经皮椎体后凸成形术

经皮椎体后凸成形术（共10篇）

经皮椎体后凸成形术 篇1

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kypho-plasty,PKP)是近年来微创脊柱外科常用的技术,用于治疗疼痛性椎体病变可收到立竿见影的效果[1]。目前主要用于治疗骨质疏松所致椎体压缩性骨折、椎体转移性及其他原发性恶性肿瘤及椎体血管瘤。可起到增加脊柱强度和稳定性、减轻患者疼痛、缩短卧床时间以及预防椎体再塌陷发生等作用。术后下地时间早,避免了患者长期卧床引起的各种并发症[2]。但如果在PVP与PKP治疗时指征掌握不严,手术操作不当,常可引起严重的并发症,甚至可引起死亡。笔者就PVP与PKP术中常见的并发症进行分析和总结,并提出一系列的防治策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组86例,其中,男38例,女48例;年龄53~96岁,平均74岁;胸椎31例(36个椎体),腰椎55例(68个椎体)。患者无明显外伤史或仅有轻微外伤史,病程1 d~2年,有不同程度的骨质疏松,主要表现为腰背疼痛、酸困,活动时加重,基本不能下床。所有患者术前均经CT或MRI检查,并有详细的临床和实验室资料。转移瘤3例7节,多发性骨髓瘤1例3节,骨质疏松并压缩性骨折82例94节。椎体压缩1/2以下有57节(54.8%),椎体压缩1/2以上有47节(45.2%),其中压缩4/5以上有8节(7.7%)。

1.2 手术方法

患者大多数取俯卧位,小部分取侧卧位,全程心电监护。采用局麻+静脉麻。保持腹部悬空C形臂X线机于三维立体透视下确认伤椎椎弓根体表投影并标记,常规消毒铺无菌巾在C形臂X线机监测下将椎体穿刺针通过椎弓根插入椎体内,针尖达椎体前中1/3处拔出针芯,将配制好的骨水泥吸入10 ml注射器并将注射器安装在加压注射装置上。若为PKP则确认位置无误后连接压力注射装置,置入球囊,侧位透视下球囊的理想位置是位于椎体的前3/4处,缓慢扩张球囊,当椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板时,停止加压,撤出球囊。待骨水泥由稀薄期刚进入黏稠期时在侧位X线透视监测下将骨水泥缓慢推注,注射后待体外骨水泥凝固后拔出穿刺针。每个椎体平均注入骨水泥约3.8 ml。术中、术后观察生命体征平稳后返回病房。术后观察生命体征及有无神经损伤症状。卧床24 h后可试行下床活动。常规拍X线片。术后使用抗生素3 d预防感染。

2 结果

2.1 治疗效果

穿刺成功率为98.3%。骨水泥(PMMA)用量2.0~5.5 ml。PVP与PKP治疗椎体数为1~3节/例次,平均1.36节/例次。本组病例中完全缓解(CR)+部分缓解(PR)占94%。

2.2 并发症

并发症总发生率为5.7%(6/104)。4例骨质疏松性压缩骨折患者,共5个椎体在术中发生骨水泥(聚甲基丙烯酸甲脂,PMMA)渗漏。其中渗漏到椎管内1例1个椎体,出现轻度神经损伤症状,经治疗后好转;渗漏到椎间隙2例共2个椎体,但无症状;渗漏到椎体前方且随穿刺工作通道渗漏溢出1例2个椎体但未出现神经损伤症状。见图1。肺癌并多发胸椎转移1例1个椎体患者术中出现恶心、呕吐且出现轻度肺栓塞,经积极对症治疗后症状基本缓解而出院。

3 讨论

3.1 术中并发症

3.1.1 骨水泥渗漏

为最常见的并发症。骨水泥渗漏的部位包括椎管内硬膜外渗漏、神经孔渗漏、椎间盘渗漏、脊柱旁软组织渗漏、椎旁静脉渗漏和穿刺针道渗漏等。椎间盘渗漏和椎旁静脉渗漏通常不会引起临床症状,脊柱旁软组织的少量渗漏通常也无明显的临床症状,但椎管内硬膜外渗漏和神经孔渗漏可能会引起脊髓和神经根受压症状。

3.1.1. 1 最常见原因主要有:

(1)患者骨质疏松较重,椎体皮质不完整。(2)穿刺损伤椎弓根皮质或终板,多次穿刺使通道增宽。(3)为了追求骨水泥较好地弥散,骨水泥在“稀薄期”内注射,注入量多,注射压力大。(4)骨水泥注入后,拔针时间过早,骨水泥可沿不准确穿刺导致的椎弓根或椎体皮质破损处渗漏。(5)X线监测不充分。

3.1.1. 2 预防策略:

(1)准确掌握适应证及禁忌证是提高疗效与减少并发症的前提条件[3]。笔者总结的适应证为:椎体压缩骨折引起急性局部剧烈疼痛或长期不愈的慢性局部疼痛;影像学检查证实椎体后壁完整;无脊髓神经损害症状。禁忌证为:合并神经损伤的椎体骨折,后壁结构破坏;椎体压缩程度>75%;心、肝、肾功能严重障碍,不能耐受手术;难治性凝血功能障碍。(2)骨水泥注入方法一定要准确。穿刺针须穿刺至椎体的前1/3处,但若穿刺穿出椎体前缘,则必须退至椎体后1/2处再进行注射。骨水泥注射超过椎体中线后则需谨慎,达到椎体的后1/3时则应停止注射;如注射阻力突然消失,则提示椎体破裂,骨水泥渗漏,须立即停止注射。因此高质量的影像学监视是防止渗漏的关键[4]。(3)严格按比例调配骨水泥,切勿过稀,在“黏稠期”内进行注射。PMMA的注射必须在黏稠期(即牙膏状态)内进行,切勿过早注射,否则PMMA呈液态,流动性大,注入椎体时容易发生渗漏。若太迟,则PMMA呈固态,不能注射入椎体内。因此,必须使PMMA尽可能久地停留在黏稠期(即牙膏状态)内进行。(4)不强求骨水泥的注入量。控制注入量是避免骨水泥渗漏的关键,注入量和疼痛缓解程度并不呈正相关,而与渗漏呈正相关。我们的经验是胸椎一般不超过3 ml,腰椎一般不超过5 ml。(5)PMMA的注射不应过快,每次推注射器1/3杆,术中透视,如有渗漏则必需停止注射,后续必需在黏稠期(即牙膏状态)内进行,且特别是在注射第1支时,强大的推力易将PMMA推入静脉丛或进入椎体外,如出现骨水泥渗漏,则暂停注射,待骨水泥进一步凝固,并改变针尖的方向。(6)对严重塌陷,特别是明显存在椎体骨皮质裂隙者,是骨水泥渗漏的高危因素,则应优先选择PKP;椎体转移瘤通常血运丰富,骨水泥在椎体内的流动性较大,而且肿瘤组织常导致椎体骨皮质破坏,骨水泥渗漏风险较高,应优先选择PKP[1]。

3.1.2 栓塞

致死性肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是PVP罕见的并发症。PMMA是目前行PVP最常用的生物材料,要将其注入椎体内需要较大的注入压力,这种压力可使PMMA经椎体内丰富的静脉丛走行,如果进入腔静脉系,肺栓塞就可能发生,患者会出现呼吸困难、心动过速、咳嗽、咳痰等症状,甚至呼吸衰竭而死亡,这是最严重的并发症[5]。一旦出现,马上静脉给予地塞米松5 mg、吸氧等对症处理。我们曾做过1例乳腺癌并多发腰椎转移患者,术中出现恶心、呕吐,可能就是发生经腔静脉系的肺栓塞,马上静脉给予地塞米松5 mg、吸氧等对症处理。经严密监测及治疗后,症状好转。

3.1.3 气胸

一般发生在胸椎或上腰椎(肺气肿严重的患者),主要是进针点和进针角度太靠外,或进针时没有选在椎弓根入路,以致穿刺针刺破胸膜引起气胸。预防策略:术前仔细阅读CT或MR片,选好层面,必需做到定位准确,术中可根据肋骨形态定位,并可增加术中透视次数来进行定位。用尺子量度好棘突与椎弓根外缘的距离作为进针点,该点通过椎弓根至椎体前1/3的连线与棘突水平线的夹角为进针的角度;每进0.5 cm都要在正侧位上核对后,才继续进针,始终要保证针在骨组织内,不能有落空感或突破感。

3.1.4 穿刺直接损伤神经根及脊髓

原因有穿刺针过于偏内或偏下;多次穿刺,可引起椎弓根骨皮质破裂。预防策略:提高穿刺技术,提高影像学监视质量。其中T4~L4,穿刺角度与矢状面呈现出5°~10°,而L1~L4是逐步增大的,L5更可达30°,冠状面上则需在透视监测下进行决定。

3.1.5 心血管系统反应

在骨水泥注射时可出现一过性低血压,可能为骨水泥单体抑制心肌收缩,导致低心排和心律失常所致。预防策略:心电监护、血气分析是非常必要的,我们已经列入常规监测项目。一旦出现,马上静脉给予地塞米松5 mg、阿托品0.5~1.0 mg处理。其中地塞米松能有效减轻骨水泥对循环的影响[6]。

3.2 术后并发症

3.2.1 术后疼痛加重

PVP与PKP术后一些患者出现腰背部疼痛加重,一方面是因为PMMA注入后,在体内聚合过程中的热反应导致周围组织及神经根的损伤,但骨水泥为低温固化骨水泥,神经损害大多可以恢复,而后期出现的脊髓机械性压迫引起神经损害虽最终解除压迫,但神经功能并不能完全恢复[7]。另一方面,邻近椎体新发生的骨折也可引起术后疼痛的加重。对疼痛加重的患者,CT排除骨水泥渗漏和继发骨折外,一般多为PMMA的热化学性炎症,可口服非甾体抗炎药或类固醇止痛。

3.2.2 邻近椎体骨折

PVP术由于使骨折椎体内经骨水泥灌注后,椎体的刚度上升,与相邻节段形成了明显的梯度差,加速了椎间盘退变,诱发其他椎体骨折[8]。

3.2.3 穿刺处血肿形成血肿形成压迫脊髓

动脉损伤:Sam[9]报道,1例L5椎体压缩骨折行PVP术后10 d因手术位置出血再次入院,选择性腰动脉血管造影发现腰动脉一个分支被手术穿刺针刺破而出血,予以血管结扎止血。预防策略:熟悉局部解剖结构,提高手术熟练程度,细致而耐心的操作是预防PVP这一并发症的重要措施。

综上所述,PVP与PKP的并发症是比较常见的,但只要能够采取有效的预防措施,是可以预防和避免的,如出现则应积极对症治疗,直到症状减轻或消失。能充分认识PVP与PKP的并发症,并加以有效的预防,PVP与PKP不失为一种治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折及椎体良恶性病变的有效方法,具有广阔的应用前景。

参考文献

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[6]徐韶怡,李义荣,王萍,等.全髋置换术中应用地塞米松减轻骨水泥对循环影响的临床研究[J].实用医学杂志,2006,22(3):285.

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[8]孙继桐,余方圆.经皮椎体成形术常见并发症及治疗对策[J].军事医学科学院院刊,2009,33(4):353-355.

[9]Sam J.Arterial injury fowllowing percutaneous vetebral augmentation[J].Spine,2006,31(3):84287.

经皮椎体后凸成形术 篇2

【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折的护理要点。方法：选取我院自2012年10月至2014年12月收治的60例椎体压缩骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结椎体压缩性骨折患者接受经皮椎体成形术治疗期间的护理要点。结果：患者在经皮椎体成形术治疗后，都获取了成功，其术后的疼痛状况都得到了有效的缓解。结论：椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术治疗期间，予以患者全方位护理可以有效的提高治疗以及护理的质量，有助于病情的恢复，具有推广的意义。

【关键词】皮椎体成形术；椎体压缩骨折；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0453-01

伴随我国科学技术的不断进步与发展，经皮椎体成形术在我国的应用更加的广泛。就目前来看，我国现阶段椎体压缩骨折患者不断的加剧，因此需要不断的推广经皮椎体形成术治疗。这种治疗可以有效的缓解患者的疼痛感，对患者的创伤面积也比较小，而且其治疗的效果非常显著，因此在临床医学中具有十分重要的意义[1]，我院在2012年10月至2014年12月收治60例椎体压缩骨折患者，对患者治疗期间加行全面的护理，现将具体的护理要点报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院于2012年10月至2014年12月收治了60例椎体压缩骨折患者，其中男患者有36例，女患者有24例，最高年龄为79岁，最低年龄为48岁，平均年龄为（58±4.65）岁。患者在病情、年龄、性别上没有较大的差异（P>0.05），无统计学意义。

1.2方法

对于60例椎体压缩骨折患者在手术前都需要进行X线、MRI和CT等检查，然后依据检查的情况进行经皮椎体成形术的治疗，在治疗的过程中可以进行相应的护理，例如：在手术前进行护理。第一就是对患者心理上的护理，由于经皮椎体成形术在我国医疗事业中起步较晚，所以患者对其了解非常少，护理人员可以对患者进行有效的沟通，让患者对手术进行了解[2]。一些患者在术前其心理会产生焦虑不安的心情，因此医护人员应该对患者进行耐心的沟通以及讲解。还有就是在术前对于患者的住院环境进行优化，对于椎体压缩骨折患者其睡的床板一定要是硬的，而且患者在术前要避免活动，以免加剧病情。医护人员在术中也要进行护理，手术过程中在医护人员的协助下保证患者一直处于仰卧位，并且整个手术过程中对于患者的血压、脉搏以及血氧饱和度等各方面的指标进行观察和记录，以确保患者术中各个机体的协调。患者在手术后也需要进行护理，其护理主要就是针对术后患者其神经系统恢复情况的护理，对神经系统定时的进行检查和记录，还有就是对患者的排尿情况进行记录。患者术后的疼痛情况也需要护理人员每天进行跟踪记录和了解。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对研究中所涉及的数据进行分析、处理，计数采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

60例椎体压缩性骨折患者都成功的进行了经皮椎体成形术，在经皮椎体形成术的术前、术中以及术后都给予患者进行了有效的护理。患者在护理下其术后的疼痛症状都达到了有效的缓解，其中有55例患者在手术后疼痛完全缓解，占91.67%，其中有5例患者术后的疼痛感得到轻度缓解，占8.33%，不存在无效病例。

3讨论

作为治疗脊柱外科手术的一项新方法，经皮椎体成形术具有创口小，恢复快等特点，这种治疗方法是通过向椎体注射药物来加固整个椎体。药物起效时，会产生聚热反应，这种反应是由于机械作用产生的，并且可以极大的减轻骨折区域对于整个椎体神经的刺激以及影响，这种治疗方法通常应用于椎体骨折以及血管瘤的治疗当中。在采用这种方法对患者施以治疗时，可以得到较好的治疗效果，在治疗过程中，如果能够配以合理的护理，治疗效果会更佳[3]。

我院于2012年10月至2014年12月收治的60例椎體压缩骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。椎体压缩骨折患者在进行经皮椎体形成术的术前、术中以及术后都经过护理，可以有效的缓解患者的焦虑、不安的心态，患者家属也更加的安心。同时患者的病情也可以得到有效的缓解，据数据统计来看，在对60例椎体压缩骨折患者进行经皮椎体形成术后，55例患者在手术后疼痛完全缓解，占91.67%，其中有5例患者术后的疼痛感得到轻度缓解，不存在无效病例[4]。

综上所述，椎体压缩性骨折会在一定程度上对患者自身的心理以及身体造成严重的影响，也会直接或者间接的影响到患者家属的情绪以及正常生活状态。因此对椎体压缩性骨折患者进行经皮椎体形成术具有重要的意义。经皮椎体形成术是一种较为先进的手术，其手术具有创伤较小、安全性较高、术后疼痛较少等特点，这种手术的疗效也非常显著。但在手术的术前、术中以及术后进行优质的护理，可以有效的提高手术的成功率，以及避免术后一些不良状况的发生。因此，经皮椎体形成术在临床医学中具有重要的意义，值得推广[5]。

参考文献

[1]施海红，黄淑芬，程小芸等.经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩骨折患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：33-34.

[2]吕春蕾，李琳.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术20例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011，17（14）：67-68.

[3]张凌.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折的疗效与护理体会[J].中国药业，2011，20（21）：90-91.

[4]吴曼青，王文贤，黄涛等.PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察和护理[J].现代预防医学，2012，39（6）：1588-1590.

经皮椎体后凸成形术 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 患者选择标准

纳入标准:a)单节段合并或不合并IVC的OVCF(骨密度检测T小于-2.0),行单侧入路PKP治疗;b)伤椎位于胸腰段(T10~L2);c)术前病程不少于1个月;d)临床资料完整,且随访时间不少于2年。

排除标准:a)双侧入路;b)椎体骨折引起脊髓、神经根损伤;c)合并影响疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评定的其他疾病。

1.1.2 一般资料

2011年5月至2013年5月在西安市红会医院行椎体后凸成形术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者共计485例,其中107例符合纳入标准,纳入本研究。根据是否存在椎体内裂隙,将患者分为裂隙组和无裂隙组。

裂隙组:共34例,男13例,女21例;年龄55~83岁,平均65.8岁。具体伤椎分布:T103例,T114例,T128例,L113例,L26例。

无裂隙组:共73例,男29例,女44例;年龄57~85岁,平均66.7岁。具体伤椎分布:T107例,T1111例,T1218例,L124例,L213例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者均为单侧入路PKP治疗。患者俯卧于手术台上,胸部及髂部分别垫一软垫,悬空腹部,呈过伸体位,C型臂下定位伤椎一侧椎弓根,并在体表进行标记。常规手术铺单完成后,使用0.5%利多卡因进行局部麻醉(17例患者因无法忍受俯卧位痛苦,改用全麻),麻醉效果满意后,由标记侧椎弓根的外上象限为穿刺点,穿刺时在不破坏椎弓根内侧皮质的前提下,尽量加大外展角度,使得穿刺针接近或越过椎体冠状位中线。在C型臂下进行穿刺,针头尽量达到椎体前1/3,建立工作通道,沿通道放置球囊,慢速扩张球囊进行椎体高度恢复,但不应过度追求高度的恢复。伤椎高度恢复满意后,退出球囊装置,推入骨水泥前可推入适量的明胶海绵防止骨水泥渗漏,调拌骨水泥至黏稠拉丝期,C型臂透视下用推杆将骨水泥推入伤椎,一旦充填满意或出现渗漏即停止注射。在骨水泥推注完成后,患者在手术台上继续俯卧30 min,确保骨水泥的凝固效果。

1.2.2 术后处理措施

术后保持平卧位6~8 h,并进行生命体征监测,应用抗生素时间不超过48 h。术后第1天即可佩戴腰背支具下床行康复功能锻炼,并配合抗骨质疏松治疗,密切观察患者病情变化。

1.2.3 评价指标

1.2.3. 1 手术疗效评价

分别于手术前、手术后3 d、终末随访时记录VAS、ODI。

1.2.3. 2 影像学评价

分别于手术前、手术后3 d、终末随访时测量伤椎前缘相对高度、伤椎Cobb角。术中记录骨水泥注入量,观察骨水泥分布以及渗漏情况,随访过程中观察术后再骨折情况。伤椎前缘相对高度=(伤椎前缘高度/伤椎上下椎体前缘高度平均值)×100%。伤椎Cobb角测量方法:侧位X线片伤椎上、下终板垂线所形成的锐角。骨水泥分布:a)团块型:骨水泥在椎体内呈团块状,边缘光滑;b)海绵型:骨水泥在椎体内沿骨小梁间隙分布,呈海绵状;c)混合型:骨水泥中央部分呈团块状,边缘呈海绵状。骨水泥渗漏:根据部位分为椎管内渗漏、椎体周围渗漏、椎间盘渗漏、其他渗漏(椎旁静脉渗漏和穿刺针道渗漏)。

1.2.4 数据分析

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。对手术前后及随访时的各项指标进行数据统计,计量资料以(±s)表示平均值。计量资料、计数资料分别应用t检验、卡方检验,P<0.05时表示数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者年龄、性别、伤椎分布等一般情况进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤发生。患者随访时间为24~36个月,平均27.8个月。两组骨水泥注射量之间差异有统计学意义(P<0.05);骨水泥分布情况:裂隙组以团块状分布为主(67.6%),无裂隙组以混合型为主(47.9%),差异有统计学意义(P<0.05);裂隙组、无裂隙组骨水泥渗漏率分别为23.5%、27.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。骨水泥渗漏类型:裂隙组以椎体周围渗漏为主(50%),无裂隙组以椎间盘渗漏为主(60.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。

术前VAS评分、ODI指数比较,裂隙组显著高于无裂隙组(P<0.05),说明椎体内合并裂隙的患者,腰背部疼痛更明显,功能障碍更严重。术前伤椎前缘相对高度、伤椎Cobb角比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d、终末随访时,两组患者VAS评分、ODI指数、伤椎前缘相对高度及伤椎Cobb角较术前均显著改善(P<0.05),终末随访与术后3 d比较,各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组之间进行比较,在术后相同随访时间点,两组VAS评分及ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,裂隙组伤椎前缘相对高度及伤椎Cobb角改善优于无裂隙组(P<0.05),但终末随访时,此两项数据两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。终末随访时,两组出现术后再骨折例数分别为3例、7例,发生率分别为8.8%、9.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。

典型病例为一73岁女性患者,扭伤导致腰部疼痛2个月就诊,手术前后影像学资料见图1~8。

3 讨论

椎体裂隙征由Maldague等[3]首次报道,关于IVC的形成机制存在多种假设,缺血性骨坏死为较公认的说法[4]。由于椎体内裂隙的存在,断端形成假关节,因此其疼痛相比于无裂隙征的OVCF,程度更为剧烈[5]。OVCF的非手术治疗方法主要包括卧床制动、药物止痛以及支具外固定等,这些方法都未能从根本上有效解决腰背疼痛,同时,长期的卧床会导致各种卧床并发症,而且容易造成骨质脱钙疏松加重,形成恶性循环[6]。所以,对于骨质疏松性椎体压缩骨折患者,应尽早进行手术干预。

经皮椎体后凸成形术因其手术创伤小、易操作、术后疼痛缓解明显、有效改善后凸畸形等优点[7],已广泛应用于无神经损伤症状的OVCF患者的治疗。通过向伤椎注射骨水泥,消除骨折端的微动,恢复伤椎高度和脊柱序列,缓解疼痛;同时,骨水泥的化学作用及其聚合时产生的热效应,能够破坏椎体的感觉神经末梢,亦可减轻疼痛。在本研究中,两组患者术后VAS评分和ODI指数较术前均有显著改善,说明PKP对OVCF患者有良好的止痛效果。但需要注意的是,虽然术后相同随访时间点这两项指标差异无统计学意义,但裂隙组的VAS及ODI均较无裂隙组差。这可能是由于椎体存在裂隙时,无需刻意调整穿刺位置,骨水泥即可将裂隙填满,从而忽略了裂隙周围的其他小腔隙,造成骨水泥分布不均匀,椎体局部未获得有效支撑。因此建议在裂隙填充满后,通过调整通道及注射位置,力求让骨水泥更好地充填裂隙。

骨水泥在椎体内团块状分布,能形成良好的占位效应,使椎体复位更显著,且骨水泥注射量较大,相应椎体高度恢复也更好[8]。裂隙组中,由于裂隙周围为坏死硬化骨,骨水泥未能在骨小梁内良好弥散,所以裂隙组骨水泥分布以团块状为主(67.6%);无裂隙组,球囊复位后形成蛋壳样空腔,骨水泥注满空腔后仍能在骨小梁中弥散,所以分布以混合型为主(47.9%)。由于裂隙组椎体本身存在较大空腔,过伸体位复位及球囊撑开后,空腔体积更大[9],所以裂隙组骨水泥注入量明显多于无裂隙组,裂隙组伤椎前缘相对高度及伤椎Cobb角改善也优于无裂隙组(P<0.05)。但是终末随访时,伤椎前缘相对高度及伤椎Cobb角改善两组之间差异无统计学意义(P>0.05),说明裂隙组畸形矫正的丢失率较非裂隙组明显,这可能因为IVC椎体内,裂隙周围为坏死硬化骨,骨水泥无法良好地渗入骨小梁,所以骨-骨水泥交联不佳,随着时间的推移,骨水泥可能发生松动移位,从而导致畸形矫正逐步丢失。这就提示我们,合并IVC的OVCF患者在术后康复的过程中,应该更加注重对伤椎节段的保护,防止椎体高度的进一步丢失。

骨水泥渗漏为PKP最常见的并发症,其发生与伤椎损伤特点、术中操作等因素有关[10,11,12]。有研究[13]指出,在无IVC的OVCF患者中,骨水泥渗漏的发生率为65%。Ha等[14]认为IVC本身即为骨水泥渗漏的危险因素,椎体存在裂隙时,骨水泥渗漏率达75%。虽然多数骨水泥渗漏不会产生临床症状,但是若出现骨水泥椎管内渗漏可能会导致脊髓神经损伤的严重后果,姚玉龙等[15]对60例骨水泥椎管内渗漏的患者进行回顾性研究发现,神经并发症的发生率高达53.3%。而椎体存在裂隙更容易并发椎体后缘皮质缺损,所以出现骨水泥椎管内渗漏,神经损伤的风险也随之增大。在我们的研究中,裂隙组骨水泥渗漏率仅为23.5%,明显低于Ha等人的报道,且未发生神经损伤。这与我们的手术操作有关,对于伴有IVC的OVCF患者,术前影像学资料分析应该更加仔细,充分了解裂隙的位置及大小,在注射骨水泥之前,推入适量的明胶海绵防止骨水泥渗漏,在骨水泥的黏稠拉丝期进行推注,若术前观察影像学资料发现椎体后缘皮质缺损,则在术前摆放患者体位时加大伤椎后伸角度,尽量使得椎体后缘皮质缺损“关门”,但前提是MRI提示前纵韧带完整,Hee等[16]报道1例椎体裂隙患者在行PKP治疗2个月后骨水泥明显向前移位,手术失败,值得我们注意。骨水泥的渗漏类型与椎体损伤形态相关,裂隙组中,椎体周围渗漏发生率最高(50%),分析由于裂隙内压力低且破口较大,所以骨水泥充填裂隙后,容易从破口向椎体周围渗漏;而无裂隙组中,由于伤椎是相对密闭的,骨水泥注射过程中局部压力逐渐升高,且断端无硬化面,因此骨水泥容易突破终板的薄弱环节向椎间盘渗漏,所以本组骨水泥椎间盘渗漏率最高(60%)。

术后再骨折是PKP手术的又一严重并发症,有文献报道[17,18,19],骨水泥伤椎强化术后新发椎体骨折的发生率为7.9%~10%。Kim等[20]通过尸体研究发现,团块状分布的骨水泥,未能在骨小梁内部形成均匀的支撑,难以起到增加骨密度的作用,只能对上下终板及骨组织起到单纯硬性支撑,加之患者本身存在骨质疏松的影响,造成PKP术后手术椎体容易发生再骨折。同时伤椎经骨水泥强化后,其力学强度发生明显改变,与邻近椎体梯度产生较大落差,影响了“椎间盘-椎体”力学传导,增加了邻近椎体力学载荷,从而导致邻近椎体也容易发生骨折[21]。李亮等[22]提出,存在裂隙样变的骨折椎体是椎体强化后手术椎体再发骨折的高风险因素。Trout等[23]指出伴椎体裂隙者,椎体强化术后邻近椎体继发骨折的概率较无IVC者高近2倍。裂隙组中骨水泥分布以团块状为主,而非裂隙组以混合型分布为主,依据Kim的理论,再骨折发生率裂隙组应高于无裂隙组,但在本组研究中,10例出现术后邻椎骨折,裂隙组3例,无裂隙组7例,差异无统计学意义。本研究中未出现手术椎体再骨折,这可能与病例数较少以及随访时间较短有关。

经皮椎体后凸成形术 篇4

【关键词】经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体骨折；疗效

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0559-02

骨质疏松症主要是指由于患者的骨量减少、骨组织微结构退变等为明显特征的全身性骨病，患者在发生骨质疏松症之后，骨的脆性为大幅增加，进而也容易发生骨折的现象，其中又以骨质疏松性椎体骨折的发生较为常见。

1 资料与方法

1.1一般资料

资料选自2011年8月—2013年2月在本院收治的骨质疏松性椎体骨折患者47例，男患者21例，女患者26例；年龄在52—86岁之间，平均年龄为（61±5.72）岁；起病到入院治疗时间在6—84d之间，平均时间为（12±3.29）d；根据患者椎体骨折的影像学改变，综合Denis三柱理论，并以脊柱骨折的Certzbein综合分类中A型作为参考，将47例骨质疏松性椎体骨折患者进行临床分型：Ⅰ型（椎体无变形型）9例、Ⅱ型（单纯压缩型）13例，Ⅲ型（非椎体后缘崩裂型）14例、Ⅳ型（椎体后缘崩裂型）7例、Ⅴ型（无神经压迫症状椎管占位型）4例。47例骨质疏松性不同类型的椎体骨折患者均采用经皮椎体成形术进行治疗，在手术前均已排除有手术禁忌证。

1.2方法

所有患者均行经皮椎体成形术：术前均行伤椎CT扫描，选择患者椎弓根较宽的层面，先行进针路径模拟标记测量。在CT引导下，测量最适宜的经椎弓根穿刺进针点后，再行后续手术。

患者在局麻或全麻下，取侧卧位于手术台上，手术医生启用C型臂X线机1部，在正侧位的引导下使患者治疗椎体的上下终板呈一条直线，正位像棘突位于正中，椎弓根距棘突等距。固定C型臂X线机，并对术区进行常规消毒铺巾，之后，根据CT扫描所测得的进针位置开始进针，进针1cm左右时回旋C臂置于侧位监视，当穿刺针尖进入到椎体中心时，停止穿刺，并经正位透视见穿刺针尖抵达椎体中线时，将针芯拔出，并准备注射[1]。

将10g粉剂+3g钡粉充分混合，之后再往其中加入10ml单体调和，三者充分搅拌至3—5min，观察骨水泥进入稀化期，并已调和成均匀的牙膏状物体时，将其吸入到注射器中。在透视监视状态下，给患者注射调和好的骨水泥，根据患者椎体骨折的类型不同，选择合适的用量进行注射，若单侧注射充填效果不佳者，可再进行对侧椎弓根穿刺注射。骨水泥注射充填完毕后，观察15—30min，若患者生命体重平稳，未出现任何不适现象后，可送回病房静卧，术后24—48h之后，可适当进行床上或下床活动。

1.3评价指标

骨质疏松性椎体骨折患者的疗效评价指标参考WHO标准，将患者的疼痛缓解程度分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻微缓解（MR）、无效（NR）。完全缓解：患者生活完全能够自理，疼痛症状已基本消失；部分缓解：患者生活大部分可以自理，疼痛症状明显缓解，无需再服用止痛药物；轻微缓解：患者生活部分可以自理，疼痛症状有所减轻，但需使用止痛药物止痛；无效：患者手术后疼痛无缓解，口服止痛药物不能完全止痛，还需加用较强的止痛剂。注：总有效率=（CR+RP）÷总例数×100%

2 结果

2.1手术情况分析

本次手术的47例骨质疏松性椎体骨折患者中，有4例患者因一侧关节突行单侧椎弓根穿刺，另外43例患者均行双侧椎弓根穿刺。47例患者均穿刺顺利，成功率为100%。而骨水泥情况为：腰椎椎体平均注入为量（5±0.45）ml，胸椎椎体平均注入量为（4±0.32）ml。

2.2临床疗效分析

通过对患者术后6个月的随访发现，患者的症状完全缓解者39例（82.98%），部分缓解者8例（17.02%），未发现轻微缓解或无效例数，总有效率为100%。

2.3术后并发症分析

在随访过程中，共发现有3例（6.38%）患者出现并发症，其中，椎体外骨水泥渗漏者2例，骨水泥静脉内渗漏者1例。

3 讨论

近年来，由于我国人口老龄化程度的不断加剧，也间接地导致了骨质疏松症患者也越来越多，而骨质疏松的患者由于骨脆性增大了，也很容易导致椎体骨折，患者在发生骨质疏松性椎体骨折之后，不仅会出现身高变矮、驼背、腹胀、肺功能下降、活動能力下降等现象，严重时还会危及患者的生命。基于此病对患者生体健康造成的严重影响，在出现骨质疏松性椎体骨折现象后，早期、及时的治疗也显得尤为重要[2]。

随着法国医生Calibert在1984将椎体成形术应用于颈椎体血管瘤的治疗中开始，经过不断的改革与完善，椎体成形术也被逐渐应用到了骨质疏松性椎体骨折的临床治疗中，且通过大量的实践资料证明，经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折具有良好的临床效果。经皮椎体成形术主要是指在透视下，以特制针进行经皮穿刺，之后再在穿刺孔内注入骨水泥，进而强化患者的骨质疏松性骨折的病椎，最终达到缓解疼痛、提高椎体稳定性的效果[3]。

基于经皮椎体成形术的良好效果，本院就将近年来收治的47例骨质疏松性椎体骨折患者作为研究对象，对其均行经皮椎体成形术，其手术穿刺成功率为100%，临床总有效率为100%，术后并发症发生率为6.38%。由此可见，采用经皮椎体成形术，对治疗骨质疏松性椎体骨折患者具有十分显著的效果，且手术安全指数也较高。但也有个别患者因为所注入的骨水泥向椎体周围渗漏而引起压迫，进而导致并发症的发生，针对此种现象，在手术时也一定要提高警觉性，并加强手术过程的操作规范，以避免并发症的发生。

综上所述，采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折患者，手术成功率高，治疗效果显著，术后并发症低，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 江仕君，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的手术配合及护理[J].全科护理，2013，24（24）：113-114.

[2] 唐盛辉，等.经皮椎体成形术在高位胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志，2013，21（16）：1601-1604.

经皮椎体后凸成形术 篇5

1 资料与方法

1. 1 一般资料本组选自2007 年7 月至2014 年6 月收治的18 例25 椎严格选择的严重骨质疏松性椎体压缩骨折患者,其中男性6 例9 椎,女性12 例16 椎; 年龄65 ~ 88 岁,平均年龄73. 4 岁; 压缩椎体分布: T10椎体1 椎,T11椎体5 椎,T12椎体9 椎,L1椎体7 椎,L2椎体3 椎。发病至手术时间1 ~ 5 d,平均时间2. 44 d。

本组入选标准: a) 经保守治疗无效的疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折; b) 椎体压缩严重,椎体前缘压缩大于60% ~80% ,椎体后壁完整,无骨折块后退引起的椎管压迫; c) 无神经症状的急性创伤性骨折［2］。

排除标准: a) 骨折块的后退引起明显的椎管压迫; b) 无痛的稳定骨折且病程超过2 年; c) 一次同时治疗3 个或以上节段。本组病例一次手术治疗1 ~ 2 个节段［2］。

1. 2 手术方法术前常规行正侧位X线及CT检查,根据术前影像学检查,确定穿刺点及穿刺针最佳穿刺方向。本组病例均采用单侧穿刺［2-4］。术中患者俯卧,C型臂X线机透视下定位,在体表标记椎弓根位置,因术者手术习惯,均选用右侧椎弓根穿刺。1% 的利多卡因局部麻醉。透视下,严格按照术前定位确定穿刺点及穿刺针穿刺方向。经皮经椎弓根穿刺将穿刺针刺入椎体,取出内芯,插入导针,拨出穿刺针外管,沿导针置入工作通道,工作通道刺入椎体内并超过椎体后缘约2 ~ 3 mm即可。骨钻沿工作通道刺入椎体内。钻头尖到达距椎体前壁约2 ~ 3 mm处,拨出骨钻后置入球囊。连续透视监测下缓慢向球囊注入造影剂,扩张球囊,观察椎体高度恢复情况,球囊到达椎体上下终板时,停止加压。禁忌强求椎体高度复位,避免加压过大致终板破裂。取出球囊,注入丙烯酸甲酯骨水泥,调配骨水泥,在面团期低压下注入椎体。C型臂X线机监视骨水泥在椎体内的充盈情况,当骨水泥填充满意或出现外漏时停止注射。

1. 3 观察指标术中连续监测患者的生命体征,记录每椎骨水泥注射量、每椎手术时间及每椎出血量。术后应用10分制视觉模拟评分( visual analogue scale,VAS) 和Oswestry功能障碍指数( oswestry disability index,ODI) 评分评价患者疼痛和功能改善情况。所有患者术后均常规拍正侧位X线片,观察手术前后椎体前缘、中线、后缘高度改变; 观察骨水泥在骨质疏松椎体内的分布及渗漏情况。所有患者出院后均进行门诊随访或电话随访。

1. 4 统计学分析记数资料以( ± s) 表示,采用SPSS 10. 0统计软件配对资料t检验( Paried-Sample T Test) 进行数据处理,P < 0. 05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 术中情况所有患者均安全完成手术。切口均一期愈合。手术平均失血量12 m L,平均手术时间为47. 3 min。

本组患者平均每侧注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥( 3. 12± 1. 26) m L,每例患者均采用单球囊扩张,单球囊多节段穿刺时均无破裂。

2. 2 术后随访情况本组患者随访8 ~ 24 个月,平均10. 6个月。2 例患者失访,其余患者均获随访。本组随访患者VAS术前为( 8. 1 ±1. 8) 分,术后末次随访为( 3. 2 ± 2. 6) 分,疼痛均有明显缓解( P <0. 05) 。ODI术前为( 53. 2 ± 3. 5) % ,术后末次随访为( 29. 3 ±4. 1) % ,日常生活功能改善( P <0. 05) 。

2. 3 椎体高度改变本组患者术前骨折椎体前壁的平均高度为( 10. 25 ± 3. 26) mm,术后为( 14. 21 ± 3. 28) mm; 椎体中线的平均高度为( 13. 27 ± 3. 31) mm,术后为( 15. 92 ± 4. 03)mm; 椎体后壁的平均高度为( 21. 57 ± 4. 32 ) mm,术后为( 22. 09 ± 2. 84) mm。手术前后椎体前缘及中线高度改变,差异有统计学意义( P < 0. 01) ; 椎体后缘改变,差异无统计学意义( P > 0. 05) 。

2. 4 骨水泥分布情况本组患者骨水泥越过中线到达椎体对侧,骨水泥充填满意。

2. 5 并发症本组有5 例6 椎出现椎体前缘渗漏,4 例4 椎出现椎间隙少量渗漏,1 例1 椎出现椎旁少量渗漏,1 例1 椎因椎体压缩明显,前缘部分复位后因缺乏前壁有效阻挡,骨水泥前移至椎体前缘及椎间隙。无临床症状。无椎管内渗漏。患者术后均无感染,未出现截瘫、肺栓塞、死亡等严重并发症发生。

2. 6 典型病例a) 74 岁男性患者,因胸腰部外伤疼痛5 d入院。查体: 胸腰段脊柱明显后凸畸形,T12叩压痛明显,胸腰椎活动明显受限。X线片示T12椎体严重压缩骨折。入院4 d行T12椎体PKP手术,术后第2 天下床活动,疼痛明显缓解。T12椎体压缩骨折PKP手术前后正侧位X线片见图1 ~2。

b) 75 岁男性患者,因胸背部外伤后疼痛10 d入院。查体: 胸腰段脊柱明显后凸畸形,T11处叩压痛明显,胸腰段脊柱活动明显受限。入院4 d行T11椎体PKP手术,术后第2天下床活动,疼痛明显缓解。T11椎体压缩骨折PKP手术前后正侧位X线片见图3 ~ 4。

3 讨论

随着我国社会人口的老龄化,骨质疏松症的发病率有明显增加的趋势。因骨质疏松引起的胸、腰椎骨折也逐年增多。随着经皮椎体后凸成形术的广泛开展,大部分骨质疏松性椎体压缩骨折患者可行PKP治疗,并取得了良好的临床疗效。但对于严重压缩的骨折患者( 椎体前缘压缩80% 左右) ,因穿刺扩张困难,骨水泥渗漏风险高,传统的观点认为是PKP的相对禁忌证［3］。

图 4T11椎体压缩骨折 PKP 手术后正侧位 X 线片:可及骨水泥前缘及下方椎间隙渗漏

为了更好地评价PKP治疗严重椎体压缩骨折患者的安全性和有效性,本组病例经过严格选择,选入患者均压缩严重( 椎体前缘压缩60% ~ 80% ) ,经过术前评估及设计穿刺点及穿刺方向,术中C型臂严格检测,检测球囊扩张及骨水泥注入情况,所有患者均安全完成手术。

本组病例中术后疼痛症状和活动功能均有改善,随访时VAS和ODI评分均有显著下降,与术前相比差异有统计学意义( P < 0. 05) ,椎体前缘及中线高度术后较术前有明显恢复( P < 0. 05) 。说明PKP在治疗严重压缩的椎体骨折方面,同样可以有效缓解椎体压缩骨折患者的疼痛症状,改善患者的日常活动功能,恢复患者椎体高度及矫正后凸畸形。

对于严重压缩的椎体骨折患者来说,如何减少骨水泥的渗漏率,尤其是避免椎管内渗漏,提高手术安全性,是至关重要的问题［5-6］。因椎体压缩严重,球囊在椎体内扩张,存在撑破椎体骨皮质或终板的机会,导致骨水泥渗漏率较高。而相关文献也报告了PKP手术骨水泥渗漏风险［7］。因此术前对穿刺点及穿刺方向的设计尤为重要,通过术前对影像学的评估,设计出最佳的穿刺方向及球囊的最佳置入位置。因椎体压缩严重,球囊置入要求高,为有效扩张椎体,我们设计的穿刺方向为椎体前缘中点及后缘中点连线,沿此连线穿刺,可以将球囊置入椎体中心,达到均匀扩张椎体的目的,有效降低撑破上下终板及骨皮质的风险。

术中C型臂连续监测是必不可少的,可以准确穿刺、准确确定球囊置入位置; 扩张球囊过程中准确确定球囊的扩张位置,一旦发现球囊接近上下终板立即停止扩张; 骨水泥注入过程中早期发现骨水泥渗漏,一旦出现骨皮质及终板破裂,或者出现骨水泥渗漏,立即停止扩张或注射,可以有效地减少骨水泥渗漏风险。术中扩张过程中切忌强行扩张球囊、追求椎体高度复位。

为有效减少骨水泥渗漏,本研究中骨水泥注射量偏小,研究者另一组病例中平均骨水泥注入量( 4. 27 ± 1. 08)m L［3］。严格把握骨水泥注射时机,面团期注射,可以有效减少骨水泥渗漏风险,术中C型臂严格检测,发现骨水泥渗漏立即停止注射。因椎体压缩严重,球囊扩张过程中亦导致终板及椎体前缘破裂,骨水泥注射过程中骨水泥渗漏率明显增高( 12 椎渗漏) ,尤其前缘破裂复位后因缺乏有效阻挡,骨质疏松严重对于骨水泥黏合力差,1 例出现骨水泥前移漏出,术中需严密监测骨水泥注射过程,一旦出现渗漏,立即停止注射。通过上述措施,可有效预防严重并发症发生,术后患者疼痛改善及功能改善显著。

综上所述,通过术前设计及准确穿刺,有效控制骨水泥注射量,应用经皮椎体后凸成形术治疗严重骨质疏松性椎体压缩骨折安全、有效。

参考文献

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[2]范学辉,董智勇,邝冠明,等.国产球囊应用于经皮椎体后凸成形术的初步报告[J].中国临床解剖学杂志,2009,27(5):603-605.

[3]Steinmann J,Tingey CT,Cruz G,et al.Biomechanical comparison of unipedicular versus bipedicular kyphoplasty[J].Spine,2005,30(2):201-205.

[4]Huang ZL,Wan S,Ning L,et al.Is unilateral kyphoplasty as effective and safe as bilateral kyphoplasties for osteoporotic vertebral compression fractures?A meta-analysis[J].Clin Orthop Relat Res,2014,472(9):2833-2842.

[5]Lieberman IH,Dudeney S,Reinhardt MK,et al.Initial outcome and efficacy of“kyphoplasty”in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures[J].Spine,2001,26(14):1631-1638.

[6]Hadjipavlou AG,Tzermiadianos MN,Katonis PG,et al.Percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures and osteolytic tumours[J].J Bone Joint Surg(Br),2005,87(12):1595-1604.

经皮椎体后凸成形术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年9月—2014年11月该院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者98例, 随机分为两组, 其中观察组49例, 男性23例, 女性26例, 年龄 (66.7±7.7) 岁, 病程 (37.9±2.3) d, 陈旧性骨折17例, 新鲜骨折32例, 骨折椎体位置:胸椎19例, 腰椎22例, 胸腰椎8例, 骨质疏松Jikei分级:初期:4例, Ⅰ期18例, Ⅱ期20例, Ⅲ期7例, 椎体骨折严重程度:Ⅰ级19例, Ⅱ级25例, Ⅲ级5例, 术前VAS评分 (8.59±0.78) 分, 椎体高度 (56.1±5.8) %, 对照组49例, 其中男性24例, 女性25例, 年龄 (65.1±5.7) 岁, 病程 (38.3±3.9) d, 骨折椎体位置:胸椎21例, 腰椎20例, 胸腰椎8例, 骨质疏松Jikei分级:初期:5例, Ⅰ期19例, Ⅱ期19例, Ⅲ期6例, 椎体骨折严重程度:Ⅰ级20例, Ⅱ级24例, Ⅲ级5例, 陈旧性骨折19例, 新鲜骨折30例, 术前VAS评分 (8.61±0.85) 分, 椎体高度 (55.7±6.0) %, 两组患者均经MRI等影像学检查, 确诊为OVCF患者, 且无脊髓或神经根受损症状, 入组前签署知情同意书, 该研究经该院伦理委员会研究通过, 两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 观察组

采用PKP方法进行治疗, 具体步骤如下:患者在局麻下进行手术, 术中去俯卧位, 腹部悬空, 在C型臂X光机透视下进行手术, 选用兰州海结瑞医疗科技公司生产的经皮椎体形成系统 (甘食药监械生产许20140008号, 产品批号5032551160) 进行手术, 在透视下经椎弓根穿刺入椎体中央前四分之一处, 穿刺成功后更换工作套管, 沿工作通道放置球囊, 在透视下缓慢向球囊内注入显影剂, 直至恢复满意椎体高度, 抽出显影剂后退出球囊;调制丙烯酸树脂骨水泥至牙膏状, 将骨水泥分次缓慢注射入椎体内, 以观察到骨水泥沿骨小梁间隙浸润至椎体边缘为最佳剂量, 若在术中发现骨水泥向椎体后缘或椎体外渗漏则立即停止注射;等待骨水泥硬化后退出穿刺针, 患者术后平卧12 h, 1 d后复查胸腰椎X光片。

1.2.2 对照组

采用PKP方法进行治疗, 具体步骤如下:患者麻醉方式与术中姿势同观察组, 选用兰州海结瑞医疗科技公司生产的经皮椎体形成系统 (甘食药监械生产许20140008号, 产品批号5032551160) 进行手术, 穿刺方法同观察组, 穿刺完成后立即将调配好的骨水泥注入, 注射时间不超过10 min, 后续操作同观察组。两组患者均于手术后给予常规抗生素以及改善骨质疏松治疗。

1.3 疗效评价标准

椎体骨折严重程度:Ⅰ级:椎体高度降低25%到40%且椎体投影面积降低10%到20%;Ⅱ级:椎体高度降低25%到40%且椎体投影面积降低21%到40%;Ⅲ级:椎体投影面积降低41%以上[2]。疼痛情况:患者疼痛情况采用VAS视觉模拟评分法进行评定, 共分为0到11个等级, 0分为完全不同, 10分为剧烈疼痛无法忍受, 由患者自行进行选择[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较用t检验, 计数资料采用百分比 (%) 表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1周VAS评分以及患者椎体高度比较

观察组患者术后1周VAS评分以及患者椎体高度均明显优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者术后1年VAS评分以及患者椎体高度比较

观察组患者术后1年VAS评分以及患者椎体高度均明显优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组患者术中并发症比较

观察组患者术中5 (10.2%) 例发生骨水泥渗漏, 对照组骨水泥渗漏为6 (12.2%) 例, 两组患者均无术中神经或脊髓损伤, 并发症发生率比较差异无统计学意义 (χ2=0.10, P>0.05) 。

3 讨论

老年性OVCF是老年患者的多发病, 其发病主要是由于骨质疏松导致患者椎体内小梁骨表面密度下降, 形态结构失常, 在压缩力作用下出现局部断裂, 继而产生骨折[4]。腰背部剧烈疼痛是OVCF的主要临床表现, 有研究发现, 老年OVCF若不及时治疗将极有可能造成脊柱后凸畸形以及腰背部慢性疼痛的产生, 影响老年患者生存质量[5]。对于OVCF的治疗首选外科手术治疗, 可通过将骨水泥注射入骨折椎体内, 起到稳定椎体, 缓解疼痛, 促进骨折愈合的作用[6]。具体的注入方法可分为PVP与PKP两种, PVP是通过直接向伤椎内注射骨水泥的方法进行治疗, 其优点在于操作简单, 价格较为低廉, 且适用范围较广, 可在骨折发生较长时间后甚至骨折部分愈合的情况下进行手术, 但缺点在于恢复伤椎正常高度能力较差, 且注入骨水泥时针管处于高压环境, 因而容易产生骨水泥渗漏等并发症[7]。PKP技术是在PVP技术的基础上发展出来的, 其原理是通过注射有造影剂的球囊扩张椎体内空间, 以求在椎体内获得一个相对封闭的空间, 而后注入骨水泥, 从而降低了骨水泥渗漏的可能性, 且球囊通过扩张, 将塌陷的椎体予以复位, 从而恢复了椎体的正常高度, 对患者后期的生活质量提升较大。在某些国外学者的研究中发现:PVP与PKP均能有效治疗OVCF, 且骨水泥渗漏问题可通过适当的骨水泥调制比例来避免, 实验证明, 将骨水泥调制过稀会使得渗漏加重, 调制至牙膏状时再注射是骨水泥的最佳状态, 且骨水泥的注射量也与骨水泥渗漏比例呈正相关, 因此在注射时应严格控制其注入量, 胸椎不超过3 m L, 腰椎不超过5 m L[8]。因此在治疗过程中, 需特别注意骨水泥的调制比例, 调至牙膏状方可注射, 注射时应在影像学监视下缓慢进行, 不可注射过多。在我们的研究中发现:使用PKP进行治疗的观察组其术后1周的VAS评分为 (1.64±0.06) 分, 术后伤锥高度为 (82.0±5.6) %, 两项数据均明显优于对照组, 且保持情况良好, 在术后1年的随访中观察组患锥高度为 (78.5±3.1) %, 依然优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;在并发症方面, 两组患者均无严重的并发症发生, 仅少量患者出现骨水泥渗漏问题, 均在术中予以处理。

综上所述, 经过该院的病例对照研究, 证实PKP与PVP技术均为安全有效的骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方式, 但PKP在缓解疼痛, 恢复正常椎体高度方面具有更为良好的疗效。

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经皮椎体后凸成形术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例, 男19例, 女7例, 年龄35～55岁, 平均41岁。受伤原因:跌伤15例。高处坠落伤6例, 车祸伤5例。其中, 合并四肢骨折4例, 合并胸腹脏器损伤2例。所有病例均为单椎体压缩性骨折。累及节段:T9 1例, T10 3例。T11 5例, T12 9例, L1 5例, L2 3例。患者均无脊髓和神经压迫症状和体征, 术前均行CT或MRI检查, 椎体后壁及椎弓根完整, 椎管内无骨折块。手术距受伤时间1～10天, 平均3天。病例的入选及剔除应有一定的标准: (1) 椎体压缩<50%, 后凸畸形<20°, 无神经损伤。 (2) 椎体后壁完整, 无椎弓根骨折。 (3) 年龄<55岁。年龄>55岁者多属老年骨质疏松性骨折, 不在本文讨论内容。

1.2 手术方法

俯卧位, 胸部及髂嵴处垫软枕, 以手掌缓慢用力按压骨折椎棘突, 必要时将手术台背板翘起, 以帮助椎体复位。C型臂X光机透视正侧位, 椎弓根投影点外上象限进针, 穿刺进入椎弓根, 向前达椎体后缘, 退出穿刺针芯, 手钻经穿刺套筒钻出骨道至椎体前1/3, 保留穿刺套筒, 经套筒插入椎体扩张器, 至椎体前1/3, 旋转手柄使终板进一步复位, 椎体复位良好后, 撤除扩张器, 经套筒注入拉丝期骨水泥, 透视见骨水泥将要溢出椎体范围时停止。至骨水泥面团期时旋转拔除套筒, 穿刺孔缝合, 敷料包扎。

2 结果

经皮椎弓根穿刺26例, 20例行双侧椎弓根穿刺, 6例行单侧椎弓根穿刺, 均安全顺利。每个椎体平均40～60min, 平均出血10mL。每个椎体平均注入4mL骨水泥。患者均能很好的耐受手术过程。1例骨水泥泄露至椎间隙, 无症状。所有病例均随访12～24个月。分别进行术前、术后第3天、术后12个月的VAS评分, X线侧位片上测量术前、术后的椎体前缘、中线的高度 (表1) 。以上数据采用SAS6.12统计学软件进行方差分析检验。结果表明, 术后3d及12月椎体前缘、椎体中间高度及VAS评分与术前比较, 差异具有显著性 (F值分别为28.35、22.16、12.30, P值均<0.05) , 术后3d及12个月椎体前缘、椎体中间高度较术前明显恢复, VAS评分较术前显著降低。术后3d和12个月比较椎体前缘、椎体中间高度及VAS评分无统计学差异 (F值分别为3.12、2.14、1.84, P值均>0.05) 。

3讨论

随着建筑业及交通工具的发展, 脊柱骨折呈现上升趋势。脊柱后路或前路手术已取得很好的效果[1,2]。仍存在手术创伤重、有脊髓神经损伤、内固定失效、椎体高度丢失等问题[3]。相比之下椎体后凸成型术具有明显的优势。该手术创伤小, 出血少, 对身体影响小。疼痛缓解快且明显, 术后第1天即可下床, 减少长期卧床带来的并发症。手术无金属内固定物存留, 不需二次手术, 减少患者的痛苦和经济负担。因为不需椎体间或关节突间融合, 故对脊柱的活动功能影响小。吴继功等[4]的实验认为骨水泥锥体成形在离体常规负荷下可恢复积脊柱运动单元的三维稳定性。

SKY椎体扩张器主要优点:1.它采用可控性定向扩张的方式, 在椎体冠状面上扩张, 不会对椎体侧壁产生压力, 能够最大限度的降低骨水泥泄露及神经和血管损伤[5]。2.SKY成形膨胀力大, 能够有效恢复椎体高度, 不规则的扩张表面增加了骨水泥注入后的稳定性。3.采用高分子聚合物材料制成, 为实心物体, 不易破裂。4.较国外同类产品价格低廉, 易于推广。

椎体后凸成形术具有显著的止痛效果, 疼痛缓解快速且明显, 骨水泥注射对疼痛缓解的机制尚不清楚, 可能是通过骨水泥对椎体骨折、微骨折进行直接充填固定或骨水泥单体毒性破坏神经末梢而发挥止痛作用, 骨水泥固化时产热灼伤疼痛神经末梢也是止痛的机制之一[6]。临床经验显示一侧椎弓根穿刺与两侧椎弓根穿刺止痛效果无差异, 止痛效果与注射骨水泥的量多与少无直接关系。

经皮椎体后凸成型术不适用于一切椎体骨折, 选择病例时应严格把握适应证, 才能取得良好的手术效果。一般用于神经功能完好, 后凸畸形<20°, 并且椎体压缩<50%, 脊柱稳定的单节段新鲜骨折[7]。并且术者要熟练掌握椎弓根技术, 使椎弓根穿刺针准确经椎弓根进入椎体, 保证椎弓根完整, 可以防止损伤脊髓和神经根[8]。

总之, 经皮椎体后凸成形术是一种微创脊柱外科技术, 可以在掌握好适应证的前提下应用于椎体轻中度压缩性骨折, 效果良好。但我们的病例数尚少, 随访时间短, 远期疗效还有待进一步观察。

摘要：目的 探讨椎体后凸成形术治疗中青年椎体新鲜压缩骨折。方法 26例中青年脊柱压缩性骨折, 行椎体后凸成形术, 单侧或双侧椎弓根穿刺椎体扩张后注入骨水泥 (PMMA) 。测量术前、术后3d和术后12个月侧位X线椎体前缘、中线处高度, 记录分析视觉模拟评分 (VAS) 变化。结果 术后骨折处疼痛快速且明显缓解, VAS评分从术前的 (9.03±0.27) 降至术后3天的 (3.0±0.32) 及术后12个月的 (1.5±0.35) , 术后与术前比较, 差异具有显著性 (P<0.05) 。椎体前缘及中线高度恢复明显。随访12-24个月, 椎体高度无明显丢失, 疼痛无加重。结论 经皮椎体后凸成形术治疗中青年新鲜椎体压缩骨折是安全有效的。

关键词：压缩性骨折,经皮椎体后凸成形术

参考文献

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经皮椎体后凸成形术 篇8

1 临床资料

2009年—2011年我院骨科采用PKP治疗椎体压缩性骨折病人37例, 男15例, 女22例;年龄57岁～80岁, 平均68岁;胸椎压缩性骨折11例, 腰椎压缩性骨折26例;临床表现为腰背部疼痛, 活动或站立困难, 经X线片和核磁共振成像 (MRI) 检查确诊为胸腰椎压缩性骨折;CT检查无椎管内明显占位性病变;血液检查无凝血系统疾病, 无骨折节段出现的神经压迫症状, 无活动性感染等禁忌证;均采用局部麻醉。

2 术前准备

2.1 术前访视

PKP是近几年国际流行的一种治疗椎体骨折的新型微创手术, 病人缺乏相关知识, 对手术方式不了解。巡回护士在手术前1 d应到病房进行术前访视, 查看病历资料, 了解病史, 看相关化验单和碘过敏试验结果后到病房访视病人, 向病人及家属介绍手术室环境、设备、麻醉方法, 讲解PKP的先进性、安全性以及具有手术时间短、创伤小、出血少、效果好、术后恢复快等优点, 热情、耐心解释病人的疑问, 消除病人紧张、恐惧的心理, 使病人以良好的心态, 取得积极的配合。

2.2 手术器械、物品准备

准备1个PKP普通无菌手术包, 包内有常规器械, 另备PKP一次性专用器械C臂无菌套、记号笔、体位垫。手术安排在骨科专用手术间, 内设C臂X线机、铅衣。

3 手术护理配合

3.1 认真核对

手术当天巡回护士接病人进入手术室, 首先核对病人病历科室、床号、姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位;核对无误后建立静脉通道, 选择上肢前臂静脉, 易固定、观察。

3.2 体位摆放

实行暂停程序, 巡回护士与麻醉医生、手术医生再次核对病人。核对无误后与术者一起安置病人于俯卧位, 双手臂伸向头侧, 自然弯曲放于舒适位置, 胸部和髂棘上缘垫体位垫、腹部悬空维持呼吸循环功能, 膝关节垫小体位垫, 双足部垫软垫, 使踝关节自然弯曲下垂, 防止足背过伸。在大腿的部位用固定带固定于手术床上, 防止坠床。男性病人注意会阴区保护, 防止阴茎、阴囊受压, 体位摆放好后戴上吸氧面罩, 给予大流量吸氧。

3.3 手术人员的防护

手术前协助手术医生穿铅衣, 系铅颈围, 戴铅帽, 病人的非手术部位也可覆盖铅衣, 尽量减少X线对身体的损害。

3.4 手术准备

协助手术医生做好定位标记, 打开普通无菌器械包, 加11号刀片, 5 mL注射器1具, 局部注射麻醉药用, 再将PKP专用器械加到无菌台上, 由一助手术医生整理待用。

3.5 手术护理配合

①术中严密观察病情, 随时观察血压、心率、呼吸的变化, 尤其在注入造影剂扩张球囊和椎体内注入骨水泥时, 因骨水泥单体具有一定的毒性, 可引起血流动力学改变和骨水泥聚合放热引起局部炎症反应。因此巡回护士应密切观察病人生命体征, 一旦发现异常, 立即通知麻醉医生进行处理。②手术开始, 监督手术医生严格执行无菌技术操作, 协助手术医生套好无菌C臂套, 术中摄片时, 用二层以上无菌巾覆盖在手术野上, 防止摄片时造成污染。③手术结束, 与手术医生一起将病人翻回到平卧位, 观察生命体征, 填写手术护理记录单, 粘贴植入物条形码于记录单上, 观察血压、心率、呼吸5 min～10 min, 平稳后, 带病历和资料片与麻醉医生一起护送病人返回病房, 并与病房护士床旁详细交接病人情况。④PKP普通手术器械常规清洁、打包、消毒备用, PKP的专用器械均为一次性使用, 术后统一装入医用垃圾袋内集中处理。

4 小结

PKP是对脊柱骨质疏松压缩性骨折一种微创、高效的治疗方法, 可有效恢复椎体高度, 迅速缓解疼痛, 而且具有损伤小、出血少、手术时间及住院时间短、术后恢复快等优点, 病人很容易接受。随着PKP手术技术的发展, 这种新型脊柱外科微创手术将会为临床治疗带来更好的前景。我院进行PKP手术采用局部麻醉, 只安排1名巡回护士就能很好地配合手术医生顺利完成手术, 从而节省了人力, 提高了工作效率。

参考文献

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经皮椎体后凸成形术 篇9

[关键词] 椎体成形术；老年；护理

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）08-117-02

老年人尤其是女性易引发骨质疏松，轻微受伤即可造成脊柱的压缩性骨折，骨折后腰背部持续疼痛及活动受限明显降低了患者的生活质量。笔者所在医院应用经皮穿刺椎体成形术治疗老年人骨质疏松椎体压缩性骨折，辅以综合全面的护理，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选取笔者所在医院2009年10月～2011年8月骨科住院治疗的老年患者30例（37个椎体），其中男11例、女19例，T11～L2椎体，年龄58～76岁，平均（65.0±1.3）岁，1个椎体24例，2个椎体5例，3个椎体1例。患者均有不同程度的腰背部疼痛，被动体位，活动困难，并伴有各器官功能异常，如高血压、肺心病、哮喘、糖尿病，其中1例卧床达半年。经术前各器官功能指标纠正后，在C型臂X光机监控下行经皮椎体成形术治疗。本组均顺利完成手术，无并发症发生，平均住院7 d，电话回访6个月，均恢复正常的生活状态，疗效显著。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 进入老年后，由于机体机能减退，个别患者病程较长，心理负担较重，既怕拖累他人，又担心经济负担，更有对手术的恐惧，故有针对性、更实效的心理护理，可以解除患者顾虑，并积极主动配合治疗与护理。

2.1.2 术前准备 完善各项术前检查，纠正不正常指标；手术姿势改变的训练，如训练床上大小便、侧卧、俯卧位耐受力的训练；清洁肠道，术前2 d禁食产气食物，排除肠道气体对手术视野干扰；皮肤准备：术前1 d备皮、清洁、消毒、无菌敷料包扎；预防感染：术前1 d及术晨静脉滴注抗生素预防治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 术后给予去枕平卧位，伤口处垫以软薄垫，以利压迫伤口及保持椎体曲度，减少穿刺部位出血及使椎体内骨水泥进一步固化。骨水泥注入椎体18 h后，达到最大强度[1-2]，故术后24 h内需卧床休息，2～3 h后协助轴线翻身，减少压疮发生及协助患者舒适的改变。

2.2.2 观察病情 由于老年患者心肺功能降低，手术创伤易有意外发生，应严密观察病情，使用心电监护仪，监护血压、脉搏、呼吸、血氧至正常，观察伤口有无渗血，如有异常及时报告医生。

2.2.3 并发症的预防和护理 （1）骨水泥渗漏：骨水泥渗漏易造成神经、血管及脊髓的压迫症状，应严密观察患者双下肢的感觉、运动、血液循环及大小便情况，以早发现早治疗。（2）肺栓塞：由于骨水泥漏入椎管静脉进入血液循环而至肺栓塞。应注意观察患者有无胸闷、胸痛、心悸、烦燥、呼吸困难、咳嗽、咯血、血压下降等征象，发现异常及时报告，嘱患者绝对卧床，避免搬动，遵医嘱对症处理。

2.2.4 功能锻炼 术后早期可卧床行直腿抬高抗阻伸膝锻炼，以加强股四头肌的力量，防止神经根粘连。由于患者年老体弱，久病又缺乏运动，下肢肌肉多萎缩，肌力较差，故术后2～3 d可床上行简单曲膝抬臂锻炼，逐渐增加抬臂高度及延长抬臂时间，来加强腰背肌的功能[3]，3～4 d后可围腰围由他人搀扶下床运动，运动量逐渐增加。

2.3 出院指导

出院前指导患者遵医行为，加强营养、高蛋白、高钙、清淡饮食，适当户外运动，要选择合适的运动方式，循序渐进增加运动量，遵医嘱用药，半年内避免弯腰提重物，定时来院复诊。

3 结果

本组30例患者术前给予适应力、耐受力及生命指标参数的调整，术后给予细致、耐心、周到、实效的护理后均顺利完成手术，无并发症发生，平均住院7 d，电话回访6个月，均恢复正常的生活状态，疗效显著。

4 讨论

进入老年后，由于体内激素水平下降，尤其是女性。消化吸收功能减退及各器官合并病变，限制患者的活动，甚至造成长期卧床，更易引起钙的流失而造成骨质疏松，有时咳嗽、打喷嚏、弯腰提重物、坐车的颠簸等亦易造成脊柱的压缩性骨折。经皮穿刺椎体成型术，可以缩短骨折老人的卧床时间，减少卧床并发症的发生，是目前国内外治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效显著的一种治疗方法，具有创伤小、手术时间短、安全有效、恢复快等优点[4-6]。同时要考虑患者高龄的风险性及患者对手术耐受力，制定更实效的护理计划，实施完善护理措施，配合手术的成功。本组30例患者术前给予适应力、耐受力及生命指标参数的调整，术后给予细致、耐心、周到、实效的护理后均顺利完成手术，无并发症发生，电话回访6个月，均恢复正常的生活状态，疗效显著。

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经皮椎体后凸成形术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2015年12月在我院接受治疗的骨质疏松性脊柱骨折患者110例, 根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组 (55例) 和观察组 (55例) 。其中, 对照组中, 男20例, 女35例;年龄37~80岁, 平均年龄为 (60.2±12.5) 岁。观察组中, 男19例, 女36例;年龄38~79岁, 平均年龄为 (60.5±12.8) 岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意, 并表示愿意配合。

1.2 方法

对照组患者接受PVP, 患者取俯卧位并垫高胸腰部, 将病椎棘旁双侧大约3 cm处作为穿刺点, 局麻后在C臂机的透视定位下经过单侧的椎弓根进针操作, 并在椎体的空腔内缓慢注入骨水泥, 保证水泥不外溢, 之后行压迫止血。观察组接受PKP, 在穿刺成功后, 将穿刺针的内芯抽出, 将导丝指向近椎体前缘大约三分之一处, 然后沿导针将套管置入, 并使用精细钻将针道扩大, 最后将双侧的球囊置入。在C臂机的直视下往患者的椎体空腔中缓慢推注骨水泥, 保证空腔完全填充。

1.3 评价指标

记录对照组患者术后的疼痛程度评分、骨水泥注射量、并发症发生率, 并与观察组的相关数据进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后疼痛程度评分与对照组相比没有显著性差异 (P>0.05) , 观察组患者的骨水泥注射量显著高于对照组患者 (P<0.05) , 见表1, 观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者, 差异显著 (P<0.05, 表2) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

相关的研究发现, 骨质疏松性骨折的发病受年龄、外力、营养状态、雌激素水平、运动幅度及频率、生活习惯等影响。尤其是老年人, 随着年龄的不断增大, 机体抵抗力的降低和基础疾病的增多、活动量的减少, 致使骨量不断流失, 而随着骨强度的降低, 骨质疏松性骨折的发病几率也逐渐增高[3]。在骨质疏松性骨折患者的传统治疗中, 通常采用保守的治疗方式, 包括外固定保护、卧床休息、止痛治疗等, 由于患者在伤后无法运动, 并发症的发生率更高[4]。

在本次研究中, 对照组患者使用的是PVP, 观察组使用的是PKP, 经对比分析可知, 观察组患者术后疼痛程度评分与对照组相比没有显著性差异 (P>0.05) ;观察组患者的骨水泥注射量显著高于对照组患者, 且并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。这两种技术均属于微创手术, 在患者的病椎椎体当中注入骨水泥, 不但提高了椎体的稳定性, 而且使椎体内痛觉神经受到的刺激不断降低, 因此能够显著缓解患者的疼痛[5]。不同的是, PKP增加了球囊, 病椎在受到球囊扩张后, 其椎体内能够形成空腔, 因此在注入了骨水泥后能够对脊柱后凸畸形进行矫正, 从而恢复脊椎的生理弧度以及力学强度。另一方面, 由于PVP在注入骨水泥时给予了较大的压力, 因此术后发生渗漏的几率更大;而PKP在操作中能够将压力降低, 因此术后并发症的发生率更低。但是PKP中球囊扩张的定向性较差, 从而增加了控制难度, 而且费用较高, 因此临床治疗中应根据患者的实际情况选择针对性的术式。

综上所述, 在骨质疏松性骨折患者的治疗过程中, PVP与PKP均具有显著的治疗效果, 值得推广应用。

摘要：目的 研究对比治疗骨质疏松性骨折患者时使用经皮椎体成形术 (PVP) 与椎体后凸成形术 (PKP) 的效果。方法 收集骨质疏松性骨折患者共110例, 根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组 (55例) 和观察组 (55例) 。对照组患者接受PVP, 观察组接受PKP, 将两组患者术后的疼痛程度评分、骨水泥注射量及并发症发生率进行观察对比。结果 观察组患者术后疼痛程度评分与对照组相比没有显著差异 (P>0.05) ;观察组患者的骨水泥注射量显著高于对照组, 观察组的并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。结论 在骨质疏松性骨折患者的治疗过程中, PVP与PKP均具有显著的治疗效果, 值得推广应用。

关键词：骨质疏松性骨折,PVP,PKP

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