体对钙的吸收,如果患者在恢复的过程中出现慢性腹泻,应积极治疗,防止发生骨质疏松症,进而来有效预防再骨折的发生;告知患者在日常生活中应避免到人多的地方,注意交通安全,降低意外事件的发生率,最终让再骨折发生率降低,提高患者术后生活质量[16]。
经皮椎体成形术的护理 篇4
【摘要】 目的：探讨经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折患者的术中护理 方法：对 20 例老年胸腰椎椎体压缩性骨折患者术前进行心理指导，体位训练，术中体位摆放及密切监测生命体征，完善器械设备摆放，有效预防术中并发症 。结果：本组取得满意疗效，没有发生术中及术后并发症，手术中患者安全。 结论：经皮椎体成形术是治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折的有效方法，完善的术前护理，有条不紊的术中配合能保证患者安全和手术过程的顺利进行。
【关键词】脊柱骨折；椎体成形术；微创；术中护理
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0567-01
经皮椎体成形术是治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折的新技术，创伤小，恢复快 。我院2013年1 月至2015年1 月，应用经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折20例，没有发生术中并发症，术后效果良好。现将术中护理体会报道如下 。
1.一般资料
本组20例，男7例，女13例，年龄60-80岁；骨折部位：T11-L4-5常见。均为非暴力性老年骨质疏松性压缩性骨折。其中11例有轻微腰部外伤史，临床表现为腰痛明显，翻身困难，直立和坐起行走困难，无下肢神经受压症状，经CT和MRI证实骨折为新鲜压缩性骨折，并排除椎管内占位，其中椎体高度压缩1/4者5例，椎体高度压缩1/3者3例，其余3例椎体高度压缩接近1/2。
2. 方法
2.1 患者的准备 患者入手术室后，2名护理人员核对患者姓名 年龄 性别 科室 床位 住院号和手术部位并做好标记，核对术中用药及术前谈话是否签字等，保证手术安全。患者取平卧位，为患者上肢建立周围静脉通路，并连接术中监护电极；协助麻醉师对患者进行心电监护，同时做好患者的保暖工作，避免受凉 。
2.2 体位垫的准备 术中患者常规取俯卧位，腹部悬空，同时要注意手术床下手术部位悬空，以利于术中C 型臂X光机接受器的摆放 。常规准备专用俯卧体位垫 ，软枕各 1 个，托 手垫2个，护头马蹄形啫哩垫1个和约束带1条 .根据患者的体形准备各种型号的软垫，以防止胸腹部过度下沉而影响术野显露；对于肥胖者，应选用大小可调，可拆装的俯卧垫，并将俯卧垫组装成长和宽均符合患者體形后再使用。 由于患者均为高龄，本身骨质疏松严重，加之四肢皮肤条件差，在摆放俯卧体位过程中，要特别注意四肢的保护，双臂自然弯曲置头 两侧托手垫上固定。 双臂外展小于90度，防止腋静脉受压，女性乳房应悬空于俯卧垫内空档间；男性外生殖器悬空于俯卧垫下端空档处，防止受压，双膝关节处垫以海绵软枕，大腿与背部呈20度，双踝处垫软枕，与大腿呈30-35度，下肢用约束带固定。
2.3 C型臂的准备 摆放好患者体位后，根据术前定位，将C型臂X光机射线发射端放置于术床正下方接收端放置于对应的手术视野正上方，并用无菌 C型臂专用套袋在消毒铺巾后将C型臂接收端保护，保证C型臂的旋转臂从手术床上方通过，避免术中污染。C型臂主机垂直患者躯体长轴放置于主刀医生的对侧，显示器放置于主刀的对侧偏左45度方向。手术医生护士应穿戴X线防护衣做好自身防护。
2.4 术中配合 经皮椎体成形术需要手术室配备的常规器械不多，一般常规配小尖刀片，数把止血钳，止血纱布，持针器，三角缝针，皮肤缝合线，20ml 注射器等，术中主刀医师操作椎体成形术专用器械，经骨折椎体的椎弓根穿刺进入椎体前1/3，经C型臂透视位置准确后，由器械护士配合手术医生搅拌骨水泥，并将骨水泥用注射器注入椎体或专用导管内，协助主刀医师完成向椎体内注射骨水泥工作。 由于PMMA骨水泥聚合放热时可引起局部炎症反应，而骨水泥单体进入血循环时患者也可能有一过性心肺功能异常，导致患者出现呼吸急促，心率加快或者降低，血压下降或者升高 在注射骨水泥过程中要随时关注患者生命体征变化及患者的反应，双下肢臀部有无麻木疼痛等异常感觉。 关闭手术切口后观察患者有没有出现异常情况，患者取平卧位在监护下观察十分钟后，无异常后离开手术室。
2.5 本组19例在术后4-48小时疼痛明显缓解，甚至完全消失。有1例术后疼痛缓解不明显，给予芬必得口服后有缓解。下床活动时间为术后12-48小时，平均住院天数7天。
3.护理体会
经皮椎体成形术的护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月~2012年5月空军总医院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者57例,年龄58~76岁,平均(64.9±10.2)岁,其中男21例,女38例。患者均符合骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准,入院时胸腰部疼痛剧烈且无法站立行走,经胸腰椎正侧位拍片确诊。骨折原因:交通事故伤患者4例,坠落伤患者2例,跌倒损伤患者51例。骨折部位:T10椎体压缩性骨折患者4例,T12椎体压缩性骨折患者8例,L1椎体压缩性骨折患者31例,L2椎体压缩性骨折患者11例,L3椎体压缩性骨折患者2例,L4椎体压缩性骨折患者1例。排除心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、肿瘤疾病、免疫性疾病、血液病、手术禁忌证的患者。将骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随机分为两组,采用常规护理患者28例为对照组,采用护理干预患者29例为观察组,两组患者间性别、年龄、骨折原因、骨折部位等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过,患者知情同意,并签署知情同意书。
1.2 方法
骨质疏松性椎体压缩性骨折患者均行标准的经皮椎体成形术治疗:患者取俯卧位,在C形臂X线机正位透视下进行定位,选择18号穿刺针进行经皮穿刺,将选定好的椎弓根进入患者椎体前1/3处,待确认无误后将骨水泥注入,对每个骨折椎体注入骨水泥2~5 m L,注入后观察其是否异常,待骨水泥固化后拔出穿刺针。
对照组采用常规护理。内容如下:骨质疏松性椎体压缩性骨折患者入院后,由护理人员对其进行病情评估,给予医院的常规知识教育,介绍疾病的治疗方案,保持病房的整洁安静和通风良好,指导患者的饮食和合理用药,术中与术后监测患者生命体征等。
观察组采用护理干预。内容如下:(1)心理护理。骨折疼痛给患者带来了诸多负面影响,使其产生了心理阴影,要及时给予其安慰和疏导,帮助其树立治疗的信心和决心,提高患者的耐受力,通过给予患者鼓励和支持,提高患者的治疗依从性,使其可以保持乐观的态度配合治疗。(2)疼痛护理。指导患者平卧硬板床,掌握正确的轴线翻身技巧,排便、排尿时要减少抬高臀部而引发的疼痛,适当给予患者止痛药和抗骨质疏松症治疗。(3)术前准备。由于手术要在俯卧位下进行,而患者的耐受力较差,需指导患者进行体位训练,避免腰部用力、体位变换、咳嗽等事件发生,指导患者调整呼吸频率和深度,尽量安排在两餐之间或者睡前进行,循序渐进,逐渐延长时间到30 min。指导患者饮食,多食用水果、蔬菜,多饮水,以利于通便,清理肠道。(4)术中配合。与患者进行沟通交流,消除其不良的心理因素,同时监测患者的生命体征,出现异常时要及时报告并给予对症处理。(5)术后护理。给予患者心电监护和生命指标监测,指导患者饮食,多食用清淡易消化的半流食或流食。(6)并发症护理。注入骨水泥后患者会出现发烧,可给予患者抗生素治疗,对疼痛患者可给予适当的镇痛药物治疗。预防脊髓、神经根受损,观察患者的下肢感觉情况,观察穿刺孔是否有红肿或渗出,及时为其更换敷料,保持干净干燥,预防感染,保持患者的呼吸道通畅,控制输液的流速等。(7)功能性恢复锻炼。指导患者术后开展功能性恢复锻炼,运动量逐渐增加,但要注意安全,出院时,告诉患者要坚持锻炼,但幅度不宜过大,指导其加强营养,增强体质,保持良好心态,养成良好的生活习惯等。
1.3 评定标准
术后疼痛缓解情况的评定标准,(1)完全缓解:患者的疼痛症状消失,生活可自理。(2)部分缓解:患者的疼痛症状明显减轻,无需使用止疼剂,生活可部分自理。(3)未缓解:患者的疼痛症状仍存在,甚至恶化,生活不能自理。总缓解=完全缓解+部分缓解。
1.4 观察指标
临床指征(手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间)、术后疼痛缓解情况(完全缓解、部分缓解、未缓解)、并发症情况(肺栓塞、骨水泥渗漏、脊髓神经受损)。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,两组比较采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床指征分析
对照组手术时间[(25.1±6.4)min]、术中出血量[(8.9±2.3)m L]、下床活动时间[(1.8±0.6)d]、住院时间[(7.1±1.9)d]均明显长于或多于观察组[(21.3±5.6)min、(7.4±2.0)m L、(1.5±0.4)d、(5.8±1.6)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后疼痛缓解情况分析
观察组术后疼痛总缓解情况[100.0%(29/29)]明显好于对照组[85.7%(24/28)],差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,χ2=4.456,▲P=0.035
2.3 两组患者的并发症情况分析
观察组并发症总发生率[3.4%(1/29)]低于对照组[14.3%(4/29)],差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
注:与对照组比较,χ2=2.091,▲P=0.148
3 讨论
老年人是骨质疏松症的高发人群,患者的机体功能大幅下降,日常生活中患有骨质疏松症的老年患者也容易发生跌倒滑伤,造成骨质疏松性椎体压缩性骨折[3,4]。由于老年患者的耐受力较差,伴有骨质疏松症,给椎体压缩性骨折的治疗带来了诸多困难,采用保守治疗,例如卧床休息、服用镇痛药物等治疗方案的治疗效果不佳,不能有效缓解患者病痛,还延长了治疗时间,容易发生畸形愈合等。目前首先的治疗方案为手术治疗,较为常用的方法为经皮椎体成形术,该方法是一种微创技术,对患者的创伤较小,有利于患者的术后恢复[5,6]。
由于骨质疏松性椎体压缩性骨折给患者带来了巨大疼痛,使得患者的耐受力非常差,心理状况不佳,生活质量大幅下降,给家庭生活也造成了很大影响。护理人员要及时给予其鼓励和支持,使其可以正视疾病和治疗,恢复其治疗的信心和决心,提高患者的治疗依从性、积极性、耐受度等[7,8]。由于骨质疏松性椎体压缩性骨折容易损伤机体的呼吸系统、消化系统、神经系统等造成功能障碍,如未及时治疗可造成终身影响,因而要及时给予手术治疗,给予患者有效的围术期护理至关重要,可以提高治疗效率,缩短手术时间,减少对患者的创伤,进而减少术中出血量,有助于患者的术后身体恢复[9,10]。在术中及术后密切观察患者的生命体征变化,出现问题时及时给予其对症处理,可以明显减少并发症的发生[11,12]。
本次研究表明,对照组手术时间[(25.1±6.4)min]、术中出血量[(8.9±2.3)m L]均明显长于或多于观察组[(21.3±5.6)min、(7.4±2.0)m L],差异均有统计学意义(P<0.05),说明护理干预后经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的创伤明显减小;对照组下床活动时间[(1.8±0.6)d]、住院时间[(7.1±1.9)d]均明显长于观察组[(1.5±0.4)d、(5.8±1.6)d],差异均有统计学意义(P<0.05),说明护理干预明显缩短了骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的恢复时间。观察组术后疼痛总缓解情况[100.0%(29/29)]明显好于对照组[85.7%(24/28)],差异均有统计学意义(P<0.05),说明护理干预可明显改善经皮椎体成形术后骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疼痛状况。观察组并发症总发生率[3.4%(1/29)]低于对照组[14.3%(4/29)],差异无统计学意义(P>0.05),说明护理干预明显减少了肺栓塞、骨水泥渗漏、脊髓神经受损等并发症的发生,进而降低了并发症发生率。
综上所述,在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折过程中,有效的护理干预可以明显缓解患者的疼痛,减少创伤,缩短治疗时间,降低并发症发生率,临床疗效显著,值得临床推广使用。
摘要：目的 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理疗效。方法 选取空军总医院2010年10月～2012年5月收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者57例,随机分为两组,采用常规护理患者28例为对照组,采用护理干预患者29例为观察组,术后随访6个月。比较两组患者的临床指征、术后疼痛缓解情况、并发症情况。结果 观察组手术时间[(21.3±5.6)min]、术中出血量[(7.4±2.0)mL]、下床活动时间[(1.5±0.4)d]、住院时间[(5.8±1.6)d]均明显小于对照组[(25.1±6.4)min、(8.9±2.3)mL、(1.8±0.6)d、(7.1±1.9)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后疼痛缓解情况[100.0%(29/29)]明显好于对照组[85.7%(24/28)],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率[3.4%(1/29)]低于对照组[14.3%(4/29)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折过程中,有效的护理干预可以明显缓解患者的疼痛,减少创伤,缩短治疗时间,降低并发症发生率,临床疗效显著,值得临床推广使用。
经皮椎体成形术的护理 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组31例 (42个椎体) 均为老年腰椎骨质疏松椎体单纯性楔形压缩性骨折患者, 其中男11例, 女20例, 年龄60岁～88岁, 平均年龄67岁。6例有合并较严重的心肺疾病 (肺源性心脏病、高血压) 。T12椎体5个, L1椎体28个, L2椎体9个;6例无明显诱因, 25例有创伤史;主要临床表现:腰部疼痛剧烈伴行走困难, 不能站立或站立时疼痛加剧, 卧床休息疼痛可稍减轻, 未出现神经根压迫症状, CT或核磁共振检查显示椎体楔形压缩均大于1/3。
1.2 手术方法
术中采用俯卧腰部过伸位, 局部麻醉后, 常规按经皮置椎弓根螺钉外固定术的手术方法来进行。C形臂X线机透视下定位放置双侧套管针, 在X线透视下将骨水泥用推进器经套管针注入到椎体, 单个椎体注入骨水泥约3～5 m L, 待手术台上未注入患者体内的骨水泥变硬后 (约5 min) 拔出套管针, 手术穿刺口用无菌敷料直接覆盖。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
本组病例均为老年性骨质疏松患者, 长期顽固性腰背部疼痛且行动困难, 严重影响日常的生活起居, 既希望手术能解决痛苦, 又对手术感到畏惧, 同时又担心治疗效果不佳, 出现紧张焦虑、恐惧多疑等心理改变, 缺乏自信心。针对老年患者共同的心理特点, 护士应热情接待患者, 做好入院介绍, 认真倾听患者诉说, 还可帮助患者建立有效的支持系统 (家庭成员、亲属、朋友等) , 关心、安慰患者, 让其产生信任感。可向患者介绍PVP治疗的具体方法及适应证, 根据患者病情特点解释选择该方法治疗的原因, 及PVP手术方法的优越性, 并用其他已经手术成功的实例说明该手术方法的效果, 减轻老年患者的恐惧心理, 使其放下思想包袱, 积极认真地配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备
患者入院后即予绝对卧床休息, 可按医嘱给予卧气垫床, 骨折部位下加枕垫, 保持脊柱过伸位, 指导患者练习俯卧腰部过伸位, 以适应术中体位而提高手术耐受性, 同时做好四肢关节与肌肉的主动训练。所有训练时间从少到多直至增加到30 min以上, 如果患者由于疼痛不能耐受训练可给予非甾体类甚至阿片类止痛药物口服, 以减轻疼痛配合训练。做好术前评估, 了解患者的既往史、服药史, 教会患者做有效咳嗽与深呼吸, 以利于预防术后肺不张, 防止肺炎的发生。手术前保证充足的睡眠, 术前8 h开始禁食水, 并行清洁灌肠, 以避免肠道内气体对椎体显像造成干扰, 利于手术顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1
术后6 h内卧床休息, 予低流量氧气吸入, 常规监测生命体征, 发现异常及时报告医生并协助处理。
2.2.2 疼痛护理。
观察患者的疼痛情况, 并评价术后的疼痛水平, 必要时按医嘱给予止痛处理。本组26例患者术后疼痛症状消失, 5例得到缓解;其中12例患者诉手术后当日穿刺部位有局部轻微胀痛不适感, 按医嘱给予口服止痛药物后症状均得到缓解, 术后2 d～3 d患者腰背部疼痛症状消失。
2.2.3 并发症的护理。
PVP主要并发症为骨水泥渗漏, 骨水泥进入椎管会造成神经根及脊髓的损伤并产生相应症状, 术后要做好护理评估, 注意观察患者双下肢的感觉、运动和各项功能恢复情况。因骨水泥也有可能进入静脉经血液循环到肺部导致肺栓塞, 肺栓塞的临床表现为面色苍白、胸闷气短、四肢冰冷、脉搏细速, 严重者甚至突然出现呼吸、心搏骤停, 此时应立即配合医生进行抢救。骨水泥聚合、外漏可引起发热、疼痛、炎症反应等, 也可出现穿刺部位伤口疼痛, 护士应认真观察并做好护理。
2.2.4 预防穿刺部位感染。
术后密切观察穿刺口有无红肿及渗液, 保持穿刺口周围皮肤清洁干燥, 注意保护伤口敷料完好, 对穿刺口进行消毒并及时更换敷料。本组病例每隔2 d～3 d更换1次敷料, 穿刺部位及周围皮肤未发生感染。
2.2.5 康复功能训练。
术后返回病房即鼓励患者在床上进行双下肢主动功能锻炼, 在床上锻炼股四头肌力量, 练习直腿抬高及抗阻力伸膝, 卧床6 h后即可腰围保护, 在护士协助下床边站立, 患者自觉无不适感后可在搀扶下缓慢行走, 最后自由离床活动。训练过程中应防止发生跌倒, 尤其是术前卧床时间较久的患者, 由于下肢肌肉可能出现废用性萎缩容易跌倒, 护士要细心护理。术后第2天起, 开始指导患者循序渐进地进行腰背肌功能锻炼, 方法: (1) 挺胸。 (2) 五点支撑法:仰卧, 用头部、双肘及双足撑起全身, 使背部尽力腾空后伸, 可增强背伸的力量, 每次坚持1 min～2 min, 每日1～2次, 适用于所有年龄的患者。 (3) 背伸法俯卧, 抬起头胸部离开床面, 两上肢向背后伸, 两膝伸直, 从床上抬起两腿, 此方法适用于较为年轻的患者, 但脊柱后凸严重患者、肥胖及合并严重心肺疾病的患者不适合。本组所有患者均能主动配合康复功能训练。
2.3 出院宣教
嘱患者出院后注意休息, 坚持卧硬板床且持续腰下垫枕, 继续康复锻炼, 功能锻炼须持之以恒, 但应避免劳累, 防止创伤, 避免剧烈运动及负重, 防止受伤部位再次损伤。加强营养增强体质, 增加户外活动, 多晒太阳, 促进钙的吸收, 同时在医生指导下服用适量雌激素、钙剂等, 定期到医院复查。
3 结果
术后1个月～6个月通过电话和门诊随访。应用视觉模拟评分法评价手术前后的疼痛程度, 患者根据自己的疼痛感觉在疼痛评分标尺上指出数值进行评分, 治疗前及治疗后均由患者标明疼痛所在的位置, 最后评分和记录。所有患者于术后2 d自诉疼痛均明显改善, 手术前为6～9分, 平均7.2分;术后为1～4分, 平均2.8分。除12例患者术后出现穿刺点疼痛外, 无1例患者出现肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症;31例患者均痊愈步行出院。本组16例患者术后6 h即可下床在腰围保护下不负重活动, 10例患者在手术次日逐渐下床活动, 5例患者能在术后2 d下地在协助下活动。住院时间4 d～9 d, 平均7 d, 患者均自诉疼痛缓解, 疗效持久, 生活质量大大提高。
4 讨论
经皮椎体成形术的护理 篇7
1资料与方法
1.1一般资料
收集浙江省台州市黄岩中医院自2010年1月~ 2012年12月采用PKP技术治疗骨质疏松患者共86例, 86例患者中, 均出现背部严重疼痛, 日常生活受到影响, 经影像学检查确诊为骨质疏松椎体压缩性骨折患者。 其中, 男24例, 女62例, 平均年龄 (78.2±3.8) 岁。 共计98个锥头出现骨折, T8~T12椎体52例, L1~5椎体46例。 患者平均卧床 (4.5±1.3) 个月。
1.2手术方法
所有患者均实行局部麻醉, 采取俯卧位, 常规消毒铺巾。 利用C形臂X线机透视, 经骨折椎体进行椎弓根穿刺套管, 扩张椎体空间, 调整椎体高度和角度。 专用注射器进行椎体的骨水泥灌注, 灌注量为2.5~ 5.5 m L。 透视检测骨水泥的填注情况, 待其良好完整后拔出穿刺针, 敷贴消毒, 完成手术[3]。
1.3护理方法
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理手术前患者对手术缺乏正确的认识, 易产生焦虑、烦躁、紧张等负面情绪。 医护人员应对患者和家属做好手术技术基本知识的教育, 同时进行相应的心理疏导和交流, 消除患者的疑虑, 增强手术信心, 配合手术顺利地完成[4]。
1.3.1.2饮食护理患者在术前应加强营养, 多吃蔬菜水果以及富含蛋白质的食物。忌辛辣多油食物。同时, 患者应养成良好的生活习惯, 早睡早起, 改变抽烟喝酒的不良习惯, 增强体质, 利于术后的恢复[5]。
1.3.1.3手术体位训练所有患者由于年龄均偏大, 同时也都伴有其他疾病, 因此在术前应做好手术体位耐受的训练, 评估手术耐受时间, 术前2~3 d患者进行俯卧位的训练, 从5 min逐渐增加到1 h, 循序渐进, 使患者能够耐受体位完成手术[6]。 在训练进行手术体位耐受的评估, 耐受患者实行手术。 本组病例均无因体位耐受情况而手术失败的。
1.3.1.4术前准备术前进行常规的生化检查和影像学检查, 明确病变椎体部位, 在背部勾勒手术入针点, 同时进行各项过敏反应测试, 为手术做好基础[7]。
1.3.2术后护理
1.3.2.1基本情况的护理术后3个月内严密监测患者的神志、血压以及血氧饱和度的变化, 观察伤口的情况, 是否出现红肿, 有无渗血, 做好敷料的替换, 保持清洁, 同时适当地控制输液速度和液体的量, 防止心衰等其他并发症[8]。 患者清淡饮食, 多吃高纤维食物, 加强胃肠蠕动, 进食高钙食物促进钙的吸收。
1.3.2.2体位护理术后患者应卧硬板床, 保持腰背部挺直, 利于椎体内骨水泥的进一步硬化, 减少渗出。 同时应按摩受压处, 防止压疮的发生[9]。
1.3.2.3疼痛护理据统计, PKP术后骨水泥发生聚合反应可引起局部炎性反应, 在术后几个小时内可引发疼痛, 护理人员在这个时候应给予患者适当的安慰和解释, 严重疼痛难耐者应给予止痛药物, 缓解疼痛。 疼痛在术后24~48 h内会有所缓解[10]。
1.3.2.4并发症的护理1术后严密监控骨水泥的情况, 防止骨水泥渗漏而引起神经的压迫。术后观察患者腰部和腿部的感觉、疼痛、大小便、是否肢体活动等情况。若有疼痛明显急速加剧, 应立即报告医生, 采取相应的检查措施。本组研究无一例患者出现骨水泥渗漏的情况[11]。2肺栓塞的检测。骨水泥一旦进入椎旁静脉, 可达至肺动脉, 容易引起肺栓塞, 造成患者的死亡。术后应严密监控患者的呼吸和咯血等症状, 一旦出现立即采取相应的措施。3发热。骨水泥的聚合反应也会产生一定的热量, 引起炎性反应。医护人员在术后应对患者进行良好的生活护理, 患者应多饮水, 保持口腔清洁, 衣服常换洗, 保持舒适整洁[12]。4感染。术后严密检测患者的伤口是否感染, 保持伤口敷料的干燥, 有效使用抗生素[13]。此项护理持续1周。
1.3.2.5康复指导患者在术后6 h后可进行关节的伸曲和旋转等基本运动。术后24 h在医护人员的帮助和指导下下床活动, 并可进行简单的锻炼, 佩戴护腰, 循序渐进地进行行走锻炼, 防止跌倒造成再次骨折[14]。
1.3.2.6出院指导患者在出院后, 应加强营养和钙的吸收, 适当参加锻炼, 散散步, 参与广场操和简单的家务活动等不同形式的活动, 多食富含蛋白质和钙的食物, 养成良好的生活习惯, 改变不良生活习惯。防止剧烈运动, 适当控制体重, 避免骨质疏松性骨折的发生[15]。
1.4评价指标
评价患者手术并护理前后的视觉模拟评分法 (VAS评分) 、Barthel指数、光距尺灯 (ODI) 、椎体前部和中部的变高程度以及椎体的Cobb角度。
1.5统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析, 计量资料数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用配对t检验。 计数资料以率表示, 采用 χ2检验。 以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
手术护理前, 骨质疏松椎体压缩性骨折患者VAS评分为 (8.1±1.5) 分, Barthel指数为 (52.0±4.2) , ODI为 (73.4±5.1) , 椎体前部变高 (22.1±3.5) mm, 椎体中部变高 (23.2±3.8) mm, Cobb角度为 (19.3±2.4) °。 手术护理后, VAS评分为 (1.9±0.3) 分, Barthel指数为 (83.2±6.4) , ODI (722.3±2.9) , 椎体前部变高 (23.8±2.7) mm, 椎体中部变高 (24.0±2.1) mm, Cobb角度为 (12.7±3.3) °。 患者手术护理前后在VAS评分、Barthel指数、ODI、椎体变高程度、Cobb角度等各项指标上比较, 差异均有统计学意义 (均P < 0.05) 。 见表1。
注:VAS:视觉模拟评分法评分;ODI:光距尺灯
3讨论
随着人口老龄化情况加剧, 骨质疏松成为困扰人类健康的又一大难题。 在绝经后妇女中, 椎体骨折比例占20%~25%[17]。 此病不仅影响患者骨质健康, 还有继发病损和诸多并发症的可能[18]。 因此, 有效的护理可以改善患者健康状况并且提高其生活质量。
有研究表明, 对此类患者行经皮椎体后凸成形术可以有效提高患者行走、站立等能力。 它有效改善患者的生活自理能力。PKP在椎体高度恢复和骨水泥渗漏方面优势较为明显[19]。 经分析, 其骨水泥渗漏者仅有2个椎体, 具有较好性能。 此方法治疗压缩性骨折有较好疗效, 有效的护理可以更快帮助患者恢复健康。 研究表明, 对此类患者予以悉心护理可以满足其身心[20]。
经过术前的心理护理、饮食护理、手术体位训练和术前准备, 以及术后的基本情况的护理、体位护理、 疼痛护理、并发症的护理、康复指导和出院指导。 PKP手术患者在术前就开始得到身心的指导和护理, 减少对手术的恐惧和烦躁心理[21]。 术后经过医务人员的护理指导, 能够自主地进行康复锻炼, 对照组和实验患者手术护理前后在VAS评分、Barthel指数、ODI、椎体变高程度、Cobb角度等各项指标上比较, 差异有统计学意义 (均P < 0.05) 。患者的VAS评分由 (8.1±1.5) 分减少为 (1.9±0.3) 分, ODI亦由 (73.4±5.1) 降低为 (22.3± 2.9) 。 可见护理在PKP术后的康复中有极其重要的作用[22]。 PKP具有创伤小、并发症少且安全有效等优点[23]。 研究表明, 经其治疗患者术后24 h即可下床活动[24]。 在此有效治疗方法的基础上予以护理, 更能加速患者恢复并且提高其生活质量。 它不仅减轻患者的经济和精神负担, 也提高了医院的治病效率[25]。
经皮椎体成形术的护理 篇8
1 临床资料
2009年—2011年我院骨科采用PKP治疗椎体压缩性骨折病人37例, 男15例, 女22例;年龄57岁～80岁, 平均68岁;胸椎压缩性骨折11例, 腰椎压缩性骨折26例;临床表现为腰背部疼痛, 活动或站立困难, 经X线片和核磁共振成像 (MRI) 检查确诊为胸腰椎压缩性骨折;CT检查无椎管内明显占位性病变;血液检查无凝血系统疾病, 无骨折节段出现的神经压迫症状, 无活动性感染等禁忌证;均采用局部麻醉。
2 术前准备
2.1 术前访视
PKP是近几年国际流行的一种治疗椎体骨折的新型微创手术, 病人缺乏相关知识, 对手术方式不了解。巡回护士在手术前1 d应到病房进行术前访视, 查看病历资料, 了解病史, 看相关化验单和碘过敏试验结果后到病房访视病人, 向病人及家属介绍手术室环境、设备、麻醉方法, 讲解PKP的先进性、安全性以及具有手术时间短、创伤小、出血少、效果好、术后恢复快等优点, 热情、耐心解释病人的疑问, 消除病人紧张、恐惧的心理, 使病人以良好的心态, 取得积极的配合。
2.2 手术器械、物品准备
准备1个PKP普通无菌手术包, 包内有常规器械, 另备PKP一次性专用器械C臂无菌套、记号笔、体位垫。手术安排在骨科专用手术间, 内设C臂X线机、铅衣。
3 手术护理配合
3.1 认真核对
手术当天巡回护士接病人进入手术室, 首先核对病人病历科室、床号、姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位;核对无误后建立静脉通道, 选择上肢前臂静脉, 易固定、观察。
3.2 体位摆放
实行暂停程序, 巡回护士与麻醉医生、手术医生再次核对病人。核对无误后与术者一起安置病人于俯卧位, 双手臂伸向头侧, 自然弯曲放于舒适位置, 胸部和髂棘上缘垫体位垫、腹部悬空维持呼吸循环功能, 膝关节垫小体位垫, 双足部垫软垫, 使踝关节自然弯曲下垂, 防止足背过伸。在大腿的部位用固定带固定于手术床上, 防止坠床。男性病人注意会阴区保护, 防止阴茎、阴囊受压, 体位摆放好后戴上吸氧面罩, 给予大流量吸氧。
3.3 手术人员的防护
手术前协助手术医生穿铅衣, 系铅颈围, 戴铅帽, 病人的非手术部位也可覆盖铅衣, 尽量减少X线对身体的损害。
3.4 手术准备
协助手术医生做好定位标记, 打开普通无菌器械包, 加11号刀片, 5 mL注射器1具, 局部注射麻醉药用, 再将PKP专用器械加到无菌台上, 由一助手术医生整理待用。
3.5 手术护理配合
①术中严密观察病情, 随时观察血压、心率、呼吸的变化, 尤其在注入造影剂扩张球囊和椎体内注入骨水泥时, 因骨水泥单体具有一定的毒性, 可引起血流动力学改变和骨水泥聚合放热引起局部炎症反应。因此巡回护士应密切观察病人生命体征, 一旦发现异常, 立即通知麻醉医生进行处理。②手术开始, 监督手术医生严格执行无菌技术操作, 协助手术医生套好无菌C臂套, 术中摄片时, 用二层以上无菌巾覆盖在手术野上, 防止摄片时造成污染。③手术结束, 与手术医生一起将病人翻回到平卧位, 观察生命体征, 填写手术护理记录单, 粘贴植入物条形码于记录单上, 观察血压、心率、呼吸5 min～10 min, 平稳后, 带病历和资料片与麻醉医生一起护送病人返回病房, 并与病房护士床旁详细交接病人情况。④PKP普通手术器械常规清洁、打包、消毒备用, PKP的专用器械均为一次性使用, 术后统一装入医用垃圾袋内集中处理。
4 小结
PKP是对脊柱骨质疏松压缩性骨折一种微创、高效的治疗方法, 可有效恢复椎体高度, 迅速缓解疼痛, 而且具有损伤小、出血少、手术时间及住院时间短、术后恢复快等优点, 病人很容易接受。随着PKP手术技术的发展, 这种新型脊柱外科微创手术将会为临床治疗带来更好的前景。我院进行PKP手术采用局部麻醉, 只安排1名巡回护士就能很好地配合手术医生顺利完成手术, 从而节省了人力, 提高了工作效率。
参考文献
[1]张艳艳, 邹雪琴, 孙强.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围术期护理[J].护理研究, 2009, 23 (6B) :1541-1542.
经皮椎体成形术的护理 篇9
【摘 要】 目的 ：观察经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体压缩性骨折患者的近期疗效。方法： 回顾性分析91例胸腰椎椎体压缩骨折患者的病例资料，分为PVP组与保守组，其中PVP组46例，保守治疗组45例。应用VAS量表评分评估疼痛程度缓解情况，应用Oswestry功能障碍指数 [1]评估患者治疗后功能恢复情况，分别记录两组病例的入院时、24h、2周、6周、3个月、6个月的VAS评分和ODI评分，记录两组病例的骨密度、住院天数、恢复正常下地负重时间、并发症，记录治疗前、治疗后6个月Cobb角变化，统计分析两组病例的临床疗效、并发症及半年后Cobb角变化的差异性。结果： PVP组治疗后24h、2周、6周VAS评分优于保守治疗组（P<0.05），治疗后24h、2周、6周、3个月两组间ODI评分优于保守组（P<0.05）；PVP组的并发症发生率（4.35%）低于保守治疗组（11.11%）；半年后PVP组Cobb角变化优于保守治疗组（P<0.05）。结论： PVP能够快速缓解疼痛，患者功能恢复快，手术安全性较高，并发症发生率、继发性脊柱后凸畸形发生率低于保守治疗组，近期临床疗效确切。
【关键词】 椎体成形术；保守治疗；胸腰椎椎体压缩骨折
【中图分类号】R683.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0100-03
Abstract：Objective To observe the short-term effects of percutaneous vertebroplasty treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture patients.Methods A retrospective analysis 91 cases of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture patients，divided into PVP group and conservative treatment，application visual analogue scale to assess the degree of pain relief of score，application Oswestry Disability Index to assess the recovery of function in patients after treatment，when two groups of patients were recorded on admission， 24 hours， 2 weeks， 6 weeks， 3 months， 6 months， VAS score and ODI scores，two cases of bone density recording， length of stay， time to resume normal weight-bearing ambulation， complications， recorded before treatment and after 6 months of treatment Cobb angle change，statistical analysis of the clinical efficacy of two groups of patients， the complications and six months after the change of Cobb angle difference.Results PVP group comparison with a statistically significant 24 hours after treatment， 2 weeks， 6 weeks VAS score group（P<0.05），24 hours after treatment， 2 weeks， 6 weeks， 3 months ODI score comparison between the two groups was statistically significant（P<0.05）， the complication rate PVP group （4.35%） lower than the conservative treatment group （11.11%）， six months after the Cobb angle change PVP group comparison with conservative treatment group difference was statistically（P<0.05）.Conclusion PVP can quickly relieve pain， restore function in patients with fast， high security operative complication rate， secondary kyphosis was lower than the conservative treatment group， recent clinical curative effect.
Keywords： Vertebroplasty； conservative treatment； thoracolumbar vertebral compression fractures； Efficacy
隨着我国人口老龄化，老年性骨质疏松症已经成为了社会共同关注的老年健康问题。骨质疏松可引发较多并发症，其中胸腰椎椎体压缩骨折是较为严重的一种并发症 [2]。本病发病人群主要以老年人为主，多在骨质疏松基础上，存在外伤史，脊椎应力造成椎体压缩骨折。骨折发生后给患者带来难以忍受的疼痛，大部分患者发病后因疼痛、活动受限对其行动能力造成较大影响，严重影响生活质量，甚至部分患者可能丧失生活自理能力，并因长期卧床面临肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症的风险。
绝大多数的胸腰椎椎体压缩骨折为稳定的、无继发椎管占位、无神经功能损害的骨折。治疗上，临床上一般分为保守治疗和经皮椎体成形手术治疗（Percutaneous verterbroplasty，PVP）。保守治疗为个体化的、系统性的治疗方案，包括卧床、疼痛管理、抗骨质疏松治疗、治疗内科基础病、防治卧床并发症、支具、理疗、分阶段指导功能康复锻炼等。相对而言，保守治疗需要患者具有较好的依从性配合，卧床时间较长，面临卧床并发症风险，有部分患者因未能严格卧床、早期下床负重，导致伤椎进一步高度丢失、继发脊柱后凸畸形。目前经皮椎体成形术治疗脊椎椎体压缩骨折已在临床广泛推广使用，能够迅速缓解疼痛，使得患者早期下床活动，且得益于C臂、G臂等影像学仪器的进步和手术器材的更新换代，其操作安全性高、并发症少。为研究PVP和保守疗法治疗的优缺点，优化胸腰椎椎体压缩骨折的临床治疗方案，本研究回顾性分析自2012年6月至2013年7月我院收治的胸腰椎椎体新近压缩骨折患者91例，其中PVP组46例、保守疗法组45例，现对两种方法治疗胸腰椎椎体压缩骨折的近期疗效进行对比分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本研究纳入91例病例，全部为我院2012年6月至2013年7月骨科住院治疗患者。纳入标准：①影像学与临床特征吻合，符合新近胸腰椎椎体压缩骨折诊断；②符合骨质疏松症诊断（T<-2.5）；③年龄≧55岁；④VAS评分≧6分 [3]。排除标准：①骨折移位并造成脊髓、神经根机械压迫者；②合并脊柱结核、感染者；③其他脊柱疾患导致腰背痛者；④胸椎椎体压缩50%以上者、腰椎椎体压缩75%以上者；⑤严重的凝血功能障碍者；⑥穿刺部位皮肤感染者；⑦严重心肺脑疾患，无法配合或无法耐受手术者。
随访95例患者，PVP组48例、保守治疗组47例，PVP组存在2例病例因再次外伤导致其他节段椎体压缩骨折予以剔除，B组存在2例病例因严重内科基础病而随访脱落，最终91例病例获得随访，平均随访9.84个月。PVP组纳入46例，男21例、女25例，年龄60～90岁，平均（75.74±8.96）岁，骨密度（-2.7±0.15），治疗前VAS评分（7.87±0.76），治疗前ODI评分（40.78±3.20），骨折椎体数（46个），治疗前Cobb角（22.0±6.69）。保守疗法组纳入45例，男22例、女23例，年龄59～90岁，平均（76.69±8.43）岁，骨密度（-2.6±0.25），治疗前VAS评分（7.64±0.88），治疗前ODI评分（40.73±3.09），骨折椎体数（46个），治疗前Cobb角（21.18±7.12）。
两组病例的性别、年龄、骨密度、骨折椎体数、治疗前Cobb角、治疗前VAS评分、治疗前ODI评分等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守疗法 入院后嘱严格卧床，口服非甾体类消炎止痛药（塞来昔布胶囊 0.2g 2次/d，辉瑞制药有限公司，批号：bk13ccek081），抗骨质疏松治疗（钙尔奇600mg po qd，惠氏制药有限公司，批号：116446；鲑鱼降钙素 50iu im qd，Novartis Pharma Schweiz AG，批号：s0273；疗程约3周），伤椎处放垫（高度约10～15cm、视肥胖程度及脊柱曲度调整）。积极治疗内科基础病，加强防褥疮、泌尿系感染、肺部感染等护理及治疗。指导行五点式腰背伸功能锻炼。
1.2.2 经皮椎体成形术（PVP） 入院后卧床、伤椎垫枕、药物治疗等处理同保守疗法。入院检查排除手术禁忌症后行PVP手术。全部使用同一公司器械（骨水泥商家：Heraeus Medical GmbH，批号：78765253），同一主刀医师，经双侧椎弓根入路手术操作。手术操作：局麻后使用C型臂X线机监视下，使用穿刺针经皮穿刺后经过椎弓根到达椎体前1/3处，将穿刺针针芯拔出后使用泛影葡萄胺造影剂进行造影确认是否有椎体外渗漏发生。确认无渗漏后，使用专业注射器将准备好的骨水泥注入椎体，单椎体用量一般4～6ml。完全凝固后将穿刺针拔出，并对创口进行消毒后包扎。术后常规检测生命体征，病情稳定后，如24h后腰背部疼痛缓解明显，则可佩戴腰围保护下适当下床活动，术后以卧床休息为主。
1.3 临床疗效评价 应用直观模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分两组患者疼痛程度改善情况 [4]。评分标准包括：完全无痛觉记为0分；1至3分仅为轻微痛感，不影响正常生活；4至6分记为疼痛较为明显但能够忍受；7至10分为疼痛剧烈，不能忍受。并应用Oswestry伤残障碍指数对患者进行功能评估，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等方面（本研究使用的汉化版本剔除“性生活”选项），每个项目最高得分为5分，得分越高表明功能障碍越严重。 [1]
并分别比较两组病例的住院天数、恢复正常下地负重时间、并发症发生率、Cobb角变化，系统对比评估两组患者的疗效差异性。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 样本资料同质性比较
随访95例患者，PVP组48例、保守治疗组47例，PVP组存在2例病例因再次外伤导致其他节段椎体压缩骨折予剔除，B组存在2例病例因严重内科基础病而随访脱落，最终PVP组46例、保守治疗组45例病例获得随访，平均随访9.84个月。两组病例的性别、年龄、骨密度、骨折椎体数、治疗前Cobb角、治疗前VAS评分等基础资料无统计学差异（P>0.05）。详见表1。
2.2 疗效评价 PVP组治疗24h后VAS评分显著下降（从7.87±0.76下降至2.46±0.68），保守治疗组24h后VAS评分无明显变化；两组病例24h、2周、6周VAS评分对比具有统计学意义（P<0.05）；治疗后3个月、6个月VAS评分对比无统计学差异（P>0.05）。PVP组术后24h患者大部分可以佩戴腰围保护下床功能活動，两组术后24h、2周、6周、3个月ODI评分对比具有统计学意义；保守治疗组住院期间肺部感染1例、尿路感染2例，2例在半年后发生明显脊柱后凸畸形，PVP组1例术后复查X线发现骨水泥轻度侧漏、无神经症状，1例患者无明显外伤诱因下再发临近椎体压缩骨折， PVP组的并发症发生率（4.35%）低于保守治疗组（11.11%）；半年后PVP组与保守治疗组的 Cobb角变化对比有统计学差异（P<0.05），PVP组继发后凸畸形发生率低于保守组。结论：PVP能够快速缓解疼痛，患者功能恢复快，手术安全性较高，并发症发生率、继发性脊柱后凸畸形发生率低于保守治疗组，近期临床疗效确切。详情见表2、表3、表4。
3 讨论
随着我国人口老龄化进程的发展，老年型骨质疏松人数逐年增加，椎体骨质疏松性压缩骨折发病率逐年上升，其中胸腰段是骨折的好发部位。骨折发生后，可采用综合保守治疗和经皮椎体成形术（PVP）。一般来说，保守治疗面临较长的卧床时间，卧床面临较多卧床并发症。从本研究随访结果看，保守治疗组肺部感染、泌尿系感染并发症明显居高，卧床并发症可导致严重后果，增加患者治疗时间、增加治疗费用。保守治疗患者的疼痛缓解时间较长，疼痛管理的需要而服用更长周期的止痛药物，面临更大的止痛药物治疗的副作用风险 [5]。并且，保守治疗患者疼痛长时间卧床后肌肉力量下降，下地活动能力受到影响，生活质量低下。保守治疗患者骨折愈合后，伤椎承重强度下降，易于继发椎体高度丢失、严重者甚至造成脊柱后凸畸形，本研究存在2例患者继发明显的脊柱后凸畸形，破坏脊柱单位的稳定性，病情进一步加重者可导致神经损害症状。针对传统治疗存在的缺陷，目前临床采用的经皮穿刺椎体形成术（PVP），手术治疗时间短，创口较小，能通过骨水泥的填充，对伤椎结构进行重新构造，稳定伤椎的支撑力，同时骨水泥中的化学成分能够散发热量使得受损害伤椎周围神经去极化，快速减轻患者疼痛症状，使得患者可早期下地功能活动。本研究中PVP组患者术后疼痛缓解快速，早期即可恢复功能，住院天数短，无需面临长时间因疼痛管理服用的消炎止痛药及其并发症，后期治疗费用低，卧床并发症明显降低，生活质量得到明显的改善。但是，随着经皮椎体成形术在临床的广泛推广应用，PVP并发症得到了关注。PVP并发症包括：骨水泥渗漏、肺栓塞、皮下血肿、神经损伤、相邻椎体再发骨折等 [6]。其中，骨水泥渗漏是最为常见的并发症，本研究中出现了一例侧漏，无神经症状。骨水泥渗漏如无明显神经机械压迫、术后无神经损害症状，对远期疗效影响不大，但对临近椎体的椎间盘存在应力和机械刺激作用，可引起临近椎间盘和终板等的退变。因此，需严格掌握适应症，完善详细的术前X线、CT、MRI检查，对于伤椎终板破裂、椎体后缘骨皮质破裂、高度丢失严重者，术前评估发生骨水泥渗漏风险较大的，可选择保守治疗，术前详细阅片，做好术前穿刺角度的模板计划，术中在透视下发现有渗漏迹象时应调整角度或停止注射，骨水泥的注入量应根据穿刺部位、椎体压缩程度调整，避免骨水泥渗漏的发生、避免穿刺损伤神经。肺栓塞的发生率较低，注射时避免压力过大，可分多次注射，减少骨水泥溢入椎旁静脉的风险，骨水泥的固化时间短，较少引起严重的并发症。皮下血肿多见于凝血功能障碍者，对于因心脑血管基础病需服用抗血小板聚集药物者，应术前1周停用抗聚药物，改为抗凝治疗，术前24h停用抗凝药，术前检查凝血功能无异常后再行手术治疗，术前做好穿刺计划评估工作，术中减少穿刺次数、避免血肿形成，本研究中未出现血肿形成并发症。PVP术后再发相邻椎体骨折，日益受到学者的关注。宋洁富 [7]等报道，PVP术后发生相邻椎体骨折的原理主要为伤椎注入骨水泥后，其刚度增加，使得临近椎体的应力集中。同时，国外研究认为临近椎体椎间盘的存在，可一定程度上缓冲脊柱的应力，再骨折的发生可能与患者骨质疏松程度严重相关 [8]。本研究出现1例PVP术后相邻椎体再骨折，该患者骨密度提示为重度骨质疏松，考虑骨质疏松是基础因素。因此，术后长时间、系统的抗骨质疏松治疗显得尤为重要。
综上所述，经皮穿刺椎体形成术能够快速缓解疼痛，患者可早期恢复下地行走功能，缩短住院天数，明显改善患者生活质量，手术安全性较高，并发症发生率、继发性脊柱后凸畸形发生率低于保守治疗组，近期临床疗效确切，是一项值得临床推广发展的技术。
参考文献
[1] Fairbank JC，Pynsent PB.The oswestry disability index[J].Spine（Phila Pa 1976），2000，25：2940-2952.
[2] 高义斌，高丽辉.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察[J].当代医学，2013，19（10）5-6.
[3] Huskisson EC.Measurement of pain[J].Lancet，1974，2：1127-1131.
[4] 张东洋，尹宏，钱卫庆.椎体成型术中影响手术椎体生物力学的相关因素研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22（10）：1138-1140.
[5] 张军，左春光，王新虎，等.PKP治疗不同时期骨质疏松椎体压缩骨折的结果比较[J].实用骨科学杂志，2013，19（3）：196-201.
[6] 陈志军，冯朝毅，黄绍贤，等.经皮椎体成形术并发症防治[J].中国实用医药，2011，18（6）：121-123.
[7] 宋洁富，艾自胜，荆志振，等.椎体成形术后周围椎体新发骨折的相关因素分析[J].中華创伤骨科杂志， 2010，12（6）：588-590
[8] Villarraga ML，Bellezza AJ.The biomechanical effects of kyphoplasty on treated and adjacent nontreated vertebral bodies[J].Spinal Disoord Tech，2005，18（1）：84-94
经皮椎体成形术的护理 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月～2013年7月我院收治的骨质疏松性压缩骨折患者43例,其中男15例,女28例,年龄62～75岁,平均68.1岁;均有背部、腰部、胸部疼痛,活动受限等症状。
1.2 方法
43例患者在术前均行X线摄片等检查,以确认病情。术前,患者仰卧于治疗床上,病椎部位垫一软枕,并行碘过敏试验;术中,患者俯卧’,按压患处约10min后注射麻醉药,以DSA监控定位,做好标记点,在外上方约15°的方向穿刺,将骨水泥注入推注杆,然后在透视情况下进行观察,直至骨水泥填充完成,最后骨水泥硬化取出管子,手术完成。
2 结果
43例患者均顺利完成经皮椎体成形术,无失败病例,治疗时间均为1～2小时;患者术后生命体征均正常,骨水泥填充量符合常规。治疗后,患者的临床症状、疼痛均显著缓解,无神经根、脊髓损伤等情况,均未出现不良反应。
3 讨论
经皮椎体成形术源自法国,并在治疗骨质疏松性压缩骨折中效果显著。传统疗法不能快速缓解病痛,让患者长期处在病痛折磨阶段,使患者无法有效进行锻炼和活动,从而使身体机能每况愈下;长时间卧床又会使体内的钙大量流失,若得不到及时补充,会使骨质疏松症加重,为再一次的骨折埋下隐患。通过多年实践经验,经皮椎体成形术已日趋完善,在治疗过程中一切因素均可控,对患处的疼痛效果非常好。椎体压缩性骨折的后果就是让椎体内外的神经末梢受到破坏,使脊椎极不稳定,在敲击或揉搓时痛感强烈。
椎体成形术的止痛原理还有待研究,但医学界目前普遍认为,骨水泥推送到骨折椎体内,椎体内固定成功后能使椎体稳定,从而解除椎体刺激末梢神经,使痛觉不再传导,进而缓解甚至消除疼痛。也有学者认为,在推送骨水泥的同时,骨水泥会与椎体内的物质混合,从而产生高温,使椎体内的炎性因子、致痛物质等遭到破坏,神经传导介质受到损坏,使其无法进行传导而使疼痛消除。
经皮椎体成形术后的并发症主要有骨水泥渗漏,其原因与注射量、注射时间、穿刺方法等均有联系。骨水泥渗漏会引起心悸、胸闷、呼吸急促、血压下降等现象,因此在治疗过程中应严格控制注入骨水泥的量,掌控注射时间,认真检测,极大降低骨水泥渗漏的可能性。
在手术过程中需注意如下事项:①检查确定受术椎体,避免在定位椎体时发生错误;②皮肤消毒前要定位椎弓根,以防椎体旋转而造成误判;③椎弓根穿刺应从侧边进行;④穿刺时穿刺针应刺入椎体中心位置,不宜太过靠近肢体壁;⑤手术过程中,一定要在DSA的监视下了解注射情况,以防骨水泥渗漏;⑥准确控制骨水泥的注射量,在病椎中注入骨水泥的作用为强化支撑,虽然理论研究表明其注入量越大效果越好,但实践发现过量注入骨水泥并不会减轻疼痛,因此注射量应适宜,平均4.0mL即可;⑦由于手术过程中需进行透视,因此医生必须穿戴防护服以避免辐射对健康的影响。
综上所述,经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折疗效确切、安全可靠,具有创口小、恢复快、住院时间短等特点,能显著缓解患者疼痛,如在术中辅以脊柱过伸更能有助于椎体高度恢复,使患者脊柱恢复生理曲度,且费用低廉,值得临床推广应用。
摘要：目的:观察经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的疗效及护理体会。方法:43例骨质疏松性压缩骨折患者均行经皮椎体成形治疗,观察其病情恢复情况,总结护理体会。结果:43例患者均手术顺利,治疗后疼痛缓解,无出现不良反应。结论:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折能有效缓解疼痛,帮助患者恢复部分椎体高度。
关键词：压缩性骨折,骨质疏松症,经皮椎体成形术,护理
参考文献
[1]荆兴采,杨双石.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效比较[J].山东医药,2013,8(25):417-418.
[2]徐俊杰,李业海,唐浩然,等.单侧穿刺经皮椎体注入骨水泥后凸成形治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,9(25):78-79.
[3]宋西正,易国良,王文军,等.经皮椎体成形术治疗伤椎后壁破损的骨质疏松性压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,2(8):162-163.
[4]刘炳智,李艳宝,刘振武,等.经皮椎体后凸注入骨水泥成形修复老年急性重度骨质疏松性压缩骨折62例[J].中国组织工程研究,2012,7(29):376-377.