非手术椎体骨折（精选10篇）
非手术椎体骨折 篇1
胸腰段椎体骨折经前路复位“Z”字钢板固定椎体植骨融合术, 是近几年开展的新型手术, 对治疗胸段及腰段创伤、肿瘤疗效明显, 是目前治疗胸、腰段椎体疾病的较好方法。我院自2002年以来, 收治此类患者60例, 效果满意, 现将手术配合体会介绍如下:
1 临床资料
我院自2002年开展经前路“Z”字钢板固定椎体植骨融合术以来, 共收治患者60例, 均为男性, 年龄在23~56岁, 平均年龄38.5岁, 其中49例有创伤史, 11例为肿瘤患者。
2 手术配合
2.1 术前准备及心理护理
2.1.1 手术前日晚, 术间清洁后用高效空气消毒液喷洒, 紫外线照射60min, 术晨术间再1次空气消毒, 紫外线照射60min。
2.1.2 配合手术的护士应提前30min进入手术间, 做术前准备工作,
巡回护士将术中用品、药品准备妥当, 备好术中“C”臂X光机定位专用手术床。洗手护士尽可能地备齐术中所需物品, 提前洗手上台准备手术配合工作、器械、物品摆放有序, 使用方便, 对术中配合工作做到心中有数。
2.1.3 由于术前过度紧张, 恐惧对患者产生严重的心理负担, 因
此, 术前做好心理护理, 尤为重要。待患者进入手术间后, 通过亲切交谈, 了解患者的心理状态, 适当向患者介绍该手术治疗的特点及手术过程、麻醉方法等情况, 耐心热情的服务, 认真负责的工作, 使患者消除思想顾虑, 减轻心理压力, 建立对医护人员的依赖感, 增强战胜疾病的勇气和信心, 对配合术前处置及术后康复提供良好的条件。
2.1.4 为手术顺利进行, 首先巡回护士应术前用18号静脉留置针建立两条通畅的外周脉通路, 便于麻醉及术中输血补液。
2.2 器械准备, 手术体位, 麻醉方法
2.2.1 常规椎体手术器械一套, 肋骨切除器械一套“Z”字钢板
固定系统一套, 弹力开腹钩大、中、小各一件, 电刀一套, 电钻一套, 摆据一套, 血液回收机一台, 吸引装置一套。
2.2.2 患者采用全麻, 右侧卧位, 腑下加软垫, 做好肢体防护, 避免烧伤。
2.2.3 手术方法以T11~12骨折为例
患者取右侧卧位, 常规皮肤消毒, 铺无菌巾, 于左侧T1 0棘突旁40cm向下经第12肋斜向前外侧做斜行切口, 长约20cm, 切开皮肤, 皮下组织, 将背阔肌牵向中线。分离并切除12肋及11后肋, 切除11、12肋间神经后将肋间血管连同胸膜自滑膜下, 分离向前方达椎体前缘, 于第11胸椎体侧方距上缘10mm, 后缘1 0 m m处打一枚钛合金螺栓, 于L1椎体距下缘8 m m, 后缘8 m m处打入另一枚螺栓, 用撑开钳撑开后切除T11~12、T12~L1间隙间盘, 于撑开位取髂骨块植入, 再将“Z”字形钛钢板安装, 锁定螺钉, 再于T11L1椎体钢板部位打入各一枚螺钉。术中“C”臂定位, 示位置良好, 冲洗, 清点纱布, 缝合针、器械核对, 放置引流, 闭创、术毕。
3 配合体会
3.1 由于前路“Z”字钢板固定术, 时间长、操作难度大, 因
此巡回护士的护理重点是保证手术准时开始, 术中衔接紧凑, 麻醉平稳, 患者安全, 物品供应齐全, 限制参观人数, 减少人员流动, 保持环境安静。麻醉前, 首先开放外周静脉, 保证麻醉用药途径, 麻醉后, 进行导尿处置, 此项操作应严格执行无菌操作原则, 防止术后尿路感染的发生。协助手术医师摆好手术体位, 达到医师操作方便, 患者舒适, 腋下应加软垫避免伤臂丛神经。加强术中巡视, 密切观察生命体征、尿量及手术进展情况, 按病情调节输液速度, 协助血库人员使用血液回执机, 及时输入自体血液, 保证患者安全, 对麻醉、术中可能发生的情况, 巡回护士应具务极强的应变能力, 及时采取应急措施。
3.2 术前检查电刀、电钻、吸引器、摆锯等的性能, 使之处
于务用状态, 随时进入操作状态, 严格掌握负极板的使用原则, 防止发生烫伤。协助放射线人员术中定位, 提供术中使用的抗生素药物冲洗液及止血用肾上腺素纱布, 有效的手术野光线, 十分重要, 它是医师的眼睛, 因此巡回护士应随时调整照明, 为术野的暴露提供必要条件, 及时供应台上用品, 严格管理、监督、指导所有手术参加, 参观人员的无菌技术操作及无菌观念, 是手术顺利完成的保证。
3.3 洗手护士术前熟悉手术步骤及医师对该手术的特殊要求提前洗
手上台, 将各种器械按使用顺序排放在器械台上, 以便集中精力准确迅速传递器械, 并具备超前意识, 提前备好电刀、电钻、摆锯等电动用具, 使之安全, 可靠处备用状态, 随时提供医师使用。
3.4 洗手护士的无菌操作技术应严格, 时刻注意手术人员的无菌操
作, 发现污染现象, 及时提示手术人员采取补救措施, 这一环节对防止术后感染至关重要, 由于此项手术时间长, 因此要求洗手护士具备高度的责任心, 严肃的工作态度, 严格管理术中使用的器械、缝合针, 纱布等, 防止用品遗留创口, 杜绝差错事故的发生。
关键词：椎体骨折,手术
非手术椎体骨折 篇2
【关键词】椎体压缩性骨折；椎体成形术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0260-02
经皮椎体成形术（percutaneous verterbreplasty， 简称PVP）是一种治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折和椎体肿瘤的新方法。我院于2009年3月开始引进该手术，对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2009年3月～2011年8月对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，其中男4例，女15例，年龄56～93岁，平均68.5岁，术前均有不同程度的要背部疼痛。按世界卫生组织（WHO）分级〔1〕：0级（无痛）无；1级（轻度疼痛）1例；2级（中度疼痛）7例；3级（重度疼痛）11例.。
1.2 手术方法 术前所有病例均行CT和MR检查，了解椎体后壁的完整性，术后均行X线或CT或MR复查，手术在放射科介入室C臂X线机透视下进行。患者俯卧位，常规消毒，铺无菌巾，透视下定位病灶部位，患者采用经椎弓根入路，使用美国CooK公司生产的13G骨穿刺针，正侧位透视下穿刺到底靶目标，骨水泥用英国Corin公司生产的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）加少量硫酸钡粉显影，后改用天津市合成材料工业研究所生产的丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ（含显影剂）调配成糊状，在DSA手术室C臂X线机透视下注射至椎体，胸椎注射3.5～5ml，腰椎注射4～6.5ml。注射完毕后，DSA摄片，观察10min，患者无不良反应后送回病房。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 完善各项术前常规检查包括CT、MR，指导患者对原有疾病的治疗。因老年患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，治疗及控制原有疾病达到无手术禁忌是行椎体成形术前提条件。
2.1.2术前功能锻炼 指导患者在卧床时进行腰背肌及四肢功能锻炼。因老年患者易出现卧床并发症，尤其是下肢静脉血栓及压疮、沉积性肺炎等，严重影响生活质量。
2.1.3 保持大小便通畅 患者因不适应卧床大小便且病房环境的变化也易导致精神紧张，而出现排便困难。患者入院后我们即指导患者练习床上大小便，并调整饮食及服用合适的中药进行排便，使患者均保持大小便通畅。
2.1.4 心理护理 入院后，不仅与患者进行沟通，使患者了解新技术治疗与原有传统治疗的区别、优点及方法，而且与患者家属进行良好沟通，使其在与患者交流时更好的缓解患者的心理压力。同时，我们把以往病例向患者及家属进行介绍，增强他们战胜疾病的信心。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测，术后3小时吸氧，注意患者一般情况，警惕肺栓塞。
2.2.2体位护理 术后4小时内平卧位，骨水泥一般在1小时内硬化，平卧休息，利于骨水泥硬化及减少穿刺部位并发症，4小时后可带腰围下床活动。
2.2.3切口观察及护理 切口一般压迫止血，注意观察切口周围有无红肿、渗血及渗液等情况，保持切口敷料完整、干燥，如有渗血及渗液，随时更换，如无，可48小时更换。
2.2.4 脊髓神经功能的观察 因有骨水泥可经过不完整椎体后壁、骨折线等进入椎管内或神经根管内渗漏，导致神经、脊髓损伤，从而出现患者双下肢麻木、疼痛、活动障碍等症状及体征[2]，如一旦发现，立即向医生汇报，根据医生医嘱行对症治疗或减压术前准备。本组患者术后复查CT时发现有一例少许骨水泥渗漏至椎体后缘，但患者无临床症状。
2.2.5 肺栓塞 理论上，骨水泥有通过椎旁静脉渗漏导致肺栓塞可能[3]，故术后须注意有肺栓塞可能，密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状及体征出现，如出现及时报告医生及遵医嘱治疗。本组患者无栓塞发生。
2.2.6饮食指导 本组患者均采取局麻手术，术后即可进食，但患者多系老年人，骨质疏松、胃肠功能较差，宜给予富含钙及清淡饮食，如有高血压病或糖尿病者，同时应低盐、低脂及少糖饮食。
2.3出院指导 出院后，继续伴随疾病治疗，注意休息，增加钙质摄入及口服补钙药物，腰背肌功能锻炼，适当家务劳动及体育锻炼。另外，定期随访，与医护交流沟通。
3 体会
椎体压缩骨折是老年骨质疏松常见并发症，传统治疗方法为长期卧床休息并对症治疗，但老年患者对长期卧床耐受性差，易出现严重卧床并发症，如压疮、坠积性肺炎、双下肢静脉血栓等，同时，由于活动减少，骨质疏松更见加重，病死率和致残率均较高。经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折能够迅速缓解疼痛，增加椎体强度和脊柱的稳定性，使患者能迅速下地活动，减少了卧床时间，也减少了卧床并发症，有效提高了患者的生活质量。同时，该手术简单，创伤小，费用少，患者耐受性好，易于推广，深受患者欢迎。我科采用经皮椎体成形术治疗的19例老年骨质疏松患者经周密的术前、术后护理及出院指导，均获得良好疗效，受到患者好评。
参考文献：
[1] Deramond H， Depriester C， Galibert P， et al.Percrtaneous vertebroplasty with poiymethy-lmethac rylate， indictions and results.Radiol Clin North Am， 1998
[2] 张超，朱勇.经皮椎体成形及后突成形在脊柱外科的应用现状[J].实用骨科杂志，2003，9（6）：505-508.
[3] 张贵祥，陆军，潘纪青，等.经皮椎体成形术的临床应用价值.中华放射学杂志，2002，36（4）：300.转
作者简介：
非手术椎体骨折 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共18例, 其中男10例, 女8例, 年龄55~85岁, 平均68岁。根据X光片显示, 所有患者均为骨质疏松伴脊椎压缩性骨折。患者主诉脊柱有明显疼痛感, 疼痛的时间约为6~37个月。经临床和影像学检查, 排除脊髓和神经根受到损害的可能。骨折部位发生T11有2个椎体, T12有9个椎体, L1有5个椎体, L2有2个椎体。
1.2 手术器械
手术采用国产脊柱后凸成形手术专用器械设备, 包括穿刺器械与可膨胀气球囊。穿刺器械主要包括直径3.2mm可卸针座式穿刺针, 直径4mm的扩张套管, 直径3.2mm的注射骨水泥套管, 直径3.2mm的骨钻以及直径3.2mm的推杆。可膨胀气球囊包括气球囊和压力注射器。气球囊通过连接管后注入对比剂发生膨胀, 最大膨胀直径可达13mm;压力注射器容积为20m L, 压力表以psi为单位, 可观察气球囊压力状况。
1.3 手术操作
1.3.1 术前准备患者术前行各项常规检查, 包括生命体征、血液常规、凝血时间、心电图等。术前10min肌肉注射安定10mg。
1.3.2 术中操作
手术时取俯卧位于DSA机检查床, 背部采用常规消毒后局麻。穿刺位置选择在距棘突2~3cm处, 呈15~20°倾斜角度经双侧椎弓根穿刺椎体。当正位透视显示穿刺针尖达到椎弓根内缘, 而从侧向角度显示穿刺针尖在椎体后缘时, 说明进针的方向是正确的。此时, 再持续进针到椎体后的1/3处。然后拔出注射针芯, 在侧位透视下同轴放入骨钻于前椎体1/4处, 并采用同样的方法完成另一边的操作。缓慢扩大两边的气球囊, 并注射对比剂进入球囊内, 使球囊压力值达到50psi。停止球囊扩张后记录注射对比剂的剂量, 估算骨水泥注入的量, 然后取出对比剂, 在气球恢复至负压后时候取出。将注射骨水泥套管放入椎体的腔内, 将已经被调成牙膏状骨水泥在侧向监测下使用渐退的方式注入空腔内。待可确认空腔被骨水泥填充完全, 或骨水泥有溢出的情况时停止注射, 插入针芯并取套管针。此时摄正侧位片并局部包扎后结束手术。
1.4 术后处理
手术治疗完成后, 主要应观察患者背部与腰部的疼痛情况。卧床休息6~12h后的患者可起来步行。经过常规抗生素48h后, 病人可于术后5d出院。出院前拍摄脊柱正侧位片并行CT扫描, 检查骨水泥的注射情况和椎体高度和后凸畸形变化。为了了解患者的恢复状况跟踪随访6个月~1年。
2 结果
本组18例患者手术取得了成功且无并发症。有1例术后检查发现有少量骨水泥外溢。病人疼痛感消失12例, 手术后有痛酸感6例, 且在手术第2天能够得到完全缓解。拍摄X光片后发现原受伤的椎体高度恢复效果满意, 后凸畸形矫正9~22°。18例均获随访, 没有发现疼痛复发者。
3 讨论
老年骨质疏松症患者的脊柱在少许外力的作用下就可能发生压缩性骨折, 导致患者剧烈疼痛, 长年卧床不起, 生活品质下降。这主要是由于椎体压缩致脊柱后凸畸形, 胸腹部脏器遭到压迫影响了正常的生理活动。同时患者呼吸、心脏和消化系统的功能出现障碍, 颈椎、双髋、双膝为保持躯体平衡, 长时间前突或屈曲而受到损伤[1]。经皮椎体成形术和椎体后凸成形术是一种治疗骨质疏松椎体压缩骨折微创新技术, 不仅手术创伤较小, 术后患者身体恢复迅速, 最主要的是可以迅速缓解病人的痛苦, 让病人尽早进行恢复功能锻炼为以后的治疗提供时间。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折虽然具有良好的手术效果, 基本可以缓解病人的疼痛, 使脊柱后凸畸形的进展情况得到有效控制, 但不能改善受损椎体高度并矫正现有的脊柱后凸畸形。椎体后凸成形术则可弥补这一缺点。它是将可控制大小的气球囊置入病人已经坍塌的椎体内, 通过气球扩张恢复椎体的原有高度, 并通过向形成的空腔内注射骨水泥矫正后凸畸形。本组病例资料显示, 该方法能够不仅能够迅速缓解患者的疼痛, 椎体恢复效果令人满意。
总之, 椎体后凸成形术是一种安全和有效的治疗疗骨质疏松椎体压缩骨折的新兴技术。然而由于其高成本的专用设备, 该技术应用在中国是有限的[2]。但是, 随着我国医疗条件的不断改善, 椎体后凸成形术的应用前途是光明的。
摘要：目的探讨椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折效果。方法对18例老年骨质疏松伴脊椎压缩性骨折患者临床资料进行回顾性分析。结果18例患者术后48h内疼痛完全缓解且无临床并发症。随访6个月～1年均无疼痛复发。结论椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折安全有效, 值得在临床上推广。
关键词：骨质疏松,椎体骨折,脊柱后凸
参考文献
[1]陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰, 等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2000:1209.
非手术椎体骨折 篇4
【关键词】椎体成型术 骨质疏松 椎体压缩性骨折 临床疗效
近年来，随着医疗技术的不断进步，微创观念受到越来越多人的关注，椎体成形术（PVP）即是一种治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折的微创手术[1]，我院应用椎体成形术对患者进行治疗，取得较为满意的临床疗效，为进一步探讨其治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效，现对其汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2010年5月至2012年12月在我院骨伤科住院治疗的41例椎体压缩性骨折患者，其中男16例，女25例，年龄55～76岁，平均年龄（64.1±2.3）岁，椎体压缩程度均小于75%但大于25%；41例患者中33例患者为单一椎体发生骨折，8例患者表现为两个相邻椎体发生骨折；病程：新鲜骨折共计39例，陈旧性骨折共计10例。
1.2方法
1.2.1确定病椎方法 根据临床实际表现，患者多在病椎局部或附近存在疼痛点或者压痛点，故可以借助详细的病史问诊，在排除椎间盘源引起疼痛或腰背肌筋膜炎引起疼痛的前提下，结合影像学的相关检查结果确定病椎。其中若影像学检查中MRI的T2加权像呈现高信号的椎体与X光片骨折段一致即可认定为病椎。
1.2.2手术方法 所有患者麻醉方式均选用局部浸润麻醉的方法，对其中1例76岁高龄患者给予侧卧位穿刺方法，其余40例患者均采用俯卧位穿刺的方法。
手术监控方式采用C臂的X线光机，确定好病椎之后，由患者椎弓根外进行穿刺操作，进一步对C臂X线机的位置进行调整，角度以能够保证X线和椎体终板方向始终保持平衡，并尽量使正位片所显示的患者两侧椎弓根形状保持左右对称为准。对患者病椎局部进行消毒、铺巾。然后常规进行手术，保证穿刺针针尖能位于其椎弓根影外上方位置，在进入时，左侧选用十点钟方向，右侧选用十二点钟方向[2]。与此同时，在X线机的辅助透视功能下，穿刺方向确保为椎弓根内下缘，并保证使穿刺针尖位于患者在侧位方向时处于椎体后缘的位置，使正位时针尖位置位于其椎弓根影内侧缘，如在X线光机下这样显示，则表示进针是正确无误的。在保证进针正确的前提下，继续行穿刺操作，当针进入到椎体前方约1/3处时，抽出针芯，注入造影剂，此时要认真观察注入的造影剂在椎体内的弥散情况，当确认造影剂在椎体静脉中没有反流及椎旁无渗漏后，将事先早己调好的含钡骨水泥用注射器缓慢注入[3]。
2结果
41例患者均顺利完成手术，手术平均时间为（31.5±9.3）min，住院平均天数（4.3±1.6）d；术后患者疼痛明显缓解，术后VAS评分为（1.7±0.5）分，治疗前后存在明显差异；椎体经手术加固后，避免了椎体发生塌陷的可能性，同时增加其抗压缩性及稳定性能；患者在出院后，平均随访时间（6.5±1.2）个月，在随访过程中均无明显并发症发生。
3讨论
在临床中，骨质疏松症主要分为原发性和继发性两种，其中原发性除特发性外，又分为I型和II型，I型临床中又称为绝经后骨质疏松，为高转换型，主要原因为雌性激素缺乏；II型又称为老年性骨质疏松，为低转换型，由于年龄老化而引起。
针对骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，传统治疗方法需要较长的卧床时间，患者疼痛感较强，会对其生活和工作造成严重影响。椎体成形术通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨、骨水泥的方法，可以增强椎体强度和稳定性、防止塌陷（引发畸形和神经症状）、缓解腰背疼痛和恢复椎体高度的特点，同时其亦是微创手术，具有创伤小、恢复快、患者疼痛程度低等优点[4]。
在本研究中，患者均顺利完成手术，手术时间较短，住院天数较短，术后疼痛感获得明显缓解，出院后患者均无并发症发生。故笔者认为，利用椎体成型术对骨质疏松性椎体压缩性骨折进行治疗，不仅可明显缓解患者疼痛感，而且临床治疗效果显著，并发症少，值得在临床中进一步推广使用。
参考文献：
[1]曾广轩.经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国现代医生，2011，49（6）：139转143.
[2]夏明华，谢水华，陈卫东，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（2）：63-65转82.
[3]孙昱，荆涛，时凤，等.老年骨质疏松椎体压缩性骨折的介入治疗[J].中国老年学杂志，2011，31（16）：3021-3023.
非手术椎体骨折 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例病人, 男13例, 女17例;年龄60岁~89岁, 平均72岁;病人既往所患的基础疾病有脑梗死、慢性支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病等, 均能适应手术无禁忌证。体格检查病人均有轻微外伤史, 活动受限, 在站立与行走时疼痛不能忍受, 无脊髓与神经受压的症状与体征, 通过X线、CT、核磁共振成像 (MRI) 检查, 提示病椎后壁完整, 排除骨肿瘤。
1.2手术方法
病人采取俯卧位, 在胸部、骨盆处分别垫一长条型软垫, 将手术床头及床尾适度抬高, 行C型臂X线透视下如病椎恢复不到基本形态再实施上臂垂直用双手掌重叠压在病椎上反复冲压, 经透视病椎高度恢复近正常或者压缩率较小, 可在局部麻醉下, 通过C型臂机透视, 经双侧椎弓根入路, 然后再将黏稠程度如同牙膏状的骨水泥注入至椎体内。拔除穿刺针, 无菌敷料覆盖, 手术结束将病人平卧送返至病房。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 病人准备
该类病人多数为老年人, 心理负担较重, 耐受性较差[4], 因该手术需要进行俯卧位操作, 因此应加强病人的心理护理, 术前访视病人, 耐心讲解该类手术的过程及预后情况, 以手术成功的病例鼓励病人, 增强病人的信心和对医务人员的信任感。由于该类病人患有多种疾病, 为了更好适应手术采用的俯卧位, 保证术中正常的肺活量, 在术前进行适当的体位训练相当重要, 鼓励病人进行深呼吸和有效的咳嗽练习, 增加其对手术的耐受性。
2.1.2 器械准备
准备手术器械及椎体成形术所需的特殊配套器械, 如局麻药物、一次性PVP骨穿刺针、一次性加压注射器、可显影骨水泥等, 备好卧位垫, 手术保证C型臂X线机的完好备用。
2.2 术中配合
2.2.1 手术准备
病人入手术室后核对姓名、床号、手术名称及术前准备情况, 首先建立静脉通路, 监测生命体征, 保持室温22℃~25℃。
2.2.2 体位安置
病人采用俯卧位, 用长条型软枕垫至病人胸部、骨盆处, 适度抬高手术床头和床尾, 手术床摇成“V”字形, 病人治疗部位处于后伸位, 病人的病椎对准手术床的腰桥, 保证病人肩部及髂前上棘不受压, 双上肢自然弯曲置于头两侧, 头偏向一侧, 保证呼吸通畅, 膝关节用约束带固定。术中因需手法复位, 手术医生反复在病椎部位冲压, 这时应站在病人身旁安抚病人, 根据情况可遵医嘱静脉给予地佐辛止痛药物, 减轻病人痛苦, 防止因复位疼痛扭动身体造成对手术的影响, 同时还应注意保持床单的平整, 防止皮肤压伤[5], 保持身体轴线平直, 保证病人安全。
2.2.3 熟悉手术步骤
注意无菌操作, 将C型臂机球管用无菌保护套覆盖, 防止污染。病人行体位加手法复位联合治疗后经C型臂透视见病椎恢复接近到正常形态或压缩率变小, 将2%的利多卡因稀释成1%, 局部麻醉浸润完善后穿刺针经两侧椎弓根入路, 当穿刺针到达病椎椎体2mm, 取出穿刺针芯, 插入导针, 在导针的引导下将空心套筒钻入病椎至1/3处, 按照10g一袋粉加5mL一袋液体的比例调配骨水泥, 不可过稠或过稀, 当骨水泥黏稠程度如同牙膏状时, 向椎体内进行控制性加压注射, 一般为3mL~5mL, 填充满意后拔出穿刺针、压迫穿刺点片刻、消毒穿刺部位, 覆盖无菌敷料。观察10min后与手术医生共同配合将病人平卧位移至推车, 送返至病房。
2.2.4 术中严密观察病情
密切观察病人的生命体征, 该手术的并发症主要是骨水泥的渗漏[6]、肺栓塞、变态反应、周围血管扩张, 尤其是推注骨水泥时, 当病人出现意识变化、呼吸困难、血压下降、下肢运动感觉异常等情况立即通知医生, 停止操作。
2.3 术后随访
术后2d~3d随访病人, 疼痛明显好转、精神好、生命体征平稳, 已经可以下床。
3 结果
本组病人均先行过伸位、手法冲压复位后再行PVP, 病人均能耐受手术, 在术中积极配合, 病椎复位得到满意效果, 4例出现骨水泥向椎体前侧渗漏, 但无不适症状。
4 讨论
随着社会老龄化, 骨质疏松性压缩性骨折的病人越来越多, 尤其是绝经年限长的老年妇女[7], 过去这类病人采取传统的卧床休息的保守治疗方法, 由于恢复时间长, 易产生压疮、下肢深静脉栓塞、坠积性肺炎等严重并发症, 影响病人的生活质量。随着医学技术的发展, PVP与PKP已广泛开展应用, 通过手术的进展发现, 单纯PVP的局限性是使病椎高度恢复有限, PKP虽优于PVP, 但是治疗费用较高, 给病人带来巨大的经济压力。体位加手法复位联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折具有微创、安全、有效、减少病人住院天数及减轻病人经济负担的优势, 明显提高了病人的生活质量[8]。作为手术室护士, 需要不断学习新知识、新技术, 进行知识更新, 提高自身素质。工作中需严格按照规章制度进行, 认真对待每台手术, 在术前做好访视, 加强病人心理护理, 以保证术中能够积极配合, 还要确保病人的体位既满足手术的需要, 又要保证其安全与舒适, 严密观察病人的病情变化, 熟练配合手术, 注重每一个环节, 以高度的责任心为病人把好每一关, 提高病人对手术室护理工作满意度、心理舒适度[9], 为治疗的成功和康复提供重要保障。
摘要：[目的]介绍30例骨质疏松性椎体压缩骨折的手术配合。[方法]30例骨质疏松压缩性骨折在C型臂X线下进行体位加手法复位联合椎体成形术, 在手术中注意心理护理、正确的体位摆放与固定、掌握手术步骤密切配合。[结果]30例病人手术后取得良好效果。[结论]体位加手法复位联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的手术配合是保证手术成功不可缺少的因素。
关键词：骨质疏松性椎体压缩骨折,体位及手法复位,椎体成形术,手术配合
参考文献
[1]Heini PF, Orler R.Kyphoplasty for treatment of osteoportic vertebral fractures[J].Euro Spine J, 2004, 13 (3) :184-92.
[2]贾其余, 郑曙翘, 闫红旗, 等.经皮球囊扩张后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].临床骨科杂志, 2010, 13 (5) :506-508.
[3]王云清, 王建强, 李华, 等.体位及手法复位联合椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28 (5) :461-463.
[4]陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志, 2002, 17 (12) :937-938.
[5]黄莲.骨科手术病人皮肤危险因素的分析及对策[J].中外健康文摘, 2013, 10 (19) :221-222.
[6]倪文飞, 池永龙, 林焱, 等.经皮椎体强化术并发骨水泥渗漏的类型及临床意义[J].中华外科杂志, 2006, 44 (4) :231-234.
[7]Van Der Voort DJ, Van Der Werjer PH, Barentsen R.Early menopause:increased fracture risk at older age[J].Osteoporos Int.2003, 4 (6) :525-530.
[8]林东宁.骨质疏松性骨折的危险因素及护理干预的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2009, 15 (4) :393-394.
非手术椎体骨折 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例, 男7例, 女13例, 年龄65~91岁, 平均 (78.4±12.6) 岁, 其中65~75 岁9例 (45%) 、≥75岁11例 (55%) 。损伤原因:跌伤16例, 车祸伤3例, 公共汽车急刹车伤1例, 均为非暴力伤。共涉及23个椎体, 其中单个椎体骨折17例、2个椎体骨折3例。涉及胸11椎体4例, 胸12椎体9例, 腰1椎体8例, 腰4椎体2例。其中屈曲压缩型18例 (压缩<1/3者7例, 压缩<1/2者8例, 压缩>1/2者3例) , 爆裂型骨折2例。FRANKEL分级均为E级。4 例伴其他部位骨折如尾骨骨折、肋骨骨折。20例患者同时伴有不同程度的糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、卒中后遗症等。
1.2 临床情况
全部患者以腰背痛及活动受限入院, 其中伴有胸腰段后凸畸形9例, 所有患者无感觉及运动神经受损表现。均给予胸腰椎X线摄片及CT检查。新鲜骨折的X线表现为椎体不同程度压缩、骨小梁不连续, 可有明显骨折线。其中多以上终板压缩为主, 可见有局部骨小梁稀疏。CT检查提示骨折部位多以影响前柱为主, 为16例。有4例患者骨折线涉及中柱, 部分后突致椎管内占位, 但未压迫马尾及神经。骨质疏松分级[3]:Ⅰ度5例 (25.0%) , Ⅱ度13例 (65.0%) , Ⅲ度2例 (10. 0%) 。据X线侧位片骨折可分为楔形骨折15例, 双凹变形骨折3 例, 爆裂型2例。20例患者脊柱生理弧度均有改变, 3例伴附件骨折。所有患者胸腰椎均有不同程度的退行性改变, 如椎管狭窄、椎间隙狭窄等。
1.3 治疗方法
所有患者入院后均行非手术治疗。给予卧硬板床, 胸腰段骨折处加圆柱状软枕, 逐步增高至离床面10 cm 左右。给予消炎止痛等对症处理, 同时口服接骨七厘片和依普黄酮等促进骨折愈合的药物。1周内要求绝对卧床, 以双下肢直腿抬高和双上肢功能锻炼为主, 1 周后开始腰背肌功能锻炼, 锻炼方法采用: (1) 五点法:仰卧位, 以头部、双肘及足跟五点支撑起全身, 使背部尽力腾空后伸, 每天4~5 次, 每次20~40下, 抬高高度要求10~15 cm, 开始时可稍低; (2) 三点法:伤后2 周一般状态改善后, 仰卧, 以头及双足三点支撑, 全身腾空后伸练习, 高度可达15 cm以上。4~6周后在护腰保护下要求练习离床站立和行走, 8周后在护腰保护下可取坐位。全部患者于8 ~12 周后离床活动和正常行走, 并出院。出院后嘱早期佩戴腰围保护, 6月内不做弯腰动作, 可练习倒走等活动。
1.4 评价标准
本组病例疗效标准以治疗前后患者的临床表现、X线表现制定。临床症状改变采用视觉模拟评分法 (VAS) , 以中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡来测算患者治疗前后的疼痛改变情况。疗效标准:优:腰痛及各种体征完全消失, 日常生活完全自理;X线片显示损伤椎体原压缩部分已复原或基本正常, VAS评分减少>5分。良:日常生活基本自理, 但偶有腰痛;X线片显示损伤椎体高度恢复至3/5~2/5, VAS评分减少>3分。差:正常的工作生活受影响, 遗留长期的慢性腰痛, X线片显示椎体压缩未恢复或加重, VAS评分减少≤2分。
2 结果
本组随访6~24月, 平均14月。20例患者中, 13例患者椎体高度基本恢复 (>3/5) , 4例椎体高度恢复至3/5左右, 2例椎体高度恢复至2/5, 1例椎体高度恢复至1/5。治疗前后VAS评分显著下降, 平均减少 (6.58±2.64) 分。20例中优13例, 良4例, 差3例, 总优良率85%。
3 讨论
原发性骨质疏松症是一种全身性骨疾病, 以骨量减少、骨强度减低、脆性增加, 导致骨折易感性增高为特征, 可累及全身骨骼, 以胸腰段椎骨骨丢失出现早、程度重为特点。上海市流行病学调查提示老年人群中骨质疏松患病率为40%左右, 骨质疏松性骨折约占20%左右, 老年女性比例更高[2]。相当一部分老年胸腰椎骨折外伤力较轻微或无明显外伤, 易被忽视, 常作为腰扭伤进行一般性治疗。老年骨质疏松胸腰椎骨折, 椎体多具稳定性, 较少引起脊髓压迫与损伤, 多采用非手术疗法。本组患者采用体位过伸复位方式, 利用前、后纵韧带的完整性在过伸及牵张过程中形成软组织夹板作用, 使患者受损椎体复位[3]。本组观察发现, 患者能否较早开始功能锻炼与预后有较大关系, 由于早期活动使腰背肌功能有所改善, 从而使患者能较好地耐受复位治疗, 而且功能锻炼亦可以改善骨质疏松, 加快骨折愈合。在治疗过程中合理配合使用止痛剂、钙制剂等。对于老年骨质疏松性骨折, 骨折本身并不是致命的, 而以肺部感染、尿路感染、褥疮为主的并发症可为致命性的[4], 锻炼是防止并发症的主要途径。
临床上诊断椎体压缩性骨折以X线平片为主, 经济实用, 观察范围广, 但存在一定的假阳性或假阴性。X线检查反映了椎体形态学的改变, 需要与陈旧性骨折等鉴别诊断。通过详细询问病史并与临床表现综合分析局部骨小梁结构、局部硬化骨形成等情况, 可与新鲜骨折鉴别。同时在病情相对稳定时可根据有无神经症状进行CT和 (或) MRI检查, 以明确骨折有无影响脊髓或神经根。
骨质疏松性胸腰段椎体骨折由于后纵韧带完整, 椎管内占位少, 因此椎管狭窄程度较轻。文献报道外伤性胸腰段爆裂性骨折中脊髓神经损伤占30%~60%, 而骨质疏松症所致的胸腰椎骨折, 神经损伤概率小、程度轻, 自1987 年法国介入放射学家Deramond等创立了经皮椎体成形术 (PVP) 以来, 目前已发展到经皮椎体气囊后凸成形术。在美国, 它已成为治疗骨质疏松性胸腰段压缩性骨折疼痛的首选方法[5]。该方法为微创手术, 操作简单, 见效快, 并发症少, 短期内可减轻疼痛, 恢复椎体高度及脊柱生物力学稳定性。国内已在临床应用。但此手术需要一定的技术条件, 特别是骨水泥过敏等情况难以完全避免等, 在基层医院难以开展, 而且医疗费用也昂贵。因此通过采取体位过伸复位等非手术治疗, 包括防止三大并发症、在腰围保护下早期活动、配合应用止痛剂、钙制剂等对症治疗[6], 也可取得良好的治疗效果和预后。本组病例也说明了这点。
参考文献
[1]林华.前言——骨质疏松及其所致骨折的危害与干预[J].实用老年医学, 2008, 22 (6) :403.
[2]戴居云.骨质疏松症的中西医治疗[M].上海:上海中医药大学出版社, 2002:89-91.
[3]戴力扬, 徐印坎.老年人骨质疏松与脊柱压缩性骨折[J].中华老年医学杂志, 1991, 10 (1) :58-61.
[4]卫小春, 段王平, 向川, 等.骨质疏松性骨折外科治疗策略[J].实用老年医学, 2008, 22 (6) :417-421.
非手术椎体骨折 篇7
资料与方法
2009年3月-2013年2月收治胸腰段椎体爆裂性骨折患者38例, 男24例, 女14例;年龄20~61岁, 平均 (38.3±4.6) 岁。根据Dennis分类[2], 前柱损伤14例, 前、中柱损伤24例, 合并神经系统损伤68%。根据Frankel分级, A级6例, B级6例, C级10例, D级8例, E级8例。
方法: (1) 前路手术:采取全身麻醉, 侧卧位, 左侧前方胸腹膜外入路, 切除部分肋骨以及受伤椎体后部3/4椎体, 椎弓根侧方减压硬膜囊以及神经根袖部, 将上下椎间盘和终板软骨给予切除, 将上下椎体间给予撑开, 同时给予矫正, 将自体肋骨植入后, 进行固定。 (2) 后路手术:采取硬膜外麻醉, 俯卧体位, 进行后正中切口。直接减压:以受伤部位为中心, 切除一侧椎板、受伤椎弓, 经后外侧进行椎管侧前方推挤辅以纵向牵引, 进行固定。间接减压:保留棘突、椎板、椎弓根以及关节突, 联合器械撑开椎体复位和矫正给予有效固定, 固定以后采取后方或者侧方自体骼骨块或自体碎骨块植骨。手术以后使用广谱抗生素、糖皮质激素以及脱水剂5~7 d以后, 做胸片检查[3]。
结果
38例患者全部获得跟踪随访, 20例给予前方入路的手术方式, 术后平均14 d后患者能够下床进行活动, 腰部和背部疼痛基本好转, 根据Frankel分级, 神经功能均有1~3级的改善, X线显示椎体高度达到解剖复位, 椎体后缘骨块全部恢复到椎体内部, 对椎管没有出现压迫的患者, 脊柱植骨融合率达到100%。18例给予后方入路的手术方式, 其中4例患者的椎体骨折复位不佳, 椎体高度从48.14%恢复到92.14%, 腰部和背部疼痛仍存在残留, 后凸畸形, 神经功能恢复不全。骨折愈合良好, 手术以后腰部疼痛大致消失, 椎体高度恢复良好, 脊柱融合良好, 神经功能根据Frankel分级全部有1~3级的改善, 见表1和表2。
讨论
在脊柱骨折当中, Dennis的三柱概念认为中柱的骨-韧带复合体是最重要的结构, 不但对脊柱的结构具有非常重要的作用, 对椎管内神经具有保护作用。中柱结构中的椎体后壁, 对脊柱的结构提供支持作用, 从而能够防止脊柱发生后凸畸形。当胸腰段椎体爆裂骨折的时候, 椎体后部的骨折块、椎间盘纤维环及椎弓根可发生移位, 突入椎管内, 从而对椎管内神经进行压迫, 导致功能障碍。椎骨在矢状面上的位置以及倾斜角对决定损伤的转归非常关键, 因此, 对其后缘骨折应该采取手术治疗[4]。
前路手术的优势:在直视情况下, 对椎管内的骨块以及破裂的椎间盘进行切除, 减少对神经组织的压迫, 为脊髓功能恢复提供有利的条件。能够对骨折造成的脊柱畸形给予有效矫正, 最大程度地恢复脊柱的生物学力学形态, 稳定性良好。椎体间结构性植骨使前中柱的力学承载强度得以部分恢复, 进而获得良好的稳定性[5]。另外, 椎间加压使应力分布更加均衡, 不但能够有效促进骨愈合, 还能使并发症明显减少。
后路手术适应证:椎体后缘骨向后轻移造成椎管狭窄, 如果后纵韧带完整, 估计前路手术创伤相对比较大, 然而后路手术可以达到完全符合可能者, 适合后路手术。后路手术的优点在于手术操作简便、创伤较小以及出血量较少等优势, 被广泛应用在胸腰损伤当中。本文结果显示, 38例患者全部获得跟踪随访, 20例给予前方入路的手术方式, 术后平均14 d后患者能够下床进行活动, 腰部和背部疼痛基本好转, 根据Frankel分级, 神经功能均有1~3级的改善, X线检查显示椎体高度达到解剖复位, 椎体后缘骨块全部恢复到椎体内部, 没有椎管压迫, 脊柱植骨融合率达到100%。18例给予后方入路的手术方式, 其中4例患者的椎体骨折复位不佳, 椎体高度从48.14%恢复到92.14%, 腰部和背部疼痛仍存在残留, 后凸畸形, 神经功能恢复不全。骨折愈合良好, 手术以后腰部疼痛大致消失, 椎体高度恢复良好, 脊柱融合良好, 神经功能根据Frankel分级全部有1~3级的改善, 和上述相关报道基本相同[6]。
总之, 对于胸腰段椎体爆裂骨折后缘骨块处理全部采取切开复位椎管减压植骨融合内固定手术治疗, 临床手术可以给予有效固定, 使并发症明显减少, 具有广阔的推广前景。
参考文献
[1]胡友谷, 党耕町, 唐天驷, 等.脊柱外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1737-1738.
[2]贾连顺, 李家顺.现代腰椎外科学[M].上海:上海远东出版社, 2010:195-196.
[3]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004, 59 (8) :633.
[4]区国集, 林宇宁, 陈友明, 等.胸腰椎骨折前后路手术选择的探讨[J].医师进修杂志, 2012, 28 (2) :26-27.
[5]徐文雄, 詹玉林, 盛伟斌, 等.胸腰段骨折前、后重建术的临床疗效比较[J].新疆医科大学学报, 2010, 28 (10) :938-978.
非手术椎体骨折 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2013年12月经由本院收治的60例骨质疏松性椎体骨折患者作为研究对象, 以上患者的临床表现及相关检查均符合骨质疏松性椎体骨折的临床诊断标准[2]。本研究采用随机对照临床试验的研究方法, 将研究对象随机分成对照组和治疗组, 各30例。对照组中男10例, 女20例, 年龄49~77岁, 平均年龄 (60.1±5.5) 岁;治疗组中男11例, 女19例, 年龄48~78岁, 平均年龄 (64.7±5.8) 岁。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用常规传统治疗, 治疗组则采用脊柱微创手术进行治疗。
1.2.1 对照组
患者入院后, 由医生对其病情进行常规的诊断评估, 依据骨折移位与神经损害与否及骨折位置等相关信息, 制定具有针对性的治疗方案。若患者没有出现骨折移位与神经损害, 则对其进行石膏固定治疗;若患者骨折移位但未发生神经损害, 则对其采取牵引复位法治疗;若患者既发生骨折移位又存在神经损害, 则除了对其进行牵引复位治疗, 还应密切监测患者的体征及症状的变化, 随时准备进行手术治疗。
1.2.2 治疗组
患者进入手术室, 仰卧并全身麻醉。利用C型臂和X线机观察并确定患者骨折的具体位置, 选择合适的位置置钉。在骨折处的正中切两个2.5 mm左右的切口, 于患者的腰背筋膜与骶棘筋膜处进行椎弓根钉棒的固定, 同时注入骨水泥穿刺针, 手术严格遵循相关标准注入拉丝期骨水泥[3]。注入完成后, 使用明胶海绵进行进一步的填充, 取出注射导管, 手术结束。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后进行CT检查, 记录压缩椎体高度/病椎上下椎体高度和之半、椎体后凸Cobb角及骨块侵占椎管比率变化。
1.4 疗效评价标准[4]
脊柱可完全伸直, 工作、生活能力完全恢复为优秀;脊柱畸形部分矫正, 工作、生活能力略恢复为良好;脊柱畸形未纠正, 生活无法自理为差。优良率=优秀率+良好率。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后的恢复情况对比
两组治疗前, 患者压缩椎体高度/病椎上下椎体高度和之半、椎体后凸Cobb角及骨块侵占椎管比率等指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 以上指标均显著性改善, 且治疗组改善程度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者疗效对比
与对照组相比, 治疗组的优良率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与治疗前比较, aP<0.05;与对照组治疗后比较, bP<0.05
注:与对照组比较, aP<0.05
2.3 安全性分析
治疗组患者在手术后的恢复过程中, 均未出现植物松动、断裂、假关节形成及截瘫等并发症, 固定系统坚强可靠[5], 该手术方法安全性较高。
3 讨论
目前, 全世界范围内骨质疏松的患者超过2亿人。据相关数据结果的统计, 20%~25%绝经后的女性存在有至少1根的椎体骨折;甚至某些国家中, 65岁以上的女性患椎体骨折的几率达39%。针对骨质疏松而导致的椎体骨折病, 常采取常规的保守治疗, 但止痛效果差、疗效慢, 极易导致尿路感染等并发症, 安全性较低[6]。近年来, 脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折疾病的研究受到广泛关注。本研究通过常规传统方法和脊柱微创手术法作对比, 治疗组的优良率显著高于对照组, 且安全性高。
总之, 脊柱微创手术法治疗骨质疏松性椎体骨折值得推广使用。
参考文献
[1]马建华, 王庆雷, 乔慧欣, 等.经皮椎体成形术微创治疗不典型骨质疏松脊柱骨折.医学临床研究, 2010, 27 (10) :1936-1937.
[2]朱新炜, 栾方海, 左金良.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的进展.创伤外科杂志, 2012, 14 (6) :565-567.
[3]黄浩, 王黎明, 郑圣鼐, 等.PKP在治疗多节段胸腰椎骨质疏松压缩性骨折方面的应用.现代生物医学进展, 2012, 12 (15) :2887-2890.
[4]汪红卫, 崔学文, 黄永辉, 等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临场疗效分析.现代预防医学, 2012, 39 (23) :6369-6370.
[5]郑召民.警惕和预防经皮椎体强化术的严重并发症.中国脊柱脊髓杂志, 2008, 5 (18) :328-329.
非手术椎体骨折 篇9
【关键词】椎体成形术；胸腰椎爆裂型骨折
【中图分类号】R681.5+1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0143-02
近年来，医疗科技飞速发展，骨科中针对骨折治疗的设备及操作技能得到了深入研究、开发，及不断完善。椎体成形术渐引起临床重视，其通过将凝固性材料向椎体内注入完成，在胸腰椎爆裂型骨折相关生物力学试验研究中表明，可使椎弓根螺钉的应力降低，获得了理想的效果［1］。本次研究选择的治疗对象共40例，均为我院2009年5月至2011年6月收治的胸腰椎爆裂型骨折患者，采用椎体成形术治疗，现将资料回顾性总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料：本次研究选择的对象共40例，男31例，女9例，年龄23-78岁，平均（49.6±2.5）岁。均为新鲜单节段骨折类型。创伤原因：交通意外伤14例，高处坠落伤36例。其中T11处3例，T12处10例，L1处16例，L2处7例，L3处3例，L4处1例。术前伤椎后凸角度及高度均采用X线片行胸腰椎正侧位测量；行CT扫描检查，以对伤椎骨折累及范围、有无椎间孔或硬膜外狭窄进行确定。行脊柱MR检查，以对后韧带及脊髓损伤进行观察，均为爆裂性骨折类型。
1．2方法：协助患者取俯卧位，给予止痛药及基础麻醉药物应用，对手术床进行调节，以伤椎为中心，使伤椎为过伸状态，加用适当手法应用，在外力作用下促使其达到复位目的。采用C型壁X线机进行透视，获得满意的复位效果后，用13G粗、10cm长的穿刺针，经双侧椎弓根外上缘在局麻下行穿刺操作，进入中前1/3次伤椎椎体。椎管内情况采用静脉造影观察，在进入椎体后，用穿刺针协助上下终板复位，将磷酸钙自固化骨水泥（呈糊状）于伤椎内注入。术后早期避免负重活动，可在床上行肢体功能锻炼和翻身动作，通常在手术结束后4w采用腰围保护下，下床开展活动训练。
1．3统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
40例患者中，平均手术时间为（43.5±2.5）min，磷酸钙和自固化骨化泥在每个椎体间平均填充（5.7±0.5）ml。填充材料渗漏7例，但均未引发神经症状出现，同时无其它并发症发生。依据X线片显示，与手术前比较，术后椎体中间高度压缩率及椎体前壁高度压缩率均有明显差异（P<0.05），但术前及术后椎体后壁高度相关压缩率无明显变化（P>0.05）。术前、术后椎体具体后凸角度存有差异（P<0.05）。主后患者疼痛显著缓解（P<0.05）。平均行10个月随访，术后椎体中间高度压缩率及前壁高度压缩率与术前比较有明显差异（P<0.05）。见表1。
3讨论
目前，椎体成形术已在椎体肿瘤、骨质疏松性老年脊柱骨折中广泛应用，效果显著，为一项脊柱微创技术［2］。随着解剖学的进一步深入研究，新型填充材料的发明，在创伤性脊柱骨折类型中也渐引入经皮椎体成形术应用，但多在脊柱后路椎弓根内固定系统中起到辅助治疗作用，以使椎体强度得以恢复，降低并发症发生率［3］。对于临床胸腰椎骨折的类型，包括爆裂性骨折、压缩性骨折、骨折脱位及合并脊髓损伤的骨折类型等。手术治疗为常用手段，但手术存在一定创伤，术后具有较并发症发生率，且医疗费用高。而保守治疗影响骨愈合，导致慢性腰背痛、畸形等后遗症。
非手术椎体骨折 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月~2013年12月本院脊柱外科收治的56例症状性骨折疏松椎体压缩性骨折患者为研究对象。术前均进行X线和CT (含三维重建) 检查, 证实为胸腰椎椎体骨折。入选者男23例, 女33例;年龄59~78 (72.1±6.85) 岁。其中经皮椎体成形术 (PVP) 31例, 经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (BKP) 25例。排除长期服用糖皮质激素治疗、伴随恶性肿瘤病史患者。
1.2 方法
1.2.1 影像学检查
(1) X线检查:56例患者均常规进行胸腰椎正侧位X线检查, 采用数字化X线成像系统测量脊柱病变椎体参数, X片示骨质疏松椎体压缩性骨折患者病变多集中在T12~L2椎体。 (2) CT检查:所有患者均行CT平扫, 采用Toshiba Aquilion 16排螺旋CT, 依照骨折损伤的部位决定扫描范围。将CT扫描所得原始图像减薄, 处理成层厚及层间距均为 (1mm) 后传至工作站;随后利用工作站Vitrea后处理软件系统进行平面重组 (MPR) 和容积再现 (VR) 重建。对观察部位进行图像三维重建, 切割、旋转三维重建图像[3], 全方位、多角度显示压缩骨折损伤情况。压缩骨折椎体CT表现为椎前缘骨皮质皱褶, 台阶样凸起改变, 或呈低密度线样影。
1.2.2 手术方法
(1) BKP术:患者俯卧手术床上, 常规皮肤消毒, 局麻麻醉显效后采用单侧入路。在病变椎体棘突两侧交叉固定2枚克氏针, 通过C型臂X线机透视克氏针位置, 并适当进行调整, 确定并用美兰标记进路椎弓根体表位置。在入路皮肤处取一0.5cm的纵行切口, 在椎弓根至椎体后缘置入套筒, 透视机下插入导针, 固定导针后更换套筒, 手椎套筒进行扩孔;将泛影葡胺溶液注入球囊系统, 随后将球囊系统插入至椎体前1/3处, 透视机下撑开球囊, 扩张满意后取出球囊;将调好的骨水泥缓慢注入椎体, 骨水泥量注入量约1.5~9.0ml, 边注射边在透视机下观察, 防止骨水泥渗漏。 (2) PVP术:经皮椎体成形术过程中不进行球囊系统扩张操作, 其余同BKP术。
1.2.3 术后复查
术后1~5d复查X线检查, 测量椎体参数, 并与术前进行比较。
1.3 椎体参数测量方法
用X线检查测量病变椎体ABH、PBH、Cobb角 (沿骨折椎体的邻近椎体的上终板及下终板画延长线, 相交而成的夹角) 、局部后凸角 (沿骨折椎体上、下终板作延长线相交形成的夹角) [4]。
1.4 统计学处理
运用统计学软件SPSS 14.5进行分析处理, X线椎体参数等计量资料用±s表示, 诊断率等计数资料用n (%) 表示, 采用卡方检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学检查分析
83例病变椎体术前X线检查诊断62例, CT (含三维重建) 诊断83例, P<0.05;71例有治疗意义椎体中X线检查发现52例, CT发现65例, CT检查病变椎体、有治疗意义椎体发生率 (100%、91.55%) 明显高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 手术前后X线椎体参数测量
71个病变椎体术后ABH、PHB高度均有所提高, Cobb角及椎体局部后凸角度较前缩小。见表2。
2.3 手术疗效观察
X线结果显示, 71个病变椎体在接受P VP及BKP术治疗后, 椎体周围出现少许骨水泥渗漏1例, 所有病例均未出现明显神经根受压症状, 术后患者腰背部疼痛均明显缓解。
3 讨论
骨质疏松椎体压缩性骨折是临床中老年患者常见病, 据研究数据显示, 每年新增病例大约140万[5]。疼痛是椎体压缩性骨折患者就诊的主要原因。部分椎体压缩性骨折患者无明显神经压迫及疼痛症状, 可采取服用止痛药、卧床休息、补钙、运用支具等保守治疗, 一般疼痛持续3~4w后会逐渐减轻[6]。若疼痛持续存在, 或出现肢体活动受限, 并呈进行性加重, 则必须采取手术治疗。
既往治疗椎体压缩性骨折多采用开放性手术, 随着微创技术的兴起, 经皮椎体成形术 (PVP) 及经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (BKP) 开始应用于临床脊柱外科, 因其具有创伤小、手术操作便捷、手术风险低、止痛效果显著的优点, 成为目前临床治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的主要方法[7]。PVP及BKP手术中, 将调好的黏稠骨水泥注入到病变椎体内, 通过改善椎体高度, 使椎体抗压强度增强, 稳定性提高;王翀妍等[8]指出, 骨水泥自身聚合产生热学反应, 可缓解椎体部位疼痛。本研究中结果显示, 71个病变椎体术后经X线检查, ABH、PHB高度均有所提高, Cobb角及椎体局部后凸角度较前缩小。结果证明X线检查可为PVP及BKP手术治疗症状性骨折疏松椎体压缩性骨折提供术后疗效评估。
骨折疏松椎体压缩性骨折常合并多椎体、新发骨折和陈旧骨折并存的现象[9]。当骨折期超过2个月, 骨折进入慢性期, 椎体骨髓内脂肪组织再生, 即成为陈旧性骨折, 临床上无需处置。新发椎体存在骨挫伤, CT扫描可见椎前缘骨皮质皱褶或台阶样凸起改变, 王振虹等[10]表明, 临床即以此作为判断有治疗意义骨折椎体的标准。本研究中, CT发现有治疗意义椎体65例 (91.55%) , 所有病例均未出现明显神经根受压症状, 术后患者腰背部疼痛均明显缓解。证明术前CT检查能显著提高检查的准确性, 进而提高PVP及BKP术治疗效果。
参考文献
[1]徐妍妍, 李斌, 邹海波, 等.X线、CT、MRI在评估症状性骨质疏松椎体压缩骨折手术治疗中的价值[J].中华医学杂志, 2014, 94 (11) :832-835.
[2]李程, 张怀成, 陈国斌, 等.CT引导下PKP手术在临床应用中的研究[J].实用骨科杂志, 2011, 17 (12) :1106-1108.
[3]张啟维, 徐宏兵, 孙常太, 等.骨质疏松椎体压缩骨折磁共振信号特征及其意义[J].中国骨与关节杂志, 2013, 6:345-348.
[4]Kim MH, Lee AS, Min SH, et a1.Risk factors of new compression fractures in adjacent vertebrae after percutaneous vertebroplasty[J].Asian Spine J, 2011, 5:180-187.
[5]马雷, 王辉, 丁文元, 等.骨质疏松性椎体压缩骨折在退变性脊柱侧凸的分布及危险因素[J].中华骨科杂志, 2014, 34 (1) :19-23.
[6]张旭, 范永前.骨质疏松性椎体骨折的外科治疗进展[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (18) :4133-4135.
[7]Lasco A, Catalano A.Are physicians ready to prevent osteoporotic fractures in hemodialysis patients[J].Int J Endocrinol Metab, 2012, 10 (4) :634-635.
[8]王翀妍, 单治, 陈欢欢, 等.椎基静脉孔与椎体内裂隙相通可能是后凸成形术骨水泥渗漏的危险因素[J].中华骨科杂志, 2014, 34 (4) :373-379.
[9]张怀成, 朱亮旭, 李程, 等.CT引导下经皮椎体后凸成形术在临床应用中的初步探讨[J].实用骨科杂志, 2010, 16 (7) :488-490.