椎体压缩性骨折

椎体压缩性骨折（精选10篇）

椎体压缩性骨折 篇1

椎体压缩性骨折是一种临床十分常见的骨折类型, 其中重度椎体压缩性骨折是一种预后较差的骨折, 主要是指患者的椎体压缩度已经超过了2/3, 椎体骨质也受到严重破坏, 该类骨折类型难以进行穿刺操作, 渗漏的风险也高于其他的骨折类型, 因此重度椎体压缩性骨折是椎体强化术的手术禁忌证之一[1]。经皮穿刺椎体成形术 (PVP) 是一种新型的椎体骨折治疗术式, 该术式的优点在于对患者造成的创伤较少, 椎体骨折引起的疼痛缓解率高等。本文旨在分析经皮穿刺椎体成形术对于骨质疏松性重度椎体压缩性骨折的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月~2014年8月采用经皮穿刺椎体成形术治疗高龄骨质疏松性椎体SVCF 55例, 其中男20例, 女35例, 年龄75.21±5.39岁, 其中胸椎椎体骨折的患者有28例, 腰椎椎体骨折的患者有27例, 入组的患者均经X线或者CT检查确诊为椎体骨折, 特点是椎体明显出现骨质疏松表现, 且出现特异性的压缩性楔形变, 但是椎体的后壁不受累, 影像学检查未发现明显的占位性病变或者相关的脊髓、神经损害。根据随机数字法将患者分为两组, 分别为经皮穿刺椎体成形术组 (25例) 和对照组 (30例) , 经过相关统计学分析, 经皮穿刺椎体成形术组和对照组在年龄、性别和椎体骨折类型方面差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

经皮穿刺椎体成形术组:接受经皮穿刺椎体成形术。器械:采用山东冠龙公司提供的椎体成形工具包。手术方式:均采用局部浸润麻醉, 予心电监护, 在C型臂X光机监控下操作。俯卧位, 准备好高粘度骨水泥及工具。正位透视下确定椎弓根, 并通过旋转手术床的左右倾纠正椎体的旋转, 保证两侧椎弓根与棘突距离相等。选择椎弓根透视点外约1cm处在透视监控下将穿刺针经单侧椎弓根穿刺进人伤椎。针尖进人伤椎前1/3处, 穿刺角度无法调整时, 针尖进入伤椎前1/2处。取出内芯。调配好骨水泥经推管向伤椎注人骨水泥。1.4ml容量推管分4次推入, 分别透视, 预防骨水泥过稀、过量、推力过大导致渗漏。推注第2管。可根据透视下监控骨水泥在伤椎的分部情况, 旋转穿刺针, 调整骨水泥的流向。拔出部分穿刺外管, 使骨水泥到达椎体中后1/3。手术过程中患者双下肢活动正常。

对照组:接受保守治疗。患者绝对卧床休息, 选用适当的促骨折愈合药物配合骨折治疗仪治疗, 并指导患者进行适当的功能锻炼。

1.3 观察指标

观察分析经皮穿刺椎体成形术组和对照组的椎体前缘高度及椎体中段高度以及术后VAS评分, 住院时间。VAS评分[2]:评分越高, 疼痛越厉害。

1.4 统计学分析

本文所采用的统计学分析软件为SPSS13.0, 数据以±s表示, 计量资料的组间比较采用的是t检验, 计数资料的组间比较采用的是χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎体相关指标比较

本组研究显示, 经皮穿刺椎体成形术组的椎体前缘高度及椎体中段高度显著高于对照组 (P<0.05) 。见附表。

2.2 两组术后VAS评分比较

经皮穿刺椎体成形术组术后的VAS评分为2.73士0.62分, 对照组术后的VAS评分为5.27±0.59分, 经皮穿刺椎体成形术组术后的VAS评分显著低于对照组 (P<0.05) 。经皮穿刺椎体成形术组住院时间为7.62±1.51d, 对照组的住院时间为10.05±1.83d, 经皮穿刺椎体成形术组住院时间显著低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

椎体压缩性骨折是老年骨质疏松相关的严重并发症之一, 以往对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床治疗包括钢板内固定、石膏托等, 虽然取得一定疗效, 但是却给患者生活带来严重不变, 且绝对卧床也会导致一系列并发症, 如感染、压疮和深静脉血栓等。经皮穿刺椎体成形术是一种新型的椎体骨折治疗术式, 在原发性椎体占位性病变或者转移性占位性病变等疾病的治疗中发挥了重要作用, 能够显著缓解患者的疼痛, 同时增加患者椎体的强度。

研究显示, 经皮穿刺椎体成形术能够恢复椎体压缩性骨折患者的椎体高度[3]。且研究进一步显示, 经皮椎体经皮穿刺椎体成形术能够改善50%重度椎体压缩性骨折的驼背症状[4], 且针对合并背痛的椎体压缩性骨折患者的研究显示, 经皮椎体经皮穿刺椎体成形术能够让半数以上的患者恢复接近50%的椎体高度[5]。本组研究显示, 经皮穿刺椎体成形术组的椎体前缘高度和椎体中段高度均显著高于对照组的患者, 这说明经皮穿刺椎体成形术确实能够改善椎体骨折患者的椎体高度。

骨质疏松性椎体压缩性骨折患者因为合并骨质疏松, 多数患者失去了传统手术的机会, 多为保守治疗, 保守治疗方法无法恢复椎体高度, 同时绝对卧床会导致一系列的临床并发症。研究显示, 接受保守治疗的椎体压缩性骨折患者多合并不同程度的持续性疼痛[6], 可能原因包括: (1) 慢性病程导致的骨质坍塌会影响骨折的愈合, 导致不完全愈合出现; (2) 骨折椎体会出现假关节, 压迫神经。而本组研究显示接受经皮穿刺椎体成形术的患者, 其VAS评分显著低于对照组, 也就是术后疼痛显著低于对照组, 说明经皮穿刺椎体成形术能够缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛, 且住院时间更短, 说明经皮穿刺椎体成形术能够缩短患者的恢复时间。综上所述, 经皮穿刺椎体成形术能够提高骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗效果, 恢复椎体的高度, 且能够减轻患者的术后疼痛。

参考文献

[1]张伟涛, 尚国伟, 刘宏建, 等.综合治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究[J].中华实验外科杂志, 2013, 30 (3) :633-635.

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[3]董有海, 何益群, 陈绪君, 等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察[J].中华医学杂志, 2014, 94 (17) :1357-1359.

[4]潘永谦, 李健, 杨波, 等.经皮椎体成形术治疗不同程度骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志, 2012, 14 (3) :220-224.

[5]陈晓斌, 任继鑫, 张建政, 等.经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折骨水泥渗漏位置对术后疼痛缓解的影响[J].中华创伤骨科杂志, 2013, 15 (9) :807-809.

[6]孙建民, 梁辰.骨质疏松椎体压缩性骨折的临床特征及治疗[J].中华临床医师杂志 (电子版) , 2013, 7 (19) :8555-8559.

椎体压缩性骨折 篇2

【关键词】骨质疏松性椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；经皮椎体后凸成形术；临床疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0078-02

骨质疏松性椎体压缩性骨折是最为严重的一种骨质疏松症并发症，患者常常表现为胸腰背部疼痛，这样会大大降低患者的生活质量[1]。如果采用传统的保守治疗方法，并不能达到理想的治疗效果，而且患者容易出现各种并发症。经皮椎体成形术（PVP）是近年来新兴的一种微创脊椎外科手术，不仅对患者造成的创伤较小，而且可大大提高椎体温度性及强度，避免椎体塌陷，这样可有效改善患者疼痛症状，改善患者生活质量[2]。为了进一步探讨分析骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用PVP治疗的临床效果，本文对比分析了我院72例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者分别采用PVP以及经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗的临床效果。

1.基本资料与方法

1.1 基本资料

本次入选研究对象均选自我院2015年5月-2016年5月期间收治的72例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，现将72例患者按照双盲法随机分为治疗组（36例）和对照组（36例），治疗组中男性25例，女性11例；患者年龄53-94岁，平均年龄（68.4±1.1）岁；腰椎24例，胸椎12例。对照组中男性23例，女性13例；患者年龄52-95岁，平均年龄（68.1±1.2）岁；腰椎23例，胸椎13例。两组患者经过统计学处理表明，性别、年龄等各方面资料差异并不明显（P>0.05），可比性较高。

1.2 方法

两组患者术前都需要仔细询问既往病史，指导患者接受常规检查，还需要采用MRI检查、CT检查确诊，明确椎体塌陷程度以及病椎部位。

1.2.1对照组。采用PKP治疗，颈椎患者取仰卧位，胸腰椎患者取俯卧位，实施全身静脉麻醉或者局部麻醉方式，常规消毒、铺巾后，通过C形臂X线光机检查准确定位患椎椎弓根，沿着椎弓根方向选择椎体前方大概1/3处暂停进针，将针芯抽出后建立一个中空管道，在这个管道上把特制扩张球囊送到椎体内，和注射器连通后扩张球囊，在X线机引导下将对比剂输入到球囊内。达到预期理想效果后将对比剂抽回，并且扩张球囊。适当调节含钡骨水泥稠度，借助工作通道在低压作用下在椎体内送入骨水泥。密切观察10min，待患者各项生命体征基本稳定后，没有发现骨水泥渗漏再结束手术。

1.2.2治疗组。采用PVP治疗，患者体位以及麻醉方式和对照组患者基本一致，在穿刺点皮肤处行一道小切口，在正椎弓根外上方成15°角的矢状面上将带套管的穿刺针插入到骨膜处，在C形臂X线光机的引导下慢慢进针，而且保证能够停留在椎弓根内，在患椎椎体前1/3的地方暂停进针，然后将针芯拔出。适当调节骨水泥稠度，通过加压作用在管道内注入骨水泥，而且应该采用X线机严密监视骨水泥的填充、扩散等状况，一边注射一边把套管退至椎体后缘处，但是应该确保不会越过椎体后缘。手术过程中一定要密切观察患者各项生命体征变化情况，定时询问患者有没有出现下肢疼痛、胸闷等症状，一旦患椎完全被骨水泥浸润后，等到骨水泥硬化就可以拔出套管。密切观察10min，待患者各项生命体征基本稳定后，没有发现骨水泥渗漏再结束手术。

1.3评价方式

通过视觉疼痛模拟量表（VAS）评价两组患者疼痛程度，采用X线片测量两组患者手术前后Cobb角，对比分析两组患者手术前后VAS评分、Cobb角以及椎体高度增加等情况。

1.4 统计学处理

统计学处理软件选用SPSS13.0，计量数据采用（X±S）方式表示，通过t检验，两组之间差异显著采用P<0.05表示。

2.结果

两组患者全部顺利完成手术，术后7d患者VAS评分均低于术前（P<0.05），两组患者术后VAS评分并没有明显区别（P>0.05）。两组患者术后Cobb角相对于术前均减少（P<0.05），尤其是治疗组患者术后Cobb角更低于对照组（P<0.05）。其次，治疗组患者术后椎体高度增加幅度明显少于对照组（P<0.05），具体见下表1。

3.讨 论

骨质疏松症是老年人的常见疾病，椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者非常严重的并发症之一，大大降低了患者的生活质量。一般老年人的生理机能逐渐减退，对手术的耐受力比较差，因此过去临床主要采用保守治疗方法，但是这样患者往往需要长期卧床休息，骨折愈合速度也比较慢，在很大程度上会限制患者的活动。PVP是一项新兴的微创技术，具有创伤小、疼痛轻等优势，本次研究表明，两组患者疼痛评分术后虽然并没有明显差异（P>0.05），但相对于术前明显降低（P<0.05），而且治疗组患者Cobb角、椎体增加高度改善情况均优于对照组（P<0.05），由此可见，PVP治疗骨质疏松压缩性骨折患者具有明显优势。这和以往大多数学者研究报道基本相符[3]。PVP术式可帮助改善患者疼痛症状，在一定程度上增加患者椎体高度，但是无法有效阻止骨质疏松的发展。笔者认为，PVP治疗的过程中，术者一定要准确把握穿刺进针方向、进针点，术中操作动作应轻柔，避免损伤硬脊膜。

综上所述，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用椎体成形术治疗的疗效良好，可有效改善患者疼痛症状，是一种值得推荐的安全、有效治疗方法。

参考文献：

[1]杨丰建，林伟龙，朱炯，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（1）：50-54.

[2]施万义，王玉林，李宝成.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].包头医学院院报，2013，28（6）：72.

[3]石浪滔，向伟能，周赞，等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术疗效分析及技巧[J].中国矫形外科杂志，2011，19（8）：617-619.

椎体压缩性骨折 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组55例，性20例，女性35例；年龄45～78岁，平均年龄65.5±11.2岁。其中T10椎体9例，T11 l3例，T 12 8例，L1 15例，L2 7例，L3, 2例，L4 1例。

1.2 入选条件和禁忌症[2]

(1) 中一重度疼痛和 (或) 活动障碍； (2) 疼痛时间<12月； (3) 椎体轻一中度塌陷。以下为相对禁忌证： (1) 疼痛时间>1 2月； (2) 椎体塌陷：胸椎>50%，腰椎>75%； (3) 椎管受压>20%或压迫神经根。由于P V P手术穿刺针较粗，有出血倾向者为禁忌；由于骨水泥易向椎管溢漏，椎体骨皮质破坏范围过大，尤其是椎体后缘骨皮质完全破坏者应慎选；椎体炎症者禁忌。

1.3 手术方法

患者俯卧于可透视手术床上，麻醉方式采用全麻，给以心电监护。入路采用单侧或双侧椎弓根入路，克氏针置于腰背体表，C形臂定位，画出"疼痛椎"椎弓根投影及横连线；棘突旁开2.5～3.5 cm做0.5 cm皮肤切口，进针点位于椎弓根投影左10点、右2点位置，与矢状面成5～15°角，与压缩椎体的终板平行，边进针边透视。插入扩展管至椎体的前中1/3交界处，置入工作套管，将聚甲基丙烯酸甲酯调和至适当黏度，用骨水泥套管加压注入椎体，侧位监视骨水泥的充盈和扩散情况，切勿将骨水泥超出椎体前后缘。如发现骨水泥渗漏，立即停止注射。骨水泥充盈达到椎体后缘时停止注射，注入量平均4.5 mL。术毕压迫止血，术后心电监护，观察生命体征，2d后下地行走，常规行X片检查。

1.4 疗效判断标准

根据WHO标准，将疼痛缓解程度分为： (1) 完全缓解，治疗后完全无疼痛； (2) 部分缓解，治疗后疼痛明显缓解，可正常行走； (3) 轻度缓解，治疗后仍有疼痛，但较前减轻； (4) 无效，治疗后疼痛无减轻。

2 结果

每个椎体注入骨水泥量平均4.5±0.4 mL，手术用时平均57±22.5 min。出血量极少，术后51例症状完全缓解，4例部分缓解。术后住院时间平均1周，随访时间3～21个月，平均12个月。1例注射骨水泥时出现腰背痛，数分钟后疼痛自行缓解；骨水泥渗漏2例，1例渗入椎旁，例渗入椎管，术后观察未见神经症状，无严重并发症发生。

3 讨论

经皮椎体成形术1984年由法国学者Galibert等率先应用，1994年由Virgina大学应用于骨质疏松性椎体压缩骨折[1]。我国学者滕皋军等[3]1999年开始进行实验研究，并应用于临床。目前临床应用广泛，是一种治疗胸腰椎压缩性骨折特别是老年骨质疏松性骨折的理想手术方式。我国亦有学者进行了并发症分析及展望[4]。经皮椎体成形术操作相对简单，手术时间短，术后疼痛缓解及功能恢复满意，麻醉方式简单，手术风险较低。

老年患者一般都伴有各种心、肺、内分泌和脑血管系统的疾病史，术前需详细询问患者病史，了解各系统疾病的过去史。术前经全面辅助检查，发现有内科疾病者应先积极治疗内科疾病。我们在术前均请相关科室会诊排除各种手术禁忌证。由于高龄患者的体力和耐力均较差，且部分患者常伴有认知功能障碍，依从性差，清醒状态下不能坚持长时间俯卧位，所以我们术中都采用全身麻醉，便于手术顺利进行。准确穿刺和注入骨水泥是保证手术成功的重要环节，PVP有3种入路可供选择，经椎弓根入路、经椎弓根外侧入路、经椎体侧后方入路。经椎弓根入路较为安全，PVP要求术者有熟练的脊柱外科技术和椎弓根螺钉技术，确保穿刺针准确地通过椎弓根进入椎体。穿刺针应抵达椎体的前1/3，因为骨质疏松性椎体压缩极少涉及椎体后1/3，骨水泥注入椎体前1/3，可使椎体前柱强度增加，提高负载能力，有利于椎体稳定，还可以减少骨水泥渗入椎管的可能性。掌握好注入骨水泥黏稠度和注入压力，过干无法注入椎体，过稀呈液态容易渗漏。我们体会尽量在骨水泥进入"浆糊状"或"牙膏状"时注射，此时骨水泥流动性强，有利于提高填充率，但也易渗漏或进入血管，产生严重并发症，故需缓慢注射，密切观察骨水泥的充盈和流动情况当注射感到压力增大，或者注入达到椎体后缘时，立即停止。注入量和充盈率与疼痛的缓解并不成正比，而与注入物在椎体中的分布有关，不应过分追求充填量或完全充满椎体，不可盲目增加骨水泥的用量。

PVP治疗骨质疏松症并发的椎体骨折不仅可解除或缓解疼痛，还可增强椎体的支撑力，保持脊柱的稳定性，且安全有效。PVP技术在不断发展和完善，如新一代具有刺激骨生长、具有成骨等作用骨水泥的研制与开发；骨水泥携带骨生长因子如rhBMP-2重组人骨形态发生蛋白等，可望明显地增强椎体自身的成骨能力。PVP的缺陷是不能恢复椎体塌陷前的高度，其技术的独特可行性能否进一步在其他部位的骨骼病变中应用等，均是需要深入研究的问题。

参考文献

[1]马淑珍.老年人骨质疏松的原因分析与预防[J].甘肃中医, 2005, 18 (7) :56-57.

[2]阮狄克.再谈椎体成形术的适应证、禁忌证及并发症[J].中国骨伤, 2008, 21 (6) :403.

[3]滕皋军.经皮椎体成形术:手术操作技术与相关问题[J].中学计算机成像杂志, 2002, 12 (2) :125-129.

椎体压缩性骨折 篇4

【关键词】 骨质疏松；压缩骨折；经皮椎体成形术；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.117 文章编号：1004-7484（2013）-06-2966-02

椎体压缩性骨折以老年人多见，尤其是绝经后妇女多见，其中又以胸腰段椎体压缩性骨折为多，椎体骨折后保守治疗则需要长期卧床2月余，常形成椎体后凸畸形，加之老年患者一般基础病较多，长期卧床引起的并发症多数无法避免，甚至有生命危险，经皮椎体成形术则凭着创伤小、效果好的优点常被临床医师所推崇，我科室应用经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎骨质疏松压缩性骨折30例，取得较好疗效，现报告如下。

1 一般资料

本组共30例患者，伤椎34个，其中男10例，女20例；年龄55-80岁，平均68岁。均有外伤病史。其中T11（6例）、T12（8例）、L1（6例）、L2（7例）、L3（2例）、L4（1例）。均为新鲜压缩性骨折（伤后2周内）。椎体压缩程度为30%-60%。30例患者均有明显的腰背疼痛，无脊髓、神经损伤症状。

2 所用材料

常州百隆微创医疗器械科技有限公司：椎骨穿孔器套件—套（导引针、手钻、椎骨穿孔器、骨水泥填充器）；骨水泥。

3 评价方法

采用视觉模拟评分法（VAS）进行术前、术后疼痛强度的评价，通过SPSS12.0对测量的受伤后伤椎前缘高度、麻醉俯卧后穿刺前、穿刺后椎体前缘高度恢复情况进行统计分析。

4 手术方法

先予患者俯卧位，C臂下透视确定伤椎位置，测量伤椎前缘椎体高度，予伤椎椎体棘突旁开2cm局部麻醉同时配合静脉复合麻醉，麻醉成功后予沿伤椎椎体棘突旁开2cm处与人体矢状面成15°-20°角双侧穿持针套管进针，C臂下确定椎弓根位置后，继续进针达椎体后壁，穿破椎体后壁拔出针心，钻头插入套管，C臂下见进入椎体达三分之二后，拔除钻头，调试骨水泥，待骨水泥到拉丝期时推注入骨水泥，C臂透视下观察水泥位置数量合适后予拔除套管。术毕，术中出血约5-10ml，术后测量伤椎前缘高度恢复情况。术后3天内复查DR片，术后1周内下地活动。

5 数据分析

本组30例患者术后腰背部疼痛明显缓解或消失，术后第三天采用疼痛视觉模拟法测量，由术前的（8±0.9）降至术后（1.5±0.7），30例患者均在术后一周内下地活动，术后均获随访，随访时间12-24个月，平均（14.5）个月，均无神经损伤、无原椎体再发塌陷、无骨水泥渗漏、无腰背部顽固性反复疼痛等严重并发症。30例患者34个椎体伤后椎体前缘高度为（19.3±2.8mm），俯卧后穿刺前伤椎前缘高度为（25.9±2.6mm），术后伤椎前缘高度为（26.2±2.6mm）。术前术后VAS评分<0.01，有显著性差异，34个椎体伤后椎体前缘与俯卧后穿刺前伤椎前缘高度相比有统计学差异（P<0.01），俯卧后穿刺前伤椎前缘高度与术后椎体前缘相比无统计学意义（P>0.05）。

6 结果讨论

经皮椎体成形术即在局麻下经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种脊椎外科微创技术。在我国随着经济的逐渐发展，人口老龄化越发明显，因此骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者亦越来越多。有文献资料报道[1]，每年约有400万患者因骨质疏松而并发脊柱椎体压缩骨折，其中170万以上的病人伴有药物难治性腰背部疼痛；约70万人因骨质疏松性脊椎骨折引起的疼痛、后凸畸形及相关并发症需要住院治疗，而保守治疗中只是应用一些抗骨质疏松药物及止痛药物，且需要长期绝对卧床，相比较之下，经皮椎体成形术则大大提高了患者生活质量及减轻了患者痛苦。

对于骨质疏松性压缩性脊椎骨折的病人行前路钢板及后路椎弓根螺钉等内固定材料不牢靠，即使作相关内固定，所要求的固定节段则相对较长，至少要固定伤椎上下2个椎体水平，如为2节以上不相邻椎体骨折，则固定节段需要更长，花费高，创伤大，很难让患者接受。如对于骨质疏松性脊椎骨折的患者行后凸畸形脊椎后截骨矫形术，则创伤太大，因此一般不做考虑。经皮椎体成形术运用予骨质疏松性压缩性骨折的患者具有明显的优势，首先该类患者的椎体后壁要保持完整，且手术者操作得当，则一般不容易出现椎体渗漏现象，该类患者椎体内骨小梁的间隙因骨质疏松而较大，注入方便，椎体内充盈好，单纯因骨质疏松而引起的椎体骨折通常情况下骨折的椎体后凸程度较轻，椎体前缘压缩较明显，很少涉及椎弓根及椎板棘突等后结构。

但在临床中仍有很多患者及其家属惧怕可怕的并发症而拒绝手术治疗，据统计骨质疏松椎体成形术的并发症约为1%-2%，多为后壁破裂的患者，且多为短暂的，大多非神经并发症。许多恶性肿瘤患者，因肿瘤破坏了椎体外壳尤其是后壁，出现的并发症较高，一般约3%-6%，但是大多数神经并发症可用糖皮质激素、消炎止痛等药物缓解，约2%-3%的并發症患者需要再次行手术减压。本研究30例胸腰椎压缩性骨折病人在行经皮椎体成形术后VAS评分明显降低，术后患者生活质量明显改善，且随访12-24个月无疼痛反复、椎体塌陷的现象，且未出现严重并发症，虽然临床中严重并发症的报道并不多见，但绝不可轻视，可能出现的并发症主要有因骨水泥泄露而引起的脊髓、神经根损伤（包括热烧伤、压迫等）、椎体前方的结构压迫，另外还有如静脉栓塞、脂肪栓塞等情况，骨水泥还会引发低血压、水泥中毒、热烧伤等并发症，且在国外对于单独骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮椎体成形术后出现严重并发症的病例尚不多见，但对于脊柱肿瘤的病人行椎体成形术后出现并发症的报道较多，Alain[2]等对33例因恶性肿瘤致椎体骨折的患者行椎体成形术显示并无严重并发症，但有多例患者出现椎管内泄露现象，并未出现神经系统的症状。国内文献资料报道亦是如此。对于单独骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮椎体成形术后出现严重并发症的病例很少报道，且多为恶性肿瘤致椎体骨折的患者。

经皮椎体成形术的成功实施及取得较好临床疗效需要注意一些关键问题：术者熟练的操作技术是本手术成功的关键；为防止骨水泥渗漏，在穿刺针进入椎体时，针头必须位于责任椎体的前中部，但也有部分学者认为，在穿刺针进入椎体时，针头应位于椎体的前、中1/3交界处[3]；术前需要掌握严格手术适应症：责任椎体无双侧椎弓根断裂，椎体后壁结构无破坏的患者，最好行双侧椎弓根穿刺[4]，这样能够保证骨水泥在椎体内分布均匀，且注射时压力不可过大，力度要适中，则可明显减少骨水泥的泄露；另外骨水泥的黏稠度要适中，即推出注射器时骨水泥成条状。有临床资料表明[5-7]，在经皮椎体成形术的手术过程中，如果骨水泥比较粘稠，且骨水泥的注射量不夠充足的情况下，骨水泥不能在责任椎体内的骨松质均匀弥散，则椎体的镇痛效果及增加椎体强度的效果均不理想，椎体成形术后则会出现腰背部疼痛不能很好缓解，甚至出现责任椎体的高度丢失及脊柱后凸畸形的现象，故术中骨水泥的稀稠程度需恰到好处。骨水泥过于干燥则无法注入骨折的椎体内，过于稀释则可因骨折的松质骨内的出血而被击散，且稀释后其极细粉粒则可通过骨折端的静脉回流引发如肺栓塞等相关的并发症。

本组30例患者术前术后VAS评分有统计学差异（P<0.05），34个椎体伤后椎体前缘与俯卧后穿刺前伤椎前缘高度相比有统计学差异（P<0.01），俯卧后穿刺前伤椎前缘高度与术后椎体前缘相比无统计学意义（P>0.05）。说明单纯经皮椎体成形术本身并不能增加骨折椎体的高度和改善因此而引发的脊椎后凸畸形，但是可以明显增强骨折椎体的耐压强度，稳定骨折椎体后造成的椎体间的微动，从而减轻了疼痛，至于骨水泥减轻骨折疼痛的相关机制目前仍不明确，有学者认为骨水泥具有放热和毒性作用，可能是损害骨折椎体骨内的神经末梢从而减轻了疼痛。而单纯的磷酸钙行椎体成形术后也能达到同样的止痛效果，可见因放热及毒性作用而引起的神经末梢的损害作用并不是减轻疼痛的主要原因。亦因此说明经皮椎体成形术后伤椎前缘高度的增加并不是椎体成形术操作本身抬高椎体高度，而是手术前在病人俯卧位时因体位的过伸而骨折椎体的部分复位，此时在骨折的椎体内均匀加入粘度适中的骨水泥，使之固化，从而使骨折的椎体固定在部分复位后的位置上，同时也增加了骨折椎体的耐压强度，同时也改变了因脊柱骨折而引起的后凸畸形，从而一定程度上恢复了脊柱的生理力线[8]，达到治疗目的。总之，经过临床实践证明，严格掌握手术适应症，配合熟练的操作技术，经皮椎体成形术治疗单纯性骨质疏松致椎体压缩性骨折患者能明显改善患者临床症状，减轻患者腰背部疼痛，减少长期卧床引起的并发症，是一种临床疗效确切，并发症少，安全有效的脊柱外科微创技术。

参考文献

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[7] Levine SA，Perin LA，H ayesD，et al.An evidence-based valuation of percutaneous vertebroplasty[J].Manag Care，2000，15：56-63.

椎体压缩性骨折 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男9例, 女16例, 年龄57～85岁, 平均年龄63岁, 所有病例均为新鲜骨折, 有或无轻微外伤。主要临床表现为胸或腰背部疼痛明显, 酸困, 活动时疼痛加重。术前经CT或MRI检查均为骨质压缩性骨折, 骨折部位T10～L5, 其中单椎体压缩骨折20例, 5例椎体2个椎体压缩骨折。

1.2 纳入标准

患者均符合如下条件: (1) 全身情况良好, 无心脑肾等重要脏器并发症; (2) 术前经MRI或CT等影像学检查, 无脊髓或神经根受压的症状或体征, 压缩性骨折, 椎体后壁完整。

1.3 手术方法

患者采取俯卧位, 腹部悬空, 心电监护、吸氧。先在C型臂X-ray机透视确认伤椎的体表投影, 常规消毒辅后菌巾, 局部侵润麻醉, C型臂X-ray机透视下穿刺, 从已定位处进针, 通过单侧椎弓根进入椎体内, 针尖置于椎弓根影的外缘 (左10点、右2点位置) ) , 侧位透视针尖至椎弓根1/2时, 正位透视针尖应位于椎弓根影的内侧缘。穿刺针穿刺至椎体前1/4处, 调和骨水泥成糊状时注入推杆, 静推10mg地塞米松, 透视下缓慢均匀推入骨水泥, 一般注入3～5mL, 避免骨水泥渗漏至椎管, 骨水泥完全固化后拔出穿刺针观察10余分钟, 各项生命体征平稳后即可结束手术。

主要观察术中观察患者的生命体征及双下肢感觉运动功能, 术后处理措施: (1) 术后12h即可下地活动; (2) 观察患者症状体征改变以及是否有术后感染及骨水泥渗透及并发症; (3) 常规应用抗生素1d。

2 结果

本组每例手术时间为20～30min, 出现2例骨水泥反应, 胸闷、血压下降, 经过吸氧、补液恢复正常。单个椎体骨折患者均于术后24h后, 佩戴腰围下床正常活动, 术后未出现疼痛加重, 神经根损坏或骨髓的损伤, 骨水泥渗漏出现的并发症, 术后未再继续使用镇痛药。

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折多见于老年人, 严重影响患者生活质量, 自1987年Galibert和deramond采用PVP技术治疗1例颈血管瘤取得成功后, PVP技术被广泛应用于脊柱肿瘤和骨质疏松症的治疗, 尤其对疼痛缓解的疗效确切, 其止痛的机制尚未完全明了, 目前对其止痛机制的看法是: (1) 通过骨水泥在骨折椎体内的锚定, 使骨质疏松椎体内的微骨折得到固定, 消除骨折微动对感觉神经末梢的刺激; (2) 骨水泥聚合反应释放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢降低了疼痛的敏感性。

手术适应证的选择主要用于老年性脊柱压缩性骨折, 伴有剧烈疼痛, 经保守治疗疗效差, 又不适合开放手术者。手术禁忌证为 (1) 无痛的骨质疏松压缩性骨折; (2) 合并脊髓神经损伤者; (3) 严重的椎体爆裂骨折; (4) 有感染性症状或存在全身性感染的; (5) 存在出凝血功能障碍或出血性倾向; (6) 合并严重心肺疾患, 全身条件差, 不能接受手术者。我们采用PVP治疗老年椎体压缩骨折25例, 临床疗效明显, 手术创伤小, 术后恢复快, 卧床时间短, 并发症少。PVP手术成功的关键是准确的穿刺与骨水泥的注入, 透视下定位, 穿刺时边穿刺边透视正侧位监视进针深度, 实验表明, 注入2mL骨水泥既可恢复椎体的强度, 而恢复椎体的刚度则需要4mL骨水泥, 故而有人推荐每个椎体注入骨水泥2.0～4.2mL, 平均3.53mL, 但止痛效果与注入骨水泥的量不成正比。

PVP最危险的并发症是骨水泥过敏引起休克, 骨水泥注入前需要静推地塞米松5mg, 并且需要心电监护、吸氧、输液, 缓慢注入并密切观察患者生命体征变化。另一并发症是骨水泥的渗漏, 如果进入椎管可能导致脊髓、马尾受压症状, 必要时需要手术取出。Becker等报告100例患者中骨水泥渗漏率为31%, 29%发生于后壁, 此外骨水泥渗漏进入静脉导致肺梗死、脑梗死的情况也有报道, 常见渗透部位为椎间隙, 椎旁组织, 椎管内, 预防渗透应遵循一下原则: (1) 严格适应证及禁忌证; (2) 术中监视下边推注边观察, 灌注即将到达椎体后缘时即应停止注射; (3) 把握好骨水泥黏稠度与注射压力, 术中操作应精确。

总之, 经皮椎体成形术近期中期随访效果良好, 只要严格掌握手术适应证, 术中精心操作, 经皮椎体成形术是老年椎体压缩骨折的理想选择。

摘要：目的 探讨经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩骨折的临床疗效。方法 X-ray透视下经皮椎体成形术治疗25例老年椎体压缩性骨折。结果 手术全部成功, 术后疼痛基本缓解, 无骨水泥渗漏及神经根损伤等并发症。结论 只要严格掌握手术适应证, 术中精心操作, 经皮椎体成形术是老年椎体压缩骨折的理想选择。

关键词：经皮椎体成形术,椎体压缩性骨折

参考文献

[1]Barr JD, Barr MS, Lemley TJ, et al.Percutaneous VP for pa-inrelief and spinal stabilization[J].Spine, 2000, 25:923～928.

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[5]Becker S, Meissner J, Tueschel A.Cement leakage into posterior spinal canal during ballboon kyphoplasty.a case report[J].J orthopaed Sung, 2007, 15:222～225.

椎体压缩性骨折 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月-2013年5月, 经PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象。纳入标准: (1) 男性≥60岁, 女性≥55岁; (2) 经X线与骨密度检查确诊有骨质疏松症; (3) 影像学检查诊断为椎体压缩性骨折; (4) 符合手术治疗指, 受伤椎体后缘完整, 压缩程度<75%, 无脊髓损伤, 无凝血机制障碍、无严重心肺功能障碍、无骨髓炎、无感染性疾病; (5) 非陈旧伤, 病程<5周; (6) 无脊髓神经损伤; (7) 临床资料完整。共纳入患者113例, 其中男33例、女80例, 年龄55~83岁, 平均 (72.5±6.1) 岁。椎体骨折节段T10段8例、T11段33例、T12段40例、L1段30例、L2段2例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

(1) 术前:卧床休息, 睡硬板床, 双人协助合理翻身, 采取必要的制动措施, 侧卧时需顶住背部, 不穿过于硬板的衣物。 (2) 手术治疗: (1) 术前评估, 行体格检查、CT/MRI检查, 评估骨折情况, 排除脊髓神经损伤情况, 行全血分析、凝血系列、肝肾功能检查、心电图检查等排除有无手术禁忌证, 争取患者同意择期手术; (2) 全麻, 协助患者取俯卧位, 常规软垫, 悬空腹部, 维持呼吸道通道, 做好术中体位护理, 必要时进行制动;床边影像学定位, 标记投影, 定位穿刺点, 常规铺设消毒铺巾; (3) 穿刺点局部浸润麻醉、逐层麻醉至骨膜; (4) 投影点外缘穿刺, 进入弓根后, 侧位X定位, 观察入针进度、位置, 随时调整进针方向、角度, 拔除穿刺针内芯, 置入导针, 拔出穿刺针, 沿扩张管、工作套, 放入钻头, 钻入椎体, 建立骨水泥工作通道, 注入调配好的骨水泥, 待骨水泥靠近椎体后壁时, 停止注入, 待骨水泥完全固化时退出管道。

1.2.2 研究方法

调取患者病历资料, 进行回顾性分析, 仍在随访期间者, 进行电话随访。

1.3 观察指标

术前疼痛 (VAS) 评分、术前Cobb角 (°) 、骨水泥用量、发病至手术时间等, 骨水泥外露情况, 术后1周评价疗效。

1.4 疗效判定

控制:疼痛症状消失, 椎体前后缘高度、Cobb角度正常, 中央高度椎体/前缘高度>0.9、中央高度/后缘高度>0.9、中央高度/后缘高度>0.85, 无严重并发症;有效:疼痛症状基本消失, 椎体前后缘高度、Cobb角度正常, 中央高度椎体/前缘高度>0.8、中央高度/后缘高度>0.8、中央高度/后缘高度>0.75, 无严重并发症;无效:疼痛症状仍明显存在, 无法正常学习生活, 或椎体前后缘高度、Cobb角度未恢复正常, 中央高度椎体/前缘高度<0.8、中央高度/后缘高度<0.8、中央高度/后缘高度<0.75, 或有严重并发症[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包进行处理, 计量资料以±s表示, 计数资料采用%表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效与疗效因素因素分析

显效82例、有效31例, 未见无效者。显效者术前VAS评分、术前Cobb角、发病至手术时间、年龄低于有效者, 骨密度高于有效者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。共发生渗漏12例, 但无明显症状表现。

2.2 显效者与无效者术后随访情况对比

随访时间12~20个月, 12个月后复查时, 显效者疼痛遗留率、伤椎活动受限率低于有效者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2, 。

注:与显效者相比, *P<0.05

3 讨论

PVP是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可靠方法, 本次研究也证实了这一点, 患者1周内未见无效者、无严重并发症, 尽管骨水泥渗漏率较高, 但未见相关肺栓塞等严重并发症。PVP基本原理是通过微创开孔, 注入骨水泥, 以恢复椎体内部稳定, 减轻背部疼痛, 该手术操作简单、创伤小、安全可靠, 在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中仍发挥重要作用。但大量研究证实, 仍有许多PVP患者短期内难获显著疗效, 即使椎体形态、结构明显改善, 但仍遗留不同程度背部痛、活动受限, 且随着时间的推移, 仍可能出现再骨折。本研究表明, 1周内PVP疗效影响因素较多, 患者伤情、骨密度、手术时机、年龄与疗效密切相关, 反映了年龄-OP病情-椎体压缩性骨折病情之间的联系, 年龄越大, 患者OP病情越严重, 骨密度越低, 椎体抗应力能力越差, 发生椎体压缩性骨折可能性、风险越高, 病情越重。医院术前, 应明确诊断, 有助于预测预后情况, 针对性安排强化治疗、护理措施。

发病至手术时间、骨水泥注射量为可控因素。有研究证实骨水泥量与Cobb角恢复呈正相关, 但骨水泥过量可能增加渗漏风险, 威胁患者生命安全, 尽管本组患者未见肺栓塞等严重并发症, 但综合考虑风险获益, 预防骨水泥渗漏仍是PVP手术重要目标之一[2]。伤椎恢复后, 前间壁间隙扩大是致骨水泥渗漏的主要原因。预防措施: (1) 据既往临床经验、伤情, 制定骨水泥注射上限标准; (2) 精确定位, 严格遵照骨水泥注射路径操作; (3) 做好骨水泥调配, 保障其具有粘滞度, 掌握好注射速度; (4) 对于压缩程度较大、骨水泥需要量较大患者, 可安排延期手术, 促血肿机化, 降低渗漏风险; (5) 在重建伤椎后, 做好影像学定位, 判断前间壁间隙形成状况。

PVP是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折理想术式, 但应积极预防骨水泥渗漏, 做好围术期保障工作, 同时最好随访积极预防再骨折。

摘要：目的 分析经皮椎体成形术 (PVP) 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效及其影响因素, 评价短期疗效对长远预后影响。方法 回顾性分析113例PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者病历资料, 对比显效者、有效者相关资料。结果 显效者82例、有效者31例;显效者术前VAS评分、术前Cobb角、发病至手术时间、年龄低于有效者, 骨密度高于有效者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;共发生渗漏12例, 但无明显症状表现;12个月后, 显效者疼痛遗留率、伤椎活动受限率低于有效者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效较好, 有助于椎体形态功能恢复、减轻症状表现, 但伤情较重、骨密度较低、高龄、手术时间较晚者恐难获显著疗效, 远期预后也相对较差, 应在影像介入技术引导下, 精准操作, 采取缓慢注射、前期手法复位等方法尽可能保障手术效果, 对于渗漏风险较高者可择期手术。

关键词：骨质疏松症,椎体压缩性骨折,经皮椎体成形术

参考文献

[1]党育, 付中国, 张殿英, 等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折29例随访分析[J].中国矫形外科杂志, 2009, 17 (6) :431-433.

椎体压缩性骨折 篇7

关键词：脊柱骨折,椎体成形器

城市人口老龄化导致椎体骨质疏松发病率升高, 由此而导致的病理性骨折增多。经皮椎体成形术是目前治疗伴有疼痛的骨质疏松症、椎体肿瘤、转移瘤等疾病引起病理性骨折的一种简便、安全的新技术。据文献报道, 应用经皮椎体成形术治疗急性、疼痛性椎体压缩性骨折 (Vertebral Compression Fractures, V C F s) , 能迅速显著地缓解疼痛, 重建脊柱稳定性, 缩短疗程, 并具有相当的安全性, 达到避免长期卧床、提高生活质量的目的, 具有较好治疗效果[1～3]。

我们应用SKYR膨胀式或球囊椎体成形器完成骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗以来, 取得了良好的临床效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2003年7月至2007年12月新疆乌鲁木齐市兵团医院骨科和山东省立医院脊柱外科收治的由骨质疏松引起的胸、腰椎椎体骨折并实施了椎体成形术的患者4 9例 (男性2 7例, 女性2 2例) , 分为SKYR组24例 (25椎) , 年龄51～89岁, 平均70.5岁, 15椎为单侧穿刺, 10椎为双侧穿刺;球囊组2 5例 (27椎) , 年龄5 5～7 8岁, 平均6 8.6岁, 8椎为单侧穿刺, 1 9椎为双侧穿刺。所有患者检查结果符合骨质疏松诊断, 且椎体后壁无明显破坏, 上下终板完整。SKYR膨胀式椎体成形器 (以色列DISCO-TECH公司) , 球囊式椎体成形器 (美国Kyphon公司) 。

1.2 治疗方法

患者取俯卧位, 局麻后透视下经椎弓根将工作套筒穿刺到椎体内, 当显示其前端超过椎体后缘, 取中空钻在椎体内预钻一个成形器的置入通道, 其前端超过椎体的1/2, 与椎体前缘有2～3mm距离。插入SKYR膨胀式椎体成形器, 通过旋进式装置使其椎体内部分伞状膨胀, 骨折复位满意后旋退取出成形器, 在已形成的椎体空腔内低压注入牙膏期骨水泥。球囊组操作过程与S K YR组相似, 在移除钻头后, 经工作套管植入球囊, 通过压力泵缓慢扩张球囊, 灌注显影剂, 直至看到球囊到达椎体任一边缘, 逐步退出球囊, 灌注牙膏期骨水泥[4]。

术后监测生命体征6～12h。应用抗生素3d预防感染。第2～3天带腰围下地活动。

1.3 数据分析

用SPASS13.0软件包进行数据处理, 检验水准α=0.05 (双侧) 。

2 结果

2.1 单个椎体骨水泥注射量

SKYR组为1.9～4.5mL, 平均 (3.5±1.0) mL/椎体;球囊组为2.0～5.5mL, 平均 (3.8±1.0) mL/椎体, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 椎体恢复高度

矢状面指数 (sagittal index, SI) SKYR组术前为53% (34%～71%) , 术后恢复至82% (75%～90%) ;球囊组术前为55% (39%～64%) , 术后恢复至87% (77%～92%) 。两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 SKYR和球囊组均未出现神经损伤症状、脊椎感染、一过性疼痛加重、一过性热、脊髓和神经根症状、死亡等并发症。

2.4 SKYR组发生骨水泥渗漏2例, 穿刺孔处血肿5例, 扩张系统松散/断裂2例。球囊组发生骨水泥渗漏1例, 无球囊破裂, 合并有疼痛症状者1例, 经过口服镇痛药物、类固醇药物局部封闭后缓解。随访期间, 49位患者对疗效总体评价满意 (97.95%) 。

3 讨论

VCFs导致椎体高度降低和后凸畸型, 不仅造成患者持续数月的疼痛, 而且会导致驼背、步态异常、呼吸功能降低而严重影响患者健康和生活质量[5]。我们应用SKYR和球囊2种椎体成形器行椎体成形术治疗V C F s, 取得了很好的临床效果。

S K YR组和球囊组在疗效及并发症方面无明显区别。J o h n M.Mathis[6]报道有症状骨水泥渗漏在骨质疏松性骨折中发生率小于1%。本研究中, SKYR组和球囊组骨水泥渗漏发生分别为2例和1例, 有症状骨水泥渗漏发生率为2.0 5%, 与报道接近。此外尚有关于合并感染、脊髓压迫、一过性发热等情况的报道, 但总体发生率极低, 罕见有骨水泥过敏者[7]。

S K YR组和球囊组在操作上虽有相同手术步骤, 但在对椎体行扩张复位时各具特点, 因此骨水泥充填效果和方式有所不同。球囊扩张器是通过压力注射系统加压完成, 球囊在椎体中是向着阻力较小的方向扩张, 且球囊能在同一患者中反复使用而不增加器械费用, 对多节段椎体骨折者更为适用。S K YR椎体成形器是以可控方式膨胀, 单侧穿刺骨水泥充盈范围要略大于球囊成形器, 且更均匀, 能更有效地恢复骨折椎体高度, 即使对陈旧性椎体骨折也有撑开作用[8], 对碘过敏患者, 不需使用造影剂, 仍可施术。本研究中, 应用S K YR成形器手术时, 骨水泥在椎体内的弥散能力强于球囊组, 有较多病例只做单侧穿刺就取得相同效果。我们注意到, 应用SKYR成形器在旋退过程中, 有时出现撑开器不能很好复位, 在反作用力作用下会向前整体移动, 有潜在突破椎体前壁的危险, 应予以重视。此外, 成形器一旦不能完全回缩, 取出会非常困难。

综上所述, 应用SKYR和球囊两种椎体成形器治疗VCFs时各有其特点。SKYR椎体成形器单侧穿刺骨水泥充盈范围更均匀、无须造影剂、手术相对简便, 球囊成形器骨水泥充盈有可能弥散到达椎体对侧、操作安全性较高、术中可反复使用、对多节段椎体骨折应优先考虑。

参考文献

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椎体压缩性骨折 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例, 男19例, 女7例, 年龄35～55岁, 平均41岁。受伤原因:跌伤15例。高处坠落伤6例, 车祸伤5例。其中, 合并四肢骨折4例, 合并胸腹脏器损伤2例。所有病例均为单椎体压缩性骨折。累及节段:T9 1例, T10 3例。T11 5例, T12 9例, L1 5例, L2 3例。患者均无脊髓和神经压迫症状和体征, 术前均行CT或MRI检查, 椎体后壁及椎弓根完整, 椎管内无骨折块。手术距受伤时间1～10天, 平均3天。病例的入选及剔除应有一定的标准: (1) 椎体压缩<50%, 后凸畸形<20°, 无神经损伤。 (2) 椎体后壁完整, 无椎弓根骨折。 (3) 年龄<55岁。年龄>55岁者多属老年骨质疏松性骨折, 不在本文讨论内容。

1.2 手术方法

俯卧位, 胸部及髂嵴处垫软枕, 以手掌缓慢用力按压骨折椎棘突, 必要时将手术台背板翘起, 以帮助椎体复位。C型臂X光机透视正侧位, 椎弓根投影点外上象限进针, 穿刺进入椎弓根, 向前达椎体后缘, 退出穿刺针芯, 手钻经穿刺套筒钻出骨道至椎体前1/3, 保留穿刺套筒, 经套筒插入椎体扩张器, 至椎体前1/3, 旋转手柄使终板进一步复位, 椎体复位良好后, 撤除扩张器, 经套筒注入拉丝期骨水泥, 透视见骨水泥将要溢出椎体范围时停止。至骨水泥面团期时旋转拔除套筒, 穿刺孔缝合, 敷料包扎。

2 结果

经皮椎弓根穿刺26例, 20例行双侧椎弓根穿刺, 6例行单侧椎弓根穿刺, 均安全顺利。每个椎体平均40～60min, 平均出血10mL。每个椎体平均注入4mL骨水泥。患者均能很好的耐受手术过程。1例骨水泥泄露至椎间隙, 无症状。所有病例均随访12～24个月。分别进行术前、术后第3天、术后12个月的VAS评分, X线侧位片上测量术前、术后的椎体前缘、中线的高度 (表1) 。以上数据采用SAS6.12统计学软件进行方差分析检验。结果表明, 术后3d及12月椎体前缘、椎体中间高度及VAS评分与术前比较, 差异具有显著性 (F值分别为28.35、22.16、12.30, P值均<0.05) , 术后3d及12个月椎体前缘、椎体中间高度较术前明显恢复, VAS评分较术前显著降低。术后3d和12个月比较椎体前缘、椎体中间高度及VAS评分无统计学差异 (F值分别为3.12、2.14、1.84, P值均>0.05) 。

3讨论

随着建筑业及交通工具的发展, 脊柱骨折呈现上升趋势。脊柱后路或前路手术已取得很好的效果[1,2]。仍存在手术创伤重、有脊髓神经损伤、内固定失效、椎体高度丢失等问题[3]。相比之下椎体后凸成型术具有明显的优势。该手术创伤小, 出血少, 对身体影响小。疼痛缓解快且明显, 术后第1天即可下床, 减少长期卧床带来的并发症。手术无金属内固定物存留, 不需二次手术, 减少患者的痛苦和经济负担。因为不需椎体间或关节突间融合, 故对脊柱的活动功能影响小。吴继功等[4]的实验认为骨水泥锥体成形在离体常规负荷下可恢复积脊柱运动单元的三维稳定性。

SKY椎体扩张器主要优点:1.它采用可控性定向扩张的方式, 在椎体冠状面上扩张, 不会对椎体侧壁产生压力, 能够最大限度的降低骨水泥泄露及神经和血管损伤[5]。2.SKY成形膨胀力大, 能够有效恢复椎体高度, 不规则的扩张表面增加了骨水泥注入后的稳定性。3.采用高分子聚合物材料制成, 为实心物体, 不易破裂。4.较国外同类产品价格低廉, 易于推广。

椎体后凸成形术具有显著的止痛效果, 疼痛缓解快速且明显, 骨水泥注射对疼痛缓解的机制尚不清楚, 可能是通过骨水泥对椎体骨折、微骨折进行直接充填固定或骨水泥单体毒性破坏神经末梢而发挥止痛作用, 骨水泥固化时产热灼伤疼痛神经末梢也是止痛的机制之一[6]。临床经验显示一侧椎弓根穿刺与两侧椎弓根穿刺止痛效果无差异, 止痛效果与注射骨水泥的量多与少无直接关系。

经皮椎体后凸成型术不适用于一切椎体骨折, 选择病例时应严格把握适应证, 才能取得良好的手术效果。一般用于神经功能完好, 后凸畸形<20°, 并且椎体压缩<50%, 脊柱稳定的单节段新鲜骨折[7]。并且术者要熟练掌握椎弓根技术, 使椎弓根穿刺针准确经椎弓根进入椎体, 保证椎弓根完整, 可以防止损伤脊髓和神经根[8]。

总之, 经皮椎体后凸成形术是一种微创脊柱外科技术, 可以在掌握好适应证的前提下应用于椎体轻中度压缩性骨折, 效果良好。但我们的病例数尚少, 随访时间短, 远期疗效还有待进一步观察。

摘要：目的 探讨椎体后凸成形术治疗中青年椎体新鲜压缩骨折。方法 26例中青年脊柱压缩性骨折, 行椎体后凸成形术, 单侧或双侧椎弓根穿刺椎体扩张后注入骨水泥 (PMMA) 。测量术前、术后3d和术后12个月侧位X线椎体前缘、中线处高度, 记录分析视觉模拟评分 (VAS) 变化。结果 术后骨折处疼痛快速且明显缓解, VAS评分从术前的 (9.03±0.27) 降至术后3天的 (3.0±0.32) 及术后12个月的 (1.5±0.35) , 术后与术前比较, 差异具有显著性 (P<0.05) 。椎体前缘及中线高度恢复明显。随访12-24个月, 椎体高度无明显丢失, 疼痛无加重。结论 经皮椎体后凸成形术治疗中青年新鲜椎体压缩骨折是安全有效的。

关键词：压缩性骨折,经皮椎体后凸成形术

参考文献

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[7]徐宝山, 胡永成.经皮椎体后凸成形术的临床进展[J].中华骨科杂志, 2003, 23 (5) :271-274.

椎体压缩性骨折 篇9

【关键词】 MRI;脊柱骨折;压缩性;骨质疏松;鉴别诊断

文章编号:1003-1383(2009)05-0564-02

中图分类号:R 683;R445文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.028

脊柱骨质疏松性压缩骨折是老年人的常见病症,尤以绝经后妇女多见,单纯性脊柱骨质疏松通常可经X线平片明确诊断,但当椎体出现压缩改变时常需与病理性骨折相鉴别。由于不同的病因所引起的椎体压缩其治疗方法完全不同,所以鉴别诊断有着非常重要的意义。笔者收集71例老年骨质疏松性压缩骨折病例,分析其MRI表现,探讨MRI检查在病因鉴别诊断中的价值。

资料与方法

1.一般资料 本组共71例,男25例,女46例,年龄57~83岁,平均67.3岁。临床表现以腰痛、背痛、腰腿痛或轻微活动后腰部不适感就诊,病程数日至数月,多以疼痛持续且不能缓解为特点。否认明确腰部外伤史,无服用糖皮质激素类药物史,无骨结核、炎症、强直性脊柱炎、肿瘤等相关病史。其中13例进行随访复查。所有病例均经临床或病理证实确诊。

2.扫描方法 MRI检查采用XGY0.3T开放式磁共振扫描仪,体部线圈。自旋回波成像,常规脊柱T1WI、T2WI矢状位,T2WI横断位;T1WI:TR/TE=450/18 ms;T2WI:TR/TE =4500/130 ms;成像矩阵256×256,层厚4~5 mm,间距4.5~5.5 mm;IRFSE(脂肪抑制)。

结果

1.压缩椎体部位、数目 胸椎体43个,腰椎体52个,受累椎体分布于胸7～腰4椎体,呈多椎体发病61例。

2.压缩椎体形态改变 “楔形”改变45个椎体,“凹镜”状即椎体上缘下凹或上下缘双凹即“鱼椎”改变31个椎体,其中凹陷变形21个椎体后上角骨皮质向前折迭成角,且骨片向椎管内突出(如图1);“扁平状”19个椎体。

3.压缩椎体信号改变 信号无明显改变31个椎体;信号接近邻近椎体29个椎体;信号异常35个椎体:T2WI:T1WI为等信号的11个椎体仍为等信号,余21个中13个伴有平行于终板的高信号带状影(图2),8个表现为中央高信号、周围低信号。 T1WI:35个病变椎体中,等信号11个,余21个多数呈均匀低信号,但总见有保持与邻近正常椎体信号一致的等信号区,这些正常信号区位于终板下,呈带状横行排列,或位于椎体后部,呈垂直方向排列(图3)。

注:图1男,88岁 L1,L2,L5椎体老年性骨质疏松压缩性骨折,L2,L5椎体上缘凹陷变形,椎体后上角骨皮质向前折迭成角且骨片向椎管内突出。图2女,76岁, L1,L3,L4椎体老年性骨质疏松压缩性骨折,T2WI像示L3椎体见平行于终板的高信号带状影。图3与图2为同一患者, T1WI像L1,L3,L4椎体内均可见有与邻近正常椎体信号一致的等信号区,位于终板下,或位于椎体后部,呈垂直方向排列。

4.伴随征象 7个椎体椎弓根信号异常,但形态未改变;11个椎体旁软组织呈薄环状改变,所有椎体旁未见瘤样软组织肿块形成;57例合并椎管狭窄。

5.MR诊断结果 正确诊断64例,疑似诊断5例,其中2例随访后确诊,误诊2例。

讨论

1.老年骨质疏松症的临床特点 原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,导致骨的脆性增加的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松的重要临床并发症是发生骨折。患者发生骨折的危险性在50岁以后呈持续上升趋势,50岁时发生椎体压缩性骨折的女性约为32%。骨质疏松性椎体压缩性骨折大多数无明显外伤史,症状不典型,但此类椎骨骨折发生后数年中患者可出现进行性身长短缩和背部中曲(圆背),从而引起日常活动障碍,也可影响预后和寿命[1]。因此,正确认识及准确诊断本病对患者预后有积极意义。

2.老年骨质疏松性压缩骨折MRI特点 老年骨质疏松性压缩骨折的诊断X线平片是传统的诊断方法,但其诊断有很大的局限性,MRI具有较好的软组织对比度,可进行任选方位扫描,对脊柱压缩骨折的诊断有了相当大的突破,MRI可根据椎体的形态,特别是骨髓的信号变化等改变来推断良性急性或慢性压缩骨折,并能够与恶性压缩骨折相鉴别。 脊柱骨质疏松压缩椎体的变形可表现为楔形和扁平形。本组骨质疏松脊椎受累的椎体以双凹改变多见,表现为“鱼嘴”外观,此种表现是由于椎间盘扩大导致强度减弱的椎体上缘和下缘弓样凹陷,在部分“凹陷形”椎体,陷入其内的椎间盘压迫椎体,使椎体后上角向后翘起,呈尖突样突入椎管,越是陈旧性这种表现越明显,这为其它原因的骨折所少见,认为是其特异性表现并可做为诊断依据。 压缩椎体保持正常椎体的MRI信号为骨质疏松的典型表现。而脊椎原发性骨质疏松的椎体信号异常,以T1WI椎体终板下带状低信号,或除椎体后部外,椎体大部分呈低信号最为常见,低信号区位于骨折部位的最近处。其原因是急性骨折时骨折周围充血水肿,故呈低信号,相反,远离骨折的区域无明显的骨折反应,或充血水肿已基本恢复,故呈正常信号,这些正常信号区位于终板下,呈带状横行排列,或位于椎体后部,呈垂直方向排列。文献报道压缩椎体的低信号区在1~3个月内逐步恢复至正常信号,故慢性椎体压缩与邻近椎体完全等信号[2]。本组有2例是经过随诊60天后复查骨髓水肿部分恢复出现了正常骨髓信号,则提示为良性压缩骨折而确诊的。

3.鉴别诊断 老年人中骨质疏松、转移瘤及多发性骨髓瘤是多发性椎体压缩的最常见原因[3],因此正确诊断脊椎原发骨质疏松性压缩骨折很重要,特别是与转移瘤所致椎体骨折鉴别,转移瘤所致椎体压缩的特点有以下几个方面:①椎体压缩以压缩椎体前缘宽,后缘窄为特点的“倒楔形”压缩为恶性转移瘤所特有。恶性肿瘤的“扁形”压缩多表现为椎体高度减低,椎体平坦或略凹,前后径加长,即呈膨胀性盘状[4]。②压缩椎体T1WI为低信号、T2WI及T1WI增强为高信号或混杂高信号为转移瘤的典型表现。T1WI多表现为弥漫性低信号、无残余带状排列的正常信号区域,这是由于肿瘤细胞弥漫性浸润整个椎体,正常骨髓组织不完全取代或肿瘤的供血不均匀、或肿瘤局部有坏死所致。而骨质疏松性骨折病理改变在骨小梁而骨髓信号多为正常。③椎弓根破坏和椎管内、硬膜外及椎旁软组织肿块是鉴别转移瘤的重要征象。④压缩椎体邻近椎体的表现:在鉴别良、恶性压缩性骨折时,除了要研究椎体本身的改变外,还应参考其邻近椎体的表现,对鉴别诊断常能够有所帮助。良性骨折常伴有邻近椎体的骨质疏松或同时伴有其他椎体的陈旧性压缩改变。病理性骨折中转移性肿瘤、淋巴瘤及骨髓瘤等常伴有邻近椎体的转移灶[5]。如多发性骨髓瘤所致椎体压缩可为鱼尾状或哑铃状,但单凭压缩椎体的形态改变难以鉴别。但如在同一病例中,其他未压缩的病变椎体内见到圆形或类圆形长T1WI及长T2WI骨质破坏区时,则要考虑骨髓瘤的可能。此外也需与外伤性压缩骨折鉴别,首先有明确的外伤史,发现骨折线或碎裂骨块,有时合并椎间盘碎裂、脊髓损伤等结合病史、X线平片等不难鉴别。

总之,老年骨质疏松性骨折的MRI表现较具特征性,不仅能显示骨折椎体大体形态和信号的改变,对椎体的轻微骨折水肿敏感性高,更可由椎体内骨髓的信号变化得知骨折的急慢性及愈合程度,对于骨质疏松性压缩骨折的诊断及其与转移性压缩骨折的鉴别诊断具有十分重要价值,是临床一种可靠的检查手段。

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(收稿日期:2009-06-11 修回日期:2009-08-31)

椎体压缩性骨折 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月~2012年5月空军总医院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者57例,年龄58~76岁,平均(64.9±10.2)岁,其中男21例,女38例。患者均符合骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准,入院时胸腰部疼痛剧烈且无法站立行走,经胸腰椎正侧位拍片确诊。骨折原因:交通事故伤患者4例,坠落伤患者2例,跌倒损伤患者51例。骨折部位:T10椎体压缩性骨折患者4例,T12椎体压缩性骨折患者8例,L1椎体压缩性骨折患者31例,L2椎体压缩性骨折患者11例,L3椎体压缩性骨折患者2例,L4椎体压缩性骨折患者1例。排除心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、肿瘤疾病、免疫性疾病、血液病、手术禁忌证的患者。将骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随机分为两组,采用常规护理患者28例为对照组,采用护理干预患者29例为观察组,两组患者间性别、年龄、骨折原因、骨折部位等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过,患者知情同意,并签署知情同意书。

1.2 方法

骨质疏松性椎体压缩性骨折患者均行标准的经皮椎体成形术治疗:患者取俯卧位,在C形臂X线机正位透视下进行定位,选择18号穿刺针进行经皮穿刺,将选定好的椎弓根进入患者椎体前1/3处,待确认无误后将骨水泥注入,对每个骨折椎体注入骨水泥2~5 m L,注入后观察其是否异常,待骨水泥固化后拔出穿刺针。

对照组采用常规护理。内容如下:骨质疏松性椎体压缩性骨折患者入院后,由护理人员对其进行病情评估,给予医院的常规知识教育,介绍疾病的治疗方案,保持病房的整洁安静和通风良好,指导患者的饮食和合理用药,术中与术后监测患者生命体征等。

观察组采用护理干预。内容如下:(1)心理护理。骨折疼痛给患者带来了诸多负面影响,使其产生了心理阴影,要及时给予其安慰和疏导,帮助其树立治疗的信心和决心,提高患者的耐受力,通过给予患者鼓励和支持,提高患者的治疗依从性,使其可以保持乐观的态度配合治疗。(2)疼痛护理。指导患者平卧硬板床,掌握正确的轴线翻身技巧,排便、排尿时要减少抬高臀部而引发的疼痛,适当给予患者止痛药和抗骨质疏松症治疗。(3)术前准备。由于手术要在俯卧位下进行,而患者的耐受力较差,需指导患者进行体位训练,避免腰部用力、体位变换、咳嗽等事件发生,指导患者调整呼吸频率和深度,尽量安排在两餐之间或者睡前进行,循序渐进,逐渐延长时间到30 min。指导患者饮食,多食用水果、蔬菜,多饮水,以利于通便,清理肠道。(4)术中配合。与患者进行沟通交流,消除其不良的心理因素,同时监测患者的生命体征,出现异常时要及时报告并给予对症处理。(5)术后护理。给予患者心电监护和生命指标监测,指导患者饮食,多食用清淡易消化的半流食或流食。(6)并发症护理。注入骨水泥后患者会出现发烧,可给予患者抗生素治疗,对疼痛患者可给予适当的镇痛药物治疗。预防脊髓、神经根受损,观察患者的下肢感觉情况,观察穿刺孔是否有红肿或渗出,及时为其更换敷料,保持干净干燥,预防感染,保持患者的呼吸道通畅,控制输液的流速等。(7)功能性恢复锻炼。指导患者术后开展功能性恢复锻炼,运动量逐渐增加,但要注意安全,出院时,告诉患者要坚持锻炼,但幅度不宜过大,指导其加强营养,增强体质,保持良好心态,养成良好的生活习惯等。

1.3 评定标准

术后疼痛缓解情况的评定标准,(1)完全缓解:患者的疼痛症状消失,生活可自理。(2)部分缓解:患者的疼痛症状明显减轻,无需使用止疼剂,生活可部分自理。(3)未缓解:患者的疼痛症状仍存在,甚至恶化,生活不能自理。总缓解=完全缓解+部分缓解。

1.4 观察指标

临床指征(手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间)、术后疼痛缓解情况(完全缓解、部分缓解、未缓解)、并发症情况(肺栓塞、骨水泥渗漏、脊髓神经受损)。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,两组比较采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指征分析

对照组手术时间[(25.1±6.4)min]、术中出血量[(8.9±2.3)m L]、下床活动时间[(1.8±0.6)d]、住院时间[(7.1±1.9)d]均明显长于或多于观察组[(21.3±5.6)min、(7.4±2.0)m L、(1.5±0.4)d、(5.8±1.6)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后疼痛缓解情况分析

观察组术后疼痛总缓解情况[100.0%(29/29)]明显好于对照组[85.7%(24/28)],差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,χ2=4.456,▲P=0.035

2.3 两组患者的并发症情况分析

观察组并发症总发生率[3.4%(1/29)]低于对照组[14.3%(4/29)],差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

注:与对照组比较,χ2=2.091,▲P=0.148

3 讨论

老年人是骨质疏松症的高发人群,患者的机体功能大幅下降,日常生活中患有骨质疏松症的老年患者也容易发生跌倒滑伤,造成骨质疏松性椎体压缩性骨折[3,4]。由于老年患者的耐受力较差,伴有骨质疏松症,给椎体压缩性骨折的治疗带来了诸多困难,采用保守治疗,例如卧床休息、服用镇痛药物等治疗方案的治疗效果不佳,不能有效缓解患者病痛,还延长了治疗时间,容易发生畸形愈合等。目前首先的治疗方案为手术治疗,较为常用的方法为经皮椎体成形术,该方法是一种微创技术,对患者的创伤较小,有利于患者的术后恢复[5,6]。

由于骨质疏松性椎体压缩性骨折给患者带来了巨大疼痛,使得患者的耐受力非常差,心理状况不佳,生活质量大幅下降,给家庭生活也造成了很大影响。护理人员要及时给予其鼓励和支持,使其可以正视疾病和治疗,恢复其治疗的信心和决心,提高患者的治疗依从性、积极性、耐受度等[7,8]。由于骨质疏松性椎体压缩性骨折容易损伤机体的呼吸系统、消化系统、神经系统等造成功能障碍,如未及时治疗可造成终身影响,因而要及时给予手术治疗,给予患者有效的围术期护理至关重要,可以提高治疗效率,缩短手术时间,减少对患者的创伤,进而减少术中出血量,有助于患者的术后身体恢复[9,10]。在术中及术后密切观察患者的生命体征变化,出现问题时及时给予其对症处理,可以明显减少并发症的发生[11,12]。

本次研究表明,对照组手术时间[(25.1±6.4)min]、术中出血量[(8.9±2.3)m L]均明显长于或多于观察组[(21.3±5.6)min、(7.4±2.0)m L],差异均有统计学意义(P<0.05),说明护理干预后经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的创伤明显减小;对照组下床活动时间[(1.8±0.6)d]、住院时间[(7.1±1.9)d]均明显长于观察组[(1.5±0.4)d、(5.8±1.6)d],差异均有统计学意义(P<0.05),说明护理干预明显缩短了骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的恢复时间。观察组术后疼痛总缓解情况[100.0%(29/29)]明显好于对照组[85.7%(24/28)],差异均有统计学意义(P<0.05),说明护理干预可明显改善经皮椎体成形术后骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疼痛状况。观察组并发症总发生率[3.4%(1/29)]低于对照组[14.3%(4/29)],差异无统计学意义(P>0.05),说明护理干预明显减少了肺栓塞、骨水泥渗漏、脊髓神经受损等并发症的发生,进而降低了并发症发生率。

综上所述,在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折过程中,有效的护理干预可以明显缓解患者的疼痛,减少创伤,缩短治疗时间,降低并发症发生率,临床疗效显著,值得临床推广使用。

摘要：目的 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理疗效。方法 选取空军总医院2010年10月～2012年5月收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者57例,随机分为两组,采用常规护理患者28例为对照组,采用护理干预患者29例为观察组,术后随访6个月。比较两组患者的临床指征、术后疼痛缓解情况、并发症情况。结果 观察组手术时间[(21.3±5.6)min]、术中出血量[(7.4±2.0)mL]、下床活动时间[(1.5±0.4)d]、住院时间[(5.8±1.6)d]均明显小于对照组[(25.1±6.4)min、(8.9±2.3)mL、(1.8±0.6)d、(7.1±1.9)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后疼痛缓解情况[100.0%(29/29)]明显好于对照组[85.7%(24/28)],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率[3.4%(1/29)]低于对照组[14.3%(4/29)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折过程中,有效的护理干预可以明显缓解患者的疼痛,减少创伤,缩短治疗时间,降低并发症发生率,临床疗效显著,值得临床推广使用。