髌骨骨折手术

髌骨骨折手术（精选12篇）

髌骨骨折手术 篇1

贵州遵义红花岗区第二人民医院自1995至2005年间笔者应用双针或多针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折25例, 疗效显著, 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组25例, 男21例, 女4例, 年龄18～65岁, 平均39岁;新鲜骨折24例, 陈旧骨折1例;横形骨折21例, 粉碎骨折4例。

1.2 治疗方法

所有患者髌骨分离>0.5 cm, 关节面不平整, 新鲜骨折多在伤后3 h～1周内手术, 1例陈旧骨折为3周内手术, 全部病例采用硬膜外麻醉及气囊止血带。取髌前弧形切口, 切开皮肤、皮下组织及深筋膜, 暴露骨折断端, 清除关节内积血、凝血块, 关节腔内的游离骨块或软骨碎屑, 检查损伤情况, 确定骨折类型, 用巾钳将骨折块复位, 并暂时固定, 检查髌骨关节面平整后, 克氏针钢丝张力带固定, 用巾钳将骨折两端复位, 下极有时粉碎, 可将碎骨块先复位, 克氏针临时固定后再与近折端复位, 检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处, 距中点1～1.2 cm两侧即相当于髌骨内中和外中1/3, 钻入1.6 mm或2.0 mm克氏针2枚, 从远折端下极穿出, 至髌韧带外, 以直径1～1.2 mm钢丝分别绕2枚克氏针作“8”字固定或环行固定, 有横行或斜行固定克氏针时再取同型号钢丝绕过, 距髌骨上端约1 cm剪断克氏针, 将针上极弯成钩状, 弯向关节面, 向下击入髌骨上极内, 在距髌骨下极0.5 cm处剪断克氏针远端, 并折弯少许;在粉碎性骨折 (2-3碎骨块) 的情况下, 用拉力螺钉将碎骨块整复成横断的两个大骨块再行张力带钢丝内固定。轻缓屈膝90°检查骨折处的稳定性和钢丝张力情况。关节面是否完全平整光滑。再次抽紧和扭紧各钢丝使骨折处紧密对合相嵌。将克氏针外露部剪短弄弯埋于髌骨内。钢丝扭结部留约1 mm弯曲置于针近端旁。冲洗伤口, 用4号丝线缝合关节囊支持带, 关闭伤口各层。

1.3 术后处理

用两枚平行针张力带钢丝固定的髌骨骨折, 骨折块为2或3块, 术后用弹力加压绷带固定1～2 d, 防止渗血即可。术后第2天开始练习股四头肌收缩及无痛范围膝关节自主伸屈活动, 2周后下地行走。用多枚针张力带钢丝固定严重粉碎性髌骨骨折, 术后用石膏托固定1～2周, 解除外固定后练习股四头肌收缩及膝关节自主伸屈活动, 术后1个月扶拐下地行走, 并过渡弃拐行走。

2 结果

术后随访1～12个月, 术后拍X线片示骨折块无移位、无分离。术后基本达到骨性愈合, 患肢膝关节功能恢复满意。愈合标准:①局部无压痛及叩击痛;②主动伸屈膝关节活动自如;③不扶拐平地行走连续3 min以上且不少于30 m; (4) X线示骨折线模糊, 有连续骨痂通过骨折线。骨折全部愈合, 平均愈合时间8周。按照胥少汀[1]综合评分法, 优9例、良3例、中2例, 膝关节活动度0°～100°以上, 膝关节无痛或仅有轻度疼痛, 不影响膝关节功能。有2例克氏针8周后松动, 12周刺破皮肤。

3 讨论

3.1 髌骨解剖与髌骨骨折的特点 髌骨为人体最大的籽骨, 为扁平三角形, 位于膝关节前面的股四头肌腱中。它集中股四头肌各方向的牵引力, 再通过髌韧带止于胫骨结节, 有效地完成股四头肌的伸膝动作。参与膝关节的组成, 其后面与股骨的内、外上髁形成关节面, 内外侧与股骨髁接触面不等, 外侧大于内侧。髌骨主要作用:①传导并增强股四头肌的作用;②协助维持膝关节的稳定;③增加与股骨髁的接触面, 使作用于股骨的应力得到合理分布。髌骨位置表浅, 外力的直接打击而发生粉碎性骨折;间接暴力而引起横形骨折。在髌骨骨折时, 受股四头肌的牵拉, 骨折端容易产生移位。横形骨折常见分离移位。粉碎性骨折, 由于骨折线的不规则, 移位可加大, 甚至有碎骨块的游离。髌骨骨折属关节内骨折。根据髌骨关节运动特殊规律和生物力学所提供的依据考虑, 治疗髌骨骨折尽量保留髌骨, 恢复其解剖平面, 以维持其应有功能。在这一前提下, 髌骨的治疗原则应为:①尽量保留髌骨;②充分恢复其后关节面的平整;③修补股四头肌扩张部的撕裂、切割处;④早期锻炼股四头肌;⑤在可能条件下早期锻炼膝关节屈伸活动, 以尽可能使髌骨恢复应用吻合。

3.2 髌骨骨折切开解剖复位, 坚强的内固定, 为早期活动关节及肢体创造条件, 促进骨折愈合, 并可有效地防止肌肉萎缩及关节僵硬的发生。张力带内固定治疗髌骨骨折符合伸膝装置的生物力学特点[2], 有效地控制了因股四头肌牵拉产生的骨折分离趋向。该方法已成为定型的术式, 临床治疗疗效优良[3]在临床广泛应用。笔者应用胥氏张力带钢丝内固定。用两针平行分别穿过髌骨的内中和外中1/3, “8”字钢丝绕克氏针。本组有21例采用此方式固定, 术后用弹力加压绷带固定1～2 d, 第2天开始练习股四头肌收缩及无痛范围膝关节自主伸屈活动, 两周后下地行走。这些病例骨折愈合与功能恢复完全同步进行, 疗程缩短。在粉碎性骨折 (2-3碎骨块) 的情况下, 用拉力螺钉将碎骨块整复成横断的两个大骨块再行张力带钢丝内固定1例。

3.3 对于髌骨粉碎性骨折, 由于骨折线的不规则, 普通双针张力带内固定困难, 难以达到关节内骨折的复位要求, 临床上常采用髌骨部分切除或全部切除术治疗, 术后因髌骨下移造成髌股关节面“错格”不光滑, 使髌股关节正常负荷传导完全紊乱, 髌骨的滑动不与股骨髁关节相切, 并出现剪切应力而导致晚期创伤性关节炎, 往往遗有膝关节疼痛, 股四头肌萎缩, 膝关节屈伸功能受限[4], 严重影响膝关节功能。笔者对3例较粉碎的髌骨骨折应用多针交叉张力带钢丝内固定[5]和史群伟提出的“井”字形张力带克氏针钢丝固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效满意[6]。 “井”字形结构形成一个稳定的框架, 辅以10号丝线和多股钢丝, 基本可控制粉碎骨块的移位。固定可靠, 有利用早期活动膝关节、防止关节粘连;同时, 早期膝关节活动, 又可获得较光滑的髌骨关节面, 减少术后髌股关节面磨擦引起的疼痛。“井”字形张力带内固定不足之处主要是:对于严重的髌骨粉碎性骨折仍有一定困难。另外, “井”字形张力带内固定物较多, 取出时切口偏大。针尾对局部的刺激, 术后患者活动受影响。

关键词：髌骨骨折,手术,张力带固定

参考文献

[1]胥少订.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志, 1987, 7 (4) :309.

[2]杨述华, 杜靖远, 罗怀灿.髌骨骨折生物力学研究及治疗方法的评价.中国骨伤, 1996, 9 (3) :34.

[3]贺西京, 李辉, 王坤正.等.张力带固定于钢丝环扎治疗髌骨骨折疗效分析.中国骨伤, 1996, 9 (2) :5.

[4]李鸿儒.手术失误及处理.云南科技出版社, 1989:83.

[5]陈廖斌, 顾洁夫.多针交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折.临床外科杂志, 1997, 5 (5) :269.

[6]史群伟, 区品中.井字形张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折, 中国临床解剖学杂志, 200018 (3) :273.

髌骨骨折手术 篇2

李红蕾

芜湖市第五人民医院 骨科 241000 髌骨是全是最大的籽骨，髌骨骨折较常见，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直力40%。股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌、股内侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。此扩张部有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。

1.临床资料

患者殷长明 性别 : 男 年龄 : 71 岁 科别 : 骨科 床号 : 010 住院号 : 0081327。患者因摔倒致左膝关节肿痛，活动受限一小时于2014-10-25 15：00入我科治疗。查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。左膝上空虚，髌骨可触及骨擦感，压痛阳性。左膝关节活动因疼痛受限。左足背动脉搏动可，末梢血运感觉可。摄片示：左髌骨粉碎性骨折。首测生命体征：T：36.6 P：70次/分 R：17次/分。BP：140/90mmhg，患者于2014年10日31日在腰硬联合麻醉下行左髌骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗炎、消肿对症治疗，症状好转于11月12日出院。2.护理措施 2.1 术前护理

2.1.1心理护理 由于髌骨骨折起病急，突如其来在伤痛易使病人感觉紧张、不安。护士因热情接待，妥善安臵病人，向病人介绍手术在目的、方法及安全性，让病人消除恐惧心理。

2.1.2术前常规准备 术前完善检查及做好皮肤准备，指导其适当的锻炼及练习床上排便。

2.1.3 体位护理 患者患肢抬高高于心脏20cm，以利于淋巴液的回流，减轻疼痛，2.1.4 疼痛护理 由于骨折后局部肿胀、关节内积血等造成的疼痛。可以早期冷敷，加压包扎，以减少局部的出血，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。2.2 术后的护理

2.2.1一般护理：患者术后返回病房，患肢膝下垫软枕，抬高48h，以促进血液回流，还有每1-2h冷敷10-15min，以减轻局部充血，同时应注意弹力绷带松紧度。2.2.2病情的观察：患者生命体征的观察。严密观察还患肢的血液循环和肿胀情 况如足趾血运尚好，但足趾不能主动活动，考虑是神经受压，应告知医生给予局部开窗或者更换石膏，并严密观察患肢伤口渗血渗液及引流情况保持引流通畅。2.2.3并发症的护理：关节血肿关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一。感染较为少见，一旦发生，后果严重，容易导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎，遵医嘱合理使用抗生素，注意观察伤口渗血、渗液、体温情况。内固定钢丝断裂，髌骨骨折术后应以主动功能锻炼为主，被动为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量以少到多，切勿采取任何粗暴的被动活动。膝关节功能障碍一般术后长腿石膏固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能练习，肢体长时间的静止固定，是髌骨骨折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因。股四头肌锻炼是骨折功能康复过程中的重要措施，指导患者伤后早期疼痛稍减后即可开始练习股四头肌主动收缩，以防关节纤维粘连和周围肌肉痉挛影响膝关节的功能。创伤性关节炎最为常见的并发症。术前完善膝关节的检查、医生术中尽量使骨折达到良好复位和坚强内固定及术后积极功能锻炼，可减少创伤性关节炎发生。2.2.4，术后功能锻炼患者术后功能锻炼应根据患者伤情，分阶段进行。术后l周内，局部组织创伤未愈合，患肢肿胀疼痛，可应用超短波、红外线、低中频电疗等物理方法以利消肿。术后第2天即开始进行股四头肌的静力收缩练习，先在护士的指导下练习健侧，然后患者根据自己的感觉练习患侧。(1)卧位练习股四头肌的方法：仰卧位，两腿伸直，适当抬高，保持3~5s，再慢慢放下，反复练一 般500次/d(2)坐位练习股四头肌的方法：患侧小腿绷沙袋练习(重量为1.5~2kg)。开始练习时先协助托起患侧小腿，然后移开双手，嘱患者保持患腿抬高3~5s，再轻轻放下。一般为每小时5min。根据情况左右推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连。术后2~4周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折较稳定。可指导病人利用肢体重力加强肌力锻炼和关节活动度。病人坐床边，小腿下垂，做膝屈伸活动，循序渐进,以主动屈伸为主，辅以适当被动活动。加重肌肉的按摩，并逐步在踝部上悬重，用指推活髌法防止髌骨与关节面粘连。术后4周开始负重锻炼，粉碎性骨折可在4~6周后进行。可加强肌力锻炼，增加关节稳定性，例如扶物站立，扶持床边下蹲与起立，扶双拐负重行走，或上下楼梯。下地时以健侧足尖托住术侧足跟，以臀部为轴心，转向床边下地。病人双手使用拐杖，双拐与健肢成三角形。站立时用手腕的力量支撑向前行走。术后第4周患肢负重占身体重量的50%(前足踏地)，第6周占身体重量的100%，此时术肢仍需用单拐。第7周可弃拐行走。如果出现疼痛或不适感，可适当推迟负重时间[4]。进行功能锻炼要根据病人年龄、体质及前一段功能练习的效果，进行评估计划，逐渐增加练习强度幅度并密切观察防止摔伤及其他部位的骨折。［1］

2.2.5 健康教育髌骨参与构成伸膝的装臵，在伸膝时起杠杆作用，加强伸膝力量，因此，髌骨骨折的功能锻炼对膝关节功能的恢复影响很大。向病人强调这一点，使其重视并积极配合功能锻炼。在固定期以股四头肌锻炼为主，固定解除后一膝关节屈伸活动为主。可选用多种形式和方法进行锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合。2.3出院指导

向患者讲解运动内容、方法及注意事项，要争取家属的支持和配合，以便督促病人继续加强各种功能锻炼，如练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大，不能停止运动或过激运动，指导病人按期进行复查，避免提前弃拐。1个月复查。根据骨折愈合情况确定取出内固定时间，一般为8个月。参考文献

镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折 篇3

关键词 髌骨骨折 内固定 髌骨爪 记忆合金

资料与方法

2004年6月～2006年6月我科收治髌骨骨折患者32例，男24例，女8例，年龄31～72岁，平均48.6岁。按髌骨骨折分类^[2]分为：①有移位的横行骨折20例；②有移位的下极横行骨折7例；③粉碎性骨折5例。见表1。

手术方法：术区常规消毒，铺无菌单巾，暴露术野。采用髌前横弧形切口，切开皮肤及皮下筋膜，暴露骨折断端，清除凝血块，清楚显露断端，给予复位，从两侧髌支持带进入关节内检查复位后关节面是否光滑平整，复位满意后，用钳子给予固定，对于粉碎性骨折，可将小的骨折块用钢丝固定。然后根据髌骨的大小选择比髌骨直径小10%～20%的合适的髌骨爪，将其放入0～4℃无菌冰生理盐水中，浸泡3～5分钟，然后用钳子将其5个爪及腰部适当展开，按其5个爪在髌骨上下极的固定位置用尖刀纵行划开上下极处韧带，以上3爪下2爪的方式，使5个爪能充分进入，以牢固固定髌骨上下极。同时用手指按住腰部，固定3～5分钟，髌骨爪即可牢固固定在髌骨上。屈膝活动，检查固定效果。见位置满意，固定牢靠，冲洗，修补两侧支持带和关节囊，逐层缝合切口。无菌敷料包扎。

术后处理：术后常规给予抗生素预防感染，均可不用石膏托固定。第2天开始在床上进行股四头肌收缩锻炼。逐渐进[LL]行膝关节屈伸锻炼。8周后下床负重锻炼。

疗效评定标准：根据陆氏等^[1]疗效评定标准分为4级。①优：膝关节活动正常无疼痛，无肌萎缩，下蹲正常；②良：膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；③可：膝关节屈曲受限，但大于90°，有时疼痛，有肌萎缩，平地行走无跛行，上下楼梯不便；④差：膝关节屈曲不足90°，疼痛，有肌萎缩，下蹲困难。

结 果

术后随访3～25个月,平均12个月，髌骨骨折全部愈合。患者平均术后2个月下床。复查X线片，所有骨折在手术后2～5个月愈合。

评价膝关节功能：优28例，良2例，可2例（见表2）。

讨 论

髌骨骨折的受伤机制：髌骨骨折为关节内骨折，为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多为外力直接打击在髌骨上，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤。

镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的优点：镍钛记忆合金具有优良的形状记忆功能、生物力学性能及生物相容性，是非常理想的人体生物功能材料。髌骨爪固定髌骨后，可持续自动地向髌骨中心施加凝聚力，使骨折断端固定牢固，不易分离。传统的钢丝、粗丝线荷包缝合，张力带固定髌骨骨折，均须石膏托外固定，固定时间长，膝关节易发生粘连。克氏针留置时间长，尾端刺激皮肤，引起疼痛，会影响患者的膝关节早期功能锻炼，甚至可出现克氏针滑移，而导致内固定失败。与此相比，髌骨爪外形光滑，紧贴髌骨表面，不占据过多的空间，有助于膝关节的早期功能锻炼。

另外，使用本方法治疗髌骨骨折具有手术方法简单，人为损伤小，手术时间短的优点。髌骨爪在冰盐水中浸泡3～5分钟，即可以轻松伸展，在髌骨骨折复位满意后，将伸展的髌骨爪放置在髌骨表面，髌骨爪在温热的环境中自动收缩，贴敷髌骨表面，紧紧环抱，达到固定目的。而不是像传统的张力带固定那样，需要从髌骨上下极进针，并且用钢丝环绕。明显缩短了手术时间，并减少了对髌骨的骨质损伤。

注意事项：首先在选择髌骨爪时，应选择比髌骨直径小10%～20%的髌骨爪，以使其在固定时能达到最大限度的牢固固定。在浸泡髌骨爪时，应在0～4℃冰盐水中，浸泡3～5分钟后，进行伸展。在进行固定时，要上3爪下2爪固定。在实践过程中，我们认为不能过度伸展镍钛记忆合金，它的记忆是有一定限度的，如果过度伸展，会导致记忆功能消失，无法恢复原有的形状和力度，从而使其失去应有的作用。

总之，利用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有创伤小，复位好，固定可靠，并发症少，可以早期功能锻炼的优点， 是目前临床上治疗髌骨骨折较为理想的方法。

参考文献

1 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.

不同手术方法治疗髌骨骨折比较 篇4

1 对象与方法

1.1 对象

本组男58例, 女34例。年龄35～70岁, 平均43岁。左侧33例, 右侧59例。致伤原因:跌伤41例, 车祸伤35例, 坠落伤16例。骨折类型:新鲜骨折86例, 陈旧性骨折6例;闭合性骨折84例, 开放性骨折8例;横形骨折66例, 粉碎性骨折15例, 纵形骨折3例, 撕脱骨折8例。受伤距手术时间:最短1h, 最长2周。

1.2 方法

1.2.1 钢丝粗线环扎术

本组21例, 其中横形骨折4例, 粉碎性骨折11例, 纵形骨折1例, 撕脱骨折5例。方法:做髌前正中纵形切口, 膝关节过伸。用巾钳复位, 钳夹暂时固定后, 用钢丝或粗线沿髌骨两侧围绕髌骨做环形连续缝合, 缝合应紧贴髌骨边缘, 深度应在髌骨前后位中点, 并加用双10号线荷包缝合固定。术后长腿石膏托固定4周。去石膏托后, 不负重逐渐练习膝关节屈伸功能, 6周后扶拐行走。

1.2.2 改良张力带钢丝内固定术

本组56例, 均为横行骨折。方法:髌前正中纵形切口, 复位后用巾钳钳夹暂时固定。检查关节面平整后, 自股四头肌腱两侧平行打入2枚2mm克氏针, 保持2针在同一水平面上, 自髌腱两侧穿出, 用钢丝“8”字形围绕克氏针打结固定。将克氏针尾折弯埋入骨质中, 修补股四头肌腱扩张部及关节囊。术后不用外固定。术后第2天行股四头肌功能锻炼, 3周开始练习膝关节屈伸功能, 4周后扶拐逐渐负重行走。

1.2.3 抓髌器内固定术本组l5例

其中横形骨折6例, 粉碎性骨折4例, 纵形骨折2例, 撕脱骨折3例。方法:术前根据X线片, 选用髌骨抓, 以小10%～20%为宜。髌前正中纵形切口, 复位后见关节面平整, 巾钳暂时固定, 间断缝合髌前断裂组织。在髌底及髌尖根据抓髌器大小, 切与其爪对应切口长约0.5cm, 将选定抓髌器浸入0～4。C消毒冰水中, 1～2min后将爪齿分别插入髌尖及髌底, 随即用37～40。C温盐水沙垫热敷, 并用手压紧。如粉碎严重可加用10号线荷包缝合。术后第2天可练习股四头肌收缩, 1周后在床上主动练习膝关节屈伸活动, 术后2周可扶拐下床逐渐负重行走。

2 结果

本组均获随访, 随访时间4～28个月, 平均15个月。疗效评定按陆裕朴等提出的标准评定, 疗效比较见表1。应用Fisher确切概率法, P<0.05, 差异有显著性。

3 种手术后疗效比较, 应用Fisher确切概率法, P<0.05, 差异有显著性。

3 讨论

钢丝粗线环扎术的特点是髌骨周缘受力均匀, 术后钢丝取出容易, 不需住院, 节省费用。但术后外固定时间长, 膝关节功能锻炼晚, 易遗留膝关节功能受限, 影响患者生活质量。改良张力带钢丝内固定术, 具有术中骨折固定牢固, 术后不需外固定, 可早期活动膝关节, 但存在克氏针刺激周围软组织引起疼痛, 影响膝关节功能锻炼。克氏针及钢丝偶有脱出等情况及克氏针松动与断裂等。并且, 如术中2枚克氏针虽平行, 但不在同一平面上, 易引起骨延迟愈合或不愈合。抓髌器内固定术优点是局部刺激小, 生物相容性好, 手术时间短, 操作容易, 固定可靠, 术后并发症少, 二次取出容易, 更早期行膝关节功能锻炼。缺点是由于操作时经验不足, 往往怕髌爪抓持过深, 而下压不够, 致使抓髌器不能完全贴附髌骨表面, 骨折固定不牢固。对于部分严重粉碎性骨折, 抓髌器持续过强的回复力及受力的不均衡反而易导致复位后的小骨折块再次移位。对于基层医院, 费用相对较高。

摘要：目的探讨3种不同内固定方法治疗有移位的髌骨骨折疗效比较。方法2001年6月至2006年6月对92例有移位的髌骨骨折患者, 分别采用钢丝粗线环扎术、改良张力带钢丝内固定术及抓髌器内固定术进行治疗, 随访6～24个月。结果骨折愈合率分别为71.4%、89.3%、86.7%。结论改良张力带钢丝内固定术及抓髌器内固定术治疗髌骨骨折具有可靠的生物力学固定效果, 优势明显。

关键词：髌骨,损伤,髌骨,外科学,骨折,外科学,骨折固定术

参考文献

[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社, 2005:748.

[2]李勇, 王奎友, 孙忠霞, 等.镍钛形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折[J].骨与关节损伤杂志, 2004, 19 (4) :251.

康复科护理教学查房(髌骨骨折) 篇5

髌骨骨折后的护理

康复科护理教学查房

2、日期、时间和地点

2015-4-20

10:00

地点：康复科

3、参加人员：全体护士

4、主持人：何苗苗

5、本次教学查房的目的：

通过本次教学查房，使其掌握髌骨骨折后的护理

6、查房对象病情介绍：

患者何先生，男性，55岁。汉族。主诉右侧髌骨骨折后半月余。患者2015年7月20日步入病室。神志清楚，精神佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血压140 ／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。

既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。

过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史。总胆固醇:8.65mmol/l↑

正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇

纤维蛋白原4.92g/l↑

正常值：2-4g/l 诊断：右侧髌骨骨折

高血压﹝3级﹞

皮肤粘膜：{{无出血}}，{{无皮疹}}，{{无瘀点瘀斑}}，{{无肝掌}}，{{无蜘蛛痣}}。淋巴结：{{全身常见浅表淋巴结未触及肿大}}。头部：

头颅：{{无畸形}}，眼：{{双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm}}，{{瞳孔对光反应灵敏}}。

耳：{{耳外观无畸形}}，{{听力正常}}，{{外耳道无异常液体}}，乳突无压痛。鼻：{{鼻外观无异常}}，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，{{鼻中隔无偏曲}},{{鼻腔无异常液体}}，{{鼻窦无压痛}}。

口：{{口腔粘膜无异常}}，舌头灵活，{{咽部无充血}}，{{扁桃体无肿大}}。颈部：{{颈部双侧对称，无抵抗}}，{{气管居中}}，{{肝颈静脉无怒张}}，{{甲状腺不肿大}}。

胸部：{{正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形}}，{{胸壁无静脉曲张}},{{胸壁无皮下气肿}}。

脊柱四肢：{{脊柱无畸形}}，{{棘突、棘间、棘旁无叩压痛}}，{{四肢关节无畸形}}，{{肌张力正常}}。双下肢无水肿。

神经系统：生理反射：{{角膜反射正常},{腹壁反射正常},{提睾反射正常}}，{{肱二头肌反射正常},{肱三头肌反射正常},{跟腱反射正常},{膝腱反射正常}} 进入我科后康复科二级护理常规，完善相关检查（三大常规、CRP、凝血项、电解质）给予电针、中频、微波治疗，VB12穴位注射，甲钴胺营养神经，血塞通活血化瘀，天麻素改善循环等对症治疗。

7、讨论题目

髌骨骨折的健康宣教？

8、教学查房讨论结果与小结

下面我们来讨论髌骨骨折的健康宣教都有哪些呢？

朱炜：指导进食清淡饮食，忌高脂肪、高热量食物；忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品；忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜烟、酗酒、咖啡；鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发。

大家的回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及采取哪些相应的护理措施呢？

黎露：还可以提出的护理诊断有：有跌倒的危险：与患者头昏有关。可以采取的护理措施有：保持病房环境清洁干燥，遵医嘱予天麻素改善循环。

刘冬玲：我认为还可以提出的护理诊断有：知识缺乏：与患者缺乏功能锻炼相关知识有关，可以采取的护理措施有：向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水关。

我补充一点，由于患者自我形象改变，从而提出的护理诊断可以是：焦虑:与疾病相关知识缺乏有关。所对应的护理措施有：给病人讲解该疾病相关知识，向病人展示相似病人病情恢复良好的事件，树立其战胜疾病的信心。

总结：通过这次护理查房，我们掌握了脑梗塞发病的病因及护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过老师的指导，让我们认识到了自身的不足之处。

髌骨软骨面骨折的诊治体会 篇6

从2004年2月～2008年3月共收治髌骨骨折42例，其中5例髌骨软骨面骨折采用钢丝“O”型张力带固定治疗，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 5例患者中男性2例，女性3例，年龄16-22岁，平均19岁，右侧3例，左侧2例，均体育课和劳动中膝关节扭伤所致，3例膝关节屈曲45°时X线拍摄的髌骨30°切线位片时发现，2例膝关节探查术中发现，2例粉碎。

1.2手术方法 硬膜外麻醉下，患者取仰卧位。患侧臀部垫高，以助患肢内旋。上大腿止血带，以便视野清晰。为了保护神经，取髌旁外侧切口，进入关节腔，清除血肿，然后髌骨外翻，显露关节面软骨骨折处，找出骨折脱落软骨骨块，骨块复位，助手用手指固定骨块，主刀用1.6mm克氏针从关节面向髌骨前侧穿过去，为了避免钢丝磨损关节面，先两空连线处用克氏针尖头刮成稍微凹陷，把钢丝塞入，然后髌骨前方把钢丝拧紧固定，髌骨复位后关节屈伸活动检查骨折固定是不是坚强及关节面平滑，有没有摩擦感等，最受探查交叉韧带，滑膜，半月板。如有损伤适当的处理后冲洗关节腔和切口，止血带松弛，彻底止血，然后按解剖层次把切口缝合处理。患肢屈曲15°石膏外固定4～6周。到期取石膏关节功能锻炼。

2 結果

随访6～12个月，5例患者骨折均愈合，4例患者膝关节功能达到屈伸活动0～120°，关节无疼痛及摩擦感，1例患者功能达到屈伸活动0～100°，跑步时间长和上下楼梯时疼痛，休息时缓解，关节腔注入玻璃酸钠等治疗后症状基本缓解。

3 讨论

3.1 髌骨软骨面切线型骨折的治疗[1]应该全面恢复髌骨本身的作用。髌骨切除或部分切除易致膝关节功能受限及创伤性关节炎。我们用细钢丝张力带的方法治疗髌骨软骨面骨折，基本使髌骨关节面解剖复位，从而维护了髌骨关节的重要生理功能。术后早期活动，对预防关节粘连及创伤性关节炎起到良好的作用。本方法取得了较好的临床疗效，操作简便，价格便宜，便于基层开展工作。

3.2 手术指征和技术要领（1）一定拍摄髌骨三位片，了解髌骨骨折情况；（2）骨块较大，粉碎不超过两块以上，而且骨块厚度大于2.5mm以上；（3）钢丝不应过粗及张力带过紧；（4）骨折一定要解剖复位，预防创伤性关节炎及骨性关节炎的发生。

3.3 并发症预防 术后可能感染，创伤性关节炎，骨性关节炎，髌骨软骨面缺血性坏死，脱落（因髌骨中，远端血管在术中不破坏，故不易引起骨缺血坏死）等并发症。故只要在术中严格仔细地操作，彻底止血，骨折一定要解剖复位，台阶不超过1mm，术后可用抗生素预防感染，应用关节腔注入玻璃酸钠，适当外固定，早期功能锻炼等术后康复治疗，大多数并发症是可以避免的。

参考文献：

髌骨骨折手术 篇7

关键词：髌骨骨折,内固定,综述

髌骨骨折是较为常见的关节内骨折之一, 其发生率约为0.5%~1.5%, 骨折后易引起创伤性关节炎、膝关节功能障碍等并发症, 从而给患者的日常生活带来极大的不便[1]。目前, 髌骨骨折的治疗方法较多, 手术内固定是其中有效的方法, 本文就近年来的髌骨骨折内固定的临床研究文献做一概述。

1 钢丝环扎及钛缆环扎固定

钢丝环扎法是治疗髌骨骨折的基本方法之一, 其生物力学原理在于将钢丝包绕整个髌骨周围, 后者产生相等的周边平衡应力以及内聚力, 从而使骨块向中心会聚, 进而达到骨折复位固定的目的[2]。已有的临床研究表明, 钢丝环扎法较适用于髌骨粉碎性骨折, 或者横形骨折中伴有骨块粉碎、骨折发生移位但整复后关节面较为平整光滑者[3]。由于钢丝环扎法的固定不牢固, 常需较长时间的石膏托外固定, 因而不利于膝关节早期功能锻炼[2,3]。钛缆环扎固定是另一种常用的方法, 叶添文等[4]采用钛缆环扎固定20例髌骨粉碎性骨折, 结果显示, 钛缆环扎固定法对髌骨粉碎性骨折的固定牢靠, 患者术后开始伸屈膝关节锻炼时间早, 其远期疗效的优良率可达95.1%, 因此钛缆环扎法被认为是治疗髌骨粉碎性骨折的一种新的可供选择的有效方法。

2 张力带内固定

张力带内固定是目前治疗髌骨骨折的首选方法, 其固定原理是克服了膝关节活动时产生张应力以及剪应力, 可分为多种张力带固定方法。

2.1 克氏针张力带内固定

本方法是目前公认的、疗效较好的内固定方法, 具有固定作用强、术后无需外固定, 以及可进行早期功能锻炼等优点[5]。由于克氏针存在穿刺困难、针戳穿皮肤易引起感染以及克氏针折弯易引起内固定失败等不足之处[6], 因此对其的临床改进就成为一种必然要求。王小龙等[7]采用改良的带圈克氏针张力带内固定髌骨骨折26例, 结果发现, 患者术后即可微动膝关节, 术后1周后即可开始进行患膝伸屈锻炼, 骨折临床愈合良好, 并未见骨折再移位、感染或皮肤坏死等并发症发生。

2.2 钢丝环形加“8”字张力带固定

研究表明, 本方法是治疗髌骨骨折, 尤其是粉碎性髌骨骨折的一种行之有效的方法, 其原因主要在于该固定法符合髌骨生物力学模式, 环形钢丝可使骨块向中心会聚以维持复位, 而另一根钢丝成“8”字横穿髌骨表面而发挥张力带作用, 从而有利于髌骨在髌股关节活动中的塑形及改造[8]。张胜军[9]采用环行加“8”字钢丝内固定治疗35例髌骨复杂骨折, 临床结果显示, 患者术后固定牢固、愈合良好, 且取出内固定物后无再骨折。

2.3 螺钉钢丝张力带固定

对螺钉加张力带固定治疗髌骨骨折早期临床研究表明, 该方法的固定力量较AO张力带更强, 且患者术后可进行早期功能锻炼, 因此该较适合横行骨折固定[10]。陈军号等[11]采用空心拉力螺钉对髌骨骨折25例, 结果显示, 患者术后均无伤口感染、无骨折端再移位、无疼痛以及断丝等并发症, 且膝关节功能评定结果显示其优良率达100%。此外, 也有学者研究认为, 空心拉力螺钉治疗髌骨骨折具有操作简便、固定可靠及张力带固定不受螺钉方向影响等优点, 可促进骨折愈合快, 尤其适合基层医院的临床应用。

2.4 可吸收材料张力带固定

尽管以钢丝作为张力带具有强度大及操作简便等优点, 但骨折愈合后, 仍须再次切口以取出内固定物, 从而使患者再次遭受较大的手术创伤[13]。近年来, 可吸收材料的临床应用日益受到广泛重视。可吸收缝线是一种新的内固定材料, 它既继承了钢丝的优点, 又弥补了其不足, 可吸收缝线在髌骨骨折应用优越性已得于证实, 其力学性能比钢丝好, 完全可替代钢丝应用于临床, 并且具有皮肤刺激小及减少二次手术痛苦等优点[14]。王兴元等[15]应用可吸收张力带 (由可吸收钉和可吸收线组成) 治疗髌骨骨折37例, 术后切口均Ⅰ期愈合, 并未见感染及积液等并发症, 术后2~3个月完全骨性愈合, 膝关节功能定结果显示其优良率可达92%。

3 镍钛记忆合金聚髌器内固定

形状记忆效应是指发生永久变形后的合金在加热至某一温度之后, 能自动恢复到变形前的形状的特性[16]。由于钛镍形状记忆合金具有良好的生物相容性, 近年来, 其临床应用价值日益受到人们的高度重视。张春才等[17]根据镍钛记忆合金特征及其生物力学原理设计发明了镍钛记忆合金聚髌器, 并将其应用于髌骨骨折内固定治疗, 取得了良好的临床效果。曹丙伦等[18]采用镍钛形状记忆合金聚髌器治疗127例髌骨骨折, 术后患侧膝功能达到健侧水平, 膝关节功能疗效评定显示其优良率达95.3%, 作者据此认为钛记忆合金聚髌器对髌骨骨折的疗效是确切的, 尤其适用于严重粉碎性髌骨骨折。值得注意的是, 尽管镍钛形状记忆合金聚髌器具有操作简单、固定可靠以及并发症较少等优点, 但其也有一定的局限性, 主要是固定后可出现髌底功能爪钩滑移或者局部隆起等现象, 且愈合后仍须再次手术以取出内固定物。

4 五角网缝合法

五角网缝合法是骨折内固定有效方法, 其操作简单, 操作步骤大致为[19]先用两根0号可吸收缝线编织一个五角星, 并放置于髌骨前, 然后用双股10号丝线穿过五角星的5个角, 再进行双半环髌骨周围缝合以固定髌骨。汤晓正[20]采用五角网缝合法治疗髌骨骨折56例, 患者术后骨折均愈合, 膝关节功能评定显示, 优45级, 良11例, 可见, 五角网缝合法具备固定可靠、疗效确切及术后膝关节康复快等的优点, 在临床上日益受到重视。

5 Cable-pin内固定系统

Cable-Pin内固定系统于2002年开始应用于临床治疗髌骨骨折, 比较适合横断型髌骨骨折内固定[21]。Cable-Pin内固定系统的主要依据是钢缆与螺钉结合的固定原理而设计的内固定物, 由于吸收了AO张力带原则及生物力学材料的优点, 从而使钢缆更易于放置及取出[22]。蔡晓冰等[23]应用Cable-pin系统治疗35例闭合性髌骨骨折, 研究结果表明, 患者术后伤口均Ⅰ期愈合, 骨折全部愈合, 并未见感染、退钉及钢缆松脱等并发症, 患者髌骨骨折疗效评定显示其优良率可达100%。

6 微创手术

随着计算机、影像技术及骨科内固定材料等技术、新工艺的不断发展, 微创治疗技术成为治疗髌骨骨折等疾病的发展趋势。研究表明, 在C臂X光机监视下进行小切口髌骨骨折复位内固定有助于了解屈膝张力情况下髌骨关节面的平整情况, 以及关节前位、后位、左斜位、右斜位及轴位各方向上关节面的对合情况[24,25]。杨军等[26]利用张力带微创内固定手术治疗髌骨骨折33例, 结果显示术后关节愈合良好, 未发现克氏针断裂、骨折移位及骨不连等并发症, 膝关节功能膝评定表明优31例, 良2例, 由于张力带微创内固定操作简单、住院时间短、手术感染率低及术后疼痛轻等微创特点, 因而患者易于接受。

关节镜是近年来发展的微创技术之一, 研究表明, 在关节镜监视下进行髌骨骨折复位内固定治疗, 具有创伤小等诸多优点[27]。王韶峰等[28]采用关节镜辅助下闭合复位内固定治疗髌骨骨折42例, 研究结果显示, 患者术后切口均Ⅰ期愈合, 均无相关并发症发生, 治疗前后膝关节功能Lysholm评分有显著性差异 (P<0.05) , 据此, 作者认为关节镜辅助下闭合复位内固定术具有手术创伤小及并发症少等优点, 而且在可视下进行骨折复位, 并不影响局部组织的微循环, 因此, 关节镜辅助下闭合复位内固定是治疗分离间隙小、骨折块少的髌骨骨折的有效方法。当然, 关节镜辅助治疗髌骨骨折也有一定的适应证, 不能完全以关节镜代替切开手术。因此, 临床上, 医师仍须根据骨折类型进行手术方式的选择, 才能达到最佳固定效果。

微创治疗髌骨骨折手术的护理体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月至2011年2月髌骨骨折患者54例, 男性36例, 女性18例, 年龄18~67岁, 平均年龄 (45.2±4.6) 岁, 左膝23例, 右膝31例, 均为闭合性骨折。其中横形骨折20例, 粉碎性骨折25例, “T”形骨折6例, 斜形骨折3例, 均有分离移位。患者受伤直至手术时间为2h~4d。

1.2 方法

患者取平卧位, 均给予连续硬膜外、腰硬联合麻醉或气管插管全麻。在麻醉后放直患者患脚膝关节, 再采用微创法解剖并复位患部, 对髌骨的复位情况进行检查, 准确满意后, 经皮下钻入克氏针, 固定好骨折部位, 对髌骨的复位情况再次确定, 准确满意后, 在不移动患骨下将克氏针取出, 经针孔部拧入无螺纹的拉力空心螺钉, 使骨折部密切贴合。若手术过程中发现关节腔内存在积血, 先冲洗去除积血后再行固定术。术后知道患者在手术台上活动关节, 对髌骨是否开裂进行观察, 未开裂, 将可吸收的螺钉拧入进行固定, 最后缝合伤口。

1.2.1 术前护理

(1) 心理护理:对患者临床资料、病史、手术史进行了解, 术前1d, 到患者病房进行探视并行自我介绍, 耐心细致的向患者及其家属介绍手术环境、麻醉方法、手术方法、手术的目的性、安全性及必要性、术后会发生的症状等, 鼓励患者, 充分取得患者的信任, 尽量减轻患者焦虑、恐惧及陌生感的心理, 使其积极主动配合治疗, 利于术后的恢复。如果术中使用止血带造成患者下肢酸胀不适等, 在麻醉诱导期要耐心向患者解释, 直到患者明白为止, 使其做好心理准备, 消除恐慌心理, 使患者战胜疾病的信心增强。 (2) 术前准备工作:术前1d, 参加手术的护士与医师沟通, 对手术方法进行了解, 并准备相应的器械, 对动力站、关节镜设备进行检查, 保证各仪器的正常运作, 按照医师的要求摆放好设备的位置。

1.2.2 术中护理

(1) 常规护理:使用止血带时, 采用石膏衬垫在大腿上1/3处, 并缠绕4层, 宽度稍比袖带宽, 然后把袖带缠在石膏衬垫上, 松紧以一指最宜, 去除褶皱, 保持平整, 将压力调好与时间待用, 时间为1~1.5h。下肢压力一般为收缩压约+110mmHg[2]。 (2) 严格进行无菌操作:对冲洗液要及时进行更换, 并保持一定的灌洗压力。保持无菌的操作可避免术野潮湿, 对患者下肢消毒后, 先将灭菌一次性防水中单铺好, 然后铺布类辅料, 用外科手术薄膜连洞巾一同环型在大腿上部贴紧, 保持平整, 铺一块有引流袋的脑外科手术薄膜于膝关节处, 同时将引流袋放在台下装有过滤网的容器里。 (3) 避免延误时间:对手术进程密切观察, 迅速传递医师所需器械, 并确保其传递物的准确性, 防止护士配合不熟练而延误手术时间。

1.2.3 术后护理

(1) 一般护理:术后肿胀高峰时间一般为术后2~36h, 因此, 患者要持续抬高患肢, 膝下垫软枕 (约高出心脏水平15°) , 便于静脉回流, 使水肿症状减轻。将换肢固定好, 如有轻度发热现象, 要多饮水, 必要时给予温水擦浴或酒精擦拭大血管处等进行物理降温法。指导患者食高蛋白、高维生素及微量元素等食物, 可促进骨折与伤口的愈合。 (2) 疼痛护理:大部分髌骨骨折患者术后均会出现膝关节肿胀疼痛, 如果术后切口疼痛, 可依据医嘱给予杜冷丁、美菲康等止痛剂;若是术后肿胀造成绷带包扎过紧而产生的疼痛, 应该先将绷带松解, 再对患肢的血液循环进行观察, 多数患者绷带松解后疼痛立即缓解。术后第1d为疼痛高峰期, 第2d开始症状逐渐缓解。 (3) 功能锻炼:功能锻炼可避免髌骨骨折术后发生并发症与及早恢复功能的重要保证。患者术后膝关节功能随着外固定时间增长而愈难恢复。术后尽可能早期指导进行功能锻炼, 避免关节僵硬, 预防术后皮肤粘连、下肢静脉血栓形成等。术后第2d可行ā窝部逐步提高法功能锻炼, 也可行床上踝、足部关节屈曲活动。术后1~2周指导患者床上被动锻炼, 3周后进行关节屈曲活动, 适当的屈曲可促进骨折的愈合。如果行髌骨下极切除术, 关节屈曲活动应在术后4~6周进行, 若过早或不正确活动会造成髌韧带缝合端断裂。

2 结果

54例患者均在1个止血带时间内完成手术, 术中均未出现恐惧感, 术后均未发生止血带反应、感染等。患者手术治疗与护理均较满意。随访9~16个月, 平均 (11.2±1.5) 个月, 根据膝关节损伤患者的功能进行评定:优46例 (85.19%) , 良8例 (14.81%) , 膝关节功能均满意。

3 小结

髌骨是人体内最大的籽骨, 具有保护膝关节、增强股四头肌肌力与伸直膝关节的作用[3]。髌骨骨折是关节内骨折, 需要进行解剖复位、加强内固定与早期功能锻炼等, 促进关节面平整的恢复, 是髌骨关节炎的发生率降低。微创内固定术结合了保守治疗与开放手术的优点, 其以微创取得最佳的骨折复位与固定。微创内固定术治疗髌骨骨折患者, 具有微创、操作简便、术后并发症少、术后恢复快[4]。本组结果显示, 随访9~16个月, 优46例 (85.19%) , 良8例 (14.81%) , 其中5例患者术后屈曲稍<120°, 均为老年患者, 主要是术前有膝关节骨关节炎症状造成。总之, 给予科学、系统的护理措施, 使患者在熟悉相关基础的同时, 还可消除恐惧、紧张的心理, 积极主动配合治疗与护理, 并积极进行功能锻炼, 可降低并发症的发生率, 促进膝关节功能早日恢复。

摘要：目的 探讨微创治疗髌骨骨折手术围手术期的护理方法。方法 本院54例髌骨骨折患者采用微创治疗, 并总结微创治疗髌骨骨折手术围手术期的护理方法。结果 54例患者均在1个止血带时间内完成手术, 术中均未出现恐惧感, 术后均未发生止血带反应、感染等。随访9-16个月, 其中优46例 (85.19%) , 良8例 (14.81%) 。结论 正确、有效的进行髌骨骨折手术围手术期护理, 可促进膝关节功能早日恢复。

关键词：微创治疗,髌骨骨折,围手术期护理

参考文献

[1]张真.106例髌骨骨折患者的临床护理分析[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 23 (4) :247-248.

[2]李海婷.髌骨骨折的规范化与个性化护理[J].中医正骨, 2011, 23 (3) :79.

[3]王梅清.80例髌骨骨折围手术期护理体会[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 23 (4) 228-229.

髌骨骨折手术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组136例, 男96例, 女39例, 年龄23岁~82岁。平均51.2岁。致伤原因:跪、跌伤120例, 交通事故致伤16例。全部为单侧髌骨骨折, 其中30例合并股骨骨折等其他创伤。其中闭合型骨折126例, 开放性骨折10例, 全部为新鲜骨折。横形骨折59例, 下极骨折15例, 粉碎性骨折61例。改良张力带钢丝组81例, 镍钛记忆合金髌骨爪组32例, 钢丝环扎加张力带组23例。

1.2 治疗方法

除开放性骨折以及膝部皮肤伴有挫擦伤患者急诊手术外, 均在伤后1天~3天内进行手术治疗, 各组均保留髌骨。采用腰麻或硬膜外麻醉, 取平卧位, 气囊止血带, 压力60kpa。取膝前纵形切口, 显露髌骨骨折端, 清除骨折端血凝块和关节内积血。直视下整复骨折, 同时将翻入的骨膜及髌前组织回复髌骨表面, 复位满意后临时固定, 手指通过扩张部裂隙, 伸入关节腔内, 触膜髌骨关节面平整后, 屈膝10°开始内固定。固定后以可吸收线缝合髌腱破口, 冲洗伤口, 用4号丝线缝合扩张部裂口并同时缝合修补髌前腱膜, 逐层缝合并适当加压包扎。有开放伤口或挫擦伤的, 切口尽量避开创口, 术中尽量清创彻底, 切口内放置引流。

1.2.1 改良张力带钢丝组用两把大布巾钳在髌骨两侧上下夹待, 自远端纵形向近端均匀、平行钻入两枚直径2.0mm克氏针, 使之位于髌骨前后径中点或略偏后, 针尖自髌骨上缘穿出, 剪断针尾, 远近各留约8mm。用直径1.2mm钢丝穿过近端股四头肌腱以及远端髌腱, 并绕过克氏针的上下端至髌骨前呈"8"字拉紧, 在其侧方打结。

1.2.2 镍钛记忆合金髌骨爪组选取合适的髌骨爪浸入0℃~4℃冰盐水中2分钟, 同时在近端股四头肌腱以及远端髌腱相应位置上紧贴髌骨纵形切开预留五个爪支位置。待髌骨爪柔软后依次均匀撑开腰部以及五个爪支, 将已撑开的髌骨爪自冰盐水中取出, 迅速准确地抓于已整复好的髌骨表面, 调整镍钛记忆合金聚髌器各爪支位置, 注意将3个髌前爪刺入髌韧带, 爪钩钩住髌尖下缘, 用40℃~50℃温盐水纱布压紧聚髌器腰部, 使之于髌骨表面紧贴。于内侧扩张部裂隙插入手指检查关节面确认平整, 屈曲膝关节, 若骨折块分离说明髌骨爪选择偏大, 固定不确切。可用冰盐水冷敷后更换髌骨爪, 直至屈伸膝关节时骨折断端无移位为止。

1.2.3 钢丝环扎加张力带组用18号腰穿套管针从髌骨下极的边缘紧贴骨膜由外向内水平穿过髌腱, 由针芯引出直径1.2 mm钢丝, 同样方法沿髌骨内外边缘, 将该钢丝向上穿入至髌骨上缘, 再用套管针从髌骨上缘股四头肌肌腱附着处, 由外向内水平穿过, 引出钢丝, 在髌骨外上方作捆绑式加压环扎。然后, 再用腰穿套管针在髌骨下极, 第一次穿针的部位, 紧贴前一根钢丝, 由外向内再次穿入套管针, 引出1.2 mm的一根钢丝, 钢丝两端髌前交叉, 然后在髌骨上缘股四头肌肌腱附着处再次由外向内穿过套管针, 引出钢丝, 在前一个环扎点旁加压环扎。拔除克氏针, 适度屈伸膝关节, 确定固定牢固。

1.3 术后处理

本组均不需外固定, 术后第2天开始股四头肌舒缩练习, 伤口无痛后卧床非负重状态下练习膝关节屈伸活动或膝部关节持续被动活动 (continuous passive motion, CPM) 机治疗, 2周拆线后开始扶拐下地试负重行走, 4周内逐渐过度至弃拐行走。

2 结果

本组病例全部获得随访, 随访时间1年~4年, 平均随访2年。骨折愈合时间6周~10周, 平均8周。疗效评定根据胥少汀[2]综合评分法进行疗效评价。膝关节功能评价:优, 无痛, 劳动功能正常, 分;良, 偶痛, 能力稍差, 3分;中, 经常轻度痛, 分;差, 常痛, 失去劳动能力, 1分。关节活动范围评价:优, 正常141°~150°, 分;良, 121°~140°, 3分;中, 91°~120°, 2分;差<90°, 1分。骨折复位 (以关节面为准) 评价:优, 解剖复位, 4分;良, 关节面错位<1mm或裂隙<2mm, 3分;中, 关节面错位1~2mm, 裂隙>2mm, 2分;差, 关节面错位>2mm, 1分。总体疗效评价:优, 10.0~12分;, 7.1~10分;中, 5.1~7分;差, 5分以下。将各种内固定方法功能恢复进行比较。统计学方法采用:Student-Newman-Keuls检验, 检验水准0.05。结果发现:膝关节的功能恢复与骨折的分类、病人的年龄相关, 而各组治疗方法之间P>0.15, 无统计学差异。

3 讨论

髌骨骨折的基本治疗原则是保留髌骨并尽可能解剖复位, 尤其需要保证髌股关节面的平整。尽可能的早期活动, 充分恢复伸膝装置的连续性和髌骨的生物力学功能。临床上对无移位的髌骨骨折, 通常以石膏或支具固定;对移位的髌骨骨折一般施行切开复位内固定术。髌骨是膝关节的重要组成部分, 在力学上具有力量传导及运动支点的功能。髌骨骨折属于膝关节内骨折, 最大危害是使伸膝装置失去力量传导的连续性, 骨折块的移位分散可使牵拉膝关节的运动支点失去作用, 同时关节面不平滑亦可使髌股关节受到异常摩擦引起创伤性关节炎。所以在处理髌骨骨折时应尽可能恢复髌骨的解剖结构和功能。

目前内固定的方法较多, 各有优缺点, 且常有一些内固定术后效果不佳, 出现各种并发症, 所以髌骨骨折的治疗仍有许多需要解决的问题。钢丝环扎术的力学原理是将钢丝包绕于整个髌骨周围, 在其周围产生相等的周边平衡应力和多个方向的内聚力, 使骨块向中心汇聚起到复位固定的作用, 加之"8"字张力带钢丝的加强, 限制了骨折块间在膝关节伸屈时的分离移位。术后需石膏长期外固定, 不能早期进行伸屈膝关节功能练习;且需2次手术取内固定物。克氏针"8"字钢丝张力带固定对髌骨横断骨折和骨折块较大的粉碎骨折的疗效确实。其固定作用强, 可进行早期功能锻炼, 利于膝关节功能恢复。镍钛记忆合金髌骨爪遵循了髌骨、髌股关节的解剖学及生物力学特点, 在纵向产生压应力和中心聚合力, 并足以抵抗股四头肌的强大牵拉力, 产生的剩余压力在屈膝90°以上时不会使断端分离[3]。记忆合金聚骸器不仅适用于横行和简单的粉碎骨折, 对于较为复杂的髌骨骨折更有优越性。髌骨爪为镍钛材料所制, 具有较好的组织相容性, 其爪支连接的腰部位于髌骨表面, 符合张力带原则, 因此固定牢靠。髌骨爪能从5~9个方向分别向中心近关节面持续地、以纵向为主地向骨断端施加持续聚合力, 构成内固定。术中操作简便, 手术时间明显缩短。近年来人们逐渐认识到中空螺钉加钢丝张力带固定的优点。Carpenter JE等[4]最先通过尸体膝关节标本上的测试, 从生物力学角度证实了中空螺钉加钢丝张力带固定作用明显优于克氏针钢丝固定。相对克氏针而言, 中空螺钉有更高的抗弯强度及对骨折端的拉压力。用中空螺钉加钢丝张力带固定髌骨骨折, 完全可以在骨折愈合之前下床活动。邹榆平等[5]充分发挥空心钉的优势, 结合关节镜微创治疗髌骨骨折。近年来可吸收材料治疗髌骨骨折也取得良好的效果。临床研究证实[6], 可吸收材料用于髌骨骨折内固定, 取得了与金属固定相似的作用。

髌骨骨折内固定术后的主要并发症有:疼痛:术中遗留于骨质外的克氏针尾过长, 或钢丝尾过长没有反折于髌前软组织下, 克氏针尾或钢丝尾于皮下的慢性刺激, 形成滑囊炎, 导致疼痛。锐利的尾部长时间摩擦、切割皮肤最终甚至可穿出皮外。内固定松动:钢丝与髌骨之间垫有软组织。术后早期功能锻炼时软组织移位或钢丝的切割作用造成钢丝与髌骨间的间隙增大而松动。创伤性关节炎:严重粉碎性髌骨骨折, 复位时很难使骨折达到解剖复位以恢复髌股关节面的平整。关节面的阶梯超过2mm可导致膝关节屈伸活动时髌骨对股骨髁关节面的压力分布不均匀, 加之局部的机械性磨损, 引起关节退行性变, 从而导致晚期创伤性关节炎的发生。膝部感染:关节内开放性骨折清创不彻底或闭合性骨折, 术中污染、术后引流不畅, 关节腔内积血过多继发感染。克氏针尾刺破皮肤引起针道感染, 最终形成局部溃疡经久不愈。

针对不同类型髌骨骨折, 综合考虑病人的年龄、性别、职业以及经济状况, 选择适当的治疗方法。一旦确定需要行切开复位内固定治疗, 选择一种术者熟悉的治疗方法显得尤为重要。

摘要：目的探讨髌骨骨折的不同手术治疗方法与疗效比较。方法本组136例, 分别采用改良张力带钢丝术81例, 镍钛记忆合金髌骨爪术32例, 钢丝环扎加张力带术23例。随访时间1年～4年, 平均随访2年。结果膝关节的功能恢复与骨折的分类、病人的年龄相关, 而各组治疗方法之间P>0.15, 无统计学差异。结论针对不同类型髌骨骨折, 综合考虑病人的年龄、性别、职业以及经济状况, 选择适当的治疗方法。一旦确定需要行切开复位内固定治疗, 选择一种术者熟悉的治疗方法显得尤为重要。

关键词：髌骨骨折,切开复位内固定术

参考文献

[1]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志, 1995, 4 (10) :208-209.

[2]胥少汀, 于学钧, 刘树清, 等.改良张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志, 1987, 7:309-314.

[3]程根祥, 王明海, 童有海, 等.记忆合金聚骸器治疗骸骨骨折346例报告[J].中国临床医学, 2006, 13 (6) :1016-1017.

[4]Carpenter JE, Kasman RA, PatelN, et al.Biomechanical evaluation of currentpatella fracture fix ation techniques[J].Orthop Trauma, 1997, 11 (5) :351-356.

[5]邹榆平, 孙建中, 张雄, 等.关节镜下髌骨骨折经皮空心螺钉内固定术的临床研究[J]泸州医学院学报, 2007, 30 (3) :209-210.

髌骨骨折手术 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年4月至2012年8月在我院进行治疗的髌骨骨折的患者40例, 将患者随机分为对照组和实验组两组, 平均每组20例。对照组患者中女患者9例, 男患者11例, 年龄23~73岁, 平均年龄为 (54.2±4.1) 岁;实验组患者中女患者10例, 男患者10例, 年龄19~85岁, 平均年龄为 (52.8±3.7) 岁。40例患者均为髌骨骨折的患者, 检查后均确诊为髌骨骨折。两组患者中年龄, 性别, 病因, 病情等方面无显著差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者采取传统的治疗方式。实验组患者使用手术内固定的方式进行治疗。首先对于实验组患者, 将其髌骨前部做切口, 事故这部微暴露在外, 同时清理患者的血肿, 在直接的观察下能够将髌骨骨折部分恢复原位, 用钳子使其扩张, 固定部位。并利用粗线的环扎法对患者进行包扎, 即将丝线围绕髌骨的外侧进行环状的荷包样缝合, 将断裂组织部位进行修补缝合。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者不良反应发生率的情况以及患者手术所用时间, 伤口愈合时间等, 以此来判断对于髌骨骨折的患者, 应用手术内固定方法进行治疗的临床疗效。

1.4 统计学处理

统计分析时采用SPSS17.0软件分析, 用χ2检验计数资料, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经治疗后的不良反应发生情况比较

两组患者经不同的治疗方式后, 实验组患者出现的不良反应发生率 (40.00%) 明显低于对照组患者出现的不良反应发生率 (10.00%) , 统计学上有意义 (P<0.05) 。具体见表1。

2.2 两组患者经治疗后的效果比较

实验组患者经手术内固定方式治疗后, 患者的手术时间 (70.56±8.67) min明显低于对照组患者的手术时间 (112.89±5.75) min;实验组患者的术后恢复时间 (9.46±4.85) 周也明显低于对照组患者的术后恢复时间 (16.75±6.13) 周;两组患者有明显性差异, 统计学上有意义。具体见表2。

3 讨论

髌骨骨折在临床上是一种常见的疾病, 在20~60岁年龄段均为此病的高发期。此病多是由于压力导致的, 患者在发生髌骨骨折时, 通常会出现膝关节的肿胀并且关节部位出现积血的状况。髌骨骨折可根据骨折的位置对髌骨骨折进行分类。其主要分为移位和不移位两种骨折类型。在骨折中, 最常见的骨折属于横行骨折, 横行骨折占髌骨骨折的70%左右, 在临床上最为常见[2]。手术内固定是一类能够很好使得骨折部位恢复原有状态的技术, 和传统的单纯外固定相比, 能够更有效的为患者建立强有力的支撑[3]。运用内固定技术, 可以使得患者能够很好的减少并发症的发生, 并且坚强的内固定有助于患者的康复锻炼, 为患者提供了较好的活动条件, 有利于患者的恢复。本研究结果显示, 采用手术内固定患者术后不良反应发生率明显低于传统治疗的, 并且前者的手术时间、术后恢复时间明显优于后者, 统计学上均有意义 (P<0.05) 。通过实验我们也不难发现, 对于髌骨骨折的患者来说, 应用手术内固定的方式对患者进行治疗, 其不良反应的发生率明显低于传统治疗方式的不良反应发生率, 手术时间短, 恢复时间快, 为患者带来了各方面的益处, 在临床上值得推广和广泛应用。

参考文献

[1]蔡树辉, 王凯波, 万平凡, 等.髌骨骨折应用髌骨环内固定治疗32例分析[J].中国医学工程, 2011, 19 (7) :142.

[2]石通和, 梁蓉, 郭步平, 等.髌骨骨折3种固定方式临床应用体会[J].当代医学, 2013, 19 (3) :18.

髌骨骨折手术 篇11

【关键词】髌骨骨折；髌骨环；关节镜

【中图分类号】R683. 42 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0136-02

髌骨粉碎性骨折是一种较为常见的骨折，其固定较为困难，髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折以其适应症广、创伤小、手术时间短、组织相容性好、固定可靠、可早期进行功能锻炼而为医生和患者普遍接受。本研究对2011年1月-2014年10月间25例髌骨粉碎性骨折采用关节镜监视下髌骨环治疗的临床效果进行分析，现将结果报告如下。

临床资料

1一般资料：本组25例中，男18例，女7例；年龄18-69岁，平均41岁。粉碎骨折20例，矢状位骨折5例。受伤机制：机动车撞伤16例，跌伤7例，打击伤2例。骨折类型：闭合性骨折16例，I—II开放性骨折9例；均不伴有髌韧带或股四头肌腱的断裂。手术时间伤后3小时～10天。

2 治疗方法：腰硬联合麻醉后患者取仰卧位，上气囊止血带并打压。取髌骨前正中直切口或弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，向切口两侧稍分离后翻开皮瓣，对粉碎性髌骨骨折者一定要尽量保护髌前筋膜及腱膜，不要将其从骨面剥离，可明显有助于碎骨块的固定与复位。清除骨折端嵌入的软组织及凝血块，同时选髌腱前内侧及前外侧各长约0.5厘米切口，关节镜放在前外侧入路，充分冲洗关节，清理关节腔内积雪及凝血块，进行膝关节内常规检查，同时将髌骨外表面粉碎骨折块复位，用布巾钳临时固定，如有较小游离骨块可用细克氏针固定，然后用可吸收线环扎固定，环扎可吸收线尽量保持在同一平面并尽可能靠近髌骨的关节面，可吸收线打结收紧（应避免加力过大致骨折块向关节面内凸）后，在关节镜监视下使用探钩或止血钳试行协助复位，用探钩或止血钳顶住骨折块并维持复位，见关节面对合良好，在垂直于骨折线方向应用髌骨环钩住主要骨折块，同时用加压钳顶住两枚爪钩进行加压，骨折块向心靠拢复位固定，其他爪钩相同方法固定。再次检查膝关节面完整度及关节镜下检查骨折复位对合情况。注意一定要保证关节面平整。见复位良好，固定可靠，膝关节活动良好，撤出膝关节镜，然后逐层缝合修复扩张部、髌前筋膜及髌腱，缝合关闭切口。

3 术后指导：不用外固定，术后第2天开始行股四头肌主动收缩和抬腿训练，并予膝下加垫逐渐抬高膝关节及被动膝关节伸曲活动训练。术后2周后开始主动膝关节伸屈活动训练，多数患者在术后3-4周左右可以达到屈膝90°并下地行走。

4 胥少汀评分标准：（1）膝关节功能：优：无痛，劳动功能正常，4分；良：偶痛，能力稍差，3分；可：经常轻度痛，2分；差：常痛，失去劳动能力，1分。（2）膝关节活动范围：优：正常141-150， 4分；良：121-140， 3分；可：91-120，2分；差：小于或等于90， 1分。（3）骨折复位：优：解剖学复位，4分；良：关节面错位1mm以内或裂隙2mm以内，3分；中：關节面错位1～2mm以内，裂隙>2mm，2分；差：关节面错位>2mm， 1分。（4）综合得分：优：10.1～12分，良：7.1～10分，中：5.1～7分，差：小于或等于5分。

5 结果：本组25例均获得随访，时间6～20个月，平均12.5个月，骨折全部愈合，愈合时间6-11周，平均6.5周。依王亦璁膝关节功能评定标准，优15例，良8例，可1例，差1例，优良率为92%。

讨论

1 髌骨环的特点：①遵循髌骨解剖，固定在张力侧，符合内固定原则。②具备复位和固定双重功能。③独立加压，整体固定，具备张力带特点。④整体环抱力向中心聚集收拢。⑤多方位固定，特别适合粉碎性骨折。

2 髌骨骨折治疗原则：对髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面光滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。故应达到以下要求（1）尽可能保留髌骨；（2）充分恢复髌骨关节面平整；（3）修复股四头肌扩张部的裂伤；（4）早期锻炼股四头肌；（5）在可能条件下早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造使髌股关节恢复吻合。

3 髌骨环内固定的特点：（1）生物力学方面：整体环抱力向中心聚集收拢；多方位固定从各个方向控制骨折块向上、下、内、外应力；在关节弯曲时骨折块进一步紧密嵌合获得张力带效应。（2）设计结构：环的侧面有12个半圆形孔；爪钩：钩端尖锐可嵌扣髌骨嵴边缘；分叉端穿过环孔后分叉完成固定。

4 关节镜监视下髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折的优点：（1）操作简单；（2）一个髌骨环可上12个爪钩适合粉碎性骨折；（3）低切迹，术后不影响膝关节活动；（4）爪钩塑形性强，对不同体形患者均适用；（5）髌骨环置于髌骨表面起到张力带的作用。（6）关节镜监视下损伤小，关节内直视下可清楚看见骨折内关节面对合情况，并用探勾或止血钳协助并维持复位，确保了关节面对合良好，操作时不剥离骨膜不进入骨块内，最大限度的保留骨的血运，利于术后骨的愈合；（7）髌骨环与骨的接触面积小，减少了应力遮挡。（8）适应症广。（9）可早期功能锻炼。术后不用外固定，术后2周后开始主动膝关节伸屈活动训练，多数髌骨骨折患者在术后3-4周左右可以达到屈膝90°并下地行走。（10）疗效确切。本组结果证实该方法具有适应证广、手术简便、固定可靠、且可早期功能锻炼、患者功能恢复良好等优点，只要在术中注意手术技巧和方法，术后对患者进行正确的康复锻炼指导，则此术式是一种简单有效的治疗粉碎性髌骨骨折的好方法。

5 注意事项：（1）固定环紧贴骨面；（2）确认爪钩钩住髌骨外缘骨质；（3）对于粉碎性骨折，首先固定主要的大骨折块；（4）置入横钩时注意髌骨关节面的平整；（5）注意髌骨上缘上钩的位置；（6）相邻爪钩开叉相互影响，可上下错开，摩擦力增加了稳定性。

参考文献

髌骨骨折手术 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

本例男18例,女10例,年龄于60～72岁,平均64.5岁。髌骨中部和粉碎性骨折为22例,髌骨上、下极骨折各3例。直接暴力20例,间接暴力8例,伤后至手术的时间段为1h～3周,术后随访2～5年。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

16例横断式粉碎性骨折采用张力带[1],10例行丝线骨内缝合术,2例行上、下极骨块切除术。

1.2.2 术后处理

16例中横断骨折或粉碎性骨折行张力仅6例行石膏后托功能位固定3～4周,3～4周折石膏逐步关节功能活动,其余未行外固定,早期加强股四头肌肌内收缩。10例丝线骨内缝合术行石膏后托固定,2周待有骨纤维连结后行逐步膝关节功能活动。

2 治疗结果

按陆裕朴[1]评定标准进行判定∶优∶膝关节功能正常,无疼痛,无肌萎缩,行走自如,屈伸及下蹲无困难;良:膝关节功能接近正常,无疼痛,有轻度肌萎缩,行走自如,下蹲稍差;可∶有时疼痛,有肌萎缩,屈曲受限,但>90°,平地行走无跛行,上、下楼及下蹲不便;差:疼痛,有肌萎缩,屈曲不足90°,下蹲困难。结果表明,张力带内固定术后,优10例,良4例,可2例,丝线骨内缝合术,优6例,良3例,可1例,部分切除术可1例,差1例。

3 讨论

由于老年人骨质疏松,故骨折后很少一分为二,而多为粉碎骨折,此后骨折复位难,固定不易牢靠,影响早期活动,因而治疗结果常不满意,而本组病例体会如下。

(1)对不影响功能之碎块可摘除以减少内固定部位利于固定稳固。

(2)先用张力带固定,如牢靠即可不用其他内固定,仔细修补软组织利于及早活动。

(3)如张力带固定尚不牢靠,可经骨作丝线缝合,由于其骨质疏松反而创造了易于缝合条件,可以将骨面对好而固定比较可靠,而钢丝易出现固定困难,同时术后也有利于早期活动。

依上述原则本组病例证明效果较好,值得采用。

摘要：目的评价髌骨张力带内固定术,丝线骨内缝合术,部分切除术,治疗老年移位性髌骨骨折的疗效。方法28例老年移位性髌骨骨折,其16例髌骨中部造成粉碎性骨折,采用张力内固定术,10例行丝线骨内缝合术,2例上、下极骨块行髌骨切除术。结果术后随访2～5年,按陆裕朴评定标准,张力带内固定术,优10例、良4例、可2例,经线骨内缝合优6例、良3例、可1例,部分切除术,可1例、差1例。结论张力带内固定术与丝线骨内缝合术是治疗老年性髌骨骨折有效治疗,本法能对骨折部位作到接近解剖复位,又能稳妥固定及早期功能锻炼,恢复膝关节最大屈、伸功能。

关键词：张力带与骨缝合,老年髌骨骨折

参考文献